Exames Hepáticos, Como Avaliar Com Segurança

você tá atendendo um paciente e quer fazer a avaliação da função hepática desse paciente Será que TGO TGP avalia a função hepática é sobre isso que eu vou trazer no vídeo de hoje de uma maneira bem prática pro seu dia a dia para você nunca mais esquecer função hepática de agressão hepática Olá sou Eric rulle médico Professor criador do canal médico na prática em que eu mostro como atender as principais emergências patologias do dia a dia de maneira totalmente atualizado seguro se você é médico acadêmico de medicina e ainda não tá inscrito já se inscreve

aqui no canal ativa as notificações porque assim você não perde nenhum vídeo que eu posto o fígado é sem dúvida alguma um dos órgãos mais incríveis do nosso organismo Ele é responsável pela produção de várias substâncias coordena o metabolismos de carboidratos de lipídios de proteínas produz ainda fatores de coagulação além ainda de fazer a excreção de substâncias tóxicas faz a depuração por exemplo de amônia transformando em ureia olha como que realmente esse órgão é fantástico e sem dúvida alguma que é muito importante diante dos pacientes principalmente pacientes mais graves a gente ter a noção de

avaliar se esse fígado tá funcionando bem ou não e é aqui que você começa o raciocínio Clínico para avaliar exames hepáticos do seu paciente diferenciando justamente essas duas situações em função hepática e agressão hepática eu vejo Ah vamos avaliar a função hepática pede TGO TGP na verdade esses exames não vêm a função hepática e sim agressão hepática mas eu vou te explicar de uma forma bem prática pro seu dia a dia para você implementar para você conseguir realmente fazer a diferença na vida dos seus pacientes que que você tem que entender a respeito disso Olha

de uma maneira bem simples o fígado é responsável pela produção de várias substâncias então quando eu penso dessa maneira e eu faço a dosagem dessas substâncias elas precisam estar num valor acima do valor de referência quer dizer o fígado produzindo a todo vapor caso o fígado não esteja produzindo adequadamente essas substâncias Poxa aí sim eu vejo que esse fígado não tá funcionando bem e a função hepática tá prejudicada Então olha só substâncias que o fígado normalmente produz é isso que eu vou avaliar quando eu quero ver a função hepática E no caso de agressão hepática

aqui especificamente a gente utiliza muito as transaminases que são enzimas presentes dentro dos hepatócitos mas que normalmente o fígado libera uma quantidade muito pequena dessas substâncias na corrente sanguínea então quando esse fígado sofre um tipo de agressão Aí sim essas enzimas aumentam Então olha que de maneira simplificada quando eu falo de função hepática se tiver com os valores para baixo do que eu vou falar aqui dos dos das substâncias que a gente acaba avaliando Se tiverem baixos representa disfunção hepática já as enzimas as transaminases se estiverem altas Aí sim representam agressão porque são enzimas que

estão dentro das células ou na mitocôndria no caso do da TGO e que não era para est na corrente sanguínea se ela tá na corrente sanguínea é porque ess esse hepatócito tá sofrendo algum tipo de agressão Então a partir de hoje você vai fazer essas duas diferenciações e quando você quiser realmente avaliar função hepática três substâncias são primordiais para fazer essa primeira análise de bom funcionamento hepático primeiro delas Albumina segundo fatores de coagulação e terceiro B rubinas que esse tem um detalhe a mais que eu vou falar depois então quando eu quero avaliar se tá

funcionando bem albumina é um excelente parâmetro porque o nosso organismo é responsável pela produção dessa proteína específico ele capta os aminoácidos que a gente come e além de outros órgãos como dos músculos por exemplo ele pode captar aminoácidos pra produção de Albumina e aqui já vale também um pensamento muito interessante do fígado né como ele é esse grande Maestro que coordena várias e várias funções Nada melhor do que ele receber direto da fonte os nutrientes que o nosso organismo absorve Como assim direto da fonte é só você pensar que todo o trato gastrointestinal a drenagem

dele Obrigatoriamente passa pelo fígado pelo sistema porta Olha a diferença por exemplo dos membros inferiores das pernas a drenagem do sangue que vem dos membros inferiores cai na veia cava e não passa pelo fígado vai embora direto pro coração já os órgãos intraabdominais Obrigatoriamente do trato gastrointestinal Obrigatoriamente eles precisam passar pelo fígado por quê Porque o fígado vai receber todos aqueles nutrientes e já separar o que ele precisa de aminoácidos carboidratos lipídios olha só ele já vai estar recebendo diretamente isso justamente para cordenar o metabolismo dessas substâncias e mais ele também automaticamente já pode barrar

quebrar e já mandar embora de novo substâncias mais tóxicas ou então por exemplo da quebra de proteínas e das próprias bactérias do trato gastrointestinal pode chegar amônia no fígado e chega o fígado já metaboliza isso automaticamente transformando em e ureia para ser eliminado lá no trato urinário Então olha como que o fígado fica numa posição estratégica para receber justamente todo esse sangue que vem do trato gastrointestinal para que pelo sistema porta passe pelo fígado e ele consiga coordenar isso tudo muito bem inclusive quando o paciente por exemplo tem uma cirrose hepática que atrapalha uma hipertensão

Portal que atrapalha toda essa drenagem de sangue olha o tanto de transtornos que traz isso pro paciente causando acite causando encefalopatia hipertensiva aumentando a chance de PB per bacteriana espontânea e assim por diante mas que isso é um tema exclusivo e específico para um outro vídeo futuramente Então olha só quando eu quero avaliar solicito Albumina se a Albumina tiver baixa pode ser um indicativo de uma má função hepática é claro que existem outros parâmetros outras situações que acarretam isso também mas de maneira geral a gente avalia clinicamente o paciente globalmente e associa os dados do

exame Laboratorial então albumina é o primeiro deles segundo fatores de coagulação o fígado é responsável pela produção da maior parte dos fatores de coagulação e alguns ainda além do fígado produzir ele depende da vitamina K especificamente fator 2 fator 7 9 e 10 esses fatores da coagulação dependem de vitamina K então o fígado consegue produzir esses fatores desde que tem a vitamina K E por que que eu tô falando isso porque a vitamina K é um tipo de vitamina lipossolúvel que para ela ser absorvida no trato gastrointestinal Obrigatoriamente o paciente precisa ter bilirrubina sendo excretado

tem que estar com com funcionamento ali canalicular muito bem porque a bilirrubina faz então a absorção dessa vitamina k e o fígado vai utilizar essa vitamina K para produção dos fatores de coagulação e perceba então que se o fígado não tiver funcionando adequadamente esses fatores de coagulação ficam prejudicados e olha uma coisa interessante desses fatores que eu disse o 2 o 7 o 9 e o 10 o fator sete é aquele que tem um menor uma meia vida mais curta quer dizer é aquele que precisa precisa constantemente tá sendo renovado se o fígado para a

produção de fatores de coagulação em poucas horas o primeiro a fazer falta é o fator 7 enquanto que o fator 2 o fator 9 e o 10 ainda vão demorar algum tempo algumas horas às vezes dias para realmente fazer falta ali no sangue já o fator 7 não não tá funcionando bem o fígado fator s é o primeiro a faltar então é por isso que a gente acaba avaliando a via extrínseca tudo bem que tem a teoria moderna aí de coagulação celular de um pouquinho de diferente mas se você entender via extrínseca e via intrínseca

que é a clássica representação de coagulação Você já consegue entender que pra gente avaliar de uma forma precoce a função hepática relacionado com a produção de ah fatores de coagulação eu devo pedir o Tap ou TP tempo de protrombina Porque a partir disso eu consigo rapidamente detectar se o inr ou rni estiver elevado caramba eu sei que tá faltando o fator 7 ele não tá presente ali no sangue numa quantidade suficiente que leve a via extrínseca da coagulação por isso que o Tap entra também pra avaliação da função hepática juntamente com a Albumina e por

último entra aqui bilirrubinas mas a bilirubina tem um metabolismo um pouquinho mais complexo que não depende exclusivamente do fígado e aqui que você entende o seguinte quando eu quero avaliar a função hepática eu tenho que ver se ele tá produzindo adequadamente aquilo que ele se propõe a produzir Albumina e fatores de coagulação já a Bil rubina Olha que interessante é o inverso não pode ter níveis Altos de bilirubina no sangue porque o fígado ele todo a todo instante recebe bilirrubinas indiretas porque a bilirrubina indireta é um produto da quebra da hemoglobina das hemácias senescentes as

hemácias velhas são quebradas separado o grupo m do grupo globina A globina vai pra corrente sanguínea e desse grupo m por um processo de transformações vai para biliverdina para depois bilirubina o fato é que a Bil rubina indireta é constantemente produzida então o fígado pega essa bilirubina indireta transforma em bilirrubina direta e excreta via canalicular via colédoco então perceba que nesse caso pro fígado tá funcionando bem os níveis de bilirubina precisam estar baixos é claro que não depende exclusivamente do fígado por exemplo paciente com hemólise tá rompendo um monte de hemácia caramba Vai jogar um

monte de hemoglobina na corrente sanguínea que vai ser quebrada pelos macrófagos em grupo m e grupo globina E esse grupo M ser transformado em bilirubina indireto Então pode elevar a bilirrubina indireta e o fígado não tem culpa nisso isso pode acontecer mas de maneira geral pra gente avaliar função hepática os níveis de Bil rubina precisam est baixo porque isso comprova que realmente o fígado nesse aspecto tá funcionando bem tá recebendo a bilirubina indireta conjugando lá dentro do hepatócito e mandando a bilirubina direta para ser excretada junto com as feses então de maneira geral falou agora

em função hepática três parâmetros Albumina Tap e bilirrubinas E aí sim se você quer avaliar a agressão hepática famosas transaminases TGO e TGP ou asal E aí que tá o ponto você entender que TGO e TGP são enzimas que ficam dentro da célula dentro dos hepatócitos TGO fica dentro do citoplasma e também na mitocôndria e o TGP exclusivamente no citoplasma Então essas enzimas são liberadas somente se ess f tiver sofrendo agressão tiver sofrendo isquemia ou paciente com uma sepse importante ou uma baita desidratação ou ainda Às vezes o paciente com uma insistência cardíaca tão intensa

acumulando líquido acumulando o sangue na região hepática não deixando funcionar de maneira adequada podem elevar os níveis de TGO e TGP e dessa maneira quando você observar no exame do paciente que tem aumento de TGO e TGP Obrigatoriamente você não vai pensar mais em função hepática e sim agressão hepática porque essas enzimas não é eram para est na corrente sanguínea isso não é algo corriqueiro que o fígado produz como Albumina como os fatores de coagulação não essas enzimas ficam nas células e são liberadas somente sob stress celular pode ser com ruptura com rompimento total da

célula com necrose ou não somente o stress já é suficiente para elas liberarem essas enzimas na corrente sanguínea uma outra enzima que a gente pode utilizar de maneira indireta é que ela é altamente inespecífico é o DHL DHL ou a desidrogenase lática é uma enzima presente em várias células do nosso corpo sem dúvida alguma em várias mas ela também tem uma quantidade significativa no fígado e se não tiver funcionando muito bem ela ajuda no metabolismo de carboidratos se o fígado não tá funcionando sofrendo uma agressão intensa a tendência de DHL também aumentar então não dá

para avaliar o DHL isoladamente mas em Associação com TGO e TGP Pode ser sim uma coisa bacana para você ver se tá tendo agressão hepática e a partir de hoje então você não vai fazer mais confusão desses dessas duas diferenças entre função hepática e agressão hepática solicitando adequadamente interpretando adequadamente cada uma dessas substâncias para dentro do contexto Clínico examinando o paciente você poder direcionar o seu raciocínio Clínico pro que é que pode estar causando aquilo se é uma Hepatite viral se é uma cirrose ou o paciente apresentando algum outro uma dengue por exemplo enfim você

vai utilizar essas informações em conjunto com a clínica para realmente fazer a diferença pro paciente e olha só ainda tem uma uma terceira um terceiro ponto que a gente pode avaliar que são as famosas enzimas canaliculares fosfatas alcalina Gama GT e aqui também o entendimento de bilirrubina para saber aqueles casos de síndrome colestática ou não enfim mas isso vai alongar demais esse vídeo Então faz assim coloca para mim aqui nos comentários se você quer um vídeo específico para falar das enzimas canaliculares e aí eu faço um vídeo só sobre isso fosfatas calina Gama GT e

também especifico mais essa questão da bilirubina é muito interessante e muito importante pro dia a dia também também então já coloca aqui se você quer um vídeo sobre isso aproveito para te convidar que no próximo vídeo eu vou trazer o melhor esquema de antibióticos paraa faringo amidalite imperdível vou falar quando indicar realmente antibióticos não é sempre que a gente indica antibiótico para faringo amidalite mas quando indicar o que que você tem que ter de atenção famosa febre reumática O que que a gente tem que se atentar para isso esse será o tema do próximo vídeo

aproveito ainda para pedir para você Compartilhar esse vídeo com o seu amigo médico e acadêmico de medicina manda para ele eu tenho certeza que ele vai aproveitar demais saber função e agressão hepática faz parte do dia a dia e ele precisa dominar isso muito bem e você compartilhando Com certeza ele vai fazer a diferença na vida de muitos pacientes ao entender exatamente essas duas diferenças Espero que você tenha aproveitado não esquece de deixar o seu like nesse vídeo de compartilhar se inscrever no canal e também ativar as notificações um grande abraço e nos vemos do

próximo vídeo