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vão dizer até que são mais baratos mas quando o assunto é aprovação na área médica sou mais o estratégia Med [Música] [Música] [Música] sabe quem é mais o estratégia M nossos mais de 2.000 alunos aprovados na residência médica incluindo 20% do total de aprovados na USP São Paulo 154 aprovados no enari maior nota geral 118 aprovados no SUS São Paulo maior nota teórica nossos mais de 2400 alunos aprovados no revalida também são mais o estratégia M eu sou mais estratégia M porque a gente é focado nas necessidades do aluno eu sou mais estratégia M porque

a gente consegue interagir com os alunos online eu sou mais estratégia M porque a engenharia reversa nos permite analisar tudo que é mais importante nas provas eu sou mais estratégia mé porque a gente tem cursos especí para alunos em diferentes momentos da carreira médica quem é mais estratégia m sabe que tem aulas de qualidade e com professores especialistas conteúdo 100% digital e multimídia questões cadastradas e comentadas em texto e vídeo simulados com questões inéditas orientação profissional e psicológica resumos mapas mentais e flashcards flexibilidade para estudar quando e onde quiser a verdade é que quem é

mais estratégia m tem mais motivos para comemorar escolha ter mais seja mais estratégia m tem gente que vai dizer que tem mais tradição tem gente que vai dizer que tem mais experiência outros vão dizer até que são mais baratos mas quando o assunto é aprovação na área médica sou mais o estratégia Med [Música] C [Música] [Música] sabe quem é mais o estratégia M nossos mais de 2.000 alunos aprovados na residência médica incluindo 20% do total de aprovados na USP São Paulo 154 aprovados no enari maior nota geral 118 aprovados no SUS São Paulo maior nota

teórica nossos mais de 2400 alunos aprovados no revalida também são mais o estratégia M eu sou mais estratégia M porque a gente é focado nas necessidades do aluno eu sou mais estratégia M porque a gente consegue interagir com os alunos online eu sou mais estrategia M porque a engenharia reversa nos permite analisar tudo que é mais importante nas provas eu sou mais estratégia méd porque a gente tem cursos específicos para alunos em diferentes momentos da carreira médica quem é mais estratégia m sabe que tem aulas de qualidade e com professores especialistas conteúdo 100% digital e

multimídia questões cadastradas e comentadas em texto e vídeo simulados com questões inéditas orientação profissional e psicológica resumos mapas mentais e flashcards flexibilidade para estudar quando e onde quiser a verdade é que quem é mais estratégia m tem mais motivos para comemorar escolha ter mais seja mais estratégia m tem gente que vai dizer que tem mais tradição tem gente que vai dizer que tem mais experiência outros vão dizer até que são mais baratos mas quando o assunto é aprovação na área médica sou mais o estratégia Med [Música] sabe quem é mais o estratégia mede nossos mais

de 2000 alunos aprovados na residência médica em incluindo 20% do total de aprovados na USP São Paulo 154 aprovados no enari maior nota geral 118 aprovados no SUS São Paulo maior nota teórica nossos mais de 2400 alunos aprovados no revalida também são mais o estratégia M eu sou mais estratégia mé porque a gente é focado nas necessidades do aluno eu sou mais estratégia médio porque a gente consegue interagir com os alunos online eu sou mais estrategia M porque a engenharia reversa nos permite analisar tudo que é mais importante nas provas eu sou mais estratégia méd

porque a gente tem cursos específicos para alunos em diferentes momentos da carreira médica quem é mais estratégia média fala pessoal tudo bem com vocês eu sou Rander molinar professor de Cardiologia aqui do estratégia média e aqui no estratégia Média a atualização é em tempo real então nós traremos para você hoje a atualização da diretriz europeia de hipertensão mas muita atenção agora hein muita atenção você que vai fazer prova de residência prova do revalida geralmente na bibliografia das provas é cobrada a diretriz brasileira de hipertensão o que acontece é que a gente tá adiantando aqui algumas

atualizações porque a diretriz brasileira costuma seguir muito as recomendações da diretriz Europeia no entanto e aguarde a diretriz brasileira para poder então ver se essas atualizações serão corroboradas porque dificilmente no edital doss concursos cai lá a diretriz europeia como sendo uma base aí para você responder as questões Tá bom então muita atenção a isso vamos passar aqui as atualizações mas na sua prova de residência de revalida provavelmente essas atualizações só serão cobradas caso a diretriz brasileira as corrobore Tá bom então vamos falar um pouquinho da diretriz europeia que é uma grande diretriz de hipertensão né

uma daquelas que acaba aí guiando nosso tratamento no mundo todo E nós tivemos atualizações importantíssimas nessa diretriz algumas mudanças realmente substanciais a começar pela classificação de hipertensão que mudou totalmente a gente tinha na diretriz europeia uma classificação muito parecida com a da diretriz brasileira que dividia a pressão em pressão eh ótima pressão arterial normal pré-hipertensão né que aqui era pressão elevada e também aí os TR graus de tensão isso mudou totalmente veja só como ficou hein vamos dar uma olhada na tabela então a medida em consultório como que ficou Então nós vamos dividir a pressão

arterial em pressão não elevada pressão elevada que seria aí o equivalente a pré hipertensão né da diretriz europeia hipertensão ué Juan cadê o estágio um estágio 2is estágio três não se fala mais nisso na classificação na classificação eles dividiram em pressão não elevada pressão elevada e Hipertensão e veja só as faixas para isso pressão não elevada é considerada menor que 120 por 70 Olha só o limite hein menor que 120 por 70 muito baixo Limiar né menor do que 70 de pressão diastólica pressão elevada que seria o equivalente aí a pré-hipertensão entre 120 e 139

uma f faxa mais Ampla 70 a 89 hipertensão maior igual a 140 por 90 que também é o limar que a gente usa para diagnóstico de hipertensão no Brasil Tá bom então grande mudança Além disso ele traz aqui os valores de referência né para a mapa e para a mrpa então primeiro aqui começando com a mrpa Tá bom veja só pressão menor igual a 120 por 70 é considerada não elevada 120 a 134 70 A 84 eh seria ali uma elevação da pressão arterial né pressão arterial elevada e Hipertensão maior igual a 135 por 85

muito cuidado tá na diretriz brasileira de hipertensão a gente considera hipertensão pela mrpa quando tá maior igual a 130 por 80 aqui eles usaram 135 por 85 que era o ponto de corte antigo da diretriz brasileira Tá bom então uma diferença aí pra diretriz brasileira e na mapa né aqui ele leva em consideração a pressão durante o dia tá não é de 24 horas né e ele coloca aqui menor que 120 por 70 é pressão não elevada 120 a 134 70 84 seria uma pressão elevada igual da mapa né pressão não elevada então menor que

120 por 70 elevado a 120 134 70 84 e a hipertensão maior igual a 135 por 85 na medida do dia né é um valor igual aí o da diretriz brasileira tá bom Então veja só mudou muito a classificação né simplificou ali a classificação e foi mais rigoroso pra gente falar que o paciente não tem pressão elevada então ele expandiu muito a faixa da pressão elevada que é a nossa pré-hipertensão com isso faz com que a maioria dos nossos pacientes sejam aí triados como caindo ali na faixa de pré-hipertensão né que a pressão elevada fazendo

com que a gente tenha uma acompanhamento mais próximo destes pacientes uma mudança muito substancial que certamente vai encher aí os serviços de saúde né então eu não sei o que que isso traria para nós no Brasil como problemas de saúde pública em termos de acesso então não sei como que a diretriz brasileira vai se comportar em relação a essas mudanças vamos aguardar tá bom como que a gente faz diagnóstico de hipertensão Então vamos lá primeiro chegou lá vai medir a pressão no consultório deu uma pressão entre 140 159 990 99 que era a antiga hipertensão

estágio um né O que que a gente faz é recomendável que quando você pega um paciente nessa faixa Inicial ali de hipertensão que você faça uma mapa ou uma mrpa Então aquela recomendação que a gente tinha de fazer ou duas aferições em consultório ou uma aferição mais a map mrpa aqui foi incorporado que é para preferir realmente a map mrpa como essa segunda aferição principalmente nesses pacientes desse primeiro grupo que seria ali o hipertensão estágio um aqui do Brasil esta recomendação aqui já foi incorporada pela sociedade brasileira de Cardiologia não na diretriz de hipertensão mas

na diretriz de aferição da pressão arterial dentro e fora do consultório que é uma diretriz que foi publicada em 2023 né divulgada em 2024 e que fala só sobre mapa mrpa aferição de pressão arterial por outros métodos não é a diretriz brasileira de hipertensão Mas é uma diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia que já defende isso aqui fazer a primeira medida no consultório e confirmar com a mapa ou mrpa tá bom agora veja só se o paciente cai naquela antiga faixa lá de hipertensão estgio dois né que seria 160 a 179 100 a 109 o

recomendado é que ele também faça uma mapa ou uma mrpa mas tem que ser mais rápido dentro de até um mês não pode demor demorar muito porque a gente sabe que nesse grupo aqui a gente pede a map mrpa isso demora às vezes até ser liberado o exame ali isso demora muito aqui não aqui tem que ser até um mês então a gente tem que correr mais para fazer esse segundo exame aí tá bom e naqueles pacientes que tem a pressão já muito elevada né Maior igual a 180 por 1110 o recomendável é que o

diagnóstico seja feito com medições repetidas em consultório em mais uma visita Por que ran porque é mais rápido né Então se a gente for mandar fazer map mrpa nesse grupo aqui vai demorar demais como a pressão tá muito elevada se eu medir de novo no consultório ela continuar elevada eu já posso fazer o meu diagnóstico ali isso aqui chama atenção porque no Brasil a gente tem aquele conceito de que a pressão arterial muito elevada maior igual a 180 por 1110 a gente faz o diagnóstico na primeira visita mas na diretriz europeia eles mandam a gente

medir mais uma vez fazer Duas Medidas então para poder confirmar isso e fazer Duas Medidas de consultório para ser mais rápido no diagnóstico tá bom outro ponto da diretriz europeia ela defende né o uso também daqueles aparelhos de braço com técnica oscilométrico né que são os aparelhos automáticos não tem problema usar isso is é defendido desde que o aparelho seja validado né conferido ali aqui no Brasil pelo imetro por exemplo só que eles trazem pra gente um detalhe que é muito importante que na prática a gente já entende mas que isso não tava tão claro

nas diretrizes que é o seguinte se o paciente tiver fibrilação atrial a gente não deve fazer essa aferição com medidor automático oscilométrico porque Esses aparelhos não são validados pra fibrilação atrial e na fibrilação atrial a oscilometria varia demais porque a gente tem batimentos com pulso Mais amplo outros batimentos com pulso menos amplo com isso prejudica a técnica do aparelho automático então eles recomendam que a aferição em pacientes com fibrilação atrial seja aferição convencional com manômetro como a gente faz nos nossos pacientes aí há décadas né então é uma defesa importante algo que a gente já

reconhecia na prática e que agora a diretriz europeia confirma para nós tá bom vamos lá vamos seguir vamos falar um pouquinho de rastreamento então então quais pacientes devem ser triados pra hipertensão pro rastreio de hipertensão Então vamos lá são pacientes aí com menos de 40 anos de idade adultos né a gente deve fazer essa aferição de três em TR anos tá bom se são pacientes com mais de 40 anos de idade a gente começa a fazer essa aferição anualmente Tá bom então consultas para aferição da pressão anualmente tá aqueles outros pacientes que tenham pressão elevada

Então vamos supor mediu a pressão do paciente tá dando entre 120 139 70 até 89 que é a faixa agora da pressão elevada aqui no Brasil a gente poderia traduzir isso para pré-hipertensão se o paciente cai nessa faixa ou seja muitos pacientes cairão nessa faixa que é uma faixa muito Ampla né e o que que a gente deve fazer a gente começa a fazer anualmente também a aferição da pressão arterial destes pacientes independentemente do Risco cardiovascular claro que se for um paciente de alto risco pode até mudar a conduta paciente pode até ganhar tratamento mas

só de ter a pressão nessa faixa no mínimo ele vai ganhar uma aferição anual da pressão arterial vamos seguir vamos então pra tabela do diagnóstico veja só aferir a pressão arterial do meu paciente ela deu não elevada que é o menor que 120 por 70 se esse paciente não tem mais de 40 anos eu vou fazer de três em 3 anos a medida se o paciente tem mais de 40 anos eu vou fazer todo ano a medida dele porque acima dos 40 anos independentemente de quanto deu o valor no mínimo eu vou fazer uma aferição

anual da pressão arterial se o paciente entrou na faixa aqui da pré-hipertensão né na nossa tradução que é a pressão elevada a gente vai ter que dar uma olhada em alguns critérios por exemplo paciente É de alto risco cardiovascular ou tem aqueles scores de risco cardiovascular na diretriz europeia eles usam o score 2 score 2 op né Tem vários aí scores da diretriz europeia não é o que se usa na diretriz brasileira e esse score também dá elevado que que a gente deve fazer né então a gente vai confirmar eh pressão arterial elevada tá preferencialmente

eh por uma técnica ambulatorial então ve veja só paciente deu pré-hipertensão da diretriz europeia e ele tem risco cardiovascular alto que que a gente faz a gente tem que fazer mapa mrpa Porque tem uma grande chance desse paciente ter uma hipertensão mascarada que é aquela hipertensão que no consultório se apresenta com níveis não elevados né níveis não de hipertensão mas que geram já lesão de órgão alvo porque em caso o paciente tenha pressão mais elevada eu faço a map mrpa desse esse paciente é assim também na diretriz brasileira tá bom agora veja só se o

paciente não tem risco cardiovascular alto aí eu vou fazer ali o screening da Hipertensão todo ano anualmente nesse paciente porque ele tem pressão elevada então o screening anual ficou muito amplo agora né a gente tem que fazer screening anual para quase todo mundo com mais de 40 anos para todo mundo e abaixo de 40 anos para quase todo mundo porque a maior parte da ulação cai na faixa aqui de pressão elevada então ficou um pouco difícil aí gerenciar o sistema de saúde né vamos ver como que o Brasil vai incorporar isso se o paciente deu

hipertensão lá na consulta no consultório eu faço o quê Vou medir um método ambulatorial aquilo que a gente tinha falado se ele cai naquela faixa de hipertensão estágio 2 antiga 160 179 100 a 109 eu vou confirmar também como uma medida ambulatorial que deve ser feita em até um mês tá e se dá uma pressão daquele antigo estágio três né que é maior igual a 180 por 110 eu vou fazer uma avaliação paraa emergência hipertensiva e vou tentar fazer um retorno mais precoce no consultório para poder fazer o diagnóstico do paciente Tá bom então falando

de rastreamento veja só que interessante essa recomendação ela é diferente tá olha só que bacana a gente sabe que uma das principais causas aí de hipertensão secundária em muitos artigos a gente tem isso como sendo a principal causa é o hiperaldosteronismo primário o hiperaldosteronismo primário é muito associado à hipertensão secundária e também é uma piora da Hipertensão primária Então a gente tem que ficar muito atenta ao iperal do primário e aí Olha o que que ele diz pra gente se você pega um paciente e confirma a hipertensão você deve fazer a dosagem da renina da

aldosterona tá todo mundo então que é hipertenso confirmado deve ter a dosagem da da renina e d aldosterona uma mudança importante aqui nessa diretriz né aí vamos falar um pouquinho mais de rastreamento veja só olha que interessante isso aqui se for um diagnóstico de hipertensão num paciente com menos de 40 anos e ele for obeso tá a investigação de hipertenção secundária sem é muito difícil né que nós temos várias causas se for obeso que que a diretriz manda pra gente ó antes de qualquer coisa avalie a pineia obstrutiva do sono então se é o peso

com menos de 40 anos fez diagnóstico de hipertensão tem que fazer uma polissonografia noturna tem que avaliar a pineu obstrutiva do sono é outra recomendação que na teoria faz sentido na prática no Brasil a gente tem uma dificuldade enorme de fazer polissonografia noturna naqueles pacientes principalmente da rede pública né então não sei como que isso vai ser incorporado também né a gente tem que aguardar aí a diretriz brasileira aí vamos seguir prevenção e trat tramento agora veja só uma mudança que é muito bacana ele fala o seguinte pra gente se o paciente tem hipertensão e

não tem doença renal crônica moderada avançada e ele tem uma auto injeção de sódio né ali na entrevista você consegue constatar que tem aut injeção de sódio a gente deve estimular o aumento da injeção de potássio tem duas formas de fazer isso uma forma é substituir o sal comum de cozinha O cloreto de sódio comum por um sal enriquecido com potássio que ele é composto de 75% de cloreto de sódio mais 25% de cloreto de potássio é um é uma medida né Muito bacana por quê Porque a gente sabe já desde a última diretriz brasileira

que o aumento do consumo de potássio se associa Com redução dos níveis pressóricos Então essa mudança do tipo de sal que a gente usa na cozinha pode ajudar bastante ou então ele pode aumentar né a ingesta ali de frutas vegetais cenoura tem várias frutas aí e tem vários vegetais aí que podem auxiliar né no aumento dos níveis de potássio também então é uma medida muito boa só que toma cuidado por quê se você vai suplementar potássio no sol no clor no sal de cozinha do paciente você tem que tomar muito cuidado se esse paciente tá

usando ieca ou brá ou espironolactona por quê Porque já são medicamentos que aumentam os níveis de potássio E você tá aumentando a ingesta de potássio Então se o seu paciente usa ieca ou brá e spiron lactona você precisa quando for fazer isso aqui fazer uma dosagem seriada de potássio tá para monitorizar ali ver se vai ficar tudo dentro do limite de referência beleza Vamos seguir então olha só horário de tomada de medicação nós já tivemos alguns trabalhos falando assim ah o melhor horário é à noite melhor H é durante a manhã né trabalhos conflitantes Então

os autores da diretriz fizeram uma revisão sistemática disso e chegaram à conclusão que o horário de tomada da medicação não tem influência e que a gente pode decidir isso pela rotina do paciente não precisa preferir um horário específico lá para tomar medicação Tá bom vamos seguir Então veja só recomenda-se que pacientes hipertensos com a pa confirmada maior ou igual a 140 por 90 independentemente do Risco cardiovascular sejam já iniciadas mudanças do estilo de vida e tratamento farmacológico para reduzir o risco cardiovascular essa aqui é uma mudança uma diferença da diretriz brasileira que que a diretriz

brasileira fala pra gente que quando o paciente é um hipertenso estágio um que é essa pressãozinha aí entre 140 a 159 90 a 99 que a gente deve avaliar o risco cardiovascular se for hipert está um de baixo risco a gente só faz mudança do estilo de vida por 3S meses aqui na diretri Europe pia não se a pressão arterial foi confirmada maior igual a 140 por 90 ou seja se o paciente tem diagnóstico de hipertensão independentemente de risco cardiovascular de qualquer coisa você já deve começar o tratamento farmacológico para todos os pacientes que foram

diagnosticados como sendo hipertensos tá bom o pré-hipertensos não se for um pré-hipertensos de alto risco pode dar mudança de estilo de vida por 3 meses e depois só considerar medicamento aqui se é um paciente hipertenso ganha remédio assim que eu faço o diagnóstico Tá bom então uma outra mudança importante vamos lá recomenda-se manter o tratamento com medicamentos redutores de pressão arterial ao longo da vida mesmo além dos 85 anos se bem tolerado essa recomendação aqui é uma recomendação que gera problema né Principalmente com nossos amigos ali da geriatria porque a gente tenta sempre a desprescrição

desses pacientes muito idosos né octagen só que a diretriz europeia se concentrou aqui em falar o seguinte você pode até fazer desprescrição reduzir dose de medicação mas isso tem que ser justificado se paciente tá tendo uma hipotensão ortostática se tá tendo alguns outros sintomas relacionados à hipotensão ou registrando níveis pressóricos muito baixos tudo bem você fazer desprescrição no entanto se não é o caso se o paciente não tem hipoten autosta se não tem sintoma você deve manter as medicações antihipertensivas mesmo que ele seja um octagen tá só que olha que interessante eles falam pra gente

o seguinte se é um idoso você ou se é um paciente com fragilidade né Você deve sempre fazer aferição da hipotensão ortostática pela diretriz europeia eles recomendam o seguinte você de deve fazer uma aferição da pressão arterial após 5 minutos do paciente sentado ou deitado eles permitem ser sentado no Brasil é só deitado né A primeira medida e da hipotensão ortostática e após 3 minutos fazer a aferição com o paciente em pé após 3 minutos em pé né você faz lá a aferição Tá bom então sempre monitorizar efeito adverso vamos para mais uma tabela olha

só essa tabela é muito boa que é a tabela do tratamento vamos falar das drogas agora e aqui também tem modificação veja comigo aqui primeiro quem ganha monoterapia quase ninguém a semelhança do que ocorre na diretriz brasileira de hipertensão Então quais são os pacientes em que H em que há a indicação ou a permissão da gente fazer monoterapia são os pacientes que são pré-hipertensos né aqueles pacientes com pressão elevada pacientes com fragilidade moderada grave você pode começar monoterapia pacientes com hipotensão ortostática sintomática ou pacientes com idade maior igual anos Lembrando que no Brasil a gente

considera maior igual a 80 anos de idade lá é 85 apenas uma pequena diferença Tá bom então tudo certo aqui bem parecido com o que é a diretriz brasileira a indicação de monoterapia é muito restrita são pouquíssimos pacientes que podem fazer uso de monoterapia tá agora os demais pacientes né pacientes já diagnosticados com hipertensão que não tenham as condições anteriormente citadas vão começar aí uma combinação de duas medicações então sempre a gente começa com duas medicações em dose baixa quais são essas duas medicações a gente tem que escolher entre ieca ou brá bloqueador de canal

de cálcio e os tiazídicos de longa duração preferencialmente Então são as mesmas três drogas preferenciais da diretriz brasileira tá mas existe uma consideração a semelhança da diretriz brasileira que é o seguinte se o paciente tiver indicação de Beta bloqueador por outra razão angina pós infar assistência cardíaca sistólica né que a gente pode usar o Beta bloqueador em qualquer etapa se tiver indicação a gente pode aproveitar que tem que usar o Bet bloqueador usa ele para tratar a pressão também no entanto para tratamento de hipertensão é cobrar bloqueador de canal de cus E tiazídico aí vamos

seguir paciente não controlou bem a pressão após um A TR meses de avaliação e o que que a gente deve fazer então ele estava usando duas medicações em dose baixa como via de regra a gente aumenta a dose dessas duas medicações na diretriz europeia não Eles mudaram isso a partir de agora quando você tá usando duas medicações em dose baixa e a pressão não está dentro da Meta você deve acrescentar a terceira droga Então ele tava usando lá um IEC um bloqueador de canal de cálcio aí eu acrescento um tiazídico em dose baixa os três

aí então após duas medicações em dose baixa o tratamento é três medicações em dose baixa essa recomendação faz sentido Juan Muito sentido por eu reduzo o efeito colat al eu tô usando medicações com efeitos colaterais diferentes Porém todas em dose baixa Então faz sentido Qual que é o problema disso problema disso é o Brasil porque na Europa a gente consegue adquirir mais facilmente essas três medicações em dose baixa e apenas um comprimido com uma tomada diária no Brasil essas medicações são extremamente caras então para poder conseguir isso pelo SUS pela Farmácia Popular o paciente não

consegue então ele tem que usar de fato três medicamentos separados Isso dificulta a aderência então é uma é uma recomendação que faz muito sentido do ponto de vista médico mas do ponto de vista socioeconômico né aqui no Brasil vai encontrar limitações então é outra recomendação que a gente tem que aguardar diretriz brasileira tá bom vamos seguir Então olha só então depois vou combinar três medicações se o paciente então não fica bem após uma nova reavaliação aí é hora de aumentar a dose aí eu vou aumentar a dose dessas três medicações Até chegar na dose máxima

para poder ver se eu consigo controlar melhor a pressão arterial tá chegou na hora de aumentar paraa dose máxima aí vamos lá vamos seguir E se o paciente não controlar então ele já tá usando três medicações e não tem controle aí você tem que avaliar a hipertensão resistente tá pensar em hipertensão secundária encaminhar para um centro de de investigação de hipertensão e adicionar a espironolactona espironolactona entra aqui na conta né é uma boa droga como quarta droga por quê porque a maioria dos pacientes já conhece isso já tá na diretriz brasileira que tem hipertensão resistente

pode ter também hiperdontia né tiver ginecomastia alguns outros sintomas a gente pode trocar a espirona lactona pelo eplerenone isso também tá escrito lá na diretriz Europeia Beleza agora para encerrarmos vamos falar da Meta né meta é sempre um problema e a meta aqui na diretriz europeia é uma meta rigorosa arrochada viu essa é a meta que a gente usa no Brasil pro paciente de alto risco e é a meta aqui para todo mundo que é o quê manter a pressão arterial entre 120 129 70 a 79 os europeus estão bem rigorosos na nossa meta pressórica

isso reduz evento cardiovascular pessoal vou ficando por aqui então vou deixar aqui no novamente meu Instagram @prof Rand molinar se você tiver alguma dúvida entra em contato comigo lá acompanha as redes sociais do estratégia médio porque atualização em tempo real todos os dias para você aqui tá bom cuidado com essas recomendações são recomendações importantes Talvez seja já uma previsão do que vai acontecer na diretriz brasileira mas no seu concurso na sua prova de residência provavelmente não vai cair dessa forma ainda vamos aguardar a diretriz brasileira forte abraço bons estudos e até a próxima sabe que

tem aulas de qualidade e com professores especialistas conteúdo 100% digital e multimídia questões cadastradas e comentadas em texto e vídeo simulados com questões inéditas orientação profissional e psicológica resumos mapas mentais e flashcards flexibilidade para estudar quando e onde quiser a verdade é que quem é mais estratégia m tem mais motivos para comemorar escolha ter mais seja mais estratégia m tem gente que vai dizer que tem mais tradição tem gente que vai dizer que tem mais experiência outros vão dizer até que são mais baratos mas quando o assunto é aprovação na área médica sou mais o

estratégia média [Música] k [Música] [Música] SA quem é mais o estratégia mede nossos mais de 2.000 alunos aprovados na residência médica incluindo 20% do total de aprovados na USP São Paulo 154 aprovados no enari maior nota geral 118 aprovados no SUS São Paulo maior nota teórica nossos mais de 2.400 alunos aprovados no revalida também são mais o estratégia M eu sou mais estratégia méd porque a gente é focado nas necessidades do aluno eu sou mais estratégia médio porque a gente consegue interagir com os alunos online eu sou mais estratégia M porque a engenharia reversa nos

permite analisar tudo que é mais importante nas provas eu sou mais estratégia M porque a gente tem cursos específicos para alunos em diferentes momentos da carreira médica quem é mais estratégia m sabe que tem aulas de qualidade e com professores especialistas conteúdo 100% digital e multim mídia questões cadastradas e comentadas em texto e vídeo simulados com questões inéditas orientação profissional e psicológica resumos mapas mentais e flashcards flexibilidade para estudar quando e onde quiser a verdade é que quem é mais estratégia m tem mais motivos para comemorar escolha ter mais seja mais estratégia m tem gente

que vai dizer que tem mais tradição tem gente que vai dizer que tem mais experiência outros vão dizer até que são mais baratos mas quando o assunto é aprovação na área médica