Depressão na infância e adolescência | Psiquiatra Fernando Fernandes

a depressão é uma doença complexa que pode atingir qualquer pessoa em qualquer idade inclusive na infância e adolescência Fique atento E se o assunto desse vídeo E aí [Música] o Olá a todos meu nome é Fernando Fernandes Sou médico psiquiatra e palestrante em São Paulo nesse vídeo eu quero compartilhar com vocês Uma Breve palestra proferida no encontro Educacional da abrat Associação Brasileira de portadores parentes e amigos de portadores de transtornos afetivos nessa palestra Eu Discuto as nuances e as particularidades da depressão na infância e na adolescência antes de tudo se você gosta dos assuntos aqui

do canal deixe o seu like pra gente é muito importante na divulgação Não deixe de se inscrever e clicar no sino para ser avisado de novos vídeos curta a página no Facebook psiquiatra Fernando Fernandes e siga no Instagram@psiquiatra Fernando Fernandes Muito obrigado e uma boa palestra para você Oi gente ó Muito obrigado pela presença de vocês muito obrigado pelo convite da barata para eu falar sobre esse tema que é um temos ganhado relevância nos últimos tempos não é à toa inclusive por razões epidemiológica na ele tem tido relevância né que é depressão na infância e

adolescência eu acho que a gente tem que começar Lembrando que depressão é uma doença que tem muitas Faces da depressão e transtorno bipolar o que eu vou falar que vale para as duas né são doenças extremamente heterogêneas Então não é exagero dizer que depressão e transtorno bipolar não são doenças na verdade depressão e transtorno bipolar são um conjunto de doenças e a depressão por exemplo ela pode começar em qualquer idade mas desde a infância até a terceira idade eu vou falar de infância e adolescência em seguida haverá palestra sobre depressão na terceira idade ela pode

começar em qualquer idade ela pode ter muitas gravidade desde uma depressão leve que a pessoa consegue tocando a vida com algum sofrimento e prejuízo mas vai tocando a vida até uma depressão moderada na qual os prejuízos já são evidentes uma depressão grave que é incapacitante podendo até ter sintomas psicóticos a pacientes mais grave por exemplo que ouvem vozes quando estão gravemente de deprimidos bom então ela pode diferir quanto à idade de mim você pode diferir quanto à gravidade a depressão pode deferir quanto ao quadro clínico por exemplo a depressão ansiosa depressão melancólica depressão atípica a

depressão pós-parto também o que o como hoje em dia chamada depressão Perry parte que pega o período ali próximo ao Parque o início né no período próximo ao parto então depressão uma doença muito heterogênea quanto ao curso ao longo da vida por exemplo Metade dos pacientes têm um episódio ao longo da vida e mais muitos terão episódios repetidos ao longo da vida então aí a gente está diante uma depressão recorrente se forem três ou mais episódios E quanto a resposta ao tratamento nossa pode ter uma diferença de resposta ao tratamento enorme de paciente para paciente

ou até em um mesmo paciente ao longo da vida tô falando da depressão né só que você imagina o seguinte toda essa heterogêneo idade que a gente tem na depressão a gente tem mais ainda no transtorno bipolar porque o transtorno bipolar além dos episódios depressivos tem os episódios maníacos os episódios maníacos podem ter também intensidades Diferentes né Podem ser hipomaníacos aqueles episódios como a sintomatologia mais leve e que não causa prejuízo ou a mania que em geral são mais ter uma duração maior de dias sintomas mais intensos e que causam prejuízo e me conta oscilação

entre episódios depressivos episódios maníacos a pacientes que fazem depressão depois entre Mania classicamente os pacientes fazem Mania depois entra em depressão a pacientes que têm muitos episódios ao longo de um ano por exemplo são os secadores rápidos a pacientes até que misturam os episódios ou sintomas de polos diferentes no mesmo episódio que fazem os quadros chamados mistos tudo isso para dizer o quanto que depressão e transtorno bipolar são doenças heterogêneas Olha só isso eu tô falando em adulto o quanto não seria diferente então entre uma criança e um adulto entre um adolescente ou adulto Porque

tudo que a gente estuda houve grande parte do material que a disponível na internet e grande parte da pesquisa científica a maior parte em adultos Mas será que expressão da doença é a mesma no adulto e na criança Claro que não se não essa palestra que nem se justificaria né para que nós teríamos então uma palestra sobre depressão e transtorno bipolar na infância e adolescência se fosse o mesmo quadro clínico então primeiro conceito que dá para a gente marcar dessa palestra depressão e transtorno bipolar são doenças muito heterogêneas sabe quando meus pacientes Falam assim Doutor

eu sei que fez não gosta que a gente olha na internet mas eu olhei na internet peguei tal e tal informação eu falei olha não tem problema nenhum você pegar na internet informação só que em geral na internet a gente encontra aquela informação padrão que é do quadro prototípico Um clássico da doença só que é uma doença tão heterogênea que eu arrisco dizer que não existe um paciente com uma sintomatologia semelhante a do outro ainda mais porque em cima da doença ou antes da doença existe o que as características de personalidade a formação de cada

um as crenças de cada um sobre as quais a doença vai agir Então existe o sintoma existe a personalidade a formação da pessoa e existe a resultante comportamental que tudo isso gera e não a um paciente igual ao outro por isso que eu digo que aquela informação básica da internet ela não está necessariamente errada aliás muitas vezes a informando a informação muito boa na internet inclusive mas dificilmente você vai aplicar assim ó literalmente ao seu quadro porque por causa das particularidades de cada quadro dito isso então nós vamos ver o que a particularidade da apresentação

na infância E essa foto está aqui para mostrar uma coisa para vocês a depressão e o transtorno bipolar na criança não é uma depressãozinha um transtorno bipolar din igual do adulto em miniatura não é houve época que tratava-se vestiram-se as crianças como adultos em miniatura né no caso dos transtornos de humor não é assim a doença na criança não é uma miniatura da doença do adulto são as mesmas doenças mas terão formas de apresentação diferentes por uma série de motivos e não dá para acreditar que uma resultante comportamental de um sintoma seja mesmo no adulto

e na criança é isso que a gente vai comentar a partir de agora muito bem quanto à incidência das doenças né transtorno bipolar ele tem um uma incidência muito grande no início da vida adulta dois terços dos pacientes até o início da vida adulta já tem a doença manifesta é um terço vai manifestar ao longo da vida e até uma pequena porcentagem que vai ser na terceira idade que vai começar com a Doença bipolar mas a grande maioria de dois terços dos pacientes e início da vida adulta já tem manifesta o transtorno bipolar e depressão

onde que é o pico de incidência um pouco mais tarde se no transtorno bipolar anos 20 e Poucos Anos já na depressão é perto dos 30 anos que a doença Aparece mas eu repito ela pode aparecer em qualquer momento Palhoça a gente tá falando aqui de depressão na infância qual a porcentagem dos que aparecem na infância tá aí tem pré-escolares até quase um por cento na idade escolar dois por cento em adolescente cinco por cento e os demais vão aparecer ao longo da vida adulta System ideia de porcentagem da população que tem episódios depressivos ao

longo da e dezoito por cento destes 18 uma porcentagem não desprezível tem até adolescência e esses quadros passam muito despercebidos a gente precisa tomar mais atenção a isso e é ou seja das pessoas que acabam diagnosticando a doença na vida adulta uma grande parte poderia ter sido diagnosticado pelo menos na adolescência olha cinco porcento das pessoas podem apresentar transtorno de humor até a adolescência e esse número se torna mais relevante em crianças e adolescentes hospitalizados entre hospitalizados olha Vinte por cento das Crianças podem apresentar depressão e entre adolescentes quarenta por cento dos Adolescentes podem apresentar

depressão então é na minha opinião falta em um olhar mais apurado com menos preconceito e com mais atenção para essas faixas etárias porque uma doença diagnosticada no início e tratada desde o início obviamente vai ter um prognóstico muito vai trazer o prognóstico muito melhor para as nossas crianças e para os nossos adolescentes portadores de transtornos né porque isso porque o transtorno que se inicia mais precocemente quase essa regra em geral é mais grave e em geral é mais grave Quais consequências que a gente pode esperar de um transtorno que começa mais cedo em geral primeiro

lugar é mais grave em geral os transtornos diagnosticados a identificados mais cedo ou né que acontecem mas não são diagnosticados enfim transtornos que começam mais cedo eles tendem a ser mais graves e trazerem maior incapacidade ao longo da vida esse é o primeiro primeiro passo a primeira coisa segunda coisa eles tendem a ser mais crônicos por isso que merecem mais a nossa atenção então muitas vezes a gente não diagnosticada na infância e na adolescência e essa criança esse adolescente Vai acumulando prejuízos prejuízos acadêmicos prejuízos no desenvolvimento prejuízos sociais é muito bem e ele também pode

ser preditor de problemas mais sérios no futuro por exemplo de pressões que começam na infância e na adolescência estão muito mais relacionadas a uma conversão diagnóstica futura para transtorno bipolar e aqui vai investir um minuto porque é uma coisa que gera bastante confusão muitas vezes ao que ansiedade na infância depressão na adolescência e início da vida adulta pessoa faz o episódio maníaco e a diagnosticar o transtorno bipolar e aí o próprio adolescente jovem ou o pai fala assim Doutor para lá mas na adolescência a gente foi no médico e o médico diagnosticou como depressão porque

que agora você tá falando que é transtorno bipolar e muitas vezes a Doença bipolar começa com episódios depressivos na adolescência E aí fala assim tá doutor então aquele diagnóstico estava errado Não é bem assim é porque naquele momento como uma pessoa não tinha Manifesto os sintomas maníacos não havia como diagnosticar um transtorno bipolar que na verdade já existia e É Complicado explicar isso quer dizer que o diagnóstico tava certo tava mas ele é bipolar é mas falaram que era depressão sim complicado isso não é que a Doença bipolar não estava manifesta ou vou falar de

outra forma ela estava manifesta apenas na forma de depressão então era impossível dela ser identificada o OK mas então se o por exemplo um adolescente começa a apresentar episódios depressivos sobretudo episódios depressivos recorrentes alguns outros sinais que a gente pode atentar para que se adolescente talvez tem um risco maior de ser bipolar por exemplo caso de transtorno bipolar na família por exemplo isso pode ser um indicativo e a gente vai tomar cuidado com esse adolescente no tratamento vai seguir de perto pesquisando sinais de mania de hipomania para gente ver se ele não pode ser um

bipolar Então o que acontece uma depressão que acontece na adolescência se chama nossa atenção para tomar cuidado e atenção de que essa pessoa pode ser na verdade um bipolar apesar da gente não conseguir fazer o diagnóstico apenas com o quadro depressivo Então olha só a gente uma depressão na adolescência lá atrás bastante consequência e inspira bastante cuidado primeiro porque é uma doença mais o que começou mais cedo traz maiores consequências tende a ser mais crônico e levanta o risco de o paciente ser bipolar Poxa tem bastante motivo então para gente levar bastante a sério esse

quadro né Muito bem E como que esse quadro se apresenta eu falei para vocês que apresentação não é a mesma do adulto até pelo estágio de desenvolvimento que a criança tem por exemplo criança não sabe discernir direito os sentimentos para relatar Então olha só os sentimentos não são relatados como um adulto ela não vai saber diferenciar a tristeza de angústia talvez não saiba nem ela tá tristeza muito menos angústia até adultos alguns não sabem relatar uma angústia né a ansiedade ela vai saber relatar ela não vai então nós temos que inferiram sem possíveis sentimentos da

criança através do comportamento dela tá mais agitada está mais retraído o exemplo está mais irritada não vai relatar os sentimentos e outra coisa que pode disfarçar muito bem as crianças em geral tem humor reativo de pode acontecer alguns adultos também a pessoa está em depressão mas se algo de bom acontece ela esquece de se sentimentos por alguns momentos sorri brinca se diverte até por alguns momentos depois volta a sentir o a depressão a sentir a tristeza que isso acontece em adulto em criança isso acontece muito mais e aí o que acontece dificulta a identificação fala

lá só tava tristinha Olá não está deprimido porque ele tá tá alegre tá brincando agora mas depois ele volta a ter o comportamento depressivo de antes e é isso engana muita gente se engana até adulto que gera até comentários preconceituosos por vezes falou lá no churrasco ele tá bem para trabalhar não tá né saber se 20 ouvir muito por aí esse tipo de comentário é um reativo muitas vezes a pessoa consegue se alegrar se é estimulada pois volta a ficar depressivo' na criança a gente isso é muito potencializado bom e isso acaba o que retardando

o diagnóstico muitas vezes ele pensa tá vendo ele tá bem É só distrair ele é só fazer esquecer que ele fica bem né Muito bem queixas físicas elas são bastante relevantes por exemplo queixas gastrointestinais criança não é para sentir dor gente né criança não é criança que está sentindo muito muita dor alguma coisa tá errada sintomas gastrointestinais né queimação no estômago dor de estômago diarreia sem motivo vai ver não tem virose não tem nada nem inexplicado né então criança não é para apresentar criança apresentando o cansaço não cansaço a gente apresenta e facilmente né criança

não é em alguma coisa então se a criança Está apresentando sintomas físicos você leva no pediatra no pronto-socorro não se identifica nenhum transtorno né orgânico uma virose ou coisa parecida que justifique isso está associada a alterações comportamentais desconfie o né acordar por exemplo sentindo dor indisposição cansaço com qualidade é normal eu depois dos 40 anos Parece que ligou o botão que eu sinto dor nas costas vai levantar você tem que ficar que ser um pouco até passar as dores musculares né criança não é para ter então criança com muito cansaço sintomas gastrointestinais dores associada a

alterações comportamentais e tome cuidado você pode ser um transtorno do humor Ok em crianças pré-púberes alterações do Sono são menos importantes mas alterações do apetite podem acontecer inclusive com perda de peso perda de peso mais raro mas muitas vezes deixa de ganhar peso no que é esperado para criança Sabe aquela curva de crescimento que o pediatra acompanha com muito cuidado com muito carinho muitas vezes a criança cai do percentil dela é uma criança por exemplo está bem no percentil do mês cinquenta por cento a Crescendo com a criança de repente cai de percentil Opa alguma

coisa tá acontecendo alguma coisa tá acontecendo muitas vezes ela está na inapetente pelo quadro depressivo não está se alimentando direito alterações de sono repito são menos frequentes nas crianças né mas alterações de apetite com perda de peso ou o que é mais comum né Cai na curva de crescimento pode também ser um sintoma depressivo aí que está passando despercebido lembre-se a criança não vai ser queixar dos Sentimentos nós temos que perceber pelos sintomas físicos e pelo comportamento dela se ela pode estar passando por um quadro depressivo ou não e os adultos é mais comum à

prostração EA inibição psicomotora na depressão nas crianças é mais comum a agitação mas ambos podem acontecer em crianças e adultos então o adulto por exemplo eles pode estar com lentificação e agitação psicomotora a criança idem elas podem estar com lentificação e agitação já na criancinha menor a agitação é mais comum do que a lentificação e é outra coisa que às vezes engana fala tá tão ativo como é que tá depressivo tá tão ativo aí tá tão Aliás ele é agitado ele é depressivo não não a depressão na criança pode acontecer com agitação e olha eu

vou dar uma dica para vocês aqui que é fundamental desempenho acadêmico e escolar Isso aí é um forte indicativo de que a criança pode estar passando por um problema não precisa ser a mente uma depressão gente obviamente muito desses problemas que eu tô desse sintomas que eu estou e para vocês podem estar Associados a uma série de problemas de relacionamento problema no lar enfim alguma crise no lar ou ambiente inadequado de crescimento né um ambiente hostil muita coisa isso pode ser associado a muita coisa e pode estar associada à depressão queda no rendimento escolar é

um indicativo importante Dificilmente uma criança em depressão continua com o mesmo rendimento escolar Então esse pode ser um indicativo importante para vocês a queda no desempenho escolar e não é só nota não é só nota é também sociabilidade é uma professora diretor fala que ele tá com problema de socialização ou porque está causando o problema mesmo de relacionamento ou porque não está interagindo não participa das atividades não se anima em sala de aula no pátio então muitas vezes informações do professor da orientador Acadêmico da escola da diretora da escola podem ser úteis a identificar essa

dificuldade acadêmica tem dificuldade acadêmica não é só nossa é sociabilidade também tá bom é muito bem Chegamos nos adolescentes como é que funciona com os adolescentes gente aqui tem um complicador a mais que muitos dos sintomas da depressão se confundem com adolescência normal e por exemplo faz parte da adolescência normal uma certa atitude desafiadora uma certa atitude de oposição que pode acontecer também devido a irritabilidade da depressão bom então eu diria que nos adolescentes o que mais se confunde com depressão ou o que mais em coberta depressão é o próprio desenvolvimento normal da adolescência né

muita coisa pode ser confundida nesse quadro irritabilidade por exemplo né não faz parte da adolescência normal irritabilidade né mas ser um pouco desafiador ser um pouco teimoso uma certa atitude de oposição de uma pessoa que está se firmando né a personalidade é normal isso pode se confundir então uma Adolescência normal uma irritabilidade de um quadro depressivo e o adolescente normalmente ele é mais emotivo não é e também acontece muito na depressão da adolescente a emotividade e a sensibilidade à rejeição também na típico da adolescência é muito adulto que tem isso um excesso de sensibilidade à

rejeição essa é uma coisa que aparece muito na adolescência e aparece muito na depressão na adolescência Então essa é a confusão a gente olha quadro clínico de depressão na adolescência a gente tem que ficar muito Atento e olha muitas vezes quadros escancaradas de depressão grave até com riscos de suicídio grandes prejuízos passa despercebido pela família que fala muitas vezes olha achei que era coisa da adolescência achei que era coisa de fase então excesso de irritabilidade excesso de emotividade e excesso de sensibilidade a rejeição pode ser depressão só que tudo isso em doses pequenas acontecem também

né o desenvolvimento normal na adolescência precisamos estar atentos a isso é muito bem atitude de oposição pode ser exacerbada na depressão no adolescente agressividade bom acho que não dá para gente considerar né que a agressividade é um faz parte da adolescência normal um certo grau de irreverência de desafio de oposição faz parte da adolescência normal né mas agressividade Franca alguma coisa está errada Vamos confiar que está passando por um transtorno afetivo isolamento gente adolescente é um ser gregário ele gosta de estar com o melhor amigo com os amigos com o grupo às vezes com a

família não né às vezes com a família ele dá uma passadinha nessa época O que é normal justamente pela adolescente né está criando uma Independência mas ainda ser dependente ele tá numa situação de dualidade de conflito emocional então muitas vezes ele se afasta um pouco da família e vai o outro grupo para se agregar Oi e a família muitas vezes fala assim é normal então ele se isolar bom isolar aí já é um pouco estranho a gente já pode estar diante de um quadro depressivo se percebe que umas coisas se confundem a gente tá com

ser em busca de independência mas que ainda é profundamente dependente da família EA família muitas vezes confunde um isolamento depressivo com essa busca por autonomia do Adolescente então busca por autonomia Ok ou se afastar um pouquinho da família para procurar outros grupos amigos outras amizades fazer outros vínculos desenvolver outros vínculos é o que eu diria que se afastar da família não é legal não mas muitas vezes Deixa de estar presente com a família para estar em outros grupos isso é normal também agora se isolar tanto da família quanto de outros grupos Vamos confiar que algo

possa estar acontecendo de errado com esse adolescente Então olha lá os sintomas que eu relatei né uma atitude de oposição muitas a ser bada agressividade isolamento o e por fim gente uso de álcool e drogas estão relacionados ao álcool e drogas estão relacionados a transtornos de humor na adolescência Aí fala assim pera aí doutor Mas você vai pegar toda adolescente que já tomou um pileque eu já experimentou droga Então todo mundo tem transtorno do humor Olha tudo que eu tô falando nem 8 nem 80 né eu diria que até faz parte aí um desenvolvimento normal

do Adolescente né experimentar a álcool etc faz parte até dessa coisa essa busca dessa autonomia dele né mas agora quando a gente percebe que usa irregular abusivo Não é esse falando de álcool e drogas tem que ser evitado a Qualquer Custo né e Vale lembrar que maconha é droga Hoje em dia a gente tem que lembrar isso né porque para muito adolescente para se usar droga não doutor jeito nenhum e maconha numa cozinha às vezes né ele fala assim para mim tá adolescente maconha não é droga que lembrar que maconha droga e das mais nocivas

né maconha aumenta o risco de Psicose diminui o QI a maconha é consumida na adolescência pode ser bastante deletério e o que a gente ouve às vezes do Adolescente muitas vezes ah ah eu uso nunca me deu problema Ou eu conheço gente que usou a vida toda e nunca teve problema é fato a pessoas que são um pouco mais existentes que usam ele não tem problema mas para outros o uso pode ser muito nocivo e é eu brinco que é praticamente uma roleta russa é teve estudo já que mostrou que o uso semanal e maconha

na adolescência rebaixo que ir e aumenta o risco de Psicose em três vezes esquizofrenia por exemplo bom Então olha todos esses sintomas podem ser resultantes comportamentais ou formas de expressão da doença no adolescente que podem ser diferentes das formas de apresentação no adulto [Música]