Fisiología Renal - Concentración y Dilución orina(Multiplicador contracorriente)(IG:@doctor.paiva)

[Música] sí hola cómo están bienvenidos a la clase de fisiología renal en el canal medicine mi nombre es eduardo paiva y vamos a hablar de la concentración y dilución de orina y del sistema contracorriente tópicos que vamos en esta clase a la mujer algunas generalidades vamos a hablar del gradiente osmótico corte como dólar en donde hablaremos de la multiplicación por contracorriente del reciclaje de urea y de los vasos restos en el intercambio por contracorriente también hablaremos de la producción de orina hiperosmolar o sea de una orina concentrada y de la producción de la orina y polvo la losa una orina diluida este es uno de los temas más complejos de fisiología renal y es importante que conozcamos bien la anatomía funcional renal y las diferentes partes de la cne from que lo vimos en anteriores clases recordando que existen dos tipos de neuronas las corticales y las neuronas yoox tan medulares son estas zonas y otras medulares que tienen alta capacidad para concentrar la orina y aquí tenemos un riñón con su corteza no corteza renal médula renal para pila renal aquí para pila renal donde desemboca no es esa el filtrado y vamos a darle un zoom y el primer detalle importante aquí que tenemos que tener en cuenta para entender el mecanismo de contracorriente renal es que la dirección de la dirección del flujo tubular representado con flechas negras fíjense hasta segmento descendente hasta decirle ascendente este flujo tubular es contrario al flujo de las falsas rectas o sea de los capilares de representado con flechas blancas este detalle nos va a hacer entender muchas cosas así que ténganlo en cuenta ya que lo veremos más adelante los términos hiperosmolar y postular son fundamentales para entender la concentración y dilución de orina la osmolaridad del plasma es aproximadamente 300. 000 moles por litro y la corregía de 282 estas modalidades da en su mayoría por el cloruro de sodio aunque también tiene aporte en la glucosa y la urea la olla es importantísima en la seguridad regional otro detalle importante que lo veremos más adelante cuando hablemos en esta clase de una sustancia y post molar y sos molar o hiperosmolar nos referimos a una diferencia de solaridad respecto al plasma y post molar y post motico hipotónico es lo mismo así que si ven que dice y popular es lo mismo equipo tónico oip osmótico cuando un líquido comienza a perder o disminuir la osmolaridad decimos que ese líquido se está diluyendo y a un líquido que comienza a ganar los moles o aumentar sus modalidades decimos que ese líquido se está concentrando esa es la base para entender este sistema este mecanismo de contracorriente y muchas otras cosas más hay que tenemos dos personas una con falta de agua y otra con exceso de agua en ambos casos el cuerpo se adapta para poder sobrevivir la persona que tiene falta de agua como le falta agua los solutos en sus plazas comienzan a concentrarse aumenta la modalidad plasmática y este aumento del área de plasmática es detectado por los unos receptores en el hipotálamo aumentando la liberación de hormona antidiurética aa dh también llamado vasopresina esta leche aumenta la reabsorción de agua en nuestro cuerpo y la orina seguirá concentrado mira al tener una orina hiperosmolar entonces en respuesta a la falta de agua nuestro cuerpo disminuye el volumen de orina y esta orina será una orina hiperosmolar ahora en la persona con exceso de agua pasará lo contrario la disminución de las modalidad plasmáticas disminuye la secreción de dh por ende habrá una menor resolución agua hacia la sangre y en consecuencia mayor excreción de orina o sea el volumen urinario es elevado pero la osmolaridad urinaria disminuye tenemos entonces una orina diluida una orina y post volar por efectos diluyentes del agua nuestro cuerpo puede generar una orina tan concentrada que puede llegar a 1. 200 a 1.

400 millones moles por litro con un volumen urinario de tan solo medio litro por día o generar una orina está diluida en estos casos y llegando a tan sólo 50. 000 los moles por litro con un volumen urinario de hasta 60 litros por día entonces es importantísimo que los riñones puedan concentrar originante una falta de agua o diluir la orina ante el exceso de la misma entonces quién controla la osmolaridad de la orina y la hormona antidiurética dh que hablaremos con más detalles de la clase de área y ser aunque también veremos en esta clase gran parte de la dh y sus defectos que tienen la concentración y de ilusión y teórica la dea que regula los molares urinaria y la reabsorción de agua ante una falta de agua en el cuerpo perfecto entonces veamos aquí está ante la falta de agua ya tenemos aumento de liberación de hormona antidiurética se reabsorbe más agua y que va a pasar vamos a tener una orina concentrada no está orina pudiendo llegar hasta 1. 400 millones molestos por litro y ante el exceso de agua menor y el agua no se personó entonces va a haber más agua en la orina generando así una orina diluida pudiendo llegar a sólo 50 millones moles por litro es muy importante que sepamos que los efectos de la cdh no alteran la exploración de solutos entonces a mayor a dh mayor concentración de orina y a menor a dh mayor de ilusión estos cinco cambios importantes en la excreción de solutos como el sodio ya que si una orina está diluida simplemente es porque hay mayor agua y no porque hay menor cantidad de solutos o una orina concentrada no es porque haya mayor cantidad de solutos simplemente en éste porque hay menor cantidad de agua aquí tenemos una figura de gaitán donde muestra que una persona que debía un litro de agua el agua se absorbió y bajó un poquito a la moralidad plasmática se inhibió la hormona antidiurética y esta persona comenzó a orinar ese exceso de agua pero la expresión de solutos que vemos aquí la expresión de solutos no se modificó prácticamente nada y aquí vemos una forma de resumida de lo que hablamos ante una falta de agua no ante una falta de agua tenemos la anti diuresis y ante un exceso de agua la diuresis a costa de un sistema de retroalimentación ahora vamos a hablar del gradiente osmótico cortico modular o cortico para pilar este es un gradiente de osmolaridad en el líquido intersticial renal desde la corteza renal hasta la médula renal la osmolaridad intersticial en la corteza renales y sos motyka en relación al plasma pero a medida que vamos bajando hacia la médula esas modalidades aumentando entonces la osmolaridad intersticiales aumenta progresivamente desde la corteza hacia la médula renal a mayor profundidad mayor de modalidad eso polaridad puede aumentar hasta 600 a 1200 eso depende si nuestra nefrona va a generar una orina concentrada o una orina diluida la idea es que el intersticio medular renal es hiperosmolar y la pregunta es qué mecanismos generan o crean un intersticio hiperosmolar las respuestas es la multiplicación por contar corriente el reciclaje de cubrir los falsos retos no crean ni aumentan las moralidad medular pero tiene un papel muy importante en la conservación de esta y personal área en otras palabras los pasos rectos no permiten que la personalidad intersticial medular disminuya y vamos a ver cada mecanismo aunque todos estos mecanismos actúan al mismo tiempo y todo el tiempo antes de crear la multiplicación por contracorriente tenemos que saber que es un sistema contracorriente algún sistema contracorriente es un mecanismo usado para transferir sustancias entre dos fluidos que van en dirección opuesta y que tienen un flujo en dirección opuesta en nuestro cuerpo el segmento descendente y ascendente del asa déjenle también los vasos rectos en su porción arterial y venosa en el sentido opuesto e interesante es que el flujo tubular y el flujo sanguíneo también van en dirección opuesta pero van a ver que no es muy complicado vamos a hablar entonces de la multiplicación por contracorriente la multiplicación por contracorriente es una función de las asas de gente en depositar cloruro de sodio en las regiones más profundas del intersticio y para entender esto lo vamos a dividir en dos el primer paso que es el efecto único y el segundo paso que es el flujo del líquido tubular el efecto único se refiere al paso de cloruro de sodio hacia el intersticio en el segmento ascendente público transportadores sodio 2 cloruro potasio y al paso de agua desde el segmento descendente del túbulo hacia el intersticio recordemos que el segmento ascendente es impermeable al agua pero se absolutos y el segmento descendente es impermeable absolutos pero si al agua esto hace que a medida que el líquido tubular baje por el segmento de descendente se vayan a concentrar ese flujo tubular porque pierde agua y a medida que sube por el ascendente hacia el tubo lo distal este líquido se diluye porque pierden solutos en el servicio también comienza a concentrarse porque entra absolutos no entra absoluto es pero qué pasa con este agua el agua no va a diluir el intersticio ya que los pasos rectos por su disposición irán a resolverlo como veremos más adelante el mecanismo llamado intercambio por contracorriente de los pasos correctos la idea es que este efecto único concentra el intersticio medular y concentra también el líquido tula al interesante es que la hormona antidiurética además de aumentar la transformación de agua lluvia aumenta la actividad de éste con transportador también veremos que el aa dh aumenta como dijimos la reabsorción de nuria en el tubo colector medular y la curia también participa en ésta hiperosmolar y that no es sólo el cloruro de sodio sino también la curia mayor a dh mayor gradient osmótico cortico capilar y a menor a dh el menor gradiente osmótico cortico capilar o cortico medular es lo mismo y ahora a qué se refiere con el flujo del líquido tubular simplemente nos muestra que a medida que nuevo líquido entra en la rama descendente no desde la filtración glomerular túbulo proximal un volumen igual de líquido sale de la misma o sea de la rama de sellent y va hacia el rama ascendente de la rama excelente y túbulo distal fíjense como vemos aquí y el nuevo litio del líquido que se filtra empuja este líquido y siempre va a haber un flujo continuo de líquidos dura prácticamente se refiere a esto y aquí vemos una figura de gaitán y para que resulte más fácil el entendimiento vamos a suponer que todo el asa de hill en todo este asa y el intersticio está iso osmóticos a 300.

000 los moles ya entonces aquí tenemos del estado inicial jump ahora este es el paso 1 el estado inicial todo es equilibrado ahora después tenemos el efecto único récord de nostián el efecto único donde pasan solutos hacia el intersticio ya por la rama ascendente perfecto este es el paso 2 según datos y aunque esta diferencia de concentración desde el tubo los intersticios de forma activa no sobrepasa los 202 molar edad ya que si sobrepasa a los iones vuelven por retro de fusión entonces tenemos una diferencia de 200 pero ahora después recordemos que sigue el efecto único del agua pasa el intersticio por la rama ascendente este es el paso 3 de gayton y como el segmento descendente es permeable al agua la hiper osmolaridad intersocial causada por el paso 2 atrae mucha más agua pero qué pasa con esa agua porque esta agua no diluye el ejercicio porque el agua es llevada rápidamente por los vasos retos como veremos más adelante después tenemos el flujo de líquidos a entra nuevo líquido y ese líquido sigue corriendo o sea sigue fluyendo ese filtrado es y sos molar las modalidad no cambia en el túbulo proximal ya que la refracción es relativamente igual de agua y solutos una el líquido del segmento descendente llega al segmento ascendente comienza de nuevo el efecto único entonces este flujo hace que el líquido de la osmolaridad del líquido que está aquí pasa aquí del descendente ascendente hay un flujo como les dije y después de eso nuevamente se da el efecto único se transportan solutos hacia el intersticio nuevamente no después se reabsorbe de agua efecto único después efecto único el flujo del líquido efecto único flujo de líquido y así sucesivamente estos pasos se repiten una y otra vez con el efecto neto de añadir más y más solutos al intersticio mucho más solutos que agua ya que el agua es arrastrada rápidamente por los brazos rectos con el tiempo este proceso atrapa de forma gradual los solutos en la médula y por cada repetición de paso multiplica el gradiente de concentración por eso se llama multiplicación por contracorriente porque multiplica la sonoridad intersticial por un mecanismo de contracorriente en casos de mucha liberación de hormona antidiurética la osmolaridad intersticial medular puede llegar de hasta 1200 a 1400 mil los moldes por litro está hiperosmolar y that no es tratada totalmente por el cloruro de sodio sino también por la curia hablemos de la curia y el reciclaje de uriage lauria contribuye de 40 a 50 por ciento en la osmolaridad intersticial la urea se reabsorbe hacia el intersticio de forma pasiva por transportadores de área donde a uno uriarte transportadores a uno y usted a tres en el tubo colector medular y se secreta hacia el túbulo hacia el tubo hacia los segmentos filosos en los segmentos finos de las adg ingle tenemos los transportadores ute a dos la expresión de uría por el orina está determinada por la concentración plasmática de oria a mayor concentración plasmática de urea mayor expresión de uriel está determinada también por la filtración glomerular la menor filtración glomerular menor expresión de urea es por eso que cuando existe insuficiencia renal y la filtración glomerular baja la concentración plasmática de urea aumenta para que se pueda expresar no como recompensa entonces en una insuficiencia renal cuando la filtración glomerular baja la concentración plasmática de urea aumenta para que así se pueda excretar y el tercer determinante es la reabsorción tubular la restricción de viajes a dh dependiente a mayor a dh pues mayor reabsorción de uriage y a menor a de h menor reabsorción de hoy una persona sana excreta de 30 a 50 por ciento de la hora filtrada existen transportadores de urea en el tubo lo colector y en presencia de estos receptores que activan permitiendo su reabsorción hacia el intersticio y en ausencia de a dh laureán no se reabsorbe aumentando así su expresión en los segmentos finos de laza déjenle existen transportadores de urea a dos estos transportadores secreta nuria hacia los túbulos nuevamente esta furia va hacia el túbulo distal y en la segunda porción o porción final del tubo lo de ésta y túbulo colector cortical en presencia de dh el agua se reabsorbe en estos segmentos pero lauria no entonces la urea comienza a concentrarse porque porque en estos segmentos la oria es impermeable ahora a medida que pasa el líquido se barre absorbiendo reabsorbiendo agua y empresas a dh pero la urea se comienza a concentrar en el túmulo colector medular en presencia de la dh la curia es muy permeable y obviamente permeabilidad como les dije que estaba dh esta furia reabsorbida por los puntos 1 1 y 3 se secretan nuevamente fíjense se reabsorben hacia el intersticio y se secreta nuevamente entonces existe así una recirculación un reciclaje de oria como ven en esta imagen aquí tenemos una imagen de gastón y vean que la recirculación de oriana ayuda a atrapar curia en la médula renal lo que contribuye a la hiper osmolaridad medular el gradiente osmótico cortico medular ese es un ejemplo de anti diuresis o sea en presencia de altas concentraciones de hormona antidiurética cuando se filtra la uri a 50% se reabsorbe en el túbulo próxima a partir de aquí la áurea comienza a concentrarse empieza a concentrar porque por la salida de agua en estos segmentos y también por la secreción del intersticio hacia el túbulo en los segmentos finos aa2 esto hace que la concentración de unidad popular comienza a aumentar aumentar aumentar y a medida que llegue a los túbulos colectores y aumenta pero la bh va a ser la de h para decidir si la áurea se reabsorbe o se excreta en una nefrona yusta medular que desciende hasta la papila de la médula renal el gradiente osmótico puede pasar de 300 en la zona cortico medular hasta un máximo de 1200 a 1400 en la zona medular esto pasa cuando el sistema funciona a su máximo rendimiento o sea en presencia de dh con máxima reabsorción de urea en ausencia de a dh la mayor parte de la urea se excreta y el gradiente sólo alcanza un máximo de 600 más o menos eso varía según algunos autores por eso se dice que el cloruro de sodio es responsable de la generación de la mitad de las modalidad medular y taurean de la otra mitad aquí vemos como las modalidad medular está por cloruro de sodio y huria y está en presencia de adelante regularidad intersticial en presencia de dh puede llegar de 1000 a 1200 aproximadamente pudiendo llegar hasta 1400 pero en ausencia de dh lauria no se reabsorbe haciendo que la osmolaridad intersticial de la médula renal disminuye aproximadamente 600 por eso es muy importante la área y la furia hasta ahora vimos la multiplicación de contracorriente y el reciclaje de oria hablemos de la importancia de los vasos rectos en la hiper osmolaridad intersticial medular los vasos rectos son capilares que irían en la médula renal participan en el intercambio por contracorriente o sea también hay un mecanismo de contracorriente un intercambio entre capilares del agua y solutos tiene un flujo sanguíneo muy bajo de 5 por ciento del flujo sanguíneo renal total y eso es importante porque este bajo flujo evita que los solutos en la médula al final sean lavados o retirados rápidamente el flujo sanguíneo va en contra del flujo tubular y tiene forma de esa forma de horquilla paralelo al asa define como vemos en esta imagen fíjense este intercambio por contracorriente tiene un flujo sanguíneo opuesto al flujo tubular la principal función es evitar que el agua que sale del segmento descendente del asa de gl y también el agua que sale del tubo colector diluya en ese ínter ticio el agua reabsorbidas tanto de la ssa déjenle del segmento descendente como del tubo colector es directamente llevada hacia la vena renal por los vasos de rectos por eso decimos que la función de los vasos restos es evitar que el agua es absorbida baje la osmolaridad medular en otras palabras los pasos rectos mantienen la osmolaridad medular elevada veamos aquí como los solutos son llevados hacia la médula fíjense los solutos sonido hacia la médula y el agua que sale por el segmento descendente del asa déjenle es directamente resolvido por los vasos rectos esto hace que la médula renal no se diluya con el agua resumiendo entonces tenemos la multiplicación por contracorriente que aumenta la polaridad intersticiales con la ayuda de la curia y en presencia de h no el agua que se reabsorbe también no diluye el intersticio sino que es llevado rápidamente hacia la circulación sistémica por los vasos rectos entonces que genera una médula hiperosmolar hoy pero nos motiva la multiplicación por contracorriente y el reciclaje de unir los pasos rectos mantienen esa personalidad al no permitir que el agua lo diluya y como participa en la hormona antidiurética la hormona antidiurética aumenta la permeabilidad del agua en la porción final el túbulo distal y túbulo colector tanto cortical como medular y aumenta la permeabilidad de urea en el tubo colector medular y también recordemos que estimula este transportador de sodio 2 cloruro de potasio en el segmento grueso ascendente aunque hay algunas literaturas que no lo mencionan sus efectos más importantes son aumentar la primeria al agua y a la curia aquí tenemos una imagen que nos resume la multiplicación por contracorriente el intercambio por el contracorriente el intercambio por las vastas rectas y ojo que algunas bibliografías lo colocan de forma contraria como aquí como gayton la disposición de los gastos rectos pero yo lo colocó de forma contraria forma que se entiende mucho mejor este mecanismo para terminar vamos a ver cómo el cuerpo forma una orina concentrada en la anti dureza cuando hay liberación de dh el agua comienza a reabsorberse al final del túbulo distal o en la segunda parte y el tubo lógico lector tanto cortical como medular pero la hora se reabsorbe en el tubo colector medular y no sólo la áurea sino que mucha agua también se reabsorbe en este segmento esto hace que se reabsorba mucha agua y julián en el agua recuerden hacia la circulación por los brazos rectos y la urea se concentra en el intersticio haciendo que los molar y dad llegue a valor de 1. 200 a 1. 400 millas moles por litro ahora creamos como el cuerpo forma una orina diluida en la diuresis a cosas o sea cuando no hay a dh y fijándonos que la multiplicación de por contracorriente también funciona pero el agua no se reabsorbe y se diluye en el líquido tubular porque estas regiones se rap solo el cloruro de sodio y cuando no haya dh el agua se comienza a diluir diluir y bueno si no se empieza a acumular agua y la osmolaridad tubular empieza a bajar y no sólo se se reabsorba sino que también la curia no puede resolverse y la osmolaridad urinaria baja fíjense puede bajar hasta 50.