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[Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] l [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] sejam todos bem-vindos paraa nossa aula de número 171 que número estranho né a gente inclusive vai fazer aqui uma abordagem fazendo um trocadilho né desse tema 171 os surdos que nunca te contaram sobre as interações medicamentosas tá aqui ó o título da nossa aula de hoje vai convidando os colegas aí beleza convidando os nossos colegas hoje e tem um momento aqui de muita viagem importante a respeito desse assunto de interações que é um dos nossos vamos chamar assim carros chefe do nosso perfil an farmaco na

prática do nosso YouTube da nossa formação interações medicamentosas que já ultrapassa agora 4 anos com milhares de profissionais que já tiveram a chance de poder participar da formação e tiveram uma mudança de Rota na sua carreira quantos que fazem o feedback para mim dizendo Professor Valeu muito a pena ter participado da sua formação com os nossos encontros ao vivo com a nossa imersão durante seis semanas depois o conteúdo de H ah de acesso né durante um ano e atualmente temos aí o luxo da certificação pelo MEC na qualidade de extensão Universitária Então você agora aqui

ó vai viajar sobre uma pontinha do assunto do os Absurdos que nunca te contaram sobre as interações medicamentosas mas eu já preciso deixar aqui um lembrete se vocês estão me ouvindo bem aí como o Ricardo falou né Convida os amigos SA peeca o like ativa o Sininho nós estamos aqui num contínuo gente de mais de 170 semanas cada semana falando sobre o conteúdo novo tivemos as nossas séries né que estão dentro da comunidade farmaco na prática mas hoje aqui nós temos um assunto especial para falar de interações medicamentosas essas aulas de segunda-feira vão ficando sempre

dentro da nossa comunidade farmaco na prática e temos também ali ã conteúdo exclusivo pra comunidade mas hoje que eu quero fazer também um convite para você é você que ainda não participou da formação interações medicamentosas nós vamos abrir agora em novembro a nossa última edição do ano de 2024 mas uma condição muito diferente porque a gente tá na época do Black November e você sabe que nessa época são muitos descontos de vários cursos eletrodomésticos carros enfim né todo mundo aproveita esse momento aqui e a gente também não vai fazer diferente com colocando aqui uma condição

como você nunca viu para poder participar da maior formação em interações medicamentosas do Brasil Beleza então você que tem h o objetivo agora de mudar sua carreira pro ano de 2025 entender mais sobre interações clica aqui abaixo tem um linkzinho para você fazer sua pré-inscrição a gente abre as inscrições na próxima segunda-feira né esse aqui é um aviso Inicial antes da gente começar o nosso conteúdo mesmo hoje exclusivo Então você vai clicar aqui abaixo Porque somente o pessoal que tiver no grupo do WhatsApp vai receber com privilégio né primeiramente o acesso para poder entrar na

formação com esse Descontão que a gente nunca fez né eu vou divulgar isso na próxima semana na abertura e como nesse caso as vagas são limitadas não é igual formação interações Quem entrar primeiro no grupo vai ter maior chance de poder participar dessa formação com desconto muito especial Beleza então vamos agora para nosso conteúdo inédito os Absurdos que nunca te contaram sobre as interações Beleza meu povo Olha aí o pessoal que já participou curso maravilhoso e tal quem já participou Me conta aí entrar no grupo do WhatsApp é muito simples é só clicar aqui abaixo

depois você pode também atualizar a página ou então entrar no nosso Instagram farmaco na prática também existe ali o link da Bio na pior das situações professor não consegui achar nenhum link me procura pelo Direct e eu mesmo ou a nossa equipe vai responder você a respeito da formação último aviso aqui é que amanhã eu tô Embarcando para o maior congresso de ciências farmacêuticas do Brasil em Foz do Iguaçu que vai acontecer ser nos dias 6 7 e 8 e ali eu vou ter o privilégio de estar com duas palestras com vocês na quarta-feira e

também na sexta-feira uma das palestras de fechamento do congresso ali antes do show da Luísa Posse Tá certo vai ser um privilégio estar com vocês quem tiver indo para FZ do Iguaçu me avisa aqui também pra gente se encontrar lá e poder tirar uma foto tá bom aí Silvia falou eu também vou muito legal ver vocês aí pessoalmente vamos lá então pro nosso conteúdo inédito de hoje Primeiramente só me apresentando para aqueles que são novatos aqui e ainda nunca assistiram né uma aula de segunda-feira sou professor Thiago de Melo ã pós-doutor em farmacologia com mestrado

e doutorado em fisiologia e graduado em farmácia na federal de Ouro Preto tem o objetivo aqui sempre de incentivar o uso crítico ético e racional dos medicamentos sou professor da Universidade Vila Velha no Espírito Santo para os cursos de medicina e também da pós-graduação em ciências Farm farmaceuticas e bolsista em produtividade pelo CNPQ na área de farmácia então aqui gente não é mais uma vez o objetivo de você paciente se automedicar não é você procurar o profissional de saúde que entenda sobre medicamentos então a gente qu que faz um treinamento PR os colegas que precisam

aprofundar mais sobre esse assunto agora é claro que muitas partes da aula qualquer pessoa que tem um mínimo interesse na área de saúde vai entender algumas coisas que eu preciso aqui pontuar com vocês inclusive os termos que a gente chama de absurdo da etimologia a palavra absurdo quer dizer aquilo que soa mal aquilo que é dissonante aquilo que não tem harmonia e tem hora que pelo desconhecimento da farmacologia a música é tocada de forma errada então vamos viajar hoje que é só assunto inédito aqui com vocês Tá bom então estamos todos no mesmo barco Estamos

aqui todos unidos né tô vendo aqui a gelen falando Professor ameo aulo e Santarém quase Nossa palestra Não terminado até minha fome passou quando fome passa isso tem um motivo né é o motivo da dopamina então a gente perde a noção do tempo e também perde a noção da fome porque a gente tem a liberação ali de dopamina in nora que inibe o centro da fome então tem uma explicação até fisiológica isso é o reflexo de que você realmente gostou da nossa palestra vamos lá então aqui nós todos estamos no mesmo barco não tem aqui

quem seja melhor pior eh ou quem saiba mais saba menos há saberes diferentes e estamos todos juntos aqui para proteger os nossos queridos pacientes e nós mesmos né porque também somos pacientes Então me lembro agora de uma frase de Mário Sérgio Cortela pensando aqui num num Oleiro né fazendo barro e a gente vai sendo formado todo dia mesmo gente não nasce pronta e vai se gastando gente nasce não pronta e vai se fazendo Pense nisso pense nessa frase ao longo da nossa aula de hoje se você acha que não tá pronto para entender interações deixa

a gente poder colaborar sendo agora parte do Oleiro pra formação desse Barro que entenda bastante sobre interações é bom que você esteja agora com a consciência de não estar pronto mas que é possível ir se fazendo ao longo do tempo assim como aconteceu também comigo durante a minha carreira então é um aqui moldando o outro para que todos possam lá na frente proteger mais os nossos queridos pacientes Tá bom agora em meio a essa formação dos vasos tem muitos pinóquios tem muito gepeto fazendo Pinóquio e a gente agora tem que ficar alerta porque 171 corre

solto 171 tem algumas características né a pessoa se usa da mentira para poder ter benefícios próprios trazer prejuízo para outros sempre com uma artimanha no mundo no no no fim da história essa artimanha existe de várias maneiras E aí é classificado o termo estelionato né pelo código civil lá de 1940 então aqui dandoa até uma uma pontinha aqui da área do direito né que não é a minha área mas só pra gente entender porque Que Nós criamos hoje esse termo da história do Absurdo h a gente tem esses Absurdos na área também médica inclusive gerando

problemas jurídicos problemas que recentemente eu tive que participar redigindo uma peça para advogado que teria que apresentar para uma juíza a respeito de uma paciente que estava querendo processar a médica de que ela engravidou por conta de um antidepressivo a médica Então me procura falou Tiago por favor você pode fazer uma levantamento da literatura porque a gente precisa de um parecer técnico para que eu não seja punida por esta paciente que ag de fé e de fato a paciente ali agia de fé entre os antidepressivos Você conhece alguns deles ou algum que possa diminuir a

ação de contraceptivo Eu só conheço um mas que não é nem floxetina nem calina nem bupropiona nem Citalopram nem Citalopram nem amilina nenhum desses clássicos o único antidepressivo que pode fazer esse efeito é um fitoterápico chamado hipericum perforatum ou chamado Erva de São João infelizmente eh o advogado que estava defendendo essa paciente observando um dos programas de TV que eu nem vou falar aqui o nome um médico estava fazendo a descrição de algumas substâncias que poderia anular o efeito de de contraceptivos E no meio da fala ele ele diz que alguns antidepressivos podem diminuir a

ação dos contraceptivos em meio a essa frase de TV ele redige uma peça para punir a médica Então fui contratado para poder fazer a defesa dessa dessa profissional e felizmente deu certo né então eu fui rodando a literatura para mostrar que não havia nenhuma chance de interação e ela estava então ah isenta desse risco de gravidez indesejada Mas isso pode ser uma realidade para muitos de vocês que podem ser indagados podem ser recrutados agora para poder também fazer novos pareceres E por que não a gente precisa de fato divulgar isso para nos proteger e também

inclusive os nossos queridos pacientes Ok então esse caso aqui de gravidez não cola né ninguém vai engravidar por causa da sertralina que foi a substância que a médica tinha prescrito para ela não fazia nenhum sentido ok a gente vai ver hoje alguns que podem atrapalhar a ação de contraceptivos esse aqui é curioso porque embora não seja comprado nas farmácias mas sim Supermercados ou lojas de produtos naturais este suco que eu não estou chamando atenção aqui para a marca pode ser qualquer uma delas Mas eu me preocupo se este produto contém carvão ativado pelo amor de

Deus carvão ativado gente tem uma altíssima capacidade de adsorção O que é adsorção é a chance de se ligar facilmente mente com substâncias de maneira inespecífica 1 g de carvão ativado corresponde a quase 2000 M quadrados então assim como ele pode se ligar em substâncias aparentemente tóxicas no intestino ele também pode se ligar sabe Em quê Em anticoncepcionais então uma moça tendo o hábito de tomar um suco todo dia detox de carvão ativado ela pode interromper a reabsorção de vários tipos de contraceptivos Esse aqui foi o caso de uma aluna que me procura uma aluna

de Medicina né do terceiro pro quarto período e diz olha lá em casa todo mundo toma inclusive sua mãe não minha mãe também toma faz uso desse produto olha muito cuidado porque ele pode de fato diminuir a absorção de vários outros fármacos Ok então ficar atento com isso porque não existe a seletividade desses produtos para substâncias apenas tóxicas mas aqui estamos diante de uma interação chamada interação físicoquímica na nossa formação interações medicamentosas nós temos uma fase somente para discutir isso os mecanismos de adsorção de racemização de efeito da luz né da F decomposição da decomposição

da Hidrólise e a gente vai mostrando cada tipo com vários exemplos que fazem parte do nosso dia a dia no cenário brasileiro e é claro que depois temos os nossos encontros onde a gente amarra o tema com vários exemplos que vocês trazem para mim de hospitais de consultórios drogarias na área da pesquisa então fica muito rico né a aula e produtiva para todos então hoje eu vou convidar vocês aqui para o Senta Que Lá Vem histórias até troco aqui um pouquinho a letra de propósito porque a gente vai ver vários casos aqui de interações e

aí muito cuidado com o Dr Google o Dr tiktok o hospital do Facebook e Companhia tem muita gente apaixonada primeiro para procurar tudo isso para ter uma certa informação mas a gente pode ser alvo aqui de uma infoto Xica não havendo a chance de filtrar você corre risco de pagar muito mico eu vou te mostrar algumas frases ou classificações que aparecem em revistas até famosas né pessoas que falam que estão ficando agora com o rosto redondo e diz ah eu estou com cortisol Face ai a minha culpa do rosto arredondado é porque o meu cortisol

está muito alto e por isso eu estou tendo o rosto de lua cheia pelo amor de Deus isso isso não faz sentido cortisol Face só vai fazer sentido para casos de uma hiperprodução de cortisol de maneira muito desordenada como uma síndrome chamada de cushing ou então um tumor que envolve uma produção muito alta de cortisol quem é da comunidade pode assistir também o nosso bloco inteiro do sistema endócrino então cada interpretação minha aqui de interações que a gente também faz no curso a gente passa agora a interpretar a interação com contextos f patológicos com desfechos

de tratamento se faz sentido ou não Qual é a sua aplicabilidade Clínica como estamos falando aqui agora certo e aí eu vou fazer aqui um um alerta para que você não fique então às vezes viciado em uma observação porque tá lá na frente com ó ó o tamanho do chifre aqui do renoceronte Então o que acontece todas as pinturas dele aparecem o chifre mas na verdade a paisagem não tem essa montanha é porque ele só olha pro próprio nariz essa fica aqui a nossa conclusão né Às vezes a gente tá achando aqui que sempre existe

uma montanha porque você está com uma cosmovisão muito viciada né aqui a Bruna achou engraado né cortisol Face é ótimo mas eu vou provocar vocês um pouco mais quanto a isso e agora eu te mostro isso aqui ó rosto de cortisol pareceu agora gente semana passada 25 de outubro o mesmo a mesma abordagem ai Entenda seu hormônio deixa a face mais Redonda não é você que tá comendo muito mesmo é você que não pratica exercício físico não tome exercício zol e para de botar culpa não Tiago Mas sabe por quê Porque eu eu eu eu

dozei meu cortisol tá muito alto tá muito alto posso te dizer agora substâncias que podem interferir em exames laboratoriais e que fazem parte aqui ó também na nossa abordagem interações medicamentosas não sei se você sabia mas o uso de lisdex anfetamina o venvance ele pode aumentar os níveis de cortisol como prove isso para mim Professor com tranquilidade inclusive esses artigos vão agora para todos os nossos queridos membros da comunidade farmaco na prática temos aqui a publicação recente mostrando que os efeitos da Lis dexanfetamina interfere sim nas concentrações de cortisol inclusive em pacientes saudáveis então estudo

aqui randomizado duplo cego e também com ã um estudo com um grupo controle e foi visto o que os pacientes que faziam o uso de anfetamina tá aqui ó quadrinho vermelho a linha preta e a linha da bolinha branca representam as concentrações de cortisol de quem tomava venvance ou ledex anfetamina ou anfetamina própria quem tomava Placebo os níveis estavam reduzidos o que eu quero chamar a atenção às vezes é alguém fazendo dosagens de cortisol sob uso de venvance e trazendo uma má interpretação de que pode ser agora um rosto de lua cheia porque está com

cortisol alto Pera aí a culpa é outra é do uso de anfetaminas Beleza então vamos aí nos eh ganhando vamos dizer assim ferramentas para que possamos interpretar aquilo que aparece ao nosso redor eu quero dizer o seguinte quando a gente tem profundidade não vai ter surpresa Pensa nessa frase com profundidade não tem surpresa se você de fato tem raiz vem uma nova informação AG agora se você é um marinheiro e tá vindo uma onda nova você já sabe como manobrar l e agora eu vou te mostrar então mais uma notícia recente que o pessoal ficou

assim meu Deus o que tá acontecendo com essa paciente lá no Ceará Então veja essa moça esse aqui é o antes e agora é o depois é o que está acontecendo infelizmente com ela agora tá o pessoal se mobilizou porque queria entender a importância aqui dessa mudança radical na sua imagem a gente vê aqui uma produção de melanina muito alta acompanhada de um rosto de lua cheia este aqui sim é um tipo de cortisol fez que é raro e que não é causado por uma situação de estress mas essa moça tem um tumor raro na

hipófise que induz uma produção alta de cortisol Então veja agora a interação já tem gente aqui falando ela tá tomando clofazimina não aqui não é por uso nem de clofazimina nem de cabina que também pode causar escurecimento Então veja que nem toda produção excessiva de melanina tem um gatilho apenas certo então alguns antineoplásicos ou então clofazimina usado como ã um imunomodulador ou em alguns casos como um agente bactericida Pode sim ter um efeito h para aumentar melanina Mas qual é o motivo aqui é que paraa produção de cortisol a gente precisa de uma hormônio chamado

acth que sai lá da aden hipófise e diante desse tumor a produção de ath é muito alta ela libera muito cortisol e esse cortisol faz redistribuição de tecido de Poso na região do rosto não é por acúmulo de sódio e água como alguns pensam é gordura mesmo tá agora o aumento da pigmentação tem outro motivo tem olha aqui comigo em meio a esse eixo que nós temos lá do hipotálamo hipófise e glândula suprar renal fazendo a sua produção a geração de act Depende de um gene de um gene que é chamado hoje de ponk própio

melanocortina própio melanocortina Thiago que você tá falando isso num aula de interações medicamentosas Vamos pensar aqui comigo tem hora que quando a gente quer produzir um tipo só de proteína a gente tem que pegar o pacote inteiro é como se fosse uma lanchonete pegando o combo e na hora desse combo eu tenho que expressar a chamada ponk que é a proteína inteira na hora então de fazer a geração inicial do RNA mensageiro eu vou ter agora partes sendo geradas então se eu tiver a cth eu vou precisar agora de outra proteína para ser produzida chamada

msh e a outra chamada endorfina meu Deus vai ter que vir o pacote inteiro vai deixa eu te mostrar isso através de uma figura para ficar mais claro tá aqui tudo aqui eu posso chamar de ponk mas para produzir o act tem que vir o chamado msh o hormônio melanócito estimulante Ai meu Deus então é por isso que ela fica com alta produção de melanina é trazendo essa alteração aqui na pele então o excesso de ath também respinga na alta produção de msh que torna ela agora com essa tonalidade ok aqui o Thiago falando que

bupropion naut trixona estão envolvidas sim com a ponk muito bem muito bem mas no caso dela aqui thgo é uma hiperprodução do act tá bom Então nesse caso não é uma surpresa observar essa manifestação nem todo mundo então que vai ter hiperpigmentação da pele vai ser consequência de uso de medicamentos agora se por um acaso ela precisar de um agente antitumoral que cause escurecimento como a famosa capecitabina com síndrome de mãos pés escuros eu vou ter agora ó um efeito sinérgico daquilo que vem de fora e daquilo que ela também pode produzir via MS H

fui Claro Oi gente boa noite todo mundo aí ó que chegou agora sejam todos bem-vindos para nossa aula de Absurdos a respeito de interações medicamentosas aqui vem outra pergunta de um colega falou Thiago Eu tô tomando esse remédio e quero saber se posso beber se fosse essa pergunta para você mostrando agora esta caixa o que você responderia Ah Tiago tô tomando Dolamin o que você responderia clonixinato de lisina Eu já vi muito profissional da área de saúde dizer assim não do minha tranquilo é usado aí para dor quando o paciente tem problema com antiinflamatório a

gente logo escolhe ele sabe por quê Porque é lisina e a lisina é uma á tu não tem gente a lisina aqui não é a substância ativa a substância ativa aqui é o clonixinato não sei se você sabe mas o clonixinato ele é um Aine ele é um antiinflamatório não esteroidal ele também inibe AOC Ah então é por isso que a bula diz que o uso concomitante de bebidas alcoólicas potencializa o risco de aparecimento de úlcera então eu devo também evitar a ingestão de álcool durante o tratamento Então olha que interessante isso vamos agora um

pouco a química e durante a nossa formação interações toda vez eu voou até a química orgânica para você entender os processos eu não quero aqui que vocês ficam deglutindo a informação sem trazer interpretações pros fatos aqui vemos ó que a droga chamada Dolamin contém o clonixinato que é a cara de quem do Diclofenaco de Sódio é que a gente passa por modismos e passa-se a ideia de que o diclofenaco causa out não mas aqui a gente pode tomar numa boa então o ideal sim é tomar com água verdade mas por que não associar com álcool

o próprio etanol já é ul cogico o próprio etanol já remove o muco presente no estômago E agora eu tenho um contato mais direto do suco gástrico com a parede então a sua Associação principalmente com bebidas destiladas que o teor alcoólico ainda é maior facilita o desenvolvimento de gastrites e também sangramentos o ácool e o Dolamin a gente já teria uma preocupação agora vamos supor se esse paciente já usa somalgin que é o as se ele usa clopidogrel se ele usa charel a rivaroxabana Então a gente vai somando pontos e no meio das nossas explicações

também na formação Alguns falam meu Deus tá acontecendo isso com paciente X que eu tô tratando essa pessoa já tá tomando aqui tem 4 meses Omeprazol e não melhora mas ele é entre aspas um viciado no Dolamin porque ele tem dores musculares com frequência tão entendendo essa é a nossa recomendação Então precisamos entender os mecanismos pelos quais as interações ocorrem mais um absurdo aqui e a gente tá chegando a quase 700 pessoas é a primeira vez aqui na aula que eu peço para você deixar o seu like se inscrever no canal e também ativar o

Sininho o meu compromisso aqui maior é sempre a divulgação do conhecimento vocês vem que eu não fico aqui apelando com vocês toda hora para ficar mas é claro que numa atitude aqui de gratidão se você clicar nesse link aí no no no like aí aí se inscrever ativar o Sininho deixar comentários a gente consegue alcançar mais pessoas para essa aula e os nossos colegas aqui que ainda nem conhecem né a a nossa comunidade o nosso canal a nossa formação interações medicamentosas que vamos abrir agora a edição com desconto do Black November uma condição que a

gente nunca fez em todas as edições da formação próxima pergunta aqui ó você já observou o tamanho da sessão de interações medicamentosas nas bulas já percebeu isso é grande ou pouco é pequeno depende do fármaco tem fármaco que não dá nem meia página de bula mas ele é cheio de interações Então parece um pouco incongruente né paradoxal Mas por que que às vezes a gente não faz Os relatos os eventos acontecem vai paraa mídia e passa olha aqui uma informação recente e acho que esse é o tempeiro das aulas de segunda-feira da gente conseguir correlacionar

coisas que estão acontecendo ao nosso redor Hoje faleceu o grande cantor Agnaldo Raiol quantos aqui se lembram né de famosas músicas que Agnaldo cantou cantava em casamento cantou em aberturas de novela do da Rede Globo e companhia mas se você observar o motivo dele da sua morte é um pouco estranha Agnaldo royol já havia sofrido outra queda grave em 2022 mas hoje ele teve um acidente doméstico vinha lutando contra alguns problemas de saúde ao longo dos anos mas fica minha pergunta aqui com todo o respeito para a família do Agnaldo Rayol Por que caiu por

que não investigar isso porque pode ser uma realidade de quantas outras pessoas que fazem uso às vezes de antihipertensivos fazem uso de diuréticos de fármacos que são usados para próstata e também facilitam a chance de queda Então essa ideia de queda no banheiro e Companhia pode ter um gatilho medicamentoso vamos ver exemplos disso vamos lá então eu começo aqui provocando vocês com a ideia do canabidiol olha Liana falando as quedas são um grande problema para os idosos muitos medicamentos podem levar as quedas muito bem dedo no coração aí gente e compartilhe também a aula então

ó mamãe começou a usar cbd quando o pessoal fala aí isso Alguns falam com aquela cara assim de alívio mas a minha de preocupação porque muitas vezes não monitoramos esses pacientes ao longo do tempo a gente cria uma expectativa que o cbd só vai trazer benefícios vem agora o alerta primeira coisa você sabia que o peso molecular do cannabidiol e do thc São os mesmos É que na verdade eles são isômeros isômeros agora o canabidiol para ser eliminado ele precisa passar por rotas de bi transformação mediadas por cips Tiago não tendo nada esse negócio de

cip nós temos uma fase da formação interações somente para falar de interações farmacocinéticas se eu toco em detalhes o que que essa história de CP tipos diferentes de interação com aplicações clínicas diárias aqui um exemplo para você então o canabidiol É biotransformado por essas cips Mas acontece que ele pode inibir também essa CS E qual é o problema disso vamos agora para exemplo do cotidiano uma paciente que tá fazendo uso de artana espironolactona e nebivolol parei aqui somente com os antihipertensivos tá inicialmente e ela tá fazendo uso de canabidiol a pergunta que eu faço para

você agora prática nada de ficar olhando aqui em tabela não olha só se você acha aqui como a colega falou tô tomando canabidiol só que muitas vezes a prescrição é feita por um neurologista por um clínico geral por um ortopedista mas ele precisa saber todos os fármacos que você usa criatura tem alguns que não se preocupam com isso também porque conhecem pouco sobre interações Fala Ah quer saber isso é muita coisa para mim eu fiz um treinamento recentemente aqui no grande hospital de São Paulo e a e as perguntas finais dos médicos que assistiam a

minha aula foi assim thago Mas será que não existe nenhuma Inteligência Artificial pra gente é saber essas coisas porque é muito detalhe falei bom mas se é você o prescritor é preciso usar então a inteligência artificial como uma ferramenta mas não dá para substituir e é por isso que nós estamos diante de um oceano azul e agora vem a pergunta para você o que está acontecendo aqui ou mesart nebivolol que eu coloquei em vermelho eles podem ser menos biotransformados na presença de canabidiol Olha isso a Lucélia aqui agradecendo por estar aqui que bom o canabidiol

atrapalha a biotransformação de neb artana o que eu quero dizer com isso é que o cbd pode aumentar a chance de hipotensão principalmente ortostática então imaginemos Agnaldo Rayol tentando levantar e ficando agora instável por alguns segundos e a chance de queda imagina quantas quantos certidões de óbito colocando queda da própria altura traumatismo crânio encefálico mas a causa não foi identificada como acidente aéreo se faz né eu coloquei que em preto espir lactona porque ela não tem interação com cbd é chamando atenção então para esses dois fármacos que quando Associados sim o cbd pode potencializar a

hipotensão outro exemplo aqui olha eu tô tendo aí uma urina meio na cor de coca-cola urina preta Olha que legal eu sempre vou provocar vocês para falar de interações com o sinal que o paciente vai perceber a família e a gente então vai conhecer a interação a gente vai interpretar ela e vai tomar atitude correta como é que a gente vai resolver esse caso aqui urina preta mas espera aí voltemos à prescrição na prescrição estava deixa eu mostrar aqui para você o uso de atorvastatina a atovastatina com canabidiol tem alguma relação tem qual é você

sabe que as estatinas podem causar miox siade lesões na célul musculares o conteúdo então interno proteico das células musculares pode cair na corrente sanguínea e uma dessas proteínas se chama mioglobina mioglobina no músculo tem função de armazenar oxigênio mas quando ela cai na corrente sanguínea e chega agora no rim a gente pode ter um problema deixa eu te mostrar a figura aqui para você entender é uma figura que eu sou apaixonado por ela porque tá muito bem desenhada publicada no New England Jour of medicine e a gente aqui ó a mioglobina caindo na corrente sanguínea

por lesão muscular quando ela chega agora no rim ao passar pelos túbulos renais ela forma agora complexos de ferrem Matina e vem trazendo lesão tubular proximal é essa lesão que pode agora causar insuficiência renal aguda e parte da mioglobina vai ser excretada na urina tornando agora essa urina mais escura na cor de coca-cola Então veja a lesão muscular das estatinas ela embora Rara quando acontece é grave porque o problema não é apenas a lesão no músculo mas a chance de uma insuficiência renal induzida pela estatina ué mas como é que a gente pode então se

livrar thago desse risco Ora se é um paciente que já usa atovastatina e entra cbd eu posso reconsiderar essa dose de atovastatina É bom lembrar que a literatura já mostra isso aqui com compartilhando com vocês ó publicações de 2021 tudo fresquinho fresquinho bonitinho a gente pode aqui traduzir junto ó cbd me increase Ou seja pode aumentar pode aquele pode talvez aumentar as concentrações de ciclosporina de Viagra de antistamínico de haloperidol antiretrovirais E também algumas estatinas chamo atenção para atovastatina e Sinvastatina mas não ó but not PR vastatina ou rosuva isso é muito legal eu estou

te trazendo o que aqui agora de mão beijada se é um paciente usado de cbd qual é a melhor sugestão para evitar o risco de uma rabdomiólise de lesões musculares de dores e desconforto muda a prescrição de atovastatina por exemplo para rosuvastatina e o motivo eu te explico porquê é porque a rosuvastatina não é biotransformada pela cip 3 A4 é uma estrutura mais hidrofílica atravessa menos também as células musculares apesar de ter uma meia vida também longa com atovastatina então em padrões de migração ao contrário do que muitos pensam de que qualquer estatina tem o

mesmo potencial de lesão eh muscular a rosuvastatina e pravastatina tem muito menor risco de interação sendo então a melhor atitude a ser resolvida aqui para diminuir os riscos tão entendendo Ah thago mas eu tenho aqui uma solução obrigado Tu é um mono feio para caramba né aqui é o ponto é o seguinte eh a gente tá tomando a melhor atitude para cada tipo não adianta eu falar que o cbd tá sendo administrado à noite e a a a to vastatina de manhã e eu tô fugindo da interação não nesse caso a inibição da cip perdura

durante todo dia e o aprazamento não resolve este caso Tem situações que a gente també discur na formação que a gente mostra que com espaço de 2 horas já é o suficiente mas aqui não é o caso beleza vamos lá aqui temos o caso de indução de rabdomiolise e pur statina só para vocês verem que isso tem sido observado na literatura né e é interessante que essa publicação coloca alguns fármacos que podem gerar isso então itraconazol Cetoconazol claritromicina eritromicina ciclosporina indinavir deu tizen mas eu vou incluir aqui com todo respeito o canab diol eu estou

então atualizando uma revisão de relatos de caso mostrando que Esta possibilidade acontece e a minha sugestão para todos os profissionais que acompanham pacientes que usam cbd e porventura estão usando estatina se vem alguma dor muscular solicite a dosagem de quê De ck cpk creatina kinase e a gente vai acompanhando ao longo do temp essa cpk não pode aumentar porque se aumentou né sem influência de exercícios extenuantes e tal mas se houve aumento Pode ser aqui um gatilho que foi eh proporcionado pelo cbd beleza que bom Vera Que bom Ó fazendo o lembrete aqui nós estamos

com as pré-inscrições abertas da maior formação interações medicamentosas do Brasil a gente abre a próxima edição agora no mês de novembro com uma condição muito especial por conta do Black November nós vamos priorizar primeiro a galera que entrou no grupo do WhatsApp então tá o link aqui embaixo na aula para você poder participar e como a gente vai fazer essa abertura na próxima semana eu não posso garantir aqui que todos vão conseguir entrar no ano de 2024 aí só na próxima edição que a gente não sabe quando que vai abrir de novo e não vai

ser certamente no mesmo valor que nós vamos propor aqui para vocês na próxima semana beleza aqui a galera falando vale cada centavo gente não perca a chance isso aí muito bom mais um caso aqui dor no peito angina angina quer dizer aperto o que que tá acontecendo sabe qual o motivo do novo infarto infarto de quê olha essa pessoa já tomava há um bom tempo clopidogrel eu vou manter a mesma lista chamei atenção então primeiro dos antihipertensivos chance de hipotensão chamei atenção para o risco de lesão muscular e agora com o antiagregante plaquetário pergunta quero

que vocês escrevam aqui para mim o que você espera que aconteça entre o cbd e o famoso plavix o clopidogrel com o mesart nebivolol potencializou a resposta com a atovastatina tambémm pode acontecer isso mas com clopidogrel Seria a mesma via o mesmo raciocínio Será né André aqui falando que cbd em crianças também pode causar hipotensão pelo pró fármaco É verdade mas pior ainda no idoso que faz uso de antipertensivo né fal gelene Ah não eu quero entrar eu sei e tem muita gente querendo entrar mesmo então não perca essa chance Entra logo no grupo do

WhatsApp e fique esperto já pro dia 11 de novembro porque certamente as inscrições vão acabar no próprio dia 11 né a gente tem número limitado de inscritos tá bom ah tem gente perguntando aqui embora na comunidade a gente tenha tema sobre interações até porque essa aula por exemplo fica na comunidade a formação interações é um treinamento imersivo durante se semanas esse conteúdo depois você pode assistir ao longo de um ano e existe a emissão de certificado com reconhecimento pelo MEC na qualidade de extensão Universitária Então são produtos que se complementam a formação interações medicamentosas não

compete com a com a comunidade farmaco na prática até porque muitos que são da comunidade também fazem a formação e vice-versa tá então são dois produtos diferentes que nós temos vocês viram que a gente acabou de sair de uma série mas como chega o mês de novembro a gente sempre faz aqui a liberação de algum produto com desconto que nesse caso é a formação em interações beleza vamos lá então em relação a clopidogrel é o seguinte nós temos um profármaco nessa história o que que é profármaco é um uma substância que precisa ser convertida em

algo ativo para ter suação antiagregante plaquetária nesse caso quem é que faz a conversão vamos ver juntos quem faz a conversão São cips Olha ela aqui ó principalmente a de vermelho cip 2c 199 cip 2 c19 essas duas o canabidiol também inibe então quando a gente toma clopidogrel não é ele que atua na plaqueta ele precisa ser convertido em dois Ox clopidogrel para depois gerar o metabólito ativo É esse aqui que age lá no receptor chamado de ADP ADP e quando ele se liga aqui de forma covalente ele impede agregação plaquetária Então pensa aqui comigo

uma analogia imagine o clopidogrel como se fosse uma granada uma granada então enquanto ele vem nessa forma não funciona eu preciso tirar o pino quem tira o pino a cp2 c19 se agora eu tenho canabidiol na jogada canabidiol inibe a ação da CP então o clopidogrel continua ainda inativo ele não entre aspas explode para funcionar então tem gente achando que tá tomando todo dia o clopidogrel e protegido não ele pode ter novos quadros isquêmicos mesmo fazendo uso do remédio tão entendendo e não adianta dar espaço ô thago já Aproveita agora e explica a história do

Omeprazol que é uma polêmica aqui no meu hospital é uma polêmica no meu consultório a gente fica em dúvida se tem interação mesmo Olha o raciocínio é o mesmo essa é importância de você entender os mecanismos porque a história do Omeprazol é porque ele inibe a cip também ah Professor Então agora que eu tô entendendo por que aqui na minha cidade teve um médico teve um farmacêutico que sugeriu a troca de Omeprazol para Pantoprazol eu disse para ele que não fazia sentido porque todos os dois são inibidores de de bomba protônica mas agora você tá

mudando minha opinião e por que que eu tô fazendo você pensar sobre isso porque o pantoprazol não inibe a cip 2c 199 quem inbe o me prasol Então nesse caso o risco de ter os chamados non responders ou seja aqueles que não respondem a função do clopidogrel é o grupo que tomo o me prazol a chance disso acontecer com ponto prasol é muito menor sendo portanto dois fármacos chamados de fuga ou Pantoprazol ou rabeprazol em pacientes que usam o clopidogrel tão entendido aqui a gente tem publicações recentes 2024 mostrando isso os efeitos do tratamento com

clopidogrel com ou sem inibidor de bomba e mostrando que o risco Omeprazol permanece Então quem tá achando que isso é assunto antigo tá pagando mico a gente só está validando consolidando o conhecimento que já tá arrastando aí mais ou menos 20 anos alguns achavam que fugiam dessa interação fazendo uso de esomeprazol não também Mesmo sendo mais caro pode diminuir a eficácia do clopidogrel e veja que isso é muito frequente que o paciente infarta é prescrito para ele áo acetilsalicílico e clopidogrel diante do uso do as muitos médicos colocam logo ali o inibidor de bomba e

principalmente se for paciente do SUS vem o Omeprazol que é o o mais frequente da gente ter no mercado só que Evite o uso dessa criança não adianta fazer aprazamento masia Célia por quê Porque a inibição pela cip Acontece ao longo de horas ou dias não vai resolver nem lanzoprazol lanzoprazol também pode inibir a CP 2 c19 isso aí like like like like like a melhor solução não é pensar aqui em marcas qualquer produto que contenha ou Pantoprazol tô repetindo ou rabeprazol fechou isso a ligação com a cip dura muito tempo aprazamento não resolve vamos

para outro caso aqui o caso agora de venvance venvance com mip que mip vou te provocar agora hein abrindo as cortinas O dimesilato de lisdexanfetamina ganha a sua primeira versão genérica a lisdexanfetamina agora chega em gotas o que eu quero dizer com isso é que nós estamos diante de muitas ofertas o consumo já é alto e tem de ficar ainda mais então as chances de interações aqui vão ganhar mais volume e vamos para esse exemplo paciente que tá tomando venvance e agora ouviu falar que é ótimo tomar vitamina C todo dia para não ter gripe

então ele não quer se vacinar mas ele quer tomar todo dia 1 ou 2 g de vitamina C que é ótimo primeira coisa vitamina C em excesso tem efeito pro oxidante vitamina C em excesso pode aumentar a chance de cálculo renal principalmente em homens agora essa interação aqui o que acontece Você pode falar para mim o que que a vitamina C tá fazendo deixa o seu like aí bora like dedo no coração para explicar para você em detalhes essa chance aqui de interação você acha que aumenta ou diminui escreve aí para mim aumenta ou diminui

fazer no lembrete estamos aqui com mais de 700 pessoas ao vivo se você ainda não participou da formação interações a gente abre as inscrições repito agora no Black November com uma condição muito especial clica aqui embaixo no link para você entrar no grupo dos pré-inscritos Nós vamos liberar o link primeiro para quem estiver dentro do grupo e as vagas são limitadas tá E aqui quero a explicação de vocês por que a vitamina C diminui a ação da lisdex anfetamina tem gente aqui falando o contrário ó Deus falou que aumenta e agora polêmico hein aumenta ou

diminui ah vitamina C galera diminui vamos entender por Aliás a própria bula fala assim interessante que a bula fala mas muito profissional V me procurar porque muitas vezes não não tem a explicação qual é o papel do ácido ascórbico em aumentar a excreção urinária da anfetamina E por que que o contrário acontece O bicarbonato de sódio faz aumentar Poxa vamos dar uma estudada nisso vamos vamos entender o mecanismo agora químico farmacocinético envolvido Vamos então vamos junto lá no rim Vamos abrir um rim aqui ó fazer um corte que a gente vê agora que existem 1

milhão de néfrons aqui dentro vamos entrar num néfron Opa um néro aqui que a gente vê o glomérulo vê a cápsula de balma e aqui o que acontece a anfetamina ela passa pelo glomérulo e chega no túbulo renal a chance da anfetamina passar direto bom pode acontecer mas ela também pode ser reabsorvida ou então ser secretada mas qual é a influência da vitamina C nisso para não você nunca mais esquecer imagina um tobo água aqui então quando a gente entra lá na cabeça ocorre a filtração se eu pular da escada aqui ó dentro do tubo

furando fila eu vou secretar agora se eu fugir do salvavidas para ele não me bater eu vou ser reabsorvido agora o que cai na piscina é a excreção tá só para não esquecer aqui esse mecanismo fisiológico Então vamos para dentro do tobo água e lembrando que as anfetaminas podem estar nas duas formas as formas ionizadas ou não ionizadas quem tem carga vai fazer o quê Quem tem carga vai passar batido e vai chegar no vaso sanitário porque as estruturas que T carga não tem chance de passar pelas membranas biológicas facilmente ao contrário as anfetaminas que

não t carga elas podem ser permeáveis pela membrana e passar sendo então reabsorvidas que legal Tiago então pera aí qual a relação com a vitamina C pensa aqui comigo alguém que faz exposição de 1 g de vitamina C por dia é uma exposição já que equivale a mais de 22% das necessidades diárias de vitamina C você pode conferir esse valor na sua caixinha de vitamina C 1 g lá tá escrito 2.222 por de dose necessária diária então é fato de quem se expõe muito à vitamina C eu posso fazer alteração do PH urinário a urina

pode ficar mais ácida favorecendo portanto a excreção de bases como o exemplo da Lis Dex anfetamina de modo oposto se você tem hábito de tomar bicarbonato de sódio alguns aí que estão chamando de atleta Ah eu sou atleta tomo bicarbonato para tamponar o sangue para para de inventar moda ou então você toma sal de frutas porque sofre de gastrite mas muito cuidado não achea que o sal de frutas vai ter efeito apenas no trato gastrointestinal o uso de bicarbonato pode favorecer o quê a reabsorção da Lis dexanfetamina que top agora que eu entendi então pera

aí não posso então generalizar de que sempre bicarbon vai potencializar a reabsorção não se eu tiver falando de substâncias ácidas de natureza então ácido fraco a gente vai aumentar a excreção e é por isso que o bicarbonato pode ser um antídoto até na intoxicação por fenobarbital chamado Gardenal na nossa formação interações a gente tem uma discussão muito pontual sobre Essa manobra de alcalinizar o sangue pra gente poder tirar o paciente de um quadro de intoxicação pelo feno barbital e quantos outros casos né então eu mostro alguns mas vocês também trazem demandas do seu dia a

dia e a gente conversa ali no intervalo de 2 horas com muito rendimento compartilhamento de informações artigos e todo mundo cresce dentro da nossa formação e interações muito bem aqui eu quero chamar a atenção de um detalhe né que aparece na bula fármacos serotoninérgicos Olha cuidado quem usa venance tá tomando agora algum tipo de antidepressivo porque eu posso ter aqui riscos de síndrome serotoninérgica risco de aumento de pressão arterial então às vezes coitado um paciente é diagnosticado como hipertenso Mas pode ser que ele não seja um hipertenso de origem primária essencial Sem Causa aparente ele

pode ser um hipertenso por conta de uma iatrogenia medicamentosa foi o blend de alguns produtos que aumentaram a pressão arterial dele então ele faz uso de VF in usa venvance Usa metilfenidato usa bupropiona Opa e alguns desses Associados pode aumentar a pressão arterial o link para vocês fazerem a sua pré-inscrição pré tá aqui abaixo no vídeo ou no B no link da Bio do nosso instagram ou você me procura pelo Direct Eu também compartilho com vocês vou deixar também os meus Stories Tá bom vamos lá a Maria C falou Plant tá calmo chama então Célia

chama chama se o plantão Tá calma agora vamos aprender juntos aqui para poder assistir a aula ao vivo Vamos lá outro caso aqui interessante interações relevantes com a levodopa tem paciente seu usando levodopa quem é mesmo a levodopa muito usado no no Parkinson é um precursor da dopamina E aí vamos fazer aqui umas revisões a respeito dela primeira coisa quando eu falo da levodopa com benzer asida estamos aqui diante de um exemplo temos também exemplos na nossa formação de interações que são muito válidas se não tivéssemos a benzer Aida teremos que usar uma dose de

levodopa muito alta Porque é ela que atravessa a barreira chamada hematoencefálica Então temos a levodopa em maior dose o HBS que é uma forma agora de liberação mais prolongada né da levodopa ela inclusive é observada em cápsulas e aqui em comprimidos é diferente esse aqui que inclusive muitas às vezes é partido né pelos pacientes Mas qual das duas aqui tem mais interação com o alimento é quem tem mais é a prolopa simples não é a chamada HBS tá E aí eu trago aqui para você um livro interessante essa teve uma frase aqui nessa história eh

pelo Dr C né que é um pseud E ele disse uma frase curiosa nesse livro ele falou o seguinte o meu hambúrguer come minha levodopa meu hambúrguer come a levodopa só responder aqui o Mateus deixa eu explicar aqui antes a benzer azida então serve para quê é que a levodopa meu amigo ela pode ser convertida em dopamina no trato gastrointestinal na região da Periferia se ela for convertida em dopamina antes a dopamina não atravessa a barreira hematoencefálica Então qual é a função da benzer zida é inibir a enzima que faz esse processo chamada dopa descarboxilase

então a função da benzer asida é como um boi de gha ela interage com a enzima para deixar levol para passar e exercer o seu efeito então papel da benzer Aida é muito semelhante ao da carbidopa é por isso que a levodopa não vem nua e também é por isso que não tem nenhum comprimido com benzer zida sozinha então isso a gente também faz na nossa formação quando vocês me perguntam eu não vou trazer informação para você Rasa eu vou fazer você entender o objetivo por trás de determinada interação que pode ser também atraente nós

temos uma fase inteira só para falar de interações benéficas Tá bom vamos lá então beir zida é a droga H essa é a brincadeira então aqui ó que que quer dizer que meu hambúrguer come minha levodopa Que história é essa Ah vamos ver é que para que haja absorção da levodopa no trato gastro intestinal a gente precisa de transportadores então aqui a gente tem ó o intestino aqui nessa parte marrom os enterócitos e aqui eu tenho o sangue Ela precisa passar por túneis esses túneis são transportadores mas veja papai do céu não fez em nós

transportadores para levodopa fez transportador para aminoácido acontece que a levodopa aproveita essa mesma roleta para passar então se eu faço uma dieta rica em carne em ovo em suplementos proteicos em e companhia e agora boto levodopa para dentro pode haver o qu competição nessa passagem e se houver competição quem fica para trás é leva odpa eu posso comprom ter a absorção dela então por isso que a gente faz um espaço entre as administrações de produtos que são proteicos para não comprometer principalmente a absorção da levodopa com benzer zida a formulação de comprimidos Principalmente nesse artigo

aqui de 2013 da revista brasileira de terapia intensiva foi feita uma observação muito boa para os nossos profissionais e aqui com muito respeito aqueles que estão nos hospitais agora Olha aqui ó Primeira coisa eu sei que o paciente com paron precisa de proteína Então você vai separar as fontes de proteínas da administração da levodopa você vai limitar a quantidade total de ingestão di área de proteína sim para que ele não tenha sarcopenia mas não pode casar junto com a levad Poxa aumentar a dose da levodopa e manter a administração entre 30 minutos até 2 horas

antes da nutrição entérica quanto mais espaço você fornece melhor a chance de ento da absorção da levodopa Ok caso o paciente tenha algum desconforto e precise de alguma refeição para poder ali eh tomar o produto que ele tem joo por exemplo pode ser feito um biscoito de água e sal pode ser feito aqui uma laranja ou seja produtos de baixo teor proteico porque a interação aqui não é com qualquer alimento Opa Então tira a o raciocínio que sempre alimenta igual a história da tir não pode misturar com nada não também conhecendo a base bioquímica de

cada alimento eu posso escolher aquele mais adequado que não tenha interação com a levot toa entendido muito bem Então temos aqui exemplos com antiácidos com sulfato ferroso fala aqui para mim sulfato ferroso e antiácido o que acontece com a absorção da levodopa cai gente cai entre 30% até 50 com sulfato ferroso Resumindo Não inventa moda de misturar com hidró de alumínio de magnésio sulfato ferroso também atrapalha absorção da levodopa então às vezes é um paciente que continua tendo tremor ele vai agora ao médico fal ó a única solução para você aumentar a dose E aí

Digamos que na outra semana ele para suspende lá o antiácido ele agora tá com a dose reajustada absorção da levodopa pode ser tão alta que ele passa agora a desenvolver sintomas positivos ele começa a ter alucinações delírios hipersexualidade isso pode ser pelo aumento da absorção da levodopa pelo excesso de dopamina E aí sabe o que que fazem para resolver a má interpretação de interações vem essas consequências aqui ó o uso de uma lanz Pina por exemplo um antipsicótico para tentar debelar diminuir a ação da levodopa Isso é uma tragédia né então quando a gente conhece

mais as interações a gente passa a evitar uma série de cascatas de prescrição a literatura mais recente tem chamado atenção que entre os antipsicóticos os que mais contribuem para o desenvolvimento de um parkinsonismo secundário está a risperidona e olanzapina atenção depois eu posso compartilhar com vocês Esse paper então chamando atenção para isso olha olanzapina e risperidona principalmente em homens e que já ultrapassaram os 85 anos aí o risco é ainda maior mostrando que entre os antipsicóticos a quetiapina é a que tem menor risco de indução de parkinsonismo Mas é claro que esse efeito ele é

dose dependente quanto maior a dose da quetiapina também envolve os problemas relacionados ao parkinsonismo Mariana perguntando então Omeprazol e Pantoprazol não são a mesma coisa não são em relação a inibição de cip a cip 2c 199 é inibida pelo Omeprazol mas não pelo Pantoprazol agora quanto a resposta antiulcerosos é a mesma Ok todos os dois podem inibir de forma covalente a bomba protônica então se eu pensar em desfecho Clínico para tratamento de úlcera os dois são equivalentes na na sua resposta mas paraa chance de interações medicamentosas Omeprazol tem maior risco por inibição de cip Tá

bom vamos ver aqui mais um caso que me perguntaram eu fui selecionando aqui vários Absurdos que colocaram para mim nas perguntas do Instagram André aqui gostando da aula D um feedback aí para mim vai falando aqui para mim que é clipe não deixa eu explicar isso aqui não é clipe não gente é CP cip é C YP imagina que tá me perguntando aqui o que é clipe você imagina participar da formação para você entender agora com mais detalhes isso agora não dá tempo de eu explicar tudo os mil mas cips são na verdade enzimas que

participam do processo de transformação dos fármacos então quando a gente tem a mania de dizer que o fármaco cai na circulação é metabolizado e excretado quem é que metaboliza enzimas e as principais enzimas se chamam de cip Ok cip é o citocromo p450 19 é o tipo 2 C 19 2 é a família c é a subfamília o 19 é o tipo do Gene da substância tá bom beleza beleza vamos lá em relação anticoncepcional e antibiótico Qual é a história é que muitos falam assim Ah Tiago Isso é conversa fada Isso é história só da

rifan piscina e bola pra frente gente as bulas mais modernas tem mostrado que qualquer antimicrobiano pode fazer isso tá então vamos explicar aqui mais uma vez o motivo de qualquer contraceptivo que tenha estrogênio na formulação aumente a chance de idez então quando a gente pega lá uma caixinha de etin estradiol com gestodeno com drospirenona com ciproterona não importa é estrogênio minha filha qual é o seu trajeto Vou sair aqui de cena para você ver melhor aqui em amarelo é a representação do estrogênio ele veio lá do fígado fígado fígado e cai agora na vesícula biliar

esse produto agora da vesícula passeia pelo intestino e pode agora ser reabsorvido Cao de novo na circulação esse fenômeno nós chamamos de circulação enterohepática acontece que o estradiol ele pode ser conjugado com ácido glicurônico que é um produto polar é hidrossolúvel e essa conjugação aqui faz com que o casal ao invés de ir pro vaso sanguíneo ele vai pro vaso Ah pera aí gostei gostei então pera aí a excreção de estrogênio na mulher em grande parte é feito aonde sim no intestino Mas por que excreção não é praticamente 100% aí tem um detalhe vê comigo

existem bactérias no intestino que produzem uma enzima A enzima se chama guron glicuronidação entre estrogênio e ácido glicurônico quando ela quebra essa ligação o que que vai sobrar vai sobrar de novo quem vai sobrar só o estradiol que portanto vai ser novamente novamente reabsorvido Ah pera aí gostei Onde tá o lance agora dos antibióticos raciocina comigo se uma mulher está tomando Azitromicina 5 dias a outra tomou leva floxacino Amoxicilina claritromicina clindamicina eu posso comprometer a microbiota intestinal e não tendo microbiota não hidroliza se não hidroliza a excreção fecal de estrogênio é maior porque eu interrompo

a circulação enterohepática Fui claro isso circulação enterohepática thago prova isso para mim na bula aqui ó você pode ir na bula por exemplo da novares e que mostra da mesma forma que outros antibióticos a Amoxicilina e clavulanato de potássio pode afetar esse afetar galera é comprometer a microbiota intestinal e assim diminuir a reabsorção de estrogênio sim porque interrompe a circulação enterohepática levando à redução da eficácia dos contraceptivos orais combinados agora o meu objetivo na formação não é te informar é fazer você reconhecer isso e agora saber fazer o manejo para cada tipo de mulher que

tá tomando agora uma série de antibacterianos que pode comprometer ação do contraceptivo Então o que dizer para essa mulher que tá tomando cinco dias de as tromicina Ah não você vai usar agora preservativo durante ess 5 dias terminou o uso de acromicina vida que segue Não de jeito nenhum porque o tempo de meia vida da dromicina é de 70 horas então não quer dizer que o fato de não tomar amanhã ela está livre do efeito lá no intestino de alteração da microbiota isso pode levar semanas embora literatura sugira 7 dias só para poder fazer uso

de preservativo eu sugiro que pelo menos qu a tromicina 14 dias pelo menos entendido Então não é apenas ser a interação é interpretar o tipo e saber tomar a atitude correta isso nós fazemos durante todas as nossas fases da interação medicamentosa a literatura mostra diversos artigos quem fala que isso é efeito raro todas as caixinhas que eu tô te mostrando aqui são citadas em diversos artigos não é efeito de uma classe e sim de qualquer fármaco que interfira na microbiota intestinal aliás ã publicações agora recentes da da bmd mostra aqui ó 2020 fármacos que não

são os indutores enzimáticos como a rifan pisina eles estão no grupo aqui da cor amarela é fato que a rifampicina é a pior porque ela é uma indutora enzimática Mas quem interfere na microbiota também pode comprometer a circulação enterohepática aqui o Mateus falando que aqui na minha região está uma moda de vários dentistas passarem 2 g de Amoxilina no pré-operatório e manter a dose convencional após o procedimento seria um absurdo tudo Mateus não julguemos aqui né como Jesus diz não julgueis para que não sejais julgados h para alguns casos de pacientes com chance de endocardite

pode ser feito Sim esse tratamento de dose de ataque de de Amoxicilina mas eu não sei que qual é o contexto desse paciente se é uma ferida Ah que se permanece aberta por muito tempo à Não é para ser colocado como protocolo mas para alguns pacientes pode ser necessário a exposição de ataque e ainda atenção por alguns dias como eu não sei que qual é a situação Odontológica não dá pra gente julgar mas que não façamos isso como conduta em todas as cirurgias Tá ok vamos lá aqui o colega perguntando pode me indicar um livro

de interações Olha eu sugiro você fazer parte da formação interações que é um agregado de muitos livros e além disso uma experiência de mais de 20 anos para tratar desse assunto e sempre trazendo updates para vocês Então imagina você ter acesso durante um ano de um conteúdo extremamente rico e muito recente porque se eu indicar para você um livro aqui de interações ele já tem aí mais ou menos 7 anos defasado tá então sugiro que você entre na formação agora do mês de novembro eh que Associação aqui é essa aqui eu vou trazer para você

um exemplo de interação benéfica esse caso aqui não seria um absurdo é de um produto que já está no mercado mas ele parece um paradoxo parece um absurdo mas não é como é que eu vejo aqui uma associação de oxicodona con naloxona você sabe que oxicodona é um opioide que se liga em receptores mi receptores Delta receptores k e causam analgesia O interessante é que a naloxona é um bloqueador desses receptores veja que se faz sentido numa caixa conter um agonista e um antagonista dos receptores opioides não parece uma picaretagem não parece um 71 aqui

não é um 71 aqui tem uma explicação é o seguinte é porque nós temos receptores mi que estão ancorados pessoal nos enterócitos nós temos então ali h motoneurônios excitatórios e Secret motores que estão no intestino então quando eu tomo an naloxona ele é capaz de bloquear os receptores dessa região sem ser absorvido é um efeito local da naloxona E com isso ao bloquear esses receptores a gente não vai ter os problemas de efeitos adversos que a oxicodona causa com muita tranquilidade ela faz muita constipação Então qual é o papel da naloxona nessa formulação é Diminuir

a intensidade de efeitos adversos de pacientes que passam por fortes dores e vão precisar dado uso de opioides nesse caso Então não é picaretagem não é um 71 é a gente conseguir melhorar a adesão ao tratamento agora interessante que na bula mostra deve-se evitar o consumo de suco de toranja grapefruit que pelo amor de Deus alguns têm traduzido como suco de uva não grapefruit é um tipo de laranja uma laranja muito usada nos Estados Unidos na Europa na África na Ásia né o Brasil cons come pouco grapefruit comparado doos outros países É uma laranja muito

azeda el chega até beiro do do amargo mas ela pode inibir a biotransformação de oxicodona Então nesse caso aqui ó ela pode aumentar a oferta da oxicodona no sangue embora a bula Coloque uma frase bem em cima do muro né uma vez que estes podem influenciar na quantidade de oxicodona Ô frasezinha meio de muro porque o ponto é o seg seguinte o grapefruit vai aumentar a oferta da oxicodona enquanto eu tomo Erva de São João é o oposto Erva de São João aumenta a excreção da oxicodona Então embora estejam citados aqui na mesma frase o

mecanismo não é o mesmo e é isso que a gente faz na nossa formação para cada tipo de interação que acontece a leitura de um texto de uma bula de uma recomendação a gente passa pelo crio daquela ideia assim faz sentido é um absurdo ou Ah não baseado neste artigo eu também posso concluir que o caso do meu paciente esteja acontecendo de uma forma muito similar então a gente pensa fora da Caixa a gente transforma conceitos a gente faz com que muitos profissionais que estavam às vezes eh comedidos para poder atender um paciente ganho essa

liberdade e com atendimento de dois três ele com certeza já pagou todo o curso toda a formação e ainda com a possibilidade de ter o seu certificado com reconhecimento pelo MEC né então lembrando aí da formação que a gente abre as inscrições na próxima segunda-feira e faz aqui ó sua pré-inscrição no link eu preciso sempre enfatizar isso porque nós não vamos liberar primeiro o link para aqueles que estiverem na aula e sim para os que estiverem dentro do grupo beleza a pergunta aqui da Vitória o que fazer para recompor a microbiota após uso de antibióticos

de forma mais rápida pode ser uma alternativa Vitória com uso de probióticos né Principalmente aqueles ricos em lactobacilos bif do bactério são dois gêneros aqui muito importantes para a recomposição usar durante é uma briga a gente não tem ainda na literatura aquela ideia eh bem estabelecida de que durante o tratamento já seja suficiente o ideal mesmo é que após o achal do antimicrobiano seja feita a reposição com maior intensidade Ok o uso de repoflor por exemplo durante o uso durante o uso aí vai depender do espectro do antibiótico vamos imaginar aqui o uso de de

CF traxona que tem um espectro de ação para bactérias grana positivas grana negativas é muito eliminada pelo ambiente intestinal Então não vamos colocar que todos os antimicrobianos t a mesma intensidade da interferência na microbiota não é não é verdade eu não posso nem colocar por exemplo cefalexina no mesmo pé de igualdade com ceftraxiona é claro que a crax Sona vai ter mais Impacto pela sua via discreção pela sua meia vida você falexina não chega a meia vida nem de uma hora sexona são 8 horas então Veja essa esse nosso bate-papo que eu tô tendo aqui

com vocês é de tela aberta conversando com todos os profissionais que estão comigo ali ao vivo nos nossos encontros ã semanais durante seis semanas para falar de interações tá bom Estão falando aqui e essa caneca aí a caneca a gente vai ter aqui em breve para vocês terem acesso tá bom ok no caso de anticoncepcionais injetáveis acontece todos que contêm extr diol sim contendo apenas medroxi progesterona esse risco de interferência na microbiota não não não acontece tá bom Aqui primeira vez que tô assistindo aula perfeita Que bom que vocês estão gostando que legal Claro aqui

pergunta da Daniela ai Daniela não vi aqui ok ok aqui a Tânia agradecendo Que bom a cor do microfone é muito feia você vai se incomodar com o microfone eu já tô aqui há 4 anos com esse microfone que que foi testemunha de toda a nossa [Risadas] vitória ai ai dopa descarboxilase o nome da enzima dopa descarboxilase Tá bom então só para terminar aqui o te mostrar esse esse exemplo que é interessante é que quando a gente pega uma bula e que sobe no muro se você não tiver conhecimento você fica ali né Ó olha

sua frase informe o seu mic se estiver utilizando algun dos medicamentos abaixo pois eles podem influenciar na quantidade de oxicodona no sangue aumentando ou diminuindo seus efeitos hã então quando eu boto a lista macrolídeo antifungicos inibidor de protease fenitoína quinidina Por que que esses eu coloquei em Opa em verde e outros em vermelho por qu que que esses aqui estão em verde o verde é o seguinte é que todos esses são inibidores de biotransformação claritromicina eritromicina Cetoconazol itraconazol ritonavir indinavir idina e também paroxetina que era paraque verde né os que estão em vermelho são indutores

endim máticos indutores Tá e por isso podem diminuir a oferta da oxicodona tá bom ã já falei do Zique vou falar aqui agora que era o último momento Então vem comigo agora para essa coisa absurda que a gente viu aí eh no no domingo né com com fantástico Então o que a gente tem que fazer galera é sair daquele Cardum que tá ali se degrade no oceano vermelho e saber que exist um oceano azul para quem domina esse assunto de interações tá então deixa eu terminar aqui com essa história do Zique que foi muito falado

ontem mas foco ficou somente para glicemia Então me ouça aqui hoje com a caneca da Querida Ana Beatriz Ó não sei se você assistiu aí ao podcast com a Ana já passamos aí de quase 60.000 né visualizações dá tempo de vocês assistirem esse bate-papo que foi muito produtivo Mas vamos lá em relação ao osque Ah esse produto falso nada mais é do que um substituto errado de insulina eu não sei qual era a insulina ali em questão se era de ação rápida provavelmente pela história do paciente deve ser insulina ou regular ou lispo ASP os

pacientes então estavam fazendo os cliques que era semaglutida E aí começando a desenvolver eh hipotensão alguns tendo quadro de sudorese escurecimento da vista né inconsciência mas o lance não é somente hipoglicemia não o papel da insulina é também permeabilizar a entrada de potássio na célula então tem paciente que vai desenvolver arritmia cardíaca por hipocalemia E aí que entra aí que entra a história de interações medicamentosas que não foi citado em nenhum momento da da da matéria eh divulgada então agora é um é um alerta assim um puxão de orelha pro profissional de saúde que só

fica com foco na na glicemia então é fato se um paciente tomava dapagliflozina se tomava Glibenclamida se tomava metiformina ele vai ficar mais vulnerável ainda a hipoglicemia agora se for um paciente que toma furosemida inclusive algumas mulheres homens tomando e com a finalidade de emagrecimento aí eu vou ter risco de perda de potássio pela urina com a f emida potencializado pelo efeito hipocalemia correr risco até mesmo de de morte não seria apenas pela pela glicemia esses que foram acompanhados com glicosímetro e tinha lá níveis glicêmicos abaixo de 20 se fizesse a dosagem de potássio fica

aqui até a sugestão se você aí ó que tá assistindo a aula entrou em contato com algum paciente que porventura está usando Oz emque falso não acompanha apenas glicemia acompanhe também os níveis de potássio Ok ah o Ja falando que pela embalagem parecia ser as partes que é também de ação Ultra rápida né então é tomar muito cuidado com isso Beleza perguntas finais aí tem alguma pergunta eu vou fazer logo uma recomendação para vocês vocês como detetives precisam o quê sempre estar alimentando o nosso sistema via vigimed é a única maneira também da gente ter

a chance de observar mais efeitos adversos que vão ser declarados na bula e tem maior conhecimento de produtos principalmente os mais novos que a gente fala assim Ah ainda não tem nada na literatura Mas se a gente não descreve no caso da semaglutida como seu uso eh aumentou muito nos últimos do anos era natural que tivéssemos mais registros no vigim mas eu tenho assim ficado surpreso com as minhas palestras presenciais quando eu pergunto pros profissionais no auditório quantos têm o hábito de fazer relatos no vigimed eh na média quando eu faço essa pergunta O que

é vigimed 20% do público levanta a mão sabendo o que é menos de 10% diz que pelo menos uma vez fez um relato no sistema de farmacovigilância Então como é que nós vamos conseguir atualizar as bulas se apenas contamos os efeitos adversos mais com amigos do WhatsApp ou então com a TV do que com a própria Anvisa é preciso ter maior seriedade nessas descrições dos problemas como aconteceu agora com agn Agnaldo Raiol com esse caso dop que deveria ser também notificado pela pelo vigimed beleza ok então nós viajamos hoje em Absurdos relacionados a interações físicoquímicas

farmacocinéticas farmacodinâmicas interações benéficas algumas que são maléficas algumas que são possíveis vez de ser remanejadas com aprazamento a gente resolve como o caso da levodopa outros casos com canab deol não é possível Tá mas quem quiser se aprofundar ainda mais na formação interações lembre faça sua pré-inscrição para já garantir a chance de você tá no grupo porque provavelmente no dia 11 quando a gente abrir aqui já vai encerrar porque estamos aqui com a última edição de 2024 e com um desconto muito especial porque é mês de black November beleza vamos lá estão falando aqui Deus

a Maria se você fez a formação interações Ah sim esse lá é um exemplo é isso mesmo uma aula só de antineoplasico podemos pensar nisso sim sim interação levodopa e cbd bom as duas podem ser usadas sim em em pacientes com parson mas a resposta principal Ana Maria deve ser com a levodopa o cbd é mais um adjuvante nesse processo tá bom obrigado Dani obrigado pelo carinho aqui e já me preparando agora para poder ir para Foz do Iguaçu viu gente quem tiver indo por favor me procure lá pra gente poder tirar uma foto um

abraço e assistir a aula pessoalmente tá bom ah que bom que gostaram aqui do podcast Beleza quando que eu vou pra canção nova novo convite tem que aguardar Ok gente vamos agora pensar já na aula 172 né tá bom a falou Professor Por que não vir sua aula antes tô amando Não entendi ah por que que você não viu antes pois é lembra da formação que ainda você pode participar tá bom obrigado por tudo gente valeu Então valeu isso vou pra Foz beleza de aula fiquem com Deus E compartilhe com colegas que ainda não conhece

o nosso trabalho para poder assistir essa aula e também participar da maior formação em interações medicamentosas focada no raciocínio Clínico beleza gente obrigado por tudo fique com Deus n