A MELHOR CONDUTA EM EXACERBAÇÕES DE ASMA

a exacerbação de asma no PA Qual o melhor conduta quando usar Sulfato de Magnésio essa é uma dúvida muito frequente muito comum naqueles pacientes com exacerbação de asma e isso não é à toa que a gente pega nos últimos 30 40 anos o tratamento de asma foi feito de maneira equivocada Olha que loucura 30 anos atrás tratando sempre da mesma maneira asma e de repente dos últimos cinco anos para cá as 7 anos para cá houve uma grande revolução no entendimento do que asma e na mudança também do tratamento na exacerbação na crise de asma

não é não teve tantas novidades assim mas não entendimento global facilitou e melhorou muito até na condução da servação também porque qualquer um raciocínio anterior era assim o paciente com crise de asma fazer beta 2 agonista broncodilatador ele tá com falta de ar gente sabe que é por conta de fazendo broncoespasmo então vamos passar beta 2 agonista que vai abrir esse bom e melhorar a condição do paciente Isso é uma verdade parcial o melhor ali no momento mas a longo prazo prejudica o paciente Esse foi o grande entendimento da asma a asma é uma doença

crônica relacionada com a hiper-reatividade das vias aéreas inferiores de pacientes que têm predisposição traduzindo tudo isso o paciente tem alguma hipersensibilidade Às vezes a pólen poeira a caro cheiro de perfume às vezes atividade física fumaça enfim algo que por um organismo dele aqui não faz fariam mal danado e muitas vezes não faz mais o organismo dele identifica aquilo como algo muito perigoso e nesses pacientes com predisposição a hora que ele entre em contato com algum a gente desse organismo por defesa aumenta a quantidade de muco lá dentro do brônquio faz esse bom que o fechar

e fica mais estressado tô com tudo isso pior a passagem de ar porque na verdade o organismo pensa isso e fala assim caramba isso daqui para fazer mal danado principalmente a mediado por ige mediada por mastócitos e fica aquele ao aquele Polly aquela coisa lá dentro fala Caraca eu preciso fechar isso aqui eu não quero que entre mais nada aqui dentro porque isso aqui tá causando mal vai causar mal então ele vai libera uma série de substâncias entre elas leucotrienos libera ali naquela região própria participação de histamina e fazendo tudo isso com que faça broncoconstrição

pensamento do brônquio e liberação de muco tudo para proteger Mas isso é justamente o que traz as manifestações da asma Mas então conheci entendimento de que isso é uma condição crônica e te essa a hiper-reatividade que a grande culpada e não simplesmente o fechamento do brônquio porque quando a gente trata com beta 2 agonista eu tô atendendo a pensar que o problema maior é que o brônquio tá fechado mas não o problema maior é essa a hiper-reatividade então quando eu só uso o beta 2 agonista quando eu faço a dilatação desse brônquio eu posso ainda

agravar ainda mais essa a hiper-reatividade e é isso que acontece a longo prazo é o seguinte tá lá inalando poeira a mãe tá lá e na inalando cole um exemplo que aquilo que o organismo e terrível Feche o brônquio tá a crise Ah não vai lá e usa uma bombinha só de Berotec ou de Aerolin usa a bombinha a legal aliviou os sintomas delatou e ele continua inalando a substância aqui é prejudicial caramba o sistema imunológico sistema de defesa ficar louco ali com isso então a longo prazo isso prejudica prejudica muito paciente hoje o entendimento

que tem é corticoide inalatório Esse é o padrão-ouro para o tratamento do paciente com crise de asma tanto exacerbações leves quanto exacerbações graves mas principalmente naquele paciente de condução ambulatorial o tratamento e corticoide inalatório e o beta 2 agonista virou um adjuvante ele melhora o sintoma mas não melhora o prognóstico da doença agora o corticoide inalatório melhor é Esse sim é o grande responsável pela revolução no tratamento das aí entram dois problemas né pelo menos o corticoide inalatório é um ele de é certa ele é mais difícil para o paciente usar a bombinha é muito

mais fácil porque o corticoide inalatório é pó então ele tem que sincronizar aspirar pegar todo jeito e o custo também é mais caro do que simplesmente beta 2 agonista de curta duração eu Esses são fatores fatores limitantes Mas essa é a base do tratamento aquele paciente que chega com exacerbação da asma que tá em crise boa parte das vezes paciente não tá fazendo um tratamento ambulatorial adequado tanto que isso entra como um fator de risco para esses pacientes paciente que não tá fazendo uso de corticoide inalatório e que chega tendo uma exacerbação de asma você

tem que ter uma atenção mais especial porque ele vai ser um paciente mais difícil de você reverter e principalmente se o paciente tiver fazendo uso de beta 2 agonistas isolado que o Berotec o nome comercial é o nome da substância fenoterol se ele tiver fazendo uso de fenoterol porque o Berotec saiu de linha a marca mas o fenoterol Continua em fenoterol e salbutamol os dois beta-2 agonistas deportado é tipo assim que chegar você tá fazendo uso disso Caramba você tem que ter uma atenção especial então assim você tá lá no pronto-atendimento chega o paciente começa

a circulação de ar quais os sintomas de dispneia principalmente tosse sibilância às vezes dor torácica sintomas clássicos você avaliasse paciente po chama-se servação que que você tem que ter de atenção de imediato fatores de risco quais fatores de risco pacientes que não estão fazendo tratamento com corticoide inalatório paciente que tá fazendo uso de beta 2 agonista isolados são fator de risco também paciente com antecedente de crise de asma grave paciente com antecedente de incubação por asma pacientes que fizeram uso recente de corticoide oral a doutora Tive uma crise semana passada Terminei de tomar o corticoide

faz 5 dias e volta tendo outra crise esses pacientes você já vai ligar o alerta máxima hora tiver no pronto-atendimento porque isso daqui a gente já vai conduzir de uma forma mais utilizada que eu vou falar agora você Olha esses fatores de risco e vai avaliar o paciente o que a gente tem que levar em consideração se o passe a crise fraca a moderada ou crise forte exacerbação fraca a moderada ou exacerbação forte como que a gente diferencia basicamente Se você olhar o paciente tiver com uma frequência respiratória elevada acima de 30 uma saturação de

oxigênio abaixo de 90 uma frequência cardíaca acima de 120 e conseguindo falar só palavras não consegue fazer um formular uma frase inteira o que tá acontecendo com o senhor ou Juninho que que aconteceu outra falta de ar é doutor começou a falar desse jeito e olha puxa uma crise grave até para o contrário Isso é uma crise grave então nessas condições você vai separar fatores de risco e vai separar exacerbação leve e moderada exacerbação grave de maneira geral para todos os pacientes a gente pode usar e prendo no pronto-atendimento a geralmente a gente não tem

corticoide inalatório nós paciente que chega pois a servação leve a gente pode usar corticoide inalatório ali de resgate esse seria o padrão-ouro mas o pronto atendimento de geralmente a gente não tem Então como que a gente atende de maneira o paciente para todos beta 2 agonista de curta duração fenoterol ou salbutamol nome comercial do fenoterol o bom e velho Berotec que saiu de linha tem outras outras outras marcas e o salbutamol nome comercial Aerolin um dos dois ou puff que é o que a gente vai mais encontrar por conta da pandemia tudo mais faz quatro

books ali ó e o problema é que paciente precisa puxar se tiver espaçador melhor ainda tem até uns espaçadores meio Tabajaras Aí você pega uma garrafa de pet a Copa ali para para simular um espaçador dá para usar isso também ou ele ele faz dentro do espaçador puxa e solta 10 vezes ou ele faz direto na boca e segura por 15 segundos problema que dependendo da quantidade de Spinner paciente está ali não vai conseguir segurar 15 segundos mais quatro pontos desse de Aerolin ou já de fenoterol a cada 20 minutos três vezes na primeira hora

essa é a conduta imediata chegou exacerbação de asma fazer bom o futebol ou de salbutamol se não tiver bombinha pode fazer nebulização 20 gotas de Berotec E aí você pode associar o Atrovent então fenoterol 20 gotas ou salbutamol 20 gotas com 40 gotas de Atrovent que eu ir para a própria tá então faz Associação dos dois não sobrinho fisiológico de 5 ml e faz 3 nebulizações dentro da primeira hora ou nebulização Além disso corticoide para todos os pacientes corticoide preferência via oral Prednisona de 40 a 60 MG se tiver metilprednisolona pode ser também e se

não tiver nenhum dos dois pode fazer hidrocortisona 250mg venoso Mas se tiver melhor fazer oral porque se você já dá uma dose para o paciente de Prednisona ele vai tomar outra dose só no dia seguinte porque está conduta para alta que eu vou falar uma dose de corticoide por dia então Prednisona 40 a 60 MG via oral e Três Passos Quatro dozinha de PS3 a hora depois de uma hora e avalia melhorou Melhorou a frequência respiratória Melhorou a frequência cardíaca está conseguindo falar melhor espaça para fazer a cada uma hora uma hora faz quatro potes

de novo corticoide não usa mais até o paciente tem condições de alta ficar sem oxigênio uma frequência respiratória adequada como a saturação boa e nível de consciência bom aí você pode dar alta para a receita de alta que eu vou falar agora paciente que chega com essa situação grave e te viu lá falando só palavras frequência respiratória aumentada frequência cardíaca aumentada saturação menor do que 90 esse paciente além de fazer beta 2 agonista e fazer corticoide entra também com Sulfato de Magnésio como que a gente faz Sulfato de Magnésio você pode fazer de 1 a

2 gramas para o paciente tem Sulfato de Magnésio de 10 porcento de vinte por cento de cinquenta por cento vai ter que ver lá no seu local de atendimento qual desses que tem se for de 10 porcento você vai pegar 10 ml de 10 a 20 ml e pode fazer de 1 a 2 gramas se o paciente atende antecedente prévio de crise e já foi entubado faz 2 gramas de mediar se nunca teve episódios prévios apesar de estar numa situação grave mas nunca foi entubado nunca teve os olhos mais graves anterior pode fazer um grama

de luz então 10ml sou 20 ml em um soro fisiológico de 100 ml e correm 20 minutos faz lá venosus por um grama pode ser em 10 minutos e por dois gramas correm 20 minutos tá tu vai fazer o beta 2 agonista vai fazer Prednisona e vai fazer também Sulfato de Magnésio por paciente nas exacerbações grátis terbutalina fazer beta 2 agonista injetável não deve ser usado em todos os protocolos contra indicam beta-2 injetável porque ele não é mais potente na parte pulmonar e ele aumenta muito a efeitos colaterais principalmente arritmia cardíacas Então deve evitar fazer

beta-2 injetável não deve usar de rotina adrenalina quando usar somente quando o paciente estiver associado uma anafilaxia ao paciente que tem antecedentes de asma tô vendo uma naphrax ia tá quanto edema em cursando com mais ativação de asma esse paciente a gente faz adrenalina e não é nebulização a gente faz adrenalina e m tu vai tratar como asfixia antibiótico só passar antibiótico se o paciente tiver infecção se não tiver sinais de uma infecção não passar antibiótico e por último aminofilina não usar de rotina aminofilina a dose de aminofilina que realmente tem eficácia é muito próxima

da dose tóxica então não adianta você ir lá fazer uma ampolinha legal tá fazendo o filme aminofilina uma ampola não vai servir de nada então ele está fazendo oficina aminofilina tem ali um perfil naqueles pacientes com DP você que tem um componente asmáticos que já estão fazendo uso de beta 2 agonista e que não não tá bem controlado Aí cabe bem fazer aminofilina para esses pacientes isolados tá que na verdade a indicação melhor até o cilindro Mas enfim de rotina não fazer aminofilina para gente fechar resumir beta 2 agonista ali na exacerbação beta-2 a Prednisona

e Sulfato de Magnésio nas crises graves ou fatores de risco para dar alta para esse paciente alta pro paciente tomando corticóide oral de 5 a 7 dias de 40 a 60 MG de Prednisona e nebulização ou pózinho de Aerolin ou de fenoterol três vezes por dia faz lá de manhã à tarde à noite de manhã à tarde à noite de 5 a 7 dias e Obrigatoriamente encaminhar os pacientes para acompanhamento ambulatorial que é isso que vai fazer a diferença na vida desse paciente ele fazer um comprimento adequado sempre que possível passar pelo pneumologista fazemos prometer

ia fazer uma avaliação mais Anna porque tem alguns questionários da própria Gina o A7 E7 act que você vê a qualidade de vida desse paciente para poder classificar ele em graus se tá com asma controlado parcialmente controlado ou não controlado para poder adequar tratamento ambulatorial Então sempre que possível encaminhar para o pneumologista legal