Nefrología - Electrolitos - Dr. Luis Villar

ah ah electrolitos primero ok vamos a ver entonces recuerden que el disturbio más frecuente del ser humano electrolítico es la hiponatremia ok la hiponatremia sea solo disturbios del sodio electrolitos el más frecuente es la hiponatremia ok entonces vamos a ver primero importantes de sodio cuando es hiponatremia menor de 135 menor de 135 entonces se dice que es una hiponatremia es leve moderado y severo leve cuando está entre 130 y 134 y entonces ahí es asintomático siempre sea sintomático mientras que o moderado es cuando está entre 120 y 129 y ahí puede ser sintomático generalmente sintomático los agudos cuando se dice que es agudo cuando el menor de 48 horas y en los crónicos puede no ser sintomático y cuando es severo es menor de 120 y siempre va a ser ahí siempre es sintomático porque es importante saber si en sintomático porque los sintomáticos son los que se van a reponer en forma intensiva o sea van a usar cloruro al 3% que es la solución hipertónica a los sintomáticos son los que se reponen en forma intensiva el sodio va con el agua siempre es el catión extracelular por excelencia y por lo tanto como van con el agua hay que medir la osmolaridad toda hiponatremia debe ser y post molar cuando no es si podemos molar se llama pseudo hiponatremia entonces toda hiponatremia debería ser y post molar esto es lo usual vamos a cuando lo acá esto es lo normal lo que debería ser todo hiponatremia deben ser y post molar y por que debe ser y post volar porque si nosotros nos recordamos la osmolaridad es dos veces el sodio mas la glucosa sobre 18 más laureada sobre 5. 6 no es cierto entonces lo que suma esto y lo que suma esto es no llega ni a 4 entonces casi todo la molaría la da el sodio cual es lo normal del oro molaría cérica 280 a 320 si yo tengo 130 de sodio cuanto antes es por 22 60s tengo una polaridad es casi siempre baja entonces porque hay y por ippon a 3 con sodi como osmolaridad normal o alta entonces se llaman pseudo hiponatremia el sodio está abajo pero en realidad no está abajo sino que está pelado por alguna otra sustancia que esté en exceso como que como glucosa como proteínas o como algún medicamento entonces tenemos la pseudo y perona 3 hiponatremia pseudo hiponatremia se corrijan eso entonces se dispone a temas que son generalmente hiperglucemias también puede ser y pétriz y pueden ser hiper protein emya o el uso por ejemplo de manitol ok entonces esas son las pseudo hiponatremia ahí lo dejamos de lado ya nos olvidamos de ellas vamos a la hiponatremia verdadera o sea os molaría menor de 280 verdadera esa se llama entonces y potoni ko y post molar hipo tónica o hipo os molar entonces primer concepto entonces todo hiponatremia verdadera es hiponatremia hipo os molar su segunda relación con el agua es con el volumen extracelular entonces ahora vamos a evaluar el volumen en este celular como evaluamos volumen extra celular hidratación o sobre hidratación no es cierto entonces vamos a evaluar volumen extracelular en el volumen extracelular nosotros vamos a tener tres condiciones el paciente deshidratado eso se llama hipovolémico el paciente sobre hidratado eso se llama hipérbole mico y el paciente normal o normal emiko el paciente hipovolémico deshidratado uno tiene que acordarse claro la historia que voy a decir paciente con lengua seca incluso pueden ser hipotensión ojos hundidos pacientes deshidratados no debe tener una condición de deshidratación entonces una hiponatremia por deshidratación y polémica toda pérdida renal es toda pérdida nefrológica perdón o renal o extrarrenal de siempre se divide así entonces yo tengo que acordarme haya si ha perdido algo tengo que definir si es renal o es extrarrenal la pérdida y eso es la manera de clasificarlo entonces cuando es pérdida renal es lo más frecuente es porque está usando diurético en forma excesiva o está haciendo mucho efecto del diurético entonces una hiponatremia hipovolémico está perdiendo agua y sodio en exceso eso es pero por el riñón eso es uso de diuréticos es lo más frecuente en la comunidad es lo más quienes quienes suelen ser los pacientes que hacen así está hiponatremia hipo y polémica por diurético los ancianos recuerden que el antihipertensivo elecciones la hidroclorotiazida no es cierto y generalmente asociado al uso de este tipo de diuréticos pero también puedo perder agua y sodio en exceso gastrointestinal mente por diarrea menos frecuente más raro pero también puede ser por y por diarrea entonces por eso le decía no a partir de ahora cuando hablemos de pérdida entonces iremos pérdida renal o extra renal ok son las dos grandes causas entonces hipovolémico mientras que ahora podemos cuando nosotros evaluamos electrolitos es importante do sar en en en la orina o el electrolito la osmolaridad entonces habrá alguna diferencia casi el hecho de que sea renal me va a dar un sodio mayor de 40 me va a dar un sodio mayor de 40 en la orina típico me va a dar un solo urinario o sea es importante medir el solo urinario cuantos es ordinario normal en cualquier persona que no tiene patología menos de 20 menor de 20 ok es lo clásico menor de 20 debate en un solo major 40 porque el diurético está botando sodio mientras que los extras renales o sea los gastrointestinal especialmente van a ser un sodio menor de 25 basta que sea menor de 25 para que ya se considere extrarrenal ok es lo característico hipérbole mico hipérbole mico tiene edema incluso hasta podría estar en las arcas no puede tenerlas y quite hacer espacio ya porque hace una una hiponatremia cuando hay exceso de hidratación es de ilusión al en su gran mayoría no pero en realidad y sodio bajo también pero más que todo ir de ilusión al y entonces cuando tengo edemas cuando tengo a city por ejemplo quiénes eran los hipérbole micos con sodio bajo va a depender si tiene buena o mala función renal pero no por filtración sino voy a medir esa función en base a su capacidad de absorber el sodio pues cuando tengo un sodio menor de 20 como decía yo un sodio menor de 20 en orina es típico en un riñón bueno un riñón que puede absorber bien su sodio está sano ok entonces menos de 20 de sodio en la orina acuérdense que este sodio urinario es menos de 20 mil equivalentes por litro de orina no cierto esto es típico de iu cc cirrosis y nefrótico a 15 parece eso a la causa de derrame pleural tras su dado exactitud una foto es entonces esos menores de 20 no son y cese cirrosis neuróticos con función renal preservada y las hiponatremia sí pero polémicas mayores de 20 ósea ya con con una reabsorción comprometida con la falla renal crónica y la falla renal aguda característica característica fallar en la crónica y frenar agudo ojo que éste es de las preguntas que más se hacen hoy en día o sea en caso de la hiponatremia es poder no a caracterizar el tipo hiponatremia que estamos observando ok y cómo será la norma polémica ahí está la más frecuente de las hiponatremia consideradas hoy hoy en día se considera que la hiponatremia más frecuente es hija porque es causa intrahospitalaria y ese es típicamente normó polémica es típicamente norma polémica de la norma polémica o también llamada a veces en voley mica que es lo mismo en polémica es esta no tiene edema pero tampoco tiene deshidratación no volem ya y fijas de lo más frecuente pero el xix acz es un diagnóstico por descarte entonces empecemos a descartar y acá vamos a ver qué sodio en orina no lo que vamos a ver es osmolaridad en la orina como ésta lo molaría orina sea si su orina es muy diluida muy diluida o sea cuando es muy diluida cuando el menor de 100 muy diluida a la orina os molaría en orina muy baja un menor de 100 eso es típico de los pacientes que hacen hiponatremia por tomar exceso de agua en forma crónica más de 4 litros al día de agua o dieta a base de agua constante ok cuál es el trastorno psiquiátrico de tomar agua en exceso exacto policias y cocinas llevan a tomar entre 10 a 20 litros por día ok entonces esos pacientes no hacen edema obviamente pero van a diluir van diluyendo pero más que todo van excretando van regulando y excretando el sodio entonces polidipsia si cogen a tienen siempre una orina diluida mientras que si la orina es concentra más de 100 entonces ese paciente puede ser si cualquiera primera causa pero como yo le decía si el shihan es un diagnóstico de descarte entonces que hay que descartar otras dos causas las otras dos causas que están ahí son hipotiroidismo y addison insuficiencia suprarrenal primaria addis ok entonces hay que descartar hipotiroidismo y addison primero entonces no es hipo tiroideo no no es así son ok entonces ahora sí puede ser fíjate fíjate es totalmente por descarte entonces insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo tengo que descartar primero pero todo porque no hago porque no hago un dosaje de vasopresina para porque no se hacen los agresores y no fue la vasopresina expulsa tilly es casi no imposible pero es no se hace dos ángel vasopresina para no es posible un diagnóstico por los ácaros o presidente va a tener que descartar todas las causas primero entonces va a tener una moto tiene qué condiciones tiene una hija hay está debe tener una osmolaridad urinaria ya hemos visto no debe ser ni por ni por tiroidismo ni addison ya hemos visto debe tener una un sodio en orina mayor de 40 a eso si es bien especificó su sodio en orina más de 40 característico y debe tener una molar wing o molaría cérica menor de 270 ósea es de las que siempre tienen o molar y además bajas yo sé que os molaría baja en menos 280 pero el caso del cicat para que sea xix antes de estar siempre por debajo de 270 o sea tiene con normalidad incluso más abajo entonces éste lo clase no solamente es la causa más frecuente sino también la causa más frecuente cronicidad de la hiponatremia cosas suelen hacerse crónicos cuando es crónico mayor 48 horas obviamente que ese término 48 es una cosa así bien chiquita pero estos pacientes pueden ser crónicos por meses entonces son pacientes y fijar tiene muchas causas la más frecuente hoy en día en los hospitales vista es para neoplásica pero ojo que para neoclásico y por la premia tipos hija hoy en día se llama hiponatremia para no plástica puro no se le dice fíjate no pero también hay otras causas como por ejemplo que por ejemplo pacientes con patología pulmonar ventilación mecánica crónica son pacientes que hacen pacientes con severa severo daño cerebral especialmente secuela de acb pacientes con alzheimer pacientes postrados crónicos con secuelas neurológicas a sencillas pacientes con este trastorno especialmente asociados a medicamentos no incluso idiopático son causas de siján dos hijas por eso es la causa más frecuente hospitalaria pero que se considera cuando te preguntan a secas hiponatremia más frecuentes hijas ok salvo que nos dijeran en la comunidad si me dicen en la comunidad y si pensaría primero diurético por deshidratación ahí sí es diurético y entonces la clínica clásica de la hiponatremia es la clínica del trastorno del sensorio y la hiper estabilidad o sea la hiponatremia quedas clínica ya sabemos que el moderada se verá nunca leve siempre es moderada severa entonces la clínica del sensorio es desde confusión al coma o sea va creciendo no de confusión a coma y por ipex estabilidad va del espasmo muscular a la convulsión sin clínica como dell o como lo tratamos al paciente tratamiento sin clínica no hay necesidad no darle solución hipertónica cuál es la solución hipertónica la solución hipertónica es cloruro de sodio al 3% que tiene 500 13 mil equivalentes por litro ok es ese cloruro de sodio al 3% un cloruro de sodio salino normal como al 0. 9 por ciento tiene 154 mil equivalentes por litro para que más o menos tengan la idea entonces un paciente sin clínica no se le da solución hipertónica cuál es el tratamiento clásico restricción hídrica en el caso de los norma polémicos y los hipérbole micos restricción hídrica y en el caso de los hipovolémico más bien hay que rehidratar los hay que hidratarlo porque están deshidratados en los hipovolémico se hidratan hidratación más suplemento de sodio pero en los norma polémicos e hiper polémicos crónico es que sin clínica se les restringe líquido nada más y se le da sodio normal al normal voley mico y sodio bajo al hiper polémico pueden producir o tico restricción hídrica y este día equipo sódico no ciertos como el insuficiente cardíaco como el de foro tico en cambio el que es norma voley mico restricción hídrica pero sodio normal 6 gramos al día ok es lo característico no a mi paciente tiene clínica a tu paciente tiene clínica diferente pues si tu paciente tiene clínica tienes que reponer de forma intensiva y la reposición intensiva de él se hace con solución hipertónica al 3% lo primero que hay que hacer es el cálculo del déficit el cálculo del déficit pasa por esto se llama agua corporal total calcular el agua corporal total o sea 0.

6 por el peso pero 0. 6 por el peso y eso se multiplica por el diferencial del sodio ideal es ideal menos el sodio real cuál será el sodio ideal que generalmente no tenemos que tener la cabeza 130 porque es ideal es 130 porque en 130 desaparecen los síntomas 2 y yo lo llevo a 130 y suficiente para que el paciente deje de ser sintomático entonces yo voy a tener este su peso por 06 y multiplicado por la diferencial de 130 menos el sodio el sodio real que tenga el problema de esa manera voy a tener el número de equivalentes que tengo que pasarle al paciente cuánto cuál es cuál es el cálculo que tengo que hacer la velocidad no más de 10 mil equivalentes por día debo subir en el suero es decir mi paciente entró con 110 a cuánto le doy la primera 24 horas a 120 como máximo no le puedo subir a 130 en el primer día ok entonces lo máximo es subirle 10. 000 equivalentes eso es primero cuál es el tope y lo segundo es tope a no que no necesario que yo podría subirle 8 entre 6 y 10 o sea lo máximo 10 y adicionalmente eso es la velocidad no más de un mil equivalente por ahora debe subir entonces esa es la velocidad y cantidad si yo vio lo desarrolle esa regla el paciente va a ser una diferencial de osmolaridad es severo y esa diferencia lo molaría del produce desmielinización a nivel del tronco por eso se llama síndrome de desmielinización osmótica o 1000 y no lisis pontina entonces la complicación la miel y noleysis con tina eso se da por un porque uno ha repuesto en forma rápida o excesiva el sodio por día o sea por 24 horas no subir más de 10 y velocidad máxima cuánto es 1 por hora máximo 1 por hora y entonces eso puede producir de finalización osmótica así se llamó hoy en día si usted lo revisan síndrome de administración osmótica pero no licitó tina es el término que se usa de antiguo porque es un término de las necropsias entonces la medición deportiva dice pontina es irreversible y se va a diferenciar de la hiponatremia si se van a dar cuenta porque suele producirse a la 48 horas que el paciente hace mutismo o síndrome encerramiento lo que hace para aparecía qualy parecia o incluso cuadriplejía o sea totalmente diferente a cualquier síntoma de hiponatremia ok entonces ese es hiponatremia la hipertermia chiquitito pero hoy no por eso menos no menos importante se pregunta la hipertermia y si no hay pseudos todos están deshidratados en la hipertermia ok entonces si ustedes me preguntan doctor la hiponatremia que producía en el cerebro además la clínica es por además sea la hiponatremia produce demás y entonces la hiper que produce en el cerebro produce deshidratación produce deshidratación ok ese cerebro está deshidratado entonces todo está decir a través de pacientes el hiper natre mikko tiene más de 145 de sodio y siempre sí pero molar más de 320 siempre va a ser más de 320 siempre va a estar deshidratado entonces ese paciente porque tiene el sodio alto generalmente es porque se concentra no es por ganarse a la ganancia de sodio rarísimo o sea tendría que el teatro génico generalmente alguien se lo cura les destrozó este cloruro al 3% cuando no debía darle entonces esa es una cosa rara entonces en general la gana el sodio alto es porque estás perdiendo el continente o sea qué cosa el agua y cómo pierdes porque te deshidratas te deshidratas por qué cuando pierdes algo o es renal o es extra extra renal perdiste agua extra renal qué significa eso perdí este renal va a ser no aporte o por pérdida por por sudor por respiración hoy en día se ve a perdamos ustedes son gente joven que le gusta hacer trekking y se queda se van a caminar y se pierden tres días no llevaron suficiente agua esa es una pregunta que hacen mucho los gringos también el paciente que tres días no se perdió caminando o tiene un golpe calor cuál es el cuál es el trastorno hidroelectrolítico que puede presentar te hice la pregunta hiper la premia porque no hay aporte de agua no hay aporte de agua o qué hipertermia y lo otro es la hipoxia el paciente que no toma entonces es rarísimo pero ahí es un trastorno y potter recuerden que donde se controla la sed de acs controla en el hipo tálamo o que en núcleos núcleos laterales del tálamo entonces la sen se controlan hasta la muerte de seis niños que nacen con severo trastorno tal amico no mamá nos lactan nunca van a pactar nunca van a tomar agua nunca van a tener sed rareza pero también existe la gente que no toma agua porque no puede porque son abandonados ancianos abandonados niños abandonados son 222 seres humanos que si no los no se les da el agua no la van a poder tomar solución o un niño pequeño no puede proveerse de agua un anciano postrado tampoco entonces los abandonan y esas son las causas raras ok acá ya está y policía y aquellos que hacen golpe calor a aquellos loquitos que andan caminando ok y de ahí tenemos la pérdida renal a este lo más frecuente la pérdida renal la pérdida renal poliuria mayor de 3000 mayor de 3000 ok corrijan esos 3 500 mayor de 3000 paul ya mayor de 3000 entonces son pacientes que hacen por lluvia y entonces cuando un paciente hace poliuria ya es yo me acuerdo me diagnóstico diferencial de polio o que si yo tengo un paciente paul yuriko le tengo que medir la osmolaridad urinaria entonces si la osmolaridad urinaria no si la malaria ordinaria es baja o es alta ok entonces la osmolaridad urinaria cuando es mayor d 300 corrección allí cuando la ordinaria es mayor de 300 yo digo eso es paul llúria osmótica osmolaridad urinaria mayor de 300 es policromáticas eso lo hemos puesto mal a propósito para la piratería no es la piratería que se vaya con las cosas mal es entonces os molaría urinaria mayor de 300 poliuria osmótica si yo tengo una política generalmente la causa glucosa alta entonces para qué voy a tener generalmente glucosuria eso es característico es la causa más frecuente interna tremp ya glucosuria ejemplo está hoy pero molar hiper glicémico típico no es típico estado hiperosmolar hipoglucémicos los pacientes que hacen estados hiperosmolares no hacen severa poliuria se deshidratan y sus odios siempre está alto esos son los más frecuentes entonces glucosuria positiva os molaría mayor de 300 pero si en mí poliuria me molaría es menor de 100 menor de 100 generalmente no generalmente casi invariable la glucosa va a ser negativa en la orina la glucosa ya va a ser negativa ok acá es positiva a la glucosa soriano entonces eso generalmente es diabetes insípida o sea las vasopresina disminuida pregunta la dh o vasopresina donde actúa 95% túbulo colector receptor b2 con en conjunto con quien actúa con la aquaporina dos preguntas caption saber dónde actúa donde está el agua por in a 1 en el asa delgada asa delgada descendente acuérdense que enlaza delgada es solamente 15% de agua ok ahí está entonces siempre para cortarlo entonces vasopresina baja o que vasopresina es la única hormona que absorbe el agua sin sodio todo lo demás actúa con el sodio es el único que entonces cuál es la función de la vasopresina la vasopresina su función es concentrar la orina y cuidar la osmolaridad la cuida la osmolaridad cérica de su gran función de la vasopresina que se forma donde en los núcleos supra ópticos y para ventriculares del hipotálamo ok entonces la vasopresina tiene junto con la sed son los dos que cuidan la osmolaridad y la osmolaridad cérica entonces me dicen quien se encarga de regular los molares eléctricas set y vasopresina y los dos se controlan en el hipotálamo luego segundo entonces la vasopresina cuando está disminuida en su producción entonces va a ser central daño central y cuando está bloqueado su receptor que receptor es el b2 será nefrogénica como lo demuestro si es entraron estrogénica entonces le doy lo que se llama la prueba de vasopresina subcutánea la vasopresina es la desmopresina desmopresina es la vasopresina sintética se le pone subcutáneo y si esos molaría se incrementa en la orina rápida se incrementa rápido allá si se incrementa quiere decir que era diabetes principio central y si eso molaría no se modifica es nefrogénica ok la causa más frecuente de fort génica intoxicación por litio la causa más más frecuente de central son varias son daño a nivel hipotalámico pero por qué por trauma de base de cráneo neurocirugía hemorragias e incluso tuberculosis de base cráneo puede producir diabetes principio central ok tratamiento en la central va a ser darle desmopresina inhalada nasal tratamiento en la neurogénesis para hacer darle y ácidas las t ácidas van progresivamente incrementando la sensibilidad del receptor que está insensible entonces este sip en aten ya vamos a ver ahora potasio el potasio a diferencia del sodio es un catión intracelular y es un cateo intracelular y lo que tenemos en el extracelular va entre 35 y 52 y fundamentalmente actúa o controla membranas estabilidad de membranas entonces no tiene tiene casi nula acción a nivel central por lo tanto a war desde que la clínica de potasio no influye a nivel central no va puso como función ni nada en cambio si no puede matar por qué porque puede alterar la conductividad cardio cardiaca del músculo cardíaco y eso nos puede producir para entonces el potasio elevado es más frecuente que el bajo es hiper kaleme ya mayor de 5.

5 la hiper kaleme ya tiene tiene la característica de producir debilidad parálisis flácida y en el electro cambios característicos cambios característicos que cambios característicos late picuda alrededor de 65 trastornos del ape que significa el trastorno del ape a planeamiento pr prolongado y desaparición del ape y por ultimo qr ese ancho alrededor de 7. 5 entonces la ventaja de la hiper kaleme ya es que se puede deducir el nivel o se hace una correlación muy buena entre electro y nivel de potasio y eso nos sirve para el control clínico entonces el paciente que hace por acá le mya acuérdense que la célula es rica en potasio no cierto entonces como la célula es rica en potasio entonces el hecho de que entre o salga va a alterar el potasio entonces eso se llama la redistribución entonces una de las causas importantes de hiper kaleme ya es la redistribución qué significa eso que está saliendo mucho potasio de la célula y por qué sale mucho potasio en la célula típico de un ph alterado cuando el ph es bajo siempre al revés el potasio se eleva entonces acidosis de redistribución típico de la acidosis acá esta acidosis ok se está rompiendo muchas células o sea muchas células mueren síndrome elisis tumoral se está rompiendo músculo se están muriendo mucho músculo rabdomiolisis ejemplo síndrome aplastamiento pacientes con toxicidad estatinas se está produciendo mucha ruptura de glóbulos rojos hemólisis o también hay medicamentos que en que están alrededor de lo que es la salida de la entrada del potasio baja insulina o beta bloqueadores también son más raros lo más frecuente hoy en día acidosis lisis tumoral la licitud moral recuerden que es un clásico síndrome en el cual el paciente post quimio la mayoría de las veces va a ser tres hiper y un hipo cuáles son los tres híper uno es este y pégale mi perú rhythm ya hiperfosfatemia ok es lícito humor a la cuerda entre sí perdí un hipo hiperuricemia hipercalcemia hiperfosfatemia y cuál es el hipo hipocalcemia ahora si no se acuerdan acuérdense que siempre que el fosfato está elevado el calcio baja si en sangre yo tengo el fósforo elevado siempre el calcio es trabajo ok esa es una constante es lo característico la otra causa de precaria es que se cree que no se puede decretar excreción disminuida la excreción disminuida más frecuente es por falla renal ok cuando la de cuando la filtración glomerular es menor de 20 entonces la causa más frecuente es falla renal sea aguda o crónica pero la excreción disminuida también puede ser sin falla renal o sea cuando la filtración es mayor de 20 las filas de comunidad y porque habrá excreción disminuida sin falla renal médica alteración por medicamentos que medicamentos me pueden bloquear la secreción la cual es que la secreción donde se secreta túbulo distal quien no secreta las células claras entonces y quién me puede bloquear eso llegas diuréticos ahorradores de potasio espironolactona trial diré no no los aines también pueden bloquear la secreción de potasio entonces acá puedo tener yo bloqueada la excreción teniendo buena función renal esas son las las grandes causas cuando yo tengo cuando yo tengo y pre kaleme ya el gran problema cuál va a ser que me puede producir paro en diástole exacto diástole entonces el paciente tengo que estabilizar la membrana y la estabilización de membrana es la pregunta clásica 90% de la película de preguntas de hiper kaleme ya son referidas a que hago primero tengo un paciente con botas en 6. 5 y con alteraciones electrocardiográficas lo primero que usted va a hacer es gluconato de calcio porque porque la estabilización de membrana significa no es modificar el potasio sino es darle calcio alguna forma de calcio parenteral en nuestro país el calcio parenterales gluconato si se van a otros países pues el cloruro de calcio pero es parenteral ok en nuestro país es gluconato de calcio pero lo primero es estabilizar membrana es siempre a partir del 6 para arriba hay que estabilizar membrana lo segundo es redistribuir redistribuir yo sé que la redistribución es meter o sacar lo cierto en redistribución entonces la redistribución es lo más efectivo es la combinación de insulina dextrosa el más rápido el más efectivo y no tiene límite entonces la insulina ingresa el potasio no ingresa el potasio y la dextrosa obviamente para evitar la hipoglicemia pero que sí tiene destroza va a introducir más glucosa y por lo tanto va a ser mayor la laddh y la disminución del potasio otra manera de disminuir también es completa dos agonistas pero es muy poco potente es más rápido instaurar pero no es más rápido en acción y bicarbonato es otro método que el bicarbonato en la redistribución se utiliza solamente en la acidosis urémico cuando el paciente tiene acidosis una mica asociada y la expresión es el tercer paso la diálisis es lo más los más seguros y los más potentes pero ojo que cualquier diálisis requiere acceso vascular esto específicamente hemodiálisis y el que y exhala t es un método tópico donde sus una resina de intercambio catiónico ya se pone un enema un enema de resina que tiene acá este sodio y entonces va a intercambiar sodio por potasio y cuando evacúe el enema va a estar rico en potasio esos son los métodos para manejar la hipocalemia en cambio a la hipocalemia menor de 3.

5 vamos a decir que la hipocalemia es leve moderada severa y grave o crítica y solamente acuérdese por 0-5 pero por 0-5 de una manera bien sencilla si es menor de 3. 5 entonces le va a ser de 3 a 3. 4 moderada va a ser de 2.

5 a 2. 9 ok severa va a ser de 2 a 2. 4 y grave menor de 2 grave menor de 2 entonces cuál es por qué es importante hoy en día esto porque lo grave generalmente es el que tiene rápida posibilidad de hacer paro en sístole ok disparo en sístole la hipocalemia tiene más frecuente es redistribución oye la hipocalemia más frecuente es redistribución muy asociado al alca los ys metabólica o sea acuérdense que los ph altos producen potasio bajos ok entonces muy muy frecuente en todas las arcas los ys especialmente en la meta bolt y acá expresión de la metabólica y entonces tenemos también medicamentos como los beta 2 agonistas como salbutamol feng o terol y el uso de insulina también me puedo decir hipocalemia la hipocalemia tiene un marcador clínico muy característico el calambre es muy frecuente además de la debilidad que puede producir con que también por ciper pero el calambre es muy característico además del calambre está la parálisis no la parálisis y por reflex y acá y el helio que es muy frecuente en ancianos y en niños ok este es el típico la redistribución ahora por pérdida urinaria por pérdida generalmente puede ser urinaria sea riñón o no o extraordinaria sea buena que siempre es así las pérdidas son o renales o es terrenal es la pérdida renal es cuando tenemos un sodio urinario alma puesto de lado muy grande acá sodio urinario mayor de 20 con potasio potasio urinario mayor de 20 entonces cuando tengo yo pérdida renal potasio urinario mayor de 20 entonces lo más frecuente uso de diuréticos y como no en este caso el diurético porque es hipocalemia hipo o sea está votando no diurético y cuando tengo sol importancia potasio urinario menor de 20 debe ser extra renal lo más frecuente de diarrea que diarrea bota potasio la diarrea secretaria típicamente por cólera o col el informe las coles el cólera es una diarrea que guarda mucho bicarbonato y mucho potasio de estas son las causas de hipocalemia el tratamiento en la hipocalemia fundamentalmente pasa por corregir la redistribución si el paciente tiene redistribución hay que corregirlo sin darle aporte y esto es cuando es leve a moderado cuando es menor de 2.

5 que es severo en realidad hoy en día se prefieren dar retos y cuando el menor de 2 que es grave los retos deben ser por lo menos 80 mil equivalentes por día o sea son cuatro retos generalmente los retos en el en el severo que es menor de 2.