Aula 25 - Pâncreas

[Música] olá essas aulas sobre as relações entre pâncreas seus hormônios e o exercício na saúde e na doença os mais importantes são a insulina e com isso é estimulado quando após uma refeição por exemplo aumentamos a concentração de glicose circulante que por sua vez ativa captação de glicose para os tecidos já o contrário é ativado por exemplo uma condição de jejum bastante baixo nesse caso o ativa a quebra do glicogênio e forma liberar glicose e de forma a regular os níveis glicêmicos a partir daí pois bem em especial à insulina foi escrita por charles berta

na década de 20 no laboratório na universidade trabalhando no laboratório do professor marco cláudio aqui aparece juntamente com charles descreveram à insulina descreveram a secreção de insulina a partir de experimentos o fato é que a partir dessa inscrição a partir da capacidade de produção de insulina se for possível então o tratamento de pacientes diabéticos esse é o primeiro paciente diabético tratados com insulina em 1922 em que ele de dezembro e pesava seis e oito quilos vejam que apenas poucos meses depois dois meses depois e já tratado pela insulina extraída de pâncreas da forma como buzz

dem-ma claudio descreveram já pesava 3,2 quilos então um ganho absurdo é fantástico de massa e consequentemente uma sobrevida muito melhor a partir desse tratamento o fato é que neste momento nesta época já rompido série de fatos que ocorreram ao longo do processo de descoberta da insulina receber o prêmio nobel logo a seguir em 1923 justamente pela descoberta da insulina consta que fazer bem teria dividido o prêmio com charles best e joelma klaudia dividido com o outro pesquisador coleta no mesmo período o fato é que a insulina foi descrita lá na década de 20 com a

função dessa insulina pois bem essa insulina ela é como já dito interage com o seu receptor de membrana e ao interagir com receptores de membrana ela fosse burila o irs o substrato do receptor de insulina esse substrato de receptores de insulina fosse lado ele ativa a proteína a ktm a proteína intracelular que por sua vez ativa o substrato de 160 quilos altos dessa mesma proteína e que por sua vez vai ativar a translocação de vesículas que contém uma outra proteína que o glut 4 nesse caso o transportador de glicose bucoff transportes que vai mesclar celular

exteriorizado e dessa forma passa então a captar a glicose ou seja este é um mecanismo de certa forma da ativação da da captação de glicose por meio da insulina basal total membrana e aqui a fusão das duas imagens do total com insulina notem que acontece com o total e com membrana e aqui a imagem difundida ou seja nós temos um aumento muito intenso dos níveis de glote de membrana celular e inclusivos entre celulares a partir da estimulação da insulina e dessa forma nós temos um momento muito importante da captação de glicose funcionam como respondem ao

exercício no indivíduo saudável ao longo do tempo nós temos um momento de glucagon e isso é válido tanto para o indivíduo treinando quando o indivíduo de senado então notem o aumento de glamour isso é relativamente fácil de vender já que durante o exercício tem um aumento da captação de glicose e dessa forma o glucagon estimula a quebra do glicogênio liberando mais e mais glicose para a corrente sanguínea de forma que eu forneça glicose para célula muscular e está necessitando a pergunta no caso porque que o indivíduo de treinando aumenta mais o google com os próximos

light ora quando olhamos à insulina o que temos é justamente o contrário uma diminuição de insulina à medida que passa o tempo essa diminuição de insulina é mais evidente de novo no indivíduo destreinado assim como glucagon está mais à insulina também diminui mais um indivíduo de treinado do que um indivíduo tem nada bem mas pô à insulina diminui se eu estaria necessitando de um aumento da captação de glicose nós vamos discutir a seguir a glicemia vejam o que acontece ela cai levemente ao longo do tempo sofrendo uma queda mais importante já no tempo de exercício

bastante avançado próximo de três horas ou alguma coisa assim do senado ela não cai e ela até sófia o leve aumento e se mantém elevada ao longo de todo esse tempo ora porque estas respostas ocorre em especial porque a insulina cai durante o exercício e porque as diferenças entre treinar de senado vejam que quando se fala de captação de glicose comparando repouso com exercício em doses controladas o exercício faz com que eu tenha uma captação maior vamos pegar o exemplo qualquer uma insulina de 40 micro unidade por ml eu tenho uma captação em repouso da

ordem de 40% e assim por diante em várias concentrações em última análise que está se mostrando aqui estamos mostrando aqui de alguma forma o exercício aumenta a sensibilidade à insulina ora já se isso aumenta a sensibilidade sistêmica jesuína fica fácil entender o porquê da admissão da insulina durante o exercício o aumento da sensibilidade se necessita de menos insulina para se conseguir a mesma captação de negócios esta é a razão fundamental do da admissão de insulina durante o exercício além disso porque a insulina diminui - no indivíduo treinando o glucagon aumenta - um indivíduo renato fundamentalmente

porque uma das principais adaptações do exercício ou do treinamento é a progressiva diminuição da necessidade de carboidrato o indivíduo de nada e passa a utilizar mais gordura e se usa mais gordura ele passa a necessitar menos carboidrato e portanto ele passou a necessitar de menos regulação do sistema de carboidratos no caso da insulina no carro essa é a razão fundamental das respostas anteriores se fala de resposta normal de insulina glucagon imediatamente surge a questão do diabetes o que é diabetes em especial de atendimento o dia aberto soterro de abertos vem disse pham que é o

sistema de retirada de remoção de água a principal uma das principais características do diabetes é a polícia ou seja o aumento da produção de urina aumento da diurese e porque méritos porque essa urina que é scritta da ela tem alta concentração de glicose é uma menina doce daí então o termo diabetes méritos pois bem pode ser dividido em vários tipos mas os principais são o tipo 1 e tipo 2 o tipo 1 ele é diabético insulino-dependente que surge na mais tenra idade muito jovem com um dois três anos de idade causado via de regra por

uma destruição auto imune do das células beta pancreáticas já o tipo 2 via de regra acontece na maturidade ele ocorre por um quadro de vezes tensa insulina ou seja o paciente produzem insulina mas esta subida não consegue exercer o seu efeito nós iremos a seguir discutir mecanismos para isso via de regra está relacionada à idade da maturidade cada vez mais casos de mudanças que a atual vida moderna pois bem mais importante é essa gordura entre as vísceras esse tipo de sinal e não há mais risco cardiometabólico têm maior incidência foi maior relação com diabetes do

tipo 2 o que discutimos o fato é que quando o aumento muscular e estes acabam aumentando graxos de cadeia longa intramusculares levando à maior nível de ceramidas maior nível de dias e glicerol que bloquearam a rs e também bloquear a acap ou seja altos níveis de ácidos graxos musculares bloqueiam a sinalização da insulina isso quer dizer que mesmo que o paciente produzem insulina ele não consegue exercer o seu efeito de forma transversal call of duty 4 e capital nicósia o resultado final é o mesmo uma hiperglicemia a origem é completamente diferente o diabético tipo não

produzem insulina o diabetes tipo 2 produzir insulina mas as insulinas não consegue exercer o seu efeito ora com as suas complicações do diabetes nós podemos dizer que a grande complicação do diabetes é uma só a angioplastia e mia por mecanismos modcom acaba por destruir parede endotelial acaba por destruir lesar parede e vascular ora isto dá origem a todas as outras complicações do diabetes mas como a retina apatia que é uma lesão vascular da retina a neuropatia que a lesão vascular do rio levando à insuficiência renal e a neuropatia autonômica ou vegetativo que é uma lesão

progressiva fundamentalmente de fila do sistema simpático e que leva à alteração de controle cardiovascular como um todo o fato é que todas essas complicações têm uma origem comum que a hiperglicemia e acaba afetando os vasos de todos os tempos qual é a principal causa de morte de um paciente diabético infarto ou insuficiência renal a origem é sempre a mesma que é a lesão vascular progressiva pois nem para o diabético aplicada maior do que os 5,7 glicemia de jejum de 100 a 125 a 99 o diabetes já a partir de 66 e cozzi maior do que

200 durante o teste oral de tolerância à glicose ao longo do dia acima de 200 miligramas por decilitro mais os sintomas clássicos a oral à glicose é feita após o jejum do autor oferece uma gestão de 75 gramas de glicose e se a companhia então por coleta sucessivas de sangue iluminação de glicemia durante duas horas notem que o indivíduo normal ele faz em um aumento de glicemia como esperado mas ele consegue remover essa glicose ao longo do tempo o indivíduo intolerante ele vai apresentar um aumento mais expressivo dessa glicemia ao longo do tempo e finalmente

resolvido com diabetes médicos ele já começa no jejum como glicemia mais alta que próximos 150 faz um bico nota aqui acima de 250 e permanece com essa m levada por muito tempo isso indica uma completa incapacidade no manejo dessa alta oferta de glicose claro que essa oferta de glicose foi intencional e são um teste mas isso mostra claramente a incapacidade de manejo dessa glicemia dessa glicose ofertado como funciona a colocação do grupo 4 a contração muscular ela produz aumento de cálcio aumento da do consumo o gasto de atp e essa sinalização acaba ativando o substrato

da acap que se liga então aqui e futebol que ocorre durante os quatro que não tem nenhuma relação com o dem a quantidade de boot aqui na cela pois bem o treinamento físico que o treinamento físico faz nesse sistema o trabalho físico sistematicamente dia após dia e produz aumento de caos alguns já de pmp diminuição de atp de creatina fosfato em concórdia essas duas vias em conjunto a timão cascatas protéicos cascata sistemáticas que vão ativar finalmente o gênio da go4 qual é o resultado disso o resultado do treinamento físico aumenta a expressão de grupos de

quatro e ao final do processo ou ao longo do processo o indivíduo bem treinado tem maiores níveis de pico de quatro celulares pois bem quando analisamos o efeito do treinamento sobre as unidades de quatro novos candidatos treinando aumenta muito os níveis mas por outro lado bes treinamento também produz a diminuição de apenas dois meses de treinamento jogando então essa diminuição de 4 ao longo do tempo o fato é que mais quatro maior captação de glicose e isso tem relação direta com o nível de câmbio o outro aspecto que tem que ser levado em conta é

a ouçam os níveis de hemoglobina glicada o que é aplicada nada mais do que se liga à glicose frente a altos níveis de glicemia quanto mais alta for o nível de glicose circulante maior chance de se ligar à glicose hemoglobina formando uma base de shift e posteriormente um produto bastante instável isso quer dizer que quanto mais tempo eu permaneço com glicose elevada maior é a chance de o globo cada chamada hba1c o fato é que essa hemoglobina glicada ela indica os valores médios de glicemia ao longo dos últimos dois ou três meses nota em que

uma glicemia da ordem de 154 gera número 1 do mundo glicada da ordem de 7% pois bem o trabalho recente de um code um exemplo nós professor daniel pierri no grupo do hospital de clínicas coordenado pelo professor jorge luiz gonzaga pinto ribeiro beatriz chan analista analisou justamente ao aconselhamento para atividade física ou exercício estruturado sobre os níveis de hemoglobina glicada em pacientes diabéticos tipo 2 o que ele mostra pois bem nós temos as modificações a cada treinamento estruturados versus nenhuma intervenção da nato é óbvio aqui também de força aqui dentro do combinado notem a seguinte

o treinamento aeróbio está deslocando aqui pra esquerda ou seja eu tenho efetivamente um efeito do treinamento aeróbio treinamento combinado também e finalmente a média geral de como independente do tipo de treinamento sim o exercício físico estruturado ou seja supervisionado ele é eficiente e ficasse na diminuição dos níveis de hemoglobina glicada com atividade física aconselhamento atividade física continuam a não intervenção aqui nós tivemos ao aconselhamento de atividade física com com intervenção nutricional que acontece tenha feito agora só o aconselhamento não tem efeito nenhum ou seja simplesmente aconselhar mas alguém a fazer atividade física não gera benefício

do ponto de vista de níveis de hemoglobina glicada pois bem o tratamento aeróbio então e forçou ambos estão associados com reduções de hemoglobina glicada além disso mais de 150 minutos semanais estão associados com maiores reduções de hemoglobina glicada e finalmente o a com cinema do físico só se associa com diminuição de algum globina aplicada quando combinado com a intervenção dietética e o treinamento quais são os cuidados que devem ser tomados submetidos a treinamento físico bem a primeira coisa é o controle da glicemia para começarmos a comparação olhamos então a figura ou o comportamento do indivíduo

normal como já discutido se estiver bem condicionado ele deve confirmar leve aumento de dna e essa deve se manter ao longo do tempo de exercício no caso aqui trabalho de berger no caso de um diabético compensado ou seja com um controle adequado feito com medicação ano caso o empobrecimento oral no caso de um não insulino dependente ou insulina no caso não insulino dependente deve diminuir ao longo do tempo em valores baixos para isso devemos controlar a glicemia e eventualmente devemos propor alguma algum aporte de carboidrato preze exercício justamente com o intuito com a intenção de

se evitar essa hipoglicemia que ocorra durante o exercício bem só que existe um risco de um indivíduo descompensado no caso que entrar muito alto de 325 o que ocorre nesse caso ele tende a aumentar a glicemia progressivamente gerando um quadro ainda mais severa nesse caso existe uma faixa de risco entre 250 e 300 mil qual é o cuidado então que se deve tomar chega para fazer um exercício com valores superiores a 300 miligramas ele simplesmente não deve fazer exercícios deve indicar exercícios sob o risco dez dias para valores ainda mais elevados levando a um quadro

dose levando a um risco real no entanto se tiver de 250 porém sem a dose é possível sim que ele faz exercícios nesse caso nós iríamos encontrar o academia com um pouco mais de frequência justamente no intuito de evitar essa epidemia mas bem por que quiserem esse tipo de comportamento ocorre em primeiro lugar na formação de corpos cetônicos nota em que o indivíduo descompensado ele já entra com certa dose e claras a distanciar-se dose tende a se agravar ao longo do exercício um indivíduo normal ou diabético com mas compensado ele não gera certa se doses

o que está acontecendo fundamentalmente porque o fato de um indivíduo estava descompensado faz com que a resposta seja bastante observada este é o que faz com que haja uma interação maior de glicose na corrente sanguínea levando aquele fenômeno de hiperglicemia que nós discutimos anteriormente um indivíduo normal ou diabético compensada não tem uma resposta de tão exacerbada além disso responde muito mais muito mais acelerada e aumenta muito mais rapidamente e também tenho uma genética ele acaba desencadeando um grande problema então a recomendação é que não se deve ou não deve ser um exercício exercício da ordem

de 250 a 300 ou mais miligramas por decilitro justamente para evitar essa resposta pois bem um outro aspecto que deve ser pensado são os tipos de insulina que o diabético aplica tem hoje inúmeros bar vários tipos de insulina com diferentes tempo de ação diferenciada e éticas a outra rápida listras parte cup no início como era antes de 15 minutos de duração na ordem de uma hora e meia uma três horas de duração efetiva de duas até cinco horas as rápidas as diárias e as longas notem que os pequenos já são variam de meia hora até

16 horas no caso dessa insulina outra lenta o regime insulínico determinado pelo médico determinado pela tecnologia esta ele visa na realidade singular visa evitar a cinética insulina no dente única normal ao longo do dia respeitando o período de sono respeitando o período das refeições e e claro o período de exercício mas qual o problema disso o problema é o seguinte vamos olhar esse exemplo aqui nós temos dois picos insulínico de uma insulina do tipo nthe uma insulina regular vejam que o pico de insulina regular duas horas após a aplicação o problema o qual é o

risco que nós temos aqui vamos imaginar que nós vamos prescrever um exercício exatamente duas horas após a aplicação dessa insulina regular qual é o risco o risco é que durante o exercício nós temos uma alta atividade uma alta a concentração de ambulantes se nós somarmos a isso que nós estamos escrevendo que nós estamos realizando com nossos clientes nós temos um aumento da sensibilidade de receptores de insulina produzido pelo exercício eo aumento de boot de forma independente por insulina qual o resultado esses dois fenômenos junto com uma alta de insulina e irão produzir uma imensa uma

grande captação de glicose e isso tende induzir um fenômeno rápido de hipoglicemia portanto qual é recomendação que se evite a sobreposição dos picos de insulina com as sessões de exercício para tal nós temos duas alternativas básicas ou nós buscamos horários da onde a insulina esteja baixa nesse exemplo nós faríamos antes do pico ou eventualmente após o bico ou então em acordo com o médico urologista que assisti esse paciente modulam os níveis de insulina a dosagem suína isso moderna mente já é feito quando o médico sabe que jack a já prevê isso o próprio paciente já

está treinado a fazer essa diminuição de dosagem de insulina para exercícios justamente para evitar esse efeito além disso alguns outros cuidados algumas outras interessantes esse trabalho de fumar 2004 trabalho bastante interessante 43 condições de exercício uma condição controle programações bastante diferentes notem que nós temos um grupo controle grupo que não fazia exercício que as condições de um grupo de baixo um grupo de baixo volume e alta intensidade e um grupo de alto volume alto volume e alta intensidade os grupos eram bastante semelhantes o fundamental eram as diferenças na intensidade de volume de treinamento da cidade

nota em que ele recebeu treinamento de 40 55% do consumo máximo de oxigênio semana os mesmos 12 45 a 80 percorrer a mesma distância maior o tempo de 1 39 minutos o tempo total 14 minutos com 871 minutos neste caso e em alto volume e alta intensidade só que ao invés de 12 milhas por semana de prescrição 20 milhas por semana claro que nesse caso a maior intensidade maior volume o tempo por sessão médio era da ordem de 47 e 48 minutos na com uma o volume realizado da ordem de 16 o tempo total de

exercício de 160 pois bem quais foram os resultados encontrados para cada um dos quatro grupos o controle não fazer exercício em termos de sensibilidade à insulina o grupo como esperado não mudou até piorou um pouco levemente a sensibilidade à insulina e todos os três grupos que fizeram treinamento melhoraram a sensibilidade à insulina no entanto notem que o grupo que melhorou - o grupo baixo volume e alta intensidade os grupos que melhoraram mais de forma bastante semelhante era o grupo baixo volume moderada intensidade em alto volume a obesidade o que chama atenção é que as prescrições

de treinamento desses dois grupos que tiveram resultados bastante semelhantes é prático são completamente diferentes baixo volume contra alto volume moderada intensidade contra alguém da cidade mas então que forma esses dois grupos esses dois modelos de treinamento obtiveram resultados tão semelhantes se nós olharmos vamos voltar um minutinho pelo slide anterior qual é o elemento comum da precisão treinamento dos dois grupos que conseguiram melhores resultados o baixo do homem e intensidade moderada eo alto volume e alta intensidade diferente o volume é completamente diferente o volume realizado é muito diferente o tempo é muito semelhante vejam que o

tempo de realização total 177 51 contra 48 minutos o tempo é muito semelhante o que sugere que é extremamente importante se conseguiu um paciente um tempo de exercício bastante bom o tempo de exercício bastante grande justamente para que se consigam os resultados de ganho de melhoria de sensibilidade à insulina hora mas qual dos dois então seria opção melhor e já são muito diferentes baixo volume moderada intensidade alto volume e intensidade eu pessoalmente preferiria o baixo volume moderada intensidade porque pelo percentual de aderência 86% contra 80% eu consigo uma aderência do paciente maior do que no

alto volume alta densidade então esses dois grupos são grupos que conseguiram melhor resultado o outro cuidado a ser tomado é a prescrição e porque como já discutido em aulas anteriores lesão muscular e alteração da integridade das membranas celulares um processo inflamatório aumentando tnf alfa aumenta fosforilação de celina do irs ou diminuindo a atividade da pt diz que nasi e diminuindo conseqüentemente a translocação de 24 o processo inflamatório que leva isso gerando então uma resistência aguda à insulina ou seja não se recomenda a utilização de exercício e sempre justa nem no sentido de se evitar esse

processo inflamatório e de se evitar então uma piora da resistência em assumir finalmente nosso grupo temos estudado diferentes estratégias de treinamento para paciente diabético que faz parte do trabalho de doutorado professor juliano farinha e uma das proposições ou um dos modelos que estão sendo testados no nosso grupo é o uso de treinamento intervalado de alta intensidade associado à musculação o que nós temos contato é que os efeitos desse treinamento tem gerado mega maiores de emissões nos níveis de hemoglobina glicada demissão da dose diária de insulina demissão da hipoglicemia associado ao exercício que a gente encontra

em outros modelos de treinamento de emissão de marcadores de risco cardiovascular e diminuição da taxa de renovação além disso esse modelo treinamento também tende a melhorar levar ao aumento do consumo máximo de oxigênio uma melhora de virgindade mitocondrial aumento de força muscular aumento da como a melhoria da composição corporal a melhoria da expressão de 24 e melhoria da tolerância cihdott portanto essa proposição é decorrente dos resultados dos nossos estudos em nosso grupo pois bem quais são então as mensagens ao negar o exercício promove aumento cagou dimensão da insulina indivíduos e observo os indivíduos normais o

exercício promove aumento da captação de micose uma vida independente da insulina isso tanto em indivíduos normais e observe que quando indivíduos hiperglicêmicos e finalmente o exercício feminino ea resistência à insulina ea fundamental para o tratamento do diabetes tanto do tipo 1 quanto do tipo 2 esta foi nossa aula sobre pancadas exercício espero que tenham gostado continue seguindo nosso canal até mais [Música]