CARACTERÍSTICAS DOS ANESTÉSICOS LOCAIS (MALAMED E ANDRADE)

vamos começar falando de anestésicos locais a gente vai falar hoje bastante do grupo amigas e aí a gente tem algumas dicas para estudar anestésico três dicas importantes aqui primeiro eu sempre acho que vale a pena a gente estudar fazendo tabela pegando Pontos importantes para a gente conseguir comparar sabe Ah esse daqui é a classificação C aquele ali classificação dele e assim vai Outro ponto só vale a pena a gente decorar o que é diferente a gente tem espaço limitado no nosso HD né então acho que só vale a pena a gente pegar aí pontos que são diferentes de fato e o resto a gente vai saber que Segue o mesmo padrão não perde tempo com que é igual Ok e a terceira dica estudando para concurso estudar anestésico tem uma pequena problemática mais porque a gente tem dois duas literaturas muito importante e igualmente cobrado em concurso e alguns pontos eles falam algumas coisas diferentes então aqui é acredito que esse daqui vai ser o único vídeo que você vai ver com essas informações separadas justamente assim tanto com que o mala mede fala quanto com que o Android fala então eu gosto de separar esses dois Porque os dois caem concurso E aí a gente chora né porque aí você decorou um caiu o outro então é importante saber os dois Ok primeiro para a gente entender um pouquinho da clacificação né dos nossos anestésicos é importante a gente entender como que é a composição dele então a gente tem três coisinhas dentro do nosso da composição do nosso anestésico que a gente pode chamar falar que os universitários são antipáticos o que isso quer dizer quer dizer que ele tem tanto uma parte que é hidrofílica quanto outra que é hidrofóbica né que é lipofílica e justamente Isso daí dá umas características que possibilitam que ele seja injetado no nosso corpo porque o nosso corpo tem grande parte que é água então se ele odia água a gente não ia conseguir colocar por exemplo no sangue certo não ia dar certo porém também a membrana dos nossos nervos é basicamente ele pediu se a gente não tivesse essa propriedade ele não ia conseguir atravessar então por isso que a gente tem os dois Ok então tem a porção hidrofílica e a lipofílica justamente com essas finalidades que a gente já falou e o importante aqui para classificar o que é hétero que é amidas seria cadeia intermediária justamente o que vai ligar um com o outro então o que que vai diferenciar se é um grupo ou se é o outro é a cadeia intermediária os ésteres algo que é importante a gente saber é que o metabolismo deles acaba sendo no plasma e isso é importante também porque vai ter um dos nossos carinhas daqui que ele nasceu meio que do casamento desse com esse E aí ele tem uma porçãozinha diferente certo mas como os ésteres eles têm mais alergia e tudo mais não são tão Seguros quanto a gente tem nos amidas eles quase não são utilizados hoje a gente vê eles mais como anestésico tópico como por exemplo com a benzocaína certo agora os amidas basicamente eles vão ser metabolizados no fígado e aí tem esse grupão aqui onde a gente vai falar dos principais né arte cair na Boop vai cair na lido map e brilho Ok vamos começar falando com a lido então aqui eu já falei para vocês que a gente vai seguir a metodologia de usar tabelas que vai ficar bem facinho para vocês compararem e aí a gente vai sempre falando mudando dica aqui para vocês porque é diferente para vocês conseguirem gravar justamente o que é diferente ponto importante da lidocaína ela sempre vai ser a referência então quando a gente for comparar Ah esse daqui tem uma vasodilatação maior ou menor é sempre comparando com a lido ele vai ser a referência vai ser sempre a primeira opção que a gente tem também nas escolhas do anestésicos preferencialmente a gente vai usar ele e aí quando tem alguma complicação a gente escolhe o outro certo na vasodilatação algo que é importante a gente saber quando a gente tem uma vasodilatação né o anestésico produz uma vasodilatação Qual é o efeito Clínico que a gente vai acabar vendo se a gente tem um vaso maior acaba que passa mais rápido para essa região absorção fica maior e ele acaba tendo um efeito menor uma duração menor no caso né Não só o efeito mas a duração Vai ser menor Então até por isso é importante a gente lembrar a vasodilatação da lidocaína vai ser maior que a map que é primo lembra disso até porque quando a gente pensa na lidocaína sem nenhum tipo de vaso constritor a gente tem um efeito muito rápido né então quando a gente pensa lá em usar ela sem o vaso a gente pode pensar que na anestesia poupar de 5 a 10 minutos justamente por causa dessa ação vasodilatador agora diferente até para você conseguir memorizar aí né a map e aprilo a gente consegue usar sem o vaso e tem um efeito melhor ok a gente vai falar mais da pílula ainda metabolismo no fígado e esse é o padrão a gente só vai decorar aqui o que é diferente mais ali docaína vai ser só no fígado a toxicidade ele é praticamente inexistente a alergia e aí a gente sempre vai comparar com a lido então eu falo assim Ah isso daqui tem uma toxicidade duas vezes maior ou duas vezes menor que é lido risco na gravidez então o que que ele tá falando aqui para gente daquele risco teratogênico Qual que é a chance desse anestésico desse medicamento causar alguma alteração no feto E aí a lidocaína é a melhor opção para gestante isso é sempre importante a gente lembrar o risco aqui vai ser bem E aí eu trouxe rapidinho só para a gente revisar o que isso quer dizer né então quando a gente pega aquela classificação Então essa classificação vai falar para gente do risco para o feto certo ela vai de uma classificação de A até de e tem um X também o a seria o melhor dos mundos Isso vai ser de acordo com que a gente tem de estudo com aquela medicamento o a fala assim para gente ó já fez estudo em humanos e não tem risco porém sempre que vocês forem chutar alguma coisa Não chuta no ar porque a gente tem pouquíssimos medicamentos que estão na classificação do ar porque é muito difícil fazer isso tudo em gestante o risco é muito alto né Então até para conseguir fazer o estudo fica muito difícil então a gente não consegue colocar os medicamentos lá um exemplo que a gente tem aqui é vitamina E aí tudo bem certo agora no B ele fala para gente a gente já fez um estudo em animal e não apresentou risco e aí a maioria a gente vai ter justamente daqui para baixo esse daqui é o que a gente já classifica seguro para a gente usar numa gestante o c fala que tem alguns efeitos adversos mas a gente vai avaliar o risco benefício então por exemplo a map vai cair não vai entrar aqui significa que a gente não pode usar não significa que se a gente não consegue usar nenhum que tá aqui daí a gente pode utilizar diferente do d que o d teve estudos em humanos e tem risco esse daqui a gente vai avaliar o risco mas só se for com risco de morte não é aqui igual aqui tá vendo tem que ser um risco só se for morrer mesmo daí acaba entrando diferente disso a gente não vai utilizar e o X é aquele que não pode ser usado em hipótese nenhuma então a gente acaba focando nesse intermediário aqui então na lidocaína a gente precisa lembrar disso ela vai receber e B é bom ok início da ação algo importante é que a gente usa tanto a referência do Andrade quanto do malamed o malamed ele fala sempre de uma visão mais macro assim ele não fica especificando muito tempo então ele acaba colocando a galera toda aqui de três a cinco minutos lembra disso tá ele não especifica tanto quanto o Android Então ela mede fala só para gente ó o início de ação é rápido 3 a 5 minutos o Android vai especificar um pouquinho mais ele fala que é de dois a quatro minutos aqui quando a gente for ver o tempo de duração tem uma pequena variação também de acordo com Mala média Então os dois falam que anestesia Popular vai ser de 40 a 60 minutos quando a gente tem o vaso com setores junto certo senão vai ser rapidinho a necessidade mole daí duas horas a uma hora e meia duas horas e meia né 150 minutos tá certo e aí o mala mete fala que a gente consegue uma duração ainda um pouquinho maior dose máxima o que que fala para a gente a dose máxima quanto que a gente consegue usar de anestésico de uma forma segura e aí a gente precisa desse valor aqui na nossa cabeça para conseguir fazer a continha e eu tenho uma aula lá no YouTube onde eu Já ensinei como que faz toda a conchinha depois corre lá mas é importante você saber a referência né então aqui a gente precisa decorar os dois certo ai Amanda como que eu descubro se a minha literatura se você encontrar alguma questão que fala justamente da dose máxima daí bom para você que aí você vai conseguir saber se não eu recomendo que você decore os dois tá faça primeiro com Mala média não chegou no resultado da conchinha daí Tenta com Andrade então segundo mala mede vai ser sete miligramas por quilo máximo 500 mg agora no Andrade 4. 4 máximo 300 Beleza agora vamos para map Pontos importantes aqui ó a gente não vai perder tempo com coisa que é igual a gente vai focar no que é diferente a massa de dilatação você precisa saber da MAP justamente porque ela tem uma vasodilatação Branda é menor o que que isso quer dizer a gente consegue usar sem vaso e tem uma boa duração esse vai ser a melhor opção aqui quando a gente tem que usar alguma alguma necessidade que você em vaso no metabolismo vai ser igual só no fígado toxicidade igual potência igual também quando a gente pensa na potência a quanto que a gente consegue usando um pouquinho de anestésico tem um efeito quanto ele consegue se ligar no receptor de fato no risco na gravidez e esse precisa lembrar já falei para vocês a mep vai entrar no C certo não vai ser a primeira opção aqui quando a gente fala de gestante início segundo Andrade vai ser um pouquinho mais rápido do que a gente tem na lido diferente do que o mala mede Fala mala mede coloca todo mundo no três para cinco duração agora a gente consegue usar e ter um bom efeito Deus uma duração suficiente para fazer um procedimento sem ter o vaso então aqui no tecido para que 20 a 40 minutos tinha sido moles duas a três horas como o vaso eles vão falar para gente que a gente tem de uma hora também né e um tecido mole de três a quatro e o Mala média fala para a gente só que vai ser igual alívio não tem diferença na dose ó agora o malamed fala 6. 6 tá então precisa lembrar 6 vocês o Android vai falar que vai ser igual o que a gente tem na lidocaína também para ela cair ela caína tem bastante coisa diferente para a gente lembrar primeiro na vasodilatação a gente vai pensar que ela vai ser um intermediário Então ela fica com uma vasodilatação maior do que a map mas menor do que é lido então pensando na maior vasodilatação a gente teria lido depois abri-lo depois a mep né então aqui menor E aqui maior certo e por que que eu falei assim Olha abriu pensando nas características a gente consegue até usar sem vaso no Brasil a gente não tem ela sem vaso mas Estados Unidos e no Canadá eles têm ela sem o vaso e aí eles usam na concentração de quatro por cento e isso é uma consideração que a gente tem que ter também porque o mala média é um livro que foi traduzido né então ele considera quando ele fala da pílula caindo ele fala nessas concentrações de quatro por cento sem vaso diferente do que a gente vê no Andrade que é o livro Brasileiro né então ele considera aqui falando sempre que ele fala dali Opa sempre que ele fala da primo ele fala da pílula com que ele precisa a três por cento do metabolismo a gente tem Pontos importantes também ele não vai ser metabolizado só no fígado ele vai ser também no pulmão e no rim e aí como que você vai decorar isso lembrando do nome então primo né P de pulmão R de rim E aí você já consegue decorar tá E esse precisa lembrar que é diferente e tem mais um ponto que é diferente na pílula acontece que na molécula dela ele tem uma molécula chamada Toledo né E aí quando ele vai metabolizar o polueno ele acaba alterando o ferro né e faz com que uma molécula uma enzima na verdade que controla a meta hemoglobina para de funcionar e aí a gente acaba tendo mais meta hemoglobina que o que que é eu gosto de lembrar sempre de usar uma analogia de vocês lembrarem assim olha mete hemoglobina é a hemoglobina da chopp hemoglobina que não deu muito certo ela não é tão boa assim ela não consegue transportar oxigênio de uma forma adequada Então se a gente tem muito da Meta hemoglobina pode causar aquela meta hemoglobina pode ser meter também Mia E aí é uma alteração no sangue e por isso por este motivo a gente acaba não usando em gestante porque elas têm uma tendência maior de ter anemia né E aí pode causar a metamoglobina tanto na mãe quanto no feto e a gente não vai usar ela também pacientes que tem anemia justamente porque pode aumentar a chance de ter essa complicação e isso é algo extremamente importante cai bastante na prova perguntando quem é que tem essa possibilidade de causar mas veja ele só vai acabar causando quando a gente tem uma dose exatas tá a toxicidade ele é ligeiramente menor do que é lido potência igual e é o risco na gravidez esse eu queria que vocês lembrassem porque é muito fácil da gente confundir porque a gente já grava na nossa cabeça né e eu não pode em gestante primo não pode em gestante a gente pode só em condições especiais né mas a gente grava isso é de que primo não pode gestante e aí se cai na prova você vai pensar deve ser ser ou de na verdade ela é b o risco de ter alterações na formação do feto é baixa mas o grande problema na verdade é a metomoglobinemia que a gente já falou aqui O Início o Andrade fala para a gente 2 a 4 minutos e o malamed Segue aquele mesmo padrão então ele coloca todo mundo no mesmo pacote falando assim ó os três tem o início de ação rápido na duração sem vaso então sem vaso a 4% tem uma anestesia para o par de 10 a 60 minutos tecido mole de 90 a 240 e aqui o com vaso ele fala para a gente de 60 a 90 minutos e tecido mole 180 480 e aqui é importante falar que segundo mala média vai ser o 4% que nem a gente já falou aqui Ah e outra coisa quando a gente fala dele a quatro por cento algo importante também sempre que a gente pensar em anestésicos que são usados numa concentração de quatro por cento eles têm uma chance maior de parestesia então lembre aí qual o outro que a gente tem que é quatro por cento Será que alguém aqui sabe qual qual a outra Qual a outra anestésico que a gente não falou ainda que a gente vai usar ele numa concentração de quatro por cento enquanto isso eu vou falando então esses dois tem essa chance de parestesia tá responder arte cair não muito bem então a arte caína também vai ser usada 4%, mas a arte que ainda tem uma chance maior de parestesia do que a gente tem na tri-lo e isso é importante a gente lembrar tá então vai ser primeiro a arte depois abri na dose máxima o malamed fala para a gente de oito e o Andrade fala seis OK agora sim vamos falar da arte caína a arte caindo a gente tem algumas coisas diferentes também a vasodilatação não tem nada que a gente precisa lembrar mas no metabolismo tem ele não vai ser metabolizado só no fígado então ele vai ser metabolizado também no plasma Lembra que eu falei que teve que tinha algum desses anestésicos aqui que saiu do casamento dos amidas com Éster é justamente esse então ele tem uma molécula como se fosse do grupo extra e isso é bom né então ele vai vai no momento que chega no sangue ele já começa a metabolizar E aí para você lembrar tem uma sede também uma aluna do Mop ensinou ela falou assim que ela sempre lembrava de artéria Opa aqui ó então lembra de arte lembra de artéria lembra de sangue e aí você vai lembrar então é fígado e sangue Ok então dos diferentes que a gente tem no metabolismo aqui só pelo e a arte caindo então fica fácil de decorar se ele vai ser metabolizado também no fígado quer dizer no fígado e no plasma sanguíneo A gente pode pensar duas considerações Quando que vai ser interessante usar esse anestésico quando nós paciente tem um comprometimento no fígado porque a gente diminui a sobrecarga né já que a gente vai usar o fígado mais o sangue para o metabolizar e a outra consideração é que a meia vida é mais curta então a meia vida é quando a gente tem aquela concentração do anestésica E aí quanto tempo demora para que ele consiga eliminar a metade lembra e justamente pensando nisso a gente vai ter que ele vai ter a minha vida mais curta porque que é mais curta porque o fígado e o sangue estão trabalhando juntinhos então ele fala que ó quer dizer 0,5 né meia hora meia vida quando a gente compara com a lidocaína a lidocaína é 1.

6 1. 6 ou 1. 5 não é 1.

6 certeza 1.