Circulação porta-hepática e hipertensão portal - Fisiologia Humana

para que as moléculas contidas no sangue provenientes do trato gastrointestinal seja um metabolizadas é necessário que elas passem pelo fígado e isso ocorre através do sistema porta hepático vamos entender como ele é formado e o que é a hipertensão Portal Neste vídeo do fisiologia humana [Música] para entendermos a hipertensão Portal é fundamental que seja entendido como é formado o sistema porta hepático este sistema é crucial pois todo o sangue do tubo digestivo abdominal precisa passar primeiramente pelo fígado Antes de Voltar a circulação sistêmica isso ocorre pois o sangue derivado do sistema digestivo contém uma série

de moléculas provenientes da alimentação e que precisam ser metabolizadas primeiramente a veia que leva este sangue para o fígado é a veia a porta assim a veia porta penetra pelo hepático com mais duas outras estruturas o ducto coledoco e artéria hepática própria formando a Tríade hepática a veia porta vai chegando vários menores até chegar nos sinos olhos hepáticos onde a função hepática É de fato exercida através da metabolização das moléculas contidas sangue após metabolizado esse sangue agora retorna a circulação sistêmica através das veias hepáticas que irão desembocar na Via acaba inferior vamos entender agora a

formação da veia porta a veia porta é formada pela junção das veias mesentéricas superior e esplênica embora haja bastante variações em sua formação a vez Clínica Drena Basso pâncreas fundo e curvatura gástrica maior a maior tributária da Via esplênica é a veia mais entrega que inferior a mesentérica inferior trena um terço do colo um transverso colo um descendente colam sigmoide e parte superior do reto através da Via retar o superior a outra veia que forma a porta é a mesma entrega que é superior a veia mais entrega que é superior treina todo o intestino delgado

e metade direita do intestino grosso o que inclui o apêndice ver conforme seco colo ascendente e os dois terços direitos do colo transverso assim a veia porta é formada pela confluência da mesentérica superior com a esplênica e Drena todo o sistema digestório perceba ainda que na veia porta drenam duas pequenas veias as gástricas direita e esquerda que em conjunto treinam a curvatura gástrica menor e também se anastomose com veias que adrenal duodeno e com as esofágicas que como o nome indica trena o esôfago principalmente em sua porção mais inferior Esta é a formação da Via

porta mais comum no entanto pode haver variações Como podemos ver na figura uma variação frequente está na veia mesentérica inferior que pode por exemplo formar uma trifurcação concluindo junto com a mesentérica superior e esplênica também pode ocorrer da mesma entrega interior desembocar na mesa entre é superior é necessário atenção para não confundir dois conceitos todo o conjunto de vasos que Drena para ver a porta é chamado de sistema porta ou sistema porta hepático e isso é diferente da ver a porta que é a veia para onde concluir o sangue do sistema porta veremos agora a

hipertensão Portal caso a pressão entre hepática aumente a pressão da veia porta também poderá aumentar diversas condições podem levar a hipertensão Portal como os tumores hepáticos a esquistossomose a cirrose hepática tromboses e condições congênitas e fatores genéticos dê início a hipertensão Portal tende a ser assintomática conforme progride pode apresentar-se insidiosa com manifestações como sonolência e fraqueza muscular conforme a doença hepática progride uma série de alterações anatômicas podem surgir especialmente no sistema vascular e o sangue tem dificuldade de entrar no fígado em decorrência da pressão elevada este tenderá a acumular-se em todo o sistema porta fazendo

com que estes vasos tornem-se dilatados esta pressão elevada tende a fazer com que o sangue reflua e alcance a circulação sistêmica através de anastomose exportava O que são exatamente anastomóveis portava anastomóveis portava são regiões de comunicação entre o sistema a porta e a circulação sistêmica através das vias cabos na elevação da pressão Portal Esta é uma forma do sangue encontrar uma circulação colateral e voltar a circulação sistêmica veremos por onde isso pode acontecer Vimos que as veias gástricas esquerda e direita desembocam diretamente na porta Lembra que você também que às vezes gastas comunicam-se com as

veias esofágicas na hipertensão o sangue pode refluir largamente por estas veias distendendo as drasticamente E aí um grande problema pode acontecer as vagas e desgástricas e exofágicas vasos muito distendidos são mais frágeis e suscetíveis a sangramentos e hemorragias graves que por vezes podem ser fatais por isso pacientes com hipertensão Portal podem apresentar hematemes e considerável esta dilatação ocorre uma vez que às vezes esofagicas drenam para via ásicos que por fim desemboca na veia cava superior e assim o sangue consegue escapar do sistema porta outra anastose por tocava que pode acontecer é através da Via umbilical

nos adultos a ver umbilical está contida dentro do ligamento Redondo do fígado em condições fisiológicas não há fluxo de sangue no entanto conforme a pressão no sistema porta aumenta o fluxo de sangue pela Via umbilical também não aumenta havia umbilical vai para umbigo e se anastomose com pequenas veias ao redor da cicatriz umbilical As veias para umbilicais como o fluxo pode ser elevado as veias para umbilicais podem dilatar-se formando um sinal Clínico muito característico conhecido como Cabeça de Medusa estas veias pagam umbilicais por sua vez estabelecem comunicação com as veias epigástricas superficiais que comunicam-se com

a veia torácica lateral formando nas trombose toca com epigástrica havia torácica lateral por sua vez desemboca na via axilar e uma vez na axilar o sangue irá conseguir atingir a ver a cava superior nestes casos pode ocorrer uma grande dilatação na epigástrica inferior e na torácica lateral confira em um aspecto clínico muito característico outra anastase que pode ocorrer entre o sistema porta e o sistema cava é das vias que dreno reto aveia mesentérica inferior desemboca na esplênica em caso de hipertensão Portal o sangue reflui por este vaso refluindo pela mesentérica inferior que como vimos é

contínuo imperialmente com a veia retal superior a retar o superior Drena porção superior do reto mas ainda é mais duas vezes retais as retais médias e as retais inferiores a retar o superior faz anastomose com essas veias de forma que o sangue pode refluir através das retais médias e inferiores que irão treinar para ele que interna e assim o sangue volta ao sistema acaba isso pode causar grande distensão nas veias retais causando hemorróidas também pode ocorrer né hipertensão Portal grande acúmulo de líquido na cavidade pectonial O que é conhecido como Ice City pode ser tanto

em decorrência do acúmulo de sangue no sistema porta que aumenta a pressão hidrostática no interior destes vasos forçando extravasamento de líquido como pela insuficiência hepática a insuficiência hepática é quando este órgão não consegue mais desempenhar suas funções adequadamente uma das funções do fígado é a produção de Albumina que mantém a pressão coloidos Mosca no plasma com menos Albumina no plasma o extravasamento de líquido é também favorecido e pode inclusive ocorrer fora da cavidade de abdominal como nos membros inferiores a insuficiência hepática também leva a diminuição da produção dos fatores de coagulação dificultando a parada de

sangramentos que podem ocorrer nas veias varicosas como uma parte do sangue não está passando pelo sistema porta e sim refluindo para o sistema cava toxinas e elementos que deveriam ter sido metabolizados no fígado podem se acumular e causar problemas neurológicos O que é conhecido como homeopatia hepática outra característica Clínica frequente é o aumento do baço conhecido como esplendomegalia pois este fica com gesto em virtude da dificuldade do sangue voltar pela via hispânica a lesão hepática e sua consequência inflamação e fibrose também podem levar o aumento de seu tamanho a hepatomegalia quando tanto o fígado como

baço estão aumentados temos a hepatoes plenomegalia a dificuldade da degradação da bilirrubina pode levar ao quadro de icterícia que pode ser piorado com a congestão sanguínea no baço as condições clínicas que podem ocorrer são variáveis dependendo do estágio em que se encontra hipertensão Portal e de fatores Associados a ela Obrigado por assistir o vídeo e até a próxima