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carreg del tá faz deixa só só ajeitando as coisas aqui pessoal boa noite a todos tem uma galera aí aqui no Instagram aqui no YouTube Agora sim tava sem áudio bom pessoal boa noite a todos um prazer tê-los aqui ah eu marquei essa aula aqui porque muitas pessoas tinham pedido por conta do documento que foi lançado recentemente E aí eu vou apresentar uma aula aqui para vocês vou apresentar colocar uma apresentação vai ficar salvo no YouTube tá não no Instagram mas no YouTube tá lá Ah deixa eu botar aqui a Ah deixa eu primeiro coloc

abrir aqui a apresentação Pera aí só um minuto aí tá beleza só conferindo aqui se tava tudo certo eu vou vou compartilhar aqui a tela com vocês Hum vou deixar não vou deixar muito grande aqui não vou deixar aqui mais ou menos tá para vocês bom aqui eu tô no no canal do da Luna aba tá bom pessoal o nosso tema hoje é esse aqui práticas baseadas em evidências para o autismo tá esse é o tema importante aí eu vou discutir specificamente aqui o parecer não vai ser uma aula rápida vai ser uma aula um

pouco mais demorada porque são muitas coisas para discutir né eu quero eu quero que vocês entendam desde o começo Então deixa eu botar aqui os objetivos da aula tá objetivos da aula tem dois objetivos analisar o parecer do najus essa análise vai acontecer depois não é não é ainda no no começo que eu vou ter que explicar um monte de coisa antes e discussões em torno do campo de prática baseado em evidência tá então eu vou explicar para vocês como é que é o processo Ah tá bem baixinho né para quem tá no Instagram Tá

bom então vou tirar aqui tirar o microfone o Instagram nunca reconhece bem esse microfone tudo bem paciência S não fica tão bom mas como o ambiente é mais controlado fica bom tá ok Então vamos lá esse aí é o parecer tá o parecer da do Ciro Libanês que fala que eh e uma coisa chamada método aba estruturado não tem evidência tá E aí eu vou discutir Quais são as questões em torno disso com vocês tá bom e vou apresentar esse debate agora eu vou colocar aqui três regrinhas importantes três coisinhas importantes antes da gente começar

a aula primeiro eu não consigo responder perguntas antes da aula terminar eu preciso primeiro explicar tudo que eu quero explicar eu poderia fazer uma um vídeo pequeno só dizendo que tem evidência mostra alguns estudos e tal mas o que eu entendo é que não adianta a gente fazer esse debate sem ter profundidade sem de fato uma compreensão maior do que se trata depois eu posso fazer ter um videozinho pequeno mas é importante antes ter uma explicação robusta para que quem é advogado quem é médico que tem que prescrever quem quem tá fazendo outras coisas assim

mais avançadas tenha ah os os estudos de que eu tô falando o histórico do que eu tô falando o a gente chama de racional racional do que eu tô falando né a base explicativa do que eu tô falando então de fato é eu vou pedir desculpa né É uma aula um pouco mais longa e um pouco mais eh avançada né então talvez nem todo mundo vai vai entender ou ter que assistir mais de uma vez para entender tá vai ficar disponível para vocês né então primeira coisa perguntas eu só vou responder depois do fim da

aula eh quanto tempo vai durar a aula não sei mas seguramente mais de uma hora tá porque eu coloquei bastante coisa aqui segunda coisa muito importante sejam respeitosos nos comentários pode concordar comigo pode discordar pode concordar com o pessoal do Ciro Libanês ou pode discordar Mas eu vi por exemplo um print que me mandaram de uma pessoa de um outro de um outro vídeo dizendo Ah esse pessoal tem que divulgar o endereço e lá e pegar as pessoas em casa não não vou admitir nenhum tipo de comentário que tenha qualquer tipo de desrespeito se tiver

eu vou eu vou eh tirar tá Victor camejo entrou Não pude deixar de ver o Victor cjo que é um grande humorista eu gosto do trabalho dele Obrigado Victor Então se respeitosos os comentários sejam cordiais pode concordar ou descordar de qualquer pessoa tá mas se se tiver eh sendo agressivo eu vou tirar porque obviamente é uma é é um um encontro que a gente tá fazendo aqui e a terceira coisa no slide final tem um QR code para vocês então vocês podem baixar a apresentação né a No final a hora que vocês estiverem aí disponível

eh quando vocês estiverem na tela aí vocês podem baixar Tá bom então vamos lá eh primeiro vamos entender o que que significa esse estal de prática baseado em evidência Porque se vocês não entenderem isso vocês vão entender o restante né não vai dar para entender no no século XX no começo do século XX né portanto 1900 e alguma coisa eh comecinho a a medicina ela era ainda ainda no século XX mas ela era muito arcaica ela era baseada tô falando de medicina por enquanto tá ela era baseada na expertise do profissional então o profissional tinha

uma certa expertise eh ele tinha tido uma certa formação ele tinha uma experiência ele usava aquilo como fundamento para ele prescrever quaisquer coisas né E aí você tinha eh você tinha aí e coisas absurdas como por exemplo sangria ou seja as pessoas eram sangradas né Elas eram elas eram cortadas para tirar sangue porque supostamente isso ia melhorar isso aí não era uma coisa de sei lá alguém que um médico muito ruim que tava lá na de poder né talvez vocês tenham lido aí eh Memórias de um Sargento de Milícias que contam um pouco né tem

outros livros muito legais tem um do Lister que que fala er do século XIX ainda né que como que era a medicina naquele momento você tinha mais chance de sobreviver fosse qual fosse o seu problema se você ficasse em casa do que se você fosse pro hospital porque era era um terror porque era tudo baseado nessa experiência pessoal tá E aí isso foi mudar no século XX principalmente com duas pessoas dois grandes cientistas dois grandes profissionais um chamado ar Cochin né Archibald Cochin e o outro David seet tá o cin era ele era inglês o

Sec trabalhava no Canadá e E aí eles inventaram eles criaram né baseado na epidemiologia aquilo que a gente chama de medicina baseada em evidências tá nesse momento medicina tá ainda eles eram médicos e a ideia é a seguinte que a profissão médica ficaria a partir de então vinculada à Ciência então por exemplo o médico foi lá lá na na sua na sua formação ele teve uma formação de uma certa coisa por exemplo ele teve a formação dizendo que quando você tinha catarata você tinha que fazer tal procedimento que aquilo era o melhor procedimento bom passou

30 40 anos depois eh e aí ele vai fazer algum procedimento ele vai atender uma pessoa que tem catarata não ele não pode justificar que ele aprendeu aquele procedimento para fazer o mesmo procedimento por quê Porque a profissão dele está vinculada a evidência científica no momento em que ele tá fazendo aquilo ele tem que olhar paraa evidência daquele momento e considerar a sua própria expertise também e os valores do indivíduo mas eu tô focando aqui mais na no no no na evidência né ele tem que considerar a evidência daquele momento certo então eh a profissão

mudou a profissão da Medicina e e e esses indivíduos né os os profissionais têm que est olhando sempre para aquilo que tá saindo eh de de mais recente e de mais H relevante mas não basta dizer que uma coisa é mais recente por exemplo saiu um procedimento novo tá então eu tenho que usar o procedimento porque ele é novo não então outro mérito dele e sim fal eh eu vou falar sobre o parecer do c manês né porque precis você precisam entender tudo primeiro para depois eu chegar lá uma outra coisa o mérito deles importante

é dizer tem estudos alguns estudos são melhores do que outros certo alguns estudos são melhores do que outros e aí eles e aí foi proposto ali mais ou menos naquele contexto uma pirâmide das evidências que é mais ou menos essa aqui que você tá falando é é é claro que hoje a gente não não usa isso aqui de uma maneira muito simplista porque isso aqui tem que ser olhado criticamente é muito mais complexo do que só isso aqui mas paraa finalidade didática eu acho que ela é muito boa tá então significa essa ideia de que

você tem ensaio controlado randomizado revisão sistemática e metanálise né esses aqui seriam digamos assim aquilo que é mais forte mais mais relevante é é o que a gente chamaria talvez de padrão ouro né E esses aqui de baixo Eles já são eh estudos que dão menor certeza para nós tá isso é muito muito forte né Essa Ideia de que você tem certos estudos são melhores do que outros beleza tudo bem e aí você tem também critérios de qualidade em cada um dos delineamentos então por exemplo ensaio controlado randomizado tá que grande parte desse dessa aula

vai ser sobre isso aqui tá escrito estudo randomizado ou pode ser ensaio normalmente a gente fala ensaio ensaio randomizado contra lado ou saio aleatorizado né Eh você tem que ter critérios de qualidade por exemplo você tem que ter um uma quantidade de pessoas normalmente a gente tem que ter uma quantidade grande né Eh dependendo do tipo de de ensaio você tem que ter duplo cego né a pessoa que vai receber intervenção não sabe o que tá recebendo intervenção ou Placebo e a pessoa que tá eh avaliando também não sabe então Eh esse foi o grande

mérito deles né eles vincularem a profissão a da Medicina a ciência as evidências e estabelecer uma hierarquia né pois bem depois depois que o cochren faleceu criaram a a cochren collaboration que é uma instituição que eh organiza pensa escreve essas regras de como analisar essa evidência e que tem também lá uma uma biblioteca né de várias revisões sistemáticas às vezes com às vezes sem metanálise para para dizer ali eh O que que tem evidência o que que não tem nas várias áreas inclusive na área do autismo tem lá na cochren também tá bom E aí

essas práticas baseadas em evidências Começaram a ir para Além da Medicina Começaram a ir para por exemplo políticas de segurança baseada em evidências serviço social baseado em evidências fisioterapia baseada em evidências psicologia baseada evidência educação basear em evidência e assim por diante tá então hoje não é mais medicina baseada em evidências tem prática baseada em evidências em todas as áreas não é que isso advenha exatamente da Medicina né advém da ciência então tanto a psicologia baseada em evidências quanto a medicina baseada em evidências quanto a educação baseada em evidências em qualquer área advém da ciência

não advém da Medicina né porque você tem especificidades em cada uma dessas áreas Por exemplo agora nós estamos no meio de um grande debate sobre a utilização de câmera corporal pelos policiais policiais militares no caso do Brasil né Por quê porque houve um ensaio controlado randomizado em que uma série de policiais ficou com a câmera uma série de policiais não ficou com câmera e foram avaliados aí os resultados comparativos entre os dois grupos e o O resultado é que aquele grupo que usou câmera tinha uma mortalidade Menor da população ou seja eles eh eh mataram

menos pessoas e eles também foram menos morreram menos né Eh eh em Rela relação a digamos a seu trabalho né Eh e também receberam menos queixas da população ninguém falou assim não mas isso aí é medicina ninguém falou isso não é medicina é da ciência né Então esse é um um tipo de estudo que pode ser utilizado em várias áreas incluindo a medicina Tá bom agora vou falar especificamente de aba então primeira coisa que a precisa entender quando a gente vai olhar paraa evidência de aba é que existe uma distinção muito importante e que ela

vai ser decisiva depois para pensar ã a intervenção que é aquilo que a gente chama de intervenção focal ou intervenção abrangente que que é uma intervenção abrangente eu dizia assim bom ele tá fazendo Terapi aba certo então essa terapia significa que ah o profissional vai olhar para vários domínios do desenvolvimento ele vai olhar paraa linguagem paraa brincadeira paraa imitação para um monte de coisa e aí ele vai passar muitas horas nessa intervenção porque ela vai olhar e e endereçar todas essas coisas isso é uma intervenção abrangente tá e tem intervenções que são intervenções focais ou

às vezes você traduz como focada tá focused né que é a intervenção tem um procedimento para um comportamento específico né ou um conjunto de procedimentos para um comportamento específico ã se eu for fazer uma terapia aba digamos assim eu posso encarar que aquilo é uma coisa terapia aba eu posso encarar que ali tem sido feito um conjunto de intervenções focais só que elas são paralelas né e sucessivas uma a outra são duas formas de olhar para esse fenômeno e isso é muito importante duas principais coisas que você precisa entender para entender essa aula é ã

a discussão que eu vou fazer sobre ensai controlado randomizado e a discussão entre intervenção focal e intervenção abrangente Essas são digamos assim as bases pra gente entender direito eh Aonde que tá o equívoco do Ciro Libanês bom primeira grande pesquisa que ficou muito popular em autismo é essa pesquisa aqui que é de um cara chamado lovaz tá eh eh Oli e var lovas eh e ela tem esse nome né Eu vou falar o título em português eh tratamento comportamental e educação normal e funcionamento intelectual em eh indivíduos pequenos com autismo tá bom E aí você

teve eh um grupo experimental que teve 40 horas de aba e que teve treinamento de pais e teve outros dois grupos dois grupos experimentais né dois grupos controle um que teve 10 horas de de aba e o outro que teve que não teve nada era tratamento como usual o artigo tá descrito errado no parecer do c libanes né Eh E aí você teve um resultado muito curioso né ele ele fez lá algumas medidas principalmente medida de QI mas o principal medida dele era como que as pessoas iam pra escola se ia paraa sala comum se

ia paraa sala de atraso de linguagem ou se ia paraa sala eh paraa escola especial né então no grupo experimental teve 47% número muito muito alto né de indivíduos que foram paraa sala comum Lembrando que nessa época os os casos de autismo casos mais sutis não eram considerado ismo né Estou falando de a publicação foi 87 Então você é começo da década de 80 né enquanto nos grupos experimentais nos grupos controle foi só 2% só que essa pesquisa teve muitos problemas éticos né tem muitos problemas éticos eh o lovas tinha um histórico de ter uma

série de problemas por exemplo ele utilizava métodos aversivos né Eh nesse caso aqui nessa pesquisa era um tapa na perna que tinha em alguns contextos então havia uma questão eh que era se esses resultados se esse resultado era válido né se ele era generalizável e se H esse esses resultados poderam ser mantidos sem intervenções aversivas porque a essa altura já havia um questionamento muito forte né ah muito forte em relação a isso né Eh o o no entanto nós tivemos aqui um um outro uma revisão sistemática só de só de replicações todas essas replicações nenhuma

delas tem nenhuma delas tem métodos aversivos nenhuma delas né E aí você tem um resultado que é muito similar ainda que sem práticas aversivas né ou seja esse resultado foi um resultado forte um resultado sustentável né Essa revisão sistemática ela tem uma por exemplo desse desse estudo do C Libanês porque ele tá olhando também para estudos quase experimentais estudos experimentais e quase experimentais rcts e também delineamento do sujeito único que eu vou que eu vou falar depois com vocês entendeu ou seja os resultados são resultados de fato que são resultados sustentáveis Ah E aí uma

outra questão colocada foi o seguinte bom será que ah deixa eu só falar eh esse aqui é nicolos e outros 2021 tá eh os esses resultados eles são decorrência eh de aba ou pelo fato de que é uma jornada muito grande eh o fato de ser intensivo bom eles fizeram então uma comparação entre aba e outras intervenções né Esse estudo aqui que eu tô mostrando é o estudo do aet e outros de 2002 e esse estudo ele teve a replicações né principalmente principalmente da J Howard depois que foi 2004 2014 E aí eles compararam num

certo contexto eles davam aba outro contexto eles davam outras intervenções né E e aí qual foi o resultado aqui era 30 horas e foi durante um ano resultado é em termos de q quatro pontos de ganho em aba em em intervenção eclética intervenção essas misturadas e 17 pontos de em aba linguagem receptiva um ponto de ganho na eclética e 13 pontos na e naquela que é e diaba 1300% a mais linguagem expressiva um ponto de ganho para 27 2700% A mais e comportamento adaptativo 0 para 11 ou seja infinito por a mais tá eh então

você tem um uma diferença muito grande né aqui operando só que esse estudo ele não foi aleatorizado por isso que ele não tá na revisão eh eles fizeram el eles explicam depois porque o processo de aleatorização é muito muito muito complicado eh quando você fala de uma população muito heterogênea e não é só muito heterogênea é é de alta complexidade é muito difícil de você implementar a intervenção então Eh eles pegaram aqui e dividiram Eram poucas escolas a isso escola então eles dividiram a escola eh a as escolas que iam fazer a intervenção e fizeram

uma análise de perfil então havia uma análise de perfil que era equivalente porque quando você faz grupo você tem que olhar se os grupos são equivalentes né e de fato eles eram eh só que eles só que a a a a intervenção não foi aleatorizada próximo bom E aí existe uma série de outras pesquisas eh que eu não vou eh falar de todas elas porque vou ainda ten muita coisa para falar que a vão olhar para outros aspectos da intervenção e que vão eh eh verificar sua efetividade por exemplo em relação à carga horária tem

vários estudos que analisam especificamente a questão da carga horária então a carga horária mais intensiva ela é mais efetiva né então a gente nós estamos falando aí entre 15 e 40 horas em geral semanais da integridade tem eh eh eh tem estudos muito interessantes por exemplo você pega um caso indivíduo e você faz a intervenção faz a intervenção H E aí você tem um X resultado E aí você pega a a a intervenção e você diminui a integridade Ou seja você faz ele 80% certo e o resultado cai 40% deveria cair só 20% né em

tese pela lógica mas ele cai 40% ou seja essa é uma demonstração experimental da efetividade entende só que é uma uma demonstração naquele caso único então existem vários procedimentos desse jeito e eles demonstram que você tem que ter integridade ou seja se você fizer de uma maneira que não é apropriada você não vai ter o mesmo resultado tá então você tem a precocidade tem tem vários estudos sobre isso eu vou até mostrar um aqui sobre isso né comparando casos mais precoces com menos precoces e tem eh eh questões relacionadas à variações genéticas muitas variações genéticas

Diferentes né que dão resultados diferentes também você faz a mesma intervenção indivíduos que tem a mesma idade etc e tal mas você tem resultados diferentes bom mas agora nós vamos falar do que realmente importa que é a questão da intervenção focal né que é o principal aí nós temos que fazer um histórico aqui primeiro eh quando começou esse Grande debate de prática com evidência né da década de 90 ele tava primeiro na medicina depois ele começou a chegar na na na psicologia e um dos primeiros estudos Talvez o primeiro que tentou estabelecer critérios para definir

como que uma prática é ela é entendida como uma prática com evidência foi esse né que foi publicado no Journal of Clinical child psychology que é eu vou vou falar o título em português né Eh intervenções psicossociais empiricamente suportadas apoiadas para crianças uma revisão não é para crianças com autismo tá para crianças mas intervenções psicossociais envolve várias condições Incluindo aí o autismo que é do lona e outros né E aí ele vai dizer o seguinte ó e então ele vai dizer aqui que você pode ter dois estudos de grupo bem conduzidos tá ou seja rcts

sai control randomizada são estudos de grupo tá ou uma série de single Case design studies isso aqui que eu queria é que eu queria chegar então no campo da psicologia você começou a ter uma afirmação de que você poderia ter os estudos eh randomizados e um outro tipo de pesquisa surgiu aqui nesse debate que é o delineamento de sujeito único que eu vou explicar já já para vocês o que que é exatamente tá eh então não pode ser qualquer um tem que ter um Um bom desenho Tá eu vou eu vou explicar Quais são os

desenhos que de modo geral São aceitos Tá então vamos lá eh nesse isso foi 998 tá em 2001 saiu essa lei aqui ó que agitou muito esse debate tá aqui ó no child left behind tá vendo aqui é o nome de uma lei e aqui tá o presidente Bush assinando aqui estão os congressistas que assinaram a lei que eram os propositores né essa lei ela dizia o seguinte que na educação precisava usar um procedimento que era scientifically based research Esse é o termo da Lei uma lei enorme enorme enorme então SBR scientifically based research mas

o que que é scientifically based research como é que eu defino que uma intervenção é baseada em pesquisa científica né E se é a mesma coisa que prática baseada evidência esses debates estavam ocorrendo paralelamente entendeu o debate na educação eraa uma coisa o debate eh na medicina era outro eles eram Paralelos certo eu vou falar sobre to todas as questões aqui tá eh sobre o parecer ainda daqui a pouco eu chego no parecer eh e aí começou um grande debate sobre como que a gente vai definir na educação se o que que podia usar o

que que não podia usar Lembrando que pessoal é muito importante vocês reterem isso aqui ah nos Estados Unidos diferente do Brasil grande parte desse debate é um debate que acontece em relação à educação tá porque na educação lá você tem a a intervenção tá muito presente na educação não existe essa divisão como tem no Brasil né Eh esse esse debate é muito diferente da maneira que que acontece lá bom aí surgiu esse documento aqui eu vou esse documento aqui eu vou falar para vocês quem eh pediu esse documento foi foi o próprio governo americano pediu

pra sociedade de ciências para fazer esse esse documento para fazer uma avaliação do que que era isso Eh aí eh educating Children with autism tá E aí Quem assinou a primeira pessoa era cather Lord e o James mgee bom aí o que que eles diziam aí nesse documento eles diziam basicamente ponto fundamental a necessidade de utilizar esse delineamento de sujeito único é o que ela tava defendendo o que eles estavam defendendo então houve aí nesse momento já uma diferença muito grande daquilo que você tava fazendo em outros lugares né Eh uma uma forma de fazer

pesquisa além dos rcts ninguém tá dizendo que o que o sa controlado atomizado não é importante tá mas que isso deveria ser ampliado para olhar para outras coisas Esse é o documento mais influente não há menor dúvida eu Eh esses dias né Eu li vários estudos assim estudos de revisão né olhando para pra história da prática baseada em evidência no autismo todos eles citam esse documento como documento mais fundamental tá bom aí teve a primeira iniciativa desse tipo de apresentar que práticas tinham evidência a iniciativa desse cara aqui eh ele fez um conjunto de critérios

mais ou menos parecidos com aqueles de 98 ele se baseou naquele de 98 né que é do Richard Simpson Richard Simpson então Ele publicou isso 2005 Então se chama prática baseada em evidências para estudantes com autismo E aí nesse documento ele tem que práticas tem evidência quais práticas são emergentes ou seja tem dados mas não o suficiente para dizermos que tem evidência tá eh esse esse documento foi muito muito relevante até até muito tempo ele foi utilizado né e ele serviu como base para grande parte dos debates posteriores tá E aí esse H começou a

acontecer um movimento que se consolidou e que tá bem descrito Nesse artigo que eu queria muito que vocês lessem quem puder Leia esse artigo eh Talvez esse esse seja o artigo mais importante para entender esse debate que eu tô fazendo aqui com vocês o primeiro autor é o Samuel odon e depois vem a car Hum e o Brian Boyd e Iron stable stable sei lá como é falar Eh eu vou falar o título em português indo além do do tratamento intensivo comportamental intensivo versus tratamento eclético da dicotomia entre os dois prática baseada em evidência e

individualização de programas para aprendizes com autismo Então o que ele vai dizer aí basicamente nesse texto é o seguinte nós não deveríamos fazer avaliação abrangente Nós deveríamos fazer a avaliação de programas específicos individuais por exemplo ah dor Eh sei lá eh não eh hipertensão tratamento médico funciona imagina essa questão tá tratamento médico funciona você fala essa pergunta não é uma boa pergunta pergunta você tem que saber o quê O médico vai fazer o quê ele vai prescrever o quê Ah ele vai prescrever um remédio aí você pode dizer aquele remédio funciona ou ele não funciona

entendeu então eu tenho componente a prática específica que eu tenho que avaliar é esse esse isso sim é que eu deveria fazer uma testagem tá e não tratamento médico então tratamento aba intervenção aba em vez de a gente olhar para isso a gente vai olhar para prática específica então que que se faz uma intervenção aba Ah se faz por exemplo modelação tá bom modelação funciona se faz eh análise funcional tá bom análise funcional funciona se faz Sei lá e qualquer outra coisa eh entendeu eh ela ela funciona eu uso suportes visuais suportes visuais funciona então

eu vou olhar coisa por coisa individualmente e eu vou avaliar se esta coisa se ela funciona ou se ela não funciona Então isso é uma intervenção é uma análise focada de uma prática focada né É isso que ele vai eh defender nesse texto e que se tornou e digamos assim a prática mais padrão em termos de pesquisa no campo do autismo tá ã Então vamos lá pera aí deixa eu passar aqui aí surgem duas grandes iniciativas de pesquisa tá uma é essa aí que eu tô mostrando para vocês é que eu não sei ah tá

passando é tá passando aqui desse lado chama National standards Project tá que é do National autism Center que é do May institute da Universidade de Maryland E aí eles fizeram duas grandes revisões sistemáticas A primeira é de 2009 que é fase um National Standard Project fase 1 e o outro chama é o mesmo nome só que fase dois né o canal do YouTube é Luna aba tá E aí nesses ah nesses essas duas grandes revisões eles avaliaram uma enorme quantidade de estudos centenas de estudos né só que eles olham e consideram tanto ensaios controlados randomizados

quanto o delineamento de sujeito único entendeu e tem uma outra iniciativa são duas tá grandes iniciativas que são essas daí eh é essa daí né porque eu vou eu vou falar das dos três artigos que saiu tem o primeiro que o o odon é o primeiro autor chama prática baseada em evidência em intervenções com crianças com autismo transor crianças e jovens eh com transor especto autista e prática baseada em evidências hã adolescentes e crianças adolescentes jovens e adultos uma revisão compreensiva que a primeira autor o primeiro autor é o cony Wong E aí tem vários

autores aí tem o o odom também Esse é o segundo tá vamos lá agora ver o terceiro Então esse primeiro é 2010 o segundo 2015 e o terceiro 2020 então eles publicam mais ou menos a cada 5 anos tá E aí o próximo vai sair ano que vem deve sair ano que vem tá eh então é prática baseada em evidência para crianças adolescentes jovens e adultos com autismo uma revisão de terceira geração e a primeira autora é a cara rum tá então eles publicam eles publicam isso mais ou menos a cada 5 anos e aí

Ah eles vão considerar tanto delineamentos de grupo quanto delineamento de sujeito único o delineamento de grupo mais utilizado é o delineamento de rct que é o ensaio controlado randomizado eu vou explicar agora o que que é aqui para vocês o rct rapidamente bom eu tenho ali um grupo de pessoas com uma certa condição por exemplo autismo né nesse caso do que a gente tá falando e aí eu vou dividir em dois grupos só que eu não posso dividir da maneira que que eu quiser eu tenho que dividir de maneira aleatória Ou seja eu vou sortear

e um vai para um grupo outro vai para outro grupo né Eh o meu recrutamento na hora de eu chamar as pessoas para fazer a pesquisa Eu já também tenho que ter uma estratégia para ser eh uma estratégia eh menos enviesada né uma estratégia que vai evitar que eu V pegar um certo grupo específico dentro desse grupo maior que seja mais representativo eh e aí eu faço essa divisão AL ória E aí um grupo vai ter acesso no caso do medicamento por exemplo é o medicamento né que é o mais comum esse desenho ele é

um desenho muito muito apropriado né Para a gente avaliar a medicação e no outro grupo A pessoa vai ter um Placebo uma coisa com o mesmo cheiro mesma cor mesma textura só que não tem o princip ativo e aí no final a gente vai fazer uma comparação bom mas não basta que haja um ensai controlado randomizado ele precisa ter qualidade ele precisa ter aspectos qualitativos né Por exemplo ele precisa eh de grupos que sejam homogêneos eu preciso avaliar e saber que os dois grupos têm eh ã características parecidas quando eu tenho grupos muito grandes centenas

milhares de pessoas aí isso é natural que aconteça quando tem grupos pequenos é mais problemático por isso que eu falei até de um estudo aqui que tem que tinha essa avaliação né Eh eu preciso que o resultado seja significativo seja muito melhor do que o do grupo eu para eu poder entender que aquilo é de fato uma coisa que funciona né Eu preciso de cegamento mas o que que é o camento por exemplo a pessoa toma o remédio ou ela toma o Placebo mas ela não pode saber qual ela tá tomando certo mas como é

que eu faço o camento na terapia a pessoa sabe que ela tá tendo terapia então é um desafio é uma dificuldade né dá para fazer parcialmente mas não dá para fazer totalmente e a pessoa que vai fazer a avaliação antes e depois para ver se seos indivíduos melhoraram ou não melhoraram ela também não pode saber quem passou pelo grupo experimental ou quem não passou mas também é muito difícil você tá com as pessoas ali você tá avaliando a criança por exemplo né E você não saber se ela passou pela pela só Sea criança for muito

pequena mas se ela for um pouco maior muitas vezes e ela ess é mais limitada esse cegamento né Eh precisa ter o controle de variáveis precisa ter uma amostra né E aí o grande problema do delineamento sujeito único é a questão da amostra olha Tod amostra tava até conversando com uma pessoa sobre isso agora H pouco né Toda amostra ela tem um problema ela nunca é totalmente representativa você não pega realmente uma coisa representativa da pessoa real você não consegue pegar uma pessoa de cada lugar por exemplo você faz um uma pesquisa de alguma coisa

dentro do hospital de referência o hospital não é amostra das pessoas que não é uma uma pessoa de cada um não vai um delegado de cada lugar para aquele Hospital né parte-se do o pressuposto que as pessoas porque elas não foram escolhidas de uma maneira viciada que elas são amostrais entendeu se isto é verdade se eu parto desse pressuposto Eu também deveria partir do pressuposto de que quando eu faço várias pesquisas de delineamento de sujeito único eles também são amostrais no meu entendimento mas esse é um debate que tem dentro do Campo Tá tem pessoas

que defendem que não que só o rct é que é que funciona é o único é que é legítimo para dizer O que funciona ou não e tem um outro Campo que defende que não que os os delineamentos sujeito único também devem ser considerados para esse fim eu vou explicar o que que é esse delineamento tá eh mas só para só para mostrar aqui para vocês antes você tem duas grandes instituições que publicam eh critérios de prática baseada em evidência dentro do campo do autismo um é esse que é o Cil for exceptional Children Sec

e o outro chama-se What works clearing House tá são essas duas instituições aqui tá os critérios do consel for exceptional Children Ele era mais utilizado até até pouco tempo né o o National Standard Project é baseado nele né eu não vou explicar ele porque eu vou mostrar o outro que é mais fácil mas ele ele é bem parecido e e ah Cadê o Cadê o do clearing house Ah aqui Aqui tá o do clearing house que é do governo americano tá eh Então tá aqui eh você precisa de dois estudos de delineamento de grupo por

exemplo rct e esses esses estudos precisam ser Independentes não podem ser os dois do mesmo grupo de pesquisa entendeu ah ou cinco estudos de delineamento do sujeito único delineamento do sujeito único não quer dizer que tem uma pessoa só tá eu vou explicar o que que é é só que a maneira de você comparar esse compara o indivíduo com ele mesmo tá você precisa ter pelo menos cinco precisa ter pelo menos 20 indivíduos e precisa ser pelo menos três grupos de pesquisa diferentes e Independentes entre si entendeu Você tem um grupo aqui outro grupo ali

outro grupo ali por quê Porque se você fizer o mesmo grupo ele pode est viciado ele pode fraudar né então você tem resultados Independentes tá ou você pode ter uma evidência que é combinada mas agora eu vou explicar o que que é o delineamento sujeito sujeito único Essa é questão que vocês tem que entender tá muito isso aqui por exemplo isso aqui é um indivíduo só esse essas imagens que eu vou mostrar aqui agora para vocês são imagens do manual do outworking que é do governo americano Tá ok certo Bom vamos lá eles estão dizendo

o seguinte esse tipo de delineamento aqui ele não pode porque ele não é controlado eu não tenho certeza do que produziu o resultado Então eu tenho um indivíduo aqui eu tenho um certo comportamento por exemplo aqui comportamentos sociais eles estão lá embaixo tá vendo e aí eu faço uma intervenção essa linha é para marcar que eu tô fazendo comecei uma intervenção E aí olha aqui o comportamento melhorou bastante certo certo bom mas ele melhorou por eu fiz a intervenção ou ele melhorou por outros motivos eu não sei então quando não tem esse controle de variáveis

quando não tem eu não tenho certeza do que produziu o desfecho a gente diz que o estudo não é controlado portanto isso aqui não produz evidência certo bom mas vamos lá quais são os tipos de delineamento que produzem evidência e que que tá isso aqui são são imagens lembrando do próprio manual deles hoje tá no manual o manual tá na versão 5.0 tá vocês podem baixar vocês podem ver na tá na internet disponível Como eu disse é do governo americano é público bom então aqui eles estão dando um exemplo como comportamentos externalizantes né comportamentos mais

ou menos equivalente a comportamentos agressivos né comportamentos E desafiadores então eu tenho ali uma certa quantidade de comportamentos tá vendo aqui em torno aqui de talvez 14 e aí eles começam o tratamento e o comportamento cai aí você pode dizer assim bom então Caiu porque minha intervenção funcionou alguém pode dizer na professora pode dizer não porque nesse dia eu olhei bem no olho dele e falei chega e aí eu percebi que na hora ele entendeu a outra pessoa disse não é porque isso aí começou um canal do YouTube aí que aborda bem essa questão dos

Adolescentes ele tá começando a assistir e começou a se conscientizar bom p Pode ser que seja a professora que falou para ele parar pode pode ser o canal do YouTube que ele tá vendo pode em tese pode né então a gente tem que saber tem que ser certeza por isso que é controlado aí tira a intervenção então isso aqui se chama às vezes eu não vou explicar a diferença reversão às vezes chama withdraw é de retirada tá E aí se o comportamento Voltou não é por caa do YouTube que o YouTube continua não é por

c da professora mandou ele parar porque ela porque ela já mandou ele parar certo então é outra coisa muito provavelmente a minha intervenção E aí eu coloco a intervenção de novo aqui e aí o comportamento cai de novo isso aqui chama fase de confirmação Então esse delineamento de linha de base múltipla ele pode ser utilizada de desculpa de de reversão ele pode ser utilizado agora veja Qual que é a questão por exemplo tem uma pessoa que eu acompanho muito no no no no campo de prática baseada em evidência que é meu amigo que é o

Léo Costa que fez o vídeo hoje inclusive sobre isso E aí ele tava ele falou assim e aí eu tenho essa discussão com ele há há anos já a gente já se fala muito muitos anos sobre isso né Nós até Távamos no no congresso da Psicologia de Psicologia baseada em evidências e eu apresentei apresentei essa apresentação eu mudei um pouco mas é essa e ele tava lá e aí a gente tinha combinado que ele ia lá assistir porque tava dentro do contexto do que a gente tava conversando já pelo WhatsApp há muito tempo tal mas

acabou não dando certo teve que ir para outro lugar então ele fala no no no vídeo que ele fez hoje né ah o delineamento do sujeito único tá legal tudo bem mas como é que a gente vai saber se isso é replicável essa é uma excelente questão é uma excelente questão e é por isso que na aqui no no modelo por exemplo do atws Clear House você tem que replicar e de por grupos de pesquisa Independentes tem que ter várias replicações não é só uma entende então tá correta essa exigência agora a pergunta é Se

Eu exijo replicação e se foi replicado foi replicado foi replicado n isso tem um impacto sobre a validade externa agora o quanto que ou seja o que que é validade externa é o quanto que a minha pesquisa funciona para outras pessoas que estão fora da minha pesquisa que ou seja para pra pessoa que tá em casa agora para dizer que tem evidência para ela para todas as pessoas né então sim você tem que ter replicação por isso que precisa de métodos tão bem organizados o segundo tipo de delineamento que pode ser utilizado É esse aqui

se se chama delineamento de linha de base múltipla tá então nós temos aqui eh três aqui nesse caso são três indivíduos né Yolanda André e Amélia mas poderiam ser três contextos diferentes que eu tô ensinando uma coisa em três lugares ou poderia ser três comportamentos diferentes eu ensinando pra mesma pessoa então eu tenho aqui nesse caso aqui a Holanda ela tem um certo comportamento eu tô avaliando linha de base quer dizer avaliação eu tô avaliando antes de eu intervir E aí eu coloco a intervenção E aí o comportamento cai só que o segundo indivíduo eu

continuo avaliando Eu não eu não vou fazer a intervenção na mesma data eu continuo avaliando enquanto o primeiro já tá com comportamento sendo modificado aí quando chega aqui eh depois de um certo tempo esse tempo depende eu vou colocar intervenção pro segundo indivíduo aí o comportamento cai exatamente quando eu coloquei intervenção e o e o terceiro Eu só coloco a intervenção depois então isso aqui significa o seguinte vou imaginar que eu tenho alguém e que eu tô fazendo uma intervenção tô tentando ensinar para ele alguma coisa e num certo momento ele aprende bom ele aprendeu

porque eu ensinei ou ele aprendeu por exemplo porque ele amadureceu por exemplo eu pego alguém e vou eh ensinar ele a falar certo e eu pego ele que sei lá com um ano e aí eu vou ensinar de 1 ano A do anos aí ele fala ele ele começou a falar disse aí tá vendo min intervenção funciona não talvez não talvez ele já fosse amadurecer e já fosse falar como é que você sabe que é sua intervenção entende então isso a gente chama isso de maturação eu tenho que controlar o fenômeno da maturação certo quando

eu pego o primeiro e eu ensino começo a ensinar e o segundo eu eu não começo mas ele continua ou seja ele também tá amadurecendo ele tá crescendo igual o outro por que que ele não não começou a falar só quando eu comecei intervenção E aí o terceiro deixo mais tempo ainda e só quando eu começo a intervenção que ele começa a falar então eu tô controlando a variável maturação e eu tô controlando a variável história o que que é história e eh o indivíduo foi exposto àquela situação e por isso ele aprende por exemplo

se eu eu se eu vou eh eh por exemplo avaliar o indivíduo em relação a uma certa coisa o fato de eu estar avaliando ele pode fazer com que ele aprenda mesmo que eu não ensine explicitamente a minha avaliação pode mas se for a minha avaliação que tá ensinando e não o meu procedimento então todos todos os três aprenderiam conforme vai passando a avaliação e isso não tá acontecendo o primeiro Só aprende quando eu coloca a intervenção o segundo também e o terceiro também então esse delineamento aqui é um delineamento que tem um excelente controle

de variáveis tá é o delineamento de linha de base múltiplo ele tem uma variação chamado delineamento de multiple probes de multipla sagens tá que você não precisa avaliar o indivíduo todas todos os dias todos os três indivíduos e tem esse terceiro aqui que também é aceito pelo What works cleanhouse que é o o delineamento de tratamentos múltiplos né Eh então eu tenho aqui por exemplo duas condições que eu quero avaliar se elas qualquer melhor E aí eu vou colocar uma ele colocou aqui eh o percentual de tempo na tarefa engajado né Eh Business as usual

quer dizer aquilo que normalmente eu já faço por exemplo em sala de aula e uma intervenção baseada em em função né eu não vou explicar o que que é isso aqui mas é um é uma uma intervenção que considero questões comportamentais né E aí eu vou colocar eu vou eu vou randomizar então por exemplo qual eu vou colocar primeiro aí eu randomize eu sorteio E aí qual que eu vou colocar segundo eu sorteio terceiro qual que eu sorteio e eu vou sorteando Qual é a ordem né Tem tem uns os os aplicativos já ah de

randomização para para isso né E aí eu vou colocando Então nesse caso aqui tem a condição um depois a condição dois depois a condição um depois a condição um de novo depois a dois depois a dois depois a um e assim por diante E aí eu vou alternando entre uma e outra Então essas são as três formas de fazer pesquisa que eu posso fazer certo eh e que produzem evidência não uma só não com o indivíduo com vários indivíduos feito por vários grupos de pesquisa diferentes certo bom então eu tenho que atender esses critérios aqui

do What work clearing House isso aqui é isso aqui é retirado daquela pesquis daquela última pesquis deixa eu mostrar qual pesquisa dessa aqui tá que é a pesquisa doe é o National clearing House Evidence Bas PR acho que é isso mais ou menos isso que é uma iniciativa de uma instituição chamada Frank Graham Porter que por sua vez é uma instituição da Universidade da Carolina do Norte que é uma universidade estatal americana que fica obviamente na Carolina do Norte esse grupo tem a a su o seu centro na cidade de tchap Rio né que é

conhecida porque também é o lugar que é o centro do tit Tá bom então o primeiro problema é esse E aí você tem esses aí 20 28 práticas com evidência Essas são as 28 práticas com evidência veja não é ABA são 28 práticas e essas 28 práticas grande parte delas é baseada em aba né É como se você disser não é o tratamento médico que que que funciona é indo no tratamento médico quais práticas funcionam Então essa é a tendência da literatura a literatura tá olhando para isso ela não tá fazendo eh estudos de outro

tipo bom isso não quer dizer que eu não posso fazer o ensai controlado randomizado não pode fazer dá para fazer qual é o problema O problema é que nós nós cientificamente falando nós basicamente dependemos dos Estados Unidos os Estados Unidos é que produz a maioria das coisas né lá eles já resolveram de outra forma Eles resolveram falaram assim ó vamos fazer o seguinte nós não vamos fazer mais negócio de abrangente muito muito complicado não é não é apropriado porque as intervenções são muito diferentes é muito heterogêneo a gente vai olhar prática por prática e vamos

fazer essa revisão e nós vamos considerar delineamento de sujeito único e é isso que Eles resolveram fazer E é isso que eles estão fazendo tanto que eu te mostrei duas grandes iniciativas de Pesquisas doas maiores com centenas de de estudos e que tem financiamento público por isso que existem né porque é muito caro fazer isso então se nós dizer dissermos assim não a gente não quer fazer isso tá bom então a gente tem que fazer o rct Então veja eu tô olhando pra literatura dos Estados Unidos mas eu não Considero a a o Consenso que

eles têm por isso que tem um tem os estudos do Irã os estudos assim de outros lugares assim bem bem fora assim do do circuito científico no no no parecer entendeu por quê Porque no campo do autismo se construiu foi outro consenso diferente e aí vou vou deixar essa sugestão para vocês aqui para depois quem quiser esse livro aqui foi escrito por mim e pelo Professor Paulo liberalesso todo mundo conhece a maioria das pessoas conhecem já né Eh cham autismo compreenção e práticas baseadas em evidências aí tem as 28 práticas cada uma explicada definida tem

um exemplo de cada uma tá Então vamos lá agora vou falar do parecer propriamente dito e vou dizer quais são os problemas dele primeiro problema ele vai ah dizer que ele vai endereçar a AB estruturada eu vou mostrar para vocês e aíe tem alguns problemas de de de desinformar em algumas coisas aqui tá bom olha que tá aqui eu vou ler estruturados tá falando sobre os dois modelos ocorr em ambiente controlado como centro de reabilitação por exemplo o treinamento de tentativa discreta onde habilidades são divididas em pequenas etapas ensinadas de forma repetitiva e reforçada naturalista

temos eh a motivação da criança são eh que eu tenho que olhar aqui do lado e são realizadas em caso a escola são conhecidas como intervenções comportamentais naturalistas do desenvolvimento e alguns exemplos são o método Denver e o treinamento de de resposta fundamental treino de resposta pivotal como a gente traduz Ah vamos lá certo momento você tinha aba você tem intervenção aba tá historicamente falando você tem pessoas que utiliz intervenção aba um belo dia um grupo de pessoas e aí o primeiro os primeiros foram os kog e kog do PRT falou assim Bom entre as

intervenções dentro da Aba tem intervenções que são mais estruturadas e tem intervenções naturalísticas que já existiam tá não foi inventado por eles vamos fazer um currículo só de intervenções naturalísticas E aí criou aí foi o PRT Denver e tal e aí eles falaram assim bom E se eu usar só naturalístico se eu comparar com as intervenções só com as intervenções estruturadas então eles estavam fazendo uma comparação de estilo Styles aí fazia sentido falar em Abba estruturada porque eles tavam fazendo a comparação de estilo agora enquanto intervenção para eu ver qual funciona não faz sentido porque

não existe Abba estruturada você não vai ver nenhum texto de ninguém dizendo ó aqui ó o que eu defendo que é AB estruturada o que nós estamos propondo é AB estruturada Eu tenho um estudo aqui de ab estruturada isso não existe então eu entendo que provavelmente não é uma questão das pessoas que fizeram parecer isso provavelmente é a maneira que chegou para eles a encomenda Chegou a encomenda eles fazem da revisão daquilo que que chegou a encomenda então a encomenda era essa então eles fizeram então isso é eh isso é um equívoco tá toda intervenção

aba tem estratégias estruturadas e naturalísticas a dependendo da necessidade do indivíduo não existe nenhum autor que advoga que tenha só estratégias estruturadas tá não existe isso certo então eles estão olhando para um fenômeno que não existe obviamente eles não vão encontrar estudos suficientes e eu vou dar exemplos para vocês tá E aí eles põem essa tabela aqui que é uma tabela eles põe aqui as essas referências eh e e eu não sei exatamente como eles eu não encontrei essa tabela especificamente nenhum eu olhei todos eh não acho que tenha isso eu acho assim às vezes

você tem um livro você tem um artigo que você tá defendendo alguma coisa que você gosta Aí você faz às vezes algumas afirmações que são muito eh exageradas ou ou maniqueístas sabe mas isso aqui isso aqui tá equivocado que aba é estruturada diretiva e Denver é naturalista e centrado da criança de fato Denver é naturalístico e centrado da Criança e aba também e também tem estratégias estruturadas tem os dois então da onde ele tirou isso aqui não não tem nenhum lugar dizendo isso eh idade alvo todas as idades crianças 6 meses 5 anos beleza método

de aprendizagem por tentativa discreta por atividade conjunta e rutina diária da onde é que eles tiraram isso eles tinam que aqui eles tinham que ter colocado o estudo porque olha se se eles selecionaram estudos que supostamente trabalham só por tentativa discreta não é que eles trabalh por tentativa discreta é porque o estudo não descreveu bem o que trabalha porque não existe isso análise do comportamento a tentativa decreta é uma das estratégias utilizadas tem 500 estratégias reforçadores pode usar reforçador artificial usa reforçadores naturais veja essas frases elas não são Opostas também usa reforçadores naturais e pode

usar reforçadores artificiais papel dos Pais envolvimento variável forte envolvimento dos pais como par da equipe terapêutica É pode ser que algum estudo não não aqui aqui pode ser que algum estudo não não acentue aqui eles sejam mais específicos olha aqui OB planejamento e objetivos focado em habilidades específicas integra múltiplos objetivos cognitivos linguísticos sociais em uma atividade focado em habilidades específicas da onde eles tiraram isso O que queo significa focar em habilidades específicas quer dizer que uma habilidade por vez provavelmente eles estão falando isso que eles estão olhando PR tentativa discreta e isso é um equívoco

né porque como eu disse tentativa discreta é uma pequena parte supervisão PR do comportamento aqui equipe transdisciplinar beleza olha aqui método método de reforço mais para menos e menos para mais isso não tem nada a ver com reforço primeiro lugar isso é ajuda não tem absolutamente nenhuma relação isso é SD suplementar e tá errado a informação de fato Denver em geral usa menos para mais e e numa intervenção AB usa os dois menos para mais e mais para menos informação tá equivocada uso de dados coleta análise contínua de dados tá Que beleza objetivo final modificação

do comportamento desenvolvimento global e generalização das habilidades desenvolvimento Global não é modificação do comportamento entende é é uma eu não sei da onde exatamente onde foi esse texto mas tem são equívocos os dois é a mesma coisa tá desenvolvimento global e das habilidades e texto fundacional de aba se chama sete dimensões de aba né que é fala tem L sete dimensões uma delas é a generalização né Eh para alguns considerada mais importante pode ser em diversos ambientes mas habitualmente realizado em clínicas preferencialmente em ambientes naturais como caso escola Denver tem em clínica também tá da

mesma forma e enfim mas o que eu quero dizer aqui é o seguinte que eu tenho uma eu tenho uma divergência essa é uma divergência que eu tenho com com com le Costa por exemplo eu entendo eu não acho que é obrigatório você ser da área para fazer uma revisão sistemática não eu acho que não é obrigatório mesmo e tem áreas em que talvez isso seja mais fácil mas se você não entende a informação você não pode colocar isso aqui eles não precisavam ter colocado por exemplo né eles colocaram a mais e aí se você

não entendeu você não deveria tá se você não não compreende o que significa aí eu vou dar o exemplo para vocês de onde sai essa hisória de á estruturada sai de estudos como esse aqui por exemplo né que é um estudo eh multisite né multicêntrico randomizado controlado comparando intervenção estilos de intervenção então eles pegaram Denver e compararam com eles pegaram um currículo chamado awork in Progress só que na vida real não tem ninguém usando AW in Progress entende como como única coisa Eh que que que tem que utilizar Como assim o currículo inteiro mas eu

entendo eles querem comparar aqui o os estilos Tudo bem não tem problema tá bom Então veja aqui pessoal Por que que não faz sentido essa divisão que eles fizeram E aí eu vou dizer qual é o impacto dessa divisão daqui a pouco vocês vão entender e você tem a ciência da análise do comportamento tá esse aqui essa coisa grande que é uma ciência e aí você tem o Denver que que inclui aqui princípios do desenvolvimento Você tem o tit por exemplo que inclui princípios da psicolinguística Você tem o Jasper Você tem todos os outros né

Você tem todos os ndbi que são naturalis developmental behavioral intervention né que vai utilizar esses princípios de aba e que também vão utilizar princípios do desenvolvimento e vão botar tudo isso junto bom por que que se a gente fosse pensar nisso tudo junto mesmo que eu fosse utilizar controlado randomizado por que seria diferente né Além de eu usar de eu usar todos os estudos de Denver de de Jasper de milier de PRT eu vou dar um exemp vou dar só um exemplo para vocês só um isso aqui se chama V vou falar em português treinamento

de habilidades de cuidadores para indivíduos com Transtorno do neur desenvolvimento uma revisão de temática com meta análise é do Brian reichel tá o primeiro autor o reichel é um autor que faz revisão crain tá crain que é esse outro padrão que só considera ensaio controlado randomizado é de 2023 esse aqui bom isso aqui inclusive fez no Brasil tá tem tem eh o CST no Brasil que é o o treino de cuidadores que é da da ONU bom nesse estudo aqui eles implementam um treinamento de pais no estudo do C Libanês inclui lá de treinamento de

pais tá tem lá um estudo treinamento de pais faz portanto não tô inventando Aqui só essa revisão sistemática só de CST tem 75 75 ensaios controlados randomizados eles só acharam 11 só disso aqui tem 75 eu não tô nem contando todas as outras coisas que eu falei do ndbi eh randomizados tá o reichel é o cara que que advoga esses esses critérios que são critérios eh C ele inclusive até publicou uma carta reclamando do do dos critérios do artworks clearing house de de considerar o delineamento do sujeito único tal ele eh tem essa visão né

Então veja quando eles criam uma categoria de aba estruturada eles criam uma categoria que não existe E aí chegam a uma um critério de inclusão que lev esse resultado equivocado eh esse esse estudo aí por exemplo esse CST como é que eu sei se isso é baseado em análise do comportamento é simples é só olhar no manual deles CST é baseado em princípios da análise do comportamento aplicada do desenvolvimento também do desenvolvimento Então veja eh eh Primeiro eles desenharam errado a inclusão não foi eles eles o grupo de pesquisa tá foi quem pediu para eles

aí aí eu concordo com com o o que o que as pessoas eventualmente Estão dizendo né existe um Lobby muito poderoso dos planos de saúde junto ao judiciário os planos de saúde eh e aí e aí é claro que eu não tô dizendo também demonizando os planos de saúde dizendo que eles têm que acabar que é tudo do mal não tô dizendo isso estou dizendo que existe um problema com os planos de saúde com a cobertura tem vários problemas existe um problema de fraude que eles TM que combater tá certíssimo tem que botar todo mundo

que faz fraude na cadeia legal só que ah o tratamento eles não deveriam combater Então eles deveriam ter pessoas que entendem de aba nos planos eu nunca vi falar deles se importarem com isso entender como é que a intervenção fazer fazer de maneira mais sustentável e fazer boas coisas coisas de qualidade e muitas vezes o que eles têm feito é muito mais trabalhar em Lobby então no último ano o que que eles fizeram fizeram Lobby junto a todos os os os tribunais de justiça dos Estados junto a ao Nacional eh eh eh entraram dentro da

própria comunidade com uma associação para poder apoiar os interesses dos planos né então eles fizeram eh eles fizeram uma um movimento de Lobby muito ruim né e e na tjus as pessoas eventualmente não sabem né mas já já existem eh várias parecidas Don najus esse não é o primeiro tem dezenas de outros né agora que ficou mais conhecido ganhou o primeiro plano porque os planos de saúde estão fazendo esse esse movimento entendeu Mas já existem vários tem tem um vídeo se vocês procurarem no YouTube Assim lucelmo STJ tem um vídeo que eu fiz Já faz

alguns anos sobre um outro parecer do STJ que tinha a mesma conclusão nesse esse vídeo eu fiz para um para um colega que é promotor era promotor Federal nem é mais e aí ele pediu eh para eu explicar para ele porque que tinha essa essa questão eu expliquei tudo para ele aí no final das contas eu decidi publicar Então tá meio mambembe assim mas eu tô te explicando as mesmas coisas que eu tô explicando aqui ou seja o desenho do que que eles estavam pesquisando tava errado né Ah E aí é claro que a conclusão

fica errada a maneira de fazer a revisão que a maneira que a la cocen digamos assim não foi feita errada foi feita correta tem alguns problemas que depois daqui a pouco eu vou falar então vamos lá eh seria mais interessante por exemplo se eles tivessem feito como essa como essa revisão aqui né da Maiane que ele coloc colocou um critério que é assim eh pesquisas que que estavam usando princípios da Aba ensinando técnicas em geral né É mais do que uma aba específica né como eh treino de respostas pivota ou verbal behavior verbal behavior nem

sei se existe mais mas eh enfim tem estudos antigos eh natural language teaching eh Denver tudo isso né então teria que estar tudo junto tudo na mesma categoria olhando para intervenções que tem uma natureza comportamental se é que a gente vai fazer esses estudos grandes tá eh eu já fiz eu já já fiz assim umas contas se fosse para fazer um rct mesmo de terapia aba mesmo primeiro não dava para fazer nos Estados Unidos é muito difícil por quê Porque você faz aba contra o quê você não pode falar não eu vou deixar o pessoal

aí um ano sem tratamento porque eu tô fazendo uma uma uma uma avaliação aqui muito Improvável onde já tá estabelecido que é padrão ouro porque você tá deixando uma pessoa sem a intervenção considerando que nós já temos inúmeros dados mostrando que a gente corre quanto tempo então Eh no meu entendimento seria anti né mas num lugar que não tem praticamente nada como no Brasil talvez a gente conseguisse fazer lá é muito Improvável de se fazer só que aqui a gente não investe o dinheiro nisso então é uma contradição quer dizer a gente tá usando o

parâmetro dos Estados Unidos mas não quer aderir ao consenso dele e nem quer pagar para fazer a pesquisa né ah um outro exemplo aqui de um outro rct que poderia ter entrado seria muito legal chama eh quanto antes melhor um um ensaio controlado randomizado dos efeitos do do do tempo né no tratamento de crianças com autismo então ele pegou dois grupos aqui A Catherine Lord é uma das autoras aqui a última autora tá E essa provavelmente é a pesquisadora mais relevante assim historicamente do autismo né e um grupo começou a intervenção aos 18 meses e

outro aos 27 meses a diferença é brutal de do resultado da intervenção brutal é muito grande a diferença né mostrando que não só tem que fazer intervenção intervenção comportamentais quanto ela tem que ser o quanto antes bom Eh aí eu quero apresentar também essa essa esse overview uma revisão de revisões de intervenções naturalística aqui se vocês eh lerem esse artigo é recente é de 2024 né É do song e outros né E tem o ritel também aqui eles eles dão uma passada bem boa assim sobre as eh intervenções eh comportamentais naturalísticas Então vale a pena

também vocês olharem porque como eu disse tudo isso é baseado em princípios comportamentais tudo deveria tá junto bom qual o segundo problema do parecer endereçar a intervenção abrangente e não as práticas focais então o primeiro problema é considerar só o ensaio controlado randomizado e não o delineamento do sujeito único is é o primeiro problema segundo pro eh eh aliás desculpe o primeiro problema é você criar essa categoria de aba estruturada que não existe segundo é você olhar para o tratamento abrangente e não para as práticas focais e como eu disse e ainda que não seja

Impossível fazer assim como é possível fazer se se o indivíduo vai ao médico ou não vai ao médico se ele indo ao médico ele vai melhorar mais de uma certa coisa né diabetes qualquer coisa é possível fazer mas não é o componente que tem efeito que não tem efeito componente que não tem efeito que tem efeito ou não tem feito é é o procedimento por exemplo vou imaginar que uma pessoa vá uma pessoa uma pessoaa autista ela vá a três analistas do comportamento paralelamente e faça três avaliações e escreva três planos de intervenção um não

sabe do outro esses planos de intervenção Possivelmente serão diferentes um do outro ainda que a criança seja a mesma e no mesmo período esses análises do comportamento podem ter repertórios diferentes então a pergunta não é se ele o analista do comportamento tem evidência mas o procedimento que eles vão utilizar eu vou escolher o procedimento a b e c o outro d e e f Esse procedimento é procedimento que tem evidência Então esse é o caminho da literatura tá veja vamos imaginar que eles dissessem assim não eu não vou eu não vou fazer isso porque eu

acho que tem que ser assim porque é assim que me foi pedido tudo bem eh ele são um grupo de de pesquisadores que não são ligados ao autismo eles são ligados a a outras áreas a medicina baseada em evidências e tal eles fazem 15 20 dessas revisões por ano né não tem problema mas eles precisavam ter trazido isso paraa discussão entende isso tinha que tá na discussão Isso foi um equívoco tá então esse esse essa é a desvantagem de você ah tá fazendo com o grupo que tá fazendo de várias coisas né bom problema três

não considerar o delineamento do sujeito único e nem apresentar uma discussão pro leitor veja você não considerou você dizer olha como eu tava falando como como eu falei com o Léo que ele até falou na na no vídeo ele falou sobre o delineamento do sujeito único ele falou Olha eu não concordo eu acho que não tem que ter e esse delineamento para considerar se tem evidência ou não por quê Porque ele não não tem validade externa no entendimento dele ele ele apresentou a visão dele e eles tinham que ter apresentado porque essa é a visão

dominante na literatura então eles tinham que ter apresentado Olha tem aqui esse debate tal tal tal tal nós entendemos de uma maneira diferente veja eh tem uma coisa aqui pessoal importante tá nesse debate você tem pessoas que estão interessadas no debate e que querem melhorar fazer uma ciência melhor querem que a prática científica seja ainda melhor e você tem pessoas que não querem que são contra que são negacionistas e que sempre foram e que estão agora vendo esse parecer dizendo tá vendo eu sou contra porque não ten evidência não meu amigo isso é contra você

sempre foi contra ciência ser negacionista você esse debate não tem nada a ver com você né não tem nada a ver nós tivemos Até recentemente o discussão do parecer 50 parecer 50 na versão original tinha lá proposta de prática com evidência não tava falando de nen de aba de nada só prática com evidência aí tem gente teve teve eh grupos né que falou não não pode ter evidência somos contra evidência evidência de jeito nenhum evidência E aí foi retirado do parecer inclusive não tem lá no verão final prática com evidên agora tá dizendo não porque

veja bem nós estamos muito preocupados com a evidência não o negacionista esquece o negacionista negacionista não não tá participando desse debate tô falando com quem tá interessado em ciência a gente tem que fazer uma ciência melhor Isso é verdade e aí a ciência melhor quer dizer que tem tem que ser no o modelo cochren Ou tem que ser o modelo atwork cleanhouse Não a minha visão eu lucelmo eu entendo que o modelo do atwork Clean housee é melhor e eu entendo que se você tiver cuidados pro delineamento do sujeito único como eu mostrei aqui ser

controlado E aí tem outras estratégias como por exemplo você vai escolher você tem uma escola com 50 crianças e você vai escolher três que tem uma certa característica você vai escolher três para fazer um procedimento em vez de você escolher as três que você quiser você sorteia entre as 50 E aí entre essas três que você vai fazer procedimento se você vai fazer um delineamento de linha de base múltipla você sorteia qual vai ser a ordem são e estratégias de randomização dentro do um delineamento do sujeito único tá tem vários estudos vários textos sobre isso

tem um livro legal aqui que eu quero indicar para vocês é esse aqui ó delineamento de linha de base múltipla eh a metodologia né aplicações na educação especial e pesquisas comportamentais quarta Edição é da Jennifer ledford e do David gest Essa Jennifer ledford acabou de publicar recentemente um um artigo ah não lembro exatamente o título ledford ela é da Vanderbilt tá que ela ela mas o título é mais ou menos assim eh Como elevar os padrões de exigência de práticas baseadas em evidências aí ela discute todos essas critérios do Do What works do conil for

reception e assim por diante tá bom continuando Então esse é esse é esse é o problema três eh no mínimo eles tinham que ter eles no mínimo eles tinham que ter explicado tá então nós temos aí duas visões dentro da ciência a essa visão de que deve utilizar delineamento do sujeito único é a visão dominante na literatura Americana e portanto no financiamento de pesquisa tá então nós temos aqui uma divisão você temos a temos a galera que advoga Pelo modelo do cochren que é o modelo só de práticas eh de só de de ensaio controlado

randomizado e tem a galera que que é que é hegemônica digamos assim no contexto americano que utiliza ou os os critérios da conil for exceptional Children ou What works clearing House Um dos dois e que aí considera o delineamento do sujeito único tá eh o delineamento do sujeito único ele é muito poderoso porque ele compara o indivíduo com ele mesmo e os indivíduos no caso dos indivíduos com autismo principalmente no nosso debate aqui eles são tão diferentes entre si que a essa heterogeneidade faz com que esse delineamento de sujeito único seja muito forte né seja

muito poderoso e aí você faz um 2 3 4 5 6 então Isabela a Isabela escreveu assim se tivesse usado delineamento do sujeito único a evidência na continua baixa por ser sujeito único não porque tem inúmeros tem centenas milhares de estudos entendeu então você tem replicações replicações replicações replicações replicações inúmeras replicações tá Ah agora tem duas informações erradas no documento erradas mesmo e aqui eh fiquei muito Ah muito eh preocupado com isso aqui né por quê Porque onde eles tiraram essa informação eu eu sei aonde essas informações equivocadas erradas circulam mas isso me deixou eh

bem preocupado há preocupações a respeito do número levado de horas interv por semana qualificação dos terapeutas a indicação inadequada que podem refletir danos adicionais para criança como depressão estereótipos acentuados e transtorno do stresse pós-traumático E aí tem uma uma referência aqui Ora que que é essa referência essa referência é o seguinte tá eh é um uma mulher que botou um link no Facebook perguntando assim Ahã você você se diagnostica a si mesmo com autismo a a pessoa sim a pessoa se diagnosticava não precisa do diagnóstico e e você se diagnostica com transtorno postraumático sim e

você atribui isso à aba sim então a pessoa diagnosticava a se mesmo com autismo com stresse pós-traumático e ainda dizia Por que stresse pós-traumático era causado o que só é possível responder com estudos eh muito sérios longitudinais E aí eles colocaram isso aqui isso aqui nenhum bom aluno de primeiro ano Faria da graduação um bom um bom primeiro ano de graduação não faria Então isto isto foi preocupante muito preocupante que eles colocaram Então esse é o primeiro problema e aí eu não sei exatamente o que que aconteceu não sei segundo problema olha aqui aí eles

falaram disso aqui aí colocou assim embaixo por essas e outras razões como ausência de evidência sobre eficácia e segurança do método em Julho de 2023 a Associação Médica Americana retirou seu apoio explícito à cobertura de aba e reembolsa do método aba por meio da revisão da referida resolução e adotou um apoio ampliado a serviços baseados em evidências bom isso aqui só pode ter sido escrito por que que alguém escreve porque alguém não leu a resolução não leu o documento da associação Tá mas tirou de algum lugar isso aqui isso aqui é na na nesse grupo

ligado aos planos que dizem isso eu eu tive no congresso da do do Conselho Federal de Medicina né e estavam lá tinha alguns cientistas lá e tinha sei lá uns 90% de pessoas dos planos de saúde Então não é não é todas as pessoas dos plan de saúde tá mas a maioria isso aqui era o que tava na apresentação deles e e outros grupos assim ligados aos saúde porque quem leu a resolu sabe que não que isso não aconteceu isso aqui tá errado isso aqui é falso entendeu então quem tá ah ah Dr Paulo Lobão

estava lá acabou de entrar aqui na live estava lá no Congresso Federal do Conselho Federal de Medicina fez uma brilhante palestra lá né Impecável eh Então esta informação aqui é falsa é errada tá e mas essa informação não veio parar aqui não caiu aqui ela significa que essa pessoa Leu em algum lugar que são essas essas Fontes equivocadas falsas cujo objetivo é enfim eh não é o mais Republicano e eles copiaram aqui então eles atribuíram uma veracidade Sem confirmar sem ler esse esse documento então então essas duas coisas aqui são sinalizações muito muito negativas sobre

o documento tá eh eu não tô discutindo aqui que o critério lá de de de pesquisa etc e tal eh mas eh isso aqui foram duas informações equivocadas né e e que eles colocaram no documento tem outras tá então por exemplo quando fala de aba A Definição lá no final lá a discussão também tá errado são definições que ninguém usa tá então ou seja eles vão tirar dos estudos Eles tiraram de onde entendeu Eles tiraram dessas páginas né que que ficam por aí bom fechando fazer um resumo aqui para vocês depois eu respondo pergunta se

vocês tiverem aba tem a melhor evidência no serviço para pessoas com autismo seria muito positivo se houvesse grandes ensaios controlados randomizados com intervenções aba eu concordo eu acho que a gente deveria fazer grande só que quando eu digo a gente eu tô dizendo Brasil porque isso não vai acontecer nos Estados Unidos eu acho muito Difícil acontecer lá tá acho muito improvável e eu já fiz as contas vai dar muitos milhões de reais muitos milhões de reais eu tô participando agora de uma de uma pesquisa o ensaio controlado randomizado eh com com cruzado né que é

um delineamento excelente para acontecer na Bahia com ecoterapia para autismo para indivíduos autistas tá é uma saiu agora o financiamento Tá no tá no comitê de tá indo pro comitê de ética mas saiu o financiamento já eh uma pesquisa bem legal e assim você faz uma pesquisa se der certo ótimo se não der certo você publica com os resultados negativos é assim que faz né o parecer do Siro Libanês é equivocado na definição da intervenção AB estruturada não existe ao apresentar ao leitor o debate Na área não apresentou corretamente e trazer algumas informações equivocadas também

há outras intervenções focais com evidência não só aba tá não é só a a intervenções que se basei em aba integração sensorial de a também inclusive Alguém falou aqui né que que a que o parecer tem um outro parecer dizendo que intervenção de hers não tem evidência e tem músico terapia tem evidência terapia cognitiva comportamental também tem evidência não é só análise do comportamento eh aplicada tá e tem Claro fora da intervenção não medicamentosa tem intervenções coisas que que que você eh toma Ere que é respiridona P prazol para sintomas secundários né e de irritabilidade

e agressividade não é pro pro pro cor do autismo né pro núcleo do autismo e a melatonina que é um sintoma que é do sintomas secundar de problemas relacionados a sono tá e dito isto Muito obrigado agora vou responder a perguntas de vocês eu vou responder no YouTube pessoal porque no Instagram é difícil de olhar tá e aqui fica a apresentação para vocês baixarem eh eu não consigo voltar às perguntas lá do começo tá então eu vou responder as perguntas aqui por agora me peço desculpa eh Sandra PL Por que essa grande dificuldade para não

usar a ciência séria como base no Brasil existe uma explicação Sandra eu não acho que eu acho que não acho que é isso eles estão usando o método cochren é é Ciência séria eh o que acontece é que eles não têm eh uma expertise específica na área e eles apresentaram uma discussão muito pobre eh talvez talvez tá eu me pareço que que eh eh me eu eu eu acredito que eles talvez deveriam se dedicar mais tempo eir mais tempo talvez alguma coisa assim Aida falou amor que aula hoje hoje sempre espero que essa aula seja

vista por todos Parabéns Obrigado amor A Bárbara falou assim por que esse tipo de parecer não é elaborado pela Universidade Federal eu eu não sei assim o motivo porque que eles eh vai para um grupo ou vai pro outro eu não sei eh mas mesmo que fosse por a Universidade Federal eu não acho que seria muito diferente a não ser que que fosse que utilizasse critérios que são critérios específicos da área de pesquisa da área do autismo entendeu eu não vou falar de outras áreas agora não Vanessa que é muito complicado Obrigado William chimura William

me ajudou aqui aliás é uma pessoa com a qual discuto sempre eh esse tópico entende muito tem que fazer uma eu e você depois William entende muito de de pesquisa Ah vamos aqui deixa eu ver aqui Ana Lambert no caso do delineamento do sujeito único que é padrão ouro em aba não pode ser utilizado como argumento para pseudociências Se valer disso para para Se valer Ana eu acho que eu acho que as pessoas claro que quem não entende do assunto vai falar qualquer coisa né mas eh Ah pera aí como não equivaler delineamento sujeito único

com experiência anedótica Ah entendi agora sua questão bom tem duas coisas o primeiro aqui não vale qualquer delineamento do sujeito único você tem três tipos específicos que são controlados entende então não pode qualquer delineamento porque senão você vai fazer estudo de caso e aí realmente vira uma uma uma evidência anedótica então primeiro tem que ser controlado segundo você precisa de replicações Então você faz um aí é um anedótico né Digamos que eu posso dizer que anedótico só que aí um outro grupo de pesquisa replicou chegou ao mesmo resultado aí um out outro grupo de pesquisa

independente replicou e chegou ao mesmo resultado então a aí essa essa esse argumento vai pro pro pra cucuia entendeu porque você você tem uma consistência Você tem uma descrição do procedimento tão tão forte tão segura tão eh cientificamente demonstrada que ela foi replicada outro lugar claro que se se você faz outro lugar e e não apresenta o mesmo resultado como muitas vezes acontece é porque talvez a descrição tivesse errada talvez houvesse um problema na observação do dado E aí você não forma a evidência né Muito obrigado Cristiane Muito obrigado todos pera aí então são essas

metanálises do slide que corroboram para evidência de alta qualidade de áa proteia tem várias eh Se vocês forem Deixa eu tirar agora se vocês forem olhar eh revisões sistemáticas sobre aba e autismo você vai ter inúmeras né centenas centenas Sei lá uma metade fala que AB B tem evidência metade fala que não tem porque utiliza o modelo cochren porque muitas vezes a pessoa de fora da área entendeu Então depende ã eu mostrei uma aqui por exemplo que apresenta essa evidência né Obrigado clevo muita gente aqui preocupado Ahã pera [Música] aí o nauli colocou aqui o

mesmo C Libanês em outro parecer em maio desse ano que abordou cannabis e teia manifestou-se da seguinte forma como as estratégias utilizadas pelo método aba são individualizadas para abordar de forma específica o problema que mais afeta a criança com teia não é possível para para ionizar um conjunto de estratégias mais efetivos isso não expõe a coerência relativa relativamente à pergunta que que orientou o parecer atual eu acho que não no no sentido de que não deve ser o mesmo grupo talvez não seja o mesmo grupo talvez talvez talvez possa ser mas assim eles receberam uma

pergunta de alguém alguém falou faz aqui e eles fizeram com a pergunta que eles receberam eu acredito que foi assim entendeu então eles executaram com a pergunta não é uma boa pergunta né mas eles eh eles executaram com aquela pergunta né eles quando você fala de de desse modelo cocen utiliza esse picot né que é população intervenção a o comparador o outcome né e o timing Então você tem a pergunta qual é a intervenção que você tá preocupado E aí eh eles recebem né Essa essa demanda do Judiciário aí o judiciário sim o judiciário tem

eh realmente mostrado coisas muito sérias por exemplo eu fiz um vídeo aqui depois eu sugiro muito que vocês assistam esse vídeo que é uma negativa de um plano de saúde eh é uma carta eu pego a carta eu abro e eu vou avaliar para vocês eu vou fazer ponto a ponto vou olhar ponto a ponto só vocês colocarem assim lucelmo eh eh plano que negou eh o Terapi terapia para autismo E aí vocês vão achar esse vídeo aí eu mostro o relatório do médico o relatório tem um monte de dado falso um monte de coisa

assim ele fala uma coisa aí ele põe uma referência você abre a referência ele não não diz o que ele falou em vários momentos ele por exemplo falou dessa história do stresse pós-traumático e tal também né Ou seja é um discurso assim bem bem rasteiro esse cara apresentou quando eu tava lá no Conselho Federal de Medicina inclusive foi a associação ligada a eles apoiou eles lá na hora né fez uma manifestação lá eh depois depois daquilo Inclusive eu vi ele mesmo programado para participar do Tribunal de Justiça de São Paulo que critério é esse que

estão usando para escolher as pessoas do tribunal de justiça entendeu no último evento da associação de plano de saúde tinha três ministros do STF e onde que eles estão ouvindo outra visão Eles não tão não tem nenhum espaço em que eles estão ouvindo outra coisa eles só estão ouvindo isso né bom a pergunta do Elton lucelma apesar das falhas cruciais desse parecer ela Ele vai impactar negativamente na prestação de serviço aba no Brasil eu não sei ah eu não sei eh difícil dizer né eu sei que é uma série de coisas que tá sendo feita

junto ao judiciário eh acho que depende muito de como as pessoas as outras pessoas vão se organizar né Eh de como que as outras forças vão se posicionar acredita que interesses pessoais e corporativistas estão envolvidos nessa pesquisa não não acredito dos professores lá não acredito eu acho que eles são profissionais que tão ã buscando aí fazer o melhor possível e e estão utilizando o referencial que que é o referencial que se utiliza na maioria das coisas mas que não que não é apropriado neste caso Onde encontramos o texto completo para leitura eu não sei mas

acho que é fácil achar só botar no no Google acho que você acha porque é aberto se que é público ã deixa eu ver aqui ã o que pode então ir contra as conclusões do parecer não tem no caso um documento metanálise que tem robustez tamanho que não tenha come Tid o ex do parecer não tem um montes isso aí eu eu mostrei aqui por exemplo a revisão sistemática tem vários não não não no Brasil né tem fora do Brasil ah mas o que é importante o que é mais importante é o seguinte hoje tá

Na verdade do ponto de vista judiciário é isso é a decisão do médico se o médico for um médico experiente na área do autismo não ele ele conhecer a literatura não vai ter a menor dúvida nós temos hoje três H guidelines brasileiros tá tem um documento da Sociedade Brasileira de Neurologia infantil que é a proposta de padronização do diagnóstico intervenção e autismo que aponta lá a a a evidência de aba e de outras coisas que eu já falei eh tem o documento da da Associação Brasileira de psiquiatria eu tô até com ele tá lá tá

lá tá tô lendo ele agora tô terminando que também aponta a evidência de aba né Eh eh em em vários momentos ali eles fizeram um livro com essa com esse documento e tem a orientação o manual de acho que é manual de Orientação da sociedade Bras Brasileira de Pediatria que é de 2019 que também aponta né a evidência de aba e também dessas outras coisas que eu falei aqui para vocês então os guidelines eles estão todos alinhados com a prática baseada em evidências né os médicos eh conhecem essa evidência continuam prescrevendo de fato pode ser

que muitos processos sejam atingidos Mas como eu disse já tinha outros pareceres do najus Por que que esse vai atingir mais do que o outro os outros não sei talvez sim porque eles estão se movimentando mais mais articulados tudo isso né mas eh não é como as pessoas pensam que é como se fosse uma decisão judicial vinculante uma decisão judicial que aí derruba as outras não é isso lamo como podemos nos organizar para dar visibilidade todo esse contraponto fazermos ser ouvidos ah hoje tem associações Associação associações que estão organizadas associações ligadas ao autismo de verdade

né pessoas que de fato defendem a comunidade né Eh acho que tem tem associações depende da sua posição no processo tem Associação de analistas do comportamento enfim eu acho que o principal é fortalecimento das associações ligadas aos direitos das pessoas com autismo a Isabela falou seria possível montar um drive com todos os estudos que eu comprava o cada prática TV no autismo tem um drive já se você colocar assim ó vou eu vou vou vou falar assim porque se eu colocar o link vai perder lucelma STJ se você colocar é um vídeo se você assistir

esse vídeo é um vídeo antigo eh tem a pasta eu coloco lá naquela pasta na na descrição tem a pasta todos os estudos estão lá ah ele disz que há trechos copiados Em ambos parecidos Talvez seja do mesmo grupo mesmo aí eh eh eu entendo que é uma contradição mas eh naquele momento eles não tinham essa informação depois eles receberam o pedido e fizeram né o o a encomenda né Mas talvez eles talvez eles pudessem ter ter alegado justamente o que eles já tinham escrito vai aumentar a judicialização sobre o tema é possível essa esse

é um efeito que pode acontecer mesmo quer dizer aquilo que os planos estavam liberando administrativamente vão deixar E aí tem um efeito até o contrário Ah deixa eu ver aqui tô olhando você tem perguntas tá pessoal ah a questão boa falou você mostrou o livro do Led da de LED for the guest eles próprios têm papers sobre a utilização de delineamento do sujeito único para outras áreas de reabilitação como terapia ocupacional sim sim não é só para análise do comportamento tá terapia ocupacional Educação Especial fonodiologia tem documentos da da achha né da associação internacional de

de como se fosse fono né no Brasil também utilização de delineamento sujeito único então Sandra só pegar só colocar lucelma STJ aí tem os documentos todos lá ah você acha que se outras áreas de reabilitação também utilizassem o delineamento de sujeito único com mais frequência isso poderia aumentar a compreensão da validade científica desse delineamento sim eu acho que é uma questão que é muito isolada né um grupo muito isolado não é um grupo que dialoga com outras áreas da ciência porque esse é o problema se tocou na na talvez na questão principal aqui Natani quando

eu falo de delineamento do sujeito único qualquer analist do comportamento Sabe o que eu tô falando de cor salteado a gente estuda muito esses delineamentos experimentais critérios de qualidade tudo isso né mas quando sai fora da fora da análise do comportamento as pessoas não sabem o que a gente tá falando eles acham que é estudo de caso toda pessoa quando ouve quase toda pessoa qu da área da ciência quando ouve falar de delineamento de sujeito único acha que a gente tá falando de estudo de caso estudo não controlado Eu tenho um amigo que é professor

da USP de Ribeirão Preto ele é um cara assim fera em term de evidência manja tudo estatística M tudo aí ele é pai de autista né aí a gente tava conversando muitos anos atrás isso E aí eu falei disso né E aí ele falando depois ele falou assim ah eu fiquei com isso aí eu falei esse cara aí deve ser mal picareta esse negócio aí deve ser ele tá querendo pegar umas experiências anecdótica tá querendo E aí ele foi estudar não falou comigo ele foi estudar depois ele voltou falou é uma Putz eu estudei que

lá é outra coisa completamente diferente o negócio é muito rigoroso etc e tal lá enfim mas eu concordo é porque isso não é utilizado em outras áreas né E aí H E aí eles eles fizeram como eles fazem normalmente ess avaliações Cristiane falou no caso da minha filha que tem 10 anos estão reduzindo dizendo que o cérebro infantil com uma neuroplasticidade até 7 anos que ela precisa de Brincar como se estivesse privando ela é el estão preocupado com a brincadeira dela mesmo a Elan falou cria um grupo de pesquisa pra gente mostrar para essa galera

como se faz o estudo parecer técnico de verdade por favor eu Eu até tô Pens eu até penso em fazer uma uma outra revisão O problema é que é o seguinte o ideal seria que essa revisão fosse feita por alguém que não tivesse conflito de interesses eu tenho porque eu sou sócio da Lun aba Então não é apropriado o ideal seria que fosse não é da hora Paulo tá louco esse microfone aqui é top pô aqui ó ele sai voando já já o Paulo falou assim pô esse microfone Parece um disco voador esse aqui é

top aqui ó ele tá com inveja eh então Eh então eu acho que o ideal Acho que deveria ter um estudo como esse mais abrangente e e ele deveria eh idealmente ser de pessoas que tão na universidade né que tão dos programas de pós--graduação eu acho que é uma boa ideia Felipe Rosa falou por qual motivo os negacionistas de demonizam a terapia aba vi postagem de pessoas comemorando aparecer como se aba prejudicasse as crianças eu acho que depende Felipe depende muito de pessoas diferentes né Tem pessoas que que trabalham com outras coisas tem pessoas que

tão ou seja com outras abordagem que portanto ela tá competindo no mercado e para ela faz sentido tem pessoas que tão vinculadas aos planos de saúde que portanto se pagar menos tem mais tem vantagens tem pesso pessas que eventualmente acham isso podem podem achar isso né Mesmo assim genuinamente digamos porque tá observando o cenário sei lá né ã a RN falou assim mas o cientista não deveria se atualizar sobre o que é delineamento do sujeito único vários colegas tratam de evidência anecdótica ou opinião um cientista deveria se abrir para aprender eu eu acho RN Mas

o que eu acho é que não chegou neles entende historicamente falando essa é uma uma uma ideia uma possibilidade a outra possibilidade é chegou e eles não concordam e tudo bem A ciência é assim é feita com posições diferentes o que eu não concordo é que el eles não terem feito essa discussão eles não ter trazido essa discussão pro pro documento eles deveriam ter dito no documento que existe esse debate que existe essa posição e que eles discordam e tudo bem né enfim aí L falou mas você consegue direcionar o grupo ser orientador sim eu

vira e mexe Alguém entra em contato comigo pede para eu orientar alguma pesquisa eu eu tô participando de algumas e eu oriento sim a Ana Maria disse Lambert disse exatamente quando você contra seu amigo do Ribeirão Quando eu digo da da equivalência de dsu com experiência anedótica é para quem não é da área tsu é delineamento do sujeito único bom pessoal eh eu vou encerrar aqui por causa do horário tá A Juliana falou assim Felipe tem psicanalista que tá comemorando com champanhe cara logo quem e gente da pbe dando Ares de muito prestígio esse parecer

ajuda bastante aí a ida estou falando com você no Instagram Ah outra coisa lá eh Então é isso eu acho que é isso acho que é um debate muito específico dentro da do campo do autismo esse esse debate do delineamento do sujeito único esse debate da intervenção não ser mensurada como um pacote mas como como práticas específicas né e Eu acho que eu consegui oferecer aqui para vocês um Framework um uma base para para vocês compreenderem esse debate de quando esse debate começou nos Estados Unidos né Eh ou seja nós estamos falando um negócio que

tá que tá desde a década de 90 né com o primeiro estudo lá e eu acho que dá para vocês lerem agora esses estudos que eu propus aqui para vocês tá bom Um grande abraço gente tchau para vocês boa noite e Ah podem compartilhar vou deixar salvo tá pode compartilhar vou deixar salvo no YouTube tá eh e aí vocês podem assistir lá ver volta para ver os estudos para para vocês pegarem os estudos para poder ler depois ah Elan depois se você quiser me manda e-mail tá lucier @gmail.com tchau gente boa noite