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o Olá sejam bem-vindos a mais uma aula revisando com o estratégia mede Eu sou professor Sérgio e diz que filho médico infectologista hoje vamos conversar sobre arbovirose específico especificamente sobre dengue chikungunya e Zika são temas muito muito relevantes para sua prova de residência médica e também para o revalida qual que é o formato da aula são cerca de 30 minutos então vai ser um resumo mas focando muito bem naquelas naqueles pontos mais importantes aí para a sua prova certo antes de começar gostaria de relembrar aqui sobre dois eventos importantes dia seis de Junho teremos o

simulado do padrão-ouro uma excelente oportunidade para que você possa testar seus conhecimentos e se preparar melhor para a prova e também E ainda por cima correr o risco de ganhar um iPad e o acesso ao sistema de questões e também no dia sete teremos uma live muito muito importante muito interessante que vamos lançar a uma mega promoção do é de questões estão fique esperto e participei dos nossos eventos certo se você já assina o nosso canal você tá por dentro de das novidades das aulas ao vivo e também tem disponível aí uma grande número de

aulas para assistir senão assim ainda por favor assim ela ative as notificações e também deixe o seu like nesse vídeo Vamos conversando aula só para explicar para vocês eu vou chamar a vinheta e vou iniciar aula em seguida vocês podem escrever no chat eu não vou responder durante a aula mas logo em seguida quando eu finalizar eu coloco a vinheta de novo em chamo aí para o chat vou responder às perguntas deixe as dúvidas de vocês que a gente vai conversando certo ok pessoal vamos lá [Música] o Olá pessoal tudo bem sejam bem-vindos a mais

uma aula revisando com estratégia mede sou professor Sérgio diz que filho vamos falar hoje sobre arboviroses dengue chikungunya e Zika são temas muito importantes para sua prova de residência médica também para o revalida antes de tudo vamos relembrar o que são arbovírus como que a gente classifica os arbovírus porque que eles têm esse nome arbovírus é o nome que vem derivado do inglês arthropod-borne virus quer dizer são vírus transmitidos por insetos por artrópodes muitas vezes eles são a flavivírus mas nem sempre são do mesmo gênero mesma família existe presente o chikungunya que um toga vírus

e não um flavivírus O que une né esses vírus é justamente modo de transmissão e quais são os temas mais frequentes sobre arboviroses dentre essas três nós temos dengue é a principal doença cobrado em Provas estão você tem que focar você tem que entender alguns pontos importantíssimos aí da dengue para se dar bem na prova cerca de dez porcento das questões infectologia são sobre arbovirose e você encontra questão sobre arbovirose no bloco da clínica médica no bloco da Pediatria da Obstetrícia é um tema realmente muito importante começamos falando sobre a transmissão quem que transmite já

sabem que a transmissão de arboviroses ocorre por insetos o principal são mosquito da família a aedes na do gênero aedes no Brasil ao aedes aegypti e aedes albopictus também pode transmitir embora no Brasil a transmissão não foi comprovada de forma ainda é relevante certo então lembre-se que o aedes aegypti é o grande transmissor da dengue Zika e chikungunya No Brasil existem outras formas de transmissão existem mas a principal realmente é por e pode ser transmitido por doação de sangue pode é raro Mas pode existe transmissão vertical existe vou falar sobre isso também da mãe para

o bebê mas realmente mais importante é por mosquitos Lembrando que o aedes aegypti gosta mesmo de água parada onde ele consegue depositar os seus ovos e E aí eclodir as larvas e se multiplicar Quem transmite é a fêmea do aedes porque a fêmea precisa de sangue é preciso de Ferro para poder gerar aí os seus ovos e se reproduzir certo começamos então sobre dengue o vírus da dengue é dividido em cinco sorotipos no Brasil nós temos do 1 ao 4 não há outro tipo 51 sorotipos em que foi escrito mais recentemente em florestas da Malásia

o que que é importante você saber é importante que você saiba que a imunidade ela é duradoura direcionada para um soro Tipo se eu tive dengue do tipo um eu não vou ter Dengue é um novamente mas eu posso ter o 2 o 3 o 4 ou dos cinco e também importante lembrar que é uma segunda dengue por um segundo sorotipo pode aumentar o risco de doença grave no Brasil a dengue se concentra onde na região centro-oeste e na região sudeste ocorrem no Brasil todo mas menos frequentemente no sul e as manifestações clínicas a dengue

pode ser assintomática em até 75 por cento dos casos então três quartos dos pacientes não terão sintomas os azarados 25 porcentos terão doença leve a moderada mas a maioria deles o grave né a Maria deles doença leve moderado cerca de cinco porcento dos sintomáticos terão doença grave existem três fases clínicas da doença a fase febril a fase crítica e a fase de recuperação como que é fase febril a fase febril o paciente se manifesta com febre alta com início súbito cefaleia retrô Vitória mialgia intensa exantema e atrás dia também é conhecida como febre quebra-ossos isso

dá uma ideia da intensidade do sintoma que entendem que fica muito prostrado fica com você falar intensa não fica disposto para suas atividades diárias e realmente quer ficar em repouso certo para você lembrar da dos sintomas da Dengue você pode usar um único Cometa né Vamos lá cometas Cid cefaleia pode orbitar a de dor retroorbitária mialgias exantema temperatura febre né E artralgia essa é a manifestação da fase aguda fase febril da dengue e na fase crítica na fase crítica acontece um mecanismo fisiopatológico muito importante você tem que conhecer esse mecanismo porque ele é a base

da doença grave quando o paciente sai da fase de e entra na fase crítica é que a coisa pode complicar presta atenção aqui comigo Olha só no lado esquerdo nós temos um capilar normal certo e no lado direito nós temos um capilar com permeabilidade aumentada o que que ocorre existe uma perda de plasma um paciente que entra na fase crítica junto com a plasma nós no comprado Nós perdemos Albumina isso para o terceiro espaço Então existe o que uma emo concentração seu coleta um exame de sangue uma amostra de sangue desse paciente como que virá

o hematócrito virar alto porque estou e não concentrando quer dizer professor que eu estou produzindo paciente está produzindo mais hemácias não o número de hemácias é o mesmo um paciente antes da fase crítica na fase crítica o que muda é que ele perdeu o líquido mas as hemácias não saindo intravascular e por isso uma tóxico aumenta Remo concentração é um sinal da permeabilidade capilar aumentada de extravasamento plasmático e Albumina vai estar é porque a menina vai poder ser espaço também existe os derrames cavitários porque esse líquido se acumula na cavidade abdominal na cavidade pleural Tumblr

Ok na fase crítica quando que ela ocorre na final da fase febril da doença na maioria das doenças agudas infecciosa a gente fica mais tranquilo quando a febre vai embora na dengue não na dengue a gente fica mais preocupado porque nesse período houve melhora da febre 24 horas antes até 24 horas depois é que eu passo a gente pode piorar temos ficar muito atento a essa situação certo que mais temos que ver aqui sobre a fase crítica vamos lá ocorre aumento da prioridade capilar que você já sabe e aqui que eu corre o risco de

evolução para doença grave e aqui que surgem os famosos sinais de alarme que você tem que conhecer eu vou falar pelo sobre eles um pouquinho mais adiante também nessa fase ocorrem as manifestações hemorrágicas se você conhece o termo dengue hemorrágica a gente não utiliza mais vou falar sobre isso também daqui a pouquinho o que mais mata na dengue é hemorragia não o que mais mata na dengue é o choque Como que é o Choque da Dengue o Shopping da dengue ocorre na fase crítica em alguns pacientes e é a principal causa de óbito o choque

hipovolêmico falei para você que a ocorre uma perda do do do plasma para o terceiro espaço e o paciente então perde volemia a gente uma perda de líquido para o terceiro espaços e ocorre Justamente na redução da febre por isso devemos ficar atentos ao paciente que perde que reduza a temperatura lá entre o terceiro eo Sétimo Dia de doença e o choque tem características rápida evolução questão de horas o paciente parece estar bem de repente ele está em choque é importante ficar atento aos sinais de alarme e os sinais de degradação Clínica o risco de

óbito é levado no paciente que entra em choque embora não sei Esse é o Choque da Dengue é um contexto geral da doença mas quando ocorre é muito grave é a recuperação também é rápida assim como ele vem rápido depois da hidratação se o paciente responder bem ao tratamento ele terá uma boa recuperação Vou colocar aqui para vocês um resumo você pode ir aí dar um print nessa tela Guarda bem isso porque mostra as principais fases da dengue e suas características certo já sabemos aí como é que suas manifestações clinicas iniciais sinais de alarme não

falei ainda vou falar em seguida mas vão saber agora como que se faz o diagnóstico da dengue diagnóstico da dengue nós podemos fazer de duas maneiras a primeira encontrar o vírus no sangue a segunda encontrar anticorpos que nosso corpo produz contra o vírus da dengue Olha só esse esquema do primeiro ao quinto dia da doença nós temos vir e Mia e ainda não anticorpo detectado se o paciente chega para você uma unidade básica de saúde chega no e-mail gente se fala doutor estou com fé a mialgia cefaleia retrô Vitória e na meu bairro tem muitos

casos de dengue você vai pensar em dengue Com certeza terceiro dia de sintomas eu falar do outro faz três dias que estou com sintomas Qual exame você pode pedir pode usar de corpo não porque a gente corpo ainda não está disponível não está detectável no sangue neste caso nós vamos detectar o próprio vírus Como que eu posso encontrar o vírus através da pesquisa de material genético RT PCR biologia molecular ou um teste que é mais amplamente disponível que é pesquisa de antígeno ns1 antígeno ns1 é um um atingir o que existe no vírus da dengue

e a gente pode detectar então a doença mesmo que ainda não existe anticorpos agora se o paciente já passou do quinto dia de doença eu posso lançar mão e de uma técnica de sorologia Elisa é para pesquisar anticorpos então do primeiro ao quinto dia eu tenho vir e Mia a viremia vai caindo até o 5º dia e do 6º D em diante é mais provável que eu encontrei anticorpos certo Qual exame desses é mais sensível e são bem específicos são bons para confirmar o diagnóstico mas em relação a sensibilidade a sorologia é muito superior ao

ns1 se conhece um ver negativo nada nos primeiros cinco dias de doença não consigo afastar a hipótese de dengue ainda se o quadro clínico for compatível e devo repetir Depois então a sorologia a partir do sexto dia a sensibilidade da sorologia desde coletada no momento correto é um exame muito bom então presta atenção nas provas muitas vezes eles colocam isso pra gente tem tantos dias e sintomas Qual que é o melhor exame ou coletou exame vai negativo possa afastar a doença ou não certo como que é classificada a dengue a classificação que a gente usa

no Brasil é baseado na classificação da OMS de a Inove mudou no Brasil em 2015 e pelo Ministério da Saúde a gente não usa mais o tempo febre da dengue hemorrágica nós nos referimos à dengue como dengue sem sinais de alarme dengue com os sinais de alarme onde é o paciente está na fase crítica da doença e também a dengue grave quando ocorrem sinais de gravidade sabendo isso sabendo das manifestações agora a gente tem que falar sobre estratificação de risco porque a estratificação de risco nos grupos A B e C e D de risco da

dengue é o que nos permite direcionar o tratamento e atender melhor os pacientes em cada fase da doença eu mudei essa tabelinha para você onde a gente resume os principais aspectos de cada fase essa tabela no final ela vai estar completa ou se dá um print também imprimir Coloca aí no seu quarto você tem que saber isso aqui com certeza cai muito em prova de residência médica certo não dá uma olhadinha aqui então Grupo Ah tá o grupo A é aquele grupo de pacientes que estão e não tem sinais de que vão piorar é um

paciente que não tem sangramento cutâneo que não tem condição o fator de risco alguma que não tem nenhum sinal de alarme é um paciente que vai ser tratado onde em domicílio com hidratação oral não precisa coletar hemograma Eu Posso coletar se eu quisesse eu tiver disponível mas não é obrigatório aí pelo Ministério da Saúde certo então grupo A paciente jovens em comunidades é que chega na numa unidade de saúde com sintomas típicos de dengue eu vou orientá-lo vou hidratá-lo em domicílio vou oriental na sua hidratação em casa vou tentar que venha a unidade de saúde

caso desenvolve algum sinal de alarme e também é que volte em torno do quinto dia de doença ou no momento em que parar a febre por quê Porque eu preciso avaliar se paciente para ver se não tá entrando na fase crítica A maioria dos pacientes Não vou entrar na fase crítica não vão desenvolver sinais de alarme mas é importante essa reavaliação então se tivesse Nágila Tá certo e o grupo B é um grupo já que a gente tem que ficar um pouquinho mais atento olha só já nos deixa um pouco mais preocupados porque o paciente

tem sangramento cutâneo e espontânea que que é o sangramento espontâneo a presença de petecas ele chegou atendimento já com petéquias ou um sangramento cutâneo O que é provocado certo o quê que é provocada através da prova do laço não tem sinal de alarme importante isso e esse paciente também vai ser tratado de forma em domicílio com hidratação oral com a mesma hidratação do grupo a a diferença esse paciente eu vou começar eu vou colocar um hemograma preciso saber se ele não tem sinais aí de hemo concentração para definir a conduta os pacientes todo paciente que

chega com suspeita de dengue já devem começar a sua hidratação na unidade mesmo Enquanto aguarda avaliação e este paciente se encontra a guarda hemograma vai receber hidratação oral também ali É certo que que é a prova do laço para você fazer em todo paciente que tem suspeita de dengue Qual o paciente com suspeita de dengue não precisa da prova do laço é o paciente que já tem sangramento espontâneo se ele tem sangramento espontâneo e não preciso testar um sangramento induzido Ok E além disso eu quero detectar né a função desse exame de detecção de fragilidade

capilar porque se eu já tem um sinal de uma prova do laço positiva é sinal de que esse paciente pode vir a desenvolver uma dengue grávida e com sinais de alarme como que é feita a prova do laço olha só a gente vai aferir a pressão arterial do paciente fazer a média aritmética e não é pm não é a pressão arterial média que a gente usa para avaliação do paciente com choque ou para manejo de pacientes terapia intensiva aqui eu pego a pressão arterial sistólica Digamos que foi 120 mais a diastólica foi 80 divido por

dois Deus em vão inflar o meu manguito em 100 o Mercure por cinco minutos para adultos três minutos para crianças e depois vou contar o número de petecas um quadradinho que eu desenhei de uma polegada 2.5 cm de lado se tiver 20 para Dulce positivos tiver 10 para crianças é positivo e as condições de risco para a Dengue né que entraria no time já também no grupo B todas as crianças com menos de 2 anos ou pacientes com mais de 65 as gestantes e portadores de doenças crônicas esses pacientes mesmo sem a prova do laço

positiva mesmo sem sangramento são pessoas mais vulneráveis à dengue grave e a gente tem que ficar atento e observar o como grupo B o paciente do grupo B eu vou mandar para casa vou mas eu devo orientá-lo a retornar todo dia na unidade de saúde reavaliar coletar hemograma para avaliar se não está em uma concentrando-se não está com sinal de alarme se não está piorando esse paciente vai voltar diariamente Até que a febre não exista mais O que é certeza que não vai evoluir para uma bem com sinal de alarme grupo C ou D grave

grupo de certo olha só aqui nossa tabela agora vamos hora do grupo seu grupo amarelo aqui é coisa já complica um pouco mais porque eu paciente tem a que os sinais de alarme aqui o paciente não vai para casa pessoal ele vai ser tratado no hospital vai ser internado e para receber hidratação parenteral também devo coletar além do hemograma né no grupo B o colégio hemograma no grupo se eu coletto Albumina transaminases e faça uma radiografia de tórax e ultra-sonografia de abdômen já vou explicar por que eá já no grupo C e D nós temos

a obrigação de coletar exame diagnóstico é opcional no grupo A e B no grupo C D A gente tem que coletar porque é importantíssimo diagnóstico diferencial desse paciente certo vamos falar sobre sinais de alarme pessoal sinal de alarme é muito importante em torno de mais de um terço tada a dengue cai cobram sinais de alarme se você não soubesse na gelar E você tem a chance de errar aí um terço das questões tem que saber isso aqui a gente tem até o nosso mnemônico chamado Silva 3 HD Core isso aqui porque vai te ajudar nas

questões sobre dengue que o que que é cima 3hs sangramento de mucosa sangramento de mucosa é um sinal de alarme e de irritabilidade letargia l de líquido acumulado assitir derrame pleural derrame pericárdico ver vômitos persistentes e a abdome doloroso esses achados e diamantes vem descritos no enunciado da questão é como a criança que está vomitando persistentemente uma criança que se queixa de dor abdominal a partir do terceiro dia tem um quadro suspeitos de dengue uma dor é que se mantém não pode ser no hipocôndrio direito especificamente pela localização pela hepatomegalia e devemos ficar atentos aos

sinais Então o que mais temos como sinal de alarme HD os a potenciação postural lipotimia veja que não é hipotensão que potenciam já é sinal de choque temos também a hepatomegalia dolorosa com mais de 2 cm do rebordo costal direito e o hematócrito elevado a hemoconcentração paciente especialmente se for uma elevação progressiva paciente num dia grupo B já sabe que a grupo B tem uma toca um pouquinho aumentado no segundo dia quando volta aumentou mais esse paciente tem que ser hidratado de forma parenteral porque a hidratação em casa não funcionou certo vamos lá o sinal

de alarme só para deixar mais claro aqui para você derrames né l de líquidos assitir derrame pericárdico derrame pleural por isso o pessoal que eu tenho que fazer o raio x de tórax no grupo você por isso que eu preciso fazer também um ultrassom de abdome tô procurando as estou procurando derrame pleural nesse paciente sangramento de mucosa também é importante filamentos volumosos não são sinal de alarme tá Porque daí a gente tá passando o paciente com dengue gráfico Vamos então para o passeio grupo de grupo vermelho os pacientes graves o que que nós temos que

ver aqui são os pacientes que têm sinal de choque hemorragia grave o disfunção de órgãos certo hidratação vai ser parenteral mas esse paciente diferente nesse grupo se ele tem que ser manejado em terapia intensiva os exames que vão coletar são os mesmos a hidratação é mais intensa e vou mostrar para vocês depois a dose da hidratação certo Olha só dengue grave o que que é dengue grave né paciente que está em choque ou tem sinais de choque desconforto respiratório paciente está com dificuldade para respirar já entra no grupo de sangramento grave o que é sangramento

grave em matemática metrorragias sangramentos volumosos ou sangramento em áreas nobres por exemplo sistema nervoso central a gente faz um um hematoma intracraniano ou comprometimento grave de órgãos encefalite por dengue não é comum mas pode acontecer hepatite fulminante por dengue também entra na e aqui estão os sinais de Choque da Dengue que elas ficam paciente como o grupo de dar um print nisso também guarda esses sinais porque ele pode ser cobrado na sua prova e aqui tá a tabela completa certo gravar muito bem isso aí por que resume todo o manejo da dengue é que você

vai precisar para a sua prova certo como que é feita a hidratação na dengue na hidratação é via oral na no grupo A grupo B e também e é para inteirar os grupos C e D Olha só no grupo A grupo B paciente vai para casa vai receber 60ml quilo dia de solução é um texto de solução Salina ou pode ser soro de reidratação oral caseiro ou não e depois outros líquidos né chá suco ou mesmo água como que você vai lembrar desse número 60 é importante saber é importante você tem que pensar o seguinte

o paciente que vai para casa do grupo A e B ele vai ficar em repouso ele chega em casa a praia na sala no sofá e 60 para descansar tá você não vai esquecer mais isso não 60 para descansar 60ml quilo dia é a hidratação oral desse paciente e a hidratação parenteral vamos lá grupos e vai receber 10 ml por quilo entra venoso em uma hora e grupo de 20 ml por quilo intravenoso em 20 minutos certo Qual que é a solução que eu vou dar solução Salina isotônica para esse paciente em crianças mudam um

pouquinho da crianças abaixo de 13 anos a hidratação oral varia com o peso tá bem até 10Kg 130ml aquilo dia 10 a 20 100 ml que no dia e acima de 20 kg 80ml kg e o que que eu não posso dar para um paciente com dengue eu vou tratar os sintomas de dor de febre com Dipirona paracetamol mas não posso dar inflamatório não-esteroidal porque aumenta o risco de sangramento lembra bem disso não vou dar inflamatório é profeno não vou dar Naproxeno Diclofenaco e também não vou dar a essas ácido acetilsalicílico Porque além do risco

de sangramento existe um risco de síndrome de Hi que é aquela síndrome rara que ocorre após infecções virais como influenza como herpes como mesmo dengue mas o risco aumenta muito com o uso do Aécio nessas doenças virais instante evita muito de forma geral gente formatorio na fase aguda de doenças virais em si certo o pessoal principal as principais tópicos e dentes são esses você tem que saber tudo que eu coloquei na aula até agora porque isso é muito cobrado nas provas Vamos mudar o tema agora falar sobre chikungunya chikungunya é uma arbovirose particular que apresenta

uma situação muito específica é uma doença que Clone fica por isso ser algo diferente na dengue Zika você não vai ter uma doença crónica da mais na chicungunha sim mais 90 dias e como doença crônica a fase aguda Até 14 dias por quê que isso é importante porque se algo diferente às bancas gostam né de particularidade das doenças e vão cobrar isso na sua prova certo lembre-se então quê chikungunya vende o maconde do Moçambique que significa aqueles que se dobram Por que que as pessoas se dobram porque tem muita artralgia isso aqui é a base

do quadro clínico da da febre chicungunha Olha só febre elevada como na dengue mas walle artralgia Guarda bem isso tá bom polyarthralgia com febre elevada é Norma não é uma articulação só você vai pensar em chikungunya na sua prova Olha só nossa nossa nossa esquema aqui de sintomas da fase aguda paciente tem febre alta tem artralgia e edema articular e um exame tema também certo possa acontecer falei a fadiga pode ser conjunto e por cento dos casos é o que não acontece na dengue e pode também sem ter sintomas gastrintestinais náuseas e vômitos chama atenção

lá chama atenção na fase aguda ou acometimento articular com edema você deu a pode ser bem significativo como dessa imagem aqui a presença de acometimento poliarticular geralmente é bilateral e simétricos item tornozelo são os dois tornozelos pode acometer grandes e pequenas articulações mas geralmente é mais digital certo existem outras possibilidades de sintomas na fase aguda não só articulares né é como uma manifestação cutânea não cai muito em prova tá bom mas é importante que você saiba que isso existe falamos da fase aguda Vamos falar agora sobre a fase subaguda ou pós aguda que é uma

fase basicamente de transmissão tá bem entre a fase aguda e a fase crônica e o que muda que o paciente deixa de ter um tema deixa de ter febre mas mantém esses sintomas articulares e pode acontecer que na fase e os sintomas vão melhorando vamos orando paciência não vá para fazer crônica agora até cinquenta por cento dos casos mantém sintomas após 90 dias Nessa situação a gente considera o paciente com doença crônica isso é muito importante então Impacto muito grande saúde pública tem um impacto na capacidade laboral na qualidade de vida das pessoas pessoas que

tiveram chikungunya se queixam às vezes por semana às vezes é o mesmo até anos com dor articular E isso também é muito cobrado em prova quem que têm maior risco de ser cometido pela fase crônica da doença Olha só idade maior de 45 anos doença articular prévia sujeito tinha já uma artrite uma artrose E aí desenvolve chikungunya já tem uma articulação mais sensível e pode cronificar mais facilmente e também os pacientes com acometimento articular mais intenso na fase aguda a gente diz que chikungunya crônicas especialmente uma doença infecto reumatológica expôs é isso acompanhado que o

reumatologista mais do que pelo infectologista porque tem acometimentos crônicos na articulares essa articulares e os articulares são parecidos aí com aquelas doenças da reumato não dá infecto quem que Quais são as características das manifestações articulares na fase crônica mesmo as articulações da fase aguda geralmente são cometidas mas começa aparecer alterações como restrição de movimentos de desmate Now pode ter de mão não e alguns casos até existe a progressão para lesão degenerativa semelhante a uma Artrite reumatoide ou a artrite psoriática e também pode ser bursite o tenossinovite existem outras alterações articulares paciência e queixas a gente

Fadiga Crônica queijo de alterações neuropsiquiátricas inespecíficas ou manifestações cutâneas o que mais cai em prova realmente as suas manifestações articulares como que é feito o diagnóstico é como na dengue tem que pesquisar o vírus ou pesquisar o anticorpo certo de e aqui na dengue até o 5º dia a gente pesquisou vírus e chikungunya até o oitavo dia tá bem anticorpo mesma coisa partir do sexto dia eu posso a fazer a investigação por método sorológico e não existe antígeno praticumbum a gente faz o teste por PCR certo vamos lá que mais que nós temos aqui um

tratamento tratamento ele é baseado no controle dos sintomas a gente não tem uma preocupação tão grande em fazer hidratação volumosa como da dengue porque o choque não é uma característica de chicungunha é importante o suporte a casos graves né que são raros mas não aconteça de epidemia isso acaba aparecendo os pensamentos manifestações neurológicas guillan-barré encefalite mas o mais cobrado da fase crônica das publicações são as complicações crônicas articulares como que eu trato pacientes na fase aguda analgesia começam com Dipirona paracetamol e vou aumentando Se necessário tá posso intercalar os dois analgésicos ou acrescentar opioide e

na fase a e na fase sobre aguda e crônica eu tenho que controlar a inflamação na fase subaguda olha só que interessante já não tem mais o risco de usar inflamatório começa com inflamatório se não melhorar posso usar corticosteroides na dose anti-inflamatória também não é muito impressora e se passou ainda fazer subaguda entrei na fase crônica o paciente não respondeu essas medicações aí eu vou usar outros moduladores de inflamação começa com Deus colocou Quina depois Posso acrescentar sulfassalazina se não for suficiente e por último aqui matrixsat tá bem isso é orientação básica do Ministério da

Saúde tem outro medicamento que podem ser utilizados como biológicos mas é importante ter essa noção de que é na fase aguda a gente não usa um formatorio nem corticoide mas na fase subaguda e crônica podemos e devemos usar essas medicações e o tratamento ele é escalonado certo chicungunha já foi o que é importante a gente já comentou os principais aspectos para a Zika o que que chama o básico que é diferente na Zika via de transmissão Olha só avisa transmissão além de pelo mosquito existe a vertical como existe em todas as outras mas o impacto

aqui é muito maior e além da vertical existe a transmissão também sexual certo que acontece na posição vertical o que que as restantes têm medo de Zika Porque existe um risco da síndrome da transmissão congênita da Zika com malformação especialmente do sistema nervoso central microcefalia é muito preocupante isso quando há uma epidemia de Zika é importante que você tenha cuidado né com as gestantes ou mulheres que querem engravidar Porque existe esse risco e um risco real sobre o para o feto tudo bem outra coisa importante é que o vírus Zika detectável em viável em cm

por até três meses existe a transmissão sexual então até as mulheres né que quer engravidar os tão graves assim tomar cuidado com o parceiro às vezes não moro numa área de transe É mas o parceiro viajou em volta para casa tem que usar a preservativo para evitar a transmissão sexual isso é cobrado em prova tá pessoal fica atento a isso há o risco de transmissão sexual e como que é manifestação clínica de Zika ela é interessante porque ela é menos intensa geralmente o paciente fica menos prostrados artralgia mialgia existe existe mas é menos é mais

fraco paciente não se queixa tanto e dura menos também muitas vezes chama atenção duas coisas aqui três coisas na verdade a febre é baixa pouco duradoura e mesmo ausente alguns casos chama atenção exantema mais de noventa porcento dos casos têm as antenas que é pruriginoso incomoda bastante e uma hiperemia conjuntival conjuntivite de 50 até 90 porcento dos casos que não purulenta como nessa imagem Os um tema tão importante que Ministério da Saúde caracteriza como o principal sintoma para o caso suspeito de Zika para mostrar para você então caso feito de Zika o que tem exantema

maculopapular pruriginoso mais um desses sintomas da febre o cometimento conjuntival artralgia e o edema era circular E é assim que a prova vai cobrar de você pensa o seguinte a prova a banca Ela Tem que focar naquelas diferenças ela vai mostrar justamente aquilo que a diferença de uma questão para outra para que você possa identificar a doença não vai ter um caso Clínico de um paciente com febre e mialgia por ter algo a mais ali para identificar a diferença certo não presta atenção nisso pensou em doenças exantemáticas com conjuntivite em mulher grávida a banca costuma

colocar isso já para direcionar pro risco da microcefalia tem que pensar em Zika o demo particular também é muito explorado nas provas e o diagnóstico o diagnóstico mesma coisa a gente pesquisou vírus no início da doença e pesquisa anticorpos mais por mais Depois do sexto dia depois o quinto dias o que muda na O que é que até o quinto dia o de tecto por PCR o vírus no sangue mas não urina até o 15º dia e isso aqui me dá uma janela maior diagnóstico Qual é a importância do diagnóstico de Zika é justamente em

gestantes ou pessoas com doenças e manifestações neurológicas da doença certo aqui eu tenho que focar na gestante na diagnóstico é mais importante para gestante do que para outras outros grupos nelas populações e esse é um vírus que ele é neurotrópico de gosta de neurônios ele vai atuar lá no sistema nervoso central e as complicações se baseia nisso Olha só ou se ocorrer infecção no período fetal da vida da pessoa corre risco de malformação congênita se for depois já que na fase adulta adolescente manifestações neurológicas a principal manifestação congênita e microcefalia Mas pode também ter abortamento

habitual fetal microftalmia hidropsia o crescimento fetal e nos adultos a gente vai pensar na síndrome de guillan-barré e meningo-encefálico é a principal arma virose que causa esse tipo de manifestação certo como é que a gente trata Zika o tratamento é sintomático que tu mais incomoda na Zika é o colorido vamos dar anti-histamínico Dori febre Dipirona e paracetamol pessoal eu vou mostrar vocês agora esse quadro ele é muito importante ele te ajuda também né a identificar as diferenças entre essas doenças Você pode gravar essa imagem aí dá um print salva porque isso aqui vai te ajudar

também olha só a gente tem que focar nas diferenças quando fala numa doença que parece uma virose falou em febre alta já descartam Zika falou em febre baixa eu tenho que pensar em física e já pensamento sem dengue - e chicungunha nos sintomas de ser f****** né a gente vai pensar que até o dia intensa edema articular mais importante por exemplo na questão da prova pode a comentar alguém que tenha tinha tanta dor que eu não conseguia caminhar quem a várias articulações tem que pensar chicungunha quando os sintomas são leves a moderados já pensa em

Zika o exantema é mais precoce e muito mais frequente física e conjuntivite álcool também que é muito explorado fala em conjuntivite pensa primeiro em Zika pode acontecer também a chicungunha mas só em trinta por cento em dengue é muito incomum e alterações de sangramento de trazia sanguínea hemorrágica são bem mais comuns a dengue incomuns e chikungunya e ausentes na Zika plaqueta Baixa também muito mais comum em dengue com isso aqui você vai consegue diferenciar o quadro clínico destas doenças entre elas e fica muito mais fácil de acertar as questões certo pessoal Muito obrigado e até

a próxima aula [Música] E aí [Música] E aí o Olá pessoal tudo bem e aí que que acharam da aula vamos dar uma olhadinha aqui no chat deixa eu dúvida ali a aula ficaram no canal a Laura perguntou sim aula vai ficar no canal David Davi perguntou sobre o quadrado na prova do laço tem que ser feito antes insuflar o manguito ou depois escritório manguito pode ser feito antes tá porque você é a ideia que você vai ter uma manifestação de petecas difusa Então você não vai ter que catar ali onde tem mais peteca você

pode fazer antes e aí se realmente tiver fragilidade capilar vai acontecer esse surgimento aí de de várias petecas dentro desse quadrado geralmente faz na face anterior do antebraço certo o David ou Davi que mais que nós temos aqui e a notificação é compulsória ou semanal Jéssica perguntou notificação compulsória é compulsória né O que chama atenção aqui esse sem imediata ou não de forma geral a gente vai notificar de forma imediata quando alguma questão mais de gravidade né não existe uma manifestação Clínica como encefalite quando existe uma manifestação em gestante nesses casos a gente faz uma

notificação em 24 horas imediato né Não entendi diz a Ana Caroline sobre diagnóstico da Zika de X a margem seus diagnóstico de Zika e chikungunya vão mostrar para você de novo essa nossa tabela aqui tá O importante que você tenha o entendimento aqui sobre a sobre Essas manifestações Vamos lá olha só passe pensou em febre alta falou em febre alta já descarte aqui a Zica tá porque Zika a febre abaixa não vai ter febre de 39 e meio não vai ter febre de 40 sobrou aqui dengue chikungunya se eu tenho febre alta e a questão

foca onde o enfoca a na na artralgia no edema articular a chikungunya pronto se foca em mialgia intensa você fala é a proprietária é dengue com isso você já consegue matar a questão o diagnóstico que mais que temos aqui o exantemas falou em exantema precoce primeiro segundo dia a gente tem que pensar em física porque o sistema da dengue Geralmente as antenas mais tarde viu né mas não tem mais é que vem do terceiro ao sexto dia e muita gente já tem os até mais discreto no começo e quando a febre vai embora e você

não tem mais intenso bom então você tem que ter essa noção né você aqui juntar essas chaves aqui juntar essas peças entender Quais são as diferenças entre as doenças e complicações neurológicas na chicungunha E também o Ítalo já pergunta sobre formas atípicas da chikungunya é bem importante e falo do ponto de vista Clínico na análise de uma epidemia tá a gente isso não é muito cobrado não é muito cobrado em prova de residência entre focas às bancas acabam focando especialmente nas manifestações articulares de chicungunha não muito nas manifestações neurológicas ou outras mais que acontece quando

queima epidemia de chikungunya é uma doença que transmite muito e é uma doença que chega numa área não começa a transmitir a gente começa a ter números muito elevados de casos tá a mortalidade chikungunya em torno de 0.1 por cento mas que você tem e cem mil pessoas afetadas vai ter o número de óbitos vai ter número de casos graves a lógica meningoencefalite principal manifestação é de chikungunya Vila Barreto pode acontecer também que mais que a gente tem aqui vamos ver as formas atípicas né a gente tem que pensar nas manifestações cutâneas de Congonhas e

o maior problema talvez do diagnóstico de diferencial da chicungunha fase crônica por quê Porque o paciente chega às vezes no consultório com semanas 1 mês de dor articular às vezes ele nem se recorda tanto do quadro febril Inicial ou ele acha que ele foi um Fluence uma gripe alguma outra coisa assim ele vai sofrer as consequências da doença crônica e ele chega no consultório reumatologista ou de um médico da atenção primária e fala em doutrina problema é dor nos joelhos dor e inchaço nos tornozelos nas mãos eu trabalhava com as mãos não consigo mais trabalhar

era músico era artesão tô com dificuldade que que a pessoa vai pensar primeiro eu não vai pensar em chicungunha porque não tá na fase aguda para pensar em doença reumatológica e aí entra anamnese né tem que perguntar se você tiver um quadro de febre alta há algum tempo você teve e são assim e aí você entra na na investigação e pode usar a sorologia para ajudar um diagnóstico inicial de outras doenças reumatológicas né eu paciente pode ter às vezes uma alteração de sono uma alteração psiquiátrica de comportamento discreta uma Fadiga é estranha né esses manifestações

cutâneas alopécia a ele tem uma nodoso são manifestações que podem acontecer em chicungunha também a crise escreveu ele que chegou atrasada mas vai ficar disponível alta que pode assistir não tem problema quem tiver dúvida também pode me seguir lá no Instagram@Prof Sérgio infecto e a gente vai tentando responder às perguntas de vocês certo o caminho lembrou aí deixa o like né valoriza nosso material a gente está produzindo muita coisa para vocês muita é muito material gratuito de qualidade que se você simplesmente assisti todo material que tá no nosso canal no YouTube você já estará é

muito na frente aí você os concorrentes na prova certo pessoal deixei alguma alguma dúvida maior aqui Oi Ana Carolina se você não entendeu sobre o nosso dizia que eu expliquei de novo né diferencial foca nisso a febre alta é de chikungunya febre baixa é zica conjuntivite muito mais comum Henrique também eu dei uma particular uma teologia de Secreta em chikungunya até o dia não é discreta é intensa e incomoda muito o ok pessoal Muito obrigado ficamos por aqui e nos vemos na próxima aula amanhã nesse horário meio-dia e meio eu vou dar uma aula de

endocardite tá pessoal revisando Com certeza média 30 minutos endocardite para você ficar por dentro do assunto e se sair bem na prova e amanhã à noite também teremos uma aula de revisão com questões para te preparar para o simulado de domingo muito obrigado um abraço a todos e até a próxima