IDECAN | PB SAÚDE E SALVADOR | SAÚDE DA MULHER

Olá pessoal eu sou a professora Kelly coelho é um prazer estar aqui com vocês vamos de mentoria e decan e Nós já vamos iniciar aqui com dica tá porque no nosso curso completo A gente tem mais de 1000 questões comentadas por tema da banca e decan tá pessoal então vamos lá começar aqui com uma dica já que nós estamos na reta final para a secretaria municipal de Salvador Bahia e da PB saúde tá bom então vamos aqui nessa reta final que é esse momento de est fazendo revisão e de est intensificando aqui eh esse momento

de comentário de questões de tá respondendo questões e claro sempre a gente tem que ter ali o conteúdo básico que é o conteúdo teórico que a gente já tem estudado anteriormente Tá bom então falando já sobre conteúdo teórico né Nós vamos destacar aqui pessoal alguns pontos importantes tá primeiro de tudo a base da preparação é o estudo e a revisão dos Capítulos do Tratado de enfermagem e do tratado né do SUS além dos nossos livros básicos de português inform e raciocínio lógico e de acordo com o plano de estudo Então pessoal a gente já né

sempre aqui Frisa muito com vocês que a gente tem o plano de estudo que é o nosso edital verticalizado que toda a temática que vai ser estudada está lá por capítulo né tudo direitinho e aí pessoal é muito importante a gente tá eh verificando no nosso plano de estudo em qual capítulo em qual página está ali né o conteúdo que a gente vai estudar porque o nosso conteúdo teórico ele é né a base do nosso estudo está nos Capítulos do Tratado de enfermagem e do tratado do SUS além dos nossos livros né de conhecimento básico

então português informática raciocínio lógico tá bom gente então não esqueçam essa parte de revisão de mentoria importante completamente mas a gente precisa do nosso conteúdo base né porque é o nosso estudo teórico que vai nos dar suporte pra gente poder estar nessa etapa aqui comentando questões e também fazendo essas revisões tá então lembre-se eh estudar o conteúdo teórico que é a nossa base e fazer as revisões que a gente tem né nos nossos livros do Tratado de enfermagem do tratado do SUS Lembrando que ele é super esquematizado né tem os mapas mentais questões comentadas Então

a gente tem aqui toda todo o estudo completo que você precisa tá E aí ó todas as provas anterior da banca e decan mais de 1000 questões já estão comentadas na mentoria tá pessoal Então olha aqui que interessante 1000 questões mas lembre-se a gente precisa da nossa base né da preparação que é o estudo e as revisões do capítulo do Tratado de enfermagem e do SUS além dos nossos livros básicos Tá bom agora nessa reta final tanto da Secretaria Municipal de Saúde de Salvador quanto da PB saúde nós vamos comentar todas as questões e decam

por tema então né a gente vai estar aqui nessa maratona junto com vocês porque nós estamos junto com vocês até a aprovação tá E aí nós vamos por tema Então vai urgência emergência lá com o nosso professor John Saúde da Mulher saúde da criança imunização aqui comigo né fundamentos de Enfermagem tem a professora Camila né professora Laí Ah tem a professora eh elanus então tem uma cama de professores aqui uma enfermag cirúrgica Então a gente vai estar nós estaremos todos juntos com vocês então professora Poli todos nós estaremos junto com vocês pra gente poder eh

irmos juntos até a sua aprovação tá E todas as aulas mais o plano de estudo e os simulados além do nosso banco de questões estão disponíveis na mentoria decam e e no curso completo tá então você vai lá né no vai lá no site né da da equipe do Professor Rômulo Passos né vai entrar lá na área do aluno procurar os meus cursos E aí vai ter lá né disponíveis na mentoria e decam e no curso completo todas essas aulas Lembrando que você também tem o plano de estudo que é o edital verticalizado que vai

est toda a temática lá que é muito importante para você fazer seu planejamento organizar o que você já estudou o que você ainda vai estudar colocar o cheque Zinho lá do que você já concluiu colocar a data que você vai revisar Então pessoal o plano de estudo importantíssimo está disponível para você lá na nossa mentoria decan e também no curso completo beleza gente então vamos lá então agora falar sobre saúde da mulher na nossa mentoria e decam e a nossa primeira temática que vai ser tratada aqui vai ser a coleta do material né referente aqui

ao nosso exame citopatológico Então nós vamos falar de acordo com as nossas diretrizes nacionais do Ministério da Saúde então nós temos as diretrizes lá né para o rastreamento né do câncer de colo do útero e aí nós temos aqui as diretrizes que vai que vai nos dizer em quais são as condições que essa mulher vai realizar essa coleta tá então primeiro de tudo tud que a técnica né para a coleta do material citopatológico ela vai abordar uma parte externa do colo do útero que é a ectocervice ecto vem de fora ou seja a parte externa

né E a gente vai utilizar a espátula de aire para poder fazer essa coleta da parte externa do colo do Udo tá já a parte interna do colo do útero que é a Endo Endo vem de dentro ou seja endocervice a endocervice a gente precisa Então utilizar a escova endocervical né que é a escovinha endocervical beleza E aí quais serão as mulheres elegíveis né quais serão as mulheres elegíveis para poder fazer esse rastreamento então primeiro de tudo também de acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde nós vamos fazer o exame citopatológico que é o

Papa Nicolau que é o rastreamento para o câncer do colo uterino em mulheres com 25 anos ou mais desde que tenha atividade sexual então não é uma coisa ou outra é as duas coisas então ela precisa ter 25 anos ou mais com atividade sexual tá nesse caso ela vai ser legível se juntar os dois fatores ela vai ser legível para então Eh fazer o rastreamento tá E ela vai ser rastreada até os 64 anos tá bom quando que eu vou interromper a coleta do exame citopatológico para essa mulher né que completou 64 anos vai ser

interrompidos depois de 64 anos né se ela tiver dois ou mais exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos tá então se ela tem dois exames né dois ou mais exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos se lá bonitinho eu posso interromper a coleta para essa mulher eh que já completou né Depois de 64 anos beleza Ah e a periodicidade viu agora nós vamos falar de periodicidade então depois de dois exames negativos com intervalo anual esse intervalo ele vai ser a cada três anos Tudo bem então o primeiro né exame que essa mulher vai fazer a

gente tem que dar negativo aí ela vai fazer um segundo exame que também tem que dar negativo ali então tem que ter o intervalo anual desses dois exames de forma consecutiva deram negativos agora ela pode fazer a cada 3S meses tudo bem 3 meses não 3 anos tá então ela pode fazer a cada 3 anos cada né Essa periodicidade ela vai ficando mais espaço Exatamente porque a gente sabe que o HPV ele vai demorar um período para poder fazer uma lesão né algo que tem ali uma necessidade de fazer um tratamento né então acompanhamento Então

nesse caso por isso que após dois exames negativos viu de forma consecutiva anual aí esses exame vai ser né o intervalo desses exames vão ser a cada 3 anos Tudo bem então para deixar claro aí bom e a gente tem aqui um critério de sessão que são as mulheres que já completaram 64 anos ou seja ela tem 64 anos né mais de 64 anos e nunca realizaram o exame nesse caso ela vai precisar fazer dois exames com intervalo de 1 a 3 anos se ambos forem negativos ela vai ser dispensada de novos exames adicionais aí

não precisa mais rastrear Essa mulher tá bom mas isso é para aquela mulher que nunca realizou um exame Tá bom vamos aqui na questão Um da Prefeitura de conquista para o rastreamento do Câncer do colo do útero a rotina brasileira do Ministério da Saúde preconiza a repetição do exame de pap Nicolau a cada 3 anos após dois exames normais consecutivos no intervalo de ano as diretrizes adotadas no Brasil afirmam que o exame de Papa Nicolau Dev disponibilizado mulheres com Vida seual Ativa com prioridade para aquelas que se encontram na seguinte faixa etária bom gente então

vamos lá o que que ele tá pedindo ele tá pedindo a priorização da idade que as mulheres são rastreadas no Ministério da Saúde né então a gente vai ser a idade que nós vimos que tá nas diretrizes Beleza beleza então na letra A 20 a 45 anos e aí pessoal 20 a 45 anos não nós sabemos que a gente tem ali uma idade maior tá 64 e a idade mínima vai ser 25 anos que é o idade né Maior ou igual a 25 anos Lembrando que aqui ele já colocou que ela tem vida sexual ativa

tá por isso que não precisa citar lá a vida sexual ativa porque ele já colocou no enunciado que são mulheres com vida sexual ativa Tá bom então aqui é só a idade mesmo que ele tá perguntando então e tem errado na letra B ele vai sentar de 20 a 59 a 50 anos e nós sabemos que é de 25 a 64 que é a letra c de casa tá e a outra ele colocou de 25 a 69 anos tá bom então é 60 e quat tudo bem então questãozinha simples né de praxa aqui é só

ir no que tá na diretriz do ministério vamos agora na questão número dois de acordo com as recomendações para o rastreamento do câncer de colo do útero emitido pelo Instituto Nacional do Câncer Ministério da Saúde o método de rastreamento de câncer de colo do útero e de suas lesões precursoras é o exame citopatológico desse modo assinale alternativa que apresente a recomendação correta para população geral então normalmente ele tá perguntando as diretrizes novamente ele tá perguntando aqui as diretrizes para poder saber quais né ali ou qual é a idade ou qual é período idade ou seja

ele tá perguntando uma recomendação de acordo com o que nós vimos anteriormente né letra A os dois primeiros exames devem ser realizados com intervalo semestral e se ambos os resultados forem negativos os próximos devem ser realizados a cada 3 anos e aí pessoal os dois primeiros exames que essa mulher vai fazer para que ela tenha periodicidade para realizar a cada 3 anos ele vai ter intervalo anual então nós já vimos aqui que tá errado né ou seja os dois a primeira partezinha aqui tava certo que era os dois primeiros exames devem ser realizados com a

intervalo anual tá bom letra B os dois primeiros exames devem ser realizados com intervalo anual e se ambos os resultados forem negativos os próximos devem ser realizados a cada 3 anos aqui a nossa alternativa correta tá na letra C os dois primeiros exames devem ser realizados com intervalo anual e se ambos os resultados forem negativos os próximos devem ser realizados a cada 2 anos são 3 anos e na letra D os dois primeiros exames devem ser realizados com intervalo semestral e se ambos os os resultados forem negativos os próximos devem ser realizados a cada 3

anos nós já Vimos que é anual inclusive aparentemente ficou igualzinha né gente a letra a e a letra D Às vezes isso acontece né então a gente já conseguiria aqui talvez até ir por eliminação mas vocês viram aqui que eles colocaram inclusive duas assertivas iguais as duas estavam erradas mas estão iguais beleza gente então alternativa correta vai ser a letra b bom gente agora vamos falar sobre as recomendações para que a gente tenha uma melhor qualidade da amostra então pra gente ter uma melhor qualidade da amostra a gente tem algumas recomendações que estão né lá

no manual do ministério que fala sobre a coleta né do citopatológico E aí seguindo essas recomendações a gente pode ter uma melhor qualidade ali né Eh a uma a probabilidade de ter uma qualidade da amostra ali é bem maior então por isso que a gente segue essas recomendações Tá então vamos lá ó para realizar exames intravaginais é necessário que o profissional de saúde tenha conhecimentos de algumas informações a fim de manter a qualidade da da amostra coletada e consequentemente não prejudicar sua leitura para o diagnóstico vejamos a seguir algumas recomendações de acordo aqui com né

as normas aqui aqui do ministério em relação à coleta né ao rastreamento aqui do câncer de colo do útero e aí a gente tem algumas recomendações para a coleta do exame citopatológico tá primeiro de tudo gente não utilizar lubrificantes né nem espermicidas ou medicamentos vaginais bem como não ter tido relações sexuais com preservativo nas 48 Horas anteriores ao exame esses fatores devem ser conversados com a mulher antes da realização do exame tá então se a mulher né Ah está chegando para realizar o exame ela precisa precisa conversar com ela se ocorreu alguma dessas situações caso

ela não tenha sido orientada antes né então muitas vezes a mulher ela chega paraa consulta e ela já vem ali na intenção de fazer a coleta do cito patológico né então por isso que tem que questionar se ocorreu alguma dessas situações no intuito se tiver ocorrido a gente verificar se tem a possibilidade ou não de coletar ou então remarcar aquela coleta ali né dependendo da situação ali de risco daquela mulher que a gente precisa avaliar individualmente Tá mas em geral todas essas questões aqui atrapalham a qualidade da amra tá E aí muita gente pergunta assim

professora mas essa questão aqui das relações sexuais isso é importante a gente citar porque o que não pode acontecer são relações sexuais com preservativos ou lubrificantes ou espermicidas tá Ah a literatura ela já traz que os espermatozoides eles não atrapalham ali a qualidade da amostra mas em geral pede-se para não ter relações sexuais com preservativos ou uso de Lubrificantes ou uso de eh espermicidas porque isso sim atrapalha mas os espermatozóides por si só eles não atrapalham ali tá a qualidade a leitura do exame tá E aí ó a coleta da amostra deve ser feita pelo

menos 5 dias depois do término da menstruação exatamente para não prejudicar a leitura e aí são para situações de exceção tá se a mulher estiver menstruada pode se adicionar gotas de ácido acético a 2% a solução fixadora mas Lembrando que isso são para situações de acessão às vezes uma mulher que tem uma dificuldade muito grande de acesso ou que você vai ver que aquela oportunidade ela vai ser única Então você vai aproveitar aquele momento para coletar E aí vai utilizar o ácido acético mas em geral assim então isso é para situações de exceção ou então

uma mulher que ela tá com sangramento ali recorrente aí é de qualquer forma e aí nesse caso a coleta vai ser mandatória porque uma mulher com sangramento irregular um sangramento anormal aí a coleta mandatória tem que coletar porque aí você tem ali inclusive algum sintomas que pode ser sugestivo que alguma coisa não está certa né Vamos então na questão três a presença de células em quantidade representativa bem distribuídas fixadas e coradas de tal modo que sua visualização permita uma conclusão diagnóstica representa garantia de um esfregaço satisfatório para avaliação oncótica na prevenção do câncer do colo

do útero no entanto a presença de algumas substâncias prejudica a qualidade da amostra são elas exceto Então vamos lá então ela quer o que não prejudica né se é a exceção ela que é o que não prejudica na letra A gel o gel prejudica pessoal prejudica né então aqui não é a exceção tá na letra B ele já marcal que é o esperma e nós já falamos que os espermatozoides eles não atrapalham né O que a gente pede para não ter a relação sexual ali 48 horas que antecede o exame é exatamente por conta de

gel de lubrificante e da da né ali do preservativo da Camis porque ela tem na composição o lubrificante Então se utilizou o preservativo já não pode né ali já vai atrapalhar aquela coleta Exatamente porque não vai ter uma qualidade satisfatória né a igual nós falamos né lubrificante os lubrificantes vaginais atrapalham e o sangue do período menstrual também atrapalha a qualidade Tudo bem pessoal então alternativa correta vai ser a letra b e agora aqui falando a né ainda do Câncer do colo do utro é importante a gente citar os principais fatores de risco que estão relacionados

a isso né então a gente tem aqui ó a seguir elencamos os principais fatores de risco que estão relacionados ao câncer de colo do útero conforme a International collaboration of epidemiological studes of cervical ou seja né O um órgão internacional que estuda os fatores epidemiológicos relacionados ao câncer cervical tá ou seja o câncer do colo do útero beleza e aí pessoal aqui ó o principal ele tá destacado ele tá bem aqui né chamativo eu vou marcar ele de uma cor diferente pra gente ter bastante atenção é o HPV então infecção pelo papilomas pelo papiloma vírus

humano que é o HPV ele é o principal fator de risco para desencadear né as lesões que irão causar o câncer de colo do útero se não for tomado Nenhuma medida né porque a intenção pessoal do rastreamento é você fazer uma detecção precoce de qualquer lesão percussora né que você vai fazer uma intervenção antes dele virar um câncer de colo do útero né A mulher já não eh contrai o HPV e e já desencadeia o câncer rapidamente não isso vai sendo ao longo do tempo né tem algumas situações de extrema exceção que né de lesões

que tem uma evolução mais rápida mas em geral isso demora anos para evoluir para o câncer de colo do útero então muitas mulheres elas são diagnosticadas numa lesão percussora numa lesão Inicial que ela pode ser tratada para que ela não vire câncer do colo do ú Tá bom mas essa o vírus do HPV ele é um dos fatores principais que estão ali modificando as células as camadas das células e aquelas células elas podem então virar o câncer do colo nessas células modificadas vão virar células que vão virar células cancerígenas tudo bem gente então principal fator

de risco fecha o olho tranquilamente e HPV vai no HPV que você não vai errar beleza gente que é o principal fator de risco relacionado aqui ao câncer de colo do útero tá E aí ó vamos lá o início precoce da atividade sexual principalmente gente por conta da exposição né ao vírus né do HPV Lembrando que a gente tem diversos tipos de HPV Inclusive tem HPV que não causa câncer tá tem HPV que é oncogênico e tem HPV que eles podem causar verrugas de genitais e que ali no caso não são oncogênicos e dentre os

os tipos de HPV tem alguns que eles são mais agressivos para causar o câncer de colo do útero e outros não são tão agressivos Tá bom então tem diversos tipos aí de HPV tá bom e o início precoce da atividade sexual Coloca aquela mulher mais tempo a exposição do HPV inclusive né então é um fator de risco tá a multiplicidade de passe sexuais também pelo mesmo motivo né mais tempo de exposição o tabagismo porque o tabagismo em si ele já favorece o aparecimento de câncer e aí se você tem imagina que você associa uma mulher

que tem um HPV e que fuma olha como ela vai aumentando ali fatores que podem fazer com que uma célula se modifique né então o tabagismo ele já ajuda a causar câncer como um todo mas para mulheres em geral o tabagismo ele é muito ruim quando você associa então com o uso de contraceptivo oral aí meu F vira uma bomba Então tem que ter bastante cuidado com isso tá a baixa condição socioeconômica principalmente porque tá relacionado gente as questões de acesso dessa mulher ao serviço de saúde então mulheres em condição de eh eh de eh

baixa condição socioeconômica ela vai ter ali uma eh já um acesso que pode ser prejudicado não só porque o acesso vai ser a serviço público mas eu tô falando o acesso de transporte dela conseguir para aquele para poder ir consultar é uma mulher que normalmente ele tem uma carga alta de trabalho então já tem menos disponibilidade para poder buscar o serviço de saúde então gente tem vários fatores envolvidos aqui como uma baixa condição socioeconômica que pode aqui entrar como um fator de risco para eh o desenvolvimento do Câncer do colo do útero tá bom mas

as mulheres isso é estatística epidemiológica quando busca as mulheres que morreram de câncer de coro do útero né ou que estão adoecidas quando você busca o perfil dela são né A maioria falando que são todas viu gente mas a maioria ele tem uma predominância né Tem um fator de risco ou seja tem uma predominância tem algo que faz com que aquelas mulheres né fiquem mais expostas a imunossupressão a imunossupressão é o próprio organismo né que faz com que as células de defesa né Então imagina o vírus HPV ah e uma pessoa imunocompetente o organismo ele

consegue identificar e combater para que aquele vírus do HPV ele não vire uma lesão percussora E não vire câncer tá não é toda mulher que tem HPV que vai ter câncer de jeito nenhum é uma quantidade mínima inclusive Exatamente porque o nosso próprio organismo ele cria defesa para que aquela né Para que não vire mais uma parcela ela pode virar e a imunossupressão ela faz com que as mulheres ela TM uma maior predisposição se ela tiver o vírus do HPV para então virar uma lesão percussora e virar um câncer Tudo bem então a imunossupressão ela

é um fator inclusive aí a gente já vai puxar uma setinha aqui para poder falar o seguinte que inclusive os imunossuprimidos eles são público al para receber a vacina contra o HPV mesmo na faixa etária de 15 a 45 anos que não é a faixa etária dos Adolescentes lembrem E aí a gente E aí essas mulheres tomam o quê três doses né Então olha como é importante né Essas mulheres imunossuprimidas se vacinarem para poder se proteger contra o câncer do colo do ú Tá bom então coloca aqui ó inclusive é público alco e o uso

prolongado de contraceptivos orais tá porque exatamente por conta das das modificações celular questão hormonal e que pode então né associado com outros fatores viu gente não é só o uso lembre-se que os fatores de risco a associação quanto mais fatores de risco maior é a chance dessa mulher ter alguma complicação ali ter desenvolver o câncer de colo do ú Vamos aqui na questão quatro considerando C de colo de útero analise as frases abaixo e dê os valores verdadeiro ou falso vou mudar aqui para canetinha vermelha Um dos fatores que aumenta o risco desse tipo de

câncer é o uso prolongado de pílulas anticoncepcionais ó lá pessoal a gente viu nos fatores de risco não tem as pílulas anticoncepcionais Tem sim então aqui é verdadeiro porque aumenta sim o risco tá não tá dizendo que a mulher que usa anticoncepcional oral todas irão ter câncer não gente não é isso que tá falando tá falando que aumenta o risco se a gente tá falando de fatores de risco então tem sim uma associação tá bom Um dos fatores que aumenta o risco desse tipo de câncer é o início precoce da atividade sexual em múltiplos parceiros

verdadeir issso nós acabamos de ver próximo item a vacinação contra papiloma vírus humano HPV e a realização do exame preventivo Papa Nicolau se complementa com ações de prevenção desse tipo de câncer maravilhoso perfeito é isso que tem que constar que elas se complementam ela não substitui a outra Cuidado gente tá tem muita prova que fala que a vacina contra o HPV substitui o papel Nicolau e não vai substituir de forma nenhuma elas se complementam né então a vacinação contra o APV e a realização do preventivo vão se vão se complementar para que aquela mulher não

tenha câncer tá bom e o próximo as mulheres vacinadas não necessitam fazer o exame preventivo periodicamente pois a vacina protege contra todos os tipos oncogênicos do HPV gente falss simo viu nós temos vários tipos de HPV que podem ser oncogênicos infelizmente Claro que tem alguns que T ali uma uma probabilidade maior porque ele tá envolvido na grande parte inclusive o 16 e o 18 eles estão bem presentes né ali no câncer de colo do útero e eles estão eles são componentes da vacina quadrivalente que a gente tem no SUS Tá mas a vacina ela tem

quatro tipos a a da rede pública tá a gente tem uma uma HPV non valente que tem nove na Rede privada Então ela tem mais subtipos mas a da rede pública ela tem quatro então ela vai ter a os tipos 6 11 16 e 18 o 6 e o 11 eles são não ocog genicos Eles não causam câncer mas eles causam aquelas verrugas genitais o condiloma né que atrapalha bastante ali a vida sexual das pessoas que TM vida sexual ativa ali da pessoa né que ah tem ali as verrugas Então tá na vacina e tem

o 16 e o 18 que são alogênicos e que estão bem presentes no câncer do colo do útero então ele vai ter dois oncogênicos se eu tenho outros tipos oncogênicos né Mesmo que tenha ali uma probabilidade menor mas ele não protege contra todos então não não posso a utilização da vacina não tira a necessidade de fazer o Papa Nicolau Beleza então Guarda essa informação importante então ficou verdadeiro verdadeiro e falso a alternativa correta letra é de escola bom gente agora nós vamos falar aqui da técnica né então aqui a técnica da coleta do cit patológico

então isso aqui também é guia do Ministério da Saúde também do mesmo jeito então aqui na coleta do cito patológico a gente já falou da endoc serves e da ectocervice então na ectocervice que é é a parte externa do colo do útero né é feita por meio da de madeira que é espátula de aire ela vai rapar essa parte externa aqui eu vou mudar vamos colocar aqui uma cor laranjada Será que dá para ver não colocar uma cor que seja mais fácil de vocês diferenciar colocar o verde ó aqui é a hect tá então a

espinha ela vai vir PR rap tudinho aqui né ela encaixa normalmente aqui e você vai raspando e aí ela vai raspando a parte externa tá já a parte da endoc serves então aqui ó a coleta da parte interna do colo do Ultra que é a endocervice é feita com a escova endocervical a escovinha endocervical ela vem aqui dentro vamos ver se muda pro azul aqui ó na verdade ela vai entrar dentro aqui ó tá ela entra e tem que fazer lá movimento 360 né dentro lá mesmo não vai Claro não vai introduzir a a escovinha

Mas ela tem que entrar ali no orifício né Mesmo que seja ali mais superficialmente mas ela tem que adentrar ali para poder fazer a coleta né da parte endocervical então é aqui ó no orifício tudo bem ele não é externo ele é interno por isso que é endocervice tudo bem E aí pessoal sobre a coleta ing grávidas tá então a coleta engg grávidas de acordo com o Ministério da Saúde pode ser feita em qualquer período da gestação preferencialmente até o sétimo mês deve ser feita com a espátula de aire e em regra não você deve

usar escova de coleta endocervical gente Apesar eh então às vezes você vê alguma literatura que fala um pouquinho diferente mas em regra gente eh O que a literatura do ministério traz é que não há a necessidade de utilizar coleta endocervical tá Por quê Porque as células Jeck com o processo gravídico ela já ficam exteriorizadas então eu não precisaria ir lá na endocervice né fazer lá um movimentozinho com a escova endocervical Exatamente porque aquelas células pelo eh já né pelas alterações hormonais e corporais do ciclo gravídico essas células Jeck elas já estarão exteriorizadas então por isso

que seria suficiente a espátula de aire e também por uma precaução né a mais a gente sabe que o con gestante a gente sempre tem a precaução máxima possível né mas a a literatura do ministério fala que por isso que a gente fala que em regra não se deve usar escova de coleta endocervical mas se aquela coleta for feita com a técnica adequada bem bonitinho do jeito corretinho né não teria risco tá mas é aquela precaução mais exar servada então em regra não se deve usar escova endocervical e deve ser feita com a espátula de

aire Tudo bem então fica essa informação importante E aí né muita gente Perguntou mas Professor o que que são células Jeck é as células da junção escamo colunar que é a zona de transformação essa células Jeck pessoal é onde encontra-se 90% das lesões percussoras ou Malina do Câncer do colo do útero tá então é muito importante que essa células G é que elas estejam presentes no exame elas precisam estar presentes no exame exatamente para elas elem avaliadas tá então a junção eh escamo colunar que são as células Jeck é o encontro entre o epitélio colunar

simples da endocervice e o epitélio escamoso estratificado da ectocervice então vocês estão vendo que tem uma uma um encontro né ali de epitélios e nesse encontro de epitélios que é isso aqui ó que eu vou marcar para vocês de vermelho aqui na figurinha ó bem aqui aqui esse encontro aqui é é o local onde nós temos 90% das lesões percussoras ou malignas do colo do útero então por isso que é tão importante ser feita a coleta de forma adequada tá então portanto a jeque é uma linha que pode estar tanto na ecto como na endocervice

dependendo da situação hormonal da mulher e aí por isso que e uma mulher que não está grávida ela pode estar dentro ou ela pode estar fora então eu coleto Endo e ectocervice na gestante como essas questões hormonais exteriorizam essas células elas ficam né mais ali exteriorizadas por isso que a espátula deárea ela é o suficiente para poder a gente coletar as células Jack tudo bem gente então por isso que a gente coleta as duas Porque dependendo ali da situação hormonal ela pode est mais presente na Enda ou mais presente na hecto beleza e aí ó

olha aqui o epitélio colunar simples né que ele é simplesinho porque ele tá sendo que é só uma né um epitelio Zinho aqui como se fosse uma escaminha e aqui ele aumenta em várias ó então por isso que na ectocervice a gente chama de escamoso né então ele é estratificado beleza gente vamos então aqui na questão cinco uma mulher de 38 anos de idade apresenta infecção pelo HPV implicando o risco potencial na Gênese do carcinoma do colo de posse dessas informações assinale opção correta ó questão de 2024 viu gente acabou de sair do Forno essa

essa provinha de prefeit de Teresina não foi facinha não viu letra a a infecção pelo HPV deixou de ser rotulada como uma doença sexualmente transmissível gente vamos lá a gente não usa mais esse termo tá Apesar que isso a a priori né não não I influenciar Mas a gente não usa mais o termo doença sexualmente transmissível a gente usa infecção sexualmente transmissível o a diferença da gente não usar mais doença é porque a pessoa ficava achando que para ela ter uma doença sexualmente transmissivo para doença eu preciso ter sintoma e aí por isso que mudou

o termo para IST não usa mais DST é IST que é uma infecção sexualmente transmissível e muitas vezes essa infecção ela é a sintomática Tá bom então olha aqui na letra a infecção pelo HPV deixou de ser rotulada como uma DST IST né que seria o correto deixou de ser gente não ela não deixou de ser tá ela é sim considerada uma IST porque ela é predominante mente por transmissão sexual tudo bem gente então a infecção pelo HPV como ela é predominantemente sexual ela é um IST tá então ela é uma IST Ok então esse

item aqui tá errado vamos lá na letra B junção escamo Colon G que é o local de maior suscetibilidade para ocorrência de infecção gente corretíssimo né porque elas apresenta ali né cerca de [Música] 90% das lesões percussoras ou malignas do colo do útero ou seja será ali daquele local que as células elas vão começar a ter uma Elas têm uma maior susceptibilidade para a ocorrência da infecção então é lá que elas vão ser encontradas então por isso que é tão importante a gente coletar essas células Jeck tá bom então é lá na junção escamo colunar

E aí por isso que é junção porque não é a junção daqueles dois epitélios Beleza então corretíssimo bom pessoal vamos aqui na letra C A Identificação do subgrupos é importante sendo recomendável a cultura celular esses casos gente para poder fazer essa classificação né do HPV Que tipo de grupo é se é oncogênico não oncogênico se é de baixo o risco se é de alto risco né Qual é o HPV a gente não faz cultura celular não vai ter que ser feito uma genotipagem para fazer uma genotipagem precisa fazer uma captura híbrida tá vai ter que

pegar lá verificar o material genético é um exame molecular Então não é feito por cultura celular tá então aqui é por genotipagem a através de uma captura híbrida Tá bom então item errado aqui na letra D A Cura espontânea das lesões por HPV são raras e todas as lesões devem ser tratadas gente errada viu não é raro É frequente a cura espontânea tá É frequente tá E no né as as lesões intraepitelial ali de baixo Grau né dependendo da idade da mulher a gente vai fazer o acompanhamento então normalmente tem lesões que elas evoluem então

tem uma cura espontânea dessas lesões por HPV Então na verdade o que é raro é a evolução dela pro câncer tá então o que é frequente realmente é ter a cura espontânea dessas lesões tudo bem e aí o que ele tá falando é que todas as lesões devem ser tratadas e não né Tem lesões que a gente faz o acompanhamento inclusive delas né E aí tem lesões que a gente trata mas não são todas as lesões que são tratadas Tudo bem então a maioria das lesões Elas têm resolução espontânea e na letra e toda lesão

cervical relacionada com HPV deve ser estudada histologicamente após cirurgia de con ação gente vamos lá então assim tem quando ele fala toda lesão cervical relacionada com HPV deve ser estudada histologicamente após cirurgia de conização bom a tem algumas lesões que ela não vai necessitar fazer esse estudo histopatológico porque ela vai ser uma conduta expectante ali a gente vai só acompanhar tá não são todas as lesões que a gente vai estudar histologicamente fazendo conização tem lesão né e é H várias lesões inclusive lesões intraepitelial de baixo grau essas lesões aí é conduta expectante o que que

é conduta expectante esperar esperar se ela vai evoluir considerando que é o quê comum a cura espontânea então às vezes viu uma lesão ali epitelial de baixo grau então vamos esperar e faz repetir daqui 6 meses por exemplo daqui se meses aquela lesão ela evoluiu e já não existe mais tudo bem então por isso que ele não são todas as lesões que tá o que tá errada ele dizer que é toda lesão E não é toda lesão que vai ser estudada histologicamente após cirurgia de conização Tá bom então nossa alternativa correta vai ser a letra

b de bola questão seis a Sexualidade faz parte de todo o ciclo vital do ser humano por isso é importante conhecer o seu significado para entender os diferentes aspectos e de comportamento encontrados visto que a Sexualidade está inserida na história e cultura das pessoas na história da sexualidade não se pode descartar sua relação com a saúde principalmente nas questões das ists infecções sexualmente transmissíveis e com o planejamento familiar sobre a assistência de enfermagem em saúde sexual e reprodutiva sinale a alternativa correta bom em decam questão de 2024 aqui ele usou o termo certinho né e

IST que são as infecções sexualmente transmissíveis a gente não usa mais o termo doença né E aí ele colocou um textão aqui para poder contextualizar né então vamos aqui na letra a a Enfermagem tem papel fundamental na promoção da Saúde sexual e reprodutiva no Brasil mesmo não sendo esse papel de relevância isso porque já há bastante acesso à informação e aos diferentes métodos contraceptivos diminuindo a alização dos corpos das mulheres e reduzindo a importância da assistência de enfermagem nesses casos E aí gente até respirei fundo né E aí Tá certo ou tá errado gente vamos

lá eh isso aqui foi inclusive tirado de um protocolo de atenção básica né que os conselhos eles né ah muitos tomaram iniciativa de fazer os protocolos né ah de enfermagem para atenção primária saúde né esse inclusive Esse testinho foi tirado de um de São Paulo mas o que que é importante a gente falar ele tá falando que a a promoção de saúde sexual reprodutiva mesmo não não sendo esse papel de relevância primeiro de tudo ele tirou o papel de relevância de Ah você você fazer eh um papel de promoção da Saúde sexual e reprodutiva como

se isso já tivesse ultrapassado como se Ah já tem muita informação né dos diferentes métodos cont contraceptivos e olha o que que ele fala que eh tá diminuindo a medicalização dos corpos das mulheres e reduzindo a importância da assistência de enfermagem nesses casos pelo amor de Deus tudo errado né tudo ao contrário na verdade a gente ainda tem né uma alta medicalização dos corpos das mulheres o grande papel da enfermagem é mostrar para essa mulher que existe outras opções de metod contraceptivo de verificar a situação dela de qual melhor se enquadra para ela porque às

vezes ela tem o método contraceptivo mas às vezes para ela não é o melhor né às vezes ela é uma mulher que o método contraceptivo oral eh hormonal combinado às vezes tem um risco maior né ali de evento colateral ou às vezes ela já tem ali um histórico de uma doença prévia e que a associação com anticoncepcional né a oral combinado ele pode exacerbar alguma situação Então é isso que ele tá falando isso é importante é importantíssimo e na verdade ele tirou aqui como se nada disso fosse importante tá e a gente ainda tem né

esse papel porque ainda há sim uma medicalização grande dos corpos das mulheres e o intuito da infermagem à frente desse papel da promoção sexual e reprodutiva no Brasil é realmente né primeiro de tudo tem relevância né Ah quer reduzir a medicalização dos corpos das mulheres e trazer aumentar né a importância da assistência de enfermagem para esses casos Então na verdade ele colocou palavrinhas contrárias né então a gente tem que possibilitar o acesso dessa mulher Então o que ele tá falando que não é de relevância é de relevância né Ah aqui o já não tem acesso

né então aqui ó não é bastante né aqui existe a possibilidade para você aumentar o acesso né então aqui por isso que tem vários iten zinhos que estão errados na letra B independentemente da decisão da mulher eoc causal ou eoc casal ou enfermeiro tem Total autonomia para conduzir todo o processo de planejamento reprodutivo como no caso dos métodos de barreira preservativo masculino feminino e método não hormonal como o diafragma gente vamos lá então aqui o que que ele tá Resumindo como se a decisão fosse só do enfermeiro a decisão não fosse do da mulher ou

do casal de qual é o qual o método contraceptivo eles querem usar Então qual que é o papel do enfermeiro que seja algo conjunto A depender da da mulher e do casal né O Enfermeiro ele vai ele tem autonomia para conduzir o processo que tá falando é que o enfermeiro tem um condia para tem autonomia para conduzir ou seja tem autonomia para poder mostrar todos os os métodos contraceptivos para poder indicar o melhor mas isso a depender da vontade da mulher ou casal tá ou seja ah dentro dos diversos métodos né O Enfermeiro ele vai

mostrar Olha é indicativo melhor para você seria esse esse e esse eu acho que esse aqui poderia se enquadrar melhor o que que você acha então a decisão é óbvio que é da mulher e ou do casal Tá bom então não é independente tá é AD depender AD depender da decisão Porque apesar do enfermeiro ter total autonomia quando eu tô falando de autonomia gente é autonomia profissional O Enfermeiro ele pode fazer tudo desde o início até o final do procedimento de aconselhamento né ali reprodutivo contraceptivo Mas vai depender da decisão da mulher e do casal

de qual é o método que dentre aquelas opções do que tá sendo aconselhado pelo enfermeiro eles vão decidir Tudo bem então não é independente porque o nome independente fica parecendo assim o Enfermeiro que vai mandar o que que é E você tem que aceitar aí a gente sabe que não é dessa forma Tá bom então item Errado letra C no trabalho da enfermagem na atenção primara saúde as questões relacionadas aos direitos sexuais e reprodutivos gravidez não planejada aborto infertilidade planejamento reprodutivo e violência tem seus desafios superados uma vez que a compreensão da sexualidade se Liber

todosos preconceitos e tabus que dificultavam a superação de Barreiras relacionadas à saúde sexual e reprodutiva gente erradíssimo né então primeiro de tudo eh não teve os desafios superados ó o que ele tá falando que o trabalho na enfermagem relacionado a tudo isso infertilidade planejamento reprodutivo violência gravidez não planejada teve seus desafios superados uma vez que todo mundo já compreendeu a Sexualidade não tem mais preconceito não tem mais Tabu tá tudo errado é o contrário né Então na verdade tem Grande desafios né tem grandes Desafios que ainda não foram superados né que ainda não foram superados

uma vez que ainda se tem né Muito preconceito Então não teve essa liberdade né no de em relação a tabus a preconceitos né que ainda atrapalham né todas essas orientações né a gente pode trazer algo recente que foi quando a vacina do HPV né então quem viveu a implantação da vacina contra o HPV para os adolescentes viveu os tabus em relação a uma vacina que é contra o câncer e quando a gente falava que era uma vacina contra o HPV eles faziam uma relação né uma relacionavam a vacina como se fosse algo que iria eh

fazer com que os jovens eh Ach ass né que Pronto agora não precisa usar mais preservativo tivesse incentivando a atividade sexual daqueles então assim uma coisa muito né assim que eu não sei da onde que as pessoas tiraram isso né então não tô generalizando mas nós tivemos dificuldade com a implantação de uma vacina porque eu vivi a implantação dela e eu vi muitas coisas né então esses tabus não estamos libertos dele né eu tô falando do ponto de vista de saúde tá gente saúde sexual e reprodutiva e na letra D No Brasil temos hoje um

baixo índice de mortalidade materna e Neonatal decorrentes de gestações não planejadas e abortos Ilegais uma das formas que fez diminuir esse índice é o investimento na ampliação do acesso aos métodos contraceptivos gente e aí a gente já reduziu pessoal os índices de morte Mart Neonatal já não gente não superamos Nós ainda temos alto índice tá então no Brasil Ainda temos um alto índice de mor mortalidade materna e Neonatal decorrente dessas gestações não planejadas e de abortos Ilegais tá bom E aí ó o texto correto fala que uma das formas né ah de diminuir né esse

esses índices é o investimento na ampliação do acesso aos métodos contraceptivos então a forma né de prevenir de diminuir os índices realmente é investir na ampliação e acesso do métodos contraceptivos né mas não quer dizer que tá que a gente tá vivendo um baixo índice de morb mortalidade não se você pegar os índices de morb mortalidade materna e Neonatal e verificar os que são decorrentes né de gestações não planejadas e de abortos Ilegais eles não reduziram tá bom então item também errado e na letra e as intervenções relacionadas à saúde sexual e reprodutiva devem cumprir

as normas relativas à qualidade da atenção baseada nas evidências científicas e prestar-se de forma respeitosa e positiva para tanto é necessário que a equipe de enfermagem da atenção primária da Saúde esteja ISO instrumentalizada para captar e atender as demandas da população de mulheres jovens e homens sobre sua responsabilidade aqui tá certíssimo viu trouxe toda a importância da qualidade da assistência da das evidências científicas né da de você prestar assistência de forma respeitosa e positiva né E como a equipe da atenção primária precisa estar instrumentalizada orientada né ali para poder atender à demandas das mulheres jovens

e homens porque homens também tem direito sexual e reprodutivo também tem que ter orientações sobre método contraceptivo não é só as mulheres tá então tá corretíssima que a letra e de escola da questão seis bom gente vamos falar agora sobre os resultados do exame citopatológico né Vocês lembram que até a gente tinha falado das lesões né tinha uma uma assertiva que falava que todas as lesões tinham que ser encaminhadas para est patológico vocês vão ver aqui que as lesões que tem conduta expectante o que que é conduta expectante esperar primeiro vai esperar tá então tem

algumas situações né que a gente vai esperar e aqui ó nesse resultado do exame citopatológico a gente consegue ver isso tá porque aqui no exame nesse resultado do exame citopatológico a gente vai ver o que aparece no laudo no resultado Qual que é o de suspensão de acordo com esse resultado e qual a conduta que vai ser tomada tá isso aqui tá de acordo com as diretrizes do inca e do Ministério da Saúde para o acompanhamento do cit patológico Tá bom então vamos ver aqui o que que vai ser de acordo com cada resultado Então

as recomendações iniciais depois do resultado de exame citopatológico anormal Então vamos lá então no primeiro aqui né quando aparece as ias de significado indeterminado vai depender em qual células essas atipias apareceram se foram em células escamosas provavelmente não neoplásicas né esse grau de suspensão ele é menor e aí é aquela conduta expectante que eu falei para vocês ó então no caso de ser atipias de significado indeterminado em células escamosas provavelmente não neoplásicas com grau de suspensão menor a conduta vai ser repetir a a citopatologia em 6 meses né ali a citologia em 6 meses para

as pessoas que têm né ali maior ou igual a 30 anos ou 12 meses para quem é menor de 30 beleza conduta espante vou repetir isso é uma conduta expectante viu gente Quem ficou na dúvida lá daquela questãozinha que a gente comentou tá porque quando ele fala falava que toda lesão tinha que ir para ISO patológico essa teria que ir né fazendo conização e não essa espera por quê Porque lembra naquelas questões que nós falamos que tem lá um uma porcentagem grande de lesões que elas evoluem Quando você vai repetir já não aparece mais nada

então você já sabe que aquela lesão evolui já se as atipias de significado indeterminado fo em Células glandular Ah não ainda tem um outro aqui ó que eu pulei V no de cima então é provavelmente no neoplásica agora ainda é células escamas ó não se pode afastar lesão de alto grau tá então se for células escamosas não podendo afastar a lesão de alto grau o grau de suspensão ele é maior e se o grau de suspeição for maior aí vai encaminhar para ccop tá agora o outro que eu ia começar a falar anteriormente vou até

mudar a cor aqui paraa gente ver que é outro já se for a tip significado indeterminado em células glandulares provavelmente não neoplásicas esse grau de suspensão ainda é considerado maior e por isso vai também encaminhar para colposcopia tá vocês vão ver que desses aqui todos os outros encaminha para colposcopia tá bom ah em células glandulares que não se pode afastar lesão de alto grau esse grau de suspensão também é maior e aí também caminha para colposcopico de origem indefinida né também tanto Provavelmente na neoplásica quanto não se pode afastar a lesão de alto grau vai

ter grau de suspensão maior e vai encaminhar para coloscopia bom então tem uma outra aqui que a atipia em células escamosas aqui no caso a gente já sabe né que são em células escamosas essas atipias vou m dar a corzinha aqui para verde então eu tive uma atipia em células escamosas E aí o resultado foi lesão interpelar de baixo grau esse grau de suspensão é menor e aí nisso eu vou também tem aquela conduta expectante que a gente comentou que é repetir a citologia em 6 meses então só vai ser naquel nessa e naquela primeira

situação que eu marquei de amarelinho que a gente vai que tem o grau de suspeição menor e que vai ser a conduta expectante para eh repetir a citologia em 6 meses todas as outras vocês vão ver que é para encaminhar para colposcopia porque aí sim né encaminha para coloscopia e ver direitinho lá quais são essas alterações celulares né então aí sim o estudo é mais aprofundado então eu vou marcar de amarelo para ficar igual outro né que aí vocês sabem que está de amarelo Exatamente porque o grau de suspensão é menor e a conduta é

espante né ou seja vou esperar bom então já a lesão inpel de alto grau o grau de suspensão é maior e eu vou encaminhar para colposcopia a lesão interpelar de alto grau não podendo excluir microinvasor também é o grau maior e eu vou encaminhar para colposcopia o carcinoma epidem moide invasor também tem o grau de suspensão mais maió e eu vou encaminhar para a colposcopia E aí agora tem um outro que são as as atipias em células glandulares né que aí eu tenho o adenocarcinoma incito que também tem o grau maior e que eu vou

encaminhar para coloscopia e o adenocarcinoma invasor que é maior também vou encaminhar para coloscopia tá então todos os outros ali que a gente vai fazer né todos os outros a gente vai fazer encaminhamento da Cusco e com exceção dos amarelinhos que a gente marcou que o grau de suspensão é menor que a gente repete né aí vai depender da idade em 6 meses ou 12 meses vamos lá durante a consulta de enfermagem de uma paciente de 36 anos a enfermeira observou que o a enfermeira observou que o resultado do exame citopatológico foi células escamosas atípicas

de significado indeterminado Possivelmente não neoplásicas analise as afirmativas e assinale a que corresponde corretamente à conduta inicial do infermeiro da enfermeira gente vamos lá então primeiro de tudo essa alteração aqui que são as células escamosas atípicas né de significado indeter terado Possivelmente não neoplásicas é aquele primeiro que nós vimos tá E aí o que que é importante a gente olhar a idade porque naquele primeiro que nós vimos se for maior ou igual a 30 anos eram 6 meses e se for menor que 30 anos eram 12 meses tá então só para vocês verem aqui ó

é esse aqui ó tudo bem É o que eles estão se perguntando lá ó atipias em células escamosas provavelmente não neoplásicas então é exatamente que ele tá perguntando nessa questão aqui tá Vimos a idade é 36 anos então aqui era importante a gente saber e ficar de olho na idade gente porque se fosse idade diferente se fosse menor né ali menor que 30 anos iam ser para repetir a citologia em 12 meses mas se ela tem 36 então ela vai repetir a citologia daqui 6 meses Então vamos lá na letra A ó repetir a citologia

em 3 anos não porque a gente vai repetir a Astrologia em três anos Se tiverem dois negativos de forma anual consecutivos Aí você faz de três em TRS anos né então aqu ela tem alteração então não é isso reped a citologia em 3 meses nenhum deles é 3 meses né a gente tem 6 meses ou 12 meses repetir a citologia em se meses aí sim a nossa alternativa correta por qu porque a mulher né ela tem 36 anos e aí se for maior ou igual a 30 anos 6 meses 12 meses aqui é se fosse

né menor que 30 anos aqui se for maior ou igual a 30 e encaminhar para colposcopia seria aquelas outras alterações né que a gente tem o grau de suspensão maior beleza gente então tranquila aqui a questãozinha sete bom gente nós vamos fazer uma pausa agora por quê Porque agora né é o momento de você pegar um cafezinho tomar uma água e aproveitar para dar o seu like de gostei comentar para você receber o seu PDF tá fala comente aí o oi né comente para você receber o PDF da equipe e você se inscrever aqui no

canal né do YouTube do Professor Rômulo passos e ativar o Sininho lá para você receber todas as informações né em tempo real das aulas né das revisões você recebe uma notificação quando a gente estiver começando uma aula ali né nova que vai estar passando naquele momento pela primeira vez aí é importante você ativar o seu Sininho porque você já vai ser notificado que tem aula nova e você sair na frente viu E aí pessoal dá bastante like Porque quanto mais like tiver na na Live maior é o tempo que essa aula vai est disponível aqui

para vocês tá de forma né aqui ampla para vocês no YouTube beleza gente então não deixa de curtir aí dar o seu gostei comentar para você receber o seu PDF e se inscrever aqui e ativar o Sininho para você receber todas as atualizações da n né da nossa equipe aqui do Professor Rômulo passo vamos continuar aqui então pessoal falar né dos tipos de lesões que também né pode ter A nomenclatura ali de Nick né Nick 1 Nick 2 Nick 3 mas também a gente utiliza A nomenclatura de lesões intp telal de baixo grau lesão interpelar

de alto grau né então isso também você pode são nomenclaturas né gente então essas nomenclaturas é para poder facilitar uma padronização do tipo de lesão né até para poder você direcionar o tratamento então por isso que a gente utiliza A nomenclatura de Nick ou então de lesão intraepitelial né lesão de baixo grau lesão de alto grau para poder já ter ali uma padronização inclusive dos laudes para poder facilitar tratamento diagnóstico tá então a ni1 ela vai ser o quê uma desordenação da camada mais basal tá do epitélio estratificado Ou seja é uma alteração mais superficial

né com 1/3 proximal da membrana e ela também é caracterizada como neoplasia interpal cervical de grau um lesão de baixo grau e essa lesão de baixo grau gente por isso que aí dependendo né E algumas dessas lesões de lesão de baixo grau Aí dependendo ali da camada né Igual nós vimos ali no laudo que seria uma daquelas que seria indicada a gente fazer a conduta expectante tá já a Nique 2 Ela já tem uma desoren maior em 2 t proximais da membrana tá vendo que ela é maior e aí nesse caso essa neoplasia inpal ela

é classificada como grau dois que é uma lesão de alto grau a Nique 3 nesse estágio as lesões são denominadas de alto grau ocorre o desarranjo em toda a camada mas ela não ocorreu o rompimento da membrana tá então por isso que ainda são lesões percussora porque ela não ou não ocorreu o rompimento da membrana então por isso que não é câncer são lesões percussoras lesões que se não for tomada Providência ela vai evoluir para câncer mas uma lesão percussora ela não pode ser considerada o câncer Vamos aqui na questão oito sobre o exame papanicolau

é incorreto afirmar que então a gente quer a incorreta tá marcar aqui incorreta letra a a neoplasia epitelial cervical nique um não é câncer e aí gente é câncer não não é câncer né as lesões percussoras elas não são câncer então aqui tá certo né certinho porque nós estamos procurando a incorreta então aqui tá certíssimo vou marcar de verdinho aqui ó pá certo na letra B A grande maioria das mulheres com resultado nic1 apresenta regressão espontânea da displasia gente lembra lá da conduta espante então por isso que ele tá falando a maioria das mulheres com

resultado de Nick 1 que aquela lesão interpelar de baixo grau vai ter uma conduta de vai ter uma né vai apresentar ali uma regressão espontânea dessa displasia e por isso que a gente tem ali dependendo né dessa avaliação se for de menor suspensão vai fazer aquela conduta expectante de seis meses a 12 meses dependendo da idade então o item correto também vou tocar aqui pro verdinho pra gente poder fazer o cheque Zinho do verde na letra C as mulheres vacinadas contra o HPV não não necessitam seguir as mesmas recomendações para o rastreamento do que as

não vacinadas gente nós já encontramos a errada né erradíssimo por elas necessitam seguir as mesmas recomendações para rastreamento do que as não vacinadas gente a mulher ser vacinada é um fator a mais de proteção mas ele não substitui o rastreamento e ele não muda o rastreamento ele não diminui período ele não aumenta período ele não muda não nada ela vai seguir a mesma recomendação das mulheres que não foram vacinadas ela tem eh uma proteção a mais mas isso não quer dizer que ela não tenha risco de desenvolver câncer como nós já falamos a vacina que

tem no SUS ela é uma vacina quadrivalente mesmo da rede privada que é a nona Valente essa mulher ela pode ali ter uma uma resposta prejudicada por algum fator de imunossupressão Enfim gente pode ter diversos fatores que possam fazer com que aquela mulher não ten uma resposta satisfatória e que desenvolver Desenvolva o câncer né então é um fator adicional um fator a mais que vai proteger mas não tira a necessidade de fazer o rastreamento tá por isso que a letra C está errada na letra D após dois exames normais consecutivos realizados com intervalo de 1

ano a recomendação para repetição do exame é cada 3 anos aí sim isso aqui é o corretíssimo né porque é a periodicidade de prae que a gente usa né vou colocar o certinho aqui ó é o que a gente utiliza de prae para aquela mulher que tá com a periodicidade ali né fez os dois negativos consecutivos de forma anual o intervalo de um ano aqui é o de forma anual E aí de três em TRS anos agora ela vai fazer o rastreamento tá então aqui ó corretíssimo vamos paraa questão nove a endometriose é uma doença

ginecológica definida pelo desenvolvimento e crescimento de estroma e glândulas endometriais fora da cavidade uterina o que it numa o que resulta numa reação inflamatória crônica de acordo com o Ministério da Saúde gente e o fato desse tecido crescer fora da cavidade uterina e causar essa reação inflamatória é o que provoca muita dor por isso que a mulher que tem endometriose ela sente bastante tá E aí ó sobre essa doença é incorreto afirmar Então a gente vai falar o que tá errado igual anterior letra A raramente causa infertilidade gente não é raramente é frequentemente infelizmente viu

até rimou né mas infelizmente É frequente tá por qu gente exatamente por causar essa reação inflamatória crônica né não é toda mulher que tem endometriose que é né que tem infertilidade mas muitas mulheres T infertilidade decorrente da endometriose tá por conta desse processo inflamatório essas alterações que causam E aí essa Muler ela pode né pode causar al infertilidade e É frequente não é raro então aqui a nossa alternativa incorreta eu já encontrei tá na letra B é diagnosticada quase que exclusivamente na idade reprodutiva da mulher E aí pessoal correto corretíssimo viu gente por quê Porque

as alterações eh hormonais decorrente ali da da menstruação né então das alterações hormonais que tem ali por conta da da alteração do ciclo menstrual daquela mulher né que vão eh fazer com que tenha esse crescimento do estroma né são os hormônios que estão envolvidos ali estrogeno e progesterona então a mulher que tá na fase reprodutiva ela tem esses hormônios que vão fazer ter esse crescimento do estroma dessas glândulas endometriais fora da cavidade uterina e ter todas essas reações inflamatórias por isso que quando a mulher ela sai da fase reprodutiva para não reprodutiva muitas vezes ela

melhora inclusive de alguns sintomas relacionadas a endometriose na letra C dentre as apresentações clínicas mais comun estão a a dismenorreia e a dor pélvica gente corretíssimo viu tanto a desmin horia né que é ali a dor durante a menstruação né a mulher sentir dor para menstruar eh quanto né A dor pélvica em geral até porque gente ah quando ele fala que essas glândulas endometriais esse estoma ele vai crescendo fora da cavidade uterina eh ele pode se instalar em outros órgãos né peritônio intestino então tem dor pélvica também tá tem bastante dor infelizmente então correto e

na letra D locais como os ovários e as tubas uterinas e Colon sigmoide são exemplos das localizações mais comummente envolvidas corretíssimo né gente Exatamente porque essas glândulas endometriais esse crescimento de estroma fora da cavidade ela vai inflamando o intestino a mulher que ela tem endometriose muitas vezes quando ela tá menstruada ela sente muita dor intestinal tem mulher que tem dificuldade para evacuar né então pode criar aderências ali no intestino né no peritônio então gente é complicado né e tem vários graus né de endometriose não é toda mulher que evolui por um grau maior ali mas

tem graus que são bem complicados a mulher ela tem que fazer uma laparotomia para poder tentar tirar esses focos né Principalmente ali tem mulher que tem que às vezes dependendo tem lesão das alas intestinais precisa retirar uma parte do intestino enfim Tem vários tipos ali de endometriose tem algumas endometrios que são muito delicadas e quejica bante ali situção da então a incorreta vai ser a letra A porque ela é frequentemente ali causadora de infertilidade bom pessoal vamos falar um pouquinho agora sobre os miomas tá então os miomas também impactam muito a saúde da mulher e

os miomas eles são tumores benignos Tá então não tem nenhum grau de malignidade e eles são formados ali de um tecido muscular e eles vão acometer pessoal as mulheres principalmente na fase reprodutiva viu então tem mulheres que ela vive ali a fase reprodutiva dela com esses miomas E aí quando ela evolui ali para menopausa ela começa né Tem uma involução desses miomas E aí você tem mioma de diversos tamanhos tem miomas que não precisa fazer cirurgia tem miomas que T que fazer cirurgia dependendo ali da aderência desse mioma ali no útero Às vezes tem algumas

situações que precisa fazer histerectomia então tem diversas situações mas os miomas né a gente tem alguns fatores ali que estão envolvidos né como fator de risco para o seu aparecimento tá contudo gente não existe uma etiologia definida Ah para o aparecimento de um mioma né mas vários estudos identificaram fatores Associados a seu desenvolvimento e os fatores que seguem né são os que exibem uma relação maior de importância com os miomas então primeiro de tudo os fatores genéticos então 40% dos miomas apresentam em suas células anomalias cromossômicas detectar translocações deleções e trissomias tá então tem um

fator genético associado fatores hormonais as evidências sugerem que os que o estrógeno né e a progesterona promovam o seu desenvolvimento Por isso aparece na idade fértil e regridem na menopausa né que foi aquela situação que a gente falou para vocês e fatores de de crescimento né substância produzida pelas células musculares Lisa e e fibroblastos promovem o crescimento dos miomas lembra-se que eu falei para vocês que são tecid tecidos musculares né e ou seja essa musculatura Lisa e fibroblastos vão promover o crescimento e tem eh em geral gente uma queixa que é muito comum com mioma

que é ali o aumento do sangramento né menstrual então eh tem mulheres que têm um aumento desse sangramento que queixam né ou então queixam de volume abdominal então tem algumas sintomatologias que podem estar associadas Tá bom vamos aqui na questão 10 um caso Clínico bma sexo feminino 50 anos sem antecedentes mórbidos ou ginecológicos de relevância e nuligesta em consulta de ginecologia referiu queixa de sensação de massa dentro da vagina durante a relação sexual há 3 meses porém sem dispaurenia evoluiu com discreta disúria Mião descontínua e sensação de esvaziamento incompleto ao toque vaginal apresentava massa Lisa

sólida móvel indol ocupando a região distal da vagina em parede anterior pronunciando-se para Diante do colo sem se definir o laudo da ultrassonografia transvaginal foi de mioma sub submucoso de acordo com os d o de acordo com o caso Clínico marque a alternativa correta bom gente então aqui um caso Clínico que tem diversas informações importantes aqui para essa resposta desse dessas questões né primeiro de tudo uma mulher já na fase ali dos 50 anos né no gesta Ah não tinha antecedentes quando ele fala mórbidos é de adoecimento né então ali de morbidade Deixa eu voltar

aqui de morbidade né E aí ela sentiu essa massa ali na vagina né ah porém sem dispaurenia ou seja ela não sentia dor mas evoluiu com discreta disúria mixão descontínua o que que é mixão descontínua gente fão descontinua incontinência urinária tá então é um nome diferente para falar que de incontinência urinária e sensação de esvaziamento incompleto E aí a gente já falou aqui né que já foi diagnosticado o mioma submucoso na transvaginal tá bom pessoal aqui na letra A são fatores de risco para o surgimento de mioma e d menarca precoce história familiar e multiparidade

E aí pessoal vamos ver o cada um dos itens aqui então primeiro de tudo que idade ele entra assim como fator de risco em geral o risco é maior antes do 50 anos tá por conta daquelas questões hormonais que a gente já conversou a mulher em idade fértil ela tem uma maior probabilidade do desenvolvimento de miomas né então a idade ele vai ser um fator de risco tá a a menarca precoce também entra como um fator de risco Exatamente porque a menarca precoce essa mulher ela vai ficar mais tempo exposta aos hormônios estrogênio progesterona então

né então uma menina que começa ali essa exposição mais cedo ela fica mais tempo exposta à aquele hormônio tá então a menarca precoce ela vai iniciar ali essa exposição mais precocemente por isso que entra como o fator de risco tá história familiar nós já Vimos que sim né também a questão genética e a multiparidade gente ela não entra o que entra é a nulle paridade tá então a mulher que não teve filhos por quê Porque ela também fica muito tempo exposta a progesterona e ao estrogênio que ah durante o período de gravidez você tem inibição

desses hormônios então ela vai ficar muito mais tempo exposta então mulheres que nunca tiveram filhos né nunca tiveram filhos não nunca tiveram gestações né nunca gestou nesse caso a nuliparidade ela é um fator de risco para Amom então o item errado na letra B de acordo com a sintomatologia da paciente Apenas mixão descontínua não está relacionado com o mômetro uterino gente vamos lá a mixão descontínua ela é a incontinência urinária E na verdade a incontinência urinária Está sim relacionada com questões né de mioma então primeiro de tudo que é os miomas gente eles Eh vamos

lembrar que o útero ele tá ali muito próximo né da bexiga então o mioma dependendo do tamanho ele pode comprimir a bexiga essa compressão da bexiga pode iniciar uma mixão descontínua essa compressão da bexiga pode fazer com que tem tenha eh ali uma uma sensação né de de dor né de malestar Então pode fazer retenção urinária eh essa essas alterações relacionadas ali à urina então de fazer retenção urinária pode ter um favorecimento de infecções do trato urinário Então pode ter ali uma discreta de zúria Então tem aderências que pode acontecer na urina na na bexiga

exatamente por conta né dessa compressão que pode acontecer então gente pode sim ter sintomas urinários uma mulher que tem o mioma uterino tá então esse item também está errado porque não é apenas a mixão né a mixão descontínua como todos os outros Pode sim está relacionado com essa queixa do mioma oteri na letra C os miomas costumam crescer rapidamente no entanto suas células não rompem nem invadem outras partes do corpo errado né pessoal então o mioma ele pode sim se projetar para outras partes do corpo viu então gente item errado na letra D são fatores

de risco para o surgimento de mioma excesso de produção de insulina pelo pâncreas problemas nas glândulas no hipotálamo hipófise e adrenais gente muito cuidado isso aqui foi uma bela de umaa pegadinha isso aqui é um trecho tá de texto de manual de ministério de literatura E aí todos esses fatores de risco aqui não é pro surgimento de mioma e sim surgimento de ovário policístico Tá bom então gente isso aqui inclusive né tem guia que traz isso aqui então esses fatores aqui ó né excesso de produção de insulina pelo pâncreas problemas na glândulas na glândula de

hipotálamo hipófise adrenais é um dos fatores de risco para o surgimento de ovário policístico Tá bom então só para poder ficar claro o que que tá relacionado com o mioma nós já falamos né Se a gente for falar de alguma questão relacionada fisiologicamente né ah é a exposição aos hormônios estrogeno e progesterona né então aqui ele pegou o trechinho que fala sobre né o surgimento do ovário policístico e colocou pro mioma tá então aqui é dos ovários policísticos e na letra e a etiologia dos miomas está relacionada aos fatores genéticos hormonais e de crescimento células

musculares lisas e FIB fibroblastos gente perfeito né inclusive ele pegou daquele trechinho lá então vai ter os fatores genéticos nós já falamos os hormonais estrogênio e progesterona e o de crescimento considerando que o mioma ele é né ali um tumor composto ali de musculatura né então ele vai ter essas células musculares lisas e de fibroblasto tá beleza gente então vamos para a questão 11 os cuidados de enfermagem nos casos de mulheres com síndrome dos do ovário policístico envolve o esclarecimento sobre a síndrome as opções de tratamento e em como controlar a dor com analgésico e

medidas de conforto os cuidados pré e pós-operatório quando necessário dentre outros são manifestações clínicas mais comum mais comum da síndrome exceto Vamos lá gente então ele citou a síndrome do ovário policístico né E aí ele quer saber o que são manifestações clínicas né para as pessoas que têm ovário policístico mas ele quer a exceção né então ele cita quais são né Assim são manifestações clínicas mais comuns exceto ou seja ele ele quer o que não é uma manifestação do ovário policístico vamos lá então pessoal letra a obesidade gente então o que que acontece pessoal Ahã

vocês lembram que a gente comentou que tem aqueles fatores relacionados né ali a à produção de insulina pelo pâncreas né Ali há problemas na glândula do hipotálamo hipófise adrenais essas irregularidades essas alterações ela faz com que a pessoa que tem ovário policístico ela tem uma tendência a obesidade tá então é uma tendência de ganho né assim de uma tendência à obesidade inclusive o ganho de peso né a pessoa obesa ela piora muito a situação de ovários de ter mais né ali ah de ter mais cistos né então a obesidade a a obesidade ela dá uma

tendência a piorar a síndrome sendo que as pessoas que t o ovário policístico elas já tem ali né uma tendência né Por conta dos fatores fisiológicos que tá relacionado já tem uma tendência a ter né ali a obesidade tá então aqui tá certo a letra A mas nós estamos procurando a o item errado né letra B que é o e otiso Gente o que que seria otiso o urtis ele que é a presença de pelos o aumento né de pelos no corpo viu gente isso aí também está relacionado com essa questão dos hormônios Porque tem

uma maior produção de quantidade de hormônios masculinos exatamente por conta dessas alterações aqui né que tem ali aumento de de produção anina pelo pâncreas né tem ali uma alteração na glândula de hipotálamo da hipófise adrenais e isso tudo faz com que tenha uma maior produção de quantidade de hormônios masculinos que faz com que tenha todas essas alterações que a gente tá falando aqui e o exotismo que é esse aumento de pelos no rosto e no corpo ó aumento de pelo corpo e rosto Tá certo tá relacionado sim a síndrome de ovários policísticos tá na na

letra C A menorragia Gente o que que seria a menorragia a menorragia ele é um sangramento prolongado tá ou seja um sangramento que é muito que tem ali um prolongamento né que ele é intenso que ele é prolongado então uma menstruação que é para ter um período ali vamos supor de 5 dias uma menorragia ela vai ter 20 dias de sangramento então é um sangramento muito muito intenso né ali prolongado e a menorragia gente ela não está relacionada com vários policísticos Ó é diferente uma menorragia que é sempre um sangramento eh mais intenso né em

volume maior prolongado do que menstruação irregular gente porque a menstruação irregular ele é irregular mas tem momentos que fica sem menstruação tem menstruação que tem tem momentos que é menos né menstruação eh é menor tem momentos que é maior tem momento que Ela desaparece então é diferente da irregula da menstruação irregular da menorragia que é sempre a tendência de menstruação em excesso excesso de menstruação prolongado intenso e a menorragia ela está relacionada com o mioma por isso aqui é o item incorreto viu porque a menorragia ela está relacionado com os miomas tá já a menstruação

irregular que é diferente né menstruação irregular aquela menstruação espaçada ou de intensidade variada diferente da menorragia que nós já falamos que ela mantém a característica de sangramento prolongado intenso tá então que a menstruação irregular ela é sim presente tá na síndrome do do ovário policístico tá então a alternativa que é exceção é a menorragia que ela está associada com os miomas Olha que interessante que essa prova aqui né ela fez né ass aí decan ela fez aí um batebola mudando né características dos da síndrome doov policístico com o mioma né então na outra questão Ela

também fez isso e nessa aqui ela também fez isso tá bom beleza gente vamos então pra próxima bom pessoal então vamos agora na questão 12 vamos lá a clínica de enfermagem junto com junto à condução de sangramento menstrual irregular intenso em mulheres jovens precede a investigação e a definição de causas dentre as diversas causas dessa condição Clínica seriam consideradas benignas exceto gente cuidado viu por quê Porque a gente às vezes não tem uma tendência a a aos nossos olhos né Sempre procurar o correto então eh ele tá falando né dentre as diversas causas de um

sangramento eh menst irregular intenso ele colocou diversas causas benignas exceto E aí assim nossa nossa cabeça sempre tenta procurar logo a correta né então uma pessoa compressa marcaria mioma e sai correndo mas ele quer o que não é uma causa benigna desse sangramento menstrual irregular intenso e o mioma ele é um tumor benigno ele não é considerado então então é exceção tá então primeiro de tudo ó para ficar claro aqui para vocês então ele quer o exceto ou seja ele quer o que não é uma causa benigna tá então ele quer algo que seja né

ah uma lesão de células cancerígenas né ali uma algo que não é considerado Benigno então na letra A o mioma ele é benigno né Nós já fala que ele é benigno formado ali de musculatura não é benigno na letra B adenomiose gente o adenomiose ele é um crescimento anormal de células ali do endométrio dentro da camada ali do útero mais muscular do miométrio entendeu então tem gente que eh a denomi acha ela parecida com a com a endometriose tá bom tem gente né que coloca ali uma semelhança né Não tô falando que é a mesma

coisa Tá mas tem esse crescimento anormal de células vai depender ali da localização Tá mas a denomi ela pode causar sangramento menstr menstrual irregular intenso pode mas ela é uma causa benigna tá então aqui também é uma causa benign e a endometriose nós já falamos né que é o tecido endometrial crescendo fora do útero e podendo se multiplicar e sangrar né então aqui também é benig agora carcinoma endometrial gente o carcinoma endometrial o nome já fala né carcinoma ele é o câncer do endométrio então aqui ele é uma causa maligna né então aqui ó então

aqui a gente já tem a exceção tá e a doença inflamatória pélvica também é benigno né também pode causar sangramento intenso mas os todos in vergin são causas benignas beleza pessoal questão facinho né que que seria é a doença inflamatória pélvica é DIP né então Eh são bactérias né que migram ali né pros órgãos sexuais internos então trompo ovário útero e aí causa bastante dor né A a DIP bom pessoal vamos aqui na questão 13 a dispaurenia é um dos sintomas mais comuns da endometriose pode ser definida com bom gente primeiro de tudo vamos né

lembrar que dos nossos temos técnicos da época da faculdade da época do nosso curso técnico Primeiro de tudo diz paia né mas vamos lembrar desse iniciozinho aqui da palavra isso aqui tá falando de de dor então você vê que a dispaurenia é dor em algum momento né E aí gente a a gente que tá falando de dor a gente tem a letra A que é dor durante o ato sexual letra B aumento do fluxo menstrual letra C regularidade do ciclo menstrual e letra D cólica antes ou durante a menstruação então a gente já sabe que

aumento do fluxo menstrual não tem nada a ver com do tá falando de dispaurenia então tem dor associada então aumento do fluxo mensual a gente sabe que é menorragia não é irregularidade do ciclo menstrual porque também não tem a ver com dor e aí a gente vai ficar entre letra a e a letra D porque a letra D refere dor que ele coloca que no lugar dele colocar dor ele colocou cólica né mas cólica é uma sensação de dor mas gente cólica né dor durante a menstruação é dismenorreia é a dismenorreia então a dispaurenia é

a letra A que é o dor durante o ato sexual tá então às vezes pessoal quando a gente não tem certeza mas você consegue entender uma parte da palavra que você já consegue ter uma ideia você consegue ir indo por eliminação tá bom gente nós vamos falar agora sobre rastreamento do câncer de mama nós já falamos do rastreamento do câncer de colo do útero já falamos bastante coisa demos muitas informações e agora nós vamos falar do Câncer né ali do rastreamento do câncer de mama e se a gente tá falando de rastreamento eu tô falando

de mulheres assintomáticas viu gente rastreamento S acontece em mulheres assintomáticas mulheres que já tem uma lesão que já tem um nódulo agora ela vai para diagnóstico e tratamento né diagnóstico e se confirmar tratamento e o rastreamento eles são nas mulheres assintomáticas que a gente quer fazer uma detecção precoce tá então primeiro de tudo né do que que é composto aqui o rastreamento do câncer de mama então primeiro de tudo do exame Clínico das mamas tá o exame Clínico das mamas vai ser feito em todas as mulheres todas as mulheres com 40 anos ou mais e

a periodicidade dele vai ser anual com inspeção esttica dinâmica e palpação que que seria inão estática paradinho eu olho com os braços parados a mulher parada né vou ver o formato das mamas o aspecto da pele a inspeção de eu quero ver com ela movimentando os braços ela levanta os braços ela faz compressão ali do né sobre o músculo peitoral para eu poder ver como que tem um comportamento se vai ter alguma retração algum abaulamento ali né e a palpação beleza Quem faz o profissional outra forma de fazer o rastreamento é com a mamografia né

e a mamografia vai ser para todas as mulheres mundo todo mundo faz mamografia o tempo todo não é para mulheres Entre 50 e 69 anos com intervalo máximo de 2 anos entre os exames tá então são essas mulheres que TM o maior risco de adoecimento tá e o exame Clínico das mamas e mamografia então tem uma situação que essa mulher vai fazer tanto o exame Clínico das mamas quanto a mamografia de forma anual né para mulheres maior ou igual a 35 anos pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver câncer de mama gente então

aqui é uma situação de exceção é para todo mundo não então para quem né a para quem não tem fator de risco elevado para desenvolver o câncer de mama vai fazer o exame Clínico das mamas 40 anos eh ou mais com período de idade anual E aí a mamografia paraas mulheres de 50 a 69 anos com intervalo de 2 anos entre os exames Beleza agora risco elevado risco elevado vai ser anualmente para mulheres com 35 anos ou mais e aí que tem que pertencer a algum grupo populacional de risco elevado e quais são esses grupos

gente então primeiro de tudo mulher que tem história de câncer de mama em parente de primeiro grau mãe irmã antes dos 50 anos ela vai entrar nesse grupo aqui passar aqui voltar ela vai entrar nesse grupo aqui outro exemplo ah mulheres que têm ali ah parente de primeiro grau com câncer bilateral né de mama ou câncer de ovário em qualquer idade não precisa ser eh mulheres antes de 50 anos qualquer idade se teve lá um parente primeiro ual que teve câncer bilateral de mama e de ovário em qualquer idade ela entra como um grupo elevado

ou história familiar de câncer de mama em homens tá também entra como risco elevado agora vamos aqui na 14 de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde para o rastreamento do câncer de mama é correto afirmar que a mamografia de rastreamento exame de rotina em mulheres sem sinais e sintomas de câncer de mama é recomendado na faixa etária D do que que ele tá perguntando ele tá perguntando de todo o rastreamento Não ele tá perguntando do rastreamento com a mamografia atenção gente tá muita atenção então ele quer saber sobre o rastreamento com a mamografia

aí ficou fácil né a gente sabe que é a cada do anos sabemos então eu já vou cortar C E A D porque a c fala de 50 a 69 anualmente e a letra D fala de 30 a 59 anualmente Eu sei que não é anualmente já vou cortar agora a idade aqui ó letra B de 30 a 59 anos Ah mas eu sei que o exame Clínico das mamas começa com 40 anos ou mais então não é 30 anos que começa a mamografia a mamografia vai ser de 50 a 69 anos a cada 2

anos a nossa alternativa a vamos de questão 15 são etapas do exame Clínico das mamas E aí pessoal vamos para as etapas e e gente pode acontecer de ter diferenças tá na literatura Às vezes sim eles vão falar as mesmas coisas mas vezes eles colocam em tópicos diferentes tá eh tem aqui vocês vão ver que todas elas citam em geral palpação superficial e profunda né ã alguns coloca tópico palpação mas lá na descrição dos textos do guia do ministério tem guia do Ana suus que foi da onde ele copiou e colou isso aqui mas eles

cita em geral lá uma palpação superficial é uma palpação profunda Tá bom então em geral vocês vão ver que vai ter algumas literaturas não coloca a expressão mamar para como um outro tópico como mais um passo entendeu ele coloca a expressão mamilar junto com a pupação mas também não tá errado entendeu então assim vamos indo por eliminação porque eu sei que se aí pode ter uma duvidazinha tá questão de 2024 inclusive ó vamos lá na letra a exeção dinâmica palpação superficial e profunda expressão mamilar gente teve uma aqui que faltou que é básico que é

exeção estática né então esse aqui tá errado porque é exeção estática isso a literatura divide bonitinho expressão esttica expressão dinâmica E aí ela coloca palpação aí aqui vocês estão vendo tá dividindo palpação superficial e profunda né e não tá errado Tá tudo certo tá tudo bem vamos lá na letra B Ixe dei o o spoilerzinho Mas vamos lá no B inspeção estática palpação superficial e expressão mamilar faltou coisa aqui né então a gente tem aqui faltou a expressão dinâmica que a exeção gente Primeiro de tudo é só olhar tá olha com a paciente paradinha né

ali ou se sentadinho em pé a forma alteração na pele igual a gente já falou anteriormente a palpação aqui ele colocou a superficial faltou a profunda né e a expressão mamilar na letra C que eu já dei o spoiler né mas vamos comentar expressão estática e dinâmica citu as duas corretíssimo né a dinâmica gente A diferença é que a paciente movimenta os braços em diferen POD posição posições né coloca ali acima da cabeça coloca aqui ó o bracinho na cintura aqui ó e faz compressão né para poder o músculo né Eh a o músculo aqui

torácico né fazer compressão no tecido mamário né e facilitar para poder evidenciar alguma né ali abaulamento né alguma retração então fazer essa força ali ele evidencia se tecido mamário ajuda a verificar se tem alguma né alteração eh palpação superficial e profunda e a gente Ok palpação por superficial e profunda então superficial mais superficial e a profunda ali né olhando né a tanto na região também axilar isso tudo tá dentro da palpação então é tanto palpação superficial quanto profunda e a expressão mamilar né que é a compressão suave ali né para verificar secreções anormais no mamilo

e igual falei para vocês tem algumas literaturas que meio que né não cita expressão mamilar Ou coloca junto da palpação tá mas aqui foi a alternativa correta e tem literatura que várias citam expressão mamilar né Tem tem documento do Una SUS recente que que cita a expressão mamil e na letra d a única coisa que faltou aqui foi a expressão mamilar né na letra D e na letra e ele não citou a pração superficial Tá bom então a alternativa correta vai ser a letra C bom gente vamos falar um pouquinho do birads tá bom gente

o birads ele é uma forma de padronizar então ele é uma forma de eh padronização dos laudos de ex de imagem de mama para que fique mais fácil né ali Ahã os profissionais identificarem né E você tem uma padronização Então isso é algo que é padronizado então o sistema padronizado você vai ver toda todo o exame de imagem de mama vai tá citando lá o birads e Isso facilita inclusive as condutas você padronizar procedimentos e você padronizar condutas principalmente né evita erro e evita né ali você uniformiza as condutas em relação a algo que é

preconizado pelo Ministério né então o birads ele vai est padronizando né esses esses laudos aqui da dos exames de mama Ah E aí ele vai estimar gente que é importante dizer que ele vai estimar a chance ah de determinada imagem ser câncer ou não né então ele estima a a chance é claro que não ele não é ele sozinho que vai falar tem toda uma avaliação clínica junto com o exame de imagem mas ele estima essa chance de ser câncer ou não através da imagem que o profissional tá vendo tá gente porque a é a

priori é a informação que ele tem né então vamos lá bom então nas categorias bades ele vai variar a categoria de zero a seis e aí para cada uma dessas categorias eu vou ter a interpretação tá então birad zero é um exame incompleto se ele é um exame completo né a gente vai ter assim não não conseguiu chegar no consenso com esse exame incompleto então a recomendação é Fazer uma avaliação adicional com incidências e manobras correlacionar com outros métodos de imagem então naquela imagem né ficou como incompleto e comparar com mamografia do ano anterior tá

tá no birads 1 ele foi um exame negativo tá Ou seja já foi visto ali através da imagem que não tem nenhuma imagem que seja sugestiva né então rotina de rastreamento conforme a faixa etária ou prosseguimento da investigação se o exame de de exame Clínico das mamas for alterado Então apesar do exame ser negativo igual el ele não tira a autonomia do profissional avaliador que se ele viu alguma alteração no exame Clínico das mamas ele deve prosseguir com a investigação mas se não tá nenhuma alteração no exame Clínico das mamas ela vai continuar a rotina

dela normal para a faixa etária viu Brasília e sua secura vamos lá no brads 2 Exame com achado tipicamente Benigno tá então os achados aqui são tipicamente benignos né às vezes ele uma mama densa alguma coisa que ele viu mas que é tipicamente Benigno conduta rotina de rastreamento conforme a faixa etária birad 3 Exame com achado provavelmente Benigno ele é provavelmente mas tá vendo que ele já tem uma chance maior dessa imagem poder ter alguma alteração sugestiva de de lesão né de ser câncer nesse caso ele indica o controle radiológico no birads 4 ó Exame

com achado suspeito tá vendo que a nomenclatura tá mudando de acordo com que o bades aumenta então Exame com achado suspeito avaliação por exame de cito ou isto patológico então vocês vão ver que todo os exames que T achado suspeito mesmo que seja eh altamente ou não ele já vai ter uma importância de fazer uma avaliação por cito ou isto tá aqui nos na no R C Exame com achado altamente suspeito avaliação por exame de cito também isto e na no birad 6 Exame com achados de malignidade comprovados gente então o birad 6 é aquele

exame que já foi possível fazer o diagnóstico de câncer pela imagem tá então assim o profissional que fez ele não tem dúvidas das características das lesões que são achados de malign comprovado viu se ele colocou berr se é porque já é um achado com malignidade ou seja aquela mulher ela já tem que ser encaminhada o quanto antes para a terapia tá terapia de tratamento né e de tratamento de câncer para poupar prazo né Quanto mais rapidamente começar maior são as chances de cura Vamos então para a questão 16 ultrassom vem sendo estudado como exame complementar

da mamografia no rastreamento de mulheres com mamas densas as alterações desse exam são classificadas em risco de malignidade segundo o protocolo de classificação e padronização dos laudos de exame de imagem de mama denominado birads o resultado de exame de ultrassonografia mamar categoria 3 é considerado gente Aquela né dica da professora faça a tabelinha no seu caderno coloque todas as informações Copie mais uma vez né treine exercícios para você saber o bad de cada um não é uma tabela tão grande né então é importante saber as diferenças e as condutas para cada um dos birads cai

em prova e nós temos aqui a prova viva que cai tá então categoria TR do birads vamos lá letra A Benigno gente e aí o birads que é é na verdade ele não tem nenhuma na nomenclatura que fala só Benigno né Ele fala tipicamente Benigno mas se fosse né Eh porque ele fala eh tipicamente Benigno e ele utiliza também o termo que é o eh provavelmente né então o tipicamente Benigno de o o Benigno seria dois de qualquer forma não é categoria 3 Então seria o bades 2 né ah na letra B suspeito gente o

achado suspeito ele é o brades qu viu então ele não é o brades TR na letra C provavelmente Benigno o provavelmente Benigno ele é o brades TR o tipicamente é o dois que seria assim Benigno o provável o provavelmente Benigno é aquele que indica o que o controle radiológico né então aqui o birads TR temos a nossa alternativa correta que é o provavelmente Benigno e na letra D provavelmente maligno não temos né aquele é o que tem a malignidade comprovada ele não tem provavelmente né E aqui já seria o que birad 6 né que é

aquele prognóstico muito ruim né Muito ruim do ponto de vista de já ter ali né não ter dúvidas não quer dizer que não vai ter cura Não isso não tá relacionado com bades viu gente é da lesão de já saber que a lesão realmente tem o grau de malignidade tranquilo gente então nossa alternativa correta vai ser a letra c de casa bom gente ainda falando do exame Clínico aqui aqui das mamas ó a gente tem alguns sintomas mais comuns e que muitas vezes no exame Clínico das mamas é possível identificar essas alterações Então quais são

os sintomas mais comuns do câncer de mama então primeiro de tudo né o aparecimento de nódulo que é a primeira coisa que se de né que leva né aquele profissional a não ser claro que ah não ser que temha uma alteração Visual na mama porque na no exame de eh no exame Clínico das mamas a gente começa pela inspeção né então tem coisa que você olha na mama na inspeção E você já olha e fala assim isso aqui não tá legal né isso aqui tá diferente isso aqui então já te leva a pensar né mas

o aparecimento do nódulo ele é algo que precisa ser investigado né Então aí não é claro que não é todo nódulo que é câncer ainda mais que tem mulheres que tem muitas m tem que tem mama densa pode ser cisto enfim então o aparecimento do nódulo ele é o sintoma mais comum porque a gente sabe que que o nódulo né Pode ser que seja câncer geralmente esse nódulo é indolor Então esse nódulo gente não é qualquer nódulo a gente tem algumas características que nos ajudam a pensar né se tem ali uma chance maior ou não

então geralmente ele é indolor ele é duro e irregular diferente de uma mama densa que tem um que normalmente ele é maleável ele é macio né E também há tumores com consistência Branda globosa e bem definida tá a gente tem alguns outros sinais que Igual eu falei para vocês que a gente consegue ver na inspeção né então aqui ó o edema cutâneo semelhante a casca de laranja né Então imagina aquela casca de laranja meio rogosin sim né ão meio áspera Então imagina um edema cutâneo com aquela aparência pode ter retração cutânea tá gente por isso

que é importante fazer a inspeção né tanto estática quanto dinâmica porque nesse momento que aquela mulher movimenta os braços ou fica com os braços paradinho se tem uma retração cutânea Às vezes tem uma mama que tem a pele mais retraída do que a outra né E aí nesse momento da você consegue verificar a dor né então a dor pode ser ali eh mesmo sem toque viu gente por que que tem a dor porque o tumor ele começa a fazer compressão de tecido inervação E aí a mulher sente dor tá e versão do mamilo gente exatamente

por conta de uma retração tá O mamilo ele pode ficar invertido por conta de retrair ali o tecido e ele inverte a hiperemia descamação ou ulceração do mamilo e a secreção papilar Especialmente quando é unilateral e espontâneo tá inclusive gente essa secreção papilar ela pode ser espontânea ou dependendo do tumor né ali ah ou do nódulo né quando vai fazendo a palpação ah às vezes pode acontecer de ter ali uma secreção papilar ela ele sai Ah de a gente não é de forma espontânea porque houve uma palpação mas às vezes quando palpa e palpa o

nódulo às vezes ele ele vai lá e comprime alguma estrutura que faz com que tenha eh a secreção papilar tá vamos na questão 17 uma das atribuições do enfermeiro na unidade básica de saúde para o efetivo controle do câncer de mama é realizar o exame Clínico das mamas seguindo as orientações do Ministério da Saúde são considerados os principais achados nesse exame que necessitam de referência urgente para investigação diagnóstica exceto ou seja ele quer saber né O que não é uma achado que precisa referir urgentemente essa mulher para para investigação diagnóstica tá deu para entender bem

então vamos lá ele colocou que seguindo as recomendações do ministério são considerados os principais achados nesse exame que necessitam de referenciar urgentemente para avaliação diagnóstica investigação diagnóstica exceto ou seja ele quer o que não é necessário encaminhar para investigação diagnóstica de forma urgente referência urgente vamos lá então então o INCA gente ele traz o que são alterações que você pode referenciar essa mulher de forma urgente para investigação diagnóstica tá letra A mamilo invertido recentemente gente O mamilo É sim lembra que nós falamos mudança no formato do mamilo O mamilo do nada a mulher assim do

nada O mamilo vai lá e inverte né ou ou seja isso aí é um alerta tem que referir urgentemente paraa investigação diagnóstica porque o mamido mudou de formato vou colocar verdinho pra gente diferenciar o certo do errado né na letra B nódulo mamaro em mulheres com alto risco para câncer de mama gente se a mulher ela tem alto risco para câncer de mama professora dá aí um exemplo de alto risco Lembra as mulheres com risco elevado eh parente de primeiro grau com câncer de mama menor que 50 anos ou uma mulher que tem câncer de

mama em uma né uma uma aparente primeiro grau de forma bilateral ou câncer de ovário ou câncer eh familiar em homens então isso já é alto risco aí a mulher aparece com o nódulo a gente vai referir urgentemente Ela já tem um histórico muito né Complicado Então apesar ele não tá na listagem lá do linkk a banca considerou sim e é um dos motivos de encaminhar referir urgentemente na letra C nódulo mamário de consistência macia e imóvel independentemente da idade gente nós já vimos né inclusive vimos lá no no no no slide e o INCA

traz que ah o nódulo se ele tem uma consistência macia e móvel ele a priori ele não é suspeito mas ele depende da idade qualquer nódulo mamário em mulheres com 50 anos ou mais aí você vai encaminhar referir urgentemente por quê Porque não é uma mama mais não é uma mama densa que justificaria ali um nódulo diferente de uma mulher jovem que tem mama densa e que aí pode ter cisto né agora uma mulher né com 50 mais E aí mesmo você tendo o nódulo independente da característica tem que referir para poder fazer a investigação

diagnóstica tá então aqui é porque ele colocou independente da idade Tá bom então no caso seria pra mulher 50 ou mais e aí ele fala o seguinte né Qualquer nódulo aqui ele citou que era macio né OK seria qualquer nódulo Tá bom então item errado e na letra D nódulo mamário persistente por mais de um ciclo menstrual em mulheres com mais de 30 anos aí sim Opa aí sim esse aqui também tá correto né nódulo mamário persistente por mais de um ciclo menstrual em mulheres com 30 anos ou mais porque espera-se que aquele né tem

mulheres que tem a mama densa ciclo menstrual pode acontecer de ter ali né a um nódulozinho mamário né que seja ali por exemplo um cist al uma alteração né que seja ali por conta da densidade da mama mas se ele permanecer eh persistir por mais de um ciclo menstrual aí essa mulher tiver 30 anos ou mais é melhor referir para investigação diagnóstica tá então esse aqui também tá certo a letra D Portanto o errado é a letra C que é um nódulo mamário de consistência macinha móvel né em qualquer eh qualquer idade ali 50 ou

mais e aí Ahã Normalmente quando que ele fala sobre a consistência endurecida né aí o Inc ele fala o seguinte ó em qualquer idade consistência endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas em qualquer idade Aí você também referencia tá mas você viu que Ele misturou as duas coisas aqui Vamos lá gente continuando aqui falando sobre o câncer de mama vamos falar de fatores de risco sim bora falar de fator de risco né fator de risco é uma coisa importante por quê porque cai muito nas provas gente as provas abordam muito

fatores de risco perguntar sobre fator de risco relacionar os fatores de risco Normalmente eles colocam dois ou três coloca dois certo pois um põe um errado muito comum esse tipo de questão tá então quais são os fatores de risco relacionados aqui ao câncer de mama tá então primeiro de tudo história familiar Sim nós já falamos e citamos aqui que inclusive caracterizam a mulher com risco elevado lembra aquelas situações de mulheres que têm ali parentes de primeiro grau com câncer de mama né antes dos 50 anos ou câncer bilateral ou câncer de ovário Independente de qualquer

idade ou câncer de mama em homens né isso a história familiar ele traz ali uma carguinha importante no no risco né A idade gente que que o INCA fala que a mulher a partir dos 50 anos né ou seja mulher partir dos 50 anos ela já tem né um fator de risco aqui relacionado à propriedade viu menarca menarca precoce é menor que 12 anos né menor que 12 anos e a menopausa tardia depois dos 55 anos tá tempo de exposição aos hormônios tá gente então tanto a a menina que tem uma menstruação mais cedo ela

fica mais tempo exposta e a que tem a menopausa tardia também ela fica mais tempo exposta primeira gravidez Depois dos 30 também por conta de questões hormonais né alco sedentarismo aí é um fator adicional né ou seja são fatores né ali questão de colesterol álcool então isso tudo entra como um fator contribuinte associado a outros fatores né A anul paridade né tempo ali de exposição aos hormônios obesidade associação do uso de contraceptivos orais olha aqui né você ter aqui utilização de hormônio né estrogeno progesterona terapia de reposição hormonal também hormônio estrogeno progesterona e exposição à

radiação tá vamos na questão 18 de acordo com dados do Instituto Nacional do câncer que é o INCA em 2019 a estratégia de Diagnóstico precoce do câncer de mama contribui para a redução do estágio de apresentação deste sendo conhecida algumas vezes como da Eh stagne Ou seja como se fosse um estágio de redução de parada né né nessa estratégia destaca-se a importância da educação da mulher e dos Profissionais de Saúde para o reconhecimento dos sinais e sintomas do câncer de mama bem como o acesso rápido e facilitado ao serviço de saúde sobre os fatores de

risco elevados para o câncer de mama estão correto os itens a seguir exceto bom gente Apesar Então vamos lá o INCA ele divide eh em fator de risco e a gente citou ali né a a citamos a nuliparidade citamos a questão do álcool do uso de anticoncepcional e tal e aí o INCA dentro lá do site dele ele tem um capítulo Zinho especial que ele coloca sobre o risco elevado Então você entende assim aqui tem fator de risco esse tem fator de risco elevado e o fator de risco elevado é aquela mulher que ela vai

fazer o rastreamento com o o exame Clínico das mamas e a mamografia com a partir de 35 anos ou mais anualmente né então viu como é importante E aí às vezes a gente não eh repara nessa diferença entre risco e risco elevado tá então a gente enumerou ali naquele slide todos os fatores de risco e aí a gente tem o fator de risco elevado também viu então tem que diferenciar esses mas eu já falei várias vezes aqui para vocês ao longo da aula quais são os fatores de risco elevado viu então já dá para matar

essa questão aqui vamos lá na letra A história familiar de câncer de mama em parente de primeiro grau antes dos 50 anos ou de câncer bilateral ou de ovário em qualquer idade E aí gente eu falei isso aqui como câncer como risco fator de risco elevado falei falei foi muito a gente quer a exceção ó a gente quer o que não é um fator de risco elevado Então esse aqui é fator de risco elevad não então certo agora aqui na letra b ó ó o outro história familiar de câncer de mama masculino falei claro que

eu falei isso aqui é elevadíssimo essa mulher ela vai começar a fazer rastreamento com 35 anos ou mais com com mamografia e com exame Clínico das mamas na letra C vamos lá diagnóstico histo patológico de lesão mamária proliferativa com atipias ou neoplasia lobular em C gente esse aqui foi o único que eu não citei porque eu deixei para citar aqui Gente o que que é essa lesão tá essa neoplasia eh esse diagnóstico histopatológico né de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular em si gente isso aqui não é câncer Isso é uma lesão percussora

sabe a mulher que tem a Nick um a lesão interpal de baixo grau lá no colo do útero ela é uma lesão percussora ela é câncer não ela é uma lesão percussora ela não precisa de um acompanhamento especial dependendo da situação que tiver um acompanhamento ali depois de se meses meses ou 12 meses dependendo da idade ou dependendo do tipo da lesão se não for uma lesão de suspensão menor se for uma lesão percursora de suspensão maior ela não vai ter que ir para coloscopia é a mesma coisa uma mulher que ela tem diagnóstico histopatológico

Ela já tem lesão mamária proliferativa é câncer não mas tem chance de ser câncer daqui futuramente sim tem Então essas mulheres Elas têm risco elevado E aí Ela é Aquela mulher legível para aquele rastreamento com 35 anos ou mais e aí tem algumas mulheres que até fazem algumas coisas né esvaziamento de mão enfim tem algumas outras perspectivas que se individualmente que vai ser prescrito ou não né Mas isso não é câncer é uma lesão percussora do mesmo jeito que a gente tem lesão percussora no colo do outro tá bom que também não é câncer mas

que tem chance de evoluir tá então isso é uma lesão percursora tá eh cuidado tá bom então fique com atenção nessa questão do fator de risco elevado aqui ó vou [Música] até vou até deixar ele dentro do quadradinho aqui ai meu deus do cé volt pronto beleza gente então também é então também é certíssimo Estamos procurando a exceção né O que não é fator de risco elevado bom gente vamos aqui na letra D história de menarca precoce menopausa tardia após os 55 anos e primeira gravidez após os 30 gente vamos lá esses fatores aqui eles

são fatores de risco eles não são considerados fatores de risco elevado viu Inclusive essa questãozinha aqui ela caberia até recurso mas como a letra e ela tá erradíssima nem ia nem ia valer a pena quebrar a cabeça porque a banca não ia considerar porque a letra e tá erradíssima mas eu é importante que vocês entendam que tem uma diferença entre fator de risco e fator de risco elevado né E aí o fator de risco elevado são aquelas pessoas que vão ter uma modificação na su no seu rastreamento porque ela tem um fator de risco elevado

esses aqui da letra deles são fatores de risco tá que seria a história de menarca precoce a menopausa tardia pós 55 anos e a primeira gravidez após os 30 mas isso aqui não muda a forma de rastreamento daquela mulher que é quando ela tem o risco elevado tá bom então assim o enunciado ele perguntou do Risco elevado esse aqui é fator de risco é mas ele não vai ser considerado elevado tá contudo vocês vão ver que na letra e ele coloca algo que nem é fator de risco ainda mais elevado entendeu então por isso que

essa aí vai considerar correta Porque apesar de você não ser fator de risco elevado é fator de risco e a letra e tá bem errada então daria para poder passar viu mas esse aqui ó é fator de risco e aí é importante que a gente entenda que existe uma diferença entre fator de risco e fator de risco elevado e que o fator de risco elevado vai a forma de rastreamento daquela mulher e aí esse que eu só coloquei um asterisco viu gente mas a BCA considerou correta por quê Porque a letra Ela fala o que

ó multiparidade e histórico com familiar de aleitamento materno até 1 ano de idade então primeiro de tudo multiparidade ele não é fator de risco é a nuliparidade e nem é fator de risco elevado é fator de risco comum então aqui ó é nul para e o histórico familiar de aleitamento materno eu tô tentando entender o que que tem a ver o aleitamento materno ele é fator protetor viu então amamentar é fator protetor eh para proteger do câncer de mama entendeu então é fator protetor mas aqui ele colocou a histórico familiar de aleitamento materno ou seja

uma outra pessoa da família que amamentou o que que tem a ver então assim viu como não Não valeria a pena nem quebrar a cabeça com a decan porque a letra e tá tão esdru lamente errada né que então nem adiantava então é melhor marcar aqui a letra e e seguir feliz e contente bom pessoal vamos aqui na questão 19 após a mastectomia é de fundamental importância orientar a mulher sobre os cuidados para evitar o limfedema que tem como consequência diversas complicações a sin alternativa cuja orientação não é correta como medida de cuidado para evitar

tal problema bom pessoal então eles querem o que não é um cuidado né olha ozinho aqui né então ele quer o que não é uma medida para evitar o linfedema né E aí o que que a gente vai relembrar sobre o linfedema então o LF o linfedema ele é causado al sobre por conta da sobre carga dos sistemas linfáticos tá ou seja ele vai aumentar a retenção naquele membro né que sofreu ali ah do lado né que sofreu a mastectomia ou seja na hora que faz a mastectomia tem a remoção ali dos linfonodos né E

pode acontecer né daquela rede linfática ficar prejudicada e aí o linfedema vai ser esse acúmulo de líquidos ali no braço nas mãos devido o bloqueio dos vasos linfáticos Beleza então nós temos algumas recomendações que vai evitar vai reduzir ali né Essas complicações bom vamos aqui na letra a manter a pele hidratada pessoal manter a pele hidratada é sim uma das recomendações para a você né evitar o linfedema tá então manter a pele hidratada ela está dentro né das recomendações então aqui ó Tá correto marcar de verdinho aqui que a gente tá seguindo né o certo

aqui do vee Estamos procurando o que não é né na letra b não tomar medicação intravenosa no braço afetado gente Você pode falar ah professora já tem estudos que já fala que não tem gente ó em geral tá em regra se você tem um outro membro que tem uma que tenha a mesma rede de acesso né então que tenha ali uma condição de ser funcionado um acesso que não seja no braço afetado é obviamente que você vai optar pelo outro tá então ah você sempre vai priorizar o membro em que é o membro contralateral do

que a recebeu ali o procedimento de mastectomia né então não vai eh você vai evitar não vai tomar medicação intravenosa no braço afetado principalmente se você tiver uma rede favorável no outro né Aí tem alguns estudos que fala na né um paciente que não tem possibilidade de outros acessos aí são as questões de sessão que você vai avaliar risco benefício Tá mas em geral se você tem condição de de evitar é óbvio que vai ser evitado né então item certo na letra C realizar exercícios ativos no membro homolateral a cirurgia gente vamos lá essa questão

aqui dos exercícios ativos eh a literatura Ela traz o seguinte que o recomendado não são exercícios ativos tá o recomendado são os exercícios que eles eh tem o nome ele fala exercício que é terapêutico viu por que o exercício terapêutico porque o exercício terapêutico Você tem toda uma cautela principalmente em em relação ao membro após a cirurgia para que aqueles exercícios eles não prejudiquem né o processo ali de recuperação tá então normalmente é realizado os exercícios terapêuticos né ali junto né com a a fisioterapia o que tá falando aqui dos exercícios ativos seria os exercícios

que eles não são aqueles exercícios indicados Ou seja que é um exercício que vai além que passa do exercício terapêutico tá Apesar que igual falei para vocês tem alguns estudos que dizem que é importante ser feito os exercícios terapêuticos no membro né para poder favorecer a circulação daquele membro mas em geral o exercício ativo algo que extrapole que seria o que tá falando aqui que que é o que não é recomendado tá bom seria esses exercícios que extrapola o que é o terapêutico Beleza então letra c é o que não é recomendado esses exercícios ativos

que são exercícios ali que vão extrapolar o terapêutico e na letra D elevar o braço homolateral a cirurgia quando estiver em repouso gente então a elevação vai ajudar a drenar Aquela quantidade de eh de excesso né de líquido que está retido então é a mesma coisa de você tá com as pernas lá inchadas retidas e você vai lá e levanta um pouquinho as pernas você a favorece ali né O Retorno e ali você favorece reduzir aquele edema aquele inchaço aquela retenção igual tem no un fedema então o o elevar o braço homolateral à cirurgia que

eh quando estiver em repouso Você facilita esse retorno principalmente para reduzir aquele edema causado do linfedema Tá bom então a letra D tá certinho então a letra c é a que mais né extrapola ali o que seria recomendações para poder evitar complicações tá então realmente um ex exício que extrapolasse ali o que seria o terapêutico né ah poderia atenuar poderia atenuar não poderia aumentar ali a o linfedema né aumentar ali o inchaço Beleza então por isso que a letra c é a nossa alternativa que não é um cuidado para evitar o problema beleza gente então

vamos para a questão 19 vamos falar dos métodos né cont iOS então agora a gente vai falar de planejamento familiar falar aqui dos métodos contraceptivos né Eh e primeiro a gente vai falar dos comportamentais Então dentro do planejamento familiar nós temos aqui os métodos comportamentais Ou seja eu não vou utilizar medicamento né mas eles ah são métodos que muitas vezes né para algumas pessoas eles funcionam né mas eles a pessoa ela tem que ter bastante entendimento da forma né que vai ser feito eh esse esse método né então ela tem que ter bastante conhecimento principalmente

conhecimento sobre o corpo né então por isso que não é para todo mundo e muitas vezes ele acontece ali de forma concomitante com outros métodos como método de barreira né então para você ter ali uma melhora da efetividade mas a gente sabe que todos os métodos comportamentais a efetividade dele pode ter ali né uma Exatamente é porque é um organ organismo né gente então o organismo E você tem que entender muito bem para poder aplicar isso aqui mas é claro que ele tem ali uma falha superior as falhas dos outros métodos que a gente utiliza

né então vamos falar aqui dos métodos comportamentais então o o oinn né okus e é o método da tabelinha né então ogin kus é o método da tabelinha Primeiro de tudo para que ele seja possível ser empregado por isso que a gente fala que os métodos com comportamentais é importante né que a mulher tenha uma instrução para poder conhecer ela deve conhecer o seu padrão menstrual Então ela tem que saber como que funciona o padrão menstrual dela de quantos dias é o ciclo tudo muito direitinho né E aí ela vai fazer a anotação do início

de cada menstruação por pelo menos seis eh meses a 12 meses né para poder ela ter aquela certeza né do pão menstrual então ela vai fazendo esse acompanhamento essas anotações para poder ela ter certeza né Desse período ali do ciclo Ah o meu ciclo é eh meu ciclo ele é de 28 dias né então a gente consegue ter esse maior controle Ah E aí pessoal também temos os métodos né da temperatura basal corporal então isso aqui é baseado né da fisiologia ali né quando a mulher ela tá no período fértil Então você tem uma alteração

em relação à temperatura então Ó a observação durante o ciclo menstrual das alterações da temperatura basal Ou seja a mulher ela precisa conhecer a temperatura basal o que que é a temperatura basal meu meu minha temperatura em eh nos momentos em que não estou fértil né então ela vai ter que acompanhar a temperatura sempre né para poder saber quando ela tiver uma mudança naquela temperatura né E aí é óbvio que ela vai ter que ah saber o período do ciclo menstrual né então ela vai saber que aquilo ali vai tá mostrando essa alteração no do

período né que ela tá entrando ali no período fértil então ó deve ser medida diariamente em repouso pela manhã por via oral vaginal ou retal E aí ela vai verificando né Normalmente quando tem ali quando a mulher está entrando no período Fest ela vai aumentando essa temperatura basal né o organismo se preparando para receber né ali o óvulo a fecundação então tem toda essa preparação do organismo e tem essa mudança na temperatura por isso que chama temperatura basal corporal tá Ah do muco cervical que é do muco cervical que é o de Billings eh esse

o pessoal né Ah ele acaba que ele é muito conhecido porque a mulher percebe muitas vezes a mulher ela tem essa né ela tem ali alteração do muco e ela não sabe que é o período fértil às ve ela fica até preocupada achando que é alguma alteração eh ali na secreção vaginal dela né como uma vaginose alguma coisa assim não né o muco cervical ele vai ficando ó eh transparente elástico semelhante a uma cara de ovo então a mulher ela libera aquele muco transparente elástico que mostra que ela está no período fértil né então ah

e aí a gente chama né esse método de Billings Exatamente porque ela vai acompanhando a presença né ali a exteriorização daquele muco cervical eh e aí ela vai acompanhando né então observar as mudanças do muco cervical no período fértil muco cervical é transparente elástico semelhante a uma clara de ovo né então Eh vai pegando ele vai ficando espesso né então dá para perer a mulher ela consegue perceber que ele vai ficando mais elástico então é o muco cervical né do período fértil o método sintotérmico né são os indicadores de ovulação sinais de sintomas tem mulher

que sente totalmente que tá ovulando tem mulher que sente o ovário que tá ovulando ela sente a dor no ovário liberando ali né a o óvulo Então até porque tem né ali ele faz ele fica se prepara aquele ovário para poder fazer a liberação então muitas vezes ela pode ter eh sintomas relacionados àquilo tá então ela pode ter ó a dor abdominal principalmente ali do ladinho ou qual que é o ovário que vai est fazendo essa liberação ela tem sensação de peso nas mamas as mamas ficam inchadas e doloridas tem variação de humor da libido

entre outros viu Então imagina que isso aqui é uma somatória né então a mulher muitas vezes a mulher que ela conhece o corpo dela ela sabe que ela tá no período fértil porque ela tem todas essas modificações né ela começa a ter o muco cervical ela percebe que ela tá ovulando bom o método coito interrompido né no caso vai retirar-se o pênis da vagina antes da ejaculação né e há grandes possibilidades de falha visto que no líquido pré-ejaculatório pode conter espermatozóides e é normal né a você não tem o o homem Ele pode perceber o

momento antes da ejaculação mas a liberação do líquido pré-ejaculatório ela não é controlável né então naquele líquido pré-ejaculatório já pode conter espermatozoides e aquele espermatozoide Zinho já fecundar e resolver e por isso que tem grandes possibilidades de falha e o método do colar o método do Colar pessoal ele é um método que ele é como se fosse uma simplificação da tabelinha né vai usar um um colarzinho com as datas fixas né ã E aí tem lá as cores né dos dias em que não se deve ter né começa a contar ali do primeiro dia e

aí aparece ali na no colarzinho os dias que não deve ter relação sexual porque tem possibilidade de gravidez tá então ele é ali ele utiliza né a mesma forma mais ou menos ali da tabelinha mas ele vai ter um colar que ele vai facilitar E aí ele tem dias fixos ou seja vai ser a mesmo colar para todas as mulheres a gente sabe que as mulheres elas são diferentes né então mas as mulheres com ciclos que variam de 26 a 32 dias pode utilizar por isso que não eh teria que ser essas mulheres que TM

esse ciclo de 26 a 32 dias tá E é necessário analisar o padrão menstrual das mulheres nos últimos se meses Então tem que ter verificando lá se o padrão dela vai se enquadrar nesse de 26 a 32 dias para poder falar né ali ter um método do colar Tá bom porque aí os dias são fixos nesse colar tranquilo gente vamos aqui na questão 20 na assistência anticoncepção O Enfermeiro desenvolve atividades educativas de aconselhamento e clínicas o método contraceptivo que utiliza a identificação do período fértil do ciclo menstrual a partir da observação da periodicidade do ciclo

e da duração da média de 14 dias da fase lútea conhecido como tabelinha é gente então ele quer o nomezinho diferentão da tabelinha tá então ele já colocou Qual que é o método que ele quer né então ele colocou que é conhecido como tabelinha mas ele quer o nome do método né então nem precisava fazer a avaliação tinha que conhecer na letra A então ele colocou todos os nomes meio diferentões né então ele colocou aqui o b E aí no caso aqui do B A gente já sabe que é o que faz avaliação do muco

cervical né então aqui ó do muco cervical né então não é a letra A na letra bogin kinus né E aí pessoal é a tabelinha é né então aqui o ginus é o método da tabelinha o mesmo nomezinho né na letra c o sintotérmico sintotérmico ele é os indicadores de ovulação né lembra Don na mama dor abdominal então aqui são os indicadores de ovulação indicadores de ovulação e e na letra D muco cervical gente é o mesmo que a gente falou lá o Bin só que no lugar dele usar o nome que é meio complexo

né Ele usou o nome mu cervical Mas é a mesma coisa aqui ó Beleza então o ginus é o método da tabelinha vamos aqui na 21 Sandra 22 anos G2 P2 a zer último parto vaginal há 2 anos nega história de obesidade hipertensão ou outras patologias compareceu a consulta de enfermagem para realizar seu planejamento reprodutivo informa que está em uso de anticoncepcional hormonal combinado chamado ciclo X1 por um tempo mas não faz uso de nenhum método atualmente pois costumava se esquecer de tomar os comprimidos refere o desejo de fazer uso de anticoncepcional hormonal injetável combinado

mensal com relação ao caso assinale a alternativa correta bom gente então vamos lá Sandra ela já teve né Eh Duas né duas gestações a o último parto a do anos ela fazia o uso do anticoncepcional oral ciclo XX que é o método combinado né Tem estrogeno e progesterona mas que ela costumava muito esquecer e agora ela deseja um mesmo né que seria o anticoncepcional hormonal também combinado só que injetável que ela vai fazer o uso mensal né Ou seja que também seria um método com estrogênio e estona porque a gente tem tanto o oral combinado

quanto o injetável combinado e nós também Temos tanto o oral quanto injetável à base só de progestogênio tá então aqui no caso ela tá fazendo o combinado que tem estrogênio e o progestogênio tá então em relação ao caso vamos assinar aqui assinar Nossa alternativa correta letra A antes de tudo o Enfermeiro deve informá-la de que com o uso do anticoncepcional injetável combinado podem surgir alguns problemas tais como gravidez óp câncer de endométrio câncer de ovário cisto de cistos de ovário doença inflamatória pélvica doenças mamárias benignas e miomas uterino gente vamos lá item errado por quê

Porque o anticoncepcional que isso aqui é caderno de atenção básica 26 já vou citar para poder facilitar a vida de vocês você aqui ó C 26 que ele fala sobre planejamento familiar tá Ah o que que ele traz gente ele traz que os o anticoncepcional injetável combinado ele não eh não pode surgir esses problemas ele vai diminuir o risco de traz problemas entendeu então aqui ó reduz o risco quando ele coloca as coisas que são pró e contas que todo método tem questões que é pós e que é contra o pós ele fala que reduz

reduz o risco né então o anticoncepcional injetava combinado reduz o risco de gravidez ectópica reduz o risco de câncer de endométrio reduz o risco de câncer de ovário reduz o risco de Cisto de ovário doença inflamatória pélvica e doenças mamárias benignas e benignas tá gente ó ó o Benigno aqui e miomas uterinos beleza o risco portanto isso aqui tá errado que ele tá falando que é causador então o que que ele aumentaria o risco aqui tá lá no k de 26 ele traz também ele traz que o risco aqui em relação ao anticoncepcional e injetável

combinado mas aí é por conta dos hormônios estrogeno e progesterona é o aumento ali de fenômenos trombolíticos tá então esses fenômenos trombolíticos realmente pode acontecer mas é aquela avaliação de risco benefício né Vamos aqui na letra b podem também surgir efeitos colaterais dos anticoncepcionais injetáveis combinados tais como alteração no sangramento aumento da pa alteração de humor irritação na pele e vaginite gente estava indo tudo ok até ele citar vaginite tá então ah ele cita alguns desses a vaginite não vai entrar mas ele cita no oral tá esse aqui aparece lá no oral contudo né o

oral ele tem eh progestogênio e também estrogênio Mas de qualquer forma a vaginite ela não vai entrar como Ah um efeito colateral do da utilização do do anticoncepcional tá a vaginite ela vai ser oriunda de outras questões Tá bom então o anticoncepcional ah e também lá no caderno de eh atenção básica 26 esse trechinho do jeito que tá como alterações do sangramento aumento da pa alterações de hum irritação da pele ele tá no capítulo do anticoncepcional oral combinado tá bom só que como eles são os mesmos hormônios né tem o progestogênio e tem o estrogênio

tanto no oral quanto no injetável a gente acredita que o injetável também pode estar causando Algum deles mas a vaginite aí ela não vai est citada em nenhum dos dois beleza na letra C O Enfermeiro deve deve orientá-la a fazer uso do anticoncepcional injetável combinado no início do ciclo menstrual de preferência no quinto dia da menstruação e repetir a aplicação após quro semanas de forma intramuscular profunda corretíssimo isso aqui é a orientação de como vai ser aplicado né o anticoncepcional injetável mensal ou seja todo mês ela vai fazer a aplicação de preferência né ali no

início do ciclo no quinto dia da menstruação e vai repetir a aplicação após quatro semanas ali de forma intramuscular profunda perfeitinho aqui do textinho se aí tem tem na bua ess aí tem no C de 26 tá vamos lá na letra D sabe-se que no caso ela caso ela não realize a aplicação do anticoncepcional injetável combinado na data prevista com atraso de menos de 3 dias contraindica a aplicação s o seguinte gente um atraso de menos de 3 dias não contraindica não contraindica a aplicação seguinte então caso ela não vai não realize a aplicação na

data prevista com atraso de menos TR dias com atrasa de menos 3 dias não contraindica a aplicação seguinte tá bom eh então em alguns casos né quando um atraso for maior que 7 dias antes de fazer qualquer aplicação tem que descartar a possibilidade de gravidez tá então se for de menos de três dias não contraindica a aplicação seguinte ela pode aplicar agora vamos supor que seja um atraso maior superior por exemplo a 7 dias Nesse caso tem que descartar a possibilidade de gravidez para ela seguir fazendo a utilização do anticoncepcional então tem descartar primeiro Tá

mas agora nesse de menos de três dias ela vai aplicar e na letra e o Enfermeiro deve orientá-la fazer o uso do anticoncepcional injetável combinado no final do ciclo menr de preferen no oitav dia da menstruação e repetir aplição após Semas de forma intramuscular tudo erado né Nós vios que é não é É iní né de prefer no quto dia e repetir a aplicação após quatro semanas de forma intramuscular profundo beleza gente então nossa alternativa correta vai ser a letra c de casa vamos aqui para 22 simbora meu povo no Brasil a inserção do DI

pode ocorrer em uma consulta ambulatorial desde que os critérios de elegibilidade sejam atendidos e haja manifestação do desejo por parte da mulher a respeito desse procedimento Assinale o correto gente sempre é muito importante a gente est de olho no enunciado tá não é toda vez mas muitas vezes o enunciado ele pode trazer informações importantes pra gente poder responder tá então a gente eh eu acredito que a maioria das pessoas na prática ali do estágio alguma coisa já viu a inserção do Dio Então essa questão aqui ela é uma questão relativamente bem simples de responder tá

inclusive tinha informações no enunciado que poderiam te auxiliar nisso nessa escolha de uma Mel alternativa Tá então vamos aqui na letra a o di deve ser alojado corretamente no útero com técnica asséptica e sedação gente a gente usa sedação para poder fazer o di em geral não né em geral não tá então o deil ele é um procedimento ambulatorial sem sedação tem algumas mulheres que tem aquela síndrome do vaso bagal e tem algumas mulheres que realmente né ah sentem uma dor extrema alguma coisa assim aí isso individualmente o profissional ele pode optar por tentar fazer

com sedação e alguma coisa assim mas isso são casos específicos em geral o Dil ele é colocado de forma ambulatorial sem né Sem sedação não precisa fazer isso para poder poder fazer a colocação do DI né então em alguns casos muito muito específicos né Tem mulher que tem ali a síndrome do vaso vagal e na hora ali né que faz o clamper Zinho do colo para poder estabilizar para inserir ela pode né ter ali uma baixa da pressão alguma coisa assim mas por conta do vaso vagal e não porque precisa para o procedimento fazer anestesia

tá Não precisa fazer anestesia no di né aqui no caso ele não colocou anestesia colocou sedação né então nem sedação nem nem anestesia nem nada disso tá na letra b o de disponível no SUS tem em sua composição Artefatos de de polietileno revestido com anéis de cobre mais conhecido com o nome comercial de Mirena gente ó Ele misturou as duas coisas né o Mirena ele é o di que ele tem é o di hormonal né então o Mirena não é o di de cobre é uma coisa o di Mirena é outra coisa o Mirena ele

é revestido né com eh hormônio né então ou seja ele vai liberar o hormônio e o Dil de cobre ele tem cobre então não são aqu ele colocou como se fosse a mesma coisa e o de Mirena ele vai ser revestido né de levonogestrel então ele vai conter aqui ó contém lé é b estran tá bom o Mirena colocar aqui ó Mirena que é o di hormonal tá então aqui Ele misturou como se o d de cobre o d Mirena fosse a mesma coisa se que o Mirena fosse o d de cobre Na verdade são

coisas diferentes o di Mirena ele contém hormônio ele contém o levonogestrel que é um tipo gente de progesterona tá na letra c o di geralmente age desenvolvendo reações inflamatórias e alterações químicas que danificam as células reprodutivas gente correto viu Então essa é uma das ações inflamatórias e alterações químicas que o cobre causa tá então o cobre ele causa essa ação inflamatória né uma uma ação inflamatória citotóxica que ela vai alterar ali a Mobil a alteração ali né então ele altera tanto a mobilidade dos espermatozóides como altera ali né o endométrio Ah e vai comprometer a

nidação então por isso que ele causa essa reação inflamatória ali tá então cobre vai causar essas reações citotóxicas né uma ação inflamatória na letra D O Di de cobre aumenta o risco de gravidez equit gente ó Isso aqui é polêmico né Por quê Porque tem estudos né mais antigos que referiam que o d de cobre né em caso de uma gravidez ess aquela gravidez poderia ter maior risco de gestação gestação óp só que o d de cobre em geral ele reduz o risco de gravidez porque se você tá utilizando um método contraceptivo e ele está

sendo adequadamente utilizado ele vai reduzir em geral o número de gravidezes então ele não aumenta o risco de gravidez eó Então hoje a literatura do ministério a literatura mais atual diz que o dild de cobre não aumenta o risco de gravidez eó ele é um método contraceptivo muito efetivo então uma mulher inclusive que tivesse risco de ter gravidez ectópica por outros motivos na utilização do de de cobre ela reduz risco de gravidez ou seja ele também vai estar agindo ali né ah reduzindo um risco de gravidez ectópica então ele não aumenta Tá bom então tem

estudos que inclusive diz que ele reduz tá então oicr ele vocês vão ver essa dicotomia aí em literaturas né então tem tem alguns que fala Que Que Há a possibilidade em caso de gravidez e outros que não tem explicações biológicas para poder relacionar a o d de cobre com a gravidez eica tá porque ele tem alta efetividade Tá bom então não aumenta o risco bom porque ele é considerado um evento raro viu gente Então imagina se é um evento raro como é que eu vou dizer que ele aumenta o risco se é um evento super

raro senão as mulheres todas que utilizavam o de tava com gravidez ectópica né então letra e o Dil é considerado abortivo gente então textinho do Ministério da Saúde vocês podem encontrar em qualquer né página do Ministério que fala sobre planejamento familiar ele coloca bem claramente lá que o deil ele age manté do ambiente desfavorável para a fecundação então não acontece a fecundação né então ele age né antes da fecundação bom então aqui ó o J é considerado né que ele não é considerado então ele vai agir mantendo um ambiente desfavorável para a fecundação e modificando

ali as condições do muo cervical dificultando a migração do espermatozóides Tá bom então todo todo o processo ali inflamatório cotoxo ele vai ele é utilizado para impedir né a fecundação beleza gente então alternativa correta letra de C vamos aqui no item 23 foi adaptado aqui porque a gente atualizou viu gente então quando tem essa questãozinha escrito assim adaptada é porque teve mudança na legislação a gente adaptou mas é importante a gente falar sobre essas questões que foram adaptadas atualizadas Exatamente porque o conteúdo ele pode ser repetido ele pode ter ser cobrado de novo e agora

dessa vez ele já vai cobrar atualizado né considerando que a gente teve atualização da legislação Tá bom então vamos lá Leia o caso abaixo e assinale a alternativa correta a enfermeira Mariana presta cuidados à senhora Sara 29 anos G2 P2 A1 45 dias pós parto em união estável que chegou à unidade de saúde sozinha e visivelmente angustiada referindo dor na barriga depois de certa espera pelo atendimento Ana disse que não estava sentindo nada que só queria ser atendida logo referindo seu desejo em realizar laqueadura tubária tendo em vista seus os recentes problemas financeiros na família

que vem aflinge chama equipe multidisciplinar para discutir o caso após discussão em equipe todos concordaram que os pontos chave para atuação no caso seriam bom gente então vamos lá ela tinha alguma queixa Clínica não ela só tava angustiada preocupada com medo de engravidar por conta dos problemas financeiros que a família vinha passando né ou ou seja Então a gente vai direcionar em cima da atuação né em relação ao planejamento familiar da possibilidade né então da laqueadura tubária que seria o desejo dela né então algumas coisas importantes também né então ela tem 29 anos né Além

disso ela teve eh a já já teve né ali a pelo pelo visto que ela já tem gestações partos ou seja ela já tem filhos vivos né letra A acolher Ana com empatia aconselhamento classificar a mesma dentro dos critérios para laqueadura ou seja ser maior de 21 anos dois filhos vivos 60 dias da expressão da vontade ao ato cirúrgico e encaminhá-la para a laqueadura conforme fluxo da rede de atenção à saúde da mulher do seu município gente e aí certíssima essa primeira certíssimo já tá então ela já tem aqui né então o que que mudou

na lei então a lei 14.443 tá de 2022 Então ela é recente ela alterou a lei lá de 96 que é a lei 9263 que falava né que fala sobre as as possibilidades aqui da esterilização né ah tanto né a vasectomia como uma laqueadura né ou seja formas definitivas né E aí ela teve umas mudanças que seria o seguinte ela foi reduzida a idade né Então aí reduziu a idade de 25 para 21 anos e além disso deixou de ter a necessidade de autorização do cônjuge para poder fazer a laqueadura tá então aqui gente é

um ou outro tá então é a mulher ela tem que ser maior de 21 anos ou ter dois filhos vivos tá apesar que eles botaram como vírgula que o ideal era ter o ou tá por quê porque pode ser um ou outro na verdade aqui ela já teve né pelo que a gente entendeu da historinha dela aqui ela já teve inclusive os dois né Mas independente disso a idade dos 29 anos ela já teria pela legislação ela já teria né o direito considerando que é um ou outro então 21 anos ou mais ou dois filhos

vivos e tem que ter o período de 60 dias da expressão da vontade pro ato cirúrgico tá lembrando que agora não precisa mais de consentimento que antes tinha que fazer aquela ata de consentimento do cônjuge não precisa mais beleza então item correto A Ana tá é elegível para poder fazer a laqueadura na letra b a enfermeira deveria evitar que a usuária expressasse suas preocupações e suas angústias garantindo quando necessário encaminhá-la ao serviço de Psicologia Ô gente por que que a enfermeira primeira né qu o termin evitar aqui evitar que ela expressasse suas preocupações ela não

tem que evitar né ela tem que acolher né ou seja ela tem que acolher a usuária né deixando com que ela expressasse as suas preocupações angústias garantindo quando necessário encaminhar ao serviço de Psicologia Se necessário Apesar que normalmente o atendimento é compartilhado né quando a gente fala que muitas vezes o profissional ele chama o serviço de Psicologia para poder fazer ção né então é aquele atendimento né que a gente tem ali a interdisciplinaridade interdisciplinariedade né que você consegue fazer todos os serviços de forma né Eh de forma compartilhada né então o interesse o intuito é

compartilhar os atendimentos E aí ah de qualquer forma já Logo no início já tá errado então nem precisaria né ter dúvida quanto isso aqui porque ela não tem que evitar ela tem que acolher né E ali trazer um ambiente seguro para Que ela possa expressar suas preocupações né suas angústias na letra C neste caso específico a enfermeira poderia fazer uso de um projeto terapêutico singular que se configura como implantação de um modelo curativo na saúde pública gente vamos lá Ela poderia fazer a implantação de um projeto terapêutico singular sim tá mas aqui o restante a

a conceituação de projeto terapêutico é singular que ela colou que ali aqui o examinador colocou errado né porque o modelo né projeto terapêutico singular não ele não é um modelo curativista ele é um modelo voltado para humanização né Ele é um dispositivo de cuidado interdisciplinar né vai ser Centralizado nas necessidades do de saúde então aqui ele é um modelo de integralidade ou seja em todas as necessidades né de promoção prevenção né habilitação então ele vai entrar todos os aspectos porque ele é um aspecto que né Ele é um projeto terapêutico singular que ele busca né

além desse cuidado né compartilhado né interdisciplinar ele vai buscar a integralidade tá bom Beleza então errado porque a conceituação tá falando só de modelo curativo na letra D aconselhar Ana priorizar seu atendimento classificar a mesma dentro dos critérios para laqueadura maior de 20 anos dois filhos vivos 30 dias a expressão da vontade ao ato cirúrgico proibida sua realização no parto aborto e encaminhá-la para a laqueadura conforme o fluxo da rede atenção à saúde da mulher do seu município várias coisinhas erradas né Nós já Vimos que a idade é maior de 21 anos paraa expressão da

vontade paraa realização são 60 dias para o ato cirúrgico né foi suprimido gente tá o artigo que falava da proibição de ser realizado ali al no parto aborto inclusive ele não fala mais sobre nada no aborto mas ele autoriza né a ser feito né ele cita o parto né que pode ser feito após o parto desde que tenha 60 dias ali da manifestação da vontade a a depois ali né do período Eh pós-parto Ou seja então tem que ter 60 dias a expressão da vontade ali quando for fazer a o pós-parto E aí já poder

fazer ela aqui a dura logo após se tiver os 60 dias pode fazer e ele suprimiu o artigo que proibia a realização do pós-parto ou aborto e hoje ele não cita mais se você olhar lá ele não fala mais nada sobre o aborto mas ele fala sobre a possibilidade de ser feito logo após o parto tá se se tiver e a manifestação da vontade 60 dias antes beleza e se a mulher tiver condições clínicas tá bom na letra e o acolhimento realizado nesse caso se caracterizou como um modo de operar o processo de trabalho de

saúde de forma a dar atenção somente a usuária que procurou o serviço de saúde ouvindo suas necessidades bom gente aqui ele tá falando né ele tá tá tentando falar aqui sobre o conceito de acolhimento né mas o acolhimento ele não é a esse modo né caracterizou pelo modo de operar o processo de trabalho de forma da atenção somente a usuário que procurou o serviço ouvindo suas necessidades não né o acolhimento ele é para todos então não é só para que quem procura ele é para todos né os usuários que procuram serviço que devem ser acolhidos

escutados né devem ter ali ah as respostas mais adequadas paraas suas necessidades então aqui ele colocou como se o acolhimento fosse só para quem procura o serviço e não para quem às vezes já tem um atendimento inclusive eh programado né então o acolhimento ele é para todos acolhimento inclusive ele é para todos os membros da equip né então aqui ele mudou a conceituação tá tranquilo gente bom pessoal vamos aqui na 24 os danos mais graves à saúde causados pelas DSTS excetuando-se o HIV tendem a ocorrer em mulheres e em recém-nascidos as complicações das mulheres incluem

a doença inflamatória pelv cujas consequências são bom gente novamente a decam aqui usando um termoz inho que já não tá muito né atualizado já não tá muito atualizado não já está em desuso né a gente não usa mais DST a gente usa as ists porque são as infecções sexualmente transmissíveis né ã e ele tá falando aqui especificamente da DIP que é a doença inflamatória pélvica professora não tô me lembrando o que que é a DIP a DIP gente a doença inflamatória pélvica é é quando uma bactéria vai lá invade os órgãos sexuais né internos útero

trompas e ovários e vai lá e Causa muita dor né compromete pode causar sérias complicações tá e quais são os agentes mais comuns envolvidos nisso né a neera no gonor e a clamide tá então Quais são as consequências da DIP e tem o infertilidade gente pode causar infertilidade pode tá certinho aqui o item no tem dois dor crônica gente pode causar dor crônica pode Tem muita mulher que se queixa de dor crônica e na verdade ela tem dipe tá então também tá certo e no item três a gravidez óp também está associada com a doença

inflamatória pélvica Beleza então os três itens estão corretos porque os três itens são complicações aqui que inclu né que estão incluídas na doença inflamatória pélvica na DIP então a letra A é a nossa alternativa correta Vamos aqui na no item 25 a portaria 1459 de 24 de junho de 2011 instituiu a rede cegonha no âmbito do SUS que consiste numa iniciativa do governo federal que propõe um novo modelo de atenção ao parto nascimento e a saúde da criança organizando uma rede de atenção que Garanta acesso com acolhimento e resolutividade com vistas a ção da mortalidade

materna e Neonatal assinal a alternativa correta que contém as diretrizes da rede segonha gente ó uma coisa muito importante toda vez que eu falo de política toda vez que eu falo Ah vai estudar rede cegonha vai estudar uma política pública em geral sempre estude as diferenças de princípio as diferenças de diretrizes as diferenças de objetivo então toda a legislação ela já tem essa organização né de ser explicada ali Quais são os princípios quais são as diretrizes Quais são os objetivos tá e sempre saiba diferenciar um dos outros por quê não são todas as questões mas

Muitas delas pega ali uma diretriz e fala que ele é um princípio pega um princípio e fala que ele é uma diretriz pega um objetivo e coloca como se ele fosse uma diretriz por exemplo Tá além disso eles podem pegar o que são diretrizes e modificar a conceituação né Essas você consegue elir se você já lê a política e você sabe do que que ela fala então muitas vezes você consegue ir ali por eliminação lendo e entendendo que tá aquilo tá destoando do que a política fala tá mas muito cuidado porque quando ele utiliza né

Por exemplo ela pediu aqui conté as diretrizes vamos supor que ele colocou um princípio ele colocou algo que está na política mas que na verdade não é uma diretriz é um princípio tá então muita atenção nisso é sempre importante a gente estudar a política a gente estudar né Essas legislações que fal falam sobre rede cegonha sobre política de atenção Saúde da Mulher da Criança em geral sempre estudando as diferenças entre né princípios diretrizes e objetivos principalmente tá Vamos então na letra A então contém as diretrizes da rede cegonha vamos lá letra a garantia do acolhimento

com avaliação e classificação de risco e vulnerabilidade ampliação do acesso e melhoria da qualidade do pré-natal gente a gente já chega Nossa alternativa correta porque a letra a n o as diretrizes lá da rede cegonha da portaria 1459 ela tá lá no artigo 4 viu e esse aqui já é o item um ele já é o primeiro a primeira diretriz cont C cont V tá então garanti o acolhimento né com avaliação e classificação de risco e vulnerabilidade ampliação do acesso e melhoria da qualidade do pré-natal já é a primeira diretriz Vamos aqui na letra b

garantia da de desvinculação da gestante à unidade de referência e ao transporte seguro gente primeiro de tudo que o transporte seguro ele tá dentro né de uma outra eh diretriz Mas de qualquer forma não é é desvinculação é vinculação garantia de vinculação da gestante a unidade de referência Então ela tem que ter ali a sua unidade de referência para parto ela tem que que está vinculada isso aqui está no item dois tá bom Então na verdade ele né está de acordo lá com é uma diretriz mesmo tá ok mas está eh né ele alterou aqui

o texto tá muito errar na letra C garantia das práticas de segurança na atenção ao parto e ao Nascimento primeira infância idade escolar apenas você colocou apenas já fica né você já tá condicionada lá falar Opa tem alguma coisa esquisita aqui na verdade na letra C Ele misturou alguns itens das diretrizes então primeiro de tudo que ele fala da garantia das boas práticas né então ele coloca aqui das boas práticas e da segurança né na atenção ao parto ao Nascimento e ele também colocou um outro item porque que Ele misturou dois itens Ele misturou o

item três e o item 4 tá então aqui Ele misturou dois itens porque o item três ele fala né sobre a garantia das boas práticas de segurança na atenção a parto nascimento e aí tem um outro item que ele fala da garantia da atenção à saúde das crianças aí é aqui ó de zero a 24 meses Tá bom mas aqui são itens diferentes de qualquer forma Ele misturou dois e tá deixou errado tá então erradinho aqui bom gente só para reposar aqui na letra b a letra B O que tá o texto ele tá correto

viu então tanto aqui falar né da de manter a vinculação da gestante à unidade de referência ao transporte seguro o que está errado é que ele só mudou a palavra de vinculação para desvinculação então o certo seria garantir de vinculação da gestante a unidade de referência ao transporte seguro então quanto ao transporte seguro não não tem nada de errado mas ele mudou a palavria eh vinculação por desvinculação tá então por isso que esses dois itens aqui estão errados Vamos aqui na letra D garantia da atenção à saúde das crianças de 0 a 48 meses com

qualidade e resolutividade E aí pessoal isso aqui tá errado porque é de zero a 20 4 meses né que é aquele item quatro que nós vimos o item quatro aqui que foi misturado né olha aqu ele aqui né o item três e o item quatro que ele tinha misturado aqui ele tem o item quatro na íntegra porém com a idade equivocada né então com qualidade e resolutividade para as crianças de 0 a 24 meses e na letra e respeito a proteção e a realização dos direitos humanos respeito à diversidade cultural étnica e racial promoção da

Equidade enfoque de gênero garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes participação e mobilização social compatibilização com as atividades das redes de atenção à saúde materna e infantil em desenvolvimento nos estados E aí gente isso aqui faz parte da rede cegonha faz mas isso aqui não é uma Diretriz isso aqui é um princípio Na verdade são os princípios né ele pegou todos os princípios que estão lá no artigo sego juntou tudo e colocou aqui na letra e então tudo isso cada um é um princípio respeito a proteção e realização

dos Direitos Humanos é um respeito a a diversidade cultural éa e irracional é outro aí vai aindo né promoção da Equidade né enfoque de gênero isso aí tudo são princípios ele pegou lá todos os princípios juntou e botou num parágrafo e isso aqui tá lá na política da rede cegonha mas não é uma diretriz é um princípio Beleza então tranquila aqui né gente vamos para a próxima questão 26 questão de 2024 viu vamos ter atenção aqui que são questões que estão saindo do forno e que já estão disponíveis para vocês olha que máximo né a

gente já ter aqui as questões de 2024 do que pode cair na sua próxima prova tá então diante das políticas do programa de assistência integrada a saúde da mulher que incorporam abordagens interdisciplinares e multifacetadas para promoção e prevenção em saúde marque a opção correta que descreve de maneira abrangente e detalhada as estratégicas e práticas adotadas bom gente então em geral é uma questão bem generalizada por quê Porque ele cita a política de programa de assistência integral à saúde da mulher ou seja ele pode cobrar aqui o mundo ele pode cobrar tudo o que são o

que tá inserido dentro das políticas em relação à assistência integrada à saúde da mulher tá então essas questões aqui gente a gente tem que ter muita atenção porque elas são amplas elas às vezes entram muito na questão de interpretação de texto Tá bom então às vezes essas questões de política que ele pergunta sobre a política né Igual eu falei para vocês é importante a gente saber né estudar diretrizes eh estudar a princípio mas esse aqui não é o objetivo ele tá falando de uma maneira abrangente sobre a política Então ele pode contextualizar situações então isso

aqui é bem uma pegada de interpretação tá vocês vão ver vamos aqui na letra A no manejo da menopausa o programa determina a adoção inada da terapia de reposição hormonal para todas as mulheres promovendo a homogeneização dos tratamentos hormonais Gente olha o que que ele tá falando ele tá falando que a terapia de reposição hormonal ele vai ser adotado de forma indiscriminada que que é de forma indiscriminado é para todo mundo como se todo mundo fosse igual né então vai ser para tudo para todo mundo e aí ele fala o seguinte promovendo a homogeneização dos

tratamentos hormonais que que é homogeneização como se fosse igual todo mundo homogeneização é deixar a coisa mais homogênea mais parecida entendeu E a gente sabe que isso são questões individuais gente ainda mais terapia de reposição hormonal que é uma coisa muito específica a mulher ela tem que conhecer ela tem que saber né ali dos do pós e contra né então tem que olhar o histórico dela para poder verificar se aquela reposição hormonal é mais adequada para ela quais são os sintomas que ela tem referente daquele quadro de menopausa né para poder dizer se aquela reposição

vai ajudar inclusive na condução desses sintomas entendeu então gente aqui ele tá falando como se fosse algo indiscriminado assim é igual é uma receita de bolo para todo mundo a terapia de reposição hormonal vamos liberar geral vamos deixar indiscriminado né então tem que deixar tudo igual aí esses tratamentos de reposição hormonal e a gente sabe que não é dess dessa forma tá Inclusive a gente passou por um período né em que as mulheres você verificar as literaturas mais recentes que falam sobre terapia de reposição hormonal hoje né está tentando mudar a concepção da cabeça das

mulheres sobre terapia hormonal porque algum tempo atrás né as mulheres tinha ah tinham profissionais que ainda tinham um certo né Eh receio com o tratamento Então hoje ainda é algo que não é a a não é toda mulher que deseja não é toda mulher que se beneficia mas muitas se beneficiam mas isso é uma questão individual tá então é individualizado é individualizado então ela tem a individualização aqui da terapia hormonal e também né Vai depender da decisão né da mulher mediante essa avaliação né de prós né e contras e tudo risco benefício em geral né

Gente tudo é avaliação de risco benefício então quando o benefício supera os riscos é quando algo pode ser aplicável para aquela pessoa né na letra B estruturação da assistência pré-natal no programa inclui além das consultas regulares com médicos e enfermeiros a implementação de visitas domicil IES sistemáticas realizadas por técnicos de enfermagem objetivando o fortalecimento da relação terapêutica gente vamos lá eh aqui ele tá falando sobre estruturação da assistência pré-natal E aí ele coloca sobre as consultas regulares com médico enfermeiro e a implementação de visita domiciliar por técnico vamos lá Primeiro de tudo em suma em

regra né o não quer dizer que os técnicos em enfermagem Não façam visita domiciliares mas por somente o técnico que tá errado quer dizer que apenas os técnicos técnicos então primeiro de tudo se é o fortalecimento da relação terapêutica é importante que né aquele profissional que está conduzindo a questão terapêutica ele participe da visita domiciliar né então todos os componentes da equipe eles podem fazer visita domiciliar a gente sabe que o agente comunitário de saúde ele é o profissional que faz mais as visitas porque ele é aquele profissional de elo de vinculação da pessoa com

a equipe mas não quer dizer que que o agente comunitário ele vai ser o único que vai fazer visita ainda mais como ele colocou aqui visitas sistemáticas pro técnico de enfermagem e aí o ag gente não faz os outros não fazem só fazem o técnico entendeu então assim isso aqui tá mudando né ali o contexto como se os técnicos fossem a única categoria que iria fazer para então fortalecer uma relação terapêutica e na verdade né todos podem fazer e a gente tem o papel do a jun comunitário de saúde como um um elo importante né

Principalmente na vinculação tá inclusive de outros membros então aqui dizer que é somente os técnicos em enfermagem que irão implementar essas visitas dos técnicos não tá condizente com o fortalecimento aqui da assistência pré-natal se quer fortalecer a assistência pré-natal você tem que aumentar vinculação então você tem que aumentar todos os componentes né o agente comunitário os outros componentes participando de visita participando e fortalecendo essa terapêutica tá na letra c prama incorpora uma abordagem holística de prevenção e enfrentamento da violência contra a mulher incluindo a capacitação dos Profissionais de Saúde para detecção precoce de sinais de

abuso gente vocês viram que eles estão fazendo né a igual é uma é mais interpretação de texto não é com certeza a letra C tá correta porque a política de programa né dentro do programa de assistência integrada à Saúde da Mulher incorpora sim a prevenção e enfrentamento da violência contra a mulher tá então vocês estão vendo que ele pegou uma uma política macro E aí ele começou a falar de outros componentes eh reposição hormonal também tem dentro do planejamento né dali a de Saúde da Mulher ali a questão da menopausa né Então tá ok mas

o que tava errado é como ele conceituou como ele conceituou isso Eh tá falando da assistência prenatal o que tá errado é como ele disse que iria acontecer a assistência pré-natal né ali nas visitas domiciliares que tá fora do que normalmente a pab traz né política nacional de atenção básica eh na letra C ele tá falando sobre a violência contra a mulher dentro do programa macro que vai fazer o quê o enfrentamento da violência contra a mulher incluindo a capacitação dos profissionais e a detecção para sinis de abuso tá corretíssimo porque dentro dessa atenção integral

a gente tem que ter essa abordagem né da prevenção e enfrentamento da violência contra a mulher beleza então certíssima aqui a letra c na letra D promoção da Saúde Mental feminina é abordada de maneira suplementar limitada a intervenções relacionadas à condição crônica como depressão e ansiedade sem investigação de outras esferas da Saúde da Mulher gente isso aqui claramente tá errada né primeiro de tudo que ele tá limitando né O que é a promoção à saúde mental então ele tá falando que a promoção da Saúde Mental ele tá falando só que é a questão curativa de

condições crônicas depressão e ansiedade e a gente promover a saúde mental a gente tem que ter o caráter preventivo né então aqui ele limitou a assistência né em relação à saúde mental feminina só a condições crônicas né então não Casa promoção à saúde mental apenas limitado olha aqui ó a intervenção né ali ah da depressão e da ansiedade a gente tem que ter a integração de outras esferas porque a gente tem que ter a saúde mental de forma integral né então em todos os aspectos na letra e programa focaliza unicamente A triagem ou diagnóstico precoce

de neoplasias malignas mamárias e cervicais desconsiderando intervenções preventivas relacionadas à doença sexualmente transmissível DST planejamento familiar e a integralidade da Saúde sexual e reprodutiva gente a política né Ela é muito macro ela não vai se limitar ele tá falando que ele foca unicamente o programa né então dentro da questão de saúde integral da da Saúde da Mulher quando a gente fala do rastreamento ele é macro também ele não vai focalizar unicamente na triagem né ele vai considerar a questão Ampla então ele verifica tanto a detecção né A então a gente tem ali né a promoção

a saúde a proteção primária né então a gente também tem a detecção precoce do rastreamento E aí ele tá falando que Desconsidera as intervenções preventivas relacionadas à DST que a gente nem usa mais esse termo DST eu fico me coçando quando eu vejo o povo falando DST é IST né porque IST porque não muitas infecções elas não são sintomáticas então quando a gente pensa em doença a gente pensa em algo que causa sintoma e ela pode ser assintomática então é um termo mais apropriado tá E aí ele tá falando que des considera não ele tem

que considerar as intervenções preventivas né as ists o planejamento familiar e a integralidade da Saúde sexual e reprodutiva bom então vocês viram que era mais interpretação mas que não é difícil que você lê você fala Não isso aqui tá restringindo Então mas são questões de interpretação né então isso aí você toma umzinho da prova porque você tem que ler e tem que interpretar Mas você consegue indo por eliminação tá bom bom pessoal vamos aqui na questão 27 sobre a genital externa feminina os grandes lábios são constituídos de pregas arredondadas de tecido adiposo proeminente que continua

em direção ao períneo para formarem a a linha média denominada de bom gente então vamos né uma dar uma benzen adinha aqui para poder conseguir compreender melhor como que é essa Anatomia da genital externa então primeiro de tudo né a gente tem aqui os grandes lábios Então vou tentar desenhar aqui os grandes lábios beleza então aqui eu tenho os grandes lábios e aí a gente vai fazer o desenho aqui vou desenhar o clitoris vou desenhar logo abaixo do clitores aqui ó aureta desenha a oreta e vou desenhar aqui né a vagina ou seja né ali

a abertura da vagina OK tá bom que que ele tá perguntando gente ele tá perguntando que as que que os grandes lábios eles vão né eles são constituídos por essas pregas arredondadas de tecida de Poso e que eles continuem em direção ao períneo para formarem a linha média denominada D Então aqui tem uma linha média p p pá P pá vamos supor que aqui é o períneo e e aqui eu vou colocar como se fosse a parte superior aqui a pubs em direção ao perío nós temos né ah essa linha né que é formada em

direção a ao períneo ela é chamada de [Música] comissura posterior tá que seria aqui ó não existe esse ponto aqui mas eu vou só para deixar diferente aqui a cor não tá retinho porque a desenhista não é boa né Mas seria como se fosse esse pontozero Essa é a comissura posterior ou fúrcula tá em cima eu tenho se aqui é a comissura posterior em direção ao perí né a outra vai ser a comissura anterior certo então a alternativa correta vai ser a letra B como ura posterior ou fúrcula tá já na letra A só pra

gente descartar as outras né todas são são todas são eh fazem parte da anatomia da genitália externa viu é da genitália externa então na letra A órgãos eréteis gente o órgão erétil feminino é o clitoris né então clitoris aqui que é o órgão erétil feminino na letra C ninfas ou fenda vulvar gente a ninfas ou fenda vulvar ela vai ser essa abertura anterior da vulva tá que vai estar situada ali entre os grandes lábios e externamente a vagina então aqui ó né então ela vai tá aqui nessa parte vestibular aqui tá bom que também é

uma né uma estrutura da genital externa mas ela vai est ali entre os grandes lados tá bom na letra D Monte de Vênus penil ou monte púbico bom gente então aqui a gente sabe que a o Monte de Vênus né Eh Inclusive a gente chama né de Monte púbico é logo abaixo da cintura né acima dos grandes lábios onde encontra-se ali os pelos púbicos né pode ter aí uma maior concentração de gordura então é a PBS tá bom na letra e glândulas acessórias de skin bartolin bom gente logo aqui né eu vou desenhar aqui a

ureta né que ela o pontinho ficou desenhar de outra cor vou colocar verdinho aqui ó a oreta e eu vou mudar aqui para outra cor de laranjado para poder desenhar as glândulas acessórios Então a gente tem aqui próximo a ureta a as glândulas de skin tá essas glândulas pessoal eh é relatado pelas literaturas né que a mulher no momento do orgasmo ela pode liberar secreções né pela glândula de skin que fica aqui próximo à ureta tá e a de bartolin ela fica próxima aqui a entrada da da abertura vaginal Tá bom então aqui próximo à

entrada da abertura vaginal a gente tem as glândulas de bartolin então vou ter aqui de um ladinho no outro ladinho e a a glândula de Borim também vai secretar né uma substância uma secreção que vai ajudar a lubrificar ali o canal vaginal né durante o ato sexual por exemplo tá bom E aí inclusive tem mulheres que às vezes obstruem a glândulas inha de bartolin tem a bartolinite né que dói fica um carocinho ali na entrada da vagina então é aqui dessa estrutura Beleza então a nossa alternativa correta vai ser letra B com mistura posterior ou

fúrcula vamos aqui na questão 28 Abaixo estão representados três tipos de bacia gente vamos lá tá esses três tipos de bacia né são bacias Ah isso aqui também né tem a ver com a nossa questão anatômica e tal e esses tipos de bacia representado cada um tem uma nomenclatura tá que que é importante a gente né já olhar aqui nas fotos aqui a gente tem uma que ela é mais arredondada Olha aqui a estrutur arredondada né a outra segunda vou numerar aqui né Essa número um essa número do e essa número TR aqui gente olha

aqui que ela parece um coração né então a gente tem aqui a segunda ela é formato de coração e a terceira ela tem um formato mais triangular ó olha aqui o formato triangular tá E aí com esses tipos aqui que a gente Verifica o que é o o arredondado o que tem aqui um formato de coração e o que tem o formato triangular cada um tem uma nomenclatura tá essa mais arredondada gente ela é Ah ela é tida como a que tem o melhor prognóstico né em relação ao parto porque ela já tem um diâmetro

ali né Antero posterior considerado grande né E ela é o o nome dela é a ginecoide g Neide tá [Música] ginecoide ok então a número um aqui é a mais arredondada né E essa que tem esse diâmetro Ant posterior grande né E aí ela é esse excelente prognóstico para parto o número dois pessoal ela é o de formato em coração tá esse diâmetro ali eh quando a gente fala que ele tem o diâmetro ântero posterior ele não é considerado grande mas ele é considerado maior né Ahã ele tem um formato em coração e a literatura

traz que inclusive ela é comum em homens viu então o formato em coração ele vai ser do tipo Android Android e o três que é no formato triangular esse diâmetro Ant posterior Ele é tido como pequeno né Ele é mais alongado aqui olha a diferença aqui né mais alongado Então essa nomenclatura aqui dessa triangular é a antropoide bom se ele tá pedindo respectivamente quais são os tipos de bacia então aqui na letra a a gente já né não considera porque ele começa com Android Android é a segunda na letra B na letra B inicia com

ginecoide né Tá certo mas na segunda ele fala da platipeloide que é um tipo de bacia né que ela é mais achatada mas que ela não está desenhada que ela não não está representada nessas figuras tá a platipeloide então ela não está aqui representada e depois ele tem a antropoide que é a terceira né mas a platipeloide ela não está representada aqui porque a segunda é a Android na letra c ginecoide certo certo né na segunda Android certo e na terceira antropoide correto Então nossa alternativa correta vai ser a letra C E aí as outras

duas ele também muda né aqui a ordem então primeiro ele já começa com Android depois coloca a platipeloide e por último a ginecoide e depois ele começa com a ginecoide que tá certa né coloca a Android como segunda tá certa mas aí ele vem com a pla elid que não está relatada aqui nas figuras eh representadas aqui na questão tá portanto a nossa alternativa correta vai ser a letra c de casa bom gente falando ainda né sobre esse processo né de fisiologia de anatomia nós vamos falar sobre o processo de placentação e o que que

é o processo de placentação é o processo de eh que vai originar né todos os eventos que V vão originar ali a placenta né então vamos aqui na questão 29 é correto afirmar que a placentação é Ou vamos lá letra a ela é a corrosão do endométrio gente vamos lá no processo de placentação que é se tão todos são todos os eventos que vão originar a placenta no processo de desenvolvimento da placenta lá no endométrio que essa camada mais epitelial ali do útero né ele vai passar por diversos processos de erosão tá então ele passa

por erosão até ter a implatação e a formação das velosidades e vasos sanguíneos embrionários E fetais então não é corrosão é erosão Tá bom então aqui errado na letra B ele coloca aqui ó formação do trofoblasto e no processo gente da placentação ele vai diferenciar né o trofoblasto ele vai ser diferenciado em citotrofoblasto e o ccot trofoblasto Então não é formação é diferenciação tá então ele vai formar o citotrofoblasto e o ccot trofoblasto que ele vai originar ali né outras né ou seja o trofoblasto vai originar essas outras duas células que irão formar as camadas

né interna e outra camada mais externa Tá bom então não é formação é a diferenciação tá do trofoblasto na letra C início do estágio de mórula gente cuidado viu o estágio de mó ele não faz parte do processo de placentação e sim do processo embrionário tá então aqui é referente a o desenvolvimento embrionário embrionário na letra B de dado fusão das membranas fetais e mucosas uterinas gente e aí certíssimo viu gente então a formação aqui da placenta ela vem né ali da aposição das membranas fetais em fusão com as membranas uterinas que vai ali propor

né que vai ali proporcionar a troca gasosa materno-fetal tá então toda a troca materno-fetal vai acontecer desse processo aqui de aposição das membranas fetais em fusão com as membranas uterinas Tá bom então a letra D é Nossa alternativa correta e a letra e nome dado ao período de três dias após a fecundação gente não é placentação né então após o período de fecundação a gente chama de nidação né é a nidação que vem após o processo de fecundação inclusive ele cita três dias mas tem literatura que cita outros períodos entre 5 a 10 por exemplo

tá beleza gente então a nossa alternativa correta vai ser a letra d de dado bom gente vamos aqui na questão 30 a placenta é um órgão predominantemente fetal a sua porção fetal é originária do saco gestacional e da Porção materna derivada do endométrio essa estrutura promove as trocas fisiológicas maternofetais a regulação imunológica e a produção de hormônios e enzimas indispensáveis ao desenvolvimento e a manutenção da gestação diante deste conceito nos humanos a placenta madura é bom gente então questão que tá abordando aqui né A embriologia então formação da placenta Então são questões também mais específicas

para pessoas que estão fazendo provas às vezes de especialidade né ali em relação à saúde da mulher tá mas vamos relembrar aqui algumas questões tá então primeiro de tudo ele já cita aqui que ele quer saber sobre a placenta nos humanos e ele se refere aqui a placenta madura e por que que a gente tá falando aqui de placenta nos humanos porque a placenta existem né diferentes tipos de de placenta de acordo aqui com os diferentes mamíferos né então a gente pode ter aqui formações e diferentes tipos de placenta beleza gente então vamos aqui nos

itens letra A formada pela fusão do endométrio com miométrio gente nós falamos na questão anterior né que a placenta ela vai ser formada pela fusão né do miométrio com as membranas fetais e não do endométrio com o miométrio né então é só você verificar aqui ó que ele tem uma porção materna e que ele tem uma porção fetal tá então no caso ela vai ser formada pela fusão do endométrio com as membranas fetais Beleza então a letra A já está errada na letra b a placenta madura é hemocorial do termo hemocor é porque nós temos

outros tipos de placenta igual nós já citamos né mas nós estamos falando da placenta nos humanos quando a gente fala que ela é hemocor ó o nome aqui ó emo vem de sangue né e coriônica né a gente já tá falando aqui do corium né ou seja essa membrana né ela tem ali um contato direto né o sangue materno vai entrar em contato direto com o tecido fetal não vai ter nenhuma barreira entre o sangue e as velocidades tá inclusive essas velocidades eh do do córi velocidades corais elas vão ficar imersas nessas lacunas de sangue

que são formadas ali desses vasos maternos dilatados viu então esses vasos maternos se dilatam formam lacunas de sangue e essas vilosidades ficam imersas e que aí irá então né esse contato com o sangue materna é o que traz essa nomenclatura de hemoc coriônica tá então por isso que utiliza esse t tá então normalmente tem outros termos que vai est exatamente eh eh conceituando né o número de Barreiras que são né que tem ali entre o sangue fetal e o materno como não tem nenhuma barreira né a na humana a gente chama de hemoc coriônica Exatamente

porque esses vasos maternos vão ficar dilatados e vão formar essas lacunas de sangue que as velocidades vão ficar ali imersas tá bom discoide ele é o termo utilizado para poder falar ali do formato né que é um formato de disco tá então as velocidades elas vão se concentrar em uma região em formato de disco e por isso que ela chama discoide tá por conta do formato de disco E lembrando que essas velosidades vão estar concentradas Exatamente porque se formam aquelas lacunas de sangue e aí a gente chama de hemoconcentrado ent essa parte materna e fetal

porque o o desenvolvimento ele ocorre dentro da parte uterina e tem ali né a gente fala que tem uma perda de sangue no parto Exatamente porque tem o rompimento dessa mucosa uterina então quanto ela é decidu exatamente porque ocorre esse maior entrosamento né em relação à parte materna e a parte fetal tá então a nossa alternativa correta é a letra B porque a placenta o humana madura ela é hemocorial tá então letra B é a alternativa correta na letra C ele traz o seguinte ó esponjosa mais superficial e não alcança a porção compacta da descida

Primeiro de tudo ele inverteu tá a porção esponjosa ela é a mais profunda e a porção compacta ela é a mais superficial tá então primeiro de tudo ele já mudou Além disso eh a placenta madura as velocidades elas vão se inserir de forma profunda na descida tá então ele tirou aqui de contexto e ainda inverteu os termos na letra D ela é dividida em dois períodos que seria pré viloso de 6 a 20 dias e viloso até 28 semanas gente primeiro de tudo ele colocou como Se só tivesse esses dois períodos e aí uma coisa

que é importante aqui é que ela tá se referindo a placenta madura tá o período Pré viloso ele é um período que ele ainda é muito Inicial né Ele é uma fase muito Inicial ali do desenvolvimento placentário e que não é considerada ainda uma formação de da placenta madura né não faz parte ali da placenta Mad então primeiro de tudo Além disso os períodos também não estão corretos tá porque antes não não tem só esses dois períodos de pré viloso e viloso aqui não foi falado do período em relação eh a faltou a pré lacunar

né que é da implantação que vai variar de se a 12 dias aí vem período Vil eh pré viloso depois o viloso tá então aqui ainda deu essas alteraçõe zinhas em relação a às aos dias em que ele acontece então o pré viloso né vai ser aqui de 12 a 14 dias é claro que isso aqui pode variar de acordo com a Literatura e ela não é somente dividida nesses dois períodos né faltou aqui a pré lacunar ou dependendo da literatura traz né fal eh o período de implantação e aí a gente tem o pré

viloso depois vai ter o viloso né que aí tem primário né o período viloso primário secundário e terciário beleza gente e na letra e dividida em três períodos aí ele ainda colocou novamente pré viloso que nós já Vimos que o pré viloso não tá dentro né ali do período da placenta madura né é muito uma fase bem Inicial né e ele colocou que viloso e decidua materna gente a decidua materna ela é ah um tecido materno da interface entre mãe e feto tá E aqui ele colocou como dividido em um período tá de formação Beleza

então a letra e também está errada tá então alternativa correta é que a placenta madura ela é hemocor discoide e decid duada vamos aqui na questão 31 o sangue pobre em O2 acaba fluindo para a placenta pela Via D bom gente aqui ainda falando né sobre a questão em embrionária sobre a placenta porque a gente tem que lembrar como que é a circulação fetal né então se a gente tem que lembrar como que é a circulação fetal e Como que essa questão da placenta a gente precisa aqui fazer um desenhinho rapidinho só pra gente poder

entender como que o sangue sai da placenta em direção a feto por onde que ele passa e como que ele retorna né pra gente poder saber se o O2 né que ele vai est pobre em oxigênio como que ele vai retornar pra placenta tá então aqui a gente tem uma placentina né então a gente tem a placenta e a placenta e a placenta a gente sabe que ela é responsável n uma das funções que ela vai ter ali é a troca gasosa né então da placenta vai sair o quê aveia um umbilical essa veia umbilical

quando ela chegar no no feto no nenenzinho primeiro lugar que ela vai é no fígado fazer um figadozil aqui e aí gente ela vai encontrar o primeiro né que a gente chama de desvio o que que é um desvio desvio é uma forma de cortar caminho de chegar mais rápido né considerando que a gente não tem o pulmão ativo ali a gente tem alguns desvios para poder facilitar o caminho que esse sangue vai percorrer Exatamente porque é diferenciada essa circulação no feto né então aqui primeiro lugar que ela vai passar é no fígado e aí

ela vai encontrar o primeiro desvio né que é o ducto venoso tá então aqui ele vai encontrar o ducto venoso colocar aqui né que é o ducto venoso que ele vai ser um desvio para que esse sangue né ele saia ali do fígado e encontre eh a ele vai encontrar a veia cava inferior tá Então beleza ele encontrou a veia cava inferior E aí da veia CAV inferior ele vai chegar lá no átrio né então vou vou desenhar aqui o coraçãozinho né então ele vai chegar lá no atro direito e aqui a gente tem o

atro esquerdo o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo tá ele chegou no quatro direito e aí tem um outro desvio Zinho aqui que é o forame oval E daqui a pouquinho essa informação a gente vai utilizar para poder responder a próxima questão que também tá nessa mesma temática aqui tá então o forame oval ele vai está aqui entre o ato direito e o ato esquerdo e ele vai ser né ali por desvio de né Por por mudança de pressão ele vai fazer com que o sangue do átrio direito passa para o átrio esquerdo né E

aí aqui a gente vai ter né a passagem pelas válvulas e esse sangue né do átrio direito vai pro ventrículo direito e do átrio esquerdo vai para o ventrículo esquerdo bom aqui pessoal ele vai ser né pela a horta aqui ele vai ser distribuído pro organismo né E também aqui pela artéria pulmonar ele também vai ser distribuído só que lembre-se o seguinte o pulmão ele vai est funcionando né os pulmões eles vão estar funcionando não se eles não vão estar funcionando eles não vão receber um grande fluxo de sangue né Por esse sangue ele não

vai ser oxigenado lá porque né na circulação fetal os pulmões eles vão estar ali recebendo o fluxo sanguíneo suficiente para poder manter a células né viv ali o desenvolvimento pulmonar mas eu vou precisar de um desvio né considerando que aquele sangue não vai pro pulmão para retornar para ter aquela circulação tradicional eu vou eu vou precisar de um outro desvio aqui que é então né o canal arterial que é um outro desvio aqui que a gente tem E aí nesse desvio o sangue ele vai ó atingir aqui né a o vaso né seria ali a

a a horta para poder ser distribuído né Para todo o organismo tá E aí pessoal no bebezinho depois que ele foi distribuído a gente vai desenhar aqui né o nenenzinho bem bonitinho então depois que esse sangue ele foi distribuído ele vai retornar para a placenta por dois vasos que são as artérias umbilicais e se ele já percorreu né todo o organismo ali pelo os desvios e já já oxigenou os tecidos quando ele retorna pra placenta ele retorna com pouco O2 ou seja ele é pobre em O2 baixa quantidade e o que sai da placenta pela

veia umbilical ele é rico em O2 tá ou seja aqui ele vai ser pobre em O2 e na veia umbilical ele é rico em O2 Lembrando que são as duas artérias que vão retornar paraa placenta vai novamente fazer a oxigenação desse sangue volta para poder fazer esse eh percorrer esse caminho tá então gente aqui na letra A ó o sangue pobre em O2 acaba fluindo para a placenta pela via da letra A veio umbilical não né porque a veio umbilical ele recebe o sangue né na verdade ele vai est Transportando o sangue rico em O2

na letra B artéria umbilical Aí sim artéria umbilical tá a veia cava inferior ela vai receber o sangue ali do primeiro ducto né ah venoso o primeiro desvio que é que é sangue rico em O2 para poder ir lá pro atro para poder ser distribuído né a veia cava superior nesse processo aqui ele né não vai est recebendo e nem mandando o sangue para a placenta né então aqui ele colocou só para te confundir e a orta segmentada né então quando a gente tá falando da orta aqui dentro da circulação ela também vai est fazendo

essa distribuição do sangue rico em O2 né Então a nossa alternativa correta vai ser a letra B artéria umbilical bom pessoal vamos então aqui na próxima estão ainda abordando a mesma temática da anterior ó o trecho a seguir contextualiza o tema tratado na questão 32 em relação à circulação fetal o sangue flui pelo ducto venoso chegando até a veia Cave inferior da veia Cave inferior segue pelo pessoal exatamente por isso que a gente já falou da circulação fetal como um todo né então o sangue vai sair da placenta né então aqui ó placenta ele vai

para o fígado do feto né do fígado ele vai pegar o primeiro desvio que é o ducto né o ducto venoso colocar aqui ducto venoso do ducto venoso ele vai pegar a veia cava inferior ainda vem a cava inferior lembre que ele vai atingir aqui o coraçãozinho entrando pelo átrio direito né então a gente tem o átrio direito esquerdo ventrículo direito ventrículo esquerdo e aqui na Pontinha a gente tem o forame oval então agora ficou fácil de responder letra a a horta não né gente a horta ela só vai sair aqui ó do ventrículo esquerdo

Então logo que o sangue sair do ducto venoso ele vai atingir o átrio né Então olha aqui em verdinho aqui ó né tu sangue ó átrio direito tá então não é a horta letra B é o átrio direito não é o forame oval porque o forame oval na diferença de pressão ele é o que vai depois o sangue vai sair do átrio direito uma parte vai já pro ário esquerdo e seguindo ali ventrículo e a horta né ou o estante né do uma quantidade de sangue também vai lá pro ventrículo direito e vai seguir outro

caminho também né ah átrio esquerdo ário esquerdo ele vai receber Depois que passar pelo farame oval né e a porção superior do corpo aí nada tem a ver aqui né colocou só para te confundir beleza gente Tranquilo então da veia cava vai para o átrio direito por isso que a gente já falou logo né como um todo ali da circulação na questão anterior já pra gente poder deixar aqui direitinho para vocês entenderem tá então questões de embriologia questões de né da formação da placenta questões sobre circulação fetal isso é mais comum nas provas específicas de

saúde da mulher mas pode cair né mas Lembrando que é mais comum cair nas de Especialidades de saúde da mulher beleza pessoal então vamos pra próxima aqui bom pessoal vamos falar agora sobre pré-natal né E aí a gente tem esse mapa mental que ah já resume as principais informações em relação ao pranatal de baixo risco tá lembrando que é do baixo risco Bom vamos lá paraos sinais de gravidez né então nos sinais de gravidez né ou seja aquela mulher que já apresenta alguns sinais a gente tem alguns sinais que são classificados como sinais de presunção

outros de idade outros de certeza tá o de presunção é aquele bem inespecífico ele é inespecífico tá ou seja ele parece gravidez ou ele parece várias outras coisas tá então é aquela questão mais popular a mulher tá enjoada pessoal fala tá grávida né A mulher foi lá eh vomitou tá grávida então todos esses sinais que pode ser gestação né a gravidez ou pode ser qualquer outra coisa Tá no sinal de presunção né aquela mulher que tá mais eh ali com a fadiga né apresentando malestar então mais sonolência então todos esses sintomas pode ser gravidez ou

pode ser outras coisas porque eles são inespecíficos vai ser sinal de presunção tá já oos sinais de probabilidade ele tem aqui uma maior especificidade né ou seja eles são mais específicos ele leva uma maior probabilidade de gravidez e aí dentro dos sinais de probabilidade um sinal é bem importante porque tem muita gente que acha que é um sinal de certeza que é o Beta HCG tá então o exame de sangue né o Beta ele é um sinal de probabilidade ele não é um sinal de certeza já o sinal de certeza é aquele que é certeza

que que é gestação que é gravidez e a gente brinca que tem o ver ouvir o sentir né então o ver eu estou vendo né que tem ali dentro um feto então por exemplo fiz a ultrassonografia eu estou vendo lá que tá tendo o nenenzinho então né vi ali né que tem a já o feto né então toda ali a formação é sinal de certeza né então através da ultrassonografia a gente consegue ter a certeza da gestação outro sinal de certeza além do ver é o ouvir então seu ouvir vi os batimentos cardiofetais né o

bcf então também é o sinal de certeza ou o sentir sentir a movimentação fetal se eu sentir a movimentação fetal também é outro sinal de certeza tá então aqui a gente tem o ver ouvir ou sentir tá E os sinais mais importantes da confirmação da gestação são sinais de certeza né porque aí eu já tenho certe que tem um feto ali e aí que a gestação está confirmada tá bom bom agora o resum aqui falando das consultas de pré-natal né então de acordo com o caderno de atenção básica 32 A gente tem as consultas né

então a gente tem o mínimo o número mínimo de consultas que são seis e que vão ser né ali intercaladas entre o médico e o Enfermeiro tá então o número mínimo tá bom importante a gente ver que é o mínimo aqui ó é de seis consultas tá bom continuando aqui ó o calendário né dessas consultas ele deve ser iniciado mais precocemente possível no primeiro trimestre e ele deve ser regular né E aí a regularidade é exatamente o cronograma de consultas que você já tem que fazer esse planejamento com a mulher de como como que vai

ser aquela Organização das consultas que irão acontecer né então isso tudo acontece é claro que vai acontecer o mais precocemente possível essa primeira consulta Mas aí você vai fazer o planejamento desse cronograma das das consultas seguintes Então até 28 semanas recomenda-se que essas consultas elas sejam mensais tá da 28ª 36ª semana que essas consultas elas sejam quinzenais e da 3 a 41ª que elas sejam semanais ou seja Quanto mais progride a gestação a gente vai reduzindo a periodicidade entre as consultas beleza e nas consultas é importante que ela seja orientada quanto aos exames que serão

feitos a periodicidade deles ou seja quais os exames serão feitos no primeiro no segundo e no terceiro trimestre que seja calculada a idade gestacional e a data provável do par né que no exame físico seja feita as manobras de leopold e a escuta dos batimentos cardiofetais E além disso verifica-se o calendário de vacina e prescreve-se os suplementos alimentares né então vai vai prescrever o ferro vai prescrever o ácido fólico vai verificar as vacinas que ela já tem e quais as vacinas elas precisam receber Lembrando que a dtpa que é contra coqueluche ela vai tomar todas

as gestações a partir da 20ª semana mas se ela não tiver antitetânica a gente já tem que logo iniciar um esquema antitetânico né já faz ali a primeira dose com a dupla adulto né para difeteria tétano e uma das três doses tem que fazer com a dtpa sendo que essa dose da dtpa tem que ser após a 20ª semana tá então isso tudo aqui resume a nossa consulta de pré-natal de baixo risco Vamos então aqui na questão 33 na assistência de enfermagem durante o pré-natal é importante reconhecer os sinais presuntivos né de probabilidade e certeza

de gravidez um dos sinais de probabilidade de gravidez é vamos lá pessoal simples né então ele citou os presuntivo probabilidade e Certeza então a gente tem aqui o de probabilidade é aquele que ele é mais específico mas ele ainda não é o ver ouvir ou sentir Beleza o presuntivo a gente já sabe que aquelas coisas bem específicas Tudo bem então vamos lá na letra a a menoria Ou seja a ausência da menstruação gente a ausência da menstruação ele é um sinal presuntivo Ele é um sinal de presunção pode ser gestação pode mas pode ser várias

outras coisas né a mulher ela pode ter um atraso menstrual se ela ficar ansiosa se ela ficar nervosa então tem vários fatores que pode fazer com que a mulher tenha ali um atraso menstrual que não é gestação então a menor Rei Ela ainda tá dentro dos sinais de presunção tá que não são ali pode ser outros outras situações na letra B saída de colostro pelo mamilo então a saída de colostro pelo mamilo ele também entra como um sinal de presunção tá isso aqui Inclusive tem no caderno de atenção básica 32 na letra C positividade da

Beta do HCG que aí é sinal de probabilidade aí aqui sim a chance é alta de gravidez né eu tenho o sinal de probabilidade Vou fazer os exames de confirmação né então nenhuma gestação ela se Confirma com o Exame beta Então tem que fazer os exames de certeza que aí ou vai fazer ultrassonografia né normalmente é ultrassonografia que faz para confirmar e aí já fazer ali uma Estimativa de idade gestacional Tudo bem então é probabilidade e na letra D presença de batimento cardíaco fetal isso aqui é o ouvir então isso aqui é sinal de certeza

tá então alternativa correta vai ser a letra C positividade da fração Beta do HCG vamos lá na questão 34 simbora a realização do pré-natal representa papel fundamental na Prevenção ou detecção precoce de patologias tanto maternas como fetais permitindo um desenvolvimento saudável do bebê e reduzindo os riscos da gestante assinale alternativa que apresente o quantitativo mínimo e recomendado para a distribuição dos atendimentos durante a gestação e o puerpério sem agravos gente vamos lá ó isso aqui ele tá perguntando do conograma das consultas nós acabamos de ver sendo que na no início né a gente tem essa

periodicidade né Maior E aí conforme a gestação progride a gente reduz o né ali os intervalos entre né as consultas então vamos na letra A atendimentos mensais até 20 semanas quinzenais da 20 36ª e atendimentos semanais da 36ª até o parto e Nascimento E aí pessoal tá certo não né nós sabemos que é as mensais vai até a 28ª semana quinzenais será da 28ª a 36ª e os atend e os atendimentos semanais da 36ª até parta e Nascimento né então aqui a gente já viu que tá errado ó na letra B ele fala mensagens até

a 30ª e até a 28ª quinzenais da 28ª a 36ª e semanais da 36ª até o pato Nascimento também tá errado na letra C ele coloca mensages até 32 é até 28 quinzenais da 28ª à 36ª e os semanais da 36ª até o parto e Nascimento e na letra D que é Nossa alternativa correta Aí sim mensais até a 28ª quinzenais né aqui da 28ª 36ª e semanais da 36ª até o parto e Nascimento bom questão 35 também de 2014 saiu do Forro viu no exame físico os mais importantes componentes que precisam ser incluídos na

primeira visita pré-natal são os seguintes peso altura pressão arterial avaliação de mucosas da tireoide das mamas dos pulmões do coração do abdômen e das extremidades assinal a alternativa correta no que diz diz respeito ao que se deve avaliar no exame ginecológico e obstétrico gente isso aqui tem um capítulo tá no CAD 32 então isso aqui é do guia do prenatal de baixo risco e aí você percebe a importância desse guia tá ele é um guia antigo Tem coisas que já foram atualizadas que se complementam né naquele protocolo de atenção básica saúde da mulher que se

complementam com as diretrizes nacionais de parto normal mas tem assunto que só tá lá que só tá no CAD 32 E aí ele é cobrado ainda pelas provas viu tenham atenção e aí gente isso aqui tem um capítulo lá que fala sobre esse exame ginecológico e obstétrico na verdade tem um capítulo que fala sobre os exames em geral e aí ele fala né sobre eh os os componentes no exame que tem que ser verificado na primeira visita no exame físico e aí ele fala sobre o exame físico ginecológico e obstétrico que é o que ele

tá perguntando que tem lá especificamente no caderno de atenção básica 32 falando sobre isso tá na letra A aqui ó o toque vaginal é realizado TR trimestralmente para identificar alterações gente errado tá o caderno de atenção básica ele fala que o toque vaginal vai ser realizado de acordo com a necessidade de cada mulher e né ali eh de acordo com a idade estacional né Na avaliação individual de cada mulher ele não coloca receita de bolo tá então eu vou fazer de acordo não vai ser individualmente com a necessidade de cada mulher Então se o profissional

avaliar que precisa né dependendo de uma queixa clínica que precisa fazer o toque vaginal aí ele vai fazer de acordo com essa necessidade de cada uma então precisa né necessidade de cada uma tá bom E aí também né vai tá junto com essa necessidade de cada uma também com de acordo com a idade gestacional mas essa avaliação ela vai ser individualizada tá na letra b a oscula fetal será possível com as com a sexta oitava semana com o sonar dople pessoal a escuta fetal com o Sona dupla ele é verificado né após a 10ma a

12ª semana tá então a 10ma a 12ª semana isso aqui tud tudo é questão cont control c cont control V do caderno de atenção básica 32 tá então é de 10 a 12ª semana com Sonar duplo letra C deve-se avaliar a genitália externa vagina o colo do útero e no toque bidigital o útero os anexos isso aqui tá correto viu ou seja vai avaliar gitar estéria vasina e o colo e no toque digital Ou seja quando ele acontecer vai avariar o útero e os anexos aqui não tá dizendo gente que todo exame ginecológico obstétrico que

vai fazer né essa avaliação ali da genital externa da vagina né vai precisar ser feito com toque então vai avaliar genital externa vagina e quando fizer avaliação do colo do uterino no toque né ali através do toque bidigital que seria o toque né vaginal vai se avaliar o útero e os anexos beleza Mas sabendo que o toque vaginal ele vai ser realizado de acordo com a necessidade de cada mulher tá na letra D após a 18ª semana deve-se medir a altura do fundo uterino no abdômen gente então após a 18ª semana deve-se medir a altura

do fundo uterino no abdômen não é após a 12ª semana deve se medir a altura tá do fundo uterino no abdômen e na letra e o exame de cardiotocografia deve ser realizado no primeiro trimestre gestacional gente muito cuidado tá o cardiotoco ele é um exame que ele vai ser utilizado para ver a avaliação né do bem-estar fetal e normalmente ele vai ser indicado por volta ali da 41ª semana ou quando houver diminuição da movimentação fetal que você precise Fazer uma avaliação mais específica então a cardiotocografia ela não é um exame de rotina que vai ser

feito na no primeiro trimestre tá então item errado o exame de cardiotocografia ele vai ser feito se houver necessidade de avaliação do bem-estar fetal Tudo bem então não é de prae fazer logo no primeiro trimestre não tá então importante isso lá tem no caderno de atenção básica 32 tá Então nossa alternativa correta vai ser a letra C bom gente vamos aqui na questão 36 também de 2024 primigesta 30 anos Procurou a unidade de saúde da família para realizar consulta de pré-natal em 15/05 de2022 consci orientada el pinica febril normotensa normocorada refere-se a uma leve dor

em baixo vento nega perdas vaginais nega comorbidades ao exame longitudinal com dorso à esquerda cefálico batimento cardiofetal 142 batimentos por minuto movimentação fetal ela é positiva ou seja tá se movimentando e a dinâmica uterina é zero ou seja não tem início de contração nem nada disso tá considerando que a que a data da última menstruação foi em 28/08 de 2023 aponte o item que indica quantas semanas ela se encontrava no dia da consulta gente vamos lá então primeiro de tudo isso aqui é idade gestacional ele colocou um caso Clínico bem né extenso mas a informação

que a gente precisa ter aqui é data da última menstruação e data da consulta porque a gente vai ter que verificar quantos dias ela permaneceu gestante dentro desse período E aí vai pegar a somatória desse número de dias e vai dividir por sete para a gente poder ter esse cálculo em semanas tá então aqui nessa questão vocês vão ver que quanto mais Eh mais distante da data da última menstruação para a data da consulta maior é a quantidade de de n né de meses que a gente vai ter que somar Então a gente tem que

ter atenção Quais são os meses que tem 30 dias Quais são os meses que tem 31 dias e no mês de fevereiro se é um ano que é 28 ou 29 dias tá então por exemplo 2024 fevereiro foi 29 dias tá bom então tem que ter bastante atenção que um diazinho faz diferença para poder errar o cálculo Tá bom então vamos lá Lembrando que tem aquela regra dos ossinhos né então o que tá aqui ó Começando aqui Janeiro é 31 um aí embaixo fevereiro vai ser né 28 29 esse ano é 29 e aí aqui

ó em cima do ossinho é 31 embaixo todos os outros meses é 30 com exceção de fevereiro então aqui ó janeiro deu em cimma do ossinho aqui Janeiro 31 fevereiro 29 Março 31 Abril 30 Maio 31 Junho 30 Julho 31 acabou aqui você volta para cá ou então você pode juntar outra mão aqui de qualquer forma passando para cá vai vir para outro ossinho da mesma forma que era aqui outro ossinho então aqui é agosto 31 Setembro 30 outubro 31 Novembro 30 e dezembro 31 vai começar Janeiro aí vai de novo para cá ó Janeiro

tá então aí fica mais fácil da gente conseguir fazer e lembrar Quais são os meses que são 30 ou 31 eu utilizo muitas vezes quando eu preciso fazer esses cálculos tá então vou pegar aqui a do então a Doom vai ser 28 do 8 de 2023 tá aí vamos agora o que eu gosto de fazer eu gosto primeiro de elencar todos os meses que eu vou ter que considerar né que ela estava gestante então eu vou considerar aqui ó o mês no então é agosto né que a data da última menstruação vou considerar aqui ó

setembro outubro novembro dezembro virou o ano tá isso aqui é tudo de 23 virou o ano Janeiro Fevereiro Março Abril e maio tá então a consulta é dia 15/05 né já vou colocar aqui ó dia 15 15 do5 que é a data da consulta né ela tá fazendo aí agora a gente vai somar os dias né então no mês de agosto a data da aação já foi no finalzinho do mês foi dia 28 então a gente só vai considerar os dias até o final do mês né então a gente normalmente você pode subtrair né 28

pelo número total de dias né que tem no mês então você pode se você subtrair 20 28 menos né 31 Men 28 vai dar o qu 3 né então então fica a dica aqui ó 31 menos 28 tá então 3S dias ela permaneceu grávida no mês de agosto tá aí no mês nove a gente tem aqui ó o mês nove é o mês de setembro né o mês de setembro é o mês de 30 dias então aqui a gente vai considerar os 30 dias totais porque mês de setembro ela tava já tava gestante já tava

grávida o mês todo mês 10 que é o mês de outubro são 31 Novembro São 30 né dezembro 31 Janeiro 31 fevereiro 29 tá então a gente já tá aqui em 2024 né olha aqui ó 15/05 de2022 Então a gente tem que considerar que fevereiro em 2024 foi 29 mês de março E aí Março São 31 mês de abril e aí vamos ser 30 e maio os 15 dias da consulta tá se a gente somar isso tudo tá não vou somar aqui com você mas se a gente somar isso tudo vai dar 261 tá bom

261 vou puxar aqui um pouquinho mais para cima aqui o 261 tá Vou colocar aqui ó 261 mas eu vou dividir aqui ó por sete então 261 dividido por 7 aí agora a gente vai fazer a divisão para poder saber em semanas que é como tá pedindo tá então aqui eu vou pegar primeiro aqui os 26 vai dar 3 3 x 7 21 um vai sobrar o quê cinco aí aquela divisão básica né Desci aqui o unzinho 51 aí quanto que dá para poder dar 51 7 né 7 x 7 49 então aqui vai sobrar

2 então ficou o quê 37 aqui a semana né e o que fica aqui de restinho é os dias então ficou 37 semanas e 2 dias vou circular aqui de verdinho ó dias e semanas Nossa alternativa correta vai ser a letra a 37 semanas e 2 dias beleza gente perfeito tranquilo né Vamos pra próxima aqui questão 37 para estimar a data provável do parto dpp utiliza-se a regra de naegele cujo resultado é é o que mais se aproxima das 40 semanas de gestação considerando-se uma gestante é menor reica com ciclo menstrual regular e a data

da última menstruação do em 15/01 de28 a dpp calculada será então gente classicamente a regra de negele né então vamos pegar aqui a data da da da última menstruação a dum vermelho adul 15 15/1 de 2018 beleza 15/01 de2018 e aí a gente agora vai fazer a regra de naig que nós sabemos né mas sempre a gente vai olhar para os meses Porque dependendo do mês em que acontecer a data da situação a gente pode né somar nove ou subtrair três Em algumas situações vai ficar o mesmo ano ou vai mudar pro ano seguinte tá

então aqui ó como é o mês de janeiro nos meses de Janeiro a Março a gente soma sete ó colocar aqui ó Janeiro a Março você vai somar aos meses tá o sete gente o somatório de sete ele sempre acontece nos dias a gente soma sete aos dias e aí dependendo do mês né a gente vai somar nove ou subtrair TRS então o sete a gente soma aos dias tá bom E aí dependendo do mês a gente vai somar e vai somar nove ou vai subtrair três tá então de Janeiro a Março a gente soma

no aos meses e aqui mantém o mesmo [Música] ano e aqui ó de Abril a dezembro vai subtrair três aos meses e aqui muda pro ano seguinte isso aqui gente nós já fizemos diversos exercícios nas nossas aulas né do nosso tratado de enfermagem para concurso residências viu então fica aí a dica para vocês bom então vamos lá aos dias eu somo sempre sete né então vou pegar aqui ó dia 15 vou somar 7 vai dar o quê 20 do já ao mês nós já Vimos que é janeiro então eu vou pegar 1 e vou somar

9 que vai dar 10 e o ano vai ficar o mesmo ano né se é 2018 aqui vai ficar também 2018 Beleza então qual que é a data provável do parto 22/10 de 201 Tudo bem então reforçando aí que a gente sempre tem que estar de olho nos meses viu gente sete sempre vai ser padrão no somatório dos dias tá e nos meses a gente vai depender né para somar no se for Janeiro a Março subtrair três se for de Abril a Dezembro tá bom então esse cálculo aqui é um dos mais simples né no

iniciozinho do mês e no iniciozinho assim do ano ano Ah quando somou o sete já tava ali né não vai ultrapassar pro ano seguinte então esse cálculo aqui é um cálculo que a gente considera simples né bom gente vamos aqui na questão 38 o método de capurro somático pode ser realizado logo após o nascimento esse método considera a avaliação de cinco critérios relacionados com a maturidade física sendo utilizado em Mulheres que desconhecem a data da da última menstruação e não realizaram a ultrassonografia gestacional precoce assinale abaixo a alternativa que corresponde ao método de capurro gente

tinha tempo que eu não vi a questão falando do método de capurro o mé capurro ele é um método que faz a né ele estima ali a idade gestacional do bebê através das características físicas dele tá então a gente pode fazer quando a mulher desconhece a data da última menstruação ou não realizou outra Sonografia ou você tá achando que a que aquele cálculo Pode não estar refletindo a realidade então você pode confirmar com o método de capur tá então muitas vezes o bebê ele pelas características físicas tá E aí quais são essas características que a

gente avalia a gente avalia a orelha ali a formação do Pavilhão aditivo quanto mais formado aqui essa voltinha aqui da orelha ó maior a gente imagina que é a idade gestacional daquele bebê tá então eh cada característica ela tem um valor uma notinha né se o o Pavilhão aqui não tá formado ele é todo liso ou se tá começando a cartura então para cada característica vai uma notinha tem uma tabelinha do método de capurro tá E aí gente o método de capurro ele só vai ser empregado para bebês ali né a partir de 28 semanas

porque antes de 28 semanas essas características elas não conseguem ser avaliadas porque elas não vão ter modificações consideráveis tá então Pavilhão aditivo outro que é verificado aqui que a gente olha também é é a glândula mamária Então tem que olhar ali a glândula mamária para poder ver quanto maior a glândula mamária maior é a pontuação para uma idade gestacional maior para aquele bebê tá então uma glândula mamária ali é na palpação da glândula que palpa e vê o tamanhozinho da glândula mamária do bebê além disso a gente avalia também o quê Ali A auréola né

Ou seja a formação inha ali do mmil a gente Verifica o tamanho da auréola quanto essa auréola se ela é mais mais Clara mais escurecida o diâmetro dela então quanto maior aquela auréola mais escurecida for aquela auréola maior é a nota ali para o bebezinho que ele tem uma maior idade gestacional tá outras também são cinco parâmetros a gente avalia também a textura da pele então a pele quanto mais grossa com marcas né Maior a idade gestacional daquele bebê quanto ela é mais fina pegajosa mais prematuro é o bebezinho Então vai tando uma notinha lá

para poder é avaliar essa característica da pele do bebê e por último os sucos da planta da eh das da do pezinho do bebê tá ou seja os sucos plantares então esses sucos né que seria ali o o o aquele pezinho bem enrugadinho com bastante sucos ou seja quanto maior o número dos sucos maior a idade gestacional daquele bebê e nisso é feito um cálculo tá é feito a somatória de todas as características E aí é o que ele tá perguntando aqui ó assinale abaixo alternativa que corresponde ao método de capurro ou seja gente na

somatória dos pontos é as características tá então isso aqui ó somatória tá vendo que é tudo igual né somatória dos pontos essa aqui é o somatório das características encontradas de da do somatório do dos cinco fatores né dos cinco parâmetros lá que vão ser avaliados em relação à maturidade física Então você vai somar todo né deu vamos supor eh vai cada um tem um valorzinho 15 18 20 aí você Vai somando Vai somando todos os cinco parâmetros tá E aí esse somatório ele tem que ser somado a uma variável fixa tá então o método de

capurro ele tem um valor fixo que é uma variável constante que você vai pegar o somatório das características e vai somar com essa fixa com essa variável fixa que ela vai considerar ali a lembre-se que o método de capur ele tem que ser avaliado a partir de 28 semanas ele vai corresponder até 28 semanas os dias ali daquele bebezinho tá então essa variável é fixa no método de capurro que é ou seja as características encontradas mas a a variável fixa que é 20 E4 isso aqui gente é uma constante E aí o que que você

faz com esse quantitativo com esse valor você vai dividir por sete porque é mais ou menos o cálculo que a gente fez anteriormente da idade gestacional na idade gestacional a gente não pega todos os dias de gestação e divide por sete aqui a gente vai pegar características físicas mais a constante fixa de 207 204 e dividir por 7 tá E aí nesse valor vai dar a idade gestacional estimada através dessas características viu então é características encontradas dos cinco fatores + 204 Dio por 7 aqui vai dar a idade gestacional estimada viu então nossa alternativa cor

correta vai ser a letra A que é o somatório dos pontos mais 204 divido por 7 questão 39 vamos lá a testagem para h V É recomendada para todas as gestantes durante o pré-natal para o diagnóstico durante esse período a testagem para HIV É recomendada Vamos lá gente quando que é recomendada a testagem para HIV para as gestantes a gente já tem de prax né lá no caderno de atenção básica Quais são as idades gestacionais que serão recomendadas né a gente já tem então vamos aqui relembrar o que tá lá no C de 32 vamos

lá letra A no terceiro trimestre de gestação gente então vamos lá eh ele vai ser feito no terceiro trimestre de gestação vai Mas qual que é o mais precocemente do que antes desse terceiro trimestre né na primeira oportunidade então no terceiro trimestre ele é feito o quê a o reteste né a segunda testagem a gente não aguarda até o terceiro trimestre para realizar tá apesar da gente fazer no terceiro trimestre a gente repetir não tira né não substitui aquele que deve ser feito mais rapidamente na primeira consulta viu então a letra é errada letra B

até o 15º dia da gravidez gente não necessariamente né vai ter que ser feito na primeira oportunidade quando fala até o 15º dia da gravidez fica parecendo que é o limite ali que eu só posso ser feito naquele momento e não né a gente tem que fazer na primeira oportunidade ali de preferência né no primeiro trimestre então na primeira consulta nessa primeira oportunidade que você tem com essa mulher de fazer o mais precocemente possível vai depender do diagnóstico da gestação quando que ele aconteceu né Então até o 15º dia ele restringe como se só fizesse

até aquele momento né e a gente sabe que diagnóstico de gestação com 15 dias de gravidez é muito difícil 15 dias de gravidez é duas semanas de gestação É né só uma mulher que já esteja monitorando ali se tiver uma atraso menstrual ela já vai fazer o teste tá então não é até o 15º dia né da da gravidez não letra C no segundo trimestre de gravidez pessoal no segundo trimestre de gravidez né a gente não tem a testagem de prá Mas lembre-se a gente não vai ficar aguardando até um segundo trimestre de gravidez para

poder fazer o diagnóstico ó é o teste diagnóstico Ou seja é o mais PR facilmente possível né na letra D apenas se houver suspeita de contaminação de vírus errado né a gente faz em todas independente né do histórico daquela mulher Então tem que fazer ali igual a letra e na primeira oportunidade de preferência no primeiro trimestre de gravidez né então tem algumas literaturas que coloca na primeira oportunidade de preferência no primeiro trimestre né na primeira consulta na primeira oportunidade na primeira consulta então é o logo seja possível na primeira oportunidade que você conseguir entar com

aquela mulher já vai fazer os testes rápidos próxima questão aqui questão 40 o trecho a seguir contextualiza o tema tratado Nas questões 40 e 41 é uma Doença parasitária de transmissão vertical que tem alta prevalência no Brasil a toxoplasmose apresenta variadas formas de disseminação o que coloca gestantes suscetíveis em estado de risco durante parte da gravidez Vamos aqui na questão 40 da B Série dec uma gestante que em seu exame de prénatal tem o resultado de GG de alta avidez em altas concentrações apresenta apresenta-se Vamos lá gente Primeiro só para vocês entenderem né quando a

gente vai solicitar para gestante não é de cara que já solicita um teste de avidez não tá então normalmente de prático vai solicitar IGM IgG né para uma mulher que venha com IGM positivo e GG positivo a gente precisa solicitar a avidez porque a avidez ela vai mostrar ali né Principalmente se aquele anticorpo se aquele IgG né Ele é um anticorpo recente uma infecção né anterior ou seja ele vai mostrar o tempo que aquele que aquele anticorpo ele está né ele fez aquela ligação então é importante a avidez pra gente poder saber o período né

se aquela infecção é recente né ou se ela tem mais tempo se ela é uma infecção às vezes foi feito ali na no primeiro trimestre E aí às vezes aquela infecção aconteceu antes da gestação então a avidez em geral ela vai ser para auxiliar no diagnóstico temporal para poder saber né quanto tempo aquele anticorpo tem o anticorpo em si ele já mostra um anticorpo de memória mas o anticorpo ele tem do período do aparecimento ele pode durar um tempo né então a a avidez ela vai nos ajudar a fazer de forma temporal se aquele anticorpo

ele tem né uma ele é recente ou ele é um anticorpo tardio quanto maior a avidez a maior concentração maior é o tempo daquele anticorpo Então imagina uma mulher que tem um IgG né positivo que é um anticorpo de memória e ele tem alta videz ele quer dizer o quê aquele anticorpo de de memória ele tem ó muito tempo então ele mostra a imunidade à toxoplasmose viu então o IgG de alta avidez em alta concentrações ele vai mostrar que tem ali né memória ou seja ela tá imune à toxoplasmose tá bom porque o IgG é

um anticorpo de memória e além disso essa alta avidez mostra que esse anticorpo ele tem um período né ele não é recente ele é antigo então por isso que esse caso aconteceu há bastante tempo na letra b ó na fase aguda da doença gente na fase aguda da doença é o anticorpo IGM né então o IGM ele é o anticorpo que a gente vai avaliar para poder fazer se houve né se tá na parte aguda ou não da doença né na letra C suscetível a toxoplasmose para ser suscetível a toxoplasmose é aquela pessoa que ela

nunca teve contato com a toxoplasmose se ela não teve contato com a toxoplasmose ela não vai dar IgG Positivo né nem muito menos aidez alta que é o anticorpo né de que tem uma um tempo maior né então para ser suscetivel a toxoplasmose tem que ser aqui ó IgG negativo né Então na verdade ela dá os dois né ela dá IGM negativo e IGG negativo letra D Sem contato com parasita na verdade ela teve Porque se ela tem o IgG de alta avidez ela teve contato esse contato não foi recente não foi agora é um

contato antigo mas ela teve contato no tanto que ela já tá imune tá então ela teve sim contato com contato e imune e na letra e com contato prévio e risco de transmissão AF feto gente para ter contato prévio e risco de transmissão do feto aí a gente precisa avaliar primeiro de tudo né o IgG né vamos supor que des tivesse dado os dois positivos aqui ó IGM positivo e IGG positivo aí você fala pô essa mulher ela teve um contato recente porque ela tem um anticorpo ali que mostra eh uma questão aguda Mas ela

já começou a produzir gg eu preciso saber de forma temporal quanto tempo tem esse anticorpo né se ele desse uma avidez baixa em baixas concentrações aí você teria um risco desse caso realmente ter acontecido durante a gestação tá então mas não essa situação que ela tem um IgG de alta avidez tá bom e de qualquer forma ela teria que ter um GM positivo também tá então item errados portanto ela é imune a toxoplasmose a nossa alternativa correta vai ser a letra A pessoal important ísimo aqui ó a parte dois dessa mentoria né que a gente

tá aqui comentando questões recentes né aqui falando todos esses detalhes importantes com os comentários das demais questões vai está né está disponível na mentoria e decam para os nossos alunos matriculados no curso completo tá então a parte dois dessa aula que a gente vai continuar aqui comentando né fazendo essa decam comentando as questões questões importantíssimas aí pro seu estudo vai estar na parte dois para os nossos alunos que são matriculados no curso completo então eu peço que vocês entrem lá né no site do Professor Rômulo Passos então www.romulopassos.com.br vai lá na sua área do aluno

e você vai entrar em mentoria e decam pra gente continuar aqui juntos a nossa aula comentando aqui essas questões que vai ser essencial paraa sua aprovação viu pesso pess então te espero lá na parte dois ó um beijo para vocês vamos lá pra parte dois comigo lá na nossa mentoria decam no curso completo do nosso né do nosso site do nosso queridíssimo Professor Rômulo passa aqui a nossa equipe junto com vocês rumo aprovação gente ó um beijo estuda que a vida muda para finalizar aqui essa parte um te espero na parte dois pessoal até lá