Podcast Dermatopapers: Desmistificando o uso do Minoxidil Oral

seja muito bem-vindos e muito bem-vindas a mais um podcast dermato papers aqui conversamos tudo sobre dermatologia eu sou Cláudia Ferraz eu sou Perla Gomes e o tema de hoje é desmistificando o uso do Minoxidil oral né [Música] Hoje em dia a gente tem utilizado Minoxidil não só tópico mas também por via oral para diversas condições dermatológicas e alguns colegas ainda tem um certo receio na sua prescrição boa parte disso vendo uso análogo na cardiologia utilizado como anti-hipertensivo e a gente observou secundariamente o acompanhamento que houve efeitos benéficos né com relação ao crescimento do cabelo pela

sua ação vasedilatadora e acaba sendo transposta essa indicação para dermatologia mesmo assim alguns colegas ficam sem saber como prescrever se devem prescrever se tem a mesma ação ou não e aí a gente precisa explicar para quem tá nos escutando qual seria então o efeito do Minoxidil oral perna nos vasos e nos cabelos isso o Minoxidil oral ele precisa ser ativado né no sulfato Minoxidil através de uma enzima e esse enzima ela tem vários tecidos tanto no fígado como no pelo na Bahia externa do E aí ele vai provocar esse Minoxidil ativo ele vai atuar tanto

nos vasos provocando relaxamento da musculatura desses vasos né através de canais ATP Asi e também ele atua tanto diminuindo a fase teógena como aumentando essa fasena então isso faz com que o cabelo cresça e o cabelo aumente de diâmetro e se a gente for pensar numa fisiopatogenia dá uma pecndrogenética então é uma medicação que cai muito bem para esse tipo de alopecia né quem lembra que na androgenética parte do processo patogênico é miniaturização do pelo Então você reduz o tamanho miniaturas a espessura do da haste acaba diminuindo então Minoxidil teria uma atuação bastante interessante Nesse

contexto exatamente né E aí o que que acontece eu hoje também é visto Claudinha aqui esse é o básico dele mas precisa-se de muito mais estudos para com alopecias diversas que a gente vai ver que tem outras indicações mas para saber se na fisiopatogenia Só tem isso se tem algo a mais né Inclusive tem um teve um estudo que mostrou que houve uma inibição da 5 Alfa redutasse também com uso do Minoxidil então isso pode ser um efeito adicional que pode ajudar nessa lopesia Então é importante que a gente tenha mais estudos para a gente

ter uma noção de que em cada uma pecinha se ele só atua crescendo e aumentando o diâmetros é só isso mesmo ou se ele tem um efeito adicional modificando e ajudando em outras alopecias né Isso já foi descrito É bom deixar claro apesar de já ter sido escrito essa inibição da expressão do gênero das cinco Alfa redutasse em parte pelo Minoxidil ainda não substitui o papel dentro androgênicos qualquer outra droga que faça a inibição formal da sincoal foi redutase mas a gente tem uma ação tão interessante em diversas alopecias que acaba acabam as pesquisas querendo

apontar se existem outros mecanismos além da alteração do ciclo do cabelo né encurtando o relógio aumentando a Nagem promovendo as dilatação que poderiam também participar na melhor resposta tratamento nas diversas quadros inflamatórias ou não dialopecia né porque a gente sabe que funciona em é fluvio tem um papel interessante na androgenética mas em tese poderia ter outros papéis inclusive em areata em outras condições e inflamatórias e autoimunes também e é importante a gente entender esse mecanismo de ação porque a gente também vai levar isso para o paciente explicando que como é uma redução desse período da

fase telógena consequentemente o cabelo vai cair mais nos primeiros 15 20 dias pode acontecer então às vezes a gente tem que explicar o paciente porque senão o paciente vai dizer que o cabelo piorou e vai parar o tratamento o cabelo o ciclo vai acabar de fechar né exatamente aquela parte de fios que estava entre aspas programada para cair já no fim da fase até loja não vai terminar de cair porque ele acelera né Lógico encurtando essa Face não a gente termina de cair aí tem paciente entra em pânico né o efeito que a gente chama

né E a gente tem que orientar que isso pode acontecer em cerca de 20 e 25% dos pacientes e às vezes a gente perde o crédito se não orienta vai fazer Como assim era para crescer cabelo tá caindo mais né Mas isso pode acontecer esperado e não indica mal prognóstico é só o a fase né do ciclo do cabelo que tá trocando de período né E então sabendo já dessas formas de atuação do Minoxidil Em que situações de alopecia a gente poderia indicar o Minoxidil top oral né de forma geral quando é que você costuma

indicar o principal alopecia androgenética o carro chefe é o que a gente tem mais experiência né e mais termina que ele pode ter e outras patologias por exemplo na aula vai ser areata a gente termina entrando com o Minoxidil para ajudar naqueles pelos que já estão crescendo ficar um pouquinho mais forte e não é interessante na fase de repilação já né exatamente ele não atua pelo que a gente sabe até agora na fisiopatogenia Darli mas vai ajudar aqueles cabelos estão crescendo tem mais ficarem mais forte mais robusto né então isso ajuda é a alopecia fibrosante

a gente pode ter também esse apoio dele aí liguem né no link pode ter a mesma coisa nos refluxo é lógico principalmente né crônico aquele que passa seis meses um ano e com o cabelo caindo então a gente termina entrando também com o uso de dominoxidil isso É bem interessante sim é fluvio sem dúvida acelera se eu passei então tem tanta paciência de esperar um cabelo crescer a gente pode prescrever Sem problema nenhum androgenética sem dúvida e como você salientou relevante já numa fase não inflamatória dessas outras condições até cicatriciais Lógico que nenhum Minoxidil outra

droga vai fazer rap lá aquela área completamente cicatricial mas na área que ainda tem pelo ativo você pode melhorar a estrutura daquela região que ainda é sã né empurrar o carro né Isso já que tá aqui ruim o vizinho tem que ter uma grama melhor então vamos ver se a gente melhora digamos essa pelagem aqui vizinha para ter um efeito estético como um todo mais favorável para o paciente né E aí nessa nessa condição toda Quando é que você vai optar pelo oral quando é para fazer o tópico ou Em que circunstâncias você acaba considerando

a indicação do Minoxidil a gente termina individualizando muito né tem paciente mesmo que diz que não quer oral pelos efeitos colaterais que pode vir até né então prefere ficar com o tópico mas tem paciente que não gosta de passar nada no corpo e que diz que não tem disciplina para isso que prefere comprimido tem paciente que começou a usar o tópico mas teve alguma sensibilização o veículo do tópico ou teve uma tá sentindo uma coceira a gente muda Às vezes o veículo Ah meu cabelo ficou muito pegajoso com esse veículo não ficou bom enfim ou

até o fio né muita mulher reclama fica meio com frizz ou a sensação no cabelo sujo né ou fica com a textura mais desagradável porque homem parece que passou um gelzinho né mas pra mulher não a mulher ficar pelada uma pasta né fica armado e sem jeito né aí assim termina que vai ser muito individualizado então não é todo mundo saindo agora tudo é Minoxidil oral né bem assim não a gente realmente tem que individualizar ver que comorbidades esses pacientes têm né pra gente indicar de forma correta e segura e segura entendeu então para essa

indicação ser correta quais seriam as contra-indicações ao uso do Minoxidil oral então assim uma das coisas que a gente contra indica que a gente na gestação como tudo né a gente evita né gestação então no oral a gente evita na gestação o que eu vejo é que às vezes as pessoas estão tão querendo engravidar e aí muita gente já passa do oral para o tópico para não diminuir concentração sanguínea sabe para depois ela engravidar e não tá nos oral entendeu mas a gestação é uma coisa que a gente encontra indica é uma delas né outras

coisas é se já o paciente tiver algum comprometimento cardiovascular né ou alguma algum tumor um ferro cromacitoma que já tem uma liberação do catecolaminas intensa que pode ter um efeito muito sinérgico no contexto do Minoxidil né então como a verdade cardíaca hipertensa e Hipertensão né pelo efeito que pode ser maximizado pelo pelo Minoxidil gestação de forma geral acho que é isso principalmente né E você costuma também questionar aos pacientes o uso de medicações o que é que ele faz isso pode ou não influenciar a nossa prescrição do menor como tudo na vida a gente precisa

saber o que ele tá tomando né até porque a gente sabe que as drogas interagem e a gente sabe que apesar de ser uma uma droga que a gente usa numa posologia muito baixa é quando quando é usado para anti-hipertensivo é 10 40 MG a gente usa no máximo 5 mg então a dose é muito pequena mas a gente sabe que se você usa outro hipertensivo podem interagir isso pode vir a diminuir mais essa pressão né então a gente tem que ter esse cuidado de medicações que ele venham a usar e que podem interagir que

podem aumentar os efeitos colaterais por essa interação né então é importante a gente ter esse cuidado sim então antes hipertensivos de forma geral o pessoal também cita em literatura em bula né alguns outros aspirina de sulfurango Metronidazol mas acho que do uso corriqueiro nosso acho que aspirina Mas aí você já frisou que é uma droga relacionamento tranquila pela dose que a gente utiliza e você precisa passar para quem tá nos escutando qual seria a dose habitual prescrita para os homens e para as mulheres seria igual ou tem um ajuste um pouquinho aí para eficácia e

para redução de efeito colateral a dose já vista a dose inicialmente começou com tudo com dose pequena né começou com dose de 0,25 E aí foi visto que tinha esse feito em mulheres mas que o homem não era eficaz E aí estudante foi aumentando foi para 05 depois um miligrama e foi aumentando então resumindo hoje a gente tem uma dose que varia de 0,25 a 1.25 para mulher e para o homem normalmente uma dose de dois e meio a cinco isso Porém isso não é você não precisa iniciar isso de forma cheia você pode começar

de forma paulatina gradual até porque você eu ainda sou daquela mais cuidadosa eu tenho medo do paciente realmente é por mais que a gente sabe que os efeitos colaterais são são mais raros principalmente os Graves que a gente quase aqui mas é importante cada um tem uma sensibilidade né como eu disse a vocês as medicações está usando então começa pode começar com dose baixa e tateando aumentando essa dose mensalmente E aí você chega na dose máxima que na mulher já foi visto que com um miligrama um 25 é suficiente e é tranquilo agora no homem

realmente a gente teria que aumentar essa dose E aí chegaria nesse entre dois e meio e cinco miligramas isso e não tem ainda um uniformização de cada slime para isso né não tem assim é obrigatório já entrar com uma dose completa logo assim com ele grão mas não cada médico acaba tendo uma experiência e uma cautela de forma distinta e não tá errado né você pode começar às vezes com um homem depois de dois três meses passar para dois passar para três até chegar em cinco se achar necessário já tem colegas que já entram com

dose máxima de cara então assim vai muita cautela do perfil do paciente e ver se ilustra Outras Drogas ou não para você acabar E aí pensando nesse contexto a gente pensa também nos efeitos colaterais né antes só falar do efeito colateral em relação ao horário que é tomada medicação muita gente tem essa dúvida para mim é para tomar que horário aí eu sempre digo olha o horário Pode ser de manhã ou de noite mas no início quando surgiu Minoxidil Só lembrando pessoal que o Minoxidil ele não não vende mais em farmácia é só manipulado isso

então uma coisa que a gente também tenha cuidado porque às vezes vem erros de manipulação e a gente tem que ter esse cuidado né mas enfim pode ser usado tanto de manhã como à noite teve no início as pessoas preferiam usar a noite devido aos efeitos colaterais então com medo assim de fazer uma hipertensão entender-se de fazer um atacardida num local mais de dia então preferir à noite mas não tem regra pode ser de manhã ela pode consciência isso você sabe que ele tem uma durabilidade de 24 horas aí então é uma vez ao dia

não precisa que uma vez ao dia já é suficiente né mas é bom é bem importante essa orientação para não ficar confuso para quem tá nos escutando né Então pronto já sabendo que não tem esse temor de tomar de dia porque não necessariamente vai ter uma hipotensão então escolha o horário de tomada mas caso ocorra um efeitos colaterais quais seriam esses efeitos e se seriam leves ou graves o que é que a gente tem defeito local e o que é que teria de efeito sistêmico é normalmente os efeitos são leves Ainda bem então assim na

formulação tópica aquilo que a gente falou tá muito ligada ao veículo né a gente sabe que a maioria vem em veículo próprio mas isso já vem mudando também né mas assim devido ao veículo o paciente pode ter dermatite de contato coceira irritabilidade né que a gente sempre diz ó Cuidado para esse esse líquido não escorrer pelo que pode daria hipertricose então a gente sabe que pode ter inclusive com tópico né que a gente que acha que perca só Coral com tópico também e quando a gente vai para o oral o mais também frequente é a

hipertricose porém nos estudos às vezes é mais frequente do que eu peço que a gente pega na prática né E aí o que é que acontece normalmente não é uma hipertricose súbita ela precisa de alguns meses ela é gradual enfraquecer no cabelo agora hipertrose nas outras áreas é súbita ia ser cruel ia ser cruel né mas assim ela não é súbita ela é gradual mas é a principal né e assim leve mas para mulheres que às vezes já tem um pouco de cabelos na região da dos braços ou no rosto já fica meio temeroso né

mas a gente só pode resolver com o exérnia de depilação né então às vezes ficar com o cabelo mais bonito e mais cheio acho que tem que pesar tudo né Sai fora isso outra coisa que a gente veio ouvir às vezes é um pouquinho de edema como você mesmo Vem falando e a gente tem uma voz dilatação né ele provoca um relaxamento dos vasos E isso não é só vasos às vezes também tem relação com linfático também isso pode dar um pouquinho de edema seja inferiores seja pálpebral né e fala na literatura até de derrames

que isso é uma coisa mais cara mas pode acontecer uns derrames cavidades tipo uma serosita uma derrame pleural um derrama pericardico mas não é comum é bem raro mesmo entendeu fora isso o que dizem que pode acontecer logo no início que eu sempre pergunto os paciente ataque cardíaco né Tem gente que diz que pode ser um rebotezinho sente um ataque cardíaco Mas isso é logo nos primeiros dias então também se deu um mês e ele tá tranquilo você pode ficar bem tranquila e tem história de arritmias né então é importante você realmente perguntar ele como

é que que eu uso não precisa só perguntar de forma né para não ficar também induzindo as coisas né porque depois daqui a pouco eles arranjam todos os efeitos colaterais tem história até de acne né mas assim não é uma coisa que a gente vê na prática né então assim eu acho que de forma geral a prescrição é simples pode ser no horário que for mais conveniente para o paciente já que ela tem uma eficácia aí uma duração de ação de 24 horas efeitos colaterais raros quase sempre relacionados ao pelo né então assim hipertricose o

pilação local onde é local e esses efeitos relacionados à transudação para o terceiro espaço né ou edema do inferno ou pálpebral cavitar muito raramente E no caso então para o segmento do paciente mais importante a gente fazer essa checagem sem indução né checar pressão arterial Teve alguma mal-estar algum assim corpo e tá tendo edema sem dizer diretamente que pode ser pelo Minoxidil né mas assim você entender mais nessa checagem não algo que precisa de por exemplo é checagem tutorial periódica é muito mais esse feedback até para saber se você tem margem para aumentar 12 se

for objetivo desse paciente termina que assim no consultório eu sempre pego vou lá pego esse homem dizem que dermato não é Clínica é besteira dizer isso né mas eu vou lá boto meu oxímetro vejam não escutadinha só para ver se tá tudo direitinho normalmente eu não peça parecer mais cardiológico agora é claro se for um paciente como a gente tá falando aqui desde o começo que tem uma Polly droga usa muita medicação quando é cardiopata eu nem uso aí a gente nem pede nem parecer né mas assim se for isso se for algo que precise

realmente por uma dúvida e você pede um parecer cardiológico para discutir com um colega mas normalmente eu só faço o exame clínico e pronto e toda a consulta Eu repito só para ver se aquilo tá tudo direitinho sabe só para dar laterais OK Tudo tranquilo vamos subir em ver se tá tolerando mas realmente é muito raro a gente vê na minha prática assim os pacientes homens então nem pensam duas vezes em voltar para o tópico Oxe Doutora engulo pronto tá tudo certo não gosta muito de rotina né mulher a mulher mais ainda disciplinada Apesar que

mudou muito isso hoje mas termina muito melhor tomar um comprimido do que tá passando um produto no cabelo né Sem dúvida nenhuma e além dessas ações que a gente discutiu aqui nunca nos cabelos né o Minoxidil oral ainda vislumbra uma série uma série de outros mecanismos de ação e possíveis atuações né e alguns trabalhos têm saído mais recentemente também para o impacto em outros anexos cutâneos com as unhas e aí o que que a literatura tem falado mesmo ainda não sendo prescrição um Label né para unha o que que já existe na literatura com o

uso do Minoxidil para esse fim exatamente inicialmente os estudos pilotos foi como minoxid toco né mas hoje já tem né com outro estudos com Minoxidil oral mas era o uso do Minoxidil tópico usado na borda da unha provocando uma vasodilatação estimulação de fatores de crescimento ali também é vascular e isso vai fazer com que a unha tem um crescimento melhor do que aquelas aquele grupo que não usou porém os estudos ainda são pequenos precisa fazer estudos mais eh robustos para chegar uma definição porém já existe vários trabalhinhos na literatura pontuais falando sobre isso que eu

acho muito interessante né é pessoas que têm a síndrome das unhas fracas que tem essa dificuldade ou Que destruiu a unha colocando um gel adequado infectou e a unha ficou destruída eu achei uma opção bem interessante né bem diferente mas que faz todo o sentido mas às vezes a gente não pensa né precisa a gente vê o estudo Caramba como é que ele pensou nisso E é verdade né mas foi eles fizeram Esse estudo e hoje Claudinho você também viu trabalhos de oral não foi são um dos trabalhos que foi até discutido no congresso da

academia americana dermatologia foi com o uso do Minoxidil oral e a verificação do seu Impacto sobre a unha com relação aspecto textura e velocidade de crescimento né foi até um artigo de Antonela tóxico é super conhecida né nessa área de cabelo e unha e aí não era um estudo assim realizado necessariamente comparativo Mas o que ele gira que os pacientes que estavam usando para o cabelo Eles foram aferir a velocidade de crescimento com questionário sobre aspecto em tamanho e a grande maioria dos pacientes relatou que cresceu mais rápido que o aspecto da unha melhorou entre

outros entre outras questões e que eles realmente falam que a gente sabe que nutracêuticos alimentação a série de outros fatores poderiam influenciar na qualidade da lâmina tanto que a gente às vezes prescreve no tracete com suplemento para melhorar unha frágil por exemplo mas poucas coisas teriam empate sobre a velocidade de crescimento Então realmente não era um estudo comparativo ainda era um estudo descritivo delineando né esse efeito mas que Muito provavelmente era pelo uso do Minoxidil mesmo oral e que teve uma aceleração aí na velocidade de crescimento e que precisa Sem dúvida ser foco de novos

estudos e protocolos para entender porque que isso realmente acontece se é simplesmente pelo efeito de hidratação na matriz ou se tem outro mecanismo envolvido E qual seria o melhor protocolo para esse fim isso ainda seria em aberto são perspectivas de outras indicações pro Minoxidil mas a gente já fica de olho aí até para observar as unhas dos que já tem indicação de fazer para o cabelo de forma aqui bem que nem tava no nosso escrito falar mas assim a gente viu aqui na internet né com alguém que tem muito Minoxidil em esmalte aí a gente

não sabe se esse minox de esmalte faz o mesmo efeito do que faz na borda ungueal e o que fazer efeito na hora né então precisa de mais estudos né então é importante que a gente veja aí faça mais estudo para confirmar direitinho o efeito e o melhor protocolo de uso Exatamente é isso aí então ficamos aqui né pensando aqui explicando para vocês qual seria a melhor forma de usar o Minoxidil oral Como atua os efeitos dose tudo para melhorar a tesão dos nossos pacientes a gente acaba tratando de adequada para que todos Fiquem bastante

Cabeludos de preferência né e deixando de forma Clara para vocês que é uma medicação segura e que tem essa tendência e perspectiva de um uso cada vez maior na dermatologia não é isso exatamente lembrar que muitas vezes ela droga adjuvante Então não esquecer de juntar com a droga principal anti-inflamatório que faça entrar em remissão quando são outras alopecias inflamatórias ou autoimune ficamos por aqui espero que vocês tenham gostado do nosso podcast Se gostou curte a gente compartilha com os amigos e conosco em todas as redes sociais [Música]