O NERVO TRIGÊMEO I EP. 39

um nervo craniano muito importante um nervo que ao mesmo tempo é três ele é o assunto desse mês da nossa Série Especial sobre os 12 nervos cranianos o nervo trigêmeo é o tema do Episódio 39 do conexão neural nós estamos retornando com esse episódio essa nossa Série Especial sobre os 12 nervos cranianos a gente está fazendo um episódio para cada um deles nesse Episódio mensal sobre neuroanatomia aqui do nosso canal e também prestando esse tributo ao tema que foi a origem do Conexão neural porque o nosso canal começou nas aulas de neuroanatomia que a gente

postava para os nossos estudantes e a gente ainda posta e daí começou o interesse de gente de todo o Brasil acessando os nossos vídeos e nos estimulou a aumentar os assuntos a ampliar os horizontes e abordar outras facetas da neurociência da neurocirurgia pediátrica e ainda assim da neuroanatomia por isso a gente tem a gente mantém um vídeo mensal sobre neuroanatomia e a gente está fazendo essa Série Especial sobre os 12 nervos cranianos e o assunto conversa agora é o nervo trigêmeo o nervo muito importante porque tem funções especiais a sensibilidade da face e a motricidade

da musculatura mastigatória então ele é misto ele tanto Tem uma função sensitiva como uma função motora e na sua função sensitiva que é a predominante ele traz a sensibilidade da face incluindo da córnea nos olhos da mucosa da boca da gengivas dos dentes também das meninges cranianas Ou seja quando eu tenho dor de cabeça isso é trigêmeo quando eu tenho dor de dente isso é trigêmero e anestesia que o dentista me aplica aquela que ele fala que não vai doer só que não também é nem o trigêmeo E aí só para recap Aqui está a

nossa lista dos 12 nervos cranianos a gente já avançou bastante nessa jornada vamos falar hoje do quinto que é o trigêmeo já tem vídeo no canal sobre o primeiro segundo terceiro e o quarto e algo que eu sempre propõe como uma maneira de organizar o raciocínio e que eu consiga compreender melhor o esquema geral e aquilo que é mais importante saber de cada nervo craniano são esses elementos um núcleo que os nervos tem no tronco cerebral lembrando aí o conceito de núcleo um aglomerado de corpos celulares de neurônios que fica no meio de substância Branca

Então são núcleos que ficam dentro do tronco cerebral os nervos fazem um trajeto quando eles brotam do tronco quando eles têm a sua origem aparente no tronco cerebral ele saem do crânio por um forame ou seja um orifício um buraco forame é o termo técnico para isso e eles vão Então a um órgão que é oureceptor no caso dos nervos sensitivos ou efetuador no caso dos nervos motores e quando eu tenho um nervo misto como é o caso do trigêmeo ele ao mesmo tempo tem órgãos receptores por exemplo os receptores da sensibilidade da face da

córnea da gengiva e ele tem também efetuadores na sua função motora da musculatura mastigatória os músculos que a gente usa para mastigar principalmente o masseter e o músculo temporal são os principais músculos cuja função motora é provida é inervada pelo trigêmeo E atuam aí no processo importantíssimo da mastigação Então esse esquema geral me diz o que é mais importante saber de cada nervo Vamos então avaliar como se situa o trigêmeo com as suas três divisões nesse esquema proposto o núcleo do trigêmeo Fica onde na ponte e aí eu vou me lembrar dos nervos cranianos dos

12 dois tem núcleo no mesmo encéfalo o óculos procriar quatro na ponte trigêmeo abducente facial e vestíbulo nuclear e quatro no bulbo Gloss faringe vai o acessório E hipoglosso sendo que o núcleo do trigêmeo que fica na ponte a gente vai Observar isso numa ilustração daqui a pouco ele tem um prolongamento para cima para o mesmo encéfalo e um prolongamento para baixo para o bulbo e esses prolongamentos terão um nome especial como a gente vai ver daqui a pouco mas o principal fica na ponte não tá errado de modo algum tá correto dizer que o

núcleo do trigêmeo fica na ponte aliás um núcleo motor e um núcleo sensitivo que é o principal ali juntinhos contigos o núcleo sensitivo do trigêmeo que é o principal e o núcleo motor do trigêmeo cada um para sua função a origem aparente dele qual é esse conceito de origem aparente é onde o nervo Brota no tronco porque a origem real das fibras do nervo é do núcleo dele as fibras vão sair para carregar o impulso nervoso para o órgão efetuador mas quando ele Brota do tronco aí ele fica visível a olho nu é a origem

aparente e a origem aparente do trigêmeo é na ponte entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio estão ali as fibras do trigêmeo que saem desse local é possível observar essa origem do trigêmeo na peça anatômica do laboratório o trajeto é no ângulo ponto cerebelar na sua parte mais superior daí o fato de ele ser atingido por tumores do ângulo ponto cerebelar por exemplo o chivanoma vestibular aqueles tumores maiores que se estendem superiormente podem afetar o trigêmeo e no trajeto ele vai chegar ao gânglio de gasser que fica na parte mais Medial e posterior da

fossa temporal bem medializado mesmo em relação ao Lobo temporal a partir desse gânglio de gaster haverá a separação do trigêmeo nas suas três divisões a primeira divisão também conhecida como oftálmica a segunda que é a maxilar e a terceira que é a mãe de burlar E aí cada divisão dessa vai prover a inervação para um andar diferente da face oftálmico para um andar superior maxilar por andar médio o mandibular para o andar inferior e vai ter inclusive um forame próprio de modo que a divisão oftálmica deixa o crânio pela fissura orbitária superior a divisão maxilar

pelo forame redondo e a divisão mandibular pelo forame oval E aí o alvo vai ser a musculatura mastigatória da parte motora e a sensibilidade da face da córnea da gengiva da mucosa oral quando eu falo da função sensitiva e essa função sensitiva inclui também a sensibilidade geral dos dois terços anteriores da língua vamos lembrar que a sensibilidade gustativa ou seja o paladar dos dois textos anteriores da língua é de responsabilidade do nervo facial que é o sétimo e o texto posterior tanto a função gustativa quanto à sensibilidade geral é provida pelo nervo Gloss faringe então

sendo esses os aspectos principais que eu preciso conhecer da estrutura funcional do trigêmeo eu posso olhar nas ilustrações aqui uma figura do Nether em que eu vejo o núcleo do trigêmeo na ponte então eu vejo em azul núcleo principal que é sensitivo que é maior em vermelho núcleo motor Mas eles estão ali juntos constituindo uma unidade estão contigo e aí a saída das fibras aparente entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio e olha só essa extensão superior do trigêmeo que eu vou chamar de núcleo mesencefálico do trigêmeo e essa extensão inferior na direção do

bulbo que eu vou chamar de núcleo espinhal não é núcleo bubbar que chama núcleo espinhal porque ele tá ali indo inferiormente do trigêmeo então a parte principal na ponte mas é essa extensão para cima e para baixo é assim que o núcleo é constituído estruturalmente a origem aparente Eu já falei aqui na ponte entre a parte principal dela nesse aspecto anterior e o pedúnculo cerebelar médio que é esse grande braço que conecta a ponte ao cerebelo tá aqui a saída do quinto nervo craniano a saída do trigêmeo ele não sai ainda dividido em três a

partir daí ele vai se encaminhar para o gânglio trigeminal ou gânglio de gaster e do gânglio trigeminal é que saem as três divisões prosseguindo um pouco mais eu vejo no estudo dos forames a fissura orbitária superior por onde sai a primeira divisão o forame é redondo por onde sai a segunda o forme oval por onde sai a terceira e aqui é a localização onde fica o gânglio de gás e a partir daqui cada uma das divisões vai se dirigir ao seu forame e depois de sair pelos forames eles vão Então inervar a face com a

parte sensitiva da sensibilidade térmica dolorosa tátil que são tão importantes sabendo isso vamos recapitular Quais são as estruturas cuja sensibilidade geral e aí os vários tipos de sensibilidade que eu já falei são providos pelo trigêmeo então a pele da face e da Fronte da testa do rosto a conjuntiva ocular a mucosa a boca o nariz os seios paranasais então toda essa parte da mucosa das cavidades faciais é o trigêmeo os dentes os dois textos anteriores da língua na sua sensibilidade geral a maior parte da dura-mater intracraniana E daí que vem boa parte das dores de

cabeça das cefaleias e na sua função motora ou seja os músculos que ele nerva e para os quais ele provê o impulso nervoso para que se contraiam principalmente o temporal e o masseter mas esses outros músculos aqui que também atuam ali na mastigação pterigoide lateral e Medial Nilo e Ódio o vento anterior do gástrico E aí ele funciona como um nervo eferente visceral especial porque esse especial e visceral porque essa musculatura é considerada uma musculatura branquial porque deriva dos Arcos branquiais lá do período embriológico e do ponto de vista da semiologia Isso quer dizer como

examinar um paciente para saber se a função do nervore gêmeo está adequada eu tenho alguns testes possíveis e que derivam do conhecimento da sua função então eu posso testar a sensibilidade da Face se eu tomar um pedaço de algodão ou uma gaze e testando ali tocando a face do paciente comparando um lado com outro eu vou testar a sensibilidade da face a força da musculatura mastigatória posso pedir para que ele mova a mandíbula e com isso ele usa a musculatura mastigatória eu sei se ela está ali potente com força com botonos com boa força isso

é função também do trigêmeo e alguns reflexos dos quais ele participa como Ou seja a parte de sensibilidade ou como eferente a parte motora por exemplo o reflexo mentoniano em que o percurso o queixo o mento quando ele está aberto e aí eu obtenho uma uma contração da musculatura mastigatória do masseter o trigêmero funciona aí tanto como parte aferente do reflexo como na parte eferente ele leva a sensação de que o músculo foi distendido ali na percussão e ele leva o impulso para contrair uma certa então o reflexo mentoniano ou mental ele tem a participação

do trigêmeo agora por exemplo o reflexo corre o pau-pebral em que eu em um paciente obviamente que está em coma eu estímulo a córne com uma gaze e obtenho o fechamento ali da pálpebra a aferente é pelo trigêmeo porque é sensibilidade dessa parte do nosso corpo Então por meio desses testes aqui tanto da sensibilidade quanto da motricidade quanto de alguns reflexos eu consigo sim examinar a função do trigêmeo e ele é importante em várias doenças humanas entre elas a gente pode citar como mais importante e que mais específica a origem a neuralgia do trigêmeo é

um tipo de dor facial que faz sofrer muito os pacientes que a possuem uma dor intensa muito caracterizada pelos pacientes como um choque e que acomete o paciente várias vezes ao dia e diminui muito a qualidade de vida bom existem medicações que podem controlar a neuralgia do trigêmeo e existem também casos medicações não funcionam de maneira satisfatória existem cirurgias que podem tratar a neuralgia do trigêmeo sejam elas por modos de compressão do gânglio de gás com balão introduzido na face e que vai até o ganho de gás seja uma abordagem direta na saída ali do

trigêmeo quando ele está comprimido por algum vaso por algum artéria E aí você Tirando esse contato da artéria com o vaso você obtém uma melhora Clínica do paciente o herpes zoster que é o mesmo vírus da varicela ele pode se alojar e ficar ali inerte nutrigêmeo e se manifestar várias vezes durante a vida quando a pessoa tem por exemplo uma baixa de imunidade E aí é os Oster que dá aquelas feridinhas seja na testa Ou seja no lábio e que é bastante doloroso então mais uma acometimento aí que pode acontecer no nervo trigêmeo pode acontecer

também em outros nervos do nosso corpo mas do trigêmeo também é um bom exemplo Então pessoal esses eram alguns tópicos sobre a estrutura funcional a função do nervo trigêmeo como examiná-lo e algumas doenças que o envolvem ao longo aqui das nossas conversas é possível que a gente destine um episódio específico sobre como examinar o paciente para testar o trigêmeo ou sobre a neuralgia do trigêmeos especificamente ou um episódio sobre o herpes zoster mas esse episódio aqui essa conversa sintetizou bastante a estrutura a função e a parte Clínica Espero que tenham gostado e se acharem que

algum outro colega ou alguma outra colega vai se beneficiar desses conhecimentos compartilhe esse vídeo mande o vídeo para quem você considera que também vai ter interesse em assistir interaja com a gente deixa aqui no canal as suas dúvidas e os seus comentários e também nas nossas outras redes sociais e vamos esperar o nosso próximo encontro semana que vem aqui no conexão neural [Música]