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Olá bem-vindos a mais mal do curso pré-internato eu sou professor Sérgio pelos filhos o médico infectologista estou gravando aqui diretamente de Florianópolis para vocês para todo o Brasil a gente conversar sobre o tema muito importante que a gente viu terapia começando do zero quer dizer se você não tem nenhuma noção do que é usa antibiótico se vai prender aqui comigo se você já sabe alguma coisa se você já é formado em medicina quero dar um pouquinho mais quer aprender que a realizar também é uma ótima oportunidade para você certo é vamos lá Antes de tudo

eu gostaria de chamar atenção aqui para nossa nossa nossa planilha de eventos no curso para internato certo hoje está falando sobre antibiótico acabamos de falar sobre evolução médica do zero temos aqui aulas muito muito interessantes certo eletrocardiograma consulta pediátrica atendimento do ABC Pessoal esse curso aqui ele é fantástico é um curso que se fosse vendido e custar muito caro mas a gente está oferecendo para vocês um rodo gratuito vale a pena assistir você que tá entrando internado você que já entrou no internato você que é recém-formado pode assistir que vai valer a pena vai perder

muita coisa certo além do curso para internato nós temos aqui também a um evento que será o simulado o simulado vai acontecer dia quatro de julho às 13horas como premiação nós temos um estetoscópio littmann Classic 3 tá então se inscreve lá é uma maneira muito legal de você terminar seu conhecimento e criar é intimidade com prova quanto mais prova você faz mais questão você responde mas é mais fácil vai ficar para você mais natural vai ficar para você responder as questões no dia da prova do revalida no dia da prova da residência médica certo também

não se esqueça de se inscrever no nosso canal tem um canal aí com muito conteúdo totalmente gratuito você quer estudar sobre Pediatria super teologia sobre medicina preventiva que você quiser você vai encontrar tem muito vídeo eu também tenho muito material ao vivo Como está sendo agora certo então vai lá se inscreve no canal assim notificação você vai ficar por dentro e vai ficar aí com certeza bem atualizado e preparado para a sua prova certo você só eu vou eu vou chamar aqui eu vinheta tá vou começar o em seguida só para explicar a dinâmica da

outra vocês eu vou explicando o assunto o chefe vai ficar ali Pronto né Você pode deixar suas perguntas vou temer vou dar uma parada vou chamar a vida de novo vou ler as mensagens do chat vou responder com vocês vou comentar depois a gente retorna ao eu tenho que esperar de mais ou menos uma hora e meia pode ser um pouquinho mais mas a ideia que realmente a gente introduzir o assunto discutir e tirar a vida de todo mundo vamos lá então é E aí o Olá pessoal tudo bem eu sou professor Sérgio me diz

que filho e o médico infectologista Vamos conversar hoje sobre um tema muito legal que eu gosto muito de antibiótico terapia é o que eu faço aí a muitos anos e realmente nos assuntos mais interessantes para mim da infectologia e hoje o tema é muito legal porque ele focado justamente as pessoas que estão começando a aprender ou mesmo você que já está praticando medicina já é médico já é formado que é consolidar um pouco conhecimento quer tirar dúvida aqui essa atualizar aqui é o momento ideal para isso certo vamos conversar hoje de forma bem iniciar o

mesmo eu vou tentar desmistificar muita coisa e deixar você preparado para se virar muito bem no dia a dia saber por onde Andar No caminho de antibiótico terapia pessoal quem que tem medo de antibiótico antibiótico bota medo em você você fica preocupado quando pensa em prescrever antibiótico você e sem saber muito por onde começar fica ansioso em relação a isso isso se você se sente assim hora de prescrever antibiótico não se preocupe você não está sozinho eu mesmo já me senti assim muito com uma graduação quando eu me formei você tem que ter muita dificuldade

com antibiótico é um tema complexo mas apesar de ser complexo e algo muito presente na prática médica em qualquer situação se você trabalha unidade básica de saúde de trabalho UTI trabalho emergência trabalho no consultório sempre vai precisar de avaliar um paciente composto idade antibiótico e é muito importante que você tem uma noção dos princípios básicos antibiótico terapia é que você possa fazer um bom atendimento e garantia e segurança do seu paciente certo então nessa aula de hoje que que você vai aprender a primeira coisa a gente vai falar sobre princípios de antibiótico terapia É mas

não fala também sobre o que fazer e especialmente O que não fazer porque os maiores problemas do antibiótico é justamente fazer errado vai fazer demais a gente sabe que muitas as prescrições antibióticos não saíram ter sido realizadas tomei a ideia aqui que você comece a entender como é que funciona antibiótico terapia você vai entender os princípios eu vou falar também de microbiologia vou falar de algumas síndromes clínicas importantes para que você já Saiba como tratar as principais infecções que podem encontrar aí na sua actividade Clínica diária Ok na casa de infecções mais comuns na unidade

de atendimento da atenção primária à saúde ou na área de emergência médica então acompanha de doenças e em torno de setenta por cento das infecções você perceber que ela tá com alguns slide algumas aplicações que eu vou te dar aqui é o objetivo mesmo é eu vou te pegar pela mão te levar aqui nesse caminho da antibioterapia eu vou tirar dúvidas né E vamos conversando em relação esse assunto Primeira coisa eu queria é explicar para você é o seguinte o nosso corpo humano aí como se fosse um ecossistema nem viver em equilíbrio nós temos a

nossas células e as células bacterianas você ter uma ideia existem quantitativamente mais células bacterianas o nosso corpo do que próprias células novas né porque o quantitativo de bactérias é muito grande e como não ecossistema nós temos um equilíbrio o elimina alguma algum ser vivo desse ecossistema eu vou gerar um desequilíbrio isso não vai ser bom a mesma coisa o nosso sistema nosso organismo nosso organismo é feito de uma simbiose com bactérias que vivem onde vem nossa pele vem na nossa cavidade oral cavidade nasal vive no trato digestivo Elas têm funções importantíssimas de proteção é de

produção de substâncias específicas nós precisamos e isso cada vez mais tem estudado e tem entendido que as bactérias não são só nossas meninas muito pelo contrário elas são nossas parceiras Tá certo então se vocês olharem essa imagem aqui e a gente não tem só bactérias querendo nos causar doença nós temos também aquelas que nos protegem essas bactérias estão ali para nos proteger elas colonizam a nossa organismo e elas não há nos fazem mal não sei que dia por algum motivo bem ao causar doença certo senão algum momento eu preciso dar antibiótico ou pior seu usa

antibiótico sem necessidade visando é reduzir né ou atacar essa bactéria aqui e quer me causar uma doença está me causando uma doença eu posso correr o risco aí de essa esse antibiótico age não só na bactéria é patogênica mas também nas bactérias não patogênicas que as bactérias que estão do nosso lado as bactérias nos comunismo isso gera efeitos adversos gera consequências que podem ser gravados para o indivíduo então antibiótico Nenhum Mal Necessário tem que tentar evitar o máximo possível quando não possível nós vamos usá-lo sabendo das consequências que podem trazer para gente um exemplo se

eu usei um antibiótico Como nessa imagem aqui eliminei bactérias patogênicas Mais também eliminei bactérias nos protegem pega o nosso organismo fica fica vulnerável né mas não temos ali bactérias que nos colonizam e temos um campo aberto para colonização e infecção de uma nova bactéria é patogênica certo e vai ser namorei duas vezes resistente ao antibiótico eu usei é um antibiótico que eu usei vai te ensinar bactérias existentes ou vai abrir espaço para bater a sua residência antibiótico e aí essa bactéria pode me colonizar ou me infectar e não só isso né se eu uso o

antibiótico é muito interessante pra ele trabalha com ele como ecossistema não só meu Mas também o ecossistema a nossa volta né E que acontece se eu tomar antibiótico esse antibiótico mexe com a minha Flora e eu fico colonizado pela bactéria multirresistente Se as pessoas em volta de mim também podem estar exposta essa bactéria o antibiótico não só pode fazer mal se forma de para mim de vida para um indivíduo pode comprar de fazer para todo o ambiente não se utilizar por exemplo um anti-inflamatório no meu paciente e forma mais dias do que eu precisava ter

usado gerar um dano para esse paciente os gerar uma ciência renal o dano será do paciente e os antibióticos de mais um paciente internado vou gerar dano para esse paciente e posso ir lá ano para todos ambientes passe em volta também pode virar ficará exposta essa bactéria é importantíssimo ter essa noção certo pessoal vamos dando sequência aqui e na nossa aula Vamos falar agora de princípios da antibiótico terapia é o que que você tem que saber como que funciona o uso de antibióticos é como você vai seguir em relação ao uso de antimicrobianos primeira pergunta

eu quero trazer pra você você já ouviu falar em antibiótico forte né bem japonês para você a o médico me passou um antibiótico forte ou preciso de um antibiótico mais forte isso faz sentido Não pessoal Olha só antibiótico pode se não existisse antibiótico apropriado ou não apropriado bem indicado ou não bem indicado né porque por exemplo eu posso ter um antibiótico é como européenne que um carbapenêmico que a gente muitas bactérias anaeróbias gram-positivos e gram-negativos Oi Neide ela mas ele é capaz de tratar por exemplo nós temos que eu fumando uma bactéria que vive no

ambiente hospitalar o que essa bactéria é resistente intrinsecamente assim antibióticos não posso falar com ele o pênis que Deus conforte precisando comandos não então eu não vou dizer que ele a porta ele é fraco Ele é inadequado por isso é importantíssimo a gente saber como escolher bem antibióticos como a penicilina antibiótico antigo lata década de 40 aqui é capaz de eliminar uma menina boxter livro nessa gravíssimo quando bem indicado antibiótico ele passa a ser adequado e não forte ou fraco eu vou trazer para você aqui as três etapas do antibiótico terapia realmente a fazer algo

passo a passo Quais são as três etapas vou mostrar para você a primeira etapa é o início à segunda etapa é o meio e se você Já adivinhou a terceira etapa é o fim hoje professor Mas você tá tendo da sua aula aí para apresentar para mim isso início meio e fim não pera aí eu te a ensinar passo a passo vou te ensinar os detalhes antibiótico terapia não vai ser uma aula que você vai ficar perdido ele você vai começar a enxergar sentido naquilo que você não enxergava certo você vai ver ordem no caos

Então vamos começar bem do começo você vai entender é direitinho primeira etapa que você tem que conhecer é a decisão de iniciar o tratamento no início do tratamento tem que tomar algumas atitudes fazer algumas avaliações e definir bem por onde começar Se é que eu vou começar o antibiótico para esse paciente certo então primeira coisa que eu preciso é fazer um bom diagnóstico Clínico eu devo examinar o paciente fazer anamnese Tudo começa na anamnese lembra que a clínica é soberana você ouviu falar isso muitas vezes é clichê mas é mais pura verdade a clínica é

soberana E aí você começa avaliar o paciente Não precisa não pelo exame Laboratorial não pela cardiograma você examina na conversa vocês lâminas nas eu não primeiro contato visual você já começa a olhar o paciente o paciente que tem sinal de certo você consegue identificar Só no olhar as vezes né você vai examinar o paciente artroscopia exame Clínico completo com anamnese e vai decidir se paciente tem uma infecção ou não né esse paciente precisa antibiótico ou não tenho Tudo começa assim você aqui dois exemplos para você exemplo um paciente com febre pega na emergência febre tosse

produtiva com escarro purulento dor ventilatório dependente estertores crepitantes em paz direita O que é que esse paciente você acha que ele tem ele tem sinais clássicos de uma doença que é a demônia bacteriana pneumonia adquirida na comunidade e esse é um paciente que eu já tenho sinais clínicos que me digam mas para você a própria uma provável infecção E aí eu já posso iniciar né Na avaliação para tratamento para esse paciente ou essa potência que chega para mim Ela me disse que o doutor eu tô com febre a um dia e a três dias eu

comecei a ter uma ardência para urinar em disúria quando você examina pacientes você detecta ter uma dura percussão lombar a direita o que que essa paciente tem ele é você usou os dados clínicos para direcionar o seu raciocínio seu diagnóstico são aqui de uma provável e ela nefrite que aprender a tocar piano em frente que aprender a tratar nem unia vamos conversar ao longo da aula certo então é importantíssimo avaliação clínica em seguida você vai investigar ou vai decidir se precisa de algum exame para diagnóstico microbiológico nem todo infecção precisa nem toda a infecção é

útil cortar cultura pessoas mais leves infecções sem repercussão Clínica importância uma visita é uma pneumonia que não está grave mesmo infecção urinária é que é só uma Cistite não é uma infecção sem sinais de complicação eu posso iniciar o tratamento sem cultura em outras situações mais graves com certeza eu pedi cultura uma suspeita de endocardite bacteriana sepse uma suspeita de autismo Elite vou conseguir um fragmento de material para cultura e assim por diante em resumo quem vai fazer avaliação clínica diagnóstico sindrômico e diagnóstico microbiológico se indicar o segundo passo da fase inicial é definir qual

é a gravidade desse paciência paciente tem urgência iniciar antibiótico não precisa acertar o time aí né eu preciso acertar o momento adequado e por exemplo tá tem dois exemplos para você primeiro caso aqui um paciente com febre a 24 horas Sempre falei e rigidez de nuca e Texas enchimento capilar lento da prostrado paciente está visivelmente mal e uma pá de 70 por 40 paciente está gravando com 150 de meningite bacteriana eu posso esperar não é esse paciente tem uma suspeita grave é uma suspeita grande de uma infecção grave tem sinais de gravidade eu acho que

é uma meningite ou funcional licor se não tiver contra indicação começar Antibiótico em seguida ou quando tá material anos não outro caso aqui tem um paciente com febre a 3 dias dor de garganta e coriza bom estado geral sinais vitais estáveis esse paciente tô preocupado estou menos preocupado nesse antibiótico eu posso observar Aproveite até uma infecção de vias aéreas superiores aprendendo amigdalite viral E aí eu não vou precisar é iniciante biótico Pode ser que se paciente vem precisa pode ser que seja um início de uma doença ou pode ser que se cumprir com infecção bacteriana

mas nesse momento não vou iniciar então O que usar é essa analogia da bomba e o pavio depende do tamanho do teu caminho em relação a bomba você pode iniciar antibiótico mais precocemente ou não paciente grave séptico eu vou iniciar antibiótico rapidamente a gente que não tem sinal de gravidade uma doença que exige muitas vezes o diagnóstico microbiológico para iniciar o tratamento aí eu posso aguardar mais né é um só para deixar claro aqui para você por exemplo sepse meningite neutropenia febril são situações em que eu vou iniciar antibiótico rapidamente não posso tirar esse paciente

está sujeito a uma degradação química rápida agora um paciente estável que não tem sinal de gravidade um quadro superagudo para quem está com três meses de febre eu preciso esse antibiótico não vou investigar melhor esse paciente Vou definir o tratamento ou uma infecção que exigem aonde nosso microbiológico para iniciar o tratamento o sempre not merit crônica eu não posso começar antibiótico mas não exatamente antes de pelo menos ter coletado amor e a cultura porque eu vou precisar guiares tratamentos um tratamento prolongado né de semanas meses e aí é a mesma coisa que eu cardite endocardite

aguda asséptica o colégio culto aí começa antibiótico endocardite com dois meses de evolução para a gente tá bem só tá perdendo peso tá com febre mas estável sem sinal de graduação Clínica grave eu vou lá coleta cultura hoje daqui uma hora quarto de novo amanhã posso conversar de novo e vou aguardando para ver se eu preciso mais antibiótico para a gente que oram não é muito importante essa noção da definição de urgência né para iniciar o tratamento e nesse momento eu vou ter que a gente tratamento empírico ou dirigindo vai ser realizado dirige aquele que

eu já tenho a diagnóstico de cultura do nosso microbiológico e tratamento empírico é aquele que eu vou fazer direcionado para uma síndrome Clínica né não tem diagnóstico ainda tá então quê que eu vou fazer vou dirigir os sintomas eu não sei qual que é a bateria está causando assim parece uma pneumonia ou para contratar para pneumonia e parece uma infecção urinária vou direcionar o horário em algumas situações eu não tenho um pouco definido o outra tá com uns apps aí completamente mais de um clipe certo importante características dos pneus características do paciente você tem que

conhecer o seu paciente mas tem que saber os detalhes dele é muitas vezes me pergunto alguém encontra né no hospital e falou assim ela Doutor é bom então antibiótico para tal paciência é bom usar acertando uma infecção urinária independe depende do paciente dependente da infecção preciso saber quem é esse paciente a paciente idoso é um paciente com problemas de saúde prévios dos antibióticos nos antibióticos então isso tudo vai mudar conduta em relação ao paciente por exemplo crianças eu vou habitar algumas classes de antibióticos eu fui visitar os aqui na zona porque pode fazer atropa tia

alteração a alteração de cartilagem né e articulação tetraciclinas vou evitar também né porque a alteração óssea alteração dentária pode manchar os dentes da criança proibidos a não mas eu vou evitar você É uma opção menos agressiva gestante tem que tomar cuidado também mesma coisa que não vou nem tetraciclinas podem fazer mal para os pets então sempre penso na gestante em relação que pode passar a barreira placentária E aí fazer algum dano para o feto né começa exatamente por exemplo eu não uso o evito de usar no final da gestação que o risco de terneiros é

proibido Não é reivindicação foi muito forte eu vou usar mas eu tenho que estar atento aos efeitos adversos né idosos idosos têm efeitos adversos mais frequentemente disfunção renal essas maior sensibilidade aos medicamentos não tem que saber se o paciente alérgico a alguma coisa tem que saber se vocês têm disfunção renal ou hepática porque com disfunção renal ou disfunção hepática Eu Tenho que evitar medicações que possam fazer dando maior que o órgão e mesmo alguns casos tem que corrigir a dose de acordo com a disfunção depende do metabolismo né do medicamento uso recente de antibióticos muito

importante pacientes os dois três antibióticos últimos dois meses e eu tenho que já pensar em uma certeza diferente e talvez aquele antibiótico não funcione porque já selecionou bactérias ele tem presença de próxima infecção no joelho e comprou Central você completamente diferente aparece atrapalha o tratamente e muda a conduta um supressão paciente neutropênico febril Pezão a quimioterapia tá muito mais sujeito uma infecção grávida para o paciente que não fez eu tenho que conhecer os dados do paciente isso vai entrar né lá na minese no meu paciente e tem conhecer antibiótico também né que caracteriza eu quero

para esse meu paciente e para esse meu tratamento tem conhecer o espectro de ação do antibiótico tem que saber que tipo de bactéria que agente biótico trata não vou tratar uma infecção urinária com antibiótico que não haja as principais bactérias da infecção urinária eu preciso saber o nível tecidual este antibiótico atingir na região em que eu quero tratar naquele Cassino ou se quer tratar infecção urinária se usar antibiótico e não age nos rins não atingir um nível de quase no rim ou na urina o que pode ser bom para aquela bactéria mas não vai resolver

meu problema absorção oral eu tô pensando em tratar em casa paciente especificamente notícias de um tratamento que vai absorver dentro via oral custo faz muito é muito importante também porque eu sei que alguém vai pagar essa conta é o paciente ou plano de saúde ou o Sistema Único de Saúde alguém paga a gente sempre vai tentar juntar que as grandes todas as características do antibiótico pressão aquele melhor e o curso envolve também e os efeitos adversos tem conhecer também então assim vou deixar uma dica para você Você vai atender um paciente você atender um paciente

você tá na residência ou no internato vi um paciente lá e o preceptor por exemplo para escrever um monte de escreveu Amoxicilina com clavulanato pronto respiração uma questão respiratória a pneumonia você não conhece bem agente biótico aí você tá numa situação de aprendizado você chega em casa você vai estudar e vai ler é muito diverso qualquer dose de pode acontecer se automática não tomar vai conhecer no antibiótico dessa maneira a porque você não existe uma nova pronta antibiótico resolver tua vida você vai ter que estudando tá pega os dados online consciência dos brasileiros e internacionais

de tratamento das doenças infecciosas e vai estudando pega um livro de farmacologia vai estudando o livro gente vai corrigir e vai estudando não é uma base de dados aí que você tem acesso não tem faculdade estude aos poucos aquilo vai sedimentando isso aí é fantástico a melhor maneira de estudar essa tanto com doença como aqui nesse caso como antibiótico você lê o seu Nossa nem falou nada você leu sobre quinolona daqui a pouco daqui a três meses você vai atender os pacientes novo não vai lembrar roupa não vou nem mandou uma droga que pode dar

elevação no intervalo qt eletrocardiograma o a droga que pode fazer lesão de tendão a tem que ficar atento é isso você vai aprendendo é isso que você tem que fazer é tão Conheça o seu antibiótico onde passou do início agora vamos para um mail o que significa isso a manutenção e tratamento a reavaliação durante o tratamento que também há o terno do tratamento não foi corrigida adora o que terminar o tratamento de antibióticos não gosta de antibióticos Quer tirar onda gigante do paciente o mais cedo possível né a gente que é da dose adequada o

paciente certo pelo tempo era pelo menor tempo necessário eu não vou dar antibiótico por 10 dias para mim que você trocado por cinco dias isso faz diferença na vida do paciente vai ter pire vai dar mais efeito colateral vai dar diarreia vai causar uma coisa infecções seleção de bactérias resistentes vou usar antibiótico no momento indicado certo ajustar o tratamento primeira coisa que o tem que ter em mente é que eu posso precisar adequada o tratamento comecei a antibiótico mas eu recebi uma cultura de urina como essa por exemplo Digamos que uma paciente com infecção urinária

e está usando um antibiótico está internada e eu resolvi iniciar sempre traxona né o amicacina intravenosa parece que tá sente uma olhadinha antibiograma mas é só mastery a bactéria que mais causa infecção urinária olha aqui antibiograma bonito descem cidade Bonito tudo cesse tudo suscetível sensível posso um teoria usar qualquer antibiótico desde que vai funcionar Mas claro que não eu vou escolher aquele como eu falei uma bolsa da Verdade porque oral absorção bom nível tecidual renal se for uma mapear nefrite bom nível urinário os que pouco e que não faça muito mal não consciente então eu

tô usando ceftriaxona estou dando o meropenem eu vou adequar o que eu posso fazer aqui eu posso dar se for uma pela nefrite posso dar desde cefuroxima uma oficina campeonato posso dar ciprofloxacino nas fôrmas Stitch mesmo depois ele vai conversar sobre isso posso dar aqui nesse pergunta ainda né então isso é importante eu pedi cultura eu tenho que é reavaliar se paciente não posso deixar cultura perdida lá você vê que eu vou ficar dentro e vou fazer hoje eu posso receber uma cultura como essa por exemplo eu sou dando não comentou que fazer o comprimento

o primo o Opa é resistente para a gente não tá melhorando receber cultura que que vou fazer vou trocar o pião nefrite pode usar ciprofloxacin Olha só sensível Então essa reavaliação microbiológico é muito importante além de avaliação por exame eu vou precisar avaliar o paciente também em relação ao seu efeito né Para a gente está melhorando não está eu tenho que estar a ter não posso dar antibiótico esqueceu o paciente é é quanto mais eu puder observar os pacientes melhor o seu do antibiótico mas não fosse embora nunca mais retorna aqui por favor obrigado aí

você tá perdendo a chance de reavaliar o paciente O melhor é você poder avaliar certo e como é que eu avalio essa questão da resposta resposta clínica de novo pessoal a clínica é soberana paciente tem uma infecção urinária começou tomar antibiótico 12 dias qualquer um sintoma era febre e disúria a pele tem que melhorar né dois três dias a pele não melhorou a dor está igual eu vou alguma coisa errada é uma resposta aqui na maioria das vezes a principal resposta é a primeira e a primeira que tem que ficar mais a tempo investigar com

paciente Laboratorial Às vezes você vai fazer laboratório de controle paciente mais grave tem marcadores inflamatórios elevados proteína C reativa leucocitose E aí você vai vendo que estou melhorando a um sinal também direto de melhora outras plantas é preciso até de Cultura de controle mas eu carvit né Eu fiz o a cultura precisa estar aqui no copo de água no sangue eu vou repetir essa cultura para saber se o paciente negativou cultura ou ser baterista circulando ainda no sangue não botei imagem aqui também a imagem ela é uma melhora o programa pneumonia pode levar algumas semanas

não paciente no geral que o raio x anúncio assuste se você tem um paciente tomando antibiótico para pneumonia em 3 dias estava febril 14 dias Está melhor está comendo melhor tá mais esposa 5 dias 7 dias tá curado próximo radiografia de controle de 7 dias depois instalar mesmo imagens roupa tem que tratar mais tempo não você tratou o paciente porque resposta da imagem é mais tardia em relação a resposta adequada o que que eu tenho que ficar atento tem que ficar atento a em relação ao tratamento estou fazendo bastante não melhorou duas coisas acontecerem uma

das duas ou o diagnóstico está errado ou tratando ao que não é o paciente tem outra tudo uma infecção e paciente tem lupus sotando infecção o paciente tem um linfoma ou Esquilos cantando completamente errado antibiótico adequado pela Via inadequada é antibiótico não concentra na urina com cheiro ruim para ser infecção urinária isso está errado tão muita atenção é isso certo e efeitos adversos qualquer prescrição de medicação você tem que ficar atento efeito adverso como eu falei de novo conheço um medicamento que você que descreve vai escrever o medicamento não sabe tava internado vai dá uma

olhadinha lá no livro procura na internet bula do remédio dá uma lida o efeito adverso você tem que conhecer os mais comuns em reação adversa temos algumas com hipersensibilidade pode ser em cidades como Aquático penicilina é ou até Steven Johnson né com essa Botânico ou com eu sou muito legal trimetoprim ou toxicidade os outros né tem que conhecer você tem que saber que aminoglicosídeo né amicacina gentamicina causa disfunção renal e ototoxicidade possa realizar o vestibular ele vai ficar com dificuldade de caminhar pode ficar é com surdez também e poucos dias né tem que saber que

o Bactrim pode causar a longo prazo pode causar uma Anemia pode causar disfunção renal e hipercalemia você vai conhecendo os efeitos adversos a medicação como é que eu vou fazer adianta eu pegar para você colocar uma tabela aqui com todos efeitos adversos não adianta você tem que saber o caminho certo usa antibiótico e ao tempo na longo do tempo vai estudando vai lendo e vai absorvendo que a gente viu Acho que você usa mais você vai saber mais porque você usa mais você nem mais não esqueça de estudar sobre isso aí você vai de clientes

conhecimento é uma coisa passo a passo perto EA duração do tratamento a duração do tratamento Quem sabe esse mito que só pode tratar com múltiplos de 5 múltiplo de 7 eu posso dar 5 dias 7e 10 ou 14 nesse até três dias de antibiótico a bactéria vai não vai morrer né só vai só vai curar infecção se eu quiser 10 dias ou 14 11 dias não ensinam existe né aí alguma coisa para ficar mais protocolar há 5 dias 7 dias nos estudos são baseados nessas durações antes que alguém tem que desenhar um estudo eu vou

lá e coloco sete dias no estudo contra três dias três dias foi melhor por mim ele não foi inferior posso publicar que 3 dias na inferior Mas o mais importante é você entender né e é importante resposta Clínica a paciente ficou três dias é o pneumonia no terceiro dia estado febril está melhor comendo mais exposto com menos tosse tá funcionando não preciso fazer 20 dias de tratamento tá agora chegou no sétimo dia para quem está com febre ainda algo está errado ou tem que aumentar a dose ou trocar antibiótico ou investir o paciente depende também

do tipo de infecção algumas infecções exigem tratamento longa maioria não passa de 7 dias emagrecer Dias eficiente mas pois atendeu carnes e bacteriana né é um abcesso pulmonar tuberculose é uma infecção articular de osso aí tratamento é mais longo mas são as versões 14 complicação também né paciente imunossuprimido paciente tem uma prótese um corpo estranho um abcesso no isso tem que trabalhar né observa tem que ser drenado uma próxima talvez tem que ser trocada cirurgicamente e assim vai Eu recomendo né chegamos agora no na parte de coisas que você não deve fazer presta atenção aqui

tá erros que muita gente faz talvez você já tenha feito eu mesmo deve ter feito e a gente tem que ficar atento para não sofrer é não causar a pessoa paciente primeira coisa prescrever antibióticos e indicação a gente tem uma infecção viral tem uma amigdalite uma faringite viral muito discreta sem coriza eu não preciso antibiótico esse paciente talvez eu tenho uma lesão cutânea que não é infecciosa aos ter uma epidemia na pele parece uma Erisipela mas não é postado antibiótico errado paciente na verdade temos uma extensa cardíaca e faz ali uma uma lesão E parece

né uma uma Marise pela mas na verdade eles vão bilateral a lesão coincidiu com o fato de ter parado de tomar seu diurético e você avalia o paciente como um todo ver que não tem febre o local espaço não tinha disse prova usando tiver tratar cultura positivo assim infecção é é comum pedir uma urocultura urocultura de urina com paciência e sintomas e aí mulher especialmente pode ter uma colonização a sua urina bacteriúria assintomática que tá ali aquela bactérias em fazer mal algum eu vou dar antibiótico não podemos naquela bactérias boas ensinava resistente ou na tiver

uma infecção urinária Aí sim vai ser difícil tratar não descalonar que que descalonar é reduzir o esperma antibiótico vou fazer no começo tá usando meropenem posso trocar para ser flexiona posso trocar para Amoxicilina que seja o reduzir o espectro de ação bom e se inscreveram para aspectos necessidade abordar vancomicina com meropenem para todos os meus pacientes e aí o acesso tratamento sempre não é errado é errado o que eu vou causar dano para esse paciente eu vou estar fazendo mal para ele o que você se o nada eu vou eliminar com as bactérias que nos

ajudam estão nosso organismo os protegendo né E vai causar da seleção de bactéria multirresistente perto então encerramos aqui a parte Inicial Espero que tenha ficado claro vamos passar com a segunda etapa que é parte de microbiologia básica né ou conheçam seus inimigos tem que conhecer as matérias onde elas habitam e o que podem fazer com a gente Para gente poder selecionar o tratamento tá primeira coisa que você tem que entender na hora de escolher o antibiótico onde está a infecção com a gente vai da dica para você né na sua amnésia nos fez exame físico

vai ter um sintoma ali que indica uma pneumonia indica uma infecção urinária indica a uma infecção abcesso dentário e eu tenho que saber onde é que tá a infecção eu tenho que saber quais são os prováveis micro-organismos né casa sítio desse tem uma tipo de colonização diferente né E qual antibiótico eu posso usar fazer precisa escolher um antibiótico que ao ser iniciado o paciente vai chegar naquela região Já falei para você hoje mas vou insistir não adianta dar antibiótico para o pulmão é para uma pneumonia com um antibiótico que não tem ninguém pulmonar Não Adianta

dar antibiótico por via oral não absorve bem e não vai entrar no osso para setamol osteomielite isso você tem que saber eu não sei eu vou lá e meio Né estudo hoje em dia informação não falta o que é mais difícil você saber manejar isso ou se você sair dessa aula aqui sabendo esses detalhes por onde Andar você não precisa se preocupar Olha eu não sei de todos antes de alguém ninguém sabe mas ninguém sabe você vai adquirir informação conhecimento com a prática clínica em um estudo de área 1 eu fiz uma tabelinha para vocês

aqui um esquema mostrando principais uma diagramação para ajudar na visualização das bactérias em todas as matérias aquela doença Claro que não em doenças bactérias que não estão aqui que são importantes tem agora como eu falei não adianta eu querer ensinar tudo para vocês hoje né se você quer saber tudo sobre antibiótico sobre microbiologia e vai fazer uma residência de infectologia vai fazer uma faculdade de farmácia estudar toda a página antibiótico e passar 50 Dani não vai aprender tá então está aqui numa aula é para direcionar o seu entendimento conhecer o principal sabendo disso daqui você

resolve a maioria das infecções é tudo mais é a grande maioria das situações serão resolvidas aqui o primeiro palavras gram-positivos são aquelas bactérias que se cortam a coloração de gram é fortemente na coloração roxa né é fiz aqui a cor já batendo com isso então staphylococcus staphylococcus áureos eu botei o MMS e esse aqui que é o sensível à é sensível a Oxacilina ou medicina o que MRS a também que eu resistente né saprophyticus epidemia diz os streptococcus Temos vários mas eu resolvi o que está aqui para colocar os piores e o próprio do grupo

A e pneumonia também que são importantes e os enterococos certo tô passando aqui para o próximo grupo gram-negativo são bactérias né que podemos chamar aposento de entero bactérias que habitam nosso intestino esse lixo alcoólico eles ela enterobacter e vencer raça temos também protheus várias né que ficou aqui as principais Alguns gram-negativos são as bactérias respiratórias eu coloquei entre aspas aqui o nome que eu coloquei senão a classificação oficial tá hemófilos influenza e moxa raio você vai saber já por que que tem esse nome né outras importantes pseudomonas é mais relacionada a infecção imunossuprimido ou infecção

adquirir o hospital é necessário objetivos também é um diplococo gram-negativo que causa doença meningocócica é uma doença grave o que mais que nós temos aqui os atípicos só tipos tem esse nome é porque eles causam doenças atípica só foi a divisão original né causar uma pneumonia que não é pneumonia tão com aquele quadro clínico tão clássico podemos chamar de Tico também bactérias que não tem parede celular então se cobram por Grand dessas aqui a legionella tem parede Tá mas mycoplasma reclame dopsom não eu tenho que saber não é isso porque isso vai impactar no tratamento

do paciente o que mais que nós temos os anaeróbios anaeróbios nós temos os de cavidade oral e são Apps do kolkhoz fusobacterium outros e tocou e vive na cavidade oral e temos também é aqueles que habitam o intestino especialmente bacteroides fragilis lá tem outros tem Claro que tem não tem construído os melhores e mais esses aqui a gente focar hoje na aula e tem um direcionamento certo senão vou ficar aqui três quatro dias falando o nome de bactéria e não vai adiantar nada para vocês né Então essa telinha aqui guarde na sua cabeça tem que

entender como que funciona a divisão microbiologia e agora vamos lá do sítio né de cada região e que tipo de bactéria que habita ali falando da pele onde o que que nós temos na pele se eu pegar um swab isso é uma cultura da minha pele muito provável que eu vou contar uma dessas bactérias certo streptococcus pyogenes ou estafilococos Quais são os locais que eu postei na pele mais comum epidermidis não populares negativos com coloniza excesso de pele e raramente causa infecção quando não há nenhuma em uma situação que favorece a infecção que é pouco

patogênio mas não vai ter infecção de pele por estar poder me diz um paciente jovem saudável vai ter infecção por streptococcus pyogenes ou por staphylococcus áureos mas são esses que atuam em na nossa pele que vive nossa pele é mais que nós temos cavidade oral na cavidade oral e nós temos basicamente streptococcus não é o pior né troco do grupo vivas é o mais comum e nós temos esses anaeróbios aqui de cavidade oral 1 as vias aéreas superiores nós temos streptococcus pneumonia que pode colonizar a Gisele superiores temos hemófilos influenza catarrhalis nem lembra dela os

gram-negativos poder combater as respiratórias EA nem será meningitidis ele não ao Comandante E por que fica colonizando mas ele pode colonizar as vias aéreas EA partir daí causar infecção esse meningocócica ou a meningite meningocócica o trato de Steven Separa mais ou menos em trato digestivo superior e inferior no superior nós vamos ter entre bactérias entre o óculos tá pessoal frente da confusão às vezes enterococos e enterobacter nitrocorpz conhecer o bactéria enterococcus e gram positivo outra bactéria gram negativo o Nitrato então digestivo inferior mas vou usar já tem bastante anaeróbio né bater ó seus principais e

outros nomes enterococos e entre o bactérias tem muito mais que isso é muito mais difícil mas quando a gente tem uma infecção bem dessa região tem que saber provavelmente esses agentes estão ali e quando se trata empiricamente eu tenho que pensar nisso tem que saber ou para pele época grupo A e os genes estafilococos e assim vai né Vamos agora falar um pouquinho sobre as principais síndromes infecciosas as doenças que você precisa saber tratar e saber manejar né com essas doenças aqui você vai tranquilamente resolver a grande maioria das infecções certo adianta você querer saber

tratar professora quer assistir sala para aprender a tratar aqueles ela pneumoniae produtora de carbapenemase ndm remete ao beta-lactamases em Nova Déli seja res Olá você que está assistindo a gente não é isso que tem que aprender agora isso vai deixa para mim deixa o infectologista aqui você quer aprender o básico né não adianta você querer atropelar e não saber o básico a bolsa lá então de infecção de pele e partes moles fazer uma pequena revisão aqui do tema nessa infecção pode ser classificado de acordo com a profundidade do cometimento lembra das camadas nesse tem epiderme

depois a Derme EA hipoderme e por baixo a passa muscular e músculo e tem os anexos né as glândulas folículo piloso aqui desse lado você vai ver as infecções que podem acontecer então primeiro impetigo mais perficial é uma infecção é comete muito criança é nós temos aqui a Erisipela Erisipela você já nota que Ela atinge não só a epiderme mas também a Derme e olha aqui interessante a Erisipela até uma característica que essa delimitação muito bem marcada olha só aqui nessa foto aqui se você consegue ver onde começa e onde termina infecção Isso é uma

carícia da Erisipela a você tem aquele aspecto ali né de casca de laranja que fica na pele é bem avermelhado calor local e essa infecção é causada por streptococcus pyogenes noventa e cinco porcento das vezes então isso ajuda no tratamento e a celulite é consumir-se pela mas mais profunda né olha só a celulite eu não pega só a epiderme a Derme Mas Ela atinge um pedaço da hipoderme também é uma infecção mais difícil de determinar até onde ela vai ser onde ela começa onde termina a transmissão aqui ó ela não é tão claro a gente

tem mais edema né Isso também importante você saber diferenciar uma coisa da outra aqui para a gente ir lá úlcera crônica né Essa região em foi porta de entrada tão nessa as infecções devem você tem análise pela ele tem que procurar se tem uma micose ali intertrigo nesse os dedos do pé pode ser uma porta de entrada de causar infecções ou outras infecções público pilosos podemos ter que a poli kulit É podemos ter por um pouquinho é uma infecção que acomete ainda mais profundamente a secreção Twitch mais perficial né uma pulsa ao redor do pelo

e o furúnculo infecção que comete aí é todo o folículo né E essa imagem aqui que tá bem claro para você eles e pela olha só ela é bem a mais superficial e a celulite acomete tecido subcutâneo o que a gente pode ter sucesso isso aqui é muito importante você tem que ficar atento né Tem abscesso tem duas coisas tem que pensar bem abscesso você tem nada lá né porque antibiótico não vai entrar aqui ele não consegue agir adequadamente esse ano certo enganar Além disso O abcesso ele é geralmente na de pele relacionada presente staphylococcus

áureos é mais raro você tem um abcesso bem formado né combatendo a sensação causada por streptococcus Então isso é uma Regra geral Então vamos falar um pouquinho das da todos os agentes bacterianos já comentei alguma coisa né mas lembrando da pele Então temos staphylococcus streptococcus e na celulite né então vamos começar a contrário Erisipela Erisipela como eu falei grande maioria streptococcus pyogenes e depois a celulite pode ser pior gente eu pode ser aulas também né Já o abscesso e geralmente têm estátua altos então aqui você começa a entender né E tipo de antibiótico você vai

usar certo não usar esse tratamento para fazer esse tratamento a gente gosta muito de usar antibióticos betalactâmicos aqui eu vou começar a usar agora a essas síndromes clínicas para introduzir as classes principais antibiótico falar um pouquinho de betalactâmicos e Vai contando com antibiótico que os inspectores mais gostam né porque o antibiótico que tem uma boa aceitação ou menos efeitos adversos as muito bem à bactericida e uma boa amor atingir níveis séricos em vários tecidos então antibiótico muito bom quando indicado aí para a bactéria adequadamente né é só para te lembrar aqui então dessas tempo que

tem um anel beta-lactâmico né que essa estrutura aqui temos as penicilinas cefalosporinas carpa PM micos eu vou colocar aqui nas duas primeiras na penicilinas e cefalosporinas que são aquelas que tiver usar na atenção primária não emergência né deixa para o pneu uma situação moral e o anel betalactâmico Então faz parte né exato na parede celular olha só essas imagens para relembrar esse tem bactéria gram positiva Olha o lado aqui bem roxinha EA gram-negativa que não se cobra diferença é na parede basicamente a parede da gram positiva bem mais espessa da parede da gram negativa é

uma parede mais fininha né exato onde na parede celular exatamente na produção da parede deixa de produzir a parede celular ou quando a esposa para antibiótico né E como é que a antibiótico e se liga uma proteína da bactéria chamada PVP e a penicilina a proteína ligadora de penicilina nesse caso é e que funciona importante para se entender a resistência dos antibióticos também rapidamente aqui as penicilinas temos Quais as naturais que levam próprio nome dela né mas antes estafilocócicos que agem staphylococcus bem as amigas penicilinas é são a ampicilina e Amoxicilina e podemos usar também

o associado ou inibidores de betalactamase vou explicar tudo isso em sequência essa os policiais dividimos em gerações a primeira até a quinta Bom vamos lá vou falar um pouquinho sobre a ação das penicilinas e as amigas penicilinas que são Amoxicilina e ampicilina que são ações muito parecidas relação uma semi-sintético outra natural e há a gente vai ter uma eficácia né muito semelhante até a maioria das vezes por dia que vai agir bem nos gram-positivos vai agir streptococcus pyogenes principalmente tá demônio pode funcionar também alguns casos deixar nesse meningite aí a situação muda um pouco mas

vai funcionar bem na maioria das vezes ficção respiratória enterococcus and para enterococcus Amoxicilina ampicilina e somente a piscina é a principal droga para tratar Então tem que lembrar disso também o que mais que nós temos a minissérie meningitidis que não é nós focos de tratamento aqui na aula mas funciona bem a penicilina também empresas vezes a gente também naquelas naqueles anaeróbias de cavidade oral né olha que os gram-negativos estão mais clarinhas aqui em azul não é porque essas bactérias aqui elas têm um mecanismo de defesa e vai protegê-las contra a ação dos antibióticos né química

diz uma Esse é o mecanismo de resistência esse mecanismo é a produção de uma enzima que degrada Taubaté tá ali ela vai ser exposta penicilina a penicilina vai chegar aqui né olha só essa imagem Oi e aí é a bactéria produz a enzima chamada beta-lactamases que degrada ali anel beta-lactâmico e não vai funcionar deixa de funcionar Então tem que faz beta-lactamases desses aqui volta lá até staphylococcus áureos da estação staphylococcus aureus resistentes a penicilina que é o mais comum é uma piscina também Amoxilina é aquele que produz a penicilinase uma beta-lactamases dentro bactérias essas respiratórios

aqui também produzem vai tá Canazio é um tratamento não vai ser muito bom pode ser que com seu número das vezes não vai funcionar como é que eu posso reverter isso presta atenção eu posso adicionar um medicamento chamado inibidor de beta-lactamase e esse medicamento ele vai agir na beta-lactamases antes de ela conseguir antibiótico então quando eu acrescento aqui o clavulanato na oficina quando eu acrescento o seu bacana na piscina eu só tô tentando impedir a ação da Batata mas ele não vai agir na bactérias número das vezes com algumas raras exceções outra maneira de resistências

aos betalactâmicos é essa situação aqui imagina eu falei para você que é PDP é um sítio de ligação como a fechadura antibiótico é como se fosse a da chave né vai se ligar Na fechadura ou a bateria vai lá uma seleção no genética numa alteração de uma mutação e modifica essa fechadura modifica PVP e antibiótico não encaixa mais não funciona mais esse mecanismo de resistência é para o staphylococcus a e para ficar resistentes a Oxacilina aqui é a penicilina G o local com os olhos né a Oxacilina antes a Oxacilina a penicilina antes estafilocócica que

ela é Ela não é degradado pela betalactamase essa diferença dela tá mas esse antibiótico essa bactéria produz uma PVP alterada aí nem oxida funciona vou ter que usar por exemplo vancomicina né o outro é droga a fazer mais que nós temos aqui vamos lá então acrescentei lavo lá na tu na minha moxie Lina agora se usando um bilhão de beta-lactamase o que que eu ganho de ação aqui eu vou ganhar como eu falei para staphylococcus áureos né aquela penicilinase não vai funcionar mais só o áudio sensível à meticilina Oxacilina da funcionar Então vou para las

com oxigênio vou ganhar um pouco nós entrou bactérias e vou ganhar bem nessas respiratórias então ganha bastante nos hemófilos influenza em uma hora que a senhora catarrhalis Vamo dar para miséria mas ganha nairobi também então eu vou ter aqui um ganho relação aos anaeróbias trato digestivo inferior vai ser ótimo só comentando que eu já falei as pecinhas estafilococos Oxacilina no Brasil é só temos intravenosa não existe no exterior algumas que são por via oral mas é age bem staphylococcus missa0 sensível a Oxacilina bom então esses são os betalactâmicos a penicilina vou falar rapidamente da cephalosporin

antibióticos foi muito bom pra gente usar na prática aí ambulatorial né como eu falei são divididos em gerações e gerações da primeira até a quinta e vai usar no tratamento auxiliar primeira e segunda geração tá porque senão que tem via oral né primeira geração Aqui você paga alexcina e você poder oxidação via oral e de preferência Palotina por via intravenosa qual a característica da primeira edição bom para gram positivo tá pessoal a Taurus E streptococcus assim gram-negativa a mesma coisa da Amoxicilina não vai agir muito bem e as deve ficar mais degradado a resolver o

seguinte quando eu vou passando de geração vai melhorando para gram negativo e o staphylococcus pode até ficar pior tá então preste atenção nisso Olha só segunda geração cefuroxima funciona prestar funciona para estrépito pouquinho pior que saco mas ganha para hemófilos influenza e catarrhalis e ganha um pouquinho para gram negativo não é uma maravilha mas ganha um pouquinho vamos entrar na terceira geração tinha falado sempre traxona sempre uma medicação que não é tão boa precisar para outros mas é muito boa para streptococcus boa para vencer a minha gente também tá então para meningite muito boa age

bem nessas respiratórias no mapa sequência e moleque será catarrhalis e vai agir bem e gram-negativa Então olha só como você ganha aqui em gram-negativo né você vai ganhando para ganhar negativo ao longo das Gerações e a certeza de um pouquinho diferente do cheque em Itálico porque ela é uma droga Mas eles são apareceu do mundo tá que ela não mas também streptococcus e as melhores do mundo quarta geração ser pepino a medicação mais usada no hospital mesmo entrave nova laje lá voltas de bem para estar pelo sensível Oxacilina e acrescenta aqui a pseudomonas tá é

certa a pseudomonas vai bem para enterobactérias é bem para essas respiratórias também a quinta geração muito mais usada a medicação mais recente ganha para staphylococcus é a única que é trata MRS a resistente à meticilina certo bastante informação até agora mas vamos Seguindo aqui pra gente conseguir manter nosso raciocínio e lembrando então nós as nossas infecções aqui cerise pela é causada por streptococcus pyogenes cobra com antibiótico posso usar aqui vamos lá uma penicilina e Amoxicilina né tranquilamente mas não posso usar para celulite o abcesso porque eu tô em pensado staphylococcus aureus se eu acrescento clavulanato

aí eu ganhei por essas bactérias anaeróbias aqui e para os status laurus aqui mas não é uma droga assim que eu vou usar de rotina tá pessoal da pele Amoxicilina clavulanato nesse país um pouco grande demais para isso posso usar posso usar é só para você entender no ponto de vista didático eu gosto de usar para infecção cutânea se a com os punhos de primeira geração tá uns séculos primeira geração é muito bom cefalexina você padrox Iva via oral funciona muito bem não é por essas bactérias A grande maioria das vezes mas pode ser que

eu tenho alergia né Pode ser que paciente não posso usar vai estar lactâmico ou pode ser que o paciente tem um estafilococos resistente à meticilina Eu nada disso aqui e eu vou fazer com esse paciente né ver quanto que eu vou pensar numa infecção por mrsa o paciente colonizado já sei que ele tem uma cultura positiva ou resultado de Cultura de secreção de abscesso mostrou o paciente não está melhorando né com o uso de ade cefalexina né o paciente tem uma degradação química muito intensa que minha recheada da comunidade ele costuma causar perto então atenção

nisso quê que eu posso usar duas medicações mais comuns explosão em casa né a droga de escolha para o paciente internado para mim RSA é que banco me ensina a primeira droga não vai pensar ainda tem outras também mas vou usar para o via oral na medicina posso usar Olha lá na piscina laje na síntese proteica lá no ribossoma da bactéria a classe dela vem com as amigas ela age lá sublimidade 50s do ribossomo oi e ela age Olha que interessante a laje nos gram-positivos muito bem óculos streptococcus viagem e anaeróbias especialmente os de cavidade

oral tá onde se pode agir pode mas a chance de ter resistência não é pelo pequeno né então fique lembra daquele ensina age na anaeróbias viagem em viagem também Em gram-positiva inclusive pode genrsa por quê que me resta rosto aqui a gente tem dois basicamente assim tá pode parar bem Geral falando existe uma recheada a comunidade e o do Hospital São apenas diferentes geralmente hospitalar Nem sempre é bem assim essa divisão né mas muitas vezes hospitalar resistências aos antibióticos pode sensível como esse em outros antibióticos injetáveis mas muitas vezes é sensível especialmente com da comunidade

a que não dá para usar assim e sempre lembrando de trenó processo sobre né abscesso mesmo sendo resistente a chance de acerto é boa né Bactrim Oi meu nome comercial né usamos também o sulfametoxazol-trimetoprim que o nome mas o nome teu nome genérico É um antibiótico é uma associação de antibióticos e vão age na inibição do vidro colado Professor Tem que decorar isso aqui agora não tá não se preocupe em decorar essa imagem que você entender cada antibiótico tem a sua forma de ação eles agem de forma complementar né ou se for o casal tem

problema antibiótico muito versátil muito bem que eu gosto muito de usar quando a gente sabe usar e adequadamente perto Olha só ele age staphylococcus áureos não tem nesse aconter minhas a e vai agir nos tratou óculos em cor diferente aqui né ele não é tão bom para streptococcus tensão tem mas não é tão bom e pode agir bem enterobactérias né e cole creme de elo entre o batismo desde que bem desde que tenha antibiograma sensível já tem um pouco de resistência mas muitas vezes ainda funciona quando é bom para muitas infecções comunitárias desde que vi

Ah tá fica interessante essas duas drogas né que na piscina e Bactrim sulfametoxazol trimetoprima você vai ter uma boa absorção oral e você ingere por via oral vai dar um nível tecidual nível serve parecido com aquele que você administrar por via intravenosa parenteral então é muito versátil beta-lactamico não são bem assim eles não atingir o mesmo nível de absorção não voltando aqui nosso esquema staphylococcus aureus streptococcus pyogenes ou não celulite né Erisipela o pior Jesus apenas só que ainda não posso usar em todas essas situações para ser tenho alergia hoje eu penso aqui no um

abcesso puro tá flores eu vou usar ainda me ensina é uma triste o que me trouxe alfinetou prendi vou usar vou evitar nariz e pela porque ele não é tão bom né para a streptococcus do grupo desculpa a gente vai ficar bem geral na grupo up olhos Enfim então são drogas boas né para se usar tem que saber das de pensão de diversos delas aquele me ensina a medicação e dá bastante intolerância oral da diarreia de poder nessa gástrica bateria mais fácil de ser tolerável pelo por via oral pode dar alergia né reação cutânea importante

qualidade função renal né geralmente idoso tem que cuidar um pouquinho mais portátil enfim mas fica atento aos efeitos adversos a medicação certo E aí E aí O que é só para você viesse aqui para gente tentar conversar um pouquinho vou dar uma olhadinha no chat como é que estão as perguntas certo não dá uma olhada aqui o pessoal tá pedindo aí diz mais né vai ficar disponíveis o canal vai ficar disponível o Bruno né meu colega aqui da infecto falou que o grande igual a cor da conta corrente do banco é verdade verdade né quando

tá vermelho ele é gram-negativo por mais que nós temos também e por enquanto as peças Não é pessoal vocês podem colocando as duas de vocês a gente vai discutindo aí na sequência certo vamos dar continuidade Então na hora E aí é só falamos agora já de infecção cutânea infecção de pele e partes moles vamos falar da pneumonia adquirida na comunidade que nada mais é que uma infecção do parênquima pulmonar né que foi adquirido fora do ambiente hospitalar por quê que importante é saber isso porque se adquire no hospital a flora bacteriana é diferente né um

lembrar aqui da colonização a colonização das vias aéreas superiores streptococcus pneumonia importante é respiratórias temos hemófilos influenza moraxella catarrhalis também a nesse objetivo embora possa colonizar e não colonizante assim é tão frequente e não é causador de pneumonias e causa outro tipo de infecção mas aqui já nos guia né em relação à aos agentes etiológicos quando você faz tô pneumonia adquirida na comunidade tem que pensar no streptococcus pneumoniae pneumococo é o principal agente em que trata a causa pneumonia in depois você acerta o Cox é mais comum demonio na criança demônio e assim vai tá

nós temos as outras bactérias também né hemophilus influenzae moraxella ela o tipo certo aqui na micoplasma pneumoniae hidrófila janela e os vírus também certo só Relembrando então né Essa parte vão passar rapidinho aqui para você entender o quadro clínico da pneumonia e costuma ser o quadro clássico é bem característico em prova de residência e sua bem cobrada essa forma na vida real vezes pode ter uma avaliação Zinha né o quadro clínico mas chama a atenção para um quadro Agudo nesse isso rápido né de poucos dias de evolução tosse produtiva com escarro purulento febre alta pra

gente vai ser dor ventilatório dependente exame físico na ausculta vai ter Sertão localizado aconteceu para o tubarão também e os casos mais graves podem ser dispneia né você vai ver na radiografia de tórax o que eu posso ficar são da consolidação a radiografia de tórax estão ajuda realmente no diagnóstico né tratamento ambulatorial hospitalar pode ser baseado aí nos escores e prognóstico não vou me ater muito isso aqui mas é importante que você saiba e tem uma certa familiaridade com isso é o CRB 65 e o clube 65 você pode fazer à beira leito isso e

é muito interessante para te ajudar na decisão quando que eu peço cultura na pneumonia só nos casos graves aquele paciente é que tá bem né e vai para casa e tem um curb-65 baixo vai para casa não precisa fazer cultura agora os casos graves Eu vou investigar e a principal maneira investigar através da hemocultura uns graves né internados posso fazer exame bacterioscopia cultura do escarro lá tentar identificar a bactéria tem outras formas é o antígeno urinário com extra pneumonia janela soro Mogi biologia molecular em situações mais específicas mais lembradas no cultura e bacterioscopia cultura de

escarro e nos ajudam né como que a gente faz o tratamento então nós sabemos com as no mesmo dia a gente tem ali perto causa pneumonia como principal agente e temos também hemófilos influenza temos uma costela e atípicos aqui que manda o Consenso brasileiro do tratamento da pneumonia a rede vídeo acordo com a gravidade do paciente comunidade alguma situação especial tá olha só a paciente ambulatorial sem comunidade paciente jovem Sem problema de saúde equalização betalactâmico né Amoxicilina + clavulanato lembra a gente já falou sobre essas bactérias se eu acrescento o colonato eu vou ter uma

aspecto melhor de ação contra quem encontrar um óculos influência marxista catarrais então pode ser interessante sim usar né com clavulanato aqui associado Amoxicilina Ou posso usar um macrolídeo astrome senão claritromicina a gente vai falar em seguida sobre essa classe né Agora se o paciente tem uma comorbidade a fator de risco o antibiótico recentemente associe essas duas medicações comece lactâmico pode ser Amoxilina com clavulanato mais Azitromicina por exemplo ou se não puder usar por alergia né ou um antibiótico recentemente dessas classes eu posso usar uma Aquilo não é outras igual a gente vai entrar em seguida

na sequência é tipo a gente interna eu sigo essa mesma linha aqui ó é que eu faço os séculos porém terceira geração Lembra que você quiser zona as muito bem Espero ter copos pneumonia também age bem namorax ela e amorfos influence on o que não usar uma dessas essas duas medicações busão aqui no lona aí paciente que interno e UTI mais ou menos a mesma coisa né como alternativa posso associar em vez de dar uma cliente com uma terceira posso usar aqui no então quê que chama atenção aqui com essas três classes principais né beta-lactâmicos

macrolídeos e Ino lonas macrolídeos falar um pouquinho sobre essa classe que é muito importante então é antibióticos que inibem a síntese proteica de forma parecida que ainda me ensina com a Gi também na unidade e subunidade 50s ribossomal quais são os antibióticos mais comuns que a gente vai usar aqui Azitromicina e claritromicina eritromicina - usado hoje em dia porque a posologia meio desagradável que tomar muitas vezes por dia efeitos adversos maior né então a gente acaba deixando a situações especiais então a só para você ficar atenta que os macrolídeos uma crise de cobre antibiótico bem

interessante bem versátil né olha só e pode tratar estafilococos e inclusive alguns casos Mr a streptococcus né porque tem rosto aqui streptococcus staphylococcus porque já existe um pouco mais de resistência na comunidade Então tem que ficar atento a isso a resistência do streptococcus pneumoniae é maior para macrolide do que através do WhatsApp aonde importante que você sabe por outro lado se você perde um pouquinho para ser o caos pneumonia você vai ganhar para outras né vai tratar bem hemófilos ir morar com ela em relação Amoxicilina por exemplo em dia a dia aqui nos atípicos perto

não vai agir vejam de alguém que o plasma é clamídia Ingá negativa interessante que não haja lixo acolhe na creme céu e vai agir um amor bactérias diferentes aqui salmonella cheguei ela campylobacter isso bactérias que causam infecção intestinal e pertussis né fazer qualquer luz necessária gonorreira Olha só laje também nas e S3 né Você não vai falar muito hoje nesse Ego não Regue hemophilus ducreyi vide o granulado né não haja na Europa certo então me espere por isso que você tem que saber e acho que nós vamos antibióticos bem interessante também é eles agem assim

se do DNA bacteriano antibióticos que tem um espectro um pouquinho mais amplo também né e quais são as mais comuns norfloxacino ciprofloxacino leva oxigênio moxifloxacino são as as representantes aí das quinolonas elas são bactérias são antibióticos por um lado são muito interessantes e são fáceis de usar nessa tratam bem por via oral têm uma absorção ter nível tecidual é bom quando é usado por via oral Então posso usar quinolona leva toxina ver o ou intravenoso da mesma maneira se não tiver nenhuma contra indicação é mais tem outros problemas que eu vou falar em seguida tá

em um dos problemas até relacionado as vantagens que é o espectro de ação maior tá então a norfloxacino é um especto parecido com ciprofloxacino mas não a gente eu moro estão as bem enterobactérias você deixa cole bege e atípicos também né falou em tratamento pseudomonas você vai pensar em ciprofloxacino perto que é a hora que há de melhor em seu dono nos leva oxacino age também eu levo cassini mostra floxacinos são duas em lonas que nós damos o apelido de quinolonas respiratórias né porque elas respiram e não é porque elas têm pulmonar maior a gente

que acha que isso né que eu acho que é trata pneumonia melhor porque agem melhor no pulmão nós é por causa do espectro de ação olha aqui tempo floxacin no Não age muito bem no pneumococo mas leva poucos a sinopse oxacino sim age pelo pneumococo AJ nos atípicos e agem também não coloquei aqui mas em volta influenza e moraxella catarrhalis Então desperta parece muito legal você usar que não mas tem outros problemas tá só pra detalhezinho para falar que interessante que mostra ficou para silagem e anaeróbio eu posso tratar infecção funeral morte todos assim também

pensando né quando tem mais uma bactéria que não vou usar como principal droga para a Europa há qualquer problema de usar aqui no Luna é uma droga que seleciona muita bateria resistente o a droga tem efeitos colaterais até pode estar gente minha pode dar encefalopatia pode ter lesão de tecido conjuntivo então tendão pode ter eles onde a horta né secção fazer uso de antibiótico é um antibiótico está tentando usar ele com muita restrição ele que tiver um que possa ser utilizada eu vou deixar esse de reserva que a gente quer guardar ele para quando realmente

for indicado né é um só Resumindo aqui quando tem atípicos a mídia micoplasma não tem parede celular lembra né que o Beto lá que tá me página na parede então vou ter que usar macrolídeo tona porque a Beta terminou funciona né E anaeróbios quando o tempo de uma expectativa abscesso pulmonar vou usar quem beta-lactamico com inibidores de betalactamase Amoxicilina com clavulanato age bem o streptococcus e age lá também nos anaeróbios podem causar o processo uma lá ou aqui na medicina também que uma opção que haja em gram-positiva e agem em anaeróbios né vou puxar aqui

o Metronidazol já que a gente o link na medicina anaeróbio Metronidazol uma viagem e anaeróbio só né quando se fala em bactéria certo Olha a gente tem como não se pode agir é a minha amoeba também some mais aqui tô falando em bastante né Ele ama é um tratamento que a gente pode usar para colocar em anaeróbio pois a gente usa Limpo mão na não é porque não achei bem para uma não tem nível tecidual com na hora de Padre tem eu usar por exemplo uma oficina com metronidazol e eu vou ter uma boa são

numa processo pulmonar provavelmente mas vezes necessário que está assistindo os antibióticos no trato só com né eu não é muito comum de Metronidazol sendo tratado aí em abscesso pulmonar pureza certo vou falar um pouquinho agora de rinossinusite aguda né puxar um pouquinho a mesma flora bacteriana é e também é é mais importante não tratamento do que o tratamento tá então presta atenção aí é só e sinusite quando você tem infecção dos seios paranasais né até secreção acumu o paciente vai reclamar de que vai ter reclamar reclamar eu disse a cresceu nasal secreção nasal purulenta obstrução

nasal pode ter dor facial né paciente reclama de uma pergunta uma pressão comercial com ele abaixa a cabeça dói e essa infecção tem que ser menos de quatro semanas para te considerar como uma crônica é uma doença diferente a passar pelo otorrino não para o infecto avaliar e precisa de um tratamento cirúrgico drenagem ou uma correção anatômica né então só para mim olhar aqui essa imagem que interessante né e mostra os principais seios e essa aqui já dá a dica do diagnóstico sem precisar de exame de imagem eu não posso radiografia de tórax desculpa vitórias

Com certeza jamais vou fazer história porque não tem sem paranasal não só mas não faço raio-x e Seios da face e não vai me ajudar em ajuda no diagnóstico é tomografia computadorizada um OK eu quero chamar para vocês atenção aqui e grande maioria tá 95/98 por cento assim e sinusites agudas são virais E aí antibiótico não funciona é o canso de ver situações como essa paciente chega para mim ou conhecido um colega um parente para tô com sinusite corre-se biótipo tomo você vai tomar soro fisiológico nasal e só tá porque apesar de antibiótico para sente

melhor não é contive Ótica apesar do antibiótico certo essa importante é saber pacientes com sinusite aguda vou irrigar com solução Salina que vai melhorar né posso usar corticoide nasal se tiver uma rinite alérgica assim Pode ser que ajude também né agora em Cinco partes geralmente Melhora mesmo que temos antibiótico com tesão antibióticos e eu paciente vai lá e fala para você olha eu fui lá e tomei um antibiótico melhorei aí tomar a melhorar também não tivesse tomado né pra gente tem que evitar o uso exagerado de antibiótico terapia mas quando que eu preciso antibióticos eu

o próximo para você nessa aula na deve ter um momento que eu vou indicar antibiótico terapia Olha só sinais de que essa rinossinusite ela talvez seja bateria a dois importantes sintomas por mais de 10 dias quer dizer se o jeito não tá melhorando ele começou eu falei para você que cinco sete dias é suficiente mas chegou no décimo dia ele tá com depressão ainda tá incomodado tá com dor tá com febre aí deve ter bactéria vou tratar como chegou uma nova piora né infecção de vias aéreas pode fazer isso você faz um quadro de final

começou a melhorar E aí favorecer a infecção bacteriana sobreposta E aí começa e tal ele teve febre dois três dias uma congestão nasal dor facial o quinto dia começou a melhorar a sexta no sétimo febre alta dor de novo aumenta a secreção ou pa esse cara aí tem infecção bacteriana ou tratar né já sabemos que nos dias eram superiores o que causem colonização o meu Moni hemófilos embora que sela a necessária não vai causar né aí ficção Digno sinusites Então tem que fazer para tratar muito simples né beta-lactamico é uma excelente opção como alternativa macrolídeo

né e não né eu vou deixar lá na terceira opção não vou usar que nós vamos pra ela tá sinusite e como eu falei uma classe né Deve toxina mostra toxina vou evitar de usar o máximo porque eu não quero ser sinal bactéria resistente não quero botar meu paciente em risco não quero botar a comunidade risco então beta-lactamico Amoxicilina clavulanato né macrolídeo astromedicina posso usar tranquilamente né infecção trato urinário esse aqui é uma outra situação muito legal de discutir porque tem muito tratamento errado e muito tratamento desnecessário um dividir aqui a topografia né a doença

pode ser dividida topograficamente a pode ser dividida em superior pelo refletir inferior Cistite mais O que é a Cistite integralmente a mulher jovem né que chega como consultório com disúria até se tornar polaciuria ela vai várias vezes urinary na pouco cada vez que vai duas desconforto suprapúbico e urgência miccional né é paciente tem só isso de sintomas eu posso dar diagnóstico Clínico de cistite posso tratá-la sem cultura sem Cultura de urina exame agora só tem infecção de repetição não responde o tratamento eu posso fazer cultura tá errado fazer controle existe não tá né posso fazer

se tiver disponível mas se for atrasar o tratamento e tive uma paciente que não tem nenhuma complicação eu posso tratar assim já a pele nefrite preocupa mais é quando existe acometimento renal né muitas vezes cometimento sistêmico também bacteremia pensa que quanto de sangue passa por esse ri todo dia é a chance pegar uma bactéria desce lá para o corrente sanguínea é não é pequeno guia para a gente vai ter que diferencia da Cistite febre e calafrio né febre calafrio dura para infecção no bar famoso sinal de Giordano você faz a punho percussão lado esquerdo direito

e aí é paciente tem muita dor então não exagera na Jordânia aí porque pode machucar o paciente e mal-estar para situação né para fazer justamente com infecção mas sistêmica a gente pode vir também infecção urinária como complicada e como não complicada certo fica não complicada não complicada é a infecção insistite e vai ser né e mulher saudável é aquela infecção Oi e eu posso tratar sem cultura então infecção que não vai causar problema para paciente muito vou tratar ela vai ficar bem não coloca paciente em risco né agora complicada que até um fator de publicação

por exemplo alteração anatômica paciente tem alteração né diretec Qualquer eu tenho alteração renal tem cisto renal a chance de ter um tratamento ineficaz se usar um tratamento curto a maior paciente imunossuprimido paciente com HIV paciente com HIV nem tanto né mas paciente com a quimioterapia por exemplo paciente e fez Um transplante de medula óssea a gente tá muito muito primeiro o risco de infecção é mais mais grave maior a mais que nós temos infecção e homem sempre que fala infecção e homem já é complicado opção urinária tá porque o aparelho urinário diferente não tem Próstata

é e a próstata é uma situação que pode cronificar doença pode fazer prostatite crônica então tratamento é diferente também gestantes nos preocupam que a gestante com infecção urinária pode vir a ter o que pode ser mais parte de uma turma né uma sepse gestante também não é legal a gente não quer correr esse risco de ter uma infecção maior a gente vai tratar com muito carinho a gestante cuidado infecção após cateterismo vesical procedimentos cirúrgicos são situações também é normais né você pelo manipulação cirúrgica ou colocou um cateter um duplo j e aí ocorre isso foi

dito em uma infecção mais grave ou de manejo mais difícil né presença de cálculo ureteral cálculo renal também são fatores de complicação e onde que eu solicito Cultura de urina isso é importante que eu preciso saber quando coletar em quando não coletar também né mas eu tenho suspeita eu coleta eu não tenho suspeita não coleta Essa é a regra a paciente vem quem 70 anos vendo meu consultório uma consulta de check-up de rotina aí você vai hemograma pede TSH pede colesterol a bota um parcial de urina e bota ali uma urocultura para ver Não não

faça isso não faça isso porque mulheres pessoalmente acima de 50 60 anos mas qualquer mulher pode mas as mais acima de 55 anos pós-menopausa ou a chance maior de ter bacteriúria assintomática estava querendo não faz mal aí o médico pega a cultura e vai dizer assim Opa ou dar antibiótico e tem uma bactéria aqui apertem sintomas não tem a mas toma antibiótico é mais seguro não é assim que se faz primeiro lugar no violento e pedido Cultura em segundo lugar não devia ter tratado eu não vou começar a cultura você paciente como eu falei para

nós a gente obra consiste posso tratar né e eu comprei aqui unicamente na gestante em situação de pré operatório urológico que vai haver uma manipulação advisor na desconcentramento da mucosa aí eu faço a cultura para investigar vai pedir sintomático a de rotina e são situações especiais ou na gestante o trato passa uma cultura no primeiro terceiro trimestre e tiver Positivo vou tratar porque a bateria assim tomate não existe na gestante em especial coloca em risco a gestante em trabalho de parto prematuro e eventualmente Ted uma sepse urinária né se desenvolver infecção urinária e o relógio

aí eu tenho risco de causar uma infecção ela Rompendo a mucosa né a misture fim com alguma instrumental vídeo ou algum instrumental ureteral como é que pode causar aí a entrada de bateria na mucosa na corrente sanguínea o nesses casos eu vou tratar a bateria assintomático mas só nesses casos o que que nós temos de colonização que causa infecção urinária são as bactérias que tem um trato digestivo inferior a nairobi não tá tá nairobi não mas é entre bactérias in enterococcus também são os colonizantes do trato digestivo interior como já mostrei pra vocês antes né

e agora que causa a infecção urinária é atenção aqui qual é a primeira causa infecção do trato urinário echerichia Coli a segunda gerente acolhe a terceira A grande maioria das infecções urinárias são por esse chá cole é isso você tem que guardar tá presta atenção pode ter outra entrou bactéria pode quanto aqueles ela protheus né mas é cole é maior mas você chutar e cole você acerta na maioria das vezes então staphylococcus aqui ó Interessante não staphylococcus saprophyticus como estafilococos coagulase-negativos e gosta de fazer infecção do trato urinário né eu encontro staphylococcus áureos na urina

eu vou ficar preocupado eu vou achar que se abateria não veio de forma ascendente né pela uretra como geralmente faz a infecção urinária lavei no sangue é o Auris na urina me preocupo eu posso pensar na bateria endocardite e foi para lá no referente ao processo penal ao muita atenção é isso não entrou copos também pode causar infecção do trato urinário como é que vou tratar infecção urinária Olha lá lembra desse nosso slide né onde é que tá é preciso antibiótico que as bem na urina eu preciso é quais são os organismos provável já sei

aqui ó esse chá Cole eu entro bactérias Né tava só propícios enterococcus antibiótico e tratar isso tudo estranho bom e quando tiver eu vou usar um que traz esses a gente bateria atenção a gente bateria anos e que haja também muito bem na urina depois a gente fala insistir de pessoal você já deve ter ouvido paciente ta assistir com cefalexina Speedy com Ciprofloxacina muito comum não leva oxacino o que é como eu falei isso antibióticos nas zonas muito prático de tomar e haja um monte de matéria Tô tranquilo é o contrário não posso pensar nesse

maneira né tem que usar algo mais adequado ou quando o paciente de seleção de bactéria multirresistente Então vou usar aqui uma dessas duas de antibióticos para cistite não campeão é print e noventa e cinco porcento dos casos eu vou usar essas bactericida antibiótico é que você guarde isso eu quero que essa seja uma das principais mensagens dessa aula Eu não trato o sitcom quinolona eu falo de silicone e perguntou ainda ou posso com piscina perto tá olha que interessante vamos lá perto de ação e deixar isso a cola enterococcus status aqui eu fico feliz ao

demônio não é legal isso aqui para infecção urinária você é fantástico eu posso me ensina ainda acrescenta Proteus e pseudomonas que são resistência proteína eu vou usar para assistir clique no papel nefrite porque é são bactérias estão antibiótico se concentram muito bem na urina mas não bem no parênquima renal e nem no sangue eu não vou ter bactéria no sangue ou na urina por um lado é muito bom porque eu vou concentrar doses Altas na urina ela tá uma Cistite muito bem então outra coisa interessante para resistência e fecha cole se antibiótico é muito baixo

na comunidade A grande maioria das cepas que circundam a eles são sensíveis a pesar excelente grau são usados muito tempo houve diferença na prática o escolher um escolher outra tá olha só chama atenção efeito adverso né o bronze pulmonar no entanto ainda há tem que ficar com medo nesse ponto ainda não não precisa ter medo ele faz uso prolongado especialmente a gente faz profilaxia por mês né com o risco de fibrose pulmonar a gente tem fibrose pulmonar prévia não deve usar esse pronto aí não seja aí tá trato gastrintestinal um pouquinho de conforto gás que

pode ter e paciência com deficiência de g6pd pode ter hemolítico os principais efeitos colaterais Olha eu posso me ensina ela tem um uma perfil melhor né ela só tem desconforto gástrico e diarreia mexe mais com ter apagado intestinal e em relação a posologia Apóstolo ensina é mais interessante Porque faz uma dose única via oral 13 gramas ao sachezinho só vem água e toma né e Afonso homicida tá desculpa nem te perguntei não ser tomar de quatro vezes por dia tem 6 horas por via oral né por cinco dias então posologia da possa conhecer mais fácil

é mas aposto me sinto bem mais caro você tem que adaptar a sua realidade né tô paciente você tem que ter noção disso Quê que é mais disponível que não é é mais fácil de tomar mas você pode gente tem esposa imposição de pagar um medicamento ou não se na sua rede de disponibilidade dedicação tá disponível não tem que levar em consideração mas é muito importante que você não vai tratar pelo refletir porque você não tem o esses antibióticos ação no parênquima renal muito boa né nem no sangue Neto e Eu repito vou tratar como

em especial aos pacientes aí sem os pregos antibióticos nos pacientes que estão sem suspeitas e bactéria multirresistente eu vou usar em casa o tratamento oral a melhor opção ainda que no ano ciprofloxacin leva oxacino o que haja muito bem no parênquima renal Porque tem uma nível tecidual muito bom e tem também ação aí a infecção sistêmica né o problema de Aquino lona é para essa situação né resistência está subindo existentes na comunidade tão locais aqui tem um de vinte por cento da gente deixa quais são resistentes a mesma coisa Bactrim Bactrim ótimo para pielonefrite mas

a resistência já é considerável né eu vou internar paciente eu posso fazer se flexionam e é uma beta numa séculos por um terceira geração com boas são as enterobactérias Amoxicilina clavulanato né que a gente volta por lá na tu já comentei com você neste da aula e a gente vai melhorar um pouquinho para entrar bactérias mas não é uma maravilha então não gosto de usar isso de forma empírica tá usar tiver um antibiograma mostrando sensibilidade perto então tem opção via oral basicamente a quinolona e isso Começou suas aulas metroprint intravenoso ele está criando uma boa

opção em outros esquemas pode ser usado no hospital né paciente mais grave é que pode né pensando em um monte resistência já alguma resistência da comunidade usar um carbapenêmico mas isso é o motivo de discussão para outra aula quero que você saia dessa aula entender isso aí eu vou usar para assistir isso isso que eu tô indo para oficina e para pelo diferente eu tenho que usar alguma dessas drogas aqui é especialmente ignorou né os motores exatamente o cliente e sempre trago só certo eu trouxe aqui para vocês a duas frases que são interessantes para

fechar as aulas né A primeira Olha só no tom Hayden foi diretor você descer né se usaram os antibióticos quando não forem necessários podemos não pelos quando mais necessários forem bom então é você extinguindo a ação do antibiótico se usar demais calma Quando lança um antibiótico novo eu moro receio ele todo mundo saiu antibiótico quando eu trabalho no hospital encontro com um médico que controla os antibióticos infectologista eu vou lá e evita o máximo saque antibiótico que não protocolo proibiu o uso senso sem conversar com um cardiologista que eu tenho periódico novo tem que preservar

todo mundo usasse antibiótico pode ser sim uma resistência vai perder ação e outra frase muito importante né filosófica é essa febre não é sinal dos deficiência decepciona quer dizer febre Nem sempre é sinal de infecção muita atenção na hora de prescrever antibiótico eu me dizer né que antibiótico um ótimo ansiolítico para o médico que o médico fica nervoso não dar antibiótico e que a antibiótico para ficar mais tranquilo muitas vezes isso não deveria acontecer dessa forma a gente tem que cuidar bem do paciente avaliar bem se paciente bom e uma conta dele né então é

muito importante a questão de estar e conhecer o paciente e acompanhá-lo mas se eu puder esperar para nesse antibiótico e tentar diagnosticar melhora a situação ou senão esse uma urgência Eunice antibiótico precocemente certo pessoal é isso que eu trouxe para vocês hoje eu quero que vocês foquem nesse passo a passo nessa avaliação bem essa noção desses dessas dicas e tratamentos que eu passei conheço uma colonização bacteriana de cada sítio estudem né vai estudando vai estudando Engage online vai estudando em artigo científico procura-se de revisão procura em base de dados procure livro de infectologia e vai

lendo e vai querendo uma base de conhecimento Certo muito obrigado pessoal um abraço e até a próxima E aí o Olá pessoal tudo bem e aí que que a chave da aula e vamos abrir aqui um chat para dar uma olhadinha lá que nós temos eu quero saber das dúvidas pessoal como é que vocês têm olha aqui ó Milena escala infecção a culinária de repetição em paciente diabética para tratar ou não excelente pergunta tá excelente pergunta se você levar em consideração aquilo que eu falei você faça entender né infecção de repetição deve ser tratada infecção

deve ser tratada e ponto né E quando se tratar de ponto ou tratar infecção sintomático diabetes urocultura negar positiva mas sem sintomas nenhum e não trato né existe aí uma corrente existia mais antigamente um pouco né E que eu bateria sinto mais um diabetes foi um crime deve ser tratado aí não não é algo que a gente entende como adequado né é muito claro é gestante e também infecção bateria sintomática pré-operatório certo é mais que nós temos aqui e vamos ver aqui dúvidas pessoal por favor o curso de antimicrobianos a gente está montando tá está

já planejando na verdade um curso né Vai fazer vários cursos a fazer curso em básico curso avançado com os pães pectus curso para estudante e é uma coisa que eu tenho interesse em ti vai montar a curso antibiótico para vocês Airton bom demais o Bruno falou do Goodman gilman ganha um bom livro né mandell próprios livros aí de clínica médica Sesc traz informação interessante né bom demais infecção grávidas de ser tratado igual anjo perguntou né na gravidez tomar mais cuidado tá com mais cuidado a gente se tem que estar mais atento aos detalhes né porque

ela pode e certo se mais precocemente sinais a sétima existência mais difícil identificar muitas vezes porque a fisiologia da gestante é diferente um pouco eu já tenho pouco tá Card às vezes aconteceram postural existe e será que aquilo é uma sepse ou será que uma infecção a mais Inicial o mousse de antibiótico na gestante esses que eu falei para você esse conhecimento quinolona estão seguros de forma geral com seguro uma pena enfim gestante eu vou dar certo sono tranquilamente a posso dar carbapenêmico situações mais tradicionais não posso usar não é o foco da aula o

Stitch gestante posso tratar com que a gente plantou em na posso posso me ensina posso patrim pode também não é mais baterem a gente evita um pouquinho especialmente no comecinho da gestação e no final da gestação mas por uma situação muito necessário dá para ser usado né nesse perguntou ainda a gente usa deixa de evita-se alguns autorize para evitar no pertinho do Parque fazer porque pode causar é em algum problema ponto perto em moletim a gente não usa né mas de forma geral que combina muito claro que faz mal para o bebê no finalzinho da

gestação durante a gestação inteira pode ser usado né e apóstolo ensina também é bem segura para ser utilizado e mais é duro e seios paranasais sem febre sem secreção tem que ser avaliado né tem que ser avaliado Por que vocês pode ter um assunto gente virar leve pode ter uma outra doença invasiva né pode ter uma sinusite fúngica uma bola fúngica a nesse caso aí vai variar com o reino que vai fazer análise de imagens eu me físico adequado para indicar o animais quando se fala em resistência pode levar em consideração desde primeiro uso do

antibiótico né ah na verdade a gente qualquer antibiótico pode causar selecionar bactérias resistência qualquer antibiótico uma dose antibiótico médico Nossa flora intestinal toda uma duas antibiótico pode causar infecção pelo clostridium difficile é menos comum é mas eu já vi casos assim muito cuidado nada vou dar antibiótico só por precaução dizem que tenha via oral no antibiótico via intravenosa e a via das dúvidas aproveitar a vida as dúvidas né É brincadeira mais não cidade biótico dúvida um paciente está instável sem sinal de certo então e claro que a gente os antibióticos perto maior Ou seja mais

bateria resistente e vou liminar mais bactérias ou mensais a o que mais que nós temos e olha pergunta interessante aqui né uso do ozônio como antimicrobiano eu confesso que eu não tenho muita muito conhecimento de uso de ozônio ozônio terapia se fala muito na mídia tem que cuidar com isso aí tem que ver o que tem evidência mesmo eu acho que tem que ser estudado Eu já vi estudos na universidade aqui em Petrópolis e ozonioterapia em feridas para cicatrização aparentemente um bom resultado e pode ser um efeito antibacteriano mas eu não sei opinar muito né

sobre isso não tem experiência prática então a gente eu deixo isso para ser pesquisado e o dia que nós temos a comprovação maior que possa fazer um efeito adequado né pode utilizar Sem problema é mas não é alguém te recomendo oficialmente aí como antimicrobiano certo e eu acho que é isso pessoal não é não achei mais nenhuma dúvida aqui e é nós estamos aqui tô gravando diretamente Florianópolis hoje está 10° sensação térmica aproximadamente acho que todo mundo no Brasil até o Rio de Janeiro deve tá passando frio e sabendo que está 20° no Rio de

Janeiro deve tá frio para caramba para quem tá aí não tá acostumado né e é uma alegria muito grande poder participar que vocês tipo de conversas de bate-papo fica atento aqui né no nosso canal do YouTube estratégia média fica atento também no Instagram Me lembro aqui do nosso curso para internato base além dessa aula dos olhos que tivermos hoje vai ter aula de eletrocardiograma ao de AVC aula de prescrição sala de partos pessoal ser um curso completo isso aí todo mundo deveria assistir quem é médico formado recentemente tem que essa atualizar vale a pena tá

sem professores fantásticos aqui não se esqueça também no simulado né simulado um dia quatro e no dia cinco lançamento do curso extensivo turma de meio de ano então você que não assinou e sensível ainda pode assinar na verdade ano vai ter pacotes diferenciados vale muito a pena você tá entrando internato agora não vai fazer prova indiano o curso em cima é muito legal é muito legal porque ele traz Aí é um curso extremamente completo extremamente robusto foi escrito por bom né Tem tudo o que você precisa saber que uma prova de residência médica é profundado

serve também para sua base aí para a prática clínica então vale muito a pena um curso específico Ok muito obrigado um grande abraço a todos e até a próxima E aí E aí