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e agora esse atendimento na prática paciente Geno clésia Firmino 64 anos trazida pelo filho Max Wilson mal-estar prostração fadiga como é que está acontecendo aqui ó com sua mãe no geral Clésio a doutora não sei não tá comendo direito tem uns dias tô achando ela sabe meio bem juro Zinho e hoje Puxa não quis comer não tá tomando muita água ficando mais deitada conversa com ela fala mas ela fala que tá com uma fadinha com uma canseira sabe e tá com mais mal-estar às vezes é um pouco de tontura e eu achei melhor traseiro torcer

melhor trazer E aí você falando com Maxwell se você já olha ali na triagem frequência cardíaca 104 frequência respiratória 20 pa 10 por 6 glicemia capilar Hi again que isso daqui quer dizer que nem o aparelho Conseguiu ver geralmente Esses aparelhos glicosímetros que idosa ali na hora geralmente ele ele veio até 600 650 no máximo tem uns que até 550 acima disso ele e quer dizer paródia tá cima disso não consigo ver quanto que tá de cara você joga para ser paciente pensa Puxa vida uma senhora de 64 anos h i que que eu tenho

que entender sobre esse assunto porque que essa glicose tá tão alta e será que o problema aqui nesse momento é realmente a glicose porque quando a gente joga uma a Glicemia dessa primeiro ímpeto que vem a primeira coisa assim modelo vamos fazer insulina corre lá e suína porque a glicose tá lá em cima tem que fazer insulina Porque eu sei que é insulina faz abaixar a glicose Mas será que exatamente é esse o problema aqui nessa hora nesse momento é esse valor da glicose o grande vilão ou não ele não tem nada a ver quantas

vezes a gente já não atende a gente não atendi no pronto-atendimento um paciente que chega como aconteceria de 300 280 a Doutor é assim mesmo não tô fazendo dieta passaram um remédio um grandão assim ó abre fácil esse aí o grandão mais Ah não quis tomar aquilo ali não e do do estômago das dá um pouquinho de a ré não quis foi e o tio pequenininho também e parei separei tudo não tô tomando nada que tá 300 Melissa Minha quantas vezes eu chego um paciente assim e qual que é a vontade aquela coisa ai eu

sei que é insulina para fazer essa glicose baixar pronto Salvei a pátria Será mesmo para isso para você poder entender de segurança na hora de atender esse tipo de situação a gente tem que entender a dinâmica da glicose no organismo Porque a partir disso você tem um do essa fisiologia EA fisiopatologia relacionado com a intervir seria você consegue realmente conduzir com segurança podendo até o paciente com 320 e Mia completamente assintomático tô sem caminhar ele para ambulatório por quê Porque ontem devia 300 hoje tá 300 se eu fizer insulina para ele aqui amanhã provavelmente vai

ter 300 vou ajudar ele aqui ele não vamos entender melhor isso vamos entender essa dinâmica Porque a partir daí a gente entendendo essa dinâmica facilita demais na hora de conduzir porque esse é o caminho do raciocínio se você tem que ter a gente começa quando vai falar de glicose o órgão mestre no nosso organismo que tá diretamente coordenando isso que é o pâncreas O que é bom do asinha mixuruca quem já entrou em cirurgia já fiz várias pancreatectomia tirar tumor do pâncreas aqui na Caldas mexer na gastrectomia a gente solta do estômago do pâncreas isola

totalmente o banco é uma grande vazia mixuruca você olha para ela assim uma coloração Zinho amarelinha às vezes mal-definidas está no meio da gordurinha ali do retroperitônio sair da bola e é isso aí sim isso aqui extremamente importante bem por aqui do pâncreas especificamente existem as famosas e ilhotas de langherans que o a dentro dessas idiotas são três células principais responsáveis pela secreção endócrina do pâncreas vamos lembrar que o pâncreas tem a função exócrina através do Devir são secreta enzimas pancreáticas dentro do trato gastrointestinal lá dentro do o demo mas o pão três também tem

ao longo que de pâncreas com a sua vascularização a várias vasculariza ções aqui ó ele também produz hormônios que caem na corrente sanguínea dentro da Ilhota de lã a 3 células mais importantes responsáveis pela produção desses hormônios células da Alfa células Beta e células Delta Alfa produtora de glucagon e aqui a gente a falar de um primeiro do primeiro hormônio as células betas produtoras de insulina e as células Delta são reprodutores de somatostatina que entra mais a função do trato gastrointestinal então não vou entrar no mérito agora esses dois hormônios são os grandes responsáveis pelo

controle do que o nosso organismo tem de mais precioso que a energia EA glicose a glicose é fundamental para todas as células do nosso organismo porque ela que fornece energia para as telas poderem trabalhar a porta interessante a glicose é fundamental para todas as células ela precisa entrar dentro das células para então poder fazer a célula trabalhar de maneira adequada utilizando a energia ali da glicose para transformação em ATP e produção de energia propriamente dita para isso então nosso organismo tem um mecanismo muito bacana é de controle de homeostase da quantidade de glicose que ele

disponibiliza para células dessa maneira que a gente precisa entender a respeito da insulina principalmente a insulina é um hormônio produzido a nas ilhotas que faz com que essa glicose e realmente esteja utilizado pelas células Olha que interessante a glicose para apesar da célula precisar de um mais da glicose para essa glicose entra dentro das células Ela depende justamente nessa insulina e você vai entender porque isso a gente vai precisar de maneira geral falei assim ah caramba mas não pode simplesmente tá a glicose ali entrar para dentro da célula até poderia pôr e não faz isso

por um simples detalhe mais do que importante as células cerebrais os neurônios eles dependem exclusivamente de glicose ele não usa mais nada de substrato não usa aminoácido não usa carboidrato lipídios não usa só usa glicose enquanto que as outras células incluindo fígado músculo eles conseguem utilizar tanto a o lipídio quanto aminoácidos como base de energia você já começa a entender um pouquinho e a gente vai falar mais ainda sobre isso para entender mais ainda olha que interessante Então a insulina baseado nisso nesse conceito nessa ação da insulina ela joga a glicose para dentro das células

e tecidos então quando a gente entende isso É eu sei que é insulina Então vai fazer lá no músculo E aí a receita insulina vai fazer essa célula Entra lá para dentro do músculo e mais aqui no banco no fígado que é o grande glândula responsável por várias e várias e várias funções no nosso organismo ela também participa nesta dinâmica do metabolismo é Elo é o fígado que coordena tudo isso então essa glicose também através da insulina acaba entrando para dentro do fígado principalmente para formar reservas e por último ainda a gente tem as células

adipócitas são as células de gordura O que é própria insulina também acaba sendo direcionada e transformada na parte de lipídios passa igual a parte pelo fígado mas somos simplificar Então olha só a insulina é um hormônio que uma ação ultra-rápida e mede a meia-vida da insulina é de seis minutos Olha que interessante isso seis minutos ela perde o efeito a partir de 10 ou 15 minutos acabou não tem mais aquela insulina circulante Olha que interessante Então quer dizer é um hormônio liberado com uma ação ultra-rápida porque o próprio fígado já pega essa insulina e através

de uma enzima chamada insulinase ele já vai quebrando essa insulina para ela perder o efeito que que você tem que entender sobre isso olha que interessante na evolução da espécie desde que a gente pega nos primórdios na época dos homens das cavernas que na verdade não era na caverna era caçador era nômade ficava em um determinado local acaba alimenta que local ia para outra e assim por diante seu livro bacana que fala sobre isso que eu livro sapiens é interessante o indivíduo quando achava comida ficava lá comia comia pronto acabou a comida daquele local e

não sabia quando iria se alimentar de novo ia caçar e andar EA coletar coletar fruta caçar enfim às vezes ficava dias sem comer um dois três dias quando a gente pensa nisso na evolução porque o nosso organismo tem tendia a fazer Olha se eu tenho entrando a energia entrando glicose caramba armazena essa glicose em tudo quanto é lugar de imediato entrou Bora armazenar porque eu não sei quando vai ter energia de novo não sei quando vai ter carboidrato entrando de novo então de imediato quando o indivíduo Cole a glicose que caem na corrente sanguínea estimula

a liberação de insulina porque isso mina vai fazer justamente isso vamos depositei arruma coloca como depósito em tudo quanto é lugar principalmente no músculo principalmente no fígado através do glicogênio e a insulina então rapidamente e liberado após um pico o faz um pico de insulina após alimentação para isso jovem guarda tudo e ao longo do tempo conforme individuais estando em jejum essa glicose que foi já prontamente estocada ela vai ser utilizada e aí tu entra na jogada nesse momento para fazer esse balanço um outro hormônio chamado glucagon E aí o guru cagou vai fazer exatamente

o oposto da insulina vai pegar insulina que tava lá no músculo jogar de volta por vaso sanguíneo vai pegar o glicogênio que tava no fígado vai jogar de volta vai quebrar a gordura e em ácidos graxos que voltam também para circulação como forma de energia Então entendo o seguinte entrou comida jovem insulina insulina efeito rapidão porque toca tudo estocou legal insulina cai rapidamente metabolizada entra em Ação colocar gol que começa e removendo aos poucos Olha que brilhante isso do organismo faz recolhendo ali onde tem glicogênio no fígado e no músculo principalmente e vai disponibilizando a

glicose pega faz disponibilizando a glicose pega vai disponibilizando a glicose se tiver fazendo esse balanço como a gente também pensa em relação à evolução que que você acha mais deletério mais prejudicial para o nosso organismo eu ficar constantemente com uma gripe como a glicose muito alta ou acontecer em Picos Picos de hipoglicemia de falta de glicose tão agir O que que você achou um pior organismo fica constantemente com uma insulina como a glicose alta ou eventualmente apresentar episódios de hipoglicemia por nosso organismo a Hipoglicemia é muito pior a curto prazo muito pior porque não Episódio

de desse tipo glicemia se o indivíduo não come ele morre então historicamente a gente pensa na evolução da espécie nosso organismo faz de tudo para manter sempre a glicose no nível a mais tanto que que a gente vê no dia a dia no comum caramba pacientes com glicose acima do normal seu mais frequente diabetes tipo 2 meu Deus tanto de paciente com pré-diabetes ou diabetes é muito mais frequente do que pacientes que realmente fazem publicine a hipoglicemia patológico o organismo não tolera e polissemia se indivíduo tá fazendo hipoglicemia algum problema tem outra usando alguma medicação

outra alguma doença crônica ou problema no fígado enfim hipoglicemia não é fisiológico a mas olha se eu ficar lá 6 horas sem comer me dá hipoglicemia não dá e cobri seria não dá pode fazer a dosagem não se tiver dentro tem alguma coisa errada porque nosso organismo está constantemente buscando reserva de glicose buscando energia de tudo quanto é lugar e o aí você já começa a entender o seguinte pede tocar a glicose basicamente os insulina e para disponibilizar a glicose no usa só o glucagon e aqui que entram outras substâncias para fazer essa mesma função

na verdade para trabalhar em sinergismo para fazer agir junto o glucagon que entra aqui a bonitona catecolaminas e tem mais hormônio do crescimento GH quem mais os esteróides cortisol e o Pera aí olha só então quando agora aqui participando com esse caramba e com toda essa dinâmica eu tenho uma substância só para fazer para fazer estoque guardar a glicose mas eu tenho várias para ficar recrutando isso justamente por essa tendência que você tem que pensar que o organismo Ele tende sempre a deixar o indivíduo com hiperglicemia porque a Hipoglicemia é muito deletério muito a ponto

de um único pico de publicar Nia por uma tal indivíduo enquanto que o forma o indivíduo tá hiperglicémico o ruim é mas é por causa problema agudamente não é a longo prazo que é ruim tô Pera aí já começa a mudar os seus conceitos A esse respeito nosso organismo sempre tende a deixar a glicose mais alta enquanto que o único pico de pubg é pronto essa tal matou indivíduo ruim então essa essa tendência ficar com mais micose o organismo vai tolerando vai se adaptando vai se arrumando aí se ajeita e assim dizer e como você

entende essa dinâmica Então por que que a catecolaminas também entra nessa jogada caramba catecolaminas ou são os hormônios no sistema nervoso simpático o sistema nervoso do estresse sistema nervoso da luta ou fuga você tem que estar mil tem que liberar adrenalina tem que tá pronto para correr cassado tá para isso tudo seja glicose então quê que o organismo faz disponibiliza glicose a catecolaminas das adrenalina lá agindo no nos receptores Alfa começa a recrutar glicose começa a recrutar glicose e começa a quebrar a gordura começa a disponibilizar aminoácido quando não tem mais glicose porque o indivíduo

precisa para lutar para correr para crescimento precisa disso também precisa disponibilizar energia para fazer o indivíduo crescer e o cortisol o cortisol é o grande hormônio controlador da glicose quando a gente fala de glicocorticoide a imagem que vem na sua cabeça e assim abrir com o corticoide eu vou usar para imunossupressão para alergia caramba e o cortisol endógeno como próprio nome já para glicocorticoide ele age no metabolismo da glicose inclusive o cortisol aumenta a resistência à insulina aí mais uma vez indevidos estressados uma alimentação obesos permanentemente inflamados a obesidade que tem essa característica deixe o

indivíduo inflamado tudo isso favorece o cara dorme mal se alimenta mal tá fora do peso não faz atividade física tudo isso favorece quem isso aqui ó favorece a ficar recrutando essas essas energias que ele tem de sobra entende sobra tende a ficar mais do vaso sanguíneo porque constantemente com liberação de adrenalina o cara estressado constantemente essa inflamação liberação de cortisol mantendo a glicose por isso que são todos esses fatores de risco para diabetes tipo 2 por exemplo é claro que é multifatorial mas a o fenótipo a qualidade de vida em é mais justamente por ação

disso aqui ó ó e quando a gente entende olha uma coisa interessante também Então olha só para entrar na célula a insulina é fundamental para deixar então abrir o canal de glicose então a glicose entra dentro da célula a partir da insulina outras substâncias acabam entrando Também quem potássio terça só preciso correr plana luta-fuga libera adrenalina libera libera os hormônios aqui apertem insulina circulante ainda faz entrar glicose dentro da célula E aí o potássio entra junto fósforo entra junto Porque lá no app influencia também precisar de fósforo de fosfato nessa situação quando a gente entende

isso então a insulina depende para entrar nos de maneira geral em todos as células do organismo com exceção do cérebro lá no cérebro o cerebelo aqui não come bonitinho não mas estava entender Olha uma característica interessante uma Stephanie os neurônios eles utilizam exclusivamente à glicose e um detalhe não precisam de insulina para poder usar essa glicose Então quando você pensa assim caramba mas olha só se tá lá numa luta ou fuga e vou precisar de energia mas esperei insulina não depende para entrar dentro da célula depende só que aquilo encéfalo não o que que o

cérebro que que organiza prioriza nesse momento o cérebro ele quer que tem a maior quantidade de glicose possível para poder chegar no cérebro porque porque os outros tecidos eles se viram se não consegue captar glicose ele consegue quebrar gordura ele consegue quebrar proteína consegue usar aminoácido e produz energia no fígado ajudando isso quebrando a gordura pegando aminoácido Fernando glicose a partir disso e tem um organismo se vira o cérebro não cérebro depende exclusivamente da glicose e como é que coisa você pensa assim de maneira o neurônio é uma célula altamente especializada que que significa isso

quando a gente pensa nas células totipotentes na célula que dá origem a todas as outras é como se a célula nascesse com o programa dentro dela do DNA por todas as informações ela pode virar uma célula do pâncreas ela pode virar uma célula do fígado pode virar uma célula do músculo da gordura enfim qualquer coisa sobre a partir do momento que ela vai se diferenciando ela vai perdendo característica de outras células o ronio aí ela é aquela célula altamente especializada que tinha um cocô no a única coisa que é o que condução de impulso como

ela tem essa capacidade essa essa alta altamente especialização que ela tem do neurônio ele não consegue fazer mais nada então se não chega à glicose o neurônio não consegue não tem metabolismo não tem Arsenal dentro dele para poder quebrar gordura para poder quebrar mesmo assim e fornecer energia ele não tem porque ele tá só focado em conduzir com select é quase quando você postou só faz isso faltou glicose ferrou neurônio vai morrer é essa grande questão por isso que tudo favorece o aumento da glicose dentro do vaso sanguíneo por mais que as células não consigam

absorver essa glicose por falta de insulina ou por um aumento da resistência da insulina quem que está sendo beneficiado nesse primeiro momento cérebro e também é essa função que o organismo faz nesse momento de homeostase para disponibilizar o máximo de glicose possível porque o cérebro não se vira sozinho Depende de glicose por isso que essa tendência que nosso organismo tem de realmente manter uma glicose sempre mais alta mesmo entrando para células não importa organismo importa quente entre o cérebro e aí nesse momento Essa essa insulina não vai agir na parte cerebral mas o restante do

organismo sim e a partir desse entendimento quando a gente pensa sobre isso e pode acontecer de desarranjo aqui a posso ter falta de produção de glucagon é pode inclusive as células de produção de Carvão São menos a porcentagem menor do que as células betas Geralmente as células Beta representam sessenta por cento do pâncreas quanto as células de colocar com 25 e as células Delta mais ou menos dez porcento agora se falha vamo assim pensar no Blue Carbon vai dar problema para indivíduo pode até dar só que tem outras substâncias que acabam compensando então não deixa

da tanto problema agora e quando tem problema na insulina puxa EA coisa começa a mudar porque só depende da insulina só tem insulina para fazer isso de maneira geral é a grande hormônio de estocagem de glicose um relacionamento problemas que a gente pode ter com insulina não produção de insulina Então vamos lá pensar problema número um não ter insulina e não tem um produto Morreu Morreu as células Beta pancreáticas foi lá de corpo infecção viral paciente pré disposto vai lá e mata as células das ilhotas não tem mais produção de insulina Caramba e agora não

tenho mais isso que que organiza vai fazer nesse momento não existe mais insulina no corpo Puxa vida vamos lá o que a gente tem aí outras maneiras Como que o organismo faz principalmente quebra de aminoácidos então ele quebra esses aminoácidos formando ácidos graxos e esses ácidos graxos são disponibilizados na corrente sanguínea de uma de bandeiras mais solúveis estão chamados corpos cetônicos um bom então ele que interessante não tenho insulina Em que situação que a gente não tem insulina diabetes tipo um indivíduo que nasce com uma predisposição tem dia o geralmente auto-imune vai lá a produção

de anticorpos atacam as células de da Ilhota e acabam com as células produtoras de insulina E aí nesse momento quando eu não tenho insulina vem que entra na jogada então ácidos graxos e aqui são os corpos cetônicos especificamente o cetoácidos porque esse certo ácido vão servir de substrato energético para o músculo para o próprio fígado e para as demais células do organismo agora qual que é o problema disso aqui ó como próprio nome já fala e essa esse a culpa se tu assistir Porque pensa só tá lá o pâncreas não está produzindo mais insulina o

organismo tá dando jeito dando um jeito dando um jeito e de repente acontece alguma coisa que aumenta subitamente a necessidade de cito ácidos e aumenta a sua produção por exemplo uma infecção o indivíduo para lá já não tem insulina de repente ele faz o quadro infeccioso o que que o quadro infeccioso vai fazer aumentar a liberação de catecolaminas porque isso é um estresse o organismo entrou estresse o organismo libera mais catecolaminas além disso quem que entra na jogada por causa da inflamação cortisol Então essas duas substâncias fazem ainda mais aumentam ainda mais a necessidade de

remover de produzir glicose de produzir açúcar então Zinha lá quebrando células células adiposas vinham sendo quebrados de repente de uma vez começa lá eu não recebi este mundo um carvão aí de repente chega cimo da adrenalina time do cortisol pode DH entra na história o povo tem que quebrar o dobro triplo em uma vez de uma vez subitamente Então nesse momento por algum gatilho infecção é um deles o organismo possa demandar precisar de muita energia de maneira muito súbita rápida então eu que ele vinha produzindo decerto ácido não me absurdamente Puxa qual que é a

consequência de ter certo ácidos na corrente sanguínea acidose a e é isso daqui que acaba levando a um grande problema chamado Tá certo acidose diabética Oi tudo bem Olha só nessa fisiopatologia toda nessa circunstância toda em algum momento eu falei de glicose eu falei aqui olha isso aqui que a glicose Nossa tá lá meu Deus que malvado Não não falei falei nada de glicose aqui então se você já sabe a partir desse momento que uma certo acidose diabética seu problema é acidose e não a glicose Mas então porque quando o paciente chega numa certa acidose

diabética a gente ainda vê se acontecer com a gente para fazer insulina corre para fazer insulina caramba é esse o problema nesse momento não organismo não tem insulina a gente já sabe a gente vai corrigir sim a insulina mas é a primeira coisa que tem que fazer não não eu tenho que corrigir a acidose e como a melhor maneira de corrigir essa se dose fazendo volume para o paciente fazendo Cristo à noite porque o próprio organismo da conta não adianta chegar fazendo O bicarbonato já se tentou ao longo da história fazer isso aí certo acidose

manda de carbonato paciente não parou faz cristaloide o que vai ver que vai recuperar as funções fisiológicas do paciente sozinho ele consegue dar conta Então esse é um problema que a gente pode ter que o problema número um quando eu não tenho insulina então isso eu Gero certo acidose diabética e qual que é o problema número dois que eu posso ter nessa circunstância e eu posso ter dois nesse problema dois duas situações também relacionadas com insulina uma eu posso ter um aumento da resistência à insulina ou eu posso te ter uma diminuição na produção as

mudas duas coisas ou eu tô precisando cada vez mais insulina que estão mais comum do diabetes tipo 2 na síndrome plurimetabólica isso acontece os receptores começam a ser não serem mais sensíveis E aí o pâncreas tende a ir aumentando a quantidade de insulina vai aumentando tem eu preciso de doses muito mais altas de insulina para poder utilizar aquela mesma quantidade de glicose Então essa resistência geralmente no início ocorre até uma elevação da insulina Mas pode acontecer também a longo prazo dependendo de quais situações paciente pode fazer uma pancreatite por exemplo e morreu monte de Ilhota

e ficar com uma produção diminuída de insulina também desenvolver o diabetes tipo 2 nossa situação diferente da primeira eu tenho insulina Então por mais que ela esteja tão diminuída ou com a resistência aumentada eu tenho insulina então a célula consegue captar um pouco de glicose ela pega tem um muita glicose ali dentro do vaso sanguíneo mas ela consegue jogar para dentro é só que aqui nesse momento o organismo vai utilizando a glicose ele vai ele vai quebrando lipídio vai mas muito mais devagar muito mais devagar porque ele ainda tem insulina de circulante então ele vai

mantendo vai mantendo aquela situação fazendo com que cada vez mais a glicose aumente cada vez mais Porque antes eu precisava de uma glicemia de 100 para entrada na célula Agora eu preciso de uma glicemia de 200 para entrar dentro da célula de 300 para entrar 400 e assim por diante só que nosso organismo Ele se adapta conforme essa glicose vai subindo o organismo vai arrumando meios de continuar trabalhando o relativamente bem mas precisando de cada vez mais alta glicose para conseguir fazer entrar dentro da célula por causa da Resistência à insulina e cada vez que

sobe um pouco mais o pâncreas vai lá e dá mais um gás e libera um pouco mais de insulina Então faz entrar a glicose e o organismo vai ficando nessa balança acontece que conforme e vai subindo vai subindo vai subindo vai subir cada vez mais cada vez mais até chegar valores extremamente Altos de glicose e aí aqui de novo nesse momento imagina a sua glicemia tem 600 700 só que tá precisando para entrar dentro da célula E aí nesse momento esse paciente de novo Faz uma infecção faz alguma outra situação que acaba disponibilizando ainda mais

glicose acaba liberando o cortisol acaba liberando o catecolaminas acaba liberando colocar bom e ao meio tá ainda mais a quantidade de glicose o que já tava muito alto de repente sob um tanto a mais e essa quantidade muito elevada de glicose na corrente sanguínea imagina só deixar o sangue doce Vai ficar extremamente concentrado de glicose formando aquele melado quando você tava percebesse uma panela você vai jogando açúcar lá fazendo aquilo me lado vai ficando aquele negócio meio grosso meio O que que você tem de fazer a caramba vamos jogar um pouco de água porque diluir

mais melhora isso melhora então aqui nessa situação pensa os tecidos dentro da célula muito pouca glicose fora da célula absurdo de glicose que que o organismo faz para compensar isso a famosa osmolaridade através da osmolaridade ele começa a puxar a água dos tecidos para tentar igualar para tentar compensar essa quantidade elevada de glicose no meio extra-celular então começa a puxar água começa a puxar água dos tecidos vai puxando vai puxando vai puxando atacou glicose glicose de 300 está puxando água mas boa parte das vezes o indivíduo está bebendo água também entendeu aumenta a diurese osmótica

por conta desse excesso de glicose mas ele está repondo então naquela naquele momento tem problema chama por causa de 300 400 a curto prazo não tem problema porque o organismo ta compensando isso a longo prazo é outra história todas as complicações a gente sai de diabetes todas todas alteração dos vasos sanguíneos alteração neurológica alteração do sistema imune disponibilização de mais carboidratos mais para gordura no sangue por quê Porque não tem glicose vai ficar removendo gorduras e depositando nos vasos sanguíneos Então tudo isso a longo prazo é péssimo para o paciente extremamente prejudicial fazer existência renal

a fazer lesão lesão da retina e tem todas as complicações que a gente sabe aumenta a incidência de ABC aumenta a incidência de diabetes pior hipertensão surge para Enfim tudo isso é péssimo a longo prazo no curto prazo o organismo vai ser com pensando só que vai entrando SOS molaridades na jogada E aí acontece aqui naqueles pacientes mais idosos principalmente que acontece um aumento súbito de glicose por exemplo por conta de uma infecção caramba é esse momento que tudo diz compensa Porque a partir dessa desse aumento absurdo da Mix o que que o organismo vai

fazer puxar muita água porque porque o aumento na osmolaridade do vaso são eu tenho muita glicose lá dentro e muita glicose fora do vaso né desculpe dentro do vai ser uma história da célula e pouca glicose aqui fora então começa Frederico começa a ter ligam osmolaridade aumenta muito e é isso que começa a causar problema para o paciente Exatamente isso aqui ó Porque conforme aumenta a osmolaridade aumenta a diurese e o indivíduo começa a perder água perder líquido e aí que entra o problema porque além de líquido ele vai perder potássio ele vai perder pessoa

que vai perder caso eu perder tudo começa a perder vai tudo junto naquela diurese osmótica e aqui que é o grande problema do paciente Porque a partir desse momento é que ele passa a ter sintomas até aqui ó até Esse aumento da glicose tá tudo sendo compensado agora subir também de uma infecção gatilho por exemplo carros decide Oi e a irmã se momento é são os molaridade que é o problema porque vai dizer desidratar o paciente os tecidos diurese os mortos e intensa a perda de eletrólitos e E aí E aí que entra o problema

é isso que vai causar problema Agudo nesse paciente a glicose entra na jogada sim mas é ela diretamente nesse momento o grande vilão não é isso aqui ó essa doença hidratação essa perda de sais minerais essa diurese intensa que prejudica o paciente e problema situação adianta eu chegar aqui ah ah mas olha essa glicemia meu Deus tá lá 800 vamos fazer glicose que a insulina só de silena pessoa ciente legal a glicose baixou para 400 Puxa que tope e o paciente está seco desidratado má perfusão periférica Sorrisão gritando porque tá sem volume não adiantou nada

absolutamente nada seu tiro foi para o lugar errado foi a glicose porque não entendeu a fisiopatologia e agora quando você entende essa dinâmica que você entende essa fisiopatologia você consegue raciocinar melhor nessa base no Não esquece isso aqui isso aqui é para segundo tempo Primeiro eu preciso pô em tratação vamos fazer volume Como diminuir as suas modalidades porque é isso que o paciente precisa nesse momento depois se estabeleceu a volemia tá tudo ok vaso sanguíneo cheio perfusão bonita tá legal Vamos correr atrás da glicose Aí sim aí é outra conversa então dessa maneira a gente

diferencia muito bem essas duas emergências hiperglicemicas certo acidose diabética e estado hiperosmolar hiperglicemico e a partir disso também você consegue ter raciocínio sem precisar decorar aquelas tabelinha sai diferenciação entre Card e estavam em 3 molar Card está relacionado com diabetes tipo 1 paciente jovem estado para simular diabetes dois pacientes mais idosos você entendeu já porque a questão insulina no cade não tem insulina mas não no estado hiperosmolar eu tenho insulina e às vezes até aumentada mas é que a resistência periférica a insulina aumentada também Então a partir disso você não precisa decorar e um detalhe

aqui outra coisa interessante né a acidose os valores de glicose nem sobe muito tanto que é como um paciente fazer uma certa acidose 300 350 de glicemia como encontra no estado e para os molar é incomum o paciente fazer estado hiperosmolar hiperglicemico uma uma glicemia menor que 500 é incomum incomum porque aqui a fisiopatologia da glicose subindo e aqui não deu nem tempo da glicose subir porque começou a produzir cetoacido puxo já Dani ficou pensa sua produzindo ácido na corrente sanguínea da gerando acima de tudo mesmo produzindo ali o indivíduo vai entrar em falência muito

antes do que o a glicose causar o problema propriamente dito Então a partir des partir desse entendimento vamos atender agora sim a gente consegue pensar agora Através disso a gente usa o caramba todo esse racional para direcionar o atendimento para dormir no pezinho porque agora as coisas fazem sentido Então vamos lá Março Mas sua mãe e a dor lá tem ó chegada no docinho puxa se não tiver chocolate em casa tu não dá come todos os dias e às vezes eu passei daquela assim não dou também nem como doce a e comi pão a pão

Senhor para que Joãozinho café da manhã como que vai faltar a e macarrão a macarrão todo dia à noite na janta autor sagrado um macarrãozinho já faz descendente lá em italiano tem que ter macarrão legal comi batata mandioca e tudo a rosca assim mais doce não né não do Perdoa se não porque eu sei que o doce diabetes vai lá em cima tá tá ele não tem carboidrato no pão não é no na batata na mandioca no macarrão Claro que tem né A gente sabe que no Mel chocolate na linha que realmente faz a diferença

todo o alimentação e estilo de vida então existe uma chance ela não não doutor não toma remédio já tomou algumas vezes aí mas teimosa Sabe aquela menina não fala nada aí não vai dar problema e puxa é é Oi gente a glicose a doutora às vezes ela tá com a glicose mais alta aí 200 300 a gente traz aqui no pronto-socorro aí fazem insulina e pronto ela vai para casa não acompanha não vai no blog e fica por isso mesmo tá ajudando em que isso nada né Mas vamos lá legal então já pensei aqui caramba

já começa a gritar aqui ó Estava e para simular estado e pelas molar toda a fisiopatologia vamos pensar em que agora gatilhos ela tá tendo febre Teve alguma coisa e Reparou se ela tá tossindo expectorando você tá tendo que é show de alguma dor na urina e não colocou será direcionado para ver algum foco infeccioso não doutor não tava tendo vamos colocar aqui o termômetro vamos ver a temperatura aqui ó já para ajudar também temperatura axilar 36,6 não limpa febril eu não tava tendo não tá tendo tosse Vamos partir para o exame físico para ver

fazer ausculta apalpar o abdômen que se não tem um foco infeccioso abdominal perguntar para ela assim tá tendo disúria dor para urinar atenção e foco infeccioso Olimpo sei que não tá fazendo uso das medicações isso pode ser um gato e a falta das medicações e suspender abruptamente pode fazer um estado hiperosmolar Só que a a implementação do Estado de pelo celular e mais gradativo não é igual nessa os idosos súbito ali ó vai subindo vai subindo a glicose até que chega o momento não das vezes abusam um pouco a mais a comida Pronto já é

o suficiente para fazer realmente um Estado hiperosmolar então aqui nesse conceito já tô pensando estado hiperosmolar Quais são os principais sintomas que surgem no estado em 3 molar aí a glicose lá nas alturas é o sangue fica doce esse problema não é a quantidade de água que ele começa a absorver dos tecidos quem que é um tecido que também não tolera essa perda de água tecido neuronal cérebro então ele começa desidratar puxar por causa da osmolaridade o indivíduo começa a ter seu nome é esse ator por pode apresentar ainda confusão mental ao extremo pode até

evoluir para a crise combo se você não quiser mais frequente lá no estado do próximo ar na em certa cidade mas também pode acontecer bom então sintomas neurológicos são os mais importantes Além disso hidratação a gente consegue ver o paciente desidratado vou lá e pega prega Puxa vida tá o turgor diminuído reserva salivar diminuída Ouro Fundo ou a dona não apresenta a boca se abre assim ah cala a boca seca você vê que o mundo tá fundo a pele se puxa tá desidratar da taça tá tendo dor para urinar queimando não não não tem não

tem não é infecção a princípio que pode fazer exame deve fazer inclusive para rastreio mas aqui ó já tá gritando estado próximo Ares a menina não tem mais nada realmente chama atenção a sonolência chama atenção essa queixa dela de mal-estar essas queixas inespecíficas e o paciente extremamente hidratados então com essa é a glicemia de HIV Nesse contexto aqui realmente olho uma piada dez por cem estava acha quer dizer o volume sanguíneo volume do vaso tá baixo de urinou tudo que tinha direito e aqui não esquecer que nessa condição paciente perde muita coisa é muita coisa

então existem tomar cuidado e por isso que principalmente no estado e para simular hiperglicêmico você precisa de exames laboratoriais precisa porque se você não tem o padrão ele te a gente sabe que muito lugar não tem Infelizmente Só que você fica às cegas para atender paciente Vamos aprender aqui a dona genu flexo que a primeira coisa que a gente vai fazer colocar na emergência primeira coisa não tem dúvida que tá fazendo estado próximo Lar nem fizemos dosagem de sódio da glicose realmente para ver mas e chegou lá no leitor ou simetria acesso venoso nesse momento

que agora você sabe que o problema é a desidratação essa hiperosmolaridade que a gente tem que primeiro o primeiro tripé de tratamento nesse momento é o que reposição de volume. E se eu for vai e insulina esquece insulina nesse primeiro momento e não paciente que atenção diabetes que esquece insulina no primeiro momento é chrysploit soro fisiológico ringer lactato de preferência se você tiver faça ringer lactato e fisiológico do que o próprio soro fisiológico paciente com sepse acidose diabética Podem perder até 6 litros de volume pacientes no estado hiperosmolar Podem perder até 9 10 litros de

volume de água então se você for fazer grande reposições e fizer de soro fisiológico pode piorar acidose no caso da cetoacidose pode levar o paciente do Estado de transe não é por uma acidose hiperclorêmica no soro fisiológico ele não é tão fisiológico assim ele pode fazer isso e muito cloro muito sorte não tem de preferência ringer não tenho só fazer soro fisiológico é o que tem lá a gente tem que ainda tem um pouco a maravilha então passa o número um ringer lactato de mim Amil 500 ml de hora em hora essa paciência bem hidratada

não tem antecedentes de ciência renaud Essência cardíaca nada que fique com medinho de fazer volume vamos falar assim então o que eu posso fazer de mim uma 1500 de cara eu já Faria 1520 é completamente desidratada são IV pode colocar em ó 30 de uma hora até uma hora no máximo 45 colocar aqui ó 45 minutos a uma hora pode correr pode correr volume muito importante nesse momento Oi gente pedir hemograma completo de sódio potássio vamos ver a função renal como é que conectar então uréia creatinina e se você tiver um Gasômetro lugar que você

tiver atendendo e tiver bem reguladinho esse é um outro ponto porque o gasômetro ele te dar esses eletrólitos Já te ajuda se tiver bem regulado e mais você vai ver o PH que aqui em geralmente no estado hiperosmolar Ph Vem normal bicarbonato vem normal diferente dá certo acidose que o PH vem abaixo de 7.3 geralmente e o bicarbonato abaixo de 18 de 15 geralmente aqui não então o agave se vai te ajudar principalmente para esses dois eletrônicos que é o foco na hora do tratamento outra coisa que a gente pode fazer exame de urina pedir

uma Aécio para ver aí se tem algum foco infeccioso e tudo mais fizemos 1500 volume tutor já fez quanto que tá a pressão 10/6 vai lá olhar paciente ainda sonolenta ainda queixando de mal-estar não precisa repetir de novo a Glicemia nessa nesse uma hora porque ele tá alto do mesmo jeito tô vendo pelos sintomas o examinando o governo quem pode sondar paciente para poder fazer o controle da diurese EA bacana isso você ficar de olho e vamos fundar é que aí entra você fazer invasivo não mas não no caso de se a paciente realmente vai

ficar internada então eu eu colocaria a sonda para a gente ter o controle tá 6.500 melhorou não último do mesmo jeito sai o resultado dos exames Não então vamos fazer mas nenhum posso ir fazendo de Mimi eu posso fazer de 500 como ela tava muito desidratada vou fazer mais 1000 em ver lactato 1000ml e veio em uma hora e tô vendo tô aqui acompanhando tô em cima tá a fitou Só tinha esses dois índia Puxa que maravilha oi tudo bem Já fizemos 2000 de volume e 2,5 com ringer option tá legal saiu o resultado dos

exames que que você vai olhar a partir desse momento nem dorme em frente à insulina aqui nem pensei insulina ainda tô correndo atrás para fazer volume para paciente melhorar os sintomas e como em decorrência da outro irmão da glicose então não a correr para fazer a correção da glicose não preciso de imediato todo mundo fica pensando em Sulino subir né Depois tu liga depois Então nesse momento que eu fazer fiz a ração legal que que eu tenho que olhar dois parâmetros sódio e potássio porque eu sei que perde perde muito na urina muito na certo

acidose diabética na fase inicial da acidose pode até fazer hipercalemia mas a longo prazo pode fazer hiper ou um estado hiperosmolar geralmente faz rico porque perto de tudo na diurese osmótica então aqui quanto que tá o sócio do paciente da paciente o passo só de ver ele lá 132 é interessante 132 eo potássio e três Opa nesse momento duas coisas eu vou pensar primeiro no sódio se a gente continua o volume que tá fazendo você tá fazendo ringer mantém ring se for fazer soro fisiológico você vai fazer a metade para ele não fazer internar premia

acabou vindo vamos lá só fisiológico Será que eu preciso fazer soro fisiológico inteiro ou metade depende do sódio mas é que entra um detalhe você não pode usar o número valor do sódio normal você tem que usar o valor do sódio corrigido porque o sódio é um eletrólito que mais tem dentro do vaso sanguíneo só que conforme vai aumentando a quantidade de glicose ele vai atraindo muita água então você vai diluindo Aqueles aquele sangue é como se eu pegasse um balde de água e um copo de água nos dois eu coloco uma colher de sal

uma colher de sal nesse e uma colher de sal nesse porque a mesma quantidade uma colher e fala para o indivíduo tomar o baú de um gole do balde e um bumbum gole do copo eu te perguntar qual que tá mais salgado que vai falar tudo copo tá mais salgado porque porque tá mais concentrado mas você entende que a quantidade de sal eh mesma porque uma colher nos dois mas é a água que determina a isso que é lindo né eu falei já isso sobre uma aula que eu fingir hipernatremia para poder entender o que

quer hipernatremia não é a quantidade de sódio eu problema é a água então quando eu tenho mais água a tendência do aparelho quando eu for medir a sódio é achar que ele tá mais baixo porque eu tenho mais água mas não é igual à quantidade então a gente precisa ajustar esse valor do sódio baseado na glicose tem uma fórmula para isso não decora essa forma que que você ó de maneira geral para Cada sessão de glicose e que aumenta acima do normal eu tenho que aumentar 1.6 do sódio você pode arredondar para dois fica mais

fácil Então olha só E ai aproveitando vieram esses dois e veio na glicemia em 814 um que maravilha em que docinho 814 decilitros miligramas por decilitro de glicose tá explodindo de glicose como que a gente calcula esse sódio real para cada 100 acima do valor normal da glicose é um aumento 1.6 ou dois Como assim é 800 de glicemia Qual que é o valor normal da glicose é sem então quantos eu tenho acima quanto que eu tenho acima de 100 700 eu tô com 700 de glicose acima do normal que é sem então eu pego

700 para cada 100 Eu Preciso aumentar um ponto dois ou é um ponto 6 ou deixando o redondo dois se eu tenho 700 e eu tenho sete vezes acima então vou fazer 7 vezes 2 ou sete vezes um ponto seis vou fazer um ponto seis vai dar 11 e alguma coisa 11,1 alguma coisa Redonda para 12 então eu preciso somar nesse valor esses doze porque eu tenho 700 a mais do valor normal para cada 100 1.6 se eu tenho 712 Então na verdade esse sódio corrigido é de 144 pelo menos pelo menos e aqui olha

que interessante que a gente pode agora usar também cálculo da osmolaridade é que você colocar embaixo de um vai ver depois a osmolaridade é duas vezes o sódio + glicose sobre 18 se usando o celular no seu decorar essas formas forma dele nesse sentido a gente pode usar a tecnologia a nosso favor tem várias calculadora asinhas médicas o programinha para isso com várias calculadoras e coloca lá e já faz aqui ó duas vezes o sol os 144 280 288 mais glicose sobre 18 glicose aqui tá 814 dividido por 18 dá mais de 40 44 Então

vai dar uma aproximar 290 + 44 Vamos colocar 40 Então vai dar uma osmolaridade maior do que 330 maior e qual que é o conceito para estado hiperosmolar hiperglicemico uma osmolaridade maior do que 320 então aqui ó Cello diagnóstico é realmente já que não tinha dúvida e aqui mais ainda é um estado hiperosmolar hiperglicemico e aí nessa situação com esse sódio real de 144 não vou fazer mais o soro inteiro aqui nesse momento eu quarto para o estágio 3 que ia fazer soro fisiológico 0 9 por cento 250ml + água destilada de 250 ml e

ver posso fazer de 30 em 30 de uma hora e vou reavaliando é porque aqui eu tô fazendo uma solução fisiológica 0 45 porcento porque a quantidade de sódio já tá alta Então não precisa não posso subir mais essa quantidade posso fazer meio a meio e esse potássio agora é o outro ponto que se você não tem exame Você tá cega Aí você faz eu recomendo que não faça porque se você entrar com insulina porque agora a gente olha potássio pensando na insulina Como eu faço insulina isso eu falei na fisiopatologia que que é insulina

faz libera a glicose para dentro das células e mais leva potássio para dentro da célula porque se tá levando a energia para o músculo preciso de potássio para a contração muscular para despolarização para ficar melhor para contrair vamos sem pensar então junto com insulina junto com a glicose Eu também levo o potássio para dentro da célula aí você pensa assim já tá com hipopotassemia faço bolos que isso tem que fazer bolo de insulina caramba vai entrar mais que eu passo na céu paciente pode fazer uma arritmia e parar Então a partir do momento que você

tá lá o paciente você não tem exame qualquer atitude que você fizer a responsabilidade é sua e se você tá certa essa mas eu tô aqui mas eu lhe dou lá eu tô preocupado com você insulina eu quero fazer tô preocupado com essa glicose eu quero fazer insulina Se você quiser eu paciente Pilar e parar responsabilidade foi sua nessa situação se você tá no local não tem exame encaminho paciente vai fazendo o volume vai fazendo o volume vai fazendo encaminha falar eu não tenho aqui não tem como fazer insulina não tem o potássio se tiver

com ele potassemia paciente com uma instalação crônica uma instalação que não foi aguda do Estado hiperosmolar ela vem perdendo com diurese osmótica provavelmente da potassemia estava E aí se você faz e o paciente para responsabilidade é sua Ah não tia Isa não dá para falar isso não faça não faça insulina é o que eu recomendo E aí um caminho para o local onde tem gente sabe que isso é difícil você demora três horas que chegar no outro local por tudo o problema que a gente tem mas que que é menos pior para o paciente você

só e Corrigindo o volume ou você fazer uma insulina com o risco do paciente fazer uma E aí você Pondera em deles no dia a dia que que você acha menos prejudicial nessa situação vamos corrigir esse potássio como que a gente vai corrigir e dentro desse soninho aqui ó a gente vai pedir para acrescentar uma ampola de kcl o 19,1 por cento uma ampola bom e acrescenta aqui dentro pode correr em uma hora se o paciente tiver com acesso venoso Central você pode fazer duas ampolas tá só para Celso Central acesso periférico ideal é que

faça uma pula só uma solução fisiológica de 500 ml escorre deve uma hora vamos repetir o potássio e vai fazendo isso a hora que o que eu faço eu tiver acima de 3.3 acima ou igual a 3.3 aí a gente pode fazer insulina e continua fazendo reposição de potássio e tu fez lá mais uma tola viu para botar as 3.1 corre outro ampola e mais uma hora com essa solução aqui fez com a paciente já acordando mais que a gente já tem já fez o a 1500 2500 3500 de volume Olha só em três horas

fizemos 3 e 3,5 litros de volume com a paciente três quatro horas para a gente começa acordar pressãozinha foi para 11 tá com diurese Opa agora conversa E olha como que a gente já melhorou a qualidade da paciente já melhorou a qualidade daquela situação sem ter feito insulina sempre muitos anos ainda não fizeram estamos aqui ó corrigindo os eletrólitos corrigindo potássio fazendo volume que a paciente precisa nesse momento para depois a gente direcionar e mexer com insulina mexer com a glicose e que eu fiz o ar bem potássio 3.3 o Agora sim agora a gente

pensa entrar com insulina não tenho planinho e agora ao invés de uma ampola inteira nesse soro eu vou colocar meia ampola metade dessa ampola tá então faço uma boa até repor depois que tiver acima de 3.3 eu faço meia ampola vou deixar aqui ó depois meia ampola ó e todo soninho toda a solução que eu fizer de 500 ml eu coloco metade de uma ampola de kcl tá se for kcl 10% aí você usa um por inteira e aqui em cima para reposição duas porque ela tem a metade da série 19,1 por cento tem 25

metros kcl dez porcento tem 13 metros 13. Alguma coisinha Então você a DECO a um pula que você tem pronto fez como é que a gente vai fazer a glicose para essa paciente tivesse um bom então fizemos a reposição Passei a fazer metade de uma ampola que vou partir para fazer insulina agora para essa paciente agora sim importante e qual que é o número só pra gente não perder aparece com cinco agora eu penso em fazer insulina como que a gente faz isso que minha de insulina um bolos de insulina regular 01 unidade por quilo

se a paciente pesa 60 kg Então a gente vai fazer insulina regular 6 unidades IV é Veloso para fazer não faça subcutâneo vamos lembrar que o tecido apesar de já tá um pouco mais hidratado ele tá seco se você faz no subcutâneo a peça insulina circular ela vai demorar um pouco então faz venoso sem medos sem medo e o que a gente vê assim levassem chega seco tá lá tá com raio seco desidratado para vou mandar um insulina nem pensou no soro já manda insulina subcutânea além de tá fazendo uma insulina no momento que não

é o melhor tá fazendo também uma via que não tá errado pelo amor de Deus não tá errado não mas não é melhor vir eu passei ficar seco desidratado você vai jogar insulina lá no subcutâneo com subcutâneo que não tem Volume que não tem líquido que não vai espalhar tão fácil quer dizer aí por isso que vai lá e repete dali uma hora glicose lá em cima repete das duas horas glicose lá em cima e vai fazendo e vai fazer uma insulina a acontecer faz a 10 unidades agora dali uma hora fez mais 10 Depois

mais eu fiz uma dose absurda cavalar e foi jogando um pouco de soro nesse meio termo é que acontece toda aquela insulina que tava escutando cai tudo para levar paciente faz uma baita hipoglicemia e é muito ruim isso muito ruim principalmente nesse estado e próximo Lar que desidrata ou tudo de repente cai de uma vez essas modalidades essa esse desarranjo dos moralidade é prejudicial também para os tecidos ou não é a melhor conduta então aqui você faz em bolos e vamos preparar para fazer de forma contínua como jeitinho bem fácil de fazer solução fisiológica 100ml

e coloca insulina regular 100 unidades aqui dentro porque vai ficar uma unidade por ml e a partir disso Quê que a gente faz a mesma dose bolos 6ml hora Ah eu não tenho bomba de fusão seis microgotas por minuto e pronto o passo 6 é melhora ou seis microgotas por minuto fiz uma dose bolos Veloso e depois coloca o acesso periférico mesmo vai lá correndo 6ml hora e continuo fazendo volume que eu já vinha fazendo até paciente está completamente esse restabelecido desce de volume Então vou fazendo lá solução fisiológica 0 9 0 50ml você colocar

aqui ó Enquanto isso a gente vai fazendo ó solução fisiológica 009 250ml a água destilada e de 250 ml de kcl o 19,1 por cento meia ampola 1 a TV de uma em uma hora e vou reavaliando agora sim posso começar a fazer glicemia cada duas 4:00 vou fazendo vou fazendo volume vou olhando diurese vou conversando com o paciente ver se ela tá melhorando dos sintomas ver se ela tá acordando mais e vou mantendo tenho que fazer um volume posso espaçar para fazer esse volume a cada duas Cada três horas e vou repetir dos exames

vou vendo potássio vou repetindo a Glicemia E aí de repente a Glicemia longo depois de 68 horas às vezes bicilinha 250 ou agora que maravilha em que maravilha agora sim a gente conseguiu contornar paciente completamente hidratada urinando veio é a essa e não tem infecção você faz ausculta pergunta estava tentando nem nada ó como você tá em cima da paciente viu lá legal então agora Nessa situação a gente começa a ter outra preocupação não deixar paciente fazer a hipoglicemia e também já pode começar a pensar no Disney a menina continuou tão aqui nessa situação que

que eu vou fazer aqui ó com essa efusão deu a glicose automaticamente reduzo pela metade tava 6ml horas vou fazer três ml hora ou 3 microgotas por minuto de novo a metade e mais nesta solução aqui ó que eu já vinha fazendo ao invés de uma forma bem prática bem Que seu dia a dia ao invés de usar água destilada que que eu faço tenho aqui ó soro fisiológico de 250 ml E acrescento soro glicosado 5 porcento 250 ml e mantenho e ver de hora em hora de duas em duas horas eu vou reavaliando o

paciente envolvendo então aqui eu já tá fornecendo a glicose para paciente não fazer polissemia reduzir a vazão e vou fazendo o controle da glicemia a Glicemia chegou a 200 paciente está muito bem tá acordada Tá OK depois de algumas horas isso não é de imediato as demora 24 horas demora 10 horas já resolve às vezes um pouco mais como você vai fazendo paciente Melhorou tá completamente assintomático melhorou mal-estar Melhorou tontura tarde com diurese perfusão tá tudo bacana você vê que a reserva levar já recuperou Então nesse momento a gente pensa em tirar a insulina contínua

eu posso e devo manter isso daqui não tenho suspendo a insulina continuar e aqui nesse momento eu as duas coisas eu deixo insulina regular conforme esquema Oi e aí eu posso fazer assim ó de 180 a 200 de glicemia duas unidades venosa bom e isso fazendo glicemia cada quatro quatro horas de seis em seis no início surgiram fazer de quatro em quatro e aí duas de 200 a254 de 250 [Música] a306 305 de 300 a 350 8 e acima de 350 você pode fazer 10 unidades e vai fazendo vai controlando Vai vendo essa é uma

paciente provavelmente vai ficar pelo menos 2448 horas internado você não vai pensar ainda alta tem que ver os exames ver o hemograma ver realmente se recuperou totalmente ver função renal geralmente a função renal dá uma avaliada ali ó na fase aguda por conta de desidratação de uma lesão pré-renal geralmente a ureia sódio bastante a Create não mas a ureia sobe Porque isso é uma característica da doença renal pré renal aguda né a aguda pré renal lesão renal aguda do Sul tô nesse momento você vai vendo vai fazendo vai ficar internada provavelmente e deixa insulina de

resgate para alta e pensando também naqueles pacientes com certo acidose diabética você pode fazer uma dose de insulina nph duas horas antes de mandar o paciente embora e passar para ele principalmente por certo a cidade a médica passar para ele insulina em casa para pressa paciente tem que ver qual medicação que ela tomava antes tem que orientar a questão de controle alimentar qualidade de vida de ver ver se ela tentou usar a sua família uréias por exemplo que ele bem Camille a gente vamos de cursos é claro que não no particular Mas tem várias outras

medicações mas no SUS ainda é muito difícil então primeiro você vê se a paciente precisa de insulina às vezes ela não precisa disso Lima ainda nesse momento mas vai ter que tá Tiago aí tem que examinar vai ter que ver se for certo acidose nem cogita passa insulina como que eu escrevi ela insulina pro paciente na cetoacidose você vai fazer 05 unidades por quilo dia dividido 12 para nph e insulina regular e nph a dose que der fazer de 12 em 12 insulina regular três vezes ao dia 30 minutos antes das refeições e você já

pode passar esse foi o paciente pode fazer uma dose ele pegar na antes de dar alta para ele duas horas antes mas aqui no estado e pelos molar você vai fazendo corrigindo conforme insulina descartando infecções ver se a paciente não tá fazendo de alguma medicação que tá prejudicando o metabolismo hepático olha uma coisa interessante né que quando a gente pensa metabolismo hepático ele pode tanto levar para hiper quanto para a hipoglicemia dependendo da situação Então você tem que ficar atento ver se a paciência tomando alguma coisa mais tá tendo alguma outra alguma outra alteração que

possa tá fazendo essa descompensação Se eu for eu falta de medicação você hidratando Corrigindo o estado hiperosmolar paciente tende a melhorar e dependendo das condições de ato de vida e tudo mais ela pode até pro postergar uso de insulina por isso que não é uma coisa fácil não tem receita de bolo e você vai ter que vendo vai ter que examinar na certo acidose Como você sabe a fisiopatologia você sabe que a gente vai precisar Com certeza de insulina isso é pronto paciente jovem chegou certo acidose acabou tem que ir alta com insulina pelo amor

de Deus não ele vai voltar com certo acidose agora no estado e pelas molar depende de cada situação a gente passa estava em sepse você corrigindo a sepse a glicose tende a baixar depois tá tão importante ou você te todo esse raciocínio passei o passo a passo as doses coisas que você não tem na faculdade dessa maneira isso que é um outro problema que eu vejo na grade curricular fica se prendendo se atendo a síndrome rara decora esse nome de corda aquele potinho que precisa realmente para o dia a dia não te ensina não te

ensina teu raciocínio e não te mostra não fala que eu não pega com isso escreve isso por isso na prescrição muito e isso vai ser uma receita de bolo pelo amor de Deus não é isso é para direcionar para fazer os você conseguir usar o seu raciocínio junto tendo aqui ó como prescrever porque senão também você fica na casa do meu tio e sabendo tudo a fisiopatologia bonitinho Card está depois moleque mas e agora como é que coloco mulher para inscrição e é por isso que eu sempre faço questão de trazer para inscrição para isso

para ti orientar você usando seu raciocínio Clínico você poder simplesmente traduzem o seu raciocínio Clínico na sua prescrição e por isso que eu faço questão de colocar a passo a passo aqui para te ajudar só uma coisa aqui ó também colocar a potássio dependendo de quanto tiver lá para você e mantendo meia ampola Porque quanto tá fazendo isso Lina pode fazer o potássio entrada nas células só não me esquecer disso tá legal Pessoal espero que você tenha aproveitado Esse é um tema muito importante então pra finalizar só uma coisa aquele paciente que chega com uma

glicemia de 300 que não tem estado hiperosmolar não está em certa acidose ele tem benefícios fazer insulina ali naquele momento não nenhum porque micose esse alta não faz nada de prejudicial para a Duda seu vai fazer se o indivíduo tipo eu vou indo para certo acidose ou se Elite eu vou precisar de 3 molar Então você fazer ou não glicose nesse momento uma ajuda de verdade mesmo não ajuda em nada paciente e mais corre o risco do paciente fazer hipoglicemia em casa então tem que ter muita atenção e o que que é pior para o

paciente ele não tivesses presente de glicemia ou ele chegar em casa e fazer uma hipoglicemia de 50 o Senhorzinho idoso uma senhora idosa não tem ninguém perto e morrer em casa após um episódio de polissemia Então você tem que ponderar isso e não ficar com medo vai se for fazer insulina pelo amor de Deus faz volume antes faz volume Ah mas ele paciente chegou lá e pertenço e tá com uma glicose de 300 caramba Definitivamente não tá estado hiperosmolar era paciente mais idoso não tá fazendo uma certa acidose não tá em cima do próximo latas

está até com volume aumentado atacou imperdível e tá com aumento da pressão hipertensão por vai fazer nem insulina nem volume a mas por desencargo de consciência vou jogar uma dozinha de insulina puxa ele tá ajudando É verdade não tá ajudando não tá correndo risco do paciente fazer polícia em casa então partir de hoje eu sei que você vai olhar diferente esse assunto vai ter um pouquinho mais de tatu na hora de conduzir esses caso pensa duas três vezes antes fazer insulina sozinho que me ajuda realmente não ajuda mas não sei que o paciente chega lá

eu estava fazendo uso acabou bem sumido não aí não tem conversa pode fazer com certeza como você não tá pensando em saber para simular em emergência hiperglicêmica não você vai fazer a dose que o paciente vinha tomando ou você pode até fazer um ajuste tá tomando uma dose tá tomando dose baixa aumenta um pouquinho isso sim isso é bacana mas não sei fazendo insulina por fazer tá bom ver só