Unknown

sugeri isso e eu já vi umas pessoas aqui compartilhando né segundo semestre de medicina no Ceará Kauan ó Mari enfermeira obstetra de onde é que vocês são e qual é a área de atuação de vocês gente tem farmacêutico tem professor de Psicologia professor do ensino médio técnico gente cara uma das coisas que são mais interessantes e mais legais assim de de aulas assim que a gente tá que a gente tem sobre prática baseada em evidências e esses assuntos assim no geral é que é sempre uma gama muito Ampla de de profissionais diferentes em diversas áreas

diferentes em Isso fica muito claro pra gente né deixa muito claro como a gente tá caminhando para um para um cenário Que beleza poderia ser muito melhor poderia mas a gente tá construindo esse Progresso a gente tá se aproximando de práticas em saúde em todas as áreas que você possa imaginar mais bem basadas pela ciência isso é muito interessante isso é muito deixa muito feliz inclusive tá bom e certamente deixa feliz as pessoas que vão se beneficiar do seu tratamento do seu cuidado do seu apoio Maravilha outra pergunta agora antes da gente iniciar a nossa

conversa aqui é quem aqui Já teve alguma aula comigo seja no YouTube ou live enfim quem já teve aula comigo propriamente dita não necessariamente apenas né coisa ali do do Instagram postagem do Instagram RS às vezes até uma consultoria GR grátis Que Eu Te Dei no Direct coisa que eu costumo fazer né mandar lá um podcast no seu Privado não solicitado mas geralmente vocês gostam Mas quem assistiu aula de fato comigo já ó tem muita gente que é a primeira vez algumas pessoas já tiveram tem gente T interpretando evidência aí tá bem mesclado aqui ó

conheço apenas do x olha que interessante as forçadas eu faço lá no Twitter Depois eu mando pro pro Instagram mas tem muita gente que me acompanha só no Twitter Maravilha ó já vi o pbe no geral nunca tive aula comigo beleza gente cara primeiramente Então eu queria consider ó não tem tem muito nunca tá tem muito nunca considerando isso e é mais importante ainda que pelo menos eu acredito que eu Me apresente tá bom Me apresente além de apresentar conteúdos é importante na minha opinião que você saiba com quem você está aprendendo principalmente não necessariamente

porque isso vai significar alguma coisa tá o que vai significar é o conteúdo Você vai assistir a aula Você vai assistir a minha didática Você vai assistir o que eu tô expondo as informações referências e você vai conseguir tirar muito proveito Com certeza mas tem muita gente que simplesmente entra no meu perfil me acompanha e não sabe quem eu sou não sabe de onde é que eu vim não sabe exatamente com a minha formação Então acho que nada mais justo do que compartilhar isso com vocês tá bem vamos se apresentar vocês já se apresentaram eu

acho que faz muito sentido que eu Me apresente tá bem primeiramente o nome vocês já devem saber né tá muito nítido meu nome é Igor tá bem e eu sou nutricionista eu sou formado em nutrição pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre e cara Logo no início e e no início da minha formação no início da graduação eu já consegui enxergar uma razão importante para estar fazendo exatamente o que eu tô fazendo aqui com vocês hoje ao vivo Logo no início mas não foi exatamente no início demorou um tempinho Demorou alguns meses

Demorou né quase na verdade um ano inteiro Depois de estar estudando em uma universidade da área da saúde para eu me deparar com um problema muito grande enquanto eu estava me formando que era cara por mais que as pessoas estejam falando muito sobre Ciência as pessoas estão pedindo com que a gente Nós Alunos passamos trabalhos científicos aqui baseados em EV científicas apresentações e a que a gente estude com base em ciência a gente vê palestras das pessoas falando sobre Ciência apresentando trabalhos científicos as pessoas falam falam falam sobre isso na universidade e eu fui introjetando

a importância de ciência bom então deve ser importante saber artigos científicos ciência No início eu já comecei a ler estudos né no pub médio Eu sabia que né já conhecia a plataforma pubm se você não sabe o que que é não tem problema nenhum você vai aprender nesse curso nessa semana agora da onde é que veio minha primeira frustração não foi de as pessoas não falam sobre Ciência as pessoas falam muito sobre Ciência mas eu comecei a me deparar com uma dificuldade muito grande e que essa dificuldade Eu também via nas outras pessoas Ficava muito

claro por mais que muitas não admitissem ou por mais que muitas até não transparecesse ter essa dificuldade inclusive professores inclusive Mestrando né a pessoa tá fazendo mestrado doutorado na universidade eu tava na na graduação Qual era essa dificuldade a dificuldade era eu não fazia a menor ideia se era possível de fato confiar num artigo científico que tava lendo e na verdade isso nunca foi um problema para mim no início não era um problema por quê Porque eu simplesmente acreditava que a ciência era de uma forma simples bem bem simples mesmo a ciência era a origem

da verdade era uma fonte de conhecimento Imaculada eu não tenho por duvidar não tenho porque pensar criticamente sobre esses estudos científicos se é um estudo científico foi conduzido por pesquisadores que sabem muito mais do que eu e aquele estudo científico está numa revista científica publicado né foi revisado por pares o que que eu vou ter que ler criticamente eu se eu tenho apenas que entender aquela informação eu tenho que entender aquilo e contextualizar na vida real eu não preciso ser crítico nessa minha leitura não faz sentido ser crítico nessa leitura até porque os autores eles

também escrevem as limitações do estudo então por que que eu preciso ser crítico na minha leitura não faria sentido então isso nunca teve no meu pensamento né só que teve um determinado momento na minha no início da minha graduação que eu me deparei dentro de um grupo de pesquisadores da área da saúde principalmente área de Treinamento nutrição não sei como que eu fui parar nesse grupo tá gente era um grupo de Gringo assim era pessoal de fora tinha muito pesquisador assim de altíssimo nível quem é da área da da da nutrição quem é de de

treinamento físico conhece o Brad schenfeld Brad schenfeld quem é da área vai saber quem é é um dos maiores pesquisadores em treinamento físico que existe ele publica bem com nutrição também e ele tá nesse grupo assim como outros pesquisadores de Alto calibre estavam na época e eu caraca tô no no Paraíso aqui e nesse grupo as pessoas Falavam sobre e treinamento Falavam sobre nutrição que era que me interessava entrei na faculdade de nutrição por causa disso mas eles também Falavam sobre artigos científicos você falava sobre Ciência e muitas vezes quando as pessoas citavam artigos científicos

o que que acontecia naquele grupo acontecia a mesma coisa que acontece no meu Instagram hoje as a a as loucuras que vocês veem eu postando lá dos artigos científicos que eu critico que eu avalio que eu encontro algum erro alguma coisa assim acontecia naquele grupo Só que eu não tinha nem um centésimo nem um milésimo de qualquer bagagem e conhecimento para entender sequer aquelas discussões Mas uma coisa eu tava entendendo naquela época eu tava olhando para um grupo que tinha especialistas que analisavam artigos e falavam problemas metodológicos e falavam que a estatística não tava certa

e falava que na verdade a conclusão não era aquela é outra e eu tava olhando para aquilo falava caraca e agora que que eu faço eu não posso me formar em qualquer curso que seja D da Tá mas eu não posso me formar como nutricionista e simplesmente não ter capacidade de pegar um artigo científico ou uma informação que alguém falou ou alguma coisa que está escrito num livro e saber se aquilo é verdade ou não é se aquilo é aplicável ou não é saber até que ponto isso é atualizado ou não é esse foi o

meu pensamento Esse foi o sentimento que me surgiu Na época eu pensei cara tudo que a gente sabe tudo que a gente faz é baseado em ciência em uma ciência que eu não consigo averiguar eu não consigo analisar eu não consigo entender ela de fato eu consigo só ler sabe compreender as palavras e bom beleza eu eu li pelo menos mas e aí não consigo refletir sobre aquilo não consigo analisar aquilo tudo que aconteceu depois daquele momento culminou em vocês estarem aqui porque se não se a partir daquele momento eu não tivesse tido o ímpeto

a ânsia de ir atrás e saber tá eu vou entender metodologia eu vou entender o que tá por trás desses resultados dos estudos aqui entender os tipos de estudo entender estatística etc eu não estaria produzindo esse tipo de conteúdo há mais de 5 anos eu não estaria dando esse curso e vocês não estariam conversando comigo aqui ao vivo Então essa é uma é uma boa né uma Um Bom resumo da história então o que que aconteceu depois disso eu fui atrás para entender melhor como que os artigos científicos são feitos como que os estudos devem

e não devem ser feitos existem livros sobre isso como que a gente faz para separar o joo do trigo para entender o que que é confiável e o que que não é confiável no início da minha carreira Ah você aprendeu Então tudo sozinho você foi lendo o livro não não foi isso não no início da minha carreira Eu além de começar a estudar por conta própria porque realmente eu gostava encontrei livros eu tive uma ajuda muito grande da minha orientadora da Flávia Moraes Silva essa que está na foto no centro ali na na esquerda é

Aline Tânia aluna dela de residência na época e eu procurei a Flávia porque sabia que ela pesquisava fazia pesquisa fazia muita pesquisa publica bem e ela entendia muito de metodologia eu falei cara eu quero aprender com a Flávia eu quero trabalhar com a Flávia e foi com a Flávia que eu cheguei na minha primeira publicação Essa foi a revisão sistemática que a gente publicou na Nutrition reviews que inclusive hoje é o artigo que é mais citado que eu tenho né como autor é uma revisão sistemática muito bacana muito bem feita tá pela Aline e que

eu tive o prazer de colaborar e aprendi demais Ali aprendi não apenas a entender melhor sobre artigos científicos sobre Ciência interpretar direito avaliar a qualidade dela mas também a produzir ciência a saber responder revisor a saber como argumentar contra o revisor a saber quando cedê quando não c dê produzir pesquisa de fato foi ali e foram muitas outras pesquisas produzidas também estudos de corte ensaio Clínico revisões temáticas com metanálise que na verdade foram as a maioria dos estudos que eu acabei publicando e participando porque eu gostei muito de fazer isso revisão sistemática e metanálise se

você não sabe o que que é é uma coisa que você vai aprender nesse curso também eh e esse conhecimento de avaliar os estudos científicos avaliar a qualidade da evidência saber fazer uma revisão sistemática saber fazer uma meta-análise não foi uma coisa que apenas impulsionou minha carreira acadêmica não foi uma uma coisa apenas que me trouxe um conhecimento que de fato é útil para as pessoas se não fosse útil vocês não estariam aqui vocês não me acompanhariam no instagram ou qualquer outro lugar que fosse não apenas é útil Foi útil para mim academicamente mas também

Foi útil para mim profissionalmente a maioria das pessoas certamente não sabem tá por isso que é importante essa essa até quem me conhece quem me acompanha um pouco mais de tempo provavelmente nunca ouviu eu falando esse tipo de coisa mas também foi uma coisa que me ajudou profissionalmente meu primeiro trabalho meu primeiro dinheiro que eu ganhei de verdade assim fora pequenas consultorias Antes desse momento foi justamente fazendo isso uma empresa me contratou para fazer revisão sistemática e não foi só uma vez e até hoje eu recebo proposta disso mas as coisas ao longo do tempo

mudaram não apenas me deu oportunidade né profissional mas também esse conhecimento me deu eh oportunidade de fazer conexões internacionais Então você produzir artigos científicos com pessoas de fora você colaborar internacionalmente isso vem da onde vem do reconhecimento de pessoas que olham pro seu trabalho e falam Caraca tem uma coisa legal aqui também me deu a oportunidade de dar aulas em pós-graduação emprestar consultoria para pós-graduação e também de trabalhar numa empresa na consultoria né que foi o último lugar onde eu trabalhei antes de me dedicar 100% integralmente à à educação na cner em visa que foi

a empresa de consultoria que eu trabalhei eh produzindo muitos projetos e muitos trabalhos eh interessantes e úteis de fato pro mundo coisas que são utilizadas para decidir se um tratamento entra ou não no sistema público de saúde e a avaliação da evidência inteira né né fazer essa síntese de evidência fazer parecer técnico científico se tem uma vacina da deng hoje pelo menos hoje nesse momento em que ela tá introduzida no SUS pode ter certeza que uma das pessoas que contribuíram para isso foi essa pessoa que tá te dando aula hoje o documento que tá lá

no site do governo com todo parecer o dossiê técnico-científico né da da vacina da dengue e a síntese das evidências e a análise qualitativa foi eu que fiz e foi eu que escrevi e era muito bacana cara eu gostava muito desse trabalho mas eh eh isso aqui é é o time né são são reuniões que a gente tinha esporadicamente era em São Paulo trabalhando eh remotamente mas eu não conseguia dar conta de fazer essa jornada dupla tripla na verdade né ensinar educar trazer conteúdo PR pras redes sociais e ao mesmo tempo estar trabalhando numa empresa

produzindo de fato evidência trazendo soluções executando estudos de fato na prática ficando lá escrevendo tocando projeto liderando o projeto organizando as coisas não dava para fazer tudo ao mesmo tempo então eu decidi tomar uma uma decisão eu tive que tomar uma decisão na verdade eu fiz uma escolha uma escolha aqui eu não me arrependo em nenhum grau em nenhum momento apesar de de eu gostar muito e eu gostava muito das pessoas que eu trabalhava eh com quem eu trabalhava lá valeu muito a pena ir pro caminho da educação e ir pro caminho de me dedicar

100% a interpretando evidência para as pessoas que estão lá dentro que estão aqui né nessa imagem e que eu tô mencionando isso porque bom é er importante Se vocês soubessem essa minha contextualização Essa minha história e no final das contas ensinar sobre prática basear de evidências ensinar sobre leitura inteligente de artigos científicos é o que eu faço é o que a gente vai fazer hoje inclusive são as coisas que eu vou compartilhar com você hoje nessa aula eh e um último aviso antes da gente entrar de fato no cronograma no que que eu planejei pra

gente discutir hoje é que interpretando evidência a gente vai ter alguns de vocês já sabem alguns de vocês ainda não sabem mas provavelmente vão se interessar Vou deixar só um aviso breve aqui que a gente vai ter uma abertura de uma turma especial no dia 11 às 8 horas da manhã tenho muita convicção de que quem já conhece as minhas aulas e já sabe mais ou menos já tem alguma noção de como é que funciona interpretar na evidência você vai se interessar bastante é por isso que eu sugiro que você fique de olho essa oportunidade

não vai ser uma oportunidade como qualquer outra é uma turma especial de fato é uma turma especial porque primeiro vai custar muito menos para entrar nessa formação vai durar muito mais tempo o seu acesso E além disso você vai ter na verdade vão existir 100 presentes nessa turma de black friday né É na verdade é uma black friday a gente tá em novembro então enfim é uma especial de black friday de verdade cara não vou dar muito spoiler eu não vou ficar falando muita coisa sobre eh isso aqui Exatamente é só um aviso rápido que

eu queria dar para vocês quem já tem alguma noção quem tem interesse Ou pelo menos quer saber mais sugiro fortemente que você entre neste grupo se você quiser entrar no QR Code Dá para entrar Esse é um grupo de super interessados são as pessoas que Muito provavelmente tem interesse já entrar na formação ou querem saber melhor entender melhor sobre como que funciona o pacote você vai conseguir ter mais informações lá porque esse grupo é específico só para isso tá bem E além disso você vai ter acesso antecipado lá eu vou enviar o link para você

aumentar as suas chances de fazer Parte dessas 100 primeiras pessoas que vão ganhar um desses 100 presentes tá bem mas ó não vou encher muito seu saco agora com esse negócio não por até porque esse QR Code vai ter o link no chat depois você pode acessar que que a gente vai fazer agora a gente vai fazer agora é entrar no nosso tema da cgpb do curso gratuito de prática baseada em evidências antes de tudo é importante que você saiba por você ten a noção de para quem é esse curso exatamente tá tem muita gente

que me pergunta e é difícil eu conseguir responder tá porque tipo assim tá eu vou responder num Story numa caixinha vou dizer olha o curso vai ser para tal pessoa tipo assim poucas pessoas de fato vão ver vai ter gente que vai pular de né pular e não vai conseguir ver aí no dia seguinte tem gente que tem essa dúvida então eu entendo que seja difícil trazer essa resposta para todo mundo mas agora você vai ter clareza tá para quem é para qualquer profissional da área da saúde o foco do cgpb é área da saúde

a gente vai trazer estudos clínicos a gente vai vai falar sobre questões clínicas hipóteses clínicas histórias clínicas aqui dentro ah não tem como beneficiar ninguém que não é da área da saúde não é isso você você pode tirar proveito não sendo Pode ser que seja interessante para você pode ser que você traduza esse conhecimento para outras coisas mas não é o foco vai ser muito mais útil para a carreira de pessoas da área da saúde seja você estudante ou profissional não interessa não interessa se você tá no primeiro semestre da graduação a Será que eu

vou conseguir aproveitar tem que aproveitar é impossível não aproveitar Porque se é o conhecimento que deveria est no seu primeiro semestre da graduação lá tinha que ter carreira tinha que ter disciplina ensinando isso No mínimo tinha que ter pelo menos uma ensinando alguns princípios que você vai aprender hoje e ao longo desse curso tá bom não é tecnicalidade abstrata e complexa que a gente vai aprender porque você não precisa de conteúdo super técnicos e abstratos para você entender como tomar as melhores decisões em saúde com base nas evidências científicas você vai ver isso com clareza

Tá bom cara tem aqui gente crime crime Apologia aos microplásticos esse cara maluco eu vou sair dessa Live eu vou embora gente Fui pego né caraca eu tinha que ter perdão Bom enfim vamos continuar fingir que nada disso aconteceu e por que que a gente tá isso aqui hoje né Por que que a gente está num curso de prática baseado em evidências Por que que tem que ter isso não é só olhar para artigos científicos bom pela minha contextualização Inicial e bom pelo menos pelo meu N1 né meu relato de caso você já deve ter

compreendido que não é tão simples assim a gente simplesmente olhar para evidência científica e copiar o que o artigo diz por quê Porque muitas vezes os artigos não são tão simples de entender existem jargões existem termos técnicos que podem ser complexos e não apenas isso existem muitas nuances que muitas vezes a gente consegue compreender o estudo mas a gente não consegue identificar pequenos vieses ou problemas da interpretação daquele trabalho já Ana aí tá eu já vou colocar aqui para você já tô maluco né porque assim ó eu saio da Ordem do negócio mas é importante

tá por Por que que a gente tá aqui hoje vou botar no meu quadro branco por que que a gente tá aqui hoje porque a gente tem que entender os artigos científicos e os artigos científicos eles não são tão claros assim não é tão simples de entender uma das coisas que dificulta o nosso desempenho na hora de ler o artigo científico é a gente não tem vocabulário muitas vezes a gente não tem ainda vocabulário suficiente para entender as palavras e os termos que estão aparecendo ali a gente fica confuso Isso vai ser resolvido hoje tá

bom em boa parte hoje segundo ponto muitas vezes não é nem falta de compreensão segundo ponto é porque tem algum problema naquele estudo algum tipo de viés que pode estar afetando o resultado vieses afetam resultados dos estudos e é possível que você tem estudos que estão sendo influenciados por viés e é possível que se você não saiba se quer ificar quando que provavelmente tem algum viés você caia no engano de acreditar numa conclusão que não merecia a sua crença tá bem qual é o terceiro ponto terceiro ponto gente é que existe uma coisa chamada acaso

anota aí existe uma outra coisa um outro conceito chamado acaso estudos científicos podem chegar em resultados mentirosos ou equivocados não Porque o autor é um cara incompetente ou Porque o autor é um cara sala fr safado ele botou viés no estudo caramba não merecia tá aí você não merecia Não é isso não é o fador safado é cara a por acaso acontece as coisas acontecem Tá bom então por acaso é possível que você chegue no resultado enganoso por acaso Isso é o quê erro aleatório a gente vai entender melhor como identificar e como não ser

enganado por erro aleatório tá bom esse é um outro conceito e o último aí envolve um autor que é safadinho tá aí Pode ser que o autor seja meio safado porque o último é problema de interpretação e eu quero que você anote aqui esse termo Spin não é um carro é não é um carro não é o termo Spin se refere ao que gente o o termo Spin se refere a deturpação ó tá bem grande n Esso aqui é letrinha pequena para ninguém ó deturpação da interpretação dos resultados maravilha agora você sabe quatro coisas que

normalmente vão acabar dificultando a sua vida coisas essas as quais a gente vai combater nesse curso vocabulário você vai começar a entender de fato O que que significa os termos Cara o que que é erro aleatório o que que é p valor o que que é intervalo de confiança o que que é viés o que que é o ensaio Clínico randomizado cara tudo isso vai ficar claro para você vab ário viés você não vai ser enganado por erros sistemáticos acaso não vai ser enganado por erros aleatórios e Spin você não vai ser enganado quando o

autor decide escrever uma conclusão que não é adequada não é uma conclusão compatível com os dados que ele está te apresentando Então já Adiantei aqui já saí da Ordem da aula mas é isso que eu faço normalmente porque não sei por minha cabeça funciona desse jeito mas vamos lá eh e cara e não saber disso obviamente vai colocar você numa posição arriscada Esse é o maior problema na verdade né Esse é um dos maiores motivos pelos quais você tá aqui porque se não fosse um problema não fosse problema você não entendeu o que a ciência

está te dizendo que que os artigos dizem você não estaria aqui mas é um problema quem aqui manda no chat para mim quem aqui já viu alguma coisa parecida acontecendo ou já se sentiu de uma forma similar a essa aqui isso aqui é um recorte tá eu te botei anônimo tá de um grupo no WhatsApp de nutricionistas principalmente falando sobre um Congresso Nacional em nutrição que aconteceu aqui no país e a pessoa relatando né nutrologia Na verdade era o era o congresso tô no Congresso de nutrologia nesse final de semana por aqui temos o mesmo

problema várias verdades entre aspas sendo divulgadas com base em evidências interpretadas de forma enviesada isso acontece já viu acontecer você acha que é comum você acha que é raro eu tenho uma opinião forte em relação a congressos no geral principalmente em nutrição e nutrologia mas eu vou não vou vou preferir não trazer ela hoje à tona Cara isso daqui é a mais pura verdade vocês estão colocando no chat para mim e não é apenas evidências científicas interpretadas de forma enada que que você consegue fazer também no Congresso você consegue montar um slide bonitinho com as

evidências que são convenientes para você então tem uma outra grande questão aqui que é uma coisa que a gente chama de vou até desenhar em cima do slide vou cometer um crime aqui não dá vai ficar fake não dá vai ficar feito enfim anota tá chry picking que que é charry picking né selecionar as cerejas você escolhe os artigos científicos que comprovam a sua teoria que são convenientes paraa sua verdade pro seu bolso muitas vezes são favoráveis à sua ideia e você ignora os outros isso acontece isso acontece isso acontece infelizmente acontece e sabe por

que que isso acontece tanto gente vários motivos tá vários motivos e olha só e uma outra coisa que acontece é entra na na no congresso e muita gente eu diria que talvez a maioria não vai ter esse pensamento crítico aqui tá dessa pessoa que pensou criticamente e falou cara isso aqui tá meio estranho Tem muita gente que não não vai ter esse pensamento crítico por em parte é o problema que eu trouxe lá no início da aula que foi a minha grande decepção com a ciência que foi o quê a gente confia na ciência Esse

é um dos grandes problemas que colocam a gente nessa posição a gente confia em estudos científicos a gente confia plenamente nos estudos científicos muitas vezes a gente confia cegamente Ah o brasileiro é negacionista cara não sei os dados não são tão claros assim em relação a isso tá não são tão comp com essa hipótese Na verdade tem muitas pesquisas que falam né que mostram que a gente confia bastante na ciência e o fato de você confiar na ciência contribui muito para que esses pseudo especialistas consigam trazer verdades entre aspas que são convenientes a eles por

quê Porque eles conseguem transmitir essas informações de forma persuasiva mas são informações científicas quem é que vai duvidar do um artigo ele foi publicado ele foi revisado por pares ele está lá numa revista está no pub médio como é que você vai duvidar disso não tem né Não Tem Como Duvidar confiar na ciência Talvez seja um problema muito grande e na verdade um problema maior é confiar excessivamente na ciência talvez E aí eu quero trazer isso para você pensar tá bom talvez talvez nem todas evidência nem toda ciência mereça a nossa confiança nem toda evidência

talvez mereça a nossa confiança nem toda evidência é igualmente confiável você que tá inventando isso cara você tá inventando isso para vender um curso aí de leitura científica interpretação se isso aí é só para vender curso não tem nada a ver todo mundo sabe que os artigos científicos são plenamente confiáveis Você tá doido olha não é isso bem o que os entendidos da área dizem né esse aqui é um editorial publicado pelo Douglas altman um dos maiores médicos estatísticos que já existiram na face da terra foi um cara que simplesmente mudou a história da pesquisa

médica e consequentemente da pesquisa clínica para todas as áreas da Saúde ele participou da criação de diversas diretrizes que melhoraram substancialmente a qualidade das evidências científicas Douglas hutman se você quiser depois da aula procure quem ele é e um pouco da história dele incrível tá foi um cara que mudou tudo um dos caras que mudaram tudo uma uma das pessoas que mudaram tudo na década de 90 ele escreveu esse editorial qual é o título do editorial o escândalo da pesquisa médica de baixa qualidade né a tradução seria da pobre pesquisa médica Mas a gente não

tá com pena da pesquisa médica na verdade né porque a pesquisa médica Tem muita gente que tá fazendo muita coisa por conflito de interesse não é pobre não né não é Coitadinha não tá mas é o escândalo da pobre pesquisa médica que que ela é pobre Douglas altman já deixou isso muito claro nesse editorial publicado no bmj que já é mais citado mais de 1300 vezes hoje Ele trouxe um trecho que eu gosto de compartilhar que tá aqui tá tá em inglês mas eu vou ler para você quando eu digo pros meus colegas que estão

fora da Medicina que muitos dos artigos publicados em jornais em pesquisas eh em revistas médicas são tendenciosos são enganosos por causa de fraquezas metodológicas eles ficam chocados e com razão quantias enormes de dinheiro quantias enormes de dinheiro são gastas são investidas né entre aspas em pesquisas que são fatalmente enviesadas devido ao uso inapropriado de desenhos de estudo de amostras não representativas de amostras Muito pequenas menores do que elas deveriam ser uso incorreto de métodos de análise e interpretação equivocada faulty interpretation tá aqui eu que tô inventando que a pesquisas são mal reinterpretadas eu que inventei

o Spin não vocês já é sabido desde sempre década de 90 py interpretation os estudos são publicados com interpretação equivocada erros que são tão variados que até mesmo um livro inteiro no assunto por mais valioso que ele seja não seria suficiente não seria suficiente para falar sobre isso ah mas 90 mudou isso aí né década de 90 isso daí já não a gente avançou muito a gente tá quase chegando em Marte né Tem um foguete aí que tá saindo para March agora do Elon musk né já passou isso aí no passado não não sei se

é do passado não não sei se é tanto do passado assim Isso aqui é uma revisão sistemática publicada em 2022 que mostrou pra gente qual é a qualidade das evidências para as intervenções em saúde coisas que as pessoas fazem na sua saúde Quando você vai buscar um atendimento médico nutricional um atendimento com mafon audiólogo eh o mafon audiólogo é legal não sei mais falar uma fonodiólogo ou umon um ou um fono enfermagem enfim qualquer área todas as áreas da Saúde eles avaliaram Qual é a qualidade da evidência de intervenções em na área da saúde e

o que que eles chegaram aqui foi uma coisa muito boa muito diferente da do do que o Douglas altman tava falando lá atrás Olha foi bastante consistente na verdade com o que ele tava falando pouquíssimas intervenções em Saúde São baseadas em evidência de alta qualidade 5.6% esse essa esse número caiu aí compreendeu 5.6% das intervenções em Saúde São baseadas em evidência de alta qualidade tem evidência de alta qualidade suportando dando embasamento para sua eficácia A grande maioria não tem Ô Igor cara que coisa deprimente cara que coisa depressiva Você só fala que nada funciona de

novo a vir numa aula você tá falando que é tudo ruim eu embora eu vou sei lá tomar um uma água no meu copo de microplástico já não funciona mesmo nada funciona é tudo mentira eu vou tomar microplástico cara eh eu entendo que você possa ter esse pensamento mas na verdade eu trago uma outra perspectiva a perspectiva de primeiro esclarecer isso daqui né que que esse dado significa esse dado significa que alta qualidade da evidência você vai entender o que que significa esse termo tá as pessoas não sabem o que que é as pessoas falam

de evidência robusta forte pergunta para qualquer médico que você conheça meu amigo Toma essa diretriz aqui da cardiologia diretriz da dend sei lá uma diretriz na mão dele o que que é qualidade da evidência define para mim que tá aqui na recomendação recomendação forte ou Fraca com base numa evidência de alta qualidade ou moderada fala para mim qual é a definição desse termo aqui qualidade da evidência ou força da recomendação ela não vai saber te responder ou essa pessoa vai te responder de uma forma equivocada as pessoas não sabem e você vai saber a partir

desse desse evento agora tá inclusive nessa aula a gente vai começar a ver isso por quê Porque é um conhecimento básico gente é um conhecimento básico é trivial não é complexo mas falta expor as pessoas a isso falta expor as pessoas a esse conhecimento na faculdade tem que ter primeiro semestre tem que ter isso tá você tem poucas evidên poucas intervenções em saúde que tem base em alta qualidade da evidência por gente para você chegar numa evidência aqui merece ser classificada como alta qualidade você precisa de muitos estudos normalmente ou de estudos muito grandes ou

de estudos que são muito conclusivos tão conclusivos a ponto de não restar dúvida de que aquele benefício de fato existe e é daquela magnitude e isso acontece raramente é normal no mundo real a gente não tem dinheiro sobrando para produzir pesquisa suficiente para tudo gente então estatisticamente falando é compreensível É normal mal que a gente realmente não tem evidência de altíssima qualidade para tudo e a gente não precisa também tem um outro ponto importante aqui que a gente não precisa então você não tem que se preocupar tanto com essa questão de a maioria não é

de alta qualidade por quê Porque também muitas vezes você não precisa de evidência de alta qualidade na verdade na verdade muitas vezes na grande maioria das vezes Inclusive a gente vai conseguir tomar decisões eh clínicas muito bem respondas pela evidência sem uma evidência de alta qualidade e você vai entender por disso tá e um dos princípios eh por trás disso é não é só evidência que importa não é só artigo científico que interessa Isso é uma das grandes um dos grandes maus entendimentos nem sei se dá para colocar no plural isso uma das grandes né

Eh interpretações incorretas do que que como é que a ciência funciona Tá bom você não precisa apenas olhar para artigos científicos e não é apenas artigo científico que importa isso é um outro grande eh motivo pelo qual você não deve se preocupar e uma terceira questão e última antes da gente passar pro nosso exemplo aplicado é cara não é ruim a gente ter esse achado aqui né não é ruim a gente saber que a gente sabe pouco ainda bem que a gente tem esse conhecimento Ainda bem que a gente sabe pouco ainda bem que a

gente está ciente do nosso da nossa ignorância é importante que a gente saiba o quanto que a gente não sabe é importante que a gente saiba o grau de incerteza que está associado a as nossas decisões porque isso nos ajuda a tomar decisões mais adequadas em saúde quando a evidência é mais incerta em alguma situação Clínica eu posso ficar inclinado a ir para um caminho quando a evidência é mais certa quando eu confio mais na evidência eu posso ir para outro caminho quando a evidência ela é muito incerta normalmente inclusive você vai ter decisões diferentes

para diferentes pessoas e não tem problema nenhum nisso esse é um outro mito que a gente vai quebrar aqui inclusive se você quiser anotar acho que é interessante tá bom quanto menor é a confiança na evidência quanto menor é a qualidade da evidência maior é a variabilidade nas decisões que as pessoas tomam no mundo real pessoas diferentes podem chegar em decisões diferentes por mesmo problema em saúde quando evidência é menos confiável porqueas vezes quando evidência menos confiável a decisão ela vai acabar sendo influenciada por valores e preferências que é uma coisa que você vai aprender

exatamente o que que é e a parte central da prática baseada evidências é um dos três pilares é um dos três pilares que tá dentro do nosso logo aqui se você olha pro Cantinho da tela tem um logo né uma Tríade um negócio que é o que é Mercedes é olimpíada isso aqui não é o logo da Tríade da prática Bas evidências e uma das coisas que tá ali dentro desse logo é valores e preferências do paciente que decide diretamente decisões em saúde tá bom bom mas a gente sabe então que agora você tem essa

noção né de que bom nem tudo é confiável tem coisas que são mais confiáveis tem coisas que são menos confiáveis é importante que eu saiba o que é mais e o que é menos confiável Porque isso me ajuda a tomar a decisão você sabe disso agora tem um ponto importante filtrar essa evidência selecionar essa evidência saber identificar de fato o que que é de alta que de baixa qualidade que que influencia mais a nossa decisão o que que influencia menos e eu quero te perguntar hoje você se sente capaz de filtrar essa evidência ou não

até que ponto de 0 a 10 que que você me diz que que você me diz Vitor raciocínio basiano Adorei essa palavra tá esse termo raciocínio beano é isso que a gente expôs até agora vamos elaborar mais um pouquinho sobre como é que funciona isso aí tá na psicologia é bem difícil só fico nos livros por causa da insegurança isso vai mudar tá Rafael não vai mais ser assim não pode ser assim tá e você sabe que essa insegurança não vai embora por ficar estudando não eu vou eu vou estudar eu vou estudar sobre pbe

eu vou estudar sobre artigos científicos eu vou estudar estatística aí eu vou me sentir seguro eventualmente para começar a ler os artigos já te adianto que não vai funcionar assim não Rafael essa é uma forma muito ineficiente muito lenta de fazer Progresso o progresso maior que você vai ter vai ser fazendo a sua leitura enquanto você aprende então ó abre os artigos Leia de fato ao longo dessa semana você vai fazendo isso e você você vai colocando em prática os conhecimentos que você adquirir no curso e depois você volta re assiste depois você vai tirar

dúvida é assim que você vai fazer um progresso muito grande beleza Olha a média não tá muito legal e por que que a média não tá muito legal a gente sabe por que a média não tá muito legal né a gente sabe que a nossa formação não faz isso a nossa educação não faz isso infelizmente é carente disso e é por isso que você fez uma decisão Ah muito inteligente de estar participando dessa Live hoje com a gente beleza Eh cara hoje eu tinha selecionado aqui uma das coisas que eu ia perguntar para você é

depois disso tudo depois dessa contextualização toda até cansei aqui até fiquei meio sem voz tá dos avisos iniciais de você ter entendido um pouco com quem você tá conversando aqui e com com quem você tá aprendendo e já entendeu Qual é a importância de tá aqui inclusive na verdade eu tô assumindo isso né mas fez sentido gente fez sentido para vocês manda no chat aqui para mim acha que é importante ter esse conhecimento para discernir para filtrar vocês falaram que é baixo Mas e aí vale a pena ter vale a pena se esforçar se você

tá nessa aula se você continuar nessa aula eu acredito que sim tá bem Então olha só vou dizer para você se ajeitar na cadeira e não deixar de fazer as suas anotações aí porque agora vai ter mais conteúdo ainda e vai ter bastante conceito importante que eu não quero que passe batido tá então você já se Programe se você não separou um papel e caneta para anotar ah pegue agora rapidamente sai correndo sei lá pede para alguém pede um delivery aí especial na sua casa tá bom seguinte eh uma das perguntas que eu recebo diariamente

h quando a gente fala sobre evidências científicas e é basicamente isso que eu falo no Instagram todo dia todo santo dia as pessoas me perguntam alguém me pergunta na verdade várias pessoas me perguntam tal coisa funciona chá de gengibre funciona comer alface funciona ômega-3 funciona esse é o tipo de pergunta aqui para Provavelmente o todo profissional em sua respectiva área normalmente acaba recebendo mas talvez no meu caso seja amplificado né porque basicamente eu fico analisando artigos que dizem se as coisas funcionam ou não aparentemente mas gente embora o que vocês né estejam vendo aqui e

construindo nessa aula de fato seja útil para entender se alguma coisa funciona ou não funciona é importante eu te dizer que existe muito mais nuance existe muito mais eh detalhe por trás disso por trás desse simplório funciona ou não funciona quando a gente pensa em alguma intervenção em saúde pelo menos intervenção em saúde ou alguma coisa que pode fazer mal pra saúde das pessoas não é apenas funciona ou não funciona que deve passar pela nossa cabeça não é faz bem ou faz mal não é realmente causa aquela doença ou não causa realmente cura ou não

cura não é essa simples dicotomia do funciona ou não funciona do faz bem do faz mal que deve passar paraa nossa cabeça gente quando a gente olha para informações científicas dentro da área da saúde elas trazem informações muito mais nuance pra gente além de saber se alguma coisa funciona ou não funciona a gente precisa é obrigatório saber se funciona para quem aquilo funciona é possível que alguma coisa funcione para algumas pessoas e não funcione para outras é possível que alum uma coisa funcione muito bem e não funcione e ou não funcione tão bem assim é

possível que alguma coisa funcione para uma finalidade e não funcione para outra é possível que alguma coisa funcione muito bem para alguma finalidade e para outra seja deletério passa mal passa tão mal que pode ser que não seja interessante pro paciente receber aquele tratamento aquela intervenção o exemplo exos não faltam exemplos disso de verdade não faltam existe um medicamento que na década de né No início dos anos 2000 finalzinho da década de 90 na verdade a gente descobriu que ele melhorava muito o nosso perfil lipídico que que é isso melhorava colesterol melhorava o HDL melhorava

triglicerídeo também que que é melhorar colesterol abaixar que que é melhorar o HDL é subir o HDL que que é melhorar triglicerídeo é abaixar triglicerídeo os exames que a pessoa fazia melhoravam todos e muito com esse medicamento era uma revolução não é estatina não tá era outro era um medicamento novo que a gente supunha que poderia ser melhor ainda do que estatinas ou pelo menos um adjuvante muito interessante no entanto apesar de fazer muito benefício para essas finalidades ou seja para melhorar o perfil lipídico da pessoa melhorar exame e a pessoa fica feliz porque ela

olha meu Deus do céu eu voltei com o exame tudo melhorado minha vida tá tá feita porque me disseram que é bom abaixar colesterol me disseram que é bom aumentar HDL Então é isso aí tá tá fazendo bem para mim por mais que para algumas finalidades desse medicamento fosse bom para outras ele não era tão interessante assim e que outras finalidades ele não era tão interessante assim bom quando a gente olhou pra evidência científica de fato que testou isso que fez essa avaliação a gente viu que ao mesmo tempo que melhorava o exame da pessoa

ele aumentava a probabilidade dessa pessoa virar óbito o medicamento melhorava exames parecia que era muito bom e na verdade na prática esse medicamento estava safando vidas estava aumentando a probabilidade da pessoa morrer Que medicamento era esse quem tiver curiosidade vai conseguir depois eu vou até abrir o artigo quem é mais da cardiologia aí quem estuda cardio ou estuda pbe no geral porque já deve ter tido contato com isso já vai saber tá mas é o nosso amigo torc PIB Esse foi o estudo publicado no New England Journal of medicine uma das maiores revistas da Medicina

que mostrou pra gente claramente que cara de fato melhora muito o exame da pessoa mas ao mesmo tempo que melhora o exame da pessoa você aumenta o risco de Norte e aumenta em quanto Caraca Igo isso aqui é grego para mim você abrir o negócio tá em inglês tá um monte de número coisa assim você vai aprender isso tudo tá bom não tenha Não se preocupe o que que eu quero te mostrar aqui a gente tá indo na fonte da informação tá é para você ver também que eu não tô inventando tá bom que que

você tá vendo aqui um aumento de 58% no risco de morte repito um aumento de 58% no risco de morte é isso que este resultado está te mostrando é isso que o torcetrapib fazia mesmo melhorando o exame da pessoa ou seja Caraca Tem coisa que é contraintuitiva isso daqui é uma evidência de alta qualidade tá bom Então veja que o problema não é só Ah nada é confiável não a gente tem que ser crítico também em relação a outros aspectos Então você acabou de ver que não basta você pensar se alguma coisa funciona ou não

funciona tem que ser tem que funcionar para finalidades que são relevantes que são críticas que são importantes pro paciente outra coisa as coisas têm que funcionar numa magnitude importante não basta apenas funcionar se bastasse funcionar se esse raciocínio fizesse sentido na cabeça de vocês e eu não sei porque que as pessoas propagam esse tipo de coisa talvez seja enfim né tudo tudo volta tudo origina para o problema da Educação na na universidade mas a gente aprende que as hipóteses são verdadeiras ou falsas né é dicotomia funciona ou não funciona mas não é assim se funcionar

bastasse você ia no mercado ia comprar qualquer coisa que estivesse em promoção você ia comprar qualquer coisa que tivesse em promoção você compra qualquer coisa que tá em promoção no mercado quem vai no mercado né Tem gente que não vai no mercado tem tem tem gente que só pede coisa na food né Tem gente que só ou tem gente que não enfim talvez tenha pessoas aí que tem gente em casa que vai no mercado mas assim ó eu tenho certeza que quem tá no chat aí quem tá assistindo e vai no mercado não compra as

coisas todas que estão em promoção por pode ser que tenha coisa em promoção que não te interessa E aí é uma boa analogia com aquela finalidade bom essa finalidade aqui não me importa da mesma forma como você pode ter uma intervenção que funciona para um desfecho que não importa pro paciente você pode ter um produto que tá em desconto que não te interessa porque você não consome e uma outra coisa cara e mais importante ainda nem todo desconto importa isso tá muito Óbvio para você né Isso é muito nítido cara é óbvio eu vou comprar

uma coisa que tá em desconto se o desconto reduz muito o preço Mas por que quando a gente olha PR literatura científica isso imediatamente deixa de fazer sentido pra gente a gente larga esse raciocínio a gente não se importa mais com o tamanho do desconto a gente só quer saber se tá em desconto a gente só quer saber se funciona ou não se a gente rejeita a tal da hipótese nula se foi significativo o resultado né Não Faz Sentido Tá mas agora você tá sendo exposto isso agora você sabe cara quando você olha para uma

intervenção Você tem que ver o efeito dessa intervenção Você tem que ver quanto que ela beneficia o quanto que ela traz de malefício pra pessoa o quanto importa alguma coisa pode funcionar Mas pode não importar pra vida da pessoa pode não importar pra vida do paciente Isso vai ser extremamente relevante porque se alguma coisa funciona mas não importa na vida do paciente vale a pena ele gastar o dinheiro dele vale a pena o governo gastar dinheiro colocando esse tratamento no SUS você sabe da resposta você sabe a resposta disso né não vai valer a pena

mas bom e vamos sair da abstração vamos sair do mercado e vamos olhar para um exemplo real agora tá quero propor aqui para vocês um exemplo real Vamos pensar num tratamento que tá na moda tá em alta todo mundo fala sobre muita gente né adora falar que é o querido ega 3 vocês acham que ômega-3 funciona manda no chat aí para mim ômega3 funciona ou não funciona sério essa pergunta tá eu quero que vocês me respondam funciona ou não funciona a vocês vão falar não tem como responder isso você acabou de de ensinar a gente

re no SUS ozon terapia Henrique rietra para qu Maravilha mats para quem Maravilha Célia depende Rodrigo depende Marcela funciona para quê depende ó thago não faço ideia por Talvez o Thiago não tenha olhado a literatura é uma resposta correta justa ele não sabe não tem problema tá mas ó várias pessoas ó Marina depende para quem então cara bacana né fala do zoen Pique zoem pque a gente fala depois vai ter exemplo com ele pode ter exemplo com ele vamos lá cara o que que eu tenho que eu quero que você tenha muita e muita e

muita clareza aqui tem um conceito importante um tal de um acrônimo que alguns de vocês já devem saber mas quem não sabe agora vai ter a oportunidade de saber existe um tal de um acrônimo chamado pico o Que Vocês acabaram de falar no chat para mim Vocês acabaram de dar uma resposta que vocês que exige um conhecimento que talvez vocês não tenham clareza do que que vocês sabem mas agora vocês sabem vocês dominam que vocês responderam no chat para quem Para qual finalidade para quem Para qual finalidade são duas perguntas fundamentais e elas fazem parte

desse tal do acrônimo pico que que é isso pico é um acrônimo que é utilizado na prática baseada em evidências desde os primórdios da mbe Ah não é a vamos lá população é o Para quem para quem eu estou prescrevendo isso quem eu vou tratar é a minha população ou meu paciente próximo elemento é a minha intervenção é o que eu estou fazendo por essa pessoa o que eu vou escrever intervenção Ah mas intervenção é fácil né a gente sabe o que é omega3 não é bem assim tá pode ser um pouquinho mais complexo vamos

lá c é o qu quem sabe me dizer o que que é o c o que que é o c 3 do tem chat tenho delay no chat n não sei porque eu tô perguntando porque vou ter que esperar não quero ficar dando muito delay manda no chat aí c é o quê é o nosso comparador e eu não falei isso antes né eu não falei isso antes uma coisa pode funcionar mas funciona em relação ao Quê funciona comparado ao quê isso é importante saber se você compara uma coisa contra nada é diferente de comparar

essa coisa contra outra coisa seja ela uma coisa inativa ou uma coisa ativa um tratamento ativo se eu comparo massagem versus não fazer nada ó eu vou comparar aqui né no estudo centio típico 50 pessoas vão fazer massagem 50 pessoas vão continuar em casa jogadas no sofá assistindo Instagram do Igor vendo ali os estudos científicos e é isso elas vão ficar lá jogados e o outro não o outro grupo vai ficar fazendo massagem se eu comparo massagem com fazer nada quem você acha que vai ter melhores resultados em qualidade de vida em dor seja lá

dor Qualquer que seja dor lombar certamente o grupo massagem por quê Porque ficar em casa fazendo nada provavelmente não ajuda ninguém que tá com dor ou que tá com algum problema em Saúde ao passo que fazer alguma coisa Qualquer que seja pode melhorar simplesmente a Sua percepção de qualidade de vida só pelo fato de você estar fazendo alguma coisa você está sendo atendido tá sendo Cuidado então isso vai mostrar que massagem é muito melhor do que fazer nada mas talvez se eu comparar massagem com acupuntura e eu boto o grupo controle vai fazer acupuntura grupo

intervenção massagem e aqui ficou um pouco diferente né Aqui tá um pouco mais difícil paraa massagem ganhar por quê Porque o grupo controle ele não tá fazendo nada Jogado no sofá ele foi para um lugar diferente ele foi atendido por alguém ele passou por uma conversa Ele tá num ambiente relaxante ele cria uma expectativa de melhora de um problema porque a pessoa vai falar olha normalmente as pessoas se beneficiam do nosso tratamento aqui da acupuntura E aí ela vai lá senta naquela né deita na na naquela maca ou qualquer coisa como é que se chama

aquele negócio tá E ela vai passar pelo procedimento da acupultura do mesmo jeito que a pessoa na massagem tá passando talvez comparar massagem com acupuntura seja diferente mas a minha intervenção era igual a intervenção era acupuntura e o resultado pode mudar totalmente por quê porque eu mudei o comparador antes eu tava comparando com fazer nada agora tô comparando com alguma coisa ativa que é acupultura poderia comparar contra uma caminhada etc então cada comparador vai mudar o resultado final potencialmente isso é muito importante na psicologia por exemplo isso é importante na fisioterapia Com certeza é importantíssimo

em áreas de educação física é importantíssimo na medicina também quando você vai fazer uma cirurgia uma cirurgia versus nada é diferente de uma cirurgia estão me ligando rapaz é diferente de uma cirurgia versus uma cirurgia de mentira que é diferente de uma um tratamento médico conservador que vai ser diferente de uma vigilância então comparador importa e o último ponto o último ponto é o quê desfecho mas o que que é isso outcome por que que você escreveu outcome e não desfecho em português é porque a pic foi feita pelo pessoal que é gringo né estrangeiro

Eles não ligaram muito para traduzir e a tradução ficaria estranha né para português já fica bom p i c aí só teria que trocar o o né em vez de D vai ficar o qu pi não aí vai ter que mudar tud não é fica pico mesmo e aí a gente explica né que não o o É outcome porque é desfecho em inglês mas é desfecho tem que entender que é desfecho tá então out desfecho o que que é desfecho é a finalidade é o que vocês comentaram já anteriormente para qual finalidade reduzir dor é

uma coisa melhorar qualidade de vida é outra reduzir sintomas depressivos é outra coisa prolongar a vida da pessoa é outra coisa melhorar um exame é outra coisa outcome cada desfecho é uma finalidade diferente e Pode ser que um tratamento seja bom para uma finalidade e não seja bom para outra é uma coisa que você sabe tem clareza agora tá no nosso caso do omega3 Gente o que que a gente poderia pensar vocês acham que omega-3 poderia ser útil para que e para quem manda no chat aí acho que vai caber aqui né Vamos lá ômega3

deve ser bom para qu para quem comparado com o que vocês têm alguma suposição aí alguma ideia é bom para alguma coisa alguém me diz ou não é bom para nada Ah eu vi aqu Igo falando lá que omega 3 não serve para nada não sei onde que que a pessoa viu falando isso mas já já vi gente falando isso que eu disse que não serve para nada Vamos lá serve para alguma coisa O que que vocês acham Gabriela perfeito ah importante tá tem uma dúvida aqui do professor Fabrício Miranda olha existem outros acrônimos e

a gente consegue adaptar esse acrônimo aqui para transformar ele em outros acrônimos tá bom para questões clínicas que não são de tratamento isso é importante que você saiba Tá gente isso daqui o acrônimo pico ele se aplica perfeitamente para tratamentos em saúde mas quando a gente olha para outras coisas que não são tratamento outras questões diferentes a gente não trabalha mais com pico a gente trabalha com apenas alguns dos termos ali que a gente tá usando tá bom isso vai ficar claro para vocês depois quando a gente falar dos diferentes tipos de pergunta não é

só terapia que importa né não é só tratamentos que importam a gente tá falando de tratamento aqui omega-3 é um tratamento Mas você também tem outros tipos de pergunta que são importantes tá bom relacionadas a diagnóstico e prognóstico ó muita gente falando aqui ó triglicerídeos Olha uma vasta Gama de respostas diferentes tudo isso tá certo Olha não sei mas uma que me chamou atenção aqui que eu gostei bastante é gestantes gente gestantes de fato é uma população que pode ser relevante na gestação é possível que ômega-3 seja benéfico pras pessoas é possível que ele seja

eficaz e tem algumas evidências sobre isso na gestação o ômega3 que é Nossa intervenção ela pode ser útil agora comparado com o qu Normalmente quando a gente tá interessado em saber o efeito de algum suplemento algum medicamento alguma coisa assim isoladamente a gente compara isso contra Placebo por quê Porque colocar o grupo Placebo no grupo controle é enfim oferecer um Placebo no grupo controle significa que ambos grupos estão expostos à mesma ao mesmo grau de consciência em relação a expectativas e desejos ao receber uma cápsula uma pílula qualquer é para isso que Placebo importa num

estudo Clínico anota aí tá que é importante num estudo Clínico vou descer aqui para desenhar gente para ficar mais claro para você tá bom num estudo Clínico que você está comparando vamos lá grupo intervenção e o grupo Placebo e você compara aqui né ômega3 W3 e Placebo num estudo Clínico que você compara uma coisa versus a outra você acompanha as pessoas ao longo do tempo e depois de acompanhar ao longo de algumas semanas meses ou anos até você vê qual grupo se deu melhor qual foi o grupo que teve melhores desfechos se é que teve

alguma diferença você faz uma comparação direta Entre esses dois grupos agora por que raios existe um Placebo gente existe um Placebo Porque no momento em que você dá alguma coisa para alguém seja lá qualquer coisa que seja existe mudança de comportamento e existe mudança de percepção da pessoa da realidade quando ela recebe uma cápsula para consumir querendo ela ou não existe essa consequência que vai mudar hábitos de vida potencialmente alimentação exercício físico vai mudar a forma como ela responde para o pesquisador quando ele for avaliar a qualidade de vida etc Então você apenas dar uma

cápsula de ômega-3 para um grupo e pro outro não dá nada o grupo controle você fala Olha boa sorte siga o acompanhamento pré-natal aí das Gestantes né na na na gravidez e e é isso faça o que já é usualmente feito e o grupo intervenção recebe uma cápsula tá injusto essa comparação não faz sentido essa comparação não pode ser feita por cápsula não cápsula quem recebe cápsula tem mudança de expectativa e comportamento de uma forma que este grupo aqui não teve a oportunidade de ter e essa diferença nas oportunidades que as pessoas têm de mudar

expectativas e comportamentos vai mudar os desfechos delas de forma desigual isso introduz viés e é por isso que tem que ter Placebo no grupo controle não é porque alguém te falou que ensaio Clínico randomizado controlado por Placebo é padrão ouro eu vou engolir isso e repetir isso pro resto da vida você não vai ser essa pessoa a partir de de hoje você é a pessoa que sabe tem plena noção que não é porque é é por causa de alguma razão específica e agora você sabe qual é essa razão você sabe que se você não der

Placebo você não tá proporcionando Igualmente para esses dois grupos as mesmas oportunidades deles terem expectativas e desejos e mudanças comportamentais etc fica desigual fica injusta comparação no final das contas qualquer efeito que você veja pode ter sido caus usado por expectativas tá bom É por isso que existe pbo e hoje você sabe disso tá maravilha Ah então só estudo com Placebo importa não não é isso tá isso é uma outra uma outra questão mas nesse primeiro momento é importante você saiba que o Placebo é muito importante por isso que ele é muito utilizado tá bom

na grande maioria dos trabalhos ele vai ser utilizado beleza Eh bom o que que a gente tem aqui então temos a nossa pergunta já quase montada gestação ômega3 Placebo e mais o quê o que que é o que que seria um desfecho importante para gestantes o que que uma gestante quer bom Primeiro ela pode não querer ter complicações no parto ela pode querer não ter e ela pode querer que o filho dela ou filha dela nasça sem nenhum tipo de complicação para ela própria tá pra mãe em si não tem nenhum tipo de complicação pra

saúde da mãe ou pra saúde do bebê pode ser que ela queira que o bebê dela não nasça prematuro Pode ser que ela quer queira que o bebê dela não nasça com baixo peso ao nascer com peso menor do que deveria nascer do esperado Enfim no normal porque isso tá associado com questões em saúde depois no desenvolvimento do bebê pode ser que ela não queira que ele nasça com alguma alguma anomalia por exemplo de uma formação Tá bem então ela gostaria de ter esses benefícios seria importante e principalmente ela não quer que o bebê dela

tem um Destino Fatal e infelizmente muitos TM inclusive ela não quer que o bebê venha a óbito uma morte Neonatal não é desejável a gente quer reduzir isso seria talvez o mais importante ainda de todos um óbito Neonatal então tenho muitos desfechos que são importantes você quer melhorar o o exame da da mãe você quer melhorar parâmetros inflamatórios da mãe você quer melhorar sei lá o quê não você quer melhorar desfechos importantes para essas pessoas são coisas com as quais as pessoas se importam de fato é por isso que elas pensariam em usar um suplemento

ou não não é por alguma consequência metabólica que ela que é poderia querer usar o suplemento não é isso o desejo de fato e e esse não é o desejo seu Quando você pensa em prescrever alguma coisa utilizar alguma coisa por conta própria você não quer melhorar o seu metabolismo sua imunidade você quer ter menos desfechos clínicos indesejáveis você quer ter uma vida mais longeva você quer ter uma vida viver por mais tempo livre de qualquer incapacidade você quer viver com autonomia você quer viver com qualidade de vida ao longo do tempo que você estiver

vio vivo pelo máximo de tempo possível que você puder manter sua qualidade de vida é isso que importa paraas pessoas e são essas pesquisas que avaliam estes desfechos que são as mais importantes para você e para o paciente que vai ser atendido por você fez sentido isso me di no chat se fez sentido isso se tá tipo muito Óbvio todo mundo sabe disso não é É claro é evidente eu não eu não me importo com com com estudos que avaliam inflamação Eu não me importo com estudos que avaliam a vias metabólicas por quê Porque eu

sei que o que importa paraa prescrição é melhorar de forma concreta desfechos clínicos importantes para o paciente todo mundo aqui tem plena noção disso já tinha conversa comigo manda no chat bom Vamos colocar aqui né então que a gente quer menos Vamos colocar o nosso desfecho fatal né óbito Neonatal eu não quero óbito Neonatal quero prevenir isso tá é o que eu menos quero na vida é ter um óbito Neonatal que poderia ter sido prevenido pela suplementação de uma coisa barata acessível como ômega-3 tem evidência científica que responde a essa pergunta mas afinal na verdade

isso aqui é uma pergunta eu não fiz nenhuma pergunta aqui eu tenho quatro elementos você tem quatro elementos mas esses quatro elementos eles formam uma pergunta que é o que a gente chama de uma pergunta clínica que é clinicamente né cientificamente respondível que pergunta essa Qual é a eficácia de da suplementação de ômega-3 para prevenção de óbito Neonatal ó produção de ômega-3 em gestantes para a prevenção de óbito Neonatal vamos reduzir aqui gente essa é a nossa pergunta Clínica quando a gente faz gente tá tá longa essa frase né quando a gente faz um questionamento

para ser respondido pela ciência ele tem que ser coerente ele tem que fazer sentido essa pergunta faz ou não faz sentido essa pergunta Você acha que ela é respondível pela ciência você acha que você vai ter ter informações suficientes aqui a ponto de OK agora eu consigo encontrar um artigo científico ou não que que você acha que é melhor essa pergunta aqui ou essa as duas lado a lado a as duas é 80 km/h o meme é 80 km/h ou é 60 km não sei nem lembro mais é antigo só os jurássicos aí vão vão

vão captar o meme qual das duas perguntas é melhor laranjinha ou azul me responda por favor seja sincero a pergunta da direita não é respondível pela ciência não tem como se você for ainda né se você for Guerreiro aí de procurar na nas bases de dados por alguma informação que Possivelmente possa te responder E aí base de dados Pub Mia citei anteriormente essa que você vai usar a partir de hoje Se você não utilizava antes Se você for guerreiro de chegar lá e falar olha eu quero saber se omega-3 funciona então vou pesquisar ômega3 no

pub médio Aí você vem aqui ó quase 40.000 resultados boa sorte eu vou deitar aqui no chão do escritório e quando você terminar você pode me acordar em 2082 2082 por qu não tem como gente é impossível você ler tantos artigos científicos assim é muita literatura sobre ômega3 agora cara é impossível né não tem tem como eu sabia eu sabia eu vou na palestra do Doutor Botelho É o jeito é o único jeito não cara não tem tem alternativas tá sem precisa sair para para assistir essa palestra você pode continuar assistindo essa aula porque você

vai ver que cara boa parte na verdade a grande maioria desses artigos aqui de ômega3 Primeiro eles não são relevantes para você porque eles não falam de gestantes Eles não falam de óbito Neonatal porque eles não avaliam essa prevenção de óbito de n tal eles não fazem uma comparação contra Placebo eles não fazem sequer um experimento muitos dos estudos aqui a maioria não é um experimento de ômega-3 muitos estudos aqui não estão nem usando ômega-3 de fato são estudos que estão avaliando por exemplo os níveis no sangue de ômega-3 das pessoas e vendo se tem

Associação com alguma coisa em saúde você vai conseguir encontrar vários e vários vários olha só vários artigos que não t absolutamente nada a ver com a nossa hipótese tem muitos artigos que são estudos em rato estudos em camundongos estudos em cachorrinhos São artigos de opinião muitas vezes ou artigos de teóricos hipóteses fato é que se você fizer uma busca por qualquer termo que você imagine vai vir muito artigo Mas isso não significa muita coisa na verdade isso não significa nada o o volume da literatura que aparece quando você pesquisa por alguma coisa não significa nada

isso significa quê primeiro você não deve se empolgar só porque tem muita evidência sobre alguma coisa e segundo você não deve ficar com medo de muita evidência aparecer para mim não vou dar conta porque é uma parcela menor de artigos que realmente importam para você quando a gente faz uma busca realmente inteligente no pub médio a gente consegue encontrar uma resposta direta e bastante útil pra gente pra nossa pergunta de interesse que era será que funciona para gestantes para aquela finalidade e normalmente a gente vai encontrar essa resposta adinda oriunda de qu boas revisões sistemáticas

da literatura que é o que eu acabei de abrir para você aqui uma revisão sistemática que avaliou ômega3 uso durante aação uma revisão publicada cara mas eu nem sei que que é uma revisão sistemática não tem problema que que é uma revisão sistemática revisão Vamos por partes revisão é uma revisão revisão alguém ou um grupo de pessoas teve o trabalho de olhar para a literatura científica publicada essa pessoa revisou a literatura que já existe os estudos que existem se esforçou usou o tempo dela por você esses autores aqui Felipa midleton Gom eu não vou nem

falar os nomes né porque tem os nomes estranhos a Maria maes gente essas mulheres aqui acho que não tem nenhum homem talvez não sei esse último esse penúltimo mas essas mulheres fizeram um trabalho incrível para você para ajudar na sua vida por porque elas olharam para uma literatura vasta extensa olharam para todos os estudos publicados que existem sobre ômega-3 para gestantes que está modificando ou avaliando algum desfecho Clínico importante pro paciente e te deu uma resposta avaliou essas evidências avaliou a qualidade delas até que ponto dá para confiar Qual é a nuance fez diversas análises

viu análise se tem em relação com a dose do ômega-3 se realmente melhora até que ponto melhora interpret tudo isso bonitinho para você e te deu uma resposta te deu uma resposta que agora você pode simplesmente entrar nesse artigo olhar pra conclusão e tomar uma decisão seria Prudente olha não muito e não porque essa revisão sistemática não é confiável alguma coisa do tipo tá mas porque se você simplesmente olha para uma conclusão de um estudo você não vai captar absolutamente nada de quanto que realmente melhorou desse tratamento né Qual foi realmente o efeito para Quais

desfechos foi de fato positivo Qual foi o tamanho do efeito para cada desfecho quais são os riscos Qual a magnitude dos riscos a probabilidade de ter risco Qual é a qualidade exatamente da evidência para quando eu vou falar com o paciente eu falar olha tem uma evidência muito robusta é muito comprobatória é muito confirmatória contundente e eu sugiro fortemente que a gente use esse suplemento porque eu tenho certeza cara é muito provável que vai salvar a vida ou tenha uma alta probabilidade de salvar a vida do seu nenem se você não sabe ler o artigo

científico entender o que que é a qualidade da evidência e interpretar ela você não vai saber ter essa conversa desse jeito ou ter uma conversa diferente que seria quando a evidência não é muito confiável e aí você informaria olha Temos alguma evidência que é razoavelmente sugestiva é plausível mas olha só não temos tanta certeza é possível que para algumas pessoas funcione é possível que para outras pessoas não funcione se funcionar Talvez o benefício seja bem grande mas é possível que não tenha efeito nenhum esses são os colaterais Esses são os custos Essa é inconveniência de

usar esse suplemento para você que provavelmente eu tava usando um monte de suplemento né você acha que faz sentido isso Você acha que vale a pena utilizar Qual a sua opinião em relação a isso olha que legal que que a gente fez aqui a gente ensaiou uma forma bem simples e né rápida aqui de tomada de decisão compartilhada que é um dos pilares da prática baseada em evidências também não existe prática baseada em evidências sem tomada de decisão compartilhada tá em qualquer livro de medicina baseada em evidências isso Você pode ler eu não tô inventando

na minha cabeça uma regra minha tá tá em qualquer livro você não toma decisões Com base no que você acha que vai ser melhor para paciente você não toma decisões Com base no que o paciente quer veja aqui Joaninha qual frasquinho aqui de sorinho você vai querer cada um é r$ 2000 você pode escolher o que você quiser pra sua queixa não assim que funciona tá a gente Tom uma uma decisão compartilhada a gente informa pro paciente de um jeito didático de um jeito acessível de uma forma compreensível quando for necess porque muitas vezes não

é tão relevante assim tá o que a evidência científica diz e a gente com base nisso pode também se posicionar a minha opinião muitas vezes como eu falei Pode ser de uma recomendação mais contundente falar olha Eu Acredito fortemente que vale a pena porque evidên é muito confiável e a gente tem um benefício comprovado muito importante cara não faz sentido você não usar E aí pode ser de um jeito mas pode ser de um jeito que você traz essa incerteza e e a pessoa vai conseguir opinar em relação a isso isso trazendo o quê valores

e preferências dela o quão inclinada ela tá a gastar o quão inclinada ela tá a utilizar mais cápsulas o quanto inclinada ela tá a investir dinheiro e tempo nisso Sabendo dos possíveis benefícios Olha uma possível redução de 30% no risco de um óbito prematuro de um óbito Neonatal pro seu pro seu bebê ou uma redução no risco de um Nascimento prematuro o quanto que isso é importante para você provavelmente pra maioria das mulheres seria muito importante paraa maioria dos casais enfim e isso faria com que mesmo com uma evidência não muito confiável que se fosse

sugestiva de um benefício importante muitas mulheres aceitariam utilizar o suplemento achariam que faz sentido porque talvez não tenham colaterais tão importantes pelo menos no caso individual Dela pode ser que o o médico profissional julgue que não tem muito risco associado com usar ômega-3 e tem a possibilidade ter um benefício muito grande e aí você chega numa decisão mais adequada para aquela pessoa mas gente não é o caso aqui tá aqui não é o caso aqui a história é diferente né aqui a gente tem evidência de benefícios baseada em evidência de alta qualidade o que que

essa revisão sistemática fez Igor de novo você colocando esse negócio que parece Grego aqui é um monte de coisa inglês coisa complexa vamos traduzir isso daqui tá porque eu acho justo vale a pena Estamos numa aula estamos aqui é é para aprender e é para anotar o que que eles fizeram nessa revisão sistemática eu falei Eles olharam exaustivamente para uma literatura extensa muito grande temos aqui 70 ensaios clínicos randomizados com mais de quase 20.000 mulheres em diversos países diferentes de eh alta baixa renda que comparou intervenções baseadas em ômega-3 versus Placebo ou não ômega-3 tá

bem depois eles falam da qualidade das do dos estudos em si falam algumas questões técnicas aqui específicas do de quanto que dá para confiar nos estudos risco de viés tá bom e o que que eles encontram Eles encontram nessa evidência a totalidade dela com base em uma análise de 26 ensaios clínicos que tinham dados para um desfecho importante aqui que era prevenção de um Nascimento prematuro ou seja nascer antes das 37 semanas de gestação com base em 26 ensaios clínicos com base em 10.000 participantes evidência de alta qualidade eu estou mostrando aqui claramente uma redução

de 11% uma redução de 11% no risco de nascimento prematuro para um suplemento seguro bastante acessível para muitas pessoas fácil de utilizar uma intervenção fácil de utilizar não invasiva e o benefício para um um parto prematuro muito prematuro mais prematuro ainda 34 semanas Opa cliquei errado aqui um benefício foi maior ainda que que é esse risco relativo 0.58 você vai aprender no curso tá a gente vai ter aula disso especificamente você vai aprender a estatística toda na aula trê 0.58 o que que é isso Isso é uma redução no risco de 42% 42% de risco

reduzido para um Nascimento abaixo de 34 semanas evidência de alta qualidade Ah então né cara não é que nada funciona as coisas funcionam agora nem tudo é baseado em alta qualidade de evidência e tem coisas que são baseadas em qualidade de evidência sim agora para quem Para qual finalidade Em qual contexto Exatamente isso é importante tá Nascimento Neonatal também é sugestivo de benefício tá bom isso aqui não atingiu aquela eh significância estatística né um tempo que o pessoa adora né se é significativo tem efeito se não é não tem efeito ess decom vai cair por

terra nesse curso tá bom mas e o que eu posso te adiantar é que também é sugestivo de benefício a melhor estimativa é de uma redução de 25% no risco de nascimento Perinatal Então 25% não é uma redução de de risco interessante para um desfecho crítico desse é interessante Sim e como é que você pode dizer que omega3 não funciona não pode dizer né agora um ponto importante é dito tudo isso você prescreveria ou não manda no chat aí primeiro você prescreveria ou não prescreveria ômega-3 prescreveria Ou não prescreveria Muito provavelmente para a grande maioria

das mulheres Sim avaliando individualidades que podem ser relevantes em relação à segurança ali né porque pode ser que tenha algum alguma suspeita de risco aumentado né da mulher para sangramento e existe tem algumas evidências que mostram que ômega-3 dependendo da dose pode aumentar risco de sangramento então é possível que você possa ter uma atensão aí maior nesse momento na hora de prescrever em relação à segurança Tá mas via de regra considerando isso né controlando para isso A grande maioria das pessoas a gente tomaria a decisão de prescrever agora isso precisa ser informado pra pessoa e

muitas vezes a evidência não vai ser de tão alta qualidade assim e muitas vezes não vai ser um suplemento tão seguro assim e muitas vezes o benefício não vai ser tão grande assim e cada nuance dessa precisa ser informada pro paciente um tratamento que funciona muito bem vai ser informado de um jeito e percebido pela pessoa de um jeito totalmente diferente de um tratamento que funciona pouco se eu tenho paciente que com doença renal crônica chega no ambulatório tem diabetes doença renal crônica não é um estágio tão avançado mas também não é um estágio inicial

paciente de 60 e poucos anos se eu suspeito que cara eu vejo algumas evidências aqui eu sou nutricionista tô atendendo esse paciente tem algumas evidências aqui que sugerem que carne vermelha possa ser pior para essa pessoa pode ser ruim pros rins pode fazer mal pode ser que talvez reduzir ou tirar fora completamente carne vermelha da dieta dessa pessoa reduza o risco dela ter um progresso nessa doença renal crônica dela nesse paciente nesse idoso que tem diabetes com 60 e poucos anos e aí olha para uma evidência que é sugestiva que não é tão conclusiva assim

que mostra para mim que parece ter uma redução ali de 6 7% no risco de uma progressão da doença renal crônica para um próximo estágio e aí eu chego pro seu João e falo seu João vamos agora tirar a carne da dieta Tá bom chega desse negóci de embutido isso aí é Ultra processado faz mal chega de Carne também eu vi nos estudos científicos que mostraram para mim que tá associado com né pior pior desfecho pros rins tá associado com e a gente vai acabar com esse negócio aí vamos mudar isso Beleza isso é a

conduta de muita gente tá eu já vi na prática isso porque eu fiz ambulatório em uma instituição muito boa inclusive e e condutas assim existem tá não só de nutricionistas mas de médicos também condutas assim existem a pessoa chega e fala assim pro paciente Olha você vai deixar de comer carne que faz mal pro rim eu tô vendo aqui sua tfg tá alterada e eu tô preocupado com a progressão do Então vamos parar com isso tá vamos tirar e não tem discussão alguma sobre será que é comprobatório mesmo esse negócio será que dá para bater

o martelo e dizer que vai piorar se eu continuar comendo carne vai causar benefício se eu parar de comer carne o quanto de benefício vai causar Será que é muito bom será que reduz bastante o risco de progredir essa doença renal crônica ou não Será que o que que será que essa pessoa pensa será que o paciente ele concorda que é tão importante assim reduzir o risco naquela magnitude de progredir doença hern crônica tão mais importante do que talvez a preferência dele alimentar Talvez o hábito que ele tem a vida inteira talvez a a socialização

que ele pode ter com a família com amigos quando ele come um churrasco alguma coisa assim qual Impacto disso Será na vida da pessoa e será que esse Impacto vai ser vai valer a pena só para você prevenir um negócio que você nem tem tanta certeza se de fato previne porque a evidência não é tão Clara assim quando você não sabe interpretar essa evidência científica quando você não sabe contextualizar Essa ela informar comunicar pro paciente você chega numa decisão que não é compatível com PB que você não incorpora valores preferências você não incorpora a opinião

da pessoa você não tá tomando a decisão correta para esse indivíduo não tá é decisão errada você acha que é certo seria um estudo e faz todo sentido não comer carne se carne tá associada mas não é a decisão certa pro seu João não necessariamente e isso a pbe abomina decisões assim tá bom que não fazem uma incorporação adequada do que a evidência científica diz na prática tá bem o que que é o correto de acordo com a PB gente tá uma aula longa né Vocês me perguntaram pô que que horas vai até que horas

vai o cara não para de falar falar meu Deus do céu já passamos 1 hora e meia Estamos chegando no finalzinho beleza vamos finalizar nossa aula eu preparei mais coisas para essa aula um mas evidentemente eu eu eu consigo falar para caramba Então mas eu espero que tenha esteja fazendo sentido tá galera Eh vamos finalizar a nossa aula um com os slides que eu tinha separado para vocês que é muito importante que vai fazer sentido com que a gente tava conversando até agora que é cara se tiver cana me me desculpa tá manda manda aí

no chat para mim quero saber esse feedback a prática base evidências que que ela prea pelo que que ela prea falei para você que você tem que tomar decisão compartilhada tem que informar para paciente tem que olhar evidência científica Qual é a lógica da prática baseada em evidências a gente tem três pilares principais tá tem três pilares centrais que é o logo do cbp aí embaixo cgpb é a melhor evidência disponível a gente fala de evidência evidência evidência artigo artigo artigo é beleza Tem que olhar PR evidência científica mas não basta isso você tem que

saber contextualizar o que a evidência diz com valores e preferências do seu paciente e isso exige habilidade Clínica exige a capacidade de conversar exige a capacidade de saber o que perguntar como perguntar e saber ouvir saber entender ter feeling isso é a habilidade de comunicação habilidades interpessoais Isso faz parte da PB para algumas áreas vai fazer mais do que para outras áreas é óbvio um psicólogo Isso vai ser muito importante para nutricionista que trabalha com comportamento alimentar para pessoas com doenças crônicas como obesidade diabetes Isso vai ser muito importante para uma pessoa que chega na

um ortopedista talvez não seja tão relevante assim no processo de tomada de decisão mas é importante você trazer sempre o que que as evidências dizem Quais são as alternativas não é porque é uma coisa super objetiva que vai tá claro pro ortopedista o que que ele tem que fazer sempre não não é assim existe múltiplas alternativas de tratamento e formas de tratar e quando tratar que tem que ser discutido com o paciente pode ter implicações que são importantes você saber a preferência dele então valores de preferências são fundamentais você tem que entender Qual é quais

são os objetivos em saúde desse paciente Quais são as queixas deles Quais são os problemas as crenças as preferências o que eles sabem o que eles não sabem do que que eles têm medo o que que eles querem de fato que eles valorizam tudo isso é importante melhor evidência disponível é importante sim você vai entender como isso aqui é um pouco mais complexo do que simplesmente olhar para uma revisão sistemática boa conduzida pela cochren E aí copiar o que ela disse vai muito além A gente viu que nem toda evidência é igual e PR mesmo

revisão cern que eu peguei ali de ômega3 PR gestação eu tenho várias outras evidências muito mais na verdade que não são confiáveis que chegam em conclusões enganosas Então não é uma maravilha não é tão simples assim a gente sabe a gente já acabou de ver isso e o terceiro ponto é expertise Clínica você tem que ter habilidade você tem que ter capacidade de perguntar pro paciente e compreender coletar dados coletar informações comunicar para ele o que a evidência científica diz comunicar para ele o que que você já teve de experiência na prática porque também é

importante como que normalmente os pacientes lidam com essa decisão muitas vezes tem uma pessoa que não tá tão bem esclarecida do processo de tomar de decisão tá E ela não sabe muito bem como lidar com aquilo com essa situação você tá me perguntando o que que eu acho sobre esse tratamento o que que eu acho sobre o meu prognóstico eu não acho nada você que é o detentor do conhecimento você se formou aí você que é o profissional da Saúde então tem formas de lidar com isso e quando você ganha experiência Clínica ao longo do

tempo você vai ganhando repertório e você pode chegar paciente que chegou com essa recepção e falar olha eu entendo que você possa ser difícil em outras situações com outros pacientes a gente caminhou desse dessa forma dessa maneira e tal só que se você não desenvolve né só lendo lendo livro lendo artigo tem que ter tempo de prática tem que ter noção de como é que funciona as pessoas como é que funciona o mundo tem que saber se comunicar e quem foi que inventou esse troço né quem é que surgiu com essa ideia quem foi os

Nerds aí que inventaram esse negócio muitas pessoas acham que é tipo é uns nerdz lá que só fala de artigos científico mas inventou isso gente tem muita sensibilidade e sabe atender pessoas e tem Ampla experiência nisso são as pessoas que formularam a ideia da prática baseada em evidências conceitualmente e organizaram tudo isso que foi gord e o David inicialmente de uma forma desorganizada na década de 80 esses caras lá no canad na universidade de mmas no progama de medicina interna de residência Medina eles desenvolveram uma forma nova de ensinar medicina que não é só baseado

em o que que tradicionalmente é feito o que que meu preceptor me falou que era para fazer o que que faz sentido biologicamente falando nem tudo que faz sentido biologicamente falando de fato se concretiza na prática acabamos de ver o exemplo do torcetrapib que eu mostrei para você o medicamento que melhorava o perfil lipídico da pessoa e matava ela ao mesmo tempo então não é só fazer sentido biológico e eles sabiam disso na década de 90 eles desenvolveram esse programa de residência com base nessa filosofia e eventualmente decidiram propagar isso pro mundo com essa publicação

oficialmente em 92 no jama é um dos artigos mais citados de prática baseada em evidências ou medicina baseada evidências hoje tá eu sugiro que vocês Leiam inclusive formalmente o que que é a melhor evidência disponível são as informações mais confiáveis e que realmente respondem a minha dúvida duas coisas então que você tem que ter clareza a partir de hoje isso você vai ver como filtrar na aula de amanhã é conteúdo de amanhã a gente vai começar com isso perdão amanhã não tô doido né depois de amanhã porque é dia 6 a gente tá no dia

4 então é dia 6 a aula dois a gente vai ver como filtrar as evidências e você vai ver que para filtrar a evidência você tem que ter noção de dois conceitos que é evidência relevante e evidência confiável relevante e confiável são duas coisas diferentes você vai entender o que são e como você vai selecionar os artigos para escolher os mais relevantes e os mais confiáveis tá bom outra coisa valores e preferências são as perspectivas crenças expectativas e objetivos e relativos à saúde e à Vida do paciente já falamos sobre isso anteriormente e aqui você

pode tirar um print pode tirar uma uma uma fotinha cara nem pedi né sabia que tava faltando alguma coisa nessa Live toda Live eu falo Tira uma fotinha posta seu no seu Story não falei dessa vez não sei se vocês postaram então ó se você gostou dessa aula até mais justo fazer isso agora né se você gostou dessa aula Se Foi útil est chando no final tá dá um like nesse vídeo embaixo Por favor se você realmente gostou tá agora que você tem uma mais informação para tomar essa decisão e não eu não gosto de

pedir like Listo então dê um like ali embaixo que isso vai chegar em mais pessoas e outra coisa posta no story Tira uma fotinha no story eu tô fazendo uma pose mentira tá não não vai dar e mas assim ó po no seu Story se você tiver gostando dessa aula e me marca eu adoro ver vocês me marcando lá e se quiser guardar esse slide acho muito bacana porque são essas as três habilidades centrais que um clínico precisa ter e quando a gente fala de profissional na prática Bas evidências não é Ah eu vi que

funcionou antes meu amigo não é quando você olha PR o Pilar de expertise Clínica a gente não está transformando a sua experiência prática em uma evidência anedótica e muita gente confunde isso não é experiência profissional não importa para você falar se um tratamento funciona ou não o que vai dizer se um tratamento funciona ou não são evidências e lá nas evidências você vai ter vários estudos Você pode ter inclusive estudos de evidências anedóticas relato de caso tem lá nas evidências também mas isso é coisa da evidência é o azulzinho não mistura as coisas o amarelo

é habilidade interpessoal é comunicação saber o que fazer como conduzir uma consulta é saber como aplicar uma técnica Como fazer uma cirurgia como fazer um procedimento manual como conversar com o paciente de uma forma que realmente vai mudar o comportamento alimentar dele isso é expertise Clínica tá expertise Clínica não é evidência anedótica a testar que alguma coisa funciona com base no que eu vi na prática você vai ter clareza do porque que isso não existe Amanhã tá mais clareza ainda e quando a gente pensa para finalizar com chave de ouro quando a gente pensa no

trabalho na pbe não existem apenas esses três pilares né não é só um negócio abstrato existe um passo a passo sistemático quando a gente pensa na prática base evidência a gente coloca essas cinco etapas em prática que etapas são essas primeiro você vai pensar em uma pergunta clínica que faça sentido e que seja relevante para a vida do paciente Então esse é o primeiro ponto você vai pensar em uma pergunta e você vai converter essa pergunta em uma busca para encontrar evidências científicas sobre isso depois você vai transformar essa busca em uma seleção de evidências

que são provavelmente mais relevantes para você que é o que a gente vai fazer na aula dois na prática depois terceiro ponto não basta você encontrar as evidências relevantes você vai avaliar a evidência e quando você vai avaliar a evidência existem critérios tá bom esse avaliar eu vou te eh trazer para você amanhã três critérios centrais para você avaliar tem regra não é subjetivo não é da cabeça não é alguém não é o Igor que abre um artigo e decide se ele é bom ou se ele é ruim posta no Instagram não é o Gordon

Gu que decide se um estudo é bom ou se é ruim posta no no sei lá publica no um artigo na revista ou sei lá fala pros residentes dele se é bom ou se é ruim não existe tem critérios técnicos reais você vai aprender eles e você vai reproduzir isso para qualquer artigo que você for ler beleza são três critérios centrais depois de avaliar os critérios você vai integrar essa evidência científica em uma decisão Clínica e aqui também tem metodologia para fazer isso não é só agora você aplique a evidência seja feliz com seu paciente

aplique aplique a evidência Ah o que que é esse aplicar evidência me diz aí por favor me ensina não aplica evidência é só aplicar evidência não é só aplicar evidência existe metodologia existem pelo menos dois passos centrais você vai ver até que ponto a evidência é aplicável ou transponível ou generalizável para esse paciente isso Exige uma capacidade de você ver quem é pessoa e quem são as pessoas nos estudos Ponto Isso é uma uma etapa e a segunda etapa não é aplicabilidade é introduzir o contexto do paciente com a evidência científica que você que tá

na sua mão então você vai conversar com a pessoa expor o que a evidência diz e captar valores e preferências para chegar numa decisão isso é aplicar a evidência Tá bom então é definir a aplicabilidade se se realmente faz sentido generalizar para essa pessoa e até que ponto faz sentido você vai aprender isso nesse curso tá bom só não hoje porque a aula né já passou do tempo agora segundo ponto contextualizar com valores preferências e contexto dele e por último o mais simples é monitorar você vai ter que ter uma capacidade de avaliar longitudinalmente se

faz sentido se ele tá satisfeito se tem uma probabilidade razoável de estar funcionando ou se ele tá sendo refratário esse tratamento e é interessante que ele procure por outro profissional talvez ou que você possa dar outro tratamento para ele ou que a gente possa seguir outro caminho ou não vamos continuar tentando acho que vale a pena continuar tentando pode ser uma decisão também então esse monitoramento e uma reavaliação né seria monitoramento monitorar e reavaliar o paciente beleza Essas são as etapas práticas que você vai aprender a fazer ao longo da aula dois e da aula

três a gente vai fazer a exposição do conteúdo ao longo dessas cinco etapas tá bom porque eu tenho que te ensinar como que você vai converter essa pergunta Numa pesquisa eu vou te ensinar isso tenho que te ensinar como que você faz uma pesquisa científica de fato no pub médio para você encontrar poucos artigos mas apenas aqueles que são realmente relevantes ten que te ensinar como que você vai avaliar essa evidência se ela é confiável se é conclusiva se é importante tem que te ensinar a integrar e a monitorar também essa decisão na prática Beleza

então era isso eh eu vou agradecer a sua atenção agora e eu espero do fundo do meu coração que você tenha gostado e eu espero te ver na aula 6 e na aula na aula do dia 6 e na aula do dia 8 também tá bom eh de verdade Muito obrigado pela sua atenção por você ter ficado até aqui foi muito conteúdo né Foi bastante eu não paro de falar é denso realmente mas eu espero que tenha esclarecido algumas coisas vou gostar muito se vocês compartilharem no story vocês assistindo ou melhor ainda suas anotações se

você anotar coisa aí no caderninho alguma coisa assim eu vou gostar muito de ver termos e coisas e conceitos que a gente conversou hoje nessa aula tá bom Por fim para finalizar eu vou querer deixar aqui te relembrar que tem o grupo de super interessados aberto para abrir no dia 11 uma vaga uma turma na verdade especial da interpretando evidência uma turma digna de uma black friday que vai ser muito interessante eu vou dizer isso tá porque não quero dar spoiler Você já viu as três cartas que Eu revelei que vai ser preço reduzido vai

ser muito reduzido na verdade vai ser excessivamente reduzido vai ser mais tempo de acesso que você vai ter você vai ganhar 100 presentes vai ter 100 presentes para você Tá bom então assim ó quem tiver interesse entre no grupo Fique atento lá porque a gente vai trazer as comunicações e antecipado o acesso para você garantir um dos 100 presentes no dia 11 de manhãzinha cedo beleza é isso um abraço a todos Desejo para vocês uma excelente noite e espero que vocês tenham gostado Espero que tenha feito sentido tá gente valeu Isadora valeu Guilherme boa noite

pessoal até mais a gente se veem no dia 6 tá bom quarta-feira 7 horas da noite no mesmo bate horário que piada horrível né porque falei que fizeram tá boa noite tchau i