ASSOALHO PÉLVICO E PERÍNEO APRENDA DE UMA VEZ POR TODAS!

é uma das coisas mais importantes em anatomia do sistema muscular é você entender o chamado assoalho pélvico porque ela é sede de muitas patologias principalmente incontinência urinária então fisioterapeuta trabalha muito no fortalecimento do assoalho pélvico então é muito importante que na sala a gente consiga definir a diferença entre assoalho pélvico E períneo então os músculos presentes em cada uma dessas regiões é diferente apesar do pessoal achar que Perini assoalho pélvico a mesma coisa basicamente a gente vai ver uma diferença entre a composição dos músculos de onde outro intenso aqui é uma pelve feminina e quando

você olha por cima ou quando você olha por baixo então você vê essa cavidade que esse buraco esse buraco é chamado anel pélvico evidentemente esse buraco está ocorrendo aqui porque a gente não colocou os músculos aqui se eu colocar os músculos dessa região Cadê os músculos aqui tá aqui ó ó e como entrar lá E se a gente colocar os músculos dessa região você já vai conseguir perceber que eu não vejo mais no anel pélvico porque ele tá praticamente completamente fechado por músculos a única coisa que a gente consegue verificar aqui são os sócios que

a gente tem para passagem da uretra no caso aqui como é uma mulher da vagina e aqui do ano se a gente for comparar o anel pélvico do homem da mulher Olha que legal esse aqui é um ano eu pego com feminino Se eu mudar para o masculino Olha que ele vai estreitar então anel pélvico masculino é mais estreito Então todo mundo sabe que o formato da pelve e é diferente entre homens e mulheres uma das Diferenças fundamentais é que nas mulheres o anel pélvico é mais largo justamente para passagem e acomodação do bebê durante

o parto da Então isso é importante de você saber então anel pélvico feminino ele é mais largo de todas as características aí que tem na pelve essa aqui do anel pélvico é uma delas e a mulher acaba sofrendo mais com incontinência urinária quando ela tem vários filhos também porque vai afrouxando a musculatura pélvica e ela vai ficando mais hipotônica então é importante que eu fiz o terapeuta saiba tratar essa incontinência urinária e os músculos do assoalho pélvico para fortalecê-los de forma adequada Tá bom então aqui a gente tem uma região chamada anel pélvico então a

função desses músculos do assoalho pélvico é cobrir toda essa parte do anel pélvico para que para dar sustentação às vísceras que ficam presentes nessa região abdominopélvica aqui ó pra gente tem que ir muscular a a Natura ela vai conter todos esses órgãos presentes nessa região órgãos sexuais internos presentes na pelve e órgãos abdominais baixos aqui beleza então é importante que a gente tem uma musculatura de assoalho pélvico bastante forte para conter essas vísceras agora vamos dar uma olhada aqui em alguns aspectos anatômicos importantes para você diferenciar os músculos presentes no assoalho pélvico e no períneo

então nessa imagem aqui ó eu tenho uma vista lateral no corte sagital aqui da pelve onde você ver vários órgãos pélvicos então aqui a bexiga tá isso é uma mulher tá a uretra a que você tem o útero e o canal vaginal e aqui você tem o reto e o canal anal aqui então a gente perceber entre o púbis eo cóccix a gente tem uma musculatura lhe cobrindo aquela região essa musculatura é a musculatura do Xamã o assoalho pélvico tem basicamente a musculatura do assoalho pélvico assistende do púbis alcox e a Lu também se estende

ao Skill então basicamente a gente vai formar um um quadrilátero nessa região inferior da pelve onde a gente tem na parte anterior o púbis na parte posterior o cox e nas partes laterais a gente tem o Skill então esses são os limites da musculatura do assoalho pélvico Deus a gente perceber que o assoalho pélvico a gente vai imaginá-lo como se fosse uma rede aqui ó beleza onde a parte anterior é o púbis e a parte anterior é o cox e entre eles vocês vão ter musculatura do assoalho pélvico então é importante que essa musculatura tem

um bom tônus para conter esses órgãos abdominopelvicos ou seja órgãos abdominais baixos e os órgãos pélvicos propriamente ditos que na maior parte das O que são órgãos do trato urinário baixo e órgãos sexuais internos então é importante que a gente tem um bom tônus dessa musculatura porque se essa musculatura ficar hipotônica a gente pode ter incontinência urinária incontinência fecal então importante que vocês saibam que essa musculatura ela parece uma rede mesmo onde essa rede tem que ter um bom tô no senão na hora que você deitar na rede Você vai lá bater a Bunda no

Chão Isso não é legal beleza então é importante que você saiba que eu tô nos dessa musculatura é o que define ou não a pessoa ter incontinência urinária e ou incontinência fecal então a gente já tem limites aqui para musculatura do assoalho pélvico Então vamos diferenciar as duas coisas assoalho pélvico de períneo quais são os músculos do assoalho pélvico os músculos do assoalho pélvico que é chamado diafragma pélvico então diafragma respiratório ele é uma cúpula o balada e pula à paulada onde sua parte convexa fica voltada para cima e sua parte côncava para baixo o

assoalho pélvico é diferente o diafragma pélvico ao contrário a parte convexa fica voltada para baixo e a parte conta vai ficar voltada para cima ou seja a parte côncava fica voltada para a parte interior da pelve e a parte convexa fica voltada para a parte exterior onde na parte exterior aqui ó a gente vai ter uma farsa chamada fácil do períneo ou membrana perineal e na parte interna a gente vai ter chamada fáscia endopelvica então importante que a gente saiba que além dos músculos presentes nessa região a gente vem Duas Faces de contenção externamente a

membrana peritoneal e internamente a fascia endopelvica os músculos do assoalho pélvico compõem o chamado diafragma pélvico são músculo levantador e eu músculo isso que oxigênio que é chamado também somente de musculo coccigeo o músculo levantador do ânus é dividido em três partes o músculo pubococcígeo o músculo puborretal e o músculo ilha oxigeo a que vão fazer uma menção porque é muito comum em em concursos e provas aí o pessoal perguntar Quais são os elementos que compõem o músculo levantador do ânus e aí ao invés de colocar o músculo iliococcigeo eles colocam aqueles que oxigênio mas

whisky oxigênio não pertence ao grupo do levantador do ânus quando a gente fala de músculo levantador do ânus é um grupo muscular igual é o quadríceps por exemplo é um grupo muscular que ele é composto por três músculos tá o pubococcígeo que esse músculo aqui ó é porque pubococcígeo ele se estende do púbis até o xxix como vocês podem ver aqui ó Então esse é o músculo pubococcígeo o músculo puborretal que ele fica posicionado mais internamente ao público oxigênio Então esse aqui é o povo retal ele se estende do púbis até o reto tá então

ele vai preencher essa parte mais interna aqui ó mas Medial mais próxima da linha mediana e o último músculo que compõem o grupo do levantador do ânus é um músculo iliococcigeo que é esse aqui ó o musculo coccigeo essa aquilo que fica ao lado do músculo pubococcígeo então aqui vocês tem um músculo ele oxigênio tá esse aqui então o grupo do levantador do ano vocês vem que ele tem contato direto com anos então é o músculo de contenção é o músculo para travamento do ânus e do esfíncter uretral então importante que se trabalhem esse e

os levantadores do ânus aqui ó quando a pessoa tem incontinência urinária e são três o povo retal o pubococcígeo e o iliococcigeo então vocês veem que eles têm relação direta aqui com anos por isso que eles são chamados de grupo do músculo levantador do ânus Beleza o músculo isso que eu coccigeo ou somente musculo coccigeo é esse que fica posteriormente aqui a William coccigeo Por que que ele tem esse nome isso que eu coccigeo porque ele se estende do ísquio até o cox então vocês podem perceber que o nome desses músculos eles têm relação Direta

com os pontos de Origem e inserção deles Olha só pubococcígeo ele se estende do púbis até o cóccix puborretal Se estende do púbis até o reto iliococcigeo Se estende do íleo até o cóccix então muito fácil entender a origem e ser os músculos somente pelo nome deles então lembre-se que o levantador do ânus são somente esses três músculos whisky oxigênio por sua vez se estendido Skill até o cóccix Beleza então isso é importante e o músculo isso que oxigênio não pertence ao levantador do ano então funciona assim quem são os músculos do diafragma pélvico ou

assoalho pélvico propriamente dito músculo levantador do ânus e isso que eu coccigeo sendo que o levantador do ânus possui três porções o pubococcígeo o povo retal e o iliococcigeo beleza e o isso que eu coccigeo faz parte do levantador do ânus não porque ele não tem relação Direta com o anos apesar de fazer parte do chamado diafragma pélvico tem outros músculos nessa imagem que que não foram listados tem tem outros músculos que não foram estados por que não pertencem ao diafragma ou assoalho e o músculo piriforme que tá aqui geralmente você olha o piriforme e

por trás tá nesse caso aqui a gente tá vendo uma vista anterior aqui da pelve e essa porção mais posterior do fechamento do anel pélvico se dá pelo músculo piriforme E aqui nessa porção mais anterior lateral aqui ó mas antes do lateral a gente tem a presença do músculo chamado obturador interno então o músculo obturador interno e o músculo piriforme não são músculos do assoalho pélvico ou diafragma pélvico eles são músculos rotadores externos do quadril então para mostrar que no programa o comportamento dos músculos do assoalho pélvico diafragma pélvico você entender melhor então tá aqui

ó numa Vista interior tô vendo por dentro da pelve e uma vista exterior por fora da pelve ó Então por que que ele é chamado de diafragma pélvico você vê que ele tem o formato de um diafragma convexo do lado de fora e côncavo e do lado de dentro Então quais são os músculos que a gente percebe aí tanto aqui ao músculo púbeo-coccígeno you tá então uma parte do músculo levantador do ano o músculo puborretal todas as suas partes aqui e o músculo iliococcigeo então vocês percebem que esse grupo muscular aqui ó do pubococcígeo puborretal

e iliococcigeo eles vão formar o que é chamado músculo levantador do ânus porque eles têm relação Direta com o anos ou seja com travamento do anos ali então isso é importante tá então esses são os músculos que formam o chamado o músculo levantador do ânus e também assoalho pélvico diafragma pélvico e que a gente tem na parte posterior aqui ó o músculo isso que oxigênio ou chamado também somente de musculo coccigeo ele não tem relação Direta com o anos por isso que ele não entra é uma muscular do levantador do ano tanto aqui todo o

grupo muscular dos músculos do assoalho pélvico que formam o chamado diafragma pélvico só para deixar claro para vocês vim aqui o músculo piriforme ou então se a gente olhar por dentro da pelve e o que vocês viram lá na parte mais superior vocês tem o piriforme aqui então aqui o piriforme direito esquerdo não são músculos do assoalho pélvico Tá mas eles fecham posteriormente o anel pélvico então importante se perceberem que entre o músculo isso que oxigênio aqui e o músculo piriforme tem um vão de passagem importante aqui ó onde a gente tem a passagem de

vários nervos aqui ó e onde mais famoso deles aqui ó é o nervo ciático ou como queira nervo isquiático tem outros nervos que vocês vêm aqui também tem tem aqui ó nervo glúteo inferior daquele sai aqui lateralmente ao nervo ciático vocês vêm aqui também o nervo pudendo que esse aqui ó que ele sai aqui já na parte mais medial do nervo ciático e aqui vocês venham nervo cutâneo femoral posterior Então são nervos que saem também nesse espaço aqui ó entre o músculo isso que eu coccigeo e o músculo piriforme Então tá aqui ó nervo cutâneo

femoral posterior nervo pudendo nervo isquiático e aqui o nervo glúteo inferior Então são nervos que também é margem dessa região aqui beleza então é importante que você saiba e as estruturas que formam o é o chamado o assoalho pélvico ou diafragma pélvico então só para você saber que eu sou uma pessoa repetitiva Então tá aqui o assoalho pélvico diafragma pélvico é formado pelos músculos levantadores do ânus e isso que eu coccigeo o levantador do ânus é formado pelo pubococcígeo cubo retal e iliococcigeo tá aqui ó levantador do ânus e posteriormente aqui a gente tem o

músculo isso que oxigênio ou somente musculo coccigeo o que a gente chama de períneo ou diamante pélvico já entram músculos que a gente observa na camada mais superficial dessa região do assoalho pélvico então basicamente quando vocês olharam por dentro e por fora da pelve lá no programa vocês conseguiram observar esses músculos do assoalho pélvico quer ver ó vocês vêm aqui a por dentro pubococcígeo o bom retal o milho coccigeo e isso que eu coccigeo por dentro Se eu olhar por fora aqui eu consigo ver esses músculos consigo olha aqui ó músculo pubococcígeo músculo iliococcigeo e

aqui nessa porção mais externa que vocês tenham músculo glúteo máximo o músculo puborretal ele é mais profundo Beleza então fica mais difícil de ver ele aqui e nessa imagem a gente não vê também o músculo isso que eu coccigeo então importante que a gente saliente que o períneo ele engloba músculos que são mais superficiais quando a gente fala de Diamante pélvico a gente tá falando basicamente dos músculos do períneo aqui porque vocês vão ver no último slide aqui que a gente divide essa parte do períneo em dois trigo não está um trígono urogenital onde a

gente vê os hiatos genitais aqui e um tribunal não onde basicamente o único Oi gente tem na parte posterior é o anos toda chamado de Diamante pélvico porque lembra aí o formato de um diamante beleza porque ele vai formar aqui um losango nessa região entre o púbis anteriormente o cox posteriormente e os riscos lateralmente então todo esse losango aqui vai formar uma estrutura em formato de Diamante que a gente vai chamar de períneo ele corresponde a parte mais superficial do assoalho pélvico e a gente divide aqueles músculos do períneo e músculos superficiais e músculos profundos

onde os músculos mais superficiais do períneo correspondem a esse músculo aqui ó que é o transverso superficial do períneo tá então esse aqui é o transverso superficial vocês vêm aqui ó e outros dois músculos tá aqui são o bulbo esponjoso que é esse aqui mas mediawiki é uma mulher mas tem no homem que ele entra pelo corpo esponjoso do pênis e esse mais lateral aqui ó que é o Skill Cavernoso Então é isso que eu Cavernoso vai ter relação com o clitóris na mulher e com a glande no homem e o bulboesponjoso tem relação com

o corpo esponjoso e intumescência dessa região Beleza então é muito importante que você saiba que os músculos superficiais do períneo são três transverso superficial bulboesponjoso e mais lateralmente whisky o Cavernoso beleza esses músculos se encontram aqui basicamente o transverso superficial e o bulboesponjoso ele se encontram nessa região Branquinha aqui tá vendo que o chamado centro tendíneo do períneo esse centro tendíneo é importante porque ele vai seu encontro de origem de quase todos os músculos né de Origem e inserção em quase todos os músculos do períneo aqui tá então quase todos os músculos aí eles vão

se encontrar aqui no centro tendíneo vocês viram aqui whisky o Cavernoso ele não se encontra aqui no centro tendíneo por quê Porque ele vai até o Skill e termina no território ou na glande dependendo do sexo Beleza então esses são os músculos mais superficiais do períneo transverso superficial que esse aqui bugou esponjoso que é mais Medial e o Skill Cavernoso que é mais lateralizado os músculos profundos do períneo eles são transverso profundo que é esse aqui que tem formato de triângulo tá então esse mais triangular aqui anteriormente é o chamado o transverso profundo do períneo

tá então vocês veem que o transverso superficial é só uma faixa aqui ó que pega os dois lados praticamente ele atravessa todo o períneo aqui ó e esse transverso profundo um por um triângulo aqui ó basicamente entre o centro tendíneo o púbis e o Skill tá então ele vai formar um triângulo Zinho entre as regiões ele está posicionado dos dois lados mais profundamente a todos esses músculos superficiais aqui beleza e mais profundamente também a membrana perineal falou outros músculos profundos do períneo esfíncter externo da uretra então basicamente o esfíncter externo da uretra é também o

músculo profundo do períneo músculo compressor da uretra que fica mais profundamente esse fim que ter ureterovaginal e o músculo esfíncter interno do ânus que esse aqui ó Beleza então nessa imagem a gente não vê a turma toda mas a gente vê músculos importantes para gente aqui então aqui o esfíncter externo do ânus o transverso profundo e aqui o músculo esfíncter externo da uretra que vai ficar aqui a região Beleza então esses são os músculos superficiais e profundos do períneo superficiais transverso superficial bumbum bumbum Bona bulboesponjoso E isso que o Cavernoso músculos profundos do períneo transverso

profundo esfíncter externo da uretra compressor da uretra Sprinter ureterovaginal e o esfíncter interno do ânus Beleza então não confunda o músculos que compõem o períneo com músculo que músculos que compõem o assoalho pélvico propriamente dito então assoalho pélvico é o diafragma pélvico e o períneo é o chamado diamante pélvico vocês viram que é uma região bastante detalhado e complicado aí Tá bom então não confundam essa musculatura então observando aqui no programa Se você olhar da parte de dentro você não vê os músculos do períneo porém se olhar na parte de Fora a gente consegue observar-se

os músculos do períneo e aqui a membrana do períneo tá aí a gente vai conseguir observar todos esses músculos do períneo que a gente falou anteriormente então perceba que posteriormente a gente observa aqueles músculos lado de a fragma pélvico e mais anteriormente aqui a gente vê a maior massa dos músculos que compõem o períneo eu vou colocar aqui o masculino que fica melhor da gente vê todos eles então quem são os músculos superficiais do períneo transverso superficial que tá aqui ó que as bandas dele se encontram no centro tendíneo do períneo Então esse aqui é

o centro tendíneo do períneo a que vocês têm o transverso superficial do períneo a que vocês tenham músculo bulboesponjoso e aqui o músculo isquiocavernoso tá percebam que o isso que eu Cavernoso Ele tem sua origem mesmo no Skill ele vai lá até a glande do pênis o bulboesponjoso ele segue é esponjoso do pênis beleza e aqui vocês tem mais posteriormente aqui o transverso superficial então esses são os três músculos superficiais do períneo transverso superficial bulboesponjoso e Skill Cavernoso beleza bom então vamo tirar esses músculos superficiais aqui o e vez os músculos profundos agora então Quais

são os músculos profundos agora agora a gente tem o transverso profundo do períneo e que vocês observam também o músculo esfíncter externo do ânus aqui ó então a gente tá vendo esses dois músculos que são os mais evidentes e os mais importantes que a gente tem aí no fortalecimento do períneo por entre outros músculos mas eu vou colocar aqui agora o sistema urinário para vocês verem que aparecer um outro aqui ó esse aqui é o esfíncter externo da uretra tá Então esse foi o interesse externo da uretra é também o músculo é profundo do períneo

aqui beleza Quais foram os outros músculos que não apareceram aqui o Splitter ureterovaginal tá aqui quando a gente coloca que ele não aparece tá nas mulheres Boa tarde não aparece aqui então mesmo que a gente Observe as outras partes a gente só vai ver aqui a musculatura do esfíncter externo aqui tá então deixa eu tirar a uretra aqui evidenciar que o esfíncter externo da uretra na mulher aqui beleza então tal esfíncter uretral externo e aqui no programa ele não mostra o músculo ureterovaginal e nem o músculo compressor da uretra beleza mas basicamente a gente conseguiu

ter uma boa ideia dos músculos profundos do perigo Então tá aqui esfíncter externo da uretra transverso profundo do períneo ó e aqui o esfíncter externo do ânus então esses são os músculos chamados músculos profundos do períneo agora que você já sabe diferencial que é diafragma e diamante pélvico então aqui tá o diafragma pélvico e a que o chamado diamante pélvico e a gente vai ter que detalhar agora alguns trigo nos importantes para o trabalho da fisioterapia ou de outros profissionais no fortalecimento do assoalho pélvico propriamente dito porque quando você faz fortalecimento do assoalho pélvico você

faz fortalecimento desço ali pélvico e de períneo ou seja fortalecimento de diafragma e diamante pélvico beleza para isso a gente tem que determinar os chamados trígonos tá então aqui a gente tem um trígono anterior EA que a gente tem um trigo no posterior isso é importante quando a gente olha externamente é a região perineal porque é muito comum pessoas tratarem dessas condições então o tratamento na fisioterapia uroginecológica já é um tratamento muito utilizado e tá sendo mais popularizado agora então aqui anteriormente a gente tem o chamado trígono urogenital beleza porque porque aqui a gente tem

um ostion uretral e um óstio vaginal né um hospital genital tá no caso da mulher aqui a gente vê o óstio vaginal que é onde é feito a maior parte dos tratamentos de fortalecimento do assoalho pélvico que ele é mais comum em mulheres do que em homens apesar de homens sofrerem também de incontinência urinária mas geralmente a incontinência urinária masculina mais derivada do aumento da próstata do que não na e tonicidade da musculatura do períneo e do assoalho pélvico propriamente ditos Beleza então que a gente tem anteriormente um trígono urogenital por o genital porque a

gente vai ter o óstio uretral e o Washington genital então importante que a gente tem é isso em mente Beleza então anteriormente a gente tem um chamado o trígono urogenital como que eu definir os limites do trígono urogenital entre os riscos e o púbis eu vou ter um triângulo aqui ó bom então tem um triângulo entre o púbis eo Skill formando o chamado o trígono urogenital nesse trígono urogenital você vai observar aqui dois sócios que o óstio uretral e o Washington vaginal e a gente vai ver basicamente aqui a musculatura do períneo como um todo

basicamente somente o esfíncter interno do ânus não entra aqui como músculos do períneo que ficam nesse trígono urogenital ademais todos os outros músculos estão aqui nesse trígono urogenital tá que anterior Quais são os músculos que estão aqui percebam Vamos definir esse trigo não eu tenho aqui os superficiais transverso superficial bulboesponjoso isquiocavernoso e aqui a gente observa também o transverso profundo do períneo esfíncter externo da uretra compressor da uretra vai estar aí também tem um músculo esfíncter ureterovaginal então basicamente todos eu usei do períneo ficou no trígono urogenital no trígono anal a gente vai ter a

presença do anos evidentemente e o único músculo do períneo que compõem o tribunal é o músculo esfíncter externo do ano beleza os outros músculos presentes nesse trígono anal aqui são aqueles músculos do assoalho pélvico então aqui vocês estão vendo pubococcígeo e aqui vocês estão vendo o iliococcigeo que são duas partes aqui do músculo levantador do ânus então basicamente a gente vê uma maior parte de músculos no trígono urogenital Então quando você vai definir o seu tratamento de fisioterapia uroginecológica se verifica que aqui nesse trígono urogenital tem uma presença maior de músculos do períneo e eles

estão relacionados com incontinência urinária e no tribunal a gente tem uma presença de músculos basicamente do assoalho pélvico né do diafragma pélvico e eles estão relacionados aqui com incontinência fecal e somente um músculo do períneo aqui que o esfíncter interno do ânus então importante que você defina esses dois trígonos para você fazer um bom planejamento do seu tratamento de incontinência urinária ou incontinência incontinência fecal então dividir sempre nesses dois trígonos essa região ou genital e anal beleza e aqui desse lado a gente tem um chamado diafragma pélvico beleza que ele é composto basicamente pelos músculos

do assoalho pélvico propriamente ditos que são levantador do ânus e o músculo isso que eu coccigeo que vocês podem ver aqui ó musculares que oxigênio olhando posteriormente porque ele se estendido isso que até o cox e aqui os músculos presentes ali no levantador do ânus músculo e ele oxigeo pubococcígeo e lá mais profundamente o músculo puborretal beleza e aí o conjunto que a gente chama de diafragma pélvico e para finalizar essa aula que está cumprida para Caramba vocês observarem que a parte superior da pelve a que vocês observando os músculos que preenchem a que o

anel pélvico por cima que são os músculos do assoalho pélvico e a gente percebe que assim como diafragma respiratório aqui no diafragma pélvico a gente tem tem também a presença de dois e atos aqui ó e atos são perfurações nos músculos tá então lá no diafragma respiratório a gente tem o hiato esofágico e e a tua óptico para passagem do esôfago e para passagem da horta aqui a gente tem também os hiatos tá então tenho aí atonal nessa musculatura do diafragma pélvico e evidentemente para passagem do anos e esfíncteres ó e aqui o hiato urogenital

tá aqui é para passagem da uretra e dos órgãos genitais beleza no caso tanto a uretra feminina conta masculina e os órgãos genitais externos aqui vai ser a parte do vestíbulo da vagina basicamente o óstio vaginal e anteriormente aqui a uretra então importante que tem esses dois hiatos esses dois recessos nessa musculatura do assoalho pélvico e basicamente esses dois recessos aqui eles vão correr aqui no interior do músculo puborretal e também do músculo pubococcígeo tá então são dois hiatos aqui que eles não vão pegar aqui parte do músculo iliococcigeo então eles pegam pubococcígeo e puborretal

para formar esses dois hiatos são os dois veados presentes aí na região do diafragma pélvico é o hiato anal e o hiato urogenital E aí [Música] E aí