O NERVO OCULOMOTOR | EP. 28

uma estrutura fundamental para a movimentação ocular e uma peça básica de todo o exame neurológico nessa nossa série de conversas sobre os nervos cranianos hoje é o dia de falar sobre o terceiro nervo o nervo óculo motor e nós estamos em conexão neural mês a mês nós estamos conversando sobre um nervo craniano dos 12 diferentes nervos cranianos nós temos vídeos aqui no canal sobre as generalidades que cercam essas 12 importantes estruturas neuroanatômicas mas houve Então essa ideia de dedicar um vídeo exclusivo a cada um deles englobando também a parte de semiologia ou seja de exame

neurológico e do que que ele servem como referência na avaliação de um paciente nós já temos o vídeo gravado e publicado aqui no canal sobre o primeiro nervo o nervo olfatório e sobre o segundo o nervo óptico e às vezes óticas hoje nós vamos conversar sobre o terceiro nervo o nervo óculo motor e tá aqui a nossa lista dos 12 nervos cranianos agora de uma maneira muito interessante a gente viu que o primeiro e o segundo na verdade ao pé da letra eles não são nervos eles são prolongamentos cerebrais até porque a outra estrutura deles

é de sistema nervoso central que a gente corta um pedacinho do olfatório ou do nervo ódio que Analisa no microscópio eles são na verdades prolongamento do diencéfalo mas os outros 10 são sim nervos periféricos que saem do cérebro portanto nervos cranianos Por que que a gente coloca todos então no mesmo conjunto por um aspecto aí de tradição e também de facilitar o estudo e a verdade que eles têm muitos aspectos em comum entre esses aspectos uma organização que inclui um trajeto intercraniano que inclui um forame ou seja um orifício por onde eles deixam crânio para

poder exercer a sua ação e também o fato de terem um órgão receptor ou um órgão tatuador sejam eles nervos sensitivos ou nervos motores no sentido de Executar a sua ação o fato de ter em um núcleo situado no tronco cerebral ele também é uma característica em comum mas o primeiro e o segundo nervo a gente já comentou aqui que são exceções Eles não têm núcleo individualizado no tronco Mas a partir do terceiro que é o nosso assunto de hoje ele já começa a obedecer de uma maneira muito mais estrita esse esquema essa regra então

o nervo-óculo motor o terceiro nervo craniano ele tem sem núcleo no tronco cerebral ele tem núcleo no mês encéfalo que é a parte superior do tronco cerebral então nós temos dois nervos cranianos que tem núcleo no mesmo encéfalo quarto na ponte e quatro no bulbo são as três partes do tronco cerebral Então vamos encaixar melhor um nervo óculo motor nesse nosso esquema vendo seus vários elementos é assim que a gente encaixa o núcleo dele fica no mesmo encéfalo é o núcleo do óculos motor e quem Assistiu o vídeo do primeiro nervo e do segundo nervo

do olfatório do ótico via que eu colocava núcleo entre aspas porque na verdade o primeiro e o segundo não tem núcleo no tronco certinho como os outros 10 mas o óculos motor tem e tá aqui núcleo do núcleo motor no mesmo encéfalo a origem aparente dele é na fossa interpendicular ou seja entre os dois pedúnculos cerebrais números ecéfalo só para relembrar o que a origem aparente a origem real do nervo e de um nervo motor Como é o óculos motor é no núcleo dele que fica dentro do Messenger mas as fibras saem de lá e

vão brotar ali na superfície do tronco e quando eu analiso uma peça anatômica ou então durante uma cirurgia é ali que eu vejo uma origem aparente porque a origem real é no núcleo do negro mas eu não vejo então a origem aparente do ângulo montou isso é importantíssimo é na fossa interpedular o trajeto dele vai na fossa interpedular e ele é um dos nervos que vão se alojar posteriormente na parede lateral do seio Cavernoso então doenças do seio Cavernoso a gente tem vídeo aqui no canal sobre os seios venosos da dura-mater o seu Cavernoso é

um deles podem afetar o nervo ao promotor e a movimentação ocular sim então a trombose de seio Cavernoso ou infecção ou um tumor no seu Cavernoso pode afetar a função do nervo ao cromotor e depois de sair da parede lateral da parede dural do seio Cavernoso ele vai penetrar então na fissura orbitária superior que é o forame de saída do nervo oculomotor para entrar onde para entrar na órbita a órbita que é a cavidade do olho Onde está o globo ocular e também os músculos que vão Executar a movimentação ocular Ou seja a mirada ou

mais Tecnicamente a sacada Quando eu olho para um lado para o outro para cima para baixo chama isso de mirada ou de sacada e o nervoclomotor vai nevar vários dos músculos que atuam nessa movimentação ocular nesse direcionamento do olhar e ele penetra na órbita pela fissura orbitar a superior ele divide esse forame com outros nervos que se destinam a cavidade orbitária a órbita Como por exemplo o nervo procriar o nervo abducente E também o componente oftálmico do nervo trigêmeo a gente vai ver mais para frente à medida que estudar cada nervo e quais são Então

os órgãos alvos os efetuadores do óculo motor depois que ele penetrar pela fissura orbitária superior na órbita músculo elevador da pálpebra superior ou seja ele ajuda a elevar a pálpebra daí um dos sinais de lesão do nervocromotor é a queda da pálpebra superior mais Tecnicamente chamado esse sinal de ptose palpebral então é um sinal de lesão do acromotor e depois vem uma série de músculos que controlam a movimentação ocular extensa ou seja o direcionamento do Olhar E aí eu vou ter o reto superior o reto inferior o reto Medial o oblíquo inferior esses quatro relacionados

a movimentação ocular Na verdade eu tenho seis músculos que vão atuar na movimentação ocular mas o óculos ennerva esses quatro reto superior e inferior reto Medial e o oblíquo inferior vai sobrar o oblíquo superior que é inervado filtro procriar e o reto lateral que é Nevado pela abducente a gente vai ver isso nos vídeos correspondentes e além desses quatro músculos e do elevador da pálpebra a gente tem o músculo ciliar e o músculo esfíncter da pupila que vai atuar na Constituição da pupila Ou seja no fechamento da pupila quando o olho é submetido a um

estímulo luminoso quando eu jogo luz e o neurologista sempre anda com uma lanterninha quando eu coloco a luz em cima do olho e a pupila fecha isso é puro ação sim do nervo-óculo motor no músculo isso tem que ter da pupila ele é portanto um nervo motor somático e visceral somático porque ele nerva músculos estriados como esses que controlam a movimentação ocular mas visceral porque ele nerva músculo liso como o esfíncter da pupila vamos detalhar um pouco mais cada um elementos o núcleo do álcool motor como a gente já falou fica lá no mesmo encéfalo

as fibras saem e vão erupir vão brotar aqui na fossa interpeducular no lado medial do pedúnculo cerebral para a partir daí executar o seu trajeto nessa arte aqui que a gente pode ver um desenho do mesencéfalo em um corte transversal a gente vê o núcleo do óculo motor as fibras dele que vão atravessar o núcleo rubro que é importante no controle dos movimentos e finalmente quando ele Brota aqui na parte mais medial do pedúnculo cerebral na fossa interpedular quando eu vou falar da origem aparente que é o começo do trajeto do nervo eu posso localizar

a origem aparente do nervo ao promotor do terceiro nervo justamente aqui na fossa interpedular e a partir daí tem vai executar esse trajeto eu posso ver o nervo-óculomotor em cirurgias com o acesso pteronal por exemplo em que eu vou ali entre o lobo temporal mais para o lado temporal do que para o lado frontal e posteriormente ele vai então penetrar na órbita por meio daquele forame fissura orbitário superior para inervar os músculos que a gente já falou e que vão controlar a movimentação ocular então para resumir nessa parte da movimentação ocular o nervo o óculos

lutou promove o olhar para cima por meio do reto superior o olhar para baixo por meio do reto inferior o olhar para dentro Medial por meio do reto Medial e um olhar que é para fora e para cima por meio do oblíquo inferior um outro dado importante do nervo ao promotor é que ele pode ser comprimido por aneurismas da artéria comunicante posterior que é um aneurisma relativamente comum então eventualmente uma dilatação da pupila por lesão do nervo ao promotor pode ser causado pode ser por sinal de um aneurisma não roto e isso exige a investigação

se há o lance aneurisma para ser tratado quando a gente fala dos forames ou seja dos orifícios na base do crânio por onde passam os nervos tá aqui o orifício por onde passa o óculos motor que é a fissura orbitar é superior a gente já comentou quais são os nervos que passam por ela sobre os músculos que controlam a mobilidade ocular extensa que a gente já comentou também dos seis quatro são inevados pelo terceiro nervo craniano pelo óculos motor e da parte do exame neurológico esse reflexo aqui é sempre testado no exame neurológico que é

o reflexo pupilar ou reflexo fotomotor então ele envolve o estímulo luminoso na pupila esse estímulo luminoso vai ser transportado de maneira aferente pelas vias óticas ou seja pelo nervo óptico mas o reflexo vai vir pelo nervoremotor fechando a pupila então ele é importantíssimo também nessa parte do exame neurológico analisando um pouco o reflexo fotomotor o receptor é a retina que recebe ali o estímulo luminoso Então as fibras sensitivas vão com destino a área pré-tectar por meio das vias óticas E aí da área pretextal o estímulo passa o impulso nervoso passa para o núcleo óculo motor

acessório que tem esse epônimo é o núcleo de édinger versal como assim o estímulo para fechar a pupila ele é do sistema nervoso autônomo tanto que ele é involuntário mas precisamente o sistema nervoso autônomo parassimpático e essa informação parassimpática Vem de um núcleo que fica também no mesencéfalo colado no núcleo cálculo motor que é o núcleo motor acessório do núcleo motor principal sai as informações motoras e do núcleo motor acessório que é autônomo é parassimpático é involuntário portanto que é o núcleo de Éder vertical sai o impulso que vai caminhar por fibras parassimpáticas na periferia

na parte externa do nervocromotor com a informação para fechar a pupila por isso que uma dilatação da pupila é o efeito de uma lesão no álcool no motor e é um efeito precoce porque aquilo que vem comprimindo de fora o nervo encontra Primeiro as fibras para simpáticas que correm na sua parte externa Então essas fibras referentes vem do óculos motor acessório e vão trafegando no nervo oculomotor até o sfíncter da pupila para fechar E aí um esquema mais didático eu tenho o estímulo luminoso vai para a área pretectar faz sinapse com o neurônio que vai

ter como intermediário o gânglio ciliar até chegar no músculo esfíncter da pupila para fechar a pupila O interessante é que se reflexo também tem efeito contra lateral então se eu jogo luz em um olho a pupila do outro olho também se fecha em um mecanismo de acomodação E isso acontece porque eu tenho conexão eu tenho uma sinapse desse neurônio da área protectar o para o núcleo de Edgar ou o núcleo motor acessório do outro lado então esse fenômeno vai acontecer também com relação a outra pupila e com isso pessoal a gente estudou e viu alguns

detalhes importantes sobre o terceiro nervo o nervo óculomotor nessa nossa série nessa nossa caminhada com um episódio mensal aqui do nossos quatro episódios mensais do canal dedicado ao estudo dos nervos cranianos serão 12 portanto e se você achou esse conhecimento interessante compartilhe com quem você acha que vai também se beneficiar dele deixa o seu comentário tanto aqui no vídeo como nas nossas outras redes sociais vamos interagir e vamos estar juntos de novo na semana que vem em conexão neural