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he [Música] [Aplausos] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] sejam todos bem-vindos para a nossa aula de número 182 o tema de hoje tá aqui muito especial consumo de medicamentos quais os impactos na memória e cognição preciso perguntar aqui se você tá me ouvindo bem de onde você tá assistindo aqui a aula conta para mim dá aquele caloroso Boa noite muita gente aqui dando boa noite para mim boa noite pode convidar muitos colegas hoje pro nosso tema inédito tá aqui olha aí marcando de novo consumo de medicamentos quais os impactos

na memória e cognição pessoal tá chegando agora por isso que às vezes a gente faz essa repetição e não custa você que acabou de entrar já deixar aí o seu like PR essa aula de hoje até porque eu acho que não vai dar tempo de você dar like de tanta coisa que você vai fazer de anotação aí ó Então pega a caneta pega papel um copinho d'água um cafezinho não tem problema um pouquinho pode também poder acompanhar aula aqui na boa e também se inscrever no canal e ativar o Sininho para você receber sempre as

notificações de mais uma aula inédita toda segunda-feira às 21 horas nós temos aqui um assunto novo da farmacologia e como nós temos essa característica de um organismo vivo não estou preso a ementa alguma a gente vem sempre aqui trazendo uma resposta para você diante do que a sociedade coloca sobre Us do medicamentos Opa e buprofeno droga da inteligência ou então pera aí eu tô tendo muito problema aqui de paciente com perda da memória atividade cognitiva ruim aos seus 55 60 anos Thiago tem alguma influência disso através de medicamentos surge Então essa resposta hoje a partir

de artigos científicos que foram publicados aí nos últimos meses eu vou ter o prazer aqui de poder compartilhar com você um assunto que raramente é colocado em detalhes numa graduação ou até mesmo em aulas de pós-grad doação já que em muitos momentos eu também como professor de PS a gente não tem a liberdade de mudar enta de uma hora para outra então surge aqui essa chance através da comunidade farmaco na prática que é uma plataforma que nós temos de uma forma consultiva você que é membro da comunidade tá assistindo aqui comigo sabe que essa aula

vai ficar também lá no acervo e toda semana tem mais conteúdo novo nessa semana na quinta-feira a gente vai ter também mais uma aula exclusiva pro pessoal da comunidade às 21 horas na quinta-feira e e também nós temos o produto que é a formação interações medicamentosas Já estamos na nossa fase três nessa próxima semana e o pessoal tem aproveitado bastante pessoal de todo o Brasil e também fora do país e de forma muito especial para essa turma Ahã Temos visto aí muitos comentários eh agradecendo pela oportunidade de aprender interações com a inteligência artificial também temos

agora um chatbot um robozinho que aprendeu comigo durante 4 5 anos Ouvindo as minhas aulas ele tamb também me ajuda a trazer respostas para você ali enquanto você estuda muito legal né Aí ó tô vendo o pessoal agora dando boa noite ok acho que toca em mim essa aula de hoje Tomara tomara que possa ajudar muitos de vocês Lembrando que esse assunto Se tivermos aqui alguns pacientes seja paciente em muitos momentos você vai poder entender assim tudo que eu tô falando mas tem hora que a gente vai dar uma aprofundada na farmacologia Então tenha paciência

porque nós temos aqui um público de Fato muito grande temos farmacêuticos temos médicos temos nutricionistas às vezes aparece um engenheiro que aprender também sobre memória e cognição Por que não enfermeiros nutricionistas biomédicos psicólogos educadores físicos biomédicos conta que mais quem tá aqui comigo hoje dá aquele recado e falou P tô a fim de aprender aqui cada detalhe dessa aula vamos lá então consumo de medicamentos quais os impactos na memória e cognição prontos aí caneta papel vamos avançar esse assunto muito importante ó lá batendo o ponto de toda segunda-feira direto de irec na Bahia Terra do

feijão se eu não me engano já fui aí muito bem estão me apresentando para aqueles que não me conhecem sou professor Thiago de Melo pós-doutor em farmacologia pela Universidade de Santiago de Compostela na Espanha com mestrado doutorado em fisiologia pela Federal do Espírito Santo e graduado em farmácia lá na Federal de Ouro Preto no ano de 2002 então eu como professor de farmacologia já estou nessa lida há mais de 20 anos são 22 anos ensinando farmacologia e também lidero juntamente com outros professores um laboratório de pesquisa na área de fisiologia e farmacologia translacional na universidade

de Vila Velha onde também sou professor da área de medicina e sou bolsista em produtividade pelo CNPQ na categoria de farmácia então é um prazer aqui poder compartilhar com vocês aquilo que eu vivo no meu dia a dia é pesquisando é lendo trazendo informações para vocês fazendo experimentos publicando trabalhos e a minha função aqui como pesquisador é também devolver parte do que a sociedade também investiu em mim veja que minha carreira toda aqui foi feita também dentro das universidades federais então estamos juntos aqui para poder falar sobre o uso crítico ético e racional dos medicamentos

quem é novato aí coloca para mim um hashtag Sou novato nunca assisti e aliás último pedido para para mim aqui deixem comentários também sobre a aula não Deixa apenas no chat coloa esses comentários aqui porque a gente consegue alcançar mais pessoas dentro do YouTube na hora que as pessoas vão fazer pesquisas né sobre memória e cognição Tomara que essa aula possa também viralizar aí para aprender mais sobre as ferramentas farmacológicas primeira pergunta de hoje fala para mim de 0 a 10 Que nota você daria para sua memória deixa eu ver aqui que nota falei professor

10 tudo aquilo que eu ouo eu sou Esponja até mesmo placa de carro Tô no sinal decoro rapidinho número de telefone sei todos de Cor na cabeça aprender apenas uma leitura é o suficiente para tirar 10 na prova olha aqui fazendo uma média da galera que tá dando nota olha Até agora ninguém se deu 10 né muitos aqui sinceros muitos sinceros aqui ó seis do é alvo de preocupação né gente ah talvez muitos de vocês não tenham chegado aos 60 anos mas já reclamam da memória e eu queria que vocês já pudessem diferir duas palavras

que a gente vai falar muito hoje que é memória e cognição Não confundam não é a mesma coisa não marl falou já fui 10 agora sou oito vamos ver hein eu vou fazer de tudo aqui para vocês também terem maior capacidade dessa memória e cognição com a aula de hoje viu Mas que que a gente pode aqui diferenciar memória de cognição quem já jogou Imagem e Ação eu vou provocar vocês dentro nesse início para você se ambientar por esse tema que é tão envolvente e faz parte do nosso cenário diário ó o Jeziel aqui falando

que legal 60 anos e acadêmico de medicina que legal então quando a gente fala de Imagem e Ação você aqui recruta memória somente ou também precisa de atividade cognitiva então lembra aquela hora que você pega a cartinha e tem lá a palavra taxiar você vai ter que falar paraas pessoas o que é taxiar falei mas Nossa como é que ela vai falar isso porque taxiar é é aquilo que o avião faz chegando no aeroporto nem todo mundo vai lembrar disso então você vai precisar de uma certa criatividade para lembrar de um táxi para colocar isso

num ato né num verbo então para isso eu não tenho apenas a memória eu preciso planejar todos os meus gestos e quem também vai interpretar tem que ter uma grande flexibilidade então é um tipo de jogo que realmente exige da gente muita atividade cognitiva artigos recentes da Nature tocam nesse assunto que quando nós temos então um erro de execução um erro de ter uma atenção dividida de ter uma cognição social também prejudicada de aprender mal não somente porque memoriza mal mas também porque não tem uma boa eh habilidade semântica ele não tem um uma forma

de aprendizado ele tem uma linguagem que é pobre afluência a chance também de se comunicar é prejudicada Então veja não estamos aqui restringindo a palavra memória dentro de cognição muito pelo contrário a cognição é um grande guarda-chuva onde a memória é um tipo de habilidade eu posso ter pessoas que possam funcionar assim como um grande papagaio ele lembra muito bem mas ele não consegue integrar as coisas então lembre a atividade cognitiva ela é muito mais Ampla do que a palavra memória então você que tá na busca aí de substâncias Poxa Tiago eu quero melhorar minha

memória Qual é o meu suplemento Qual é o meu remédio se eu tomar magnesio treonato Professor melhoro se eu tomar ômega3 eu melhoro se eu tomar agora creatina na dose 5 G eu vou virar o cara se eu tomar venvance se conserto a rit Lina olha aqui para mim a conversa hoje é muito Franca é que pra gente não cair no caos mental a gente quer sempre uma solução mágica pras coisas mas lembre que com qualquer fármaco qualquer suplemento Ele não cria efeito ele apenas modula uma resposta fisiológica então a gente precisa hoje colocar as

coisas nos seus devidos pratos e lembrar que isso aqui é apenas a cereja do bolo do processo se por um lado os fármacos e suplementos podem ser aquele apenas o tempero final da história por outro lado existem muitas classes de fármacos que podem jogar a sua memória e cognição lá pras cucuias eu não tô falando aqui mal de produtos que podem ser fundamentais em tratamentos mas a gente precisa acompanhar a evolução de cada tipo de paciente agora a pouco estava conversando com o médico que estava cuidando o seu filho e a dose de tratamento pro

seu filho de 30 anos era de risperidona 3 mg ele tava muito preocupado porque o filho estava num caráter anedo o filho hã talvez poderia cair de bicicleta nos próximos dias se mantivesse essa dose de 3 MG estava já com sinais de ginecomastia com um semblante triste veja que detalhes como esse a gente só vai passar a entender melhor quando quando compreendemos o mecanismo de ação de fármacos Aliás já fica aqui o convite Nós somos o organismo vivo e temos esse comportamento aqui na nossa comunidade farmaco na prática no nosso perfil farmaco na prática e

já vou anunciar aqui para vocês que o próximo tema nosso do farmac flix no mês de março dias 17 18 19 e 20 vai ser sobre mecanismo de ação uma série onde eu vou mostrar para vocês a vantagem de você navegar nisso ter segurança para poder resolver melhor os problemas que estão ligados ao seu dia a dia seja no ambiente de drogaria de hospital home care não importa mecanismo de ação vai ser o nosso grande tema do pharmac flix do mês de março tá bom só deixando aí esse recado para vocês vamos lá então sai

dessas fantasias tem a maturidade eu não tenho nenhuma objeção em observar um um paciente fala Poxa eu vi essa notícia aqui thgo faz sentido agora um profissional de saúde dizer caramba que publicação maravilhosa já vou começar a indicar para todo mundo iboprofeno tome ali vem agora para você ficar inteligente que que é isso meu povo isso é fragilidade total da farmacologia é preciso analisar inclusive o pap tem gente olhando somente as notícias do W ou da Globo pera aí você leu o paper quem é da comunidade eu vou compartilhar com você o paper hoje que

se refere a essa possível melhora cognitiva através de vários fármacos publicados na Brain behavior pera aí mas o paper dizia Realmente isso foi um estudo de fase três e quatro tratando os pacientes com ibuprofeno melhorando memória não o próprio artigo Aqui tá dizendo que sugere-se que nos estudos de fase TR e 4 sejam considerados alguns efeitos colaterais que possam estar trazendo efeitos de melhora ou piora cognitiva e o buprofeno como uma possibilidade futura que deveriam ser investidos agora mais foco nas habilidades cognitivas durante os testes de fase Clínica só isso não foi aqui um Trial

era apenas o estudo de corte apontando eendo como um possível Agora pensa um paciente que é tem gastropatia tem úlcera tem problemas de sangramento ele tem pressão alta vê uma história dessa e vai tomar ibuprofeno todo dia para melhorar a memória não faça isso pelo amor de Deus tem uma visão madura não é então o meu estímulo aqui hoje é pra gente aprofundar conhecimento para você servir melhor as pessoas agora por que que não se fala por exemplo sobre essa notícia de que o prejuízo cognitivo está relacionado no nosso a abaixa escolaridade é o principal

fator de risco para declínio cognitivo não é nem falta de algum medicamento não Professor Eduardo zimer que é professor de farmacologia lá da Federal do Rio Grande do Sul ele Cita uma frase que a educação recebida no início da vida desempenha um papel crucial na manutenção das capacidades cognitivas durante o envelhecimento Então me lembro até que está escrito lá em provérbios 226 instrua o menino no caminho que deve andar dê agora opções para para ele para que haja plasticidade cerebral para que ele tenha habilidades não apenas de leitura mas de comunicação de gestos de esportes

nas artes tudo isso vai vai favorecer uma boa reserva cognitiva trabalhos de 2025 fresquinhos publicados na lanet citando que o maior problema relacionado ao Brasil de prejuízo cognitivo primeira barra tá aqui galera não é magnésio treonato nem creatina nem ômega-3 que vai fazer a diferença e sim ó education educação é fundamental que garante sim plasticidade Então temos aqui uma forte conexão entre área da saúde e também área de humanas lembrando então que a nossa reserva cognitiva ela é o resultado de vários pontos seja do ambiente onde eu vivo de característica genética apenas um ponto dessa

estrela fatores psicológicos a educação as atividades que eu faço no meu dia a dia e aqui eu fiz um desenhozinho para você nunca mais esquecer olha aí ó música Esporte habilidades cognitivas e também ó trabalhar em equipe tudo isso aqui favorece uma boa reserva cognitiva para que tenhamos idosos nos seus 70 80 anos plenos você pode ver que a maioria de professores universitários que desenvolveram sempre o raciocínio que pessoas que leem bastante músicos são indivíduos que chegam aos seus 80 90 anos extremamente produtivos né e não foi porque fizeram uso de suplementos pensem nisso tem

uma visão crítica quanto ao comportamento daqueles que estão ao nosso redor tá nós já tivemos uma aula exclusiva sobre com enzima que1 que se encontra dentro da comunidade farmaco na prática Tá bom mas hoje ainda falo dela mais um pouquinho muito bem então em relação ao Brasil temos algo aqui peculiar que até mesmo a revista Lan chamou a atenção primeiro de que nós somos um dos países com o maior sistema de saúde pública administrado pelo governo do mundo muitos não TM o SUS ao mesmo tempo somos uma das maiores incidências de demência na América Latina

temos uma população muito missada derivada de Africanos europeus asiáticos e ainda tem um povo indígena que torna Então a nossa nação sugeres e uma oportunidade portanto valiosa para entender o efeito de fatores sociais e de saúde específicos no envelhecimento do cérebro ou seja tem muita gente de olho pro nosso país para entender o nosso comportamento então quando eu tô falando de um país como a Noruega e a Finlândia que tá pensando agora em melhora cognitiva lembra que de lá a o ponto de partida já é muito alto porque o nível Educacional é elevado então ficar

pensando em suplementação pode até fazer sentido para países de primeiro mundo que não é o nosso caso então tem gente aqui entre aspas desculpa aqui a expressão a minha comparação mas o indivíduo tá todo sujo de graxa e eu tô preocupado Qual é o perfume que ele vai usar primeira coisa ele precisa de um banho um banho Educacional E aí para essa geração que precisa desse banho de maior nível de leitura né No ano passado 84% da população brasileira não comprou sequer um livro e a gente tá pensando agora em resolver os problemas de memória

tomando magnésio treonato né Então aí ó uma nação sem cultura de fato não prospera É isso aí né Muito bem esse artigo também vai ficar disponível para vocês mas eu quero chamar atenção para este outro artigo publicado em 2024 ou seja não tem nada aqui na aula de cara de café requentado o assunto que você tá vendo hoje comigo aqui ele é mais fresco do que o pão da manhã certamente muitos de vocês nem viram o título desse artigo passar aí pela comunidade médica então o prejuízo cognitivo infelizmente induzido por drogas Será que existe um

dois classes diferentes Dá tempo ainda de você compartilhar essa aula com muitos colegas que não estão conosco ainda nessa noite tá bom vamos lá então o meu objetivo aqui não é ficar falando mal dos fármacos é só chamar a atenção de que o o comprometimento cognitivo não está vinculado apenas à idade ah indivíduo teve diabetes por isso piorou não não não não eu posso ter classes ou então substâncias ativas isoladas que podem trazer esse prejuízo cognitivo e uma palavra de esperança para você muitos que foram diagnosticados com alz apenas a retirada de um tipo de

medicamento que eu vou mostrar aqui pode trazer um novo cenário pro contexto familiar existe reversibilidade no processo e não aquele carimbo tem demência senil e agora o tratamento é esse não isso pode ter sido um erro de Diagnóstico ao excluir a possibilidade de fármacos que possam contribuir para esse prejuízo Então esse prejuízo realmente é reversível palavra aqui de esperança para muitos de vocês ok então nesse paper tá aqui bonitão quero chamar atenção para algumas frases que eles citaram a primeira delas olha muitas classes de medicamentos incluídos não relacionados ao sistema nervoso central tem também o

potencial de induzir vários graus de comprometimento cognitivo agudo e crônico em todas as faixas etárias Então tira a ideia na aula de hoje que o problema é só porque o paciente tomou de aaz P então a cognição diminuiu você vai ver comigo aqui que existem antihipertensivos que também podem prejudicar a cognição existem fármacos usados para bexiga que também podem prejudicar cognição né L falou nossa meu sonho é lembrar disso tudo a vantagem está aqui também na aula e ter a chance de assistir isso várias vezes se você também for membro da comunidade farmaco na prática

embora haja muita pesquisa sobre demência induzida por medicamentos idosos formas mais leves de comprometimento cognitivo induzido em populações atenção mais jovens Infelizmente são menos estudadas deveria ser estudada às vezes é uma criança sendo exposta a um medicamento para aumentar o apetite e tome agora vou aumentar o apetite dela Vamos só que esse aumentador de apetite ele é um antistamínico tá a criança agora com sono rendendo mal na escola e talvez uma má interpretação da própria professora que chama a mãe no canto e fala Olha teu filho tá rendendo muito mal notas baixas eu acho que

ele tem algum problema relacionado ao TDH e entra ali um tratamento de ritalina sem necessidade alguma mas o prejuízo cognitivo estava simplesmente por conta de um medicamento que era para aumentar o apetite segura essaim então a maioria dos ensaios clínicos ignora a segurança cognitiva dos medicamentos em estudo ou usa métodos inadequados para avaliá-la então dado o aumento epidêmico Global da demência é fato que mais pesquisas sobre o tema são urgentemente necessárias e um exemplo é esse artigo agora publicado em dezembro de 2024 então vamos aqui separar a aula por classes classes que T maior contribuição

de prejuízo cognitivo eu vou começar com a classe dos anticonvulsivantes Que bom Amanda que você gostou aqui isso vamos dar like galera chama mais colegas aí para assistir a aula de hoje vamos lá então primeiro aqui é o grupo dos anticonvulsivantes Tiago qual deles fenobarbital primidona fenitoína carbamazepina oxcarbazepina Topiramato qual desses tem maior envolvimento no prejuízo cognitivo Será que todo mundo primeira coisa você que tá anotando aí já colocou número um antic convulsivantes todos esses que eu mostrei para vocês existe um efeito dose dependente quanto maior a dose maior a chance de prejuízo cognitivo não

tô falando que você que tem crises convulsivas tem que abandonar esse tratamento mas ficar atento se houver ao longo do tratamento um prejuízo cognitivo se você inclusive associou um com o outro existem chances aqui de interações medicamentosas mas eu vou chamar atenção aqui para um deles chamado Topiramato trabalhos recentes mostram que o Topiramato por efeito também dose dependente é um grande contribuinte de perda cognitiva acontece que tem muita gente tomando Topiramato não é nem para convulsão a gente escolhendo para poder perder peso ou então por problemas de crises de enxaqueca e opta como primeira alternativa

imagina um Universitário 23 anos ou alguém que opera a máquina alguém que tá ali na labuta e precisa de uma atividade cognitiva muito apurada e às vezes o problema é o Topiramato para você ter uma ideia artigos recentes mostram o efeito do Topiramato na concentração plasmática e comprometimento do comportamento linguístico verbal e também na memória de trabalho memória de trabalho em relação a lamotrigina que me perguntaram é um dos que tem menor número de publicações relacionadas à cognição mas o efeito também é chamado dose dependente Ok então quem são os campeões pode anotar aí campeões

envolvendo aqui o prejuízo carbamazepina oxcarbazepina valproato clonazepan fenobarbital fenitoína e a famosa primidona primidona eles tem mecanismos já ação diferentes alguns potencializando atividade gabaérgica outros bloqueando canal de sódio mas a literatura tem chamada atenção pro Topiramato por conta de um mecanismo diferente que é a inibição da anidrase carbônica É um mecanismo que os outros não desfrutam e aí a literatura tem colocado se esse mecanismo seria o motivo do Topiramato ser um grande avacalhadas Ok Sim estão me pedindo aqui para falar sobre e ó ambulância tá dendo ambulância assisti a aula mecanismo envolvido Possivelmente do Topiramato

está com esse acréscimo da inibição da anidrase carbônica embora o Topiramato também aumente a oferta de gaba Ok isso quem já assistiu Minha aula eu chamo Topiramato de droga pato porque ela desfruta de vários mecanismos de ação diferentes esse artigo que eu estou mostrando aqui para vocês está para todos os membros da comunidade farmaco na prática beleza segundo grupo de fármacos que pode comprometer atividade cognitiva é o grupo dos antidepressivos e uma frase interessante que embora a depressão esteja associada à redução da função cognitiva em vários domínios não se pode descatar o prejuízo do próprio

antidepressivo quantas vezes eu vi isso paciente aprendendo mal rendendo mal na escola na universidade no trabalho e muita gente vinculando que a tristeza dele é da própria depressão e portanto a cognição tá ruim na hora que ele tomar o antidepressivo melhorar a depressão aí Tudo vira flores Pode ser que o antidepressivo escolhido esteja piorando o quadro cognitivo Será que dentre as opções temos alguns piores guarde aí a pior classe dos antidepressivos para atividade cognitiva é o grupo dos tricíclicos Opa é mesmo tá aqui ó amitriptilina nortriptilina imipramina clomipramina minha calma gente Calma a ainda não

free e urbanil são benzos de azepic tá bom Aí sim ó mirtazapina sim vem la facina está em segundo lugar tá tô vendo aqui todo mundo comentando aqui comigo esse também eu estou destacando paroxetina e a própria bupropiona e esse efeito pode acontecer em doses mais altas tão gostando da aula gente deixa o like aí se inscreva no canal e vamos juntos para você entender por que que eu separei esses três como campeões de prejuízo da atividade cognitiva primeiro ponto todo antidepressivo que bloqueia a atividade da cetil Colina e também bloqueia ação da estamina hum

a chance de queda no humor e prejuízo cognitivo vem a reboque os mais seletivos como esse talopram Sertralina a chance de prejuízo cognitivo é menor salvo salvo se aer tralina causar hiponatremia uma queda de sódio principalmente em mulheres que são mais vulneráveis Olha uma forma interessante de você observar a mudança de comportamento de uma mulher que usa Calina é solicitar sódio sérico se sabe que a Sertralina pode aumentar a oferta do hormônio antidiurético lá no hipotálamo e fazer então uma emod eluição temporária esta hiponatremia pode também trazer prejuízos cognitivos a curto prazo Olha que interessante

Então a o reajuste agora do sódio pode torná-la novamente hábil com sua função cognitiva tá Ah pensava que fosse os bos Josep ainda não vou chegar lá não tô falando aqui que nada resolve estou dizendo aqueles que podem ter prejuízo da cognição em relação a mirtazapina lembrado aqui pelo Thiago ele tá certíssimo a possibilidade de bloqueio de receptores de estamina fazem a cção ficar prejudicada em relação à bupropiona e a venlafaxina existe um efeito chamado efeito em U u Como assim vamos chamar ou u vou fazer aqui um U invertido melhor dizendo que quando eu

vou aumentando a dose da bupropiona a gente vai vendo agora uma queda queda queda queda queda da função cognitiva então às vezes o excesso de dopamina pode trazer muita restrição do ciclo do sono e trazer Claro a reboque o prejuízo cognitivo em relação à trazodona também é outro fármaco que pelo bloqueio Alf adrenérgico ih H1 induzindo sonolência também pode trazer prejuízo cognitivo e isso a gente sem fazer a associação entre dois ou três fármacos a gente tá só lembrando aqui de cada um de forma isolada então resumindo aqui dos antidepressivos primeiros campeões tricíclicos amitriptilina nortriptilina

imipramina desipramina clome para mina u segunda parte em relação aos inibidores seletivos de recaptação de serotonina paroxetina eventualmente a Sertralina pela queda de sódio mirtazapina trazodona e para fechar se for em dose mais alta bupropiona e vem la faxina pessoal tá falando aqui de frontal calma gente frontal não é um antidepressivo frontal faz parte do grupo dos benzo de azepic que eu ainda vou citar hoje tá bom mais uma aqui em relação aos fármacos para o Parkinson Estamos chegando a quase 700 pessoas ao vivo dá tempo de vocês convidarem mais pessoas porque vamos render muito

hoje nessa aula que e eu estou mastigando para vocês o assunto desse artigo que foi publicado em 2024 e claro fazendo as reflexões devidas algumas coisas que eles escreveram que podem não fazer sentido também claro que eu vou fazer fazer aqui as minhas ponderações tá então em relação ao Parkinson quem que entra na história os principais aqui ó pramipexol são piores do que a própria levodopa na atividade cognitiva quem tá escrevendo aí para mim ó Thiago já achava que prexor era a mesma coisa que a levodopa não levodopa é precursora da dopamina a dopamina vai

se ligar em receptores D1 e D2 e a fato que o impacto cognitivo da levodopa Ele é bem reduzido comparado ao pram pexual é mas por que esse outro também antiparkinsoniano é o mecanismo de ação dele ele se liga em receptores chamados D2 e D3 e não D1 e D2 esse estímulo dos receptores D2 e D3 trazem prejuízo da atividade cognitiva então ficar atento em paciente que introduz o pramipexol e a família começa a perceber que tá mais difícil ele fazer uma leitura de dar um discurso de conversar com as pessoas Opa então isso se

deve ao efeito agonista de receptores D2 e D3 quem lembrou aqui para mim sobre biperideno claro isso já é mais do que conhecido no no caso dos antiparkinsonianos onde a gente escolhe qualquer agente antimuscarínico cuidado prejuízo cognitivo esperad lembra que nós precisamos do sistema nervoso central da atividade da acetilcolina se eu uso então qualquer bloqueador dos anti psicóticos Olha a cena mas ah thgo antipsicótico é difícil a gente ver um deles que não traga prejuízo cognitivo hum Nós temos duas grandes classes os chamados antipsicóticos típicos e atípicos já vi recentemente aí professores de farmacologia dizendo

que esse nome é porque um é antigo outro é novo não gente o termo típico É porque era natural era típico o paciente ter tremor pelo bloqueio da Via nigroestriatal todo médico que tratava as pessoas com clorpromazina com alop peridol era típico ter o tremor a partir da década de 70 em 78 surge a clos apina que sob tratamento os pacientes Não tremiam falou pera aí então ela não funciona porque se ele não treme não é porque a clos apina tinha um comportamento atípico aí depois dela veio uma enxurrada de fármacos análogos a clos apina

E aí veio então risperidona veio suida veio quetiapina me lanz Pina certo que são mais seletivos para via agora essa ideia de tornar mais seletivo pode fazer também com que esses fármacos se liguem em outros receptores que a gente não queria como a quetiapina alguns usando hoje em dose baixa para fazer vovozinho dormir ou então alguns com seus 40 42 anos aprendendo com colega que vale a pena tomar uma dozinha de quetiapina de 25 50 para também dormir mais rápido não isso o prejuízo cognitivo aparece pelo amor de Deus então lembra qualquer antipsicótico típico pode

trazer velocidade de processamento de informação reduzida problemas também de funções executivas memória de trabalho controle de impulsos também alterado risco aumentado de demência sim sim agora em especial olanzapina e quetiapina são campeões para isso e me chama atenção meu meu Deus do céu como eu tenho visto não não porque quetiapina eu tô usando dose baixa e dose baixa só tem efeito é hipnótico eu não quero efeito antipsicótico aí depois quando a pessoa precisa de um efeito antipsicótico ele sobe agora a dose para 100 150 200 de quetiapina por dia e ele acha que nessa dose

só vai ter efeito de bloqueio receptor de dopamina Claro que não o efeito anti H1 continua então a sonolência é ainda maior é inadmissível vermos pessoas dirigindo tomando quetiapina nos primeiros dias e achando que tá tudo normal Então a gente tem bafômetro para acompanhar se o álcool vai interferir né na segurança no trânsito mas estamos esquecendo de grandes problemas relacionados a fármacos que vão atrapalhar habilidades que tornam a min e a sua família também vulneráveis a acidentes entendido o que eu quero dizer não é bloquear o uso dos antipsicóticos para qualquer pessoa Claro que não

tem pessoa que vai precisar mesmo indivíduo tem um quadro de surto Psicótico é esquizofrênico mas eu preciso acompanhar a sua evolução ao longo das semanas se ele agora quer retornar pro seu ambiente de trabalho ou pra faculdade é necessário agora ponderar a dose proposta porque realmente vai haver dificuldade de aprendizado Ok ainda não cheguei aqui para falar dos Benos de azepic e drogas e espera mais um pouquinho aqui Débora vamos juntos agora para mais um exemplo que seria quem para transtorno bipolar entraria o lítio na semana passada fui atender um engenheiro que disse que tinha

sido diagnosticado por transtorno bipolar e aí a Psiquiatra falou ó o seu diagnóstico não tá tão fechado Mas que que a gente vai fazer a gente vai suspender seu tratamento TDH nós vamos implantar já com você lítio na dose de 450 mg primeira semana depois a gente vai subir para 900 depois na terceira semana 12.00 e depois de um mês você me procura para fazer a dosagem de lítio no sangue a pergunta que eu fiz para ele foi eh Vem cá você fazendo uso de lítio você acha seguro acompanhar a litemia somente na quarta semana

você que é um engenheiro que faz cálculos para construção de várias casas fala para mim como é que vai tá a tua habilidade cognitiva você anda de moto olha quantos riscos a Associados e as pessoas achando assim não o que eu quero é o transtorno bipolar eu não preciso agora pensar no paciente como um todo e isso faz parte de uma certa imaturidade do conhecimento da farmacologia eu preciso acompanhar de perto para que não haja redução do Estado de alerta e atenção a aprendizagem vai ser prejudicada ele pode ter afasia às vezes um paciente conversando

com você e o problema dele não foi porque ele teve um acidente vascular não é uso de lítio confusão e lentidão da função psicomotora eu preciso acompanhar de perto as pessoas que tomam lítio a litemia nas primeiras semanas realmente e outra na fase de quê De vale não de pico ela tinha pedido para poder dosar o lítio dele uma hora depois da administração do comprimido às 21 horas falei que laboratório vai est inclusive aberto para isso o que que é isso né ó no uso do lítio tremia muito tive intoxicação com 1200 muito comum Ainda

mais se esse paciente não faz a sua hidratação então lembra que o lítio consegue ficar facilmente acumulado no sistema nervoso central e nem sempre ele coincide com a litemia precisamos ter uma visão mais apurada de todo paciente que toma lítio ser acompanhado muito mais de perto principalmente se faz uso de antiinflamatórios se não bebe água se faz uso de diuréticos a tendência do lítio é subir a sua concentração tá então o nosso objetivo aqui é Abrir gente um novo espaço nós estamos chegando numa fase Onde teremos profissionais que precisam entender melhor a farmacologia para servir

os seus pacientes e não importa agora se você é médico ou não se você é farmacêutico ou não se você é nutricionista ou não Todo mundo precisa aprender sobre a farmacologia tô falando aqui em relação a Profissionais de Saúde não dá para depender só de um prescritor porque tá fazendo muita besteira deixando paciente na mão ok pirac gente pirac então uma droga desde a década de 70 que até hoje não vingou e não tem trabalho nenhum para mostrar que a melhora cognitiva é eh e é uma beleza fazendo uso de piracetan é droga antiga que

fica tentando se reposicionar no mercado mas sem sucesso Ok a PR que eu já falei já falei aqui como anticonvulsivante a dose é ã o efeito é dose dependente e Pode sim trazer prejuízo da cognição vamos para mais um exemplo aqui aí sim chegou a hora da da gente abordar sobre os benzodiazepínicos e os opioides tá eh só um alerta quando eu falo de zolpidem ele não é um benzo de azepin é uma droga chamada Z tá que também pode modular a atividade do gaba e também vai trazer prejuízo cognitivo ao longo das semanas de

tratamento então em relação aos bos de azepin que vou falar aqui com muito amor e carinho para vocês nós temos uma grande quantidade de Benos de epino a começar pelo midazolan de meia vida curta de uma hora temos também no Brasil bromazepan a prazolan de meha vida entre 12 a 30 horas temos também ã diazepan e clonazepan de meia vida mais longa temos o clox asolan temos clor de azep meia vida para tudo quanto é lugar não encare todos de taja preta como se fossem iguais lembra que ti o menor meia vida é o midazolan

mas todos eles podem trazer prejuízo cognitivo mas que me chama atenção é que na prática Clínica Alguns falam assim eh Fulano você vai tomar eh o Rivotril o clonazepan às 9 da noite porque aí você já vai dormir e quando acordar ele já foi eliminado aí você só vai tomar no na noite seguinte quem pensou nisso é uma forma extremamente matura de raciocínio Clínico porque o clonazepan ele tem uma meia vida entre 30 a 40 horas então o indivíduo não acorda sem o clonazepan plasma ele está fazendo todos os dias um acúmulo do fármaco que

ele administrou ontem com o que ele vai fazer no outro dia se ele repetir isso ao longo de vários dias ele vai chegar numa concentração de Equilíbrio chamado de stead state se você está comigo na comunidade de farmaco na prática por favor assista uma aula minha chamada tempo de meia vida onde eu faço essas conexões de raciocínio com você mas o que eu vou resumir aqui é não encare só porque eu troquei dormonid por clonazepan que eu estou livre de qualquer prejuízo cognitivo este efeito ele é dose dependente e precisa ser acompanhar de perto aqueles

que vão ter ou não prejuízos cognitivos em relação aos opioides também todos Podem trazer um tempo de reação mais lento Principalmente aqueles que estão nas primeiras doses então começou a tomar Tramadol começou com codeína Ah não porque eu tô com dor nas costas eu vou dirigir até o Rio de Janeiro tu vai pegar 600 km de carro meu amigo hoje e para não ter dor vai lançar a mão de um opioide para dirigir não vale a pena Então precisamos ter uma visão madura mesmo se tomados apenas na hora de dormir a longa meia vida dos

bentos jos pín produz níveis plasmáticos farmacologicamente relevantes durante o dia acompanhe parênteses de vocês como que eles acordam aliás muitos têm dificuldade enorme de acordar 7 horas acordam 8 9 ressacados pela influência ainda do benzo de azepine no caso de zopiclona zolpidem também Podem trazer prejuízo agora em comparação a clonazepan Por que que o prejuízo é menor porque a meia vida realmente é mais curta o que a gente não sugere é que isso seja um hábito a pessoa durante 3 meses 4 C né Eh temos pacientes aqui que estão relatando tomar 30 comprimidos de J

pidem por dia pela tolerância associar com álcool não faça isso prejuízo cognitivo é certo ok então o que seria melhor então reavaliar o uso do B dez pío se realmente é necessário higiene do Sono prática de exercícios saber que ele tem começo meio e fim de tratamento aqueles que já estão há anos é promover o desmame gradual e esse desmame deve ser feito com benzodiazepínicos meia vida longa como clonazepan na forma de solução Tá bom mais um exemplo vamos lá aqui agora eu coloco a caixinha dos anti H1 e anticolinérgicos estamos na sétima anti H1

quem é aqui os antistamínico aqueles que atravessam facilmente a barreira hematoencefálica aí entra aquela pessoa que tá com coceira e tá tomando já o prazolan há muito tempo e vem alguém e fala toma hidroxizina que é ótimo vem que fazer uma dose de prometazina por vi intramuscular que é Tira e queda vem tomar criança ciproeptadina que é um antihistamínico que é usado para aumentar a fome e vai vir realmente aqui ó memória reduzida aprendizagem reduzida em alguns casos até chance de Delírio como a própria prometazina e atenção nossos queridos idosos que são alvos da área

da urologia de fazer uso de tolterodina oxibutinina solifenacina paciente tem lá um problema de incontinência urinária lança a mão desses medicamentos que são úteis realmente pra incontinência Mas eles atravessam a barreira erados encefálica e chega numa região chamada de hipocampo o prejuízo de memória pode existir por conta de drogas usadas na urologia meu povo tão vendo Buclina sim Buclina também é anti estamina dimenidrin também muito bem dexofen iramina usada também em ã xaropes antitusígenos muito bom esse talan já tinha falado é um dos que tem menor risco de prejuízo cognitivo tá bom Estão gostando deixa

o like aí meu povo então tô aqui revisando com vocês diversas classes que podem se trazer é um um reflexo de cognição prejudicada e alguns sendo diagnosticados como indivíduo com demência por conta da da idade e não é assim Ok um aqui que vai dar o que falar já tô esperando Tiago vai falar mal de quem dos inibidores de bomba protônica E aí vem um alerta não adianta trocar Omeprazol por Pantoprazol com magnésio nem esomeprazol nem rabeprazol nem Pantoprazol simples porque isso aqui está vinculado ao mecanismo de ação de todos os seus amiguinhos Qual é

a observação das últimas publicações primeira razão é fato que quando se eleva o PH do estômago a chance da absorção da Vitamina B12 lá no Ilo pode ser prejudicada então primeira hipótese queda da cianocobalamina uma das chances aqui é fazer a reposição então o paciente pode ser acompanhado tá lá com seus níveis de 150 de B12 Ok consegue fazer a reposição tá tudo bem agora Tem indivíduo que vai ter B12 de 900 e mesmo assim ó tá ruim de aprender tá ruim de aprender Ei pode ser também que tá lendo pouco pode pouco exercício é

vida sempre na mesma rotina sim mas eu excluí já esses fatores externos o indivíduo tinha um hábito de leitura mas tá ruim para aprender é fato Olha que interessante isso que Omeprazol e seus amigos podem ter um mecanismo de ação curioso que eu vou mostrar aqui para vocês nesta publicação inibidores de bomba protônica agindo ó de forma um precedente O que quer dizer aqui uma forma diferente inovadora De quê De inibir a produção de acetilcolina Então existe aqui Uma plausibilidade plausibilidade farmacológica para explicar a incidência de demência com o Omeprazol O que é isso tá

aqui uma novidade para vocês vou sair da cena para você ver melhor fazendo aqui um teste em sílico foi visto que Omeprazol lanzoprazol e Pantoprazol são capazes de inibir a enz chamada Colina acetiltransferase então uma teoria nova fresca dizendo o seguinte que sob uso crônico esses inibidores podem atrapalhar a produção de acetilcolina E com isso contribuir para o quadro de demência mesmo que a B12 seja reposta tá aqui a minha mãe tomou prasol h mais de 20 anos e ten a memória de elefante graças a Deus na farmacologia nós não trabalhamos com um caso isolado

não é a gente trabalha com fatores aqui de estudos com milhares de pessoas né nenhuma conduta da farmacologia no mundo vai ser baseado em apenas uma resposta eu que trabalho com camundongos Às vezes o animal que vive na mesma gaiola come a mesma coisa sobre o mesmo ciclo de Claro escuro os dois não respondem igual então nós trabalhamos sempre aqui com dados médios né OK mas isso não quer dizer que ã todas as pessoas vão ter o mesmo comportamento viu Adriana vamos lá Então esse artigo também vai aqui de presente para para vocês outra classe

a ser considerada os anti-inflamatórios ih thago mas se essa publicação agora que saiu e mostrou que o profeno melhor a memória eu vou etar eu não quero nem saber posso até gastrite mas eu quero ficar inteligente desculpa aqui a brincadeira mas não seja burro não invente moda de tomar ibuprofeno para ficar inteligente não vale a pena tá primeira coisa em relação aos antiinflamatórios vamos dividir aqui em dois grupos os corticoides e os aines no caso dos corticoides a longo prazo pode haver também comprometimento do hipocampo então há funções executivas prejudicadas memória e chance de demência

em quem faz uso de predinisona a longo prazo Poxa mas a pessoa precisa tem uma doença autoimune associada Ok então vamos estimulá-la com mais leitura com música com vários estímulos diversos pra gente tentar manter esse hipocampo plenamente ativo então não estou aqui falando contra para ninguém fazer uso do fármaco em questão mas é colocar uma um um um red Flag uma bandeira vermelha logo ali ó dizendo Calma se vai usar Cor decod por muito tempo eu preciso agora monitorar essa pessoa mais de perto no caso dos antiinflamatórios grande parte das publicações dos anos anteriores vai

de encontro e não ao encontro do que vimos com ibuprofeno uma das hipóteses é o seguinte o sistema nervoso central ele depende muito de prostaglandinas que tem efeito o quê vaso dilatador se eu inibo a produção de prostaglandinas no sistema nervoso central eu Gero o quê hipoperfusão se chega menos sangue chega menos oxigênio menos glicose como é que o neurônio funciona criatura então a maioria dos antiinflamatórios a longo prazo mostra um aumento do risco de demência e não de melhora da atividade cognitiva pelo amor de Deus então Aqueles que esperavam minha resposta porque o povo

pega o artigo de de quinta-feira E já começa a fazer não já vou tomar aqui ó 600 MG por dia de bof Não faça isso lembra desse caráter de hipoperfusão que pode trazer aqui inclusive chance de micro acidentes vasculares Ok em Rela ginseng também deve ter o seu uso reavaliado a cada 3 meses tanto ginseng e também do Jin cobiloba que aumenta a chance de sangramentos por diminuir a função plaquetária Ok já tem gente me perguntando aqui sobre outra classe que eu vou responder agora alguma relação com as estatinas agora eu te conto tá aqui

ó vai sobrar pras estatinas também cara quem tá comigo até até agora primeira coisa Parabéns para você você tá interessado na aula eu quero agora que você respinga isso para outras pessoas mas você imagina chegar uma receita para você o paciente tomando antiflamatório tomando estatina tomando aprazolan tomando amitriptilina aí ele fala nossa que que tem para tomar de magnésio só isso para poder melhorar minha memória não vai meu amigo não vai em relação às estatinas Qual é o raciocínio vamos lá de fato nós precisamos baixar colesterol para trazer a o benefício cardiovascular acima de 200

mg por deil merece o controle tem que inibir a produção de colesterol Ok só que lembra uma coisa nosso sistema nervosocentral também precisa de colesterol e geralmente a captação desse colesterol ela não é muito efetiva pelas estruturas de LDL que vem de fora o cérebro é capaz de produzir o seu próprio colesterol para formar membrana formar bainha de m Olha que interessante nunca tinha pensado nisso então pera aí quando eu uso estatina ela também pode atrapalhar a produção de colesterol no sistema nervoso central pode todas elas não criatura algumas tem mais chance são aquelas Olha

aí a farmacologia que delícia olha são as lipossolúveis lo fluvastatina pitavastatina sim e atovastatina aqui sim por rosuvastatina por ser mais hidrofílica atravessa menos a barreira hematoencefálica e talvez então não devamos colocar as estatinas na mesma cesta uh é mesmo então pacientes que estão tomando a longo prazo e tem alguma maior susceptibilidade à demência já faz uso de outros fármacos que são gatilhos convém considerar o tipo de statina que ele faz uso sim isso faz sentido a ideia então é não prejudicar tanto a produção de colesterol e do sistema nervoso central segundo ponto lembra que

este prejuízo também pode ã diminuir a produção de com enzima que é 10 e que vale a pena neste caso fazer a suplementação olha como é importante você compreender mecanismo não é falar que todo mundo tomando com a enzima que é 10 200 mg vai ter uma memória de leão de elefante né mas faz sentido pensar que os usuários de estatinas podem ter benefício porque a coenzima que é 10 ela deriva Do mesmo metabólito do mevalonato então se eu atrapalho a produção dessa dessa molécula eu também posso ter queda dos níveis de coenzima q10 Ok

a coenzima q10 eu fiz uma aula exclusiva sobre ela o papel dela na mitocôndria você dizer para alguém que tá faltando com enzima que é 10 na pessoa não seja mentiroso a gente não faz dosagem dela no sangue primeiro ponto e ela fica escondida dentro da mitocôndria Então não temos na prática Clínica a chance de falar que alguém está com falta é apenas uma imaginação uma elocubrações indivíduo bebe PR caramba sex sábado domingo é vinho é cerveja é V companhia Ah não a estatina que ele tá tomando tá prejudicando a memória Claro que não o

álcool faz isso né então se a gente Excluir todos os fatores e querer considerar a estatina como contribuinte lembra que tem uma chance de trocar por rosu vastatina que tem caráter mais hidrofílico e agora com os antihipertensivos hein caminhando pro fim nessa aula hein antihipertensivos mas remé pra pressão vai diminuir memória Opa precisamos da Visão madura quanto a isso não está vinculado aqui o mecanismo de ação e sim o controle pressórico a pessoa não pode levar para casa a receita de remédio para pressão e falar ó daqui duas semanas você me procura pra gente medir

de novo mais uma vez aqui no consultório Isso é um absurdo eu precisava ter a chance de monitorar essa pessoa de dia após dia medindo pel pelo menos aí três vezes Ah Thiago mas eu não tenho aparelho em casa Vai numa farmácia mais próxima atenda essa pessoa aí no consultório farmacêutico os quadros de hipotensão Podem trazer também ó prejuízos de hipoperfusão como é que o indivíduo vai conseguir ter habilidade cognitiva recebendo menos sangue do que deve o nosso sonho é chegar numa pressão ali entre 120 por 80 115 por 75 ou Ok mas tem paciente

que vai chegar um valor menor e agora principalmente quando ele levanta olha aqui quando ele levanta ele tem a chance da hipotensão ortostática então é preciso lembrar aquele paciente que fala assim engraçado eu trabalhando sentado eu rendo bem mas na hora que eu levanto para fazer as coisas mas me dá um sono me dá uma vontade de deitar não consigo e mais ler eu não consigo conversar com as pessoas eu cano fácil isso pode ser um quadro de hipotensão ortostática fármacos que contribuem muito para isso guarde o nome carved lol se ele tá usando junto

o famoso forxiga Opa Carvedilol com forcha é um casamento perfeito para ter hipotensão ortostática chance de queda inclusive também queda do potencial então cognitivo ok que a hipoperfusão cerebral pode até chegar um quadro de isquemia quem citou aqui doxazosina beta bloqueadores com potencial vaso dilatador a chance também ela é maior Tá bom falou aqui Us statina como prevenção no SUS prescreve muito S bastatina convém avaliar né Qual é a dose também qual é o fator de risco desse paciente se ele tiver um colesterol de 400 450 né o SUS fornece a simvastatina vai precisar utilizar

eu vou agora tentar protegê-lo de outras maneiras uma delas é com a suplementação da coenzima q10 resumo melhor exercíci BOL boa [Risadas] boa a j falou Deus me livre quase morri com Losartana Pode ser que você seja muito dependente da via do sistema renina jina por isso que como as pessoas não tem um selo na testa dizer qual é o fármaco ideal lembre que toda prescrição é uma hipótese a ser testada lembra disso isso para qualquer área da Medicina da farmacologia da farmácia da nutrição a gente estima que a resposta aconteça mas eu preciso acompanhar

cada paciente é por isso que a gente precisa de tanta gente que entenda mais sobre os medicamentos caminhando pro fim aqui mais uma classe que pode interferir na cognição são os quimioterápicos é mesmo paciente fazendo então quimioterapia paciente oncológico a perda da cognição não é por conta do tumor no cérebro sim ele pode ter um glioma um neuroblastoma e pode ter prejuízo é verdade mas a própria quimioterapia também pode induzir respostas pró-inflamatórias produção excessiva de espécies reativas do oxigênio então em parte o uso de antioxidantes como acetilcisteína como silimarina podem ser úteis na suplementação de

alguns pacientes que evoluem para esse prejuízo cognitivo durante o tratamento infelizmente aqueles que são de um tumor no sistema nervoso central Aí nem sempre é induzido pelo fármaco aí a gente vai ter uma interação fármaco e a própria evolução do do glioma Por Exemplo né acompanhei alguns pacientes recentemente que realmente a afazia o controle motor ia sendo muito prejudicado diante do avanço do tumor e aqueles também que fizeram cirurgia que na sua retirada também perderam algumas áreas nobres e que portanto perderam a sua ativid cognitiva Então nesse caso não podemos generalizar que sempre vai ser

por medicamento ass assim uma influência daqueles que tiveram um tumor associado ao ao tratamento esse artigo aqui é um artigo de esperança Olha que interessante o título as demências reversíveis possível então realmente reverter elas revertem mesmo então em 88 já era mostrado que a causa mais comum de demência reversível era por conta de medicamentos e que na maioria dos casos as funções alteradas se normalizam após a redução da dose ou redução gradual do medicamento portanto a esperança meus amigos desde que saibamos quem pode ser o gatilho conseguir atenuar isso fazendo associações inteligentes evitando por exemplo

a mistura de antidepressivos que na sua soma trazem um grande prejuízo eu não consigo ver agora uma pessoa fazendo uso de amitriptilina mais paroxetina para um quadro de depressão ela é contraproducente esse indivíduo não vai conseguir trabalhar bem fazendo Associação Então que tal pensar se ele realmente precisa da amitriptilina usar a dose mais baixa possível cercar de que ele não faz uso de outros fármacos que trazem prejuízo da cognição evitar bebida alcoólica veja agora a gente tá pensando no num num paciente de maneira mais macro né eu quero agora ouvir vocês aqui sobre perguntas e

vou fazer questão de responder vocês nessa noite parabéns porque a gente Manteve durante a aula mais de 650 pessoas do começo ao fim tá senal que vocês estão interessados por esse assunto então portanto eu vou agora eh responder algumas perguntas aqui tá hormônios podem afetar olha um deles eu falei na aula né Carina que são os corticoides no caso o cortisol em excesso o hipercortisolismo traz prejuízo no aprendizado Aliás você até me lembrou de uma passagem bíblica de Elias né o O Profeta Elias quando ficou com medo e correu pra caverna e não queria comer

ele tinha muito sono ele não tinha muita disposição a fazer as coisas e certamente ali estava sobre hipercortisolismo então ó hipocampo vai lá para baixo tá isso é fato mirtazapina falei a mirtazapina pode trazer prejuízo cognitivo principalmente pelo bloqueio H1 Ok e que deve então V ser evitado inclusive em idosos às vezes tenta-se usar mirtazapina para fazer ele dormir melhor mas tem que lembrar Qual é a habilidade que ele precisa durante o dia é o mesmo vovô que tem que tomar mirtazapina e de manhã buscar os netinhos na escola é capaz de esquecer o Netinho

na escola né aqui ó trileptal e lamitor Associados Quais os riscos em relação a trileptal o risco é maior por ser a oxcarbazepina e essa em dose mais alta pode trazer prejuízo cognitivo agora se você associou e teve o luxo de reduzir a dose tudo bem O importante aqui é acompanhar cluna rizina e Bet estina todas as duas Podem trazer prejuízo cognitivo e nem sempre é interpretado assim alguns colocam a labirintite como se fosse o grande contribuinte da queda da cognição tá aqui a Diana agradecendo obrigado eu tomo Losartana e bupropiona 150 pode trazer com

se a Losartana causa ar Quad de hipotensão sim mas se estiver normotensa h o prejuízo aqui não é tão importante bupropiona 150 também não é uma dose tão alta mas convém acompanhar aí ao longo do tratamento pressão arterial e suas habilidades cognitivas eh lítio e rosuvastatina o maior prejuízo aqui seria do lítio convém acompanhar a litemia lembre que a rosuvastatina é hidrossolúvel e atravessa pouco a barreira hematoencefálica e quando antiretroviral e fairen com z né no final pacientes relatam perda de memória agora é bom lembrar que a a infecção viral também pode trazer prejuízo cognitivo

e às vezes a gente atribui ao próprio fármaco tá então qual é a fase da evolução aqui da infecção viral me conta Obrigado jalisson medicamentos para o hipotiroidismo muito pelo contrário é a doença hipotiroidismo que leva a prejuízo de memória quando você repõe com T4 você consegue garantir melhora da função cognitiva lembra disso isso então não podemos sempre botar culpa no fármaco é preciso aqui chegar no restabelecimento do eixo dos níveis de T4 e TSH ômega-3 é mito ou boa na alimentação pode fazer uso principalmente aqueles que não têm eh uma uma exposição Grande a

peixes de água profunda não gostam de peixe pode ser uma alternativa mas não vai esperar de que se você não tiver hábito de leitura exercício físico se abster do álcool tomar ômega-3 Na quantidade mais alta de Epa ou dha vai fazer alguma influência Ok então não caia nessa ideia do Caos mental de falar não preciso de uma solução mágica é que a gente é treinado com isso desde cedo né Você assiste os desenhos animados da minha época de 80 então o popai comeu espinafre para ficar forte Os Ursinhos Gami tomavam suquinho para pular mais alto

né mas essa conversa de tomar alguma coisa para virar outra é desde um princípio bíblico de Gênesis o que Eva fez Pense nisso vamos lá donarem para dormir atrasou Dona paraa insônia também pode trazer prejuízo cognitivo por conta do seu bloqueio anti H1 Ok venvance ritalina pode trazer melhora da cognição a conta chega melhor a sua motivação para aprender mas será que vale a pena a longo prazo para poder comprometer atividade de sono então não traria aqui nenhum incentivo para você buscar isso principalmente se não tiver TDH não há motivo para poder recorrer a anfetamina

no caso do venvance ou metilfenidato para a melhora da cognição alprazolan e midazolan já falei aqui são os benzos de azepic midazolan de minha vida curta aprazolan de minha vida intermediária Podem sim trazer prejuízo na memória e cognição ã pentox filine e antidiabéticos anti hipertensivos não o problema principal aqui é da evolução do diabetes e da Hipertensão e não petx filina que entra aqui como uma um fármaco para poder diminuir a chance de trombose mas sim o prejuízo da disfunção endotelial com a hipertensão E também o mau controle glicêmico né se não estiver atingindo os

níveis alvo né abaixo de 5.7 de glicada eu quero agora uma Glicemia de jejum abaixo de 100 e uma insulina mais baixa então não seria aqui pelo fármaco professor uso de eal e buspirona pode ter crise de Alucinação não sei qual é a dose que você tá fazendo uso não é comum mas me conta se faz uso também de outras coisas até mesmo tabagismo me conta bos sublingual resolve nos casos de inibição de bomba resolve agora o que convém Aloísio acompanhar por níveis séricos então se não foi tão de sucesso fazendo a reposição de 1000

microgramas opte pela Via intramuscular já tive diversos exemplos aqui de pacientes que me procuravam e falou Thiago não tá dando certo subir lingual opte pela vi inra muscular e a resposta chega rápido tá a evidência de creatina para melhora cognitiva é realmente relevante de forma indireta vctor não é tão Claro quanto uma função muscular Mas olha o que interessante se ele passa a ter o melhor rendimento durante o exercício e passa a ter como um hábito lembra que o exercício físico aumenta a produção de bdnf o fator neurotrófico derivado do cérebro que favorece a plasticidade

cerebral então de forma indireta a creatina pode ter esse benefício não tô falando daquele indivíduo que vai tomar todos os dias para ficar em casa aí não não esperamos essa melhora da cognição com creatina aí um efeito bem eh secundário ah paroxetina hipofibrinogenemia reavalie se tá tomando se fibrato pode est tendo problema na dieta ou então prática de exercícios muito baixo talvez nem precisaria eh se mudasse o estilo de vida meu Deus quantas perguntas leva tiroxina se usada na Dose Certa e fizer a reposição tira o paciente do hipotiroidismo não é ele que vai trazer

prejuízo cognitivo Valeriana em doses altas principalmente em gente que faz uso de bên de azepic vai trazer prejuízo cognitivo Ah mas é natural não tem problema passa limão e vai pro sol veneno de aranha O quê é natural tira-se argumento de que por ser natural não tem problema a Valeriana oficinales Pode sim causar também prejuízo cognitivo efavirenz tem realmente jeis você tá certo efavirenz cognitivo que eu estou chamando atenção é que eu vou usá-lo para um tratamento antiviral e que na em fases evoluídas essa infecção viral Eu posso também ter prejuízos cognitivos inclusive coinfecções como

Toxoplasma a toxoplasmose cerebral vai trazer também prejuízos cognitivos e que às vezes a gente põe na conta somente do efav virens é isso que eu quero dizer tá bom floxetina dentre os inibidores seletivos da recaptação não está no mesmo patamar Cleusa que a paroxetina porque ela também desfruta de uns pequenos efeitos anticolinérgicos como os tricíclicos tá Tá mas a floxetina lembra que ela inibe a biotransformação de vários outros fármacos pode aumentar a oferta de risperidona E aí trazer prejuízo cognitivo Tá bom o que eu acho sobre a perda de memória ter relação com o vírus

da covid com o vírus sim mas não com a vacina Ah que eu fui vacinado perdi a memória não mas é verdade que a expressão de eca2 ela também acontece no sistema nervoso central e o vírus também pode ter colonizado a a a via né E isso ter trazido problemas não somente do do olfato né pacientes que tiveram problemas de hiposmia anosmia por meses e também prejuízo de memória isso faz sentido sim ok Prof os que fazem bem paraa memória semera saula merece duas partes Ai vocês já falei aqui da Valeriana Beleza meu Deus quantas

perguntas B12 ajuda a memória mesmo bom se os níveis estiverem abaixo de 200 vale a pena mas tem gente aí com 900 de B12 querendo chegar a 1600 cuidado cuidado pode ter um quadro aí de Hiper acnes por conta da suplementação e sem trazer nenhum benefício pra memória tá bom fosfati dicina vinpocetina piracetan teac teria alguma boa combinação para essa questão cognitiva Não não essa aqui não pacientes com carrega viral quase zerada tomando eavs e tendo prejuízo cognitivo aí você tá certo é o efavirenz o grande culpado tá bom do T4 entendeu alguma estratégia para

melhorar a ch acetilcolina no inibidor de bomba hum se for um caso avançado Aloísio inibir acetilcolinesterase né E aí se usa então rivastigmina galantamina donepezila para isso mas não vejo agora a curto prazo alguém ter que fazer essa intervenção para poder manter o uso de inibidor de bomba a gente tem estratégias hoje mais interessantes como por exemplo Associação com probióticos que pode intensificar a ação dos inibidores de bomba e ã fazer até com que ele não seja mais utilizado ao longo das próximas semanas tá então antes de pensar em aumentar a cicolina reavalie a necessidade

do inibidor de bomba a longo prazo Tá bom Eita que espinafre é ruim para caramba o popai me enganou o popai nos enganou ou por quê Porque o espinafre não tem ferro biodisponível né Acho que se você já viu essa brincadeira minha Ok nossa quantas perguntas vocês fizeram gostaram da aula gente o povo não quer embora que maravilha semaglutida em relação ao quê a perda cognitiva aí pode ser pelo quadro da desnutrição mas não há trabalhos mostrando um efeito direto né da semaglutida prejudicando a a cognição pela desnutrição associada sim profe o magnésio treonato tem

benefícios vou respirar fundo e dizer não não para aqueles que T um quadro de hipomagnesemia uma restrição enorme a magnésio mas ficar usando esse argumento de que o Brasil é um país de pobreza de magnésio na natureza como é que você acha que é feita a fotossíntese qualquer planta para conseguir produzir oxigênio nós utilizamos um cofator magnésio é fundamental paraa vida pra vida humana pra vida da fauna da flora E por que que o treonato teria essa grande chance de levar o magnésio a te sistema nervoso central me mostra trabalho em relação a isso tenhamos

uma visão madura gente essa história do magnésio Ok e a metildopa metildopa se causar um quadro grave de hipotensão realmente pode causar prejuízo cognitivo tá sonolência excessiva e tal vocês querem gente uma uma segunda parte dessa aula Coloque os comentários inclusive aqui abaixo viu não somente no chat comentem aqui abaixo pra gente conseguir alcançar mais pessoas nessa aula de hoje uma aula aqui de quase 1 hora e meia né falando sobre fármacos que podem trazer alteração da cognição fechando a ideia de que Ibuprofeno não vai trazer melhora da cognição e trouxe ali uma lista do

que já se tomar cuidado se realmente precisa Vamos então compensar com mudança de estilo de vida ou evitar associações que prejudicam ainda mais a função cognitiva Lembrando que nós teremos uma série inteira só para falar de mecanismo de ação e vai começar no dia 17 de Março e depois no quarto dia a gente abre as inscrições para a maior comunidade farmacologia do Brasil que você também pode ser membro tá últimos recados formação e interações medicamentosas fase três nessa próxima quarta-feira às 21 horas e uma aula exclusiva da comunidade farmaco na prática na quinta-feira às 21

horas momento de plantão tira dúvidas Beleza fique com Deus obrigado por tudo e vamos fazer o seguinte vamos entrar todo mundo junto aqui você tá comigo 600 pessoas vamos fazer diferente hoje eu quero que você termine a aula comigo lá no Instagram deixando comentários comigo ó vamos fazer isso agora ao vivo eu vou vou tá acompanhando agora hein Você tá vendo esse post aqui ó o post da aula de hoje esse esse aqui ó esse comenta aqui comigo ó comenta como é que foi a aula eu vou terminar aqui vendo ao vivo os seus comentários

e respondendo você aqui também no Instagram fazer isso obrigado por tudo gente Deus abençoe vocês e vamos aí esperar o tema da aula 183 na próxima segunda-feira valeu l