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ah e hoje vamos falar às 21 horas emergências que todo médico e acadêmico de medicina precisa de mais dominar para o dia a dia e quando eu falo essas emergência está emprestável só no pronto-atendimento não opa não no ambulatório no PSF porque são situações que mesmo você lá Teoricamente não eram para chegar tanto emergência Mas pode chegar então você tem que ter atenção e tem que dominar isso tem que dominar quem tá indo para o internato agora também são 21 temas que você precisa dominar muito muito bem primeiro primeiro tema que todo acadêmica Ensino Médio

tem que saber o que que PCR parada cardiorrespiratória pelo amor de Deus é o auge do é a emergência das emergências é uma situação ali que você tem que ter um raciocínio Clínico muito apurado seguir um passo a passo porque cada minuto cada segundo que passa se você não tiver conduzindo de maneira correta chances do paciente vou tá vai diminuindo demais por isso que tá é a questão de enfatizar a RCP de qualidade fazer adequadamente a massagem seguir a sequência 32 você fica olhando se você tá no local na rua você faz se você tá

no pronto atendimento no local que tem suporte você precisa ser o maestro assumir essa posição eu falo muito que uma pessoa é uma orquestra cada um que participa com seu instrumento Poxa deixa a música melodia perfeita perfeita e você tem que ser o maestro aquele que fica coordenando o passo a passo imagina uma orquestra que cada um começa a tocar seu instrumento de maneira aleatória dói o ouvido não vai dar nem para ouvir imagina uma PCR de cada um começa a fazer de maneira aleatória ao pega o acesso eu tinha que desfibrilador outro começa adrenalina

já chega o caminho da lona sem ter uma sequência caramba perde o sentido então na PCR você tem que ter toda essa sequência na sua cabeça Oi e a engraçado do que que eu devo mais novo eu olhava aquele cara com aquela aquela varetinha e o cara assim meu falava Caraca que que esse cara por que que esse cara é uma estoque por quê que orquestra vai no nome do cara ele não tá tocando nada ele tá ali só que eu faço isso aí eu vou lá fico com essa varinha fazendo assim e pronto a

música Vai jeito nenhum Olha que Fantástico ele sabe. A ponto da música sabe passo a passo Quais os instrumentos precisam entrar no esse momento exato então cada uma vez que ele faz assim ele tá Exatamente coordenando isso marcando o ritmo da música acionando Quem vai entrar em cada tempo é isso que a gente faz uma PCR por isso que você precisa dominar muito bem se a música não vou lá muito bem não tô cá do jeito que deveria Infelizmente quem sofre é o paciente né numa orquestra é uma Extra vai sair feio para ele é

puxando uma PCR não vai sair feio para o paciente então E aí energencia das emergências Sem dúvida alguma é a emergência número um todos acadêmicos médicos precisam dominar muito bem uma situação que não dá para termo de uma situação que não dá para ficar visitando tem que estar ponto a ponto seguindo certinho o ritmo chocável ritmos nao chocaveis o ritmo da música Você precisa saber imagina o maestro que vai região uma orquestra Regia alguma banda se ele não sabe qual que é o ritmo da música caramba Imagina você chegar lá ah poxa todo empolgadão de

repente começa a tocar os sertanejos trator sertanejo não é então tá errado entendeu Você tem que saber o ritmo da música Porque você sabendo o ritmo da música você vê se você quer participar ou não na terceira e não né você participa sempre mas isso é importante Se você chegar o ritmo desfilador colocar no peito do paciente ou colocar no monitor Enfim uma situação que você tem que ter passo a passo se você não domina esse assunto ainda e a nota no seu caderninho aí primeira coisa saber que Sr não tem como número dois emergência

número 2 que eu acho também que nominal e inclusive trouxe nessa maratona de emergência seu até de outras maratonas que eu trouxe PCR já mais de uma vez teve semana do médico recém-formado que eu trouxe PCR então nessa agora aqui que eu trouxe taquiarritmias emergência número 2 você precisa dominar e olha olha que interessante Até que a gente iria por quê que era uma emergência que eu considero particularmente pelo contexto Não que seja mais um importante mas pelo contexto eu acho ela pior que uma PCR eu explico porque na tá que a gente mim o

paciente está acordado tá agoniado angustiado coraçãozão lá 180 190 200 batimentos por minuto o seu vai junto Vocês ver aquilo lá que você me deu Deus do céu 200 não 180 190 excellent coraçãozão lá paciente sofrendo você vendo aqui família chega a favor a dissima a equipe fica toda em Êxtase com isso há de se iludir e excitados e agitados a Doutor pelo amor de Deus faz alguma coisa porque ali fica muito evidente que a sua conduta vai impactar o paciente de uma PCR você fazendo a conduta não dando certo fica aquela impressão assim era

uma pessoa é uma parado parada é sempre complicado agora no matar que a gente minha não você deu bobeira seis medicação errado ou não fez medicação o paciente para ali na sua frente vai piorando às vezes para subitamente a gente vai piorando e todo mundo tá vendo você tá vendo a equipe familiar o paciente a segunda pelo amor de Deus então ataque arritmia Sem dúvida alguma é um dos pontos que você tem que ter muita atenção e saber muito bem o passo a passo e aí eu aproveito para convidar a maratona de emergência vou falar

na segunda ou live da maratona justamente taquiarritmias de uma forma que vai mudar a sua cabeça sobre esse assunto porque não adianta decorar não adianta tá que a gente me Tem vários tipos de tá que a gente mim se você não entendi o contexto que é o que a faculdade faz te joga lá tá super ataque sopa concentrada f a planta ter táxi funcional tá aqui dentro colar monomórfica polimórfica Caramba você fica assim começa até a babar né você tá ouvindo aquilo assim ó tá entrando você não sabe nem onde você tá e faculdade faz

isso ela te joga aquilo e para cada uma delas e falou o tratamento te falo uma causa que tá não sei que chega na terceira para quem tem esse já tá assim ó onde que eu tô você nem sabe mais então não eu trago de uma forma que você vai ficar craque nesse assunto e não pode não e da bobina itaquitinga pouquinho que você dá bobeira paciente afunda ali na sua frente todo turno vai fazer nada então tem que dominar é o segundo emergência Sem dúvida alguma importante cima já marca um xizinho aí para você

já marca no seu relógio compromisso quarta-feira que vem dia nove 20:27 imperdível a laje 2 da maratona só para falar ao lá envio vai ser passo a passo daí o ter recomendo assim surgiram você não perder não não ficar com aquela Mania besta lá de perder compromisso aí surgiram surgiram você já deixar anotado também segunda-feira aí eu até passo a passo nail Art tão segunda emergência tá que arritmia terceira emergência mas tem que ser o dominar essa aí e a m infarto agudo do miocárdio não tem como você me atender paciente você formar você sair

sem saber conduzir um ele disso a inadmissível nos dias atuais e a m a principal e no mundo doenças cerebrovasculares incluindo e a m AVC então é o estrago Mundial você precisa dominar demais e sabe porque: dois primeiro mortalidade se você não age certo e não tiver me ali fazer fazer o correto paciência morrer esse João dado terrível segundo sequela se você não ajuda o paciente de alguma forma fibrinolítico Manda ele para colocar aqui enfim se você não reconhece esse momento o paciente vai ficar com uma área inativa no coração que aí vai gerar uma

outra o outro problema que eu vou falar daqui a pouquinho mas você vai deixar esse paciente ser colado com coração ruim paciente cardiopata condenado a ficar com coração ruim é tão ia ele não tem desculpa tem que saber manejar independente da especialidade você precisa porque você vai se deparar com isso imagina só você atendendo um paciente que chegou com uma uma dor anginosa equivalente não é uma dor a cara bem característica é aquele sintomas mais vagos paciente sudoreico às vezes coisa de gastralgia dispneia ou paciente com mal-estar principalmente o idoso debilitado diabético e não chega

pode não chegar com aquela dor típica E aí você não se atenta ou não se atenta o tem uma certa confusão na sua cabeça a respeito de conduzir a ele não oferece o melhor tratamento manda esse paciente embora ele morre em casa e aí como que fica passou para o seu atendimento a cobrança sua cobrança da família foi poxa mas ele foi no Dr cedo eu tô liberou ele falou que ia não era um mal-estar comeu alguma coisa que não caiu bem por isso que tava com um pouco de náusea dor no estômago fez o

remédio lá e liberou Aí morreu em casa a vida isso é terrível terrível ou então esse paciente fazer um choque cardiogênico em casa veio passou para os sintomas a nesse fico foi mandado embora para casa piorou dispneia má perfusão periférica e potencial volta do pronto-atendimento e recebe a notícia do colega do outro colega que tá atendendo Olha seu pai seu voo seu tio seu esposo ele infartou ish tem um infarto senso aqui coração tá prejudicada ao extremo fazer um choque cardiogênico gravíssimo gravíssimo a ponto até dependendo da situação paciente só tem reversão se fizer transplante

cardíaco olha só a dimensão disso tem que saber dominar Com certeza e ame uma situação que você precisa de mais para Sabendo sabendo o passo a passo Tá vendo como atender como é com a melhor qualidade possível paciente porque isso vai fazer a diferença na vida dele desde o Inicial fazer o famoso Monark cada vez mais a gente tem receio sem fazer e assim é que uma fina tem tem exclamação não acho que é mais assim vou fazer tanta morfina espera um pouco quando eu tomar cuidado com Nitrato betabloqueador enfim mas a dupla antiagregação você

tem que fazer a praticamente todos os pacientes é claro tem a fazer sessões mas não pode deixar de fazer a dupla agregação você correr atrás estabilizar foi infarto de parede inferior fazer volume paciente com a minha atucat o mais rápido possível na intervenção coronariana percutânea enfim você precisa dominar muito bem muito bem e ainda é uma condição que não dá para não tá sabendo assim que sai da faculdade assim que foto e porque quando esse paciente não morre o que que acontece vem a quarta emergência que você mais precisa saber também Não nessa ordem que

todas essas é importantíssimo mas a quarta insuficiência cardíaca tem que saber tem que entender muito bem a gente Dessa cardíaca porque ela surge geralmente de complicações como e hã é uma das principais causas desses a gente imagina só tá lá o coração usam trabalhando batendo bonito bonito lá se a senhora essa Que lindo esse coração infarto morre Vinte por cento da área cardíaca do ventrículo esquerdo Caramba esse ventrículo vai trabalhar legal mais e se você esse coração tá condenado a ficar consciência cardíaca e aí entra toda a fisiopatologia da insuficiência cardíaca a retenção de líquido

fechando a periferia EA ativação de renina já tem sinal dos Perona retém mais líquido ainda vai tirando ainda mais as fibras pode como que você precisa entender tudo isso você precisa entender essa dinâmica essa fisiopatologia essa questão da eficiência cardíaca está muito Claro na sua cabeça infelizmente na faculdade Esse é um dos assuntos muito cobrado mas a hora de dar a matéria de jogado as coisas assim falar decora decora que você vai ter que saber que usa vasodilatador que vai ter que usar furosemida que tem que usar dobutamina agora como você vai usar e qual

situação não cair na prova você saber de e falou isso cardíaco já até depois toda a questão de prova ficar insuficiência cardíaca eu preciso marcar vasodilatador furosemida e vasodilatador furosemida e o outro não é assim você precisa entender a dobutamina não é assim você precisa entender Tem situações que você não entra Tem situações que você precisa fazer nora drenalina Olha que loucura Você está vendo que tá fechada Periferia mas é que eles estejam passando chega com 6 DB a 7 você tem que dar aquele Último Tiro Certeiro floco vou sacrificar mais um pouco fechar ainda

mais a periferia faz hora espera sobre um pouquinho para depois entrar com o do multa Entra com uma multa depois vai tirando a nora faz um pouquinho de volume às vezes não seu seguro assim você vai diurético a hora que a pressão melhorou você faz o vir é enfim tem que ter muito bem esse aço Sininho e boa parte das vezes esse paciente consciência cardíaca ele vem de uma de uma m Talvez um a m que passou batido um a ele que ele procurou atendimento colega que atendeu a colega Poxa subestimou as vezes não era

uma a dica olha como que uma coisa vai atraindo a outra é isso que você tem que entender que você precisa interligar os assuntos não é assim a igual me prova vem lá sei se a cardíaca é escrito aqui no da Justiça cardíaca na vida real não é assim é o paciente que tem ciência cardíaca é diabético ele tem hipertensão ele já teve um i.am prédio você tem que pensar às vezes ele pode fazer um uma HFA por causa de você quer dia que o ato que está dilatado faz uma f-aein estabiliza chega com um

ataque arritmia você precisa cardioverter ele mantém uma HFA você tem que diminuir o rir Olha como ficou cabeça tem que ficar assim e tudo e volta de ser cardíaca por isso que esse é um tema importantíssimo para você entender Sem dúvida alguma quando eu cheguei o paciente com edema agudo de pulmão por que que eu pus o edema agudo de pulmão nessa lista porque se você domina bem a fisiopatologia da insuficiência cardíaca você sabe atuar não é demagogo É claro que tem mais não entendimento a mais uma coisinha mais mas o principal é você dominar

muito um aplicativo que isso vai te direcionar isso vai te dar uma uma clareza no raciocínio Clínico fantástica vai te dar segurança para atender e vai te dar sabe você tá em manejando você vai ter um domínio com as drogas poder pensar raciocinar de forma brilhante e sem dúvida alguma que são pacientes que precisam ir para o cardiologista Com certeza pelo amor de gente não tá querendo substituir carga de jeito nem mas o que que acontece no dia a dia não tem tanta assistência não consegue tão rápido com cardiologista então Sobra para nós que não

somos cardiologista atendemos esse paciente que chega principalmente aquele que diz compensa oitenta por cento dos pacientes já sabem que tenho ciência cardíaca fazendo uma descompensação ali no pronto-atendimento a maioria são esses pacientes que já têm e chegam lá dificilmente paciente chega de primeiro caso nunca teve nada e chega lá comecei a parte que eu não sei que seja atendido e a m também mas enfim uma situação que você precisa dominar muito bem estabilizar esse paciente tem que ter esse assistindo o cliente tem que ter essa Bom dia para as drogas para estabilizar o mais rápido

possível mais seguro para esse paciente então especialista aí ele vai ainda vai conduzir e tudo mais até porque esses pacientes a condução de situações ambulatorialmente precisa pelo menos de da primeira consulta com cardiologista Sem dúvida alguma porque às vezes a gente pensa assim mas se você cardíaca é aquele paciente ficar muito mal e tem que mesmo que o Card não às vezes o paciente tem alguns cortem tem dois escores da American Heart Association da New York Heart Association que chega ao ponto assim do paciente alteração no exame mas está assintomática e já tem já costura

na consciência cardíaco ou predisposição Enfim então têm todo esse manejo que tem que passar primeiro cardiologista para conduzir mas no dia a dia acaba vindo chegando no pronto-atendimento por todo dificuldade que esses pacientes têm para atendimento então essa emergência número 4 sabe atender extensa cardíaca saber dominar esse assunto precisa Oi e aí vem a número 5 qualquer número 5 tep tromboembolismo pulmonar quinta emergência que você primo amor de Deus não pode comer Bora porque se você não pensa em Pepe você não faz o diagnóstico de tempo é isso que você tem que ter na sua

cabeça se você no momento que tá de frente o paciente se você não suspeitar não incluir tep no seu diagnóstico diferencial você não vai fazer o diagnóstico não vai porque até que é o seguinte o paciente na grande maioria das vezes ele não vem com aquele Pepe mas isto porque um defe macio assim que chegasse aturando mal chega em choque cardiogênico mata essas ou prefere que potência Caramba esse aí se sabe que algum desastre aconteceu esse fica fácil para fazer o diagnóstico O problema é que ele paciente que vem queixando de dor torácica ou dispneia

mas tá com sinais vitais estáveis Às vezes tem notícia EA Tríade né mas não chega com a três mas geralmente dor pleurítica dispneia são os principais E aí chegou paciente você não se atentar o muscular a isso aí o mal jeito que você deu até as só uma pneumonia caramba não pensou em TEP não vai fazer diagnóstico com o risco desse paciente para casa e morrer em casa caramba se pede que você precisa dominar muito bem também entender a fisiopatologia entender você precisa sempre bobila paciente por exemplo um paciente depois você Vinte por cento dos

pacientes depois você vão fazer algum momento da vida um teto então às vezes o paciente chega lá você fica achando que é uma exacerbação de Kelsey que vou falar de ter você também essa espera aí mas aí o paciente chega lá exacerbação você não tenha senão a Poxa Thaís acervado tem dois critérios de transformação assalto tratar aqui ó passar uma Azitromicina passar uma beta 2 agonista e vou passar um corticoide pronto não era um Pepe que esse paciente estava fazendo com meu bola vai para casa morre em casa puxa vida que tragédia que tragédia Então

você precisa ter atenção com o técnico aí entra um problema porque para fazer o tipo de pele precisa de angiotomografia. Esse é o que você vai fazer aí o dedinho número de tímido não é para fazer diagnóstico não é naqueles pacientes de baixo risco não você faz a estratificação de risco escolhe o eu aí sim e você vê não se for baixa o risco mas o dedinho tiver alto vamos fazer uns tomografia se for baixo risco de tiro baixo não precisa Então olha como que você precisa saber dominar esse assunto porque se você não pensar

em Pepe não faz diagnóstico e é uma tragédia e olha que interessante outra coisa aquele paciente que chega com falência cardíaca no tep maciço que precisa de fibrinólise a situação que a gente trata fazendo fibrinolysis até ter mas isso no restante é com heparina mas esse paciente ele faz o que isso seja cardíaco faz uma insuficiência cardíaca direita Então você precisa dominar de novo esqueça cardíaca porque se você domina tanto especial cardíaca esquerda ponta direita você domina até que você domina e AMD parede inferior que é tão temido que cai 7 o louco isso só

cai em prova e AMD parede inferior meu Deus EA impressora não é a maioria das vezes é minoria e o paciente que chega com realmente com repetição parede inferior e foi realmente de ventrículo direito um por cento das mas que cai na Bendita da prova e AMD parente inferior aí você sabe qual essa impressão só chega e emitir parecer ele não é mas ela é tão grave tão emblemática se você comer bola para não consegue conduzir adequadamente tanto é Pele Que loucura paciente chega com uma essência cardíaca direita chocado ruim mal você tem que fazer

volume para ele fala não só de brincadeira não não tá de brincadeira paciente cardiopata mesmo tendo está ali eu falência cardíaca eu vou mandar soro nesse paciente vai e aí que você tem que entender muito bem a fisiopatologia se você não entende você vai ficar inseguro na hora de fazer e ela tem que fazer fazer soro a gente o paciente chega com Pepe mas isso E é isso que você vai fazer um primeiro momento é pensar em si venólise depois você vai querer estabilizar esse e você vai ter que fazer prova do volume faz 250

depois mais 150 em vendo tateando porque o paciente que tá gritando ele vai ter que o direito e falou nada não pressão não aguenta pressão não ele até tolera ele gosta de volume até mais pressão entra com direito não gosta não gosta de pressão entre com esquerdo gosta ele ó bomba lá o sangue Pai for tão bombadão ventrículo esquerdo mandando mesmo cara hipertenso 200 de pega e mandamos ventrículo direito sobrecarregou um pouquinho ali depressão ele ou para o parou aí parou parou e ele é tão assim tão assim que ele começa a se dilatar se

ele faz um aumento de pressão súbita como no teto ele ele perde a força e lhe entrega os pontos aí de lata pega o septo e começa a empurrar lá para o ventrículo esquerdo ele não é não contente Não tá ajudando mais é ele entregue Pronto ele começa a prejudicar inventei com esquerda e ficou chave daí ela ai é a bola de neve aí negócio usando Porque vai cair débito cardíaco cair e no retorno venoso E aí só dando olha como que quando você entende isso Você domina na hora de atender você tem que segurança

vi não vou fazer com o doutor fazer volume sim volume pode correr 250 Tô aqui do lado Fica tranquilo todo mundo você passa essa segurança a equipe porque todo mundo ver que você sabe exatamente o que está fazendo. A ponto você vai vendo dominando Então essa é uma situação TEP não pode deixar de dominar se você vai atender saiu para atender paciente anota aí eu faz um xizinho tem que saber atender Pepe porque se você comer bola é uma tragédia e pode custar muito caro muito eu paciente na geralmente é para ficar geológica teria outras

coisas mas essas eu destaquei como as principais E aí a gente parte para parte infecciosa ou reflexão no dia a dia frequente demais do pronto-atendimento e qual é a infecção que você não pode de jeito nenhum não ter o domínio Ah sim então sexta na emergência que todo médico pela creme de Vencer é Preciso dominar 7 tem que ter muita muita segurança na hora que aprender sebs entender a fisiopatologia entender que é um choque distributivo saber que não é uma infecção semi nada pelo amor de Deus não é na maioria das vezes é um foco

infeccioso é pulmão vai Via urinária ou e pele Enfim pode ser uma endocardite pode ser uma infecção sanguínea pode pacientes hospitalizados com cateter até pode mas não é o mais frequente principalmente na comunidade comunidade foco único e que tá tendo uma repercussão sistêmica e você precisa entender muito bem isso porque ali na frente Se você não souber me ajudar se o paciente cinquenta por cento de mortalidade fazendo a conduta certa imagina se não quiser quer dizer cada dez pacientes que chegam e sepse se todos fossem atendido padrão top pacote da primeira hora para todo mundo

metade ia morrer É sim nos pés cinco mortos agora Se o atendimento não foi feito da forma adequada Puxa vida sete oito nove mortos e a coisa que sinceramente eu acho mais triste da sepse é que o colega que que não faz o pacote da primeira hora que não entendi a fisiopatologia que não entra com as medidas que precisa no momento certo ali na chegada esse colega acaba não vendo paciente depois porque ele acaba sendo encaminhado vai para UTI fica lá morre 48 horas depois ele acaba nem sabendo que o que impactou aquela que te

ajudou algumas quem quiser é claro que também não é culpa exclusiva da de quem fez atendimento e claro que não porque o 7 já é uma condição gravíssimo Mas sempre fica aquela sensação Será que não poderia ter ajudado um pouquinho a mais se tivesse entrado pacote da primeira então sete é uma situação que não pode comer bola não pode pacote da primeira hora antibiótico reposição volêmica droga vasoativa e até uma hora senão senão reverter aquela hipotensão Inicial que eu o domínio o trago uma escolha correta do antibiótico porque se você também entra com antibiótico não

meia-boca poxa vida você tá ajudando a prejudicar o paciente então sete se entra como a sexta emergência mais importante que todos devem saber número 7 pneumonia pneumonia porque a pneumonia EA emblemático que se você não fizer o diagnóstico não entrar tratamento adequado não fizer o Escort risco esse paciente vai evoluir para sepse com certeza vai vou lembrar de ter respiratória olha todo o problema daí paciente vai pro Turbo vai para uma UTI olha todas as complicações que podem vir daí para frente então foco pulmonar é principal infecção que tem uma maior mortalidade no mundo ainda

hoje pneumonia mata muita gente muita gente responsável por várias internações todos os anos tão pneumonia você precisa dominar muito bem e não tem desculpa ah mas eu não tenho recurso Eu não tenho artista que sei de nada disso o patrimônio o diagnóstico não é com raios-x diagnóstico é Clínico todo mundo tem falar eu tenho recurso lá não para atender uma pneumonia precisa de recursos cadê você Você sabia você dominar você entender você sabe avaliar você sabendo ler os sinais vitais do paciente é essa que a grande que estamos onde antes de falar ah não mas

poxa não tem nada não tem nenhum raio-x não precisa do raio-x eu acho que a gente vê complicação não faz o diagnóstico pra você precisa identificar fazer o diagnóstico fazer o escore de risco curious rb65 e ver se vai entrar com antibiótico ambulatorial você vai entrar com antibiótico internado ou a que o paciente fique vindo no ambulatório todos os dias para fazer venoso você vai ter que encaminhar para UTI em caminhar pelo centro de terapia intensiva porque é um caso mais parar e tem que dominar muito bem muito bem pneumonia as outras infecções são também

bastante importantes mas aqui mais se bobiar na hora da conduta vai repercutir negativamente é pneumonia então das infecções eu escolhi essa porque é sem dúvida a mais emblemática que a gente precisa pensar mais número só para não me perder número 8 insuficiência respiratória Poxa vida receber uma pergunta hoje Doutor até quando o próximo protelar intubação orotraqueal recebido na caixinha de pergunta mandaram isso até quando posso protelar eot depende é aí que tá você dominava muito bem sem respiratórios parâmetros respiratórios tipo 1 tipo 2 entender o que significa insuficiência respiratória Porque dependendo da situação paciente uma

frequência cardíaca de uma frequência vibratória de 40 você vê que uma situação grave ele pode ficar saturando 92 93 rock não é este único parâmetro que você vai usar e levar em consideração outras coisas vendo que está sentindo vai melhorar vai fadigar e aí que tá o erro você espera ele começar de saturar para poder entubar Puxa vida já partiu partiu atrasado Sim já acontece isso paciente chegar não estás a tudo bem vamos segurar aqui eu vamos mantendo 15 litros lá na máscara paciente assim ah mas olha estruturação 94 judiação como que eu entubar um

paciente que é saturado 94 amor de Deus não é esse o principal parâmetro você tem que entender o contexto de uma experiência precatória o esforço respiratórios pacientes vai fadigar saber se é tipo uns é tipo 2 que é hipoxemia e hipercapnia é porque às vezes também isso ao paciente tem alguma paralisia passo de alguma coisa ele tá fazendo ciência que ir para capinha mas ele não bom aumenta a frequência respiratória seu paciente que tem que ser com ela de AVC E aí você não se atenta para isso fica olhando falou mas ela fica o escritório

também então aumentada saturação tá meia-boca paciente só acumulando CO2 só o seu doido não você tem que entender tem que dominar porque a escolha o do momento da intubação orotraqueal e ele muito particular mas é o que você vai ter que decidir essa que a questão não tem uma forma linha machuca você precisa teu entendimento do mês respiratório do contexto do contexto de gravidade para você poder decidir não esperar esse paciente piorar para entubar é por isso que as vezes acontece a puxa paciente chegou tava lá tudo mais começou de saturar Meu Deus Aí foi

em que o baile parou mas olha ele tava ruim porque ele já tava de saturando ficou esperando de saturar para ir para o bar aí vai entubar naquele naquela correria faz fentanil midazolam no paciente está chocado saturando mal não consegue entubar vai lá e ventila ele pode vomitar broncoaspirar fica aquela bagunça e claro que não vai sobreviver e será que se não tivesse perdido time da intubação Será que não teria resultado melhor porque olha que legal cara tá com 94 que saturação beleza legal tá mantendo o paciente mas você viu que tem que tomar chegam

inspiratória de 40 paciente ta certo tá grávida e potência já tá começando a entrar com drogas vasoativas quer dizer 14 que não vai resolver dali a poucas horas o paciente vai ficar assim alguns dias provavelmente até o organismo compensar esse distúrbio da acidose compensar toda essa essa disfunção orgânica que ele tá tendo acesso olha como você tem que pensar muito mais longe como você quiser raciocinar realmente Então você vai tá olhando o paciente ele vai estar lá ah não mas tô 94 tá só que está em potência eu tô começando com o nodo tá com

10ml hora tá com uma baita de uma infecção urinária quer dizer algo não nem tem nada está com uma pai tem infecção urinária sepse desorientado tá com uma frequência respiratória que não tá tão alta mas está ali olha isso que tá alta que já entraria no quick sopa também desorientado e o potência os três pontos do Pixel Aí você ficou limpa eu vou esperar esse paciente de saturar para entubar mas está mantendo nenhum mas ele vai resolver O que são está agora vai demorar dois três quatro dias que o antibiótico Age para a gente poder

ajudar o paciente vou fazendo volume Enquanto isso vou com o corrigindo os outros distúrbios ele começou a cabeça tem que ir longe falar Poxa agora é o momento de me derrubar e agora porque ele tá com 94 Vamos fazer uma ketamina faz uma ketamina ele continua ventilando dá uma acalmada melhora faz uma broncodilatação faz uma lidocaína de pré droga faz lá o paciente daquela estabilizada Puxa você hein tuba mais tranquilo paciente manteiga é saturação no começo ao fim já tava com a drogas vasoativos sua cabeça tem que estar cima então o time para incubação depende

boa parte de você dominar um expiratório então é outro. Outra emergência que você precisa dominar porque se demorar perder o time da intubação é uma tragédia por paciente sempre essa é uma coisa que a gente tem sempre estar lembrando isso é algo que a gente precisa sempre tá lembrando que qualquer Deslize O que é coisinha que a gente faça Quem sofre quem recebe o impacto disso é o paciente a gente tem que ter essa atenção sempre tem que ter o cuidado e pensar e o Nossa tag paciente eu tenho que ficar de olho tem que

ver vou esperar porque ele é se esperar pode ser trágico para o paciente o nona nona emergência que todo mundo precisa asma pelo amor de Deus agora tem que saber exatamente entender a fisiopatologia da asma toalha se você comer bola e poxa se a gente for falar Não não é uma crítica é uma constatação de nos últimos 30 anos recomendo bola a respeito do tratamento da asma Mas tudo bem porque era o que se entendia da pó porque ela também é o que beta 2 agonistas chegou pela técnica Berotec e Atrovent ou salbutamol Atrovent. Ou

fez paciente melhorou queima assim depois da boa tá ótimo vai para casa aquele abraço segue sua vida não tem que vai ia piorando cada vez mais o paciente fazendo isso porque você faz a broncodilatação mas não resolve aí para a hiperatividade do brônquio e até piora que libera ainda mais e o triénio vai lá toda aquela cascata de piorando a situação a ponto até desse paciente cada vez ter crises mais graves e hoje a gente vende no Twitter por isso que a base do tratamento hoje é porque pode inalatório. Essa é a base Tanto que

aquele paciente que chega no mês a servação de asma que ele é asma porque não tá fazendo uso de corticoides inalatórios passei que tem um prognóstico pior prognóstico pior Puxa não tá tratando não tá fazendo uso de corticoide inalatório tá fazendo a situação direto enfim a gente precisa dominar muito bem as mão no pronto-atendimento os pacientes principalmente para você não agravar ainda mais a condição do paciente e o duro é isso que às vezes você atende lá faça só uma nebulização paciente Melhora você fica com a falsa impressão de que você ajudou paciente mas não

ajudou você amenizou ou sintomas mas agravou a doença Olha que loucura isso você atende asma não atende da forma adequada você fica com a sensação de que deu certo você aliviou momentaneamente Mas você preso e a longo prazo paciente você prejudicou ainda mais a doença dele tu tem que saber o manuseio da asma entendeu muito bem a fisiopatologia tratar e da maneira correta na exacerbação entrar com corticoide trago um broncodilatador e orientar muito bem esse paciente precisa fazer um acompanhamento ambulatorial para não não deixar ficar tendo as a ser vações tô tem todo uma um

acompanhamento que dá para ser feito via ambulatorial aí aqueles pacientes têm os estepes dependendo de cada estepes primeiro segundo terceiro baseado nos sintomas e também na espirometria que às vezes ajuda enfim dependendo dos steps esse paciente vai ser melhor conduzido a uso de beta 2 só para exacerbações junto com corticoide corticoide inalatório entra de na última atualização de Alice Teve outra mas eu acho que é de 2018 no Gina que o combate Global a asma ele já instituiu o plano desde o paciente no step one no primeiro entre e aqui na torta não precisa ficar

tomando direto mas quando tivesse A Conservação usar a bombinha de associação corticoide inalatório beta 2 agonista de curta duração olha como que isso Impacto você precisa conhecer isso para poder orientar o paciente porque senão que que acontece e acontece a média das vezes que aquele paciente que faz tratamento de asma no pronto-atendimento ele só trata quando tá em exacerbação Puxa que judiação que triste isso e quando a gente fala de Aço na maioria dos pacientes ao paciente jovens Olha só perdendo o poder de trabalhar um dia que ele poderia estar produzindo tá trabalhando levando o

dinheiro para casa dele e não consegue tá lá no posto tá lá no pronto-atendimento passando o dia inteiro lá esperando a gente sabe da votação tudo mais enfim se você não tiver um conhecimento exato disso domínio sobre asma se você não faz a recomendação adequada você vai resolver vou pode embora abraço segue sua vida tá errado tem que caminhar ele para acompanhamento por isso que eu estava como nona emergência asma emergência número 10 uma que é parecida mas não é é ela parece mas não é BP o ainda tem gente que confunde o pouco se

perde na hora de entender o que é o enfisema bronquite em fizemos com asma são coisas diferentes a fisiopatologia de uma coisa fisiopatologia do outro é outra e também são pacientes que vira e mexe tão pronto atendimento são pacientes mais idosos de fumante a mania das vezes na escada descem pode falar que 67 são fumantes oito até porcentagem de fumantes para isso enorme enorme até uma história que não é engraçada né gente achava na época mas olha só eu tive um professor disse-me que você falar isso quebra aqui vai saber mais E você tá nome

eu tive o professor na faculdade ele era pneumologista pneumologista Fantástico cara da fantástico sabia muito muito explicar vai colocar uma raio-x passava era muito top Olha o Detalhe ele fumava Mas isso não é o pior ele como não não isso é pior pneumologista que fuma não é o pior sabe o que é pior Ele colocava a gente dentro de uma salinha pequena no nos grupos isso no meio internado nos grupos no meu grupo tinha dor 13 ele colocava a gente numa salinha que mal cabe aos 13 tinha um negatoscópio ele ficava com vários raio-x no

colo ia colocando e a gente discutindo e ele dando aula o cara muito top fumando dentro dessa sala e e era inacreditável em duas horas de aula de fumava um maço inteiro ele acendia um no outro literalmente literal tanto que ele acende o primeiro ou a gente chegava na região Estrada ele já tava com o primeiro eu queria acendendo um outro e jogando no chão aqui caramba sala imagina numa Sala fechada pequena favor para fazer pelo amor de Deus e ele um atrás do outro um ano e ele falava assim ó olha que besteira ele

falava Claro sendo irônico né mas ele falava assim ó ó se você pegar todo mundo que tem de ter você para sessão todo mundo que aí depois você pergunta para eles se eles não comem arroz 10 se você perguntar para 10 pacientes com Deus e 10 ou falar que come que come arroz com é isso vai falar então que o arroz que tá causando é para você não porque se você perguntar se fuma nem todo mundo fuma ele falava tô de sarcasmo de brincadeira e falou para você pelo amor de Deus né me falar que

não tem relação do cigarro que não bebê você nos dias de hoje sim se fosse na década de 60 70 Tá tudo bem mas dos dias de hoje falar um troço desse meu Deus absurdo e olha uma outra coisa incrível falando sobre isso também tem um livro falei já várias vezes esse livro aqui é que eu me lembrei agora desse dessa passagem o livro chama mais esperto que o diabo livro de 1938/39 se eu não me engano ele escreveu esse livro 1939 Esse livro foi lançado aqui no Brasil em 2011 e nos Estados Unidos dois

mil os 70 anos escondido Olha que loucura O cara no livro 1938 fala mal do cigarro numa época que todo mundo fumava em tudo quanto é lugar ele falava que o cigarro escravizavam a pessoa que olha aqui que visam Fantástico Napoleão rio que o o autor Caramba como que o cara com essa visão numa época que era que era chique que era bonito fumar quero que era questão de status e que ninguém nem sabia que fazia mal o cara me fala isso fala escraviza as pessoas e deixa condicionamento físico ruim poxa vida e aí a

ver os detalhes né você vê a visão de dívida e eu já falei dele também do desse livro que ele fala no livro em 1938 que as escolas precisavam Mudar o jeito de ensino Por que ficam pedindo um monte de detalhe mas não prepara os alunos para a vida depois dessa Live eu vou colocar de novo no story essa passagem do livro já pus aqui vou colocar de novo e você ler e tira essas conclusões Eu Lembro Aquilo vi foi possível cara tá falando de hoje porque isso é cem anos era assim hoje ele continua

assim fica ensinando um monte de rodapé um monte detalhe mas não ensina não prepara para vida para prática para o dia a dia vão colocar de novo esse trecho porque foi Fantástico eu vendo aqui viva Meu Deus Que visão que o cara Fantástico a visão assim ó fora do padrão né o cara Acima da Média Sem dúvida alguma Oi e o deter você tá Resumindo a só uma tragédia aqui no Enem esse professor acabou falecendo de câncer de pulmão parece parece piada né mas não é infelizmente não é não vou falar o nome dele mas

ele era Fantástico pneumologista fumava absurdamente absurdamente Que judiação e acabou falecendo de câncer de pulmão tá indo preciso nem falar né de relação de pulmão enfim e hoje câncer de pulmão que mais mata no mundo mas depois se você quiser terminar porque esse paciente chega exacerbações e você precisa entender também o contexto que aqui por exemplo diferente do da asma a Pilar do tratamento entra o corticoide mas não é o corticoide você precisar de enviar os sintomas então aqui o beta 2 agonista é um pouco melhor e se lembrar é que boa parte das exacerbações

no biocentro relacionado com infecções então entrar com antibiótico também que é diferente das mais dentro do entra com antibiótico a não ser que tem indícios de infecção enfim é outra situação que você precisa dominar o seu direitinho paciente quando é que você chega todo momento no pronto-atendimento que você precisa conhecer e olha o detalhe aqui passei muito grave no de teus e com uma fibrose pulmonar importante alguns desses pacientes acabam desenvolvendo insuficiência cardíaca direita por isso que eu volto lá que você tem que terminar esse essa cardíacas espaço está com de pelas ele chega lá

e você fica pensando que está tendo uma exacerbação e às vezes não ele tá fazendo ciência cardíaca direita chegando gente regular deve de membro inferior dispneia hipotenso tá com baixo baixo fluxo porque tá com uma um débito cardíaco lado direito reduzido E aí vindo menos sai deve ficar decoração com menos sangue retorno venoso com menos e você fica lá fazendo nebulização como aumentar a frequência cardíaca com beta 2 agonista e às vezes está precisando de fazer volume porque ele tá fazendo ciência cardíaca direita ele sente volume Então olha como que os assuntos se interligam é

por isso que a gente tem que dominar muito bem para poder conseguir transitar nesses assuntos diversos desde que você tenha raciocínio Clínico Esse foi o número 11 número 12 trauma Poxa não tem como não saberá penetrar uma pelo amor de Deus um moto bicicleta Sis queda da própria altura isso é todos os dias pelo menos 12 pacientes com algum tipo de trauma chega no pronto-atendimento dependendo do lugar que você tiver da região vai chegar muito mais acidente de moto é muito frequente você precisa saber o primeiro atendimento ao politraumatizado seguir a sequência fazer o abcd

e ali ó de imediato o passo a passo entendendo raciocinando fazendo esse apanhado geral é porque politraumatizado se você não atende da maneira adequada paciente ou vai ficar com sequela ou vai morrer Então você tem que estaria na ponta preparado para esse atendimento preparado sabendo que exatamente procurar porque se você não sabe também o que procurar não esse atendimento você fica perdido não vai servir de muita coisa você tem que saber entender as principais condições de um paciente politraumatizado para você testar em hemorragia pensar em tamponamento e pneumotórax hipertensivo ou hemotórax maciço trauma abdominal trauma

pélvico você tem que estar com a cabeça em mil a hora que atende um paciente em trauma colchão pc e vou pedir tomografia Não precisa pedir que que a gente faz é para tirar o colar Qual o momento que tira o colar caramba cabeça tem que estar mil e é engraçado que às vezes você imagina uma situação chegando o politraumatizado E aí você vendo quem tá atendendo conduzindo falando poucas coisas pontuais acción en seguindo e quando a pessoa sabe o que tá fazendo seguindo o abcd e ali conversando vendo examinando cara você olhar para a

pessoa façam essa experiência você vê alguém atendendo um politraumatizado que sabe o que tá fazendo fica reparando na pessoa raciocínio Amil Amil a pessoa quieta perguntando coisas pontuais mas Sabendo exatamente o que tá perguntando que está avaliando e o que está procurando Essa é o ponto chave no atendimento paciente politraumatizado você tem que saber o que você tá procurando se não fica aquela história do Alice no País das Maravilhas você chega lá puxa que ela pergunta para o gato não manda uma das cenas é do filme do livro Poxa Qual que é o caminho tem

duas tem duas dois caminhos ela pergunta para o gato puxa Qual que é o caminho ele para onde que você quer ir ela eu não sei pegar se você não sabe para onde você quer ir qualquer caminho serve e Exatamente isso se você tá lá atendendo quando eu tenho chegou um pode tomar TAM quem não sabe exatamente o caminho que você tem que seguir caramba não vai adiantar você perguntar nada para o paciente não vai adiantar você fazer exame físico aleatório Você não sabe o que você tá procurando então fica Exatamente isso por isso que

atendimento ao politraumatizado é uma situação que você precisa do passo a passo que você precisa ter um raciocínio porque se você não souber você não vai achar essa que a questão E aí eu entro no 12 na emergência número 12 aproveitando que a gente tá falando de trauma o atendimento Inicial e importantíssimo porque é exatamente isso você sabia o caminho e o 12 o 12 ou 13 12 o trauma torácico e se você precisa dominar um ponto não tem como não dominar porque se você não acha ali naquele momento que você não identifica o tamponamento

se você tem dúvida do que é um pneumotórax hipertensivo pneumotórax aberto não é motoras se você sim banana nesse momento paciente morre ponto é assim que funciona trauma torácico gente fala de tórax puxa só tem órgão Nobre no tórax coração grandes vasos pulmão e ainda na na parte inferior do tórax na transição tóraco-abdominal a gente ainda tem órgãos muito nobres fígado baço se você não domina o atendimento do trauma na parte torácica então a vida vai ser uma tragédia porque fazer um diagnóstico de tamponamento cardíaco é químico e antiliberais para você fazer um diagnóstico de

botox hipertensivo em Clínico po parece o tamborzão me é o vocativo que era no segundo segundo espaço intercostal até li essa atualizou em 2018 m o quinto espaço intercostal nesse caso de americano que é muito grande pode continuar fazendo aqui no segundo espaço e o paciente for mais vagas formais obesos e manda lá no quinto espaço mas não pode não dominar não pode não dominar a pneumotórax hipertensivo e aqui eu chamo atenção o que eu falo que são attendsys que você também tem que dominar não coloquei com as emergências mas por exemplo falando em pneumotórax

você precisa saber dele não toques. Tem que saber isso mesmo se não é cirurgião mesmo até 60 até saindo da Medicina você tava fazendo ortopedia tá saindo você nem vai ser mais médio vai tá atendendo você precisa saber dominar drenar o tórax porque se você não dele no tórax uma situação dessas pode ser tarde depois estão alguns procedimentos são inerentes ao médico tem que saber fazer independente da especialidade eu tenho que saber dreno tórax tem que saber pegar um acesso venoso profundo tem que saber entubar o paciente com certeza e outro a menos que as

vezes não é nem a gente faz por exemplo uma sondagem vesical ou passar uma sonda nasogástrica você precisa dominar porque hora que você pede para alguém daqui se alguém tem dificuldade não consegue é você que precisa assumir passar a próxima sonda urinária paciente também para fazer a postar tá usando de dor bexiga gigantesca não consegui encaminhamento ainda não passou você tem que resolver ou você passa essa sonda você faz uma punção de alívio ali na bexiga ou até uma cistostomia tem que saber se procedimentos mas isso aí é mais complicado mas pelo menos uma posição

você tem que fazer e aí dá um jeito de passar essa sonda ou encaminhar enfim são situações que a gente precisa dominar que fazem parte desse atendimento não pus na relação mas que você tem que saber outra coisa que tem que saber também que a gente falou das infecções Eu também não falando disso escolha de antibiótico caramba tem que ter um domínio de antibiótico com certeza porque isso vai impactar tanto para aquele paciente que chega em serve para aquele paciente fraco uma em pacientes com infecções menos Grave Se você errar o antibiótico ele vai voltar

grave então precisa dominar muito bem muito bem antibióticos e aproveita o gancho para falar de farmacologia Puxa vida tem vários várias classes de fármacos que você precisa dominar saber muito bem uso de analgésico anti-inflamatório Quando escolher um inibidor da cox2 ou não não seletivos seletivo uso de opióides sabia que tem uma escadinha um de nos degraus para percorrer você precisa saber disso é o dia a dia tem que dominar esse assunto sabemos de corticoides sabemos de anticoagulante Poxa passei de cada vez mais tendo pacientes com insuficiência cardíaca contrações cardíacas pelo envelhecimento da população fa10 por

cento da população pode apresentar você tem que saber se tem indicação de fazer os novos anticoagulantes vai fazer varfarina tem que saber usar tudo na farmacologia apesar de a gente ter de maneira geral a gente a farmacologia de um jeito nenhum prático para o dia a dia muito muito folgado se não jogado mas que acaba pedindo muito detalhe que depois a gente acaba se confundindo não usando por isso que muita gente tem dificuldade com farmacologia porque não é direcionado por dia a dia para prática para diferente com o paciente mas é algo que você vai

ter que dominar também esse não sua conduta não vai OK depois de trauma torácico para finalizar a parte de Ah não tem mais dois de trauma ainda que eu tenho que saber se é atendimento do paciente acontecer número 13 é a emergência que você quiser dominar porque se você não não age naquele momento paciente vai morrer se ele fizer um hematoma fazer um quadro e você não se atentar vai morrer pode ser aquele paciente que chega conversando famoso o intervalo lúcido paciente chega conversando sai morto com água aumentando aumentando aumentando o ministro da sintoma de

repente ela que dá sintomas e afundar de uma vez vomita broncoaspirou faz uma PCR faz uma herniação do a paz uma extensa escritório tô te cê precisa saber sim entendeu eu tenho que saber se indica para fazer tomografia sem medir o que que precisa de atenção PC então é a décima terceira emergência mais importante para o dia a dia que se não souber o domínio vai comer bola e o paciente ou vai ficar sequelado ou vai morrer para finalizar trauma a 14ª emergência que todo mundo deve saber choque pelo amor de Deus precisa saber os

mecanismos de choque dos quatro tipos de choque precisa entender muito bem no trauma o que destaca principalmente o choque hipovolêmico mas pode ter também choque neurogênico é cê tem que dominar que faz um choque distributivo tem que dominar esse assunto sabe muito bem isso aí a expandir um pouco mais para saber sobre choque cardiogênico também choque respectivo caso crematórios pertence você tem que ter essa noção tem que saber a fisiopatologia e eu até recente é uns três três semanas atrás do quarto problema eu até atualizei essa aula de choque no curso no método seja aumento

na prática de tamanho e importância que a esse assunto Poxa fiz um passo a passo lá dentro justamente entender exatamente os mecanismos que levam ao choque porque isso muda na sua conduta Então dependendo do tipo de choque Tem coisas que você precisa para tento fiz lá questão mal de duas horas a sempre faço aulas longas enfatizo isso porque eu acho que não dá para ficar com isso que linha comer mizinho com coisinha para decorar porque no dia a dia isso não funciona você tem que entender por isso que eu sempre faço eu sou eu gosto

de aula raiz mesma aula cumprida para estourar mais aula aula curta aprende mais atenção Eu discordo eu acho que depende da aula se aula for interessante pode ficar uma duas horas Claro acorda mal de 5 horas e também ninguém aguenta mas se aula é interessante Atrativa te mostra utilidade pode ser uma aula mais longo é normal na verdade aqui hoje a tendência não aulinhas curtas que nem dá tempo que você dormir mas se não é interessante Poxa vai dar 10 minutos você vai tá achando que ela tá chata eu não é a questão do tempo

e sim da forma como é dado o teu entender se ela for 1:40 uma hora e meia não é porque eu passei o ponto a ponto do que realmente é importante precisa dominar a foto isso vai passar em vários outros atendimentos em várias outras condições que você precisa dominar precisa saber porque senão Puxa vida o sangue saindo de trauma indo para o 10º 15º acho que 15º isso 15º a emergência que todo mundo tem que dominar a ver ser Puxa vida BC = m é igual e aí ele tem que saber e a ver se

tem um agravante a mais né porque ele realmente eu passei de ficar com sequela não sei se diagnóstico perdeu a janela terapêutica morreu a área de penumbra isquêmica Cabocla fica seco lado condenado a sequela para o resto da vida e aí a gente pode pensar mas a mas a maioria dos locais não tem recurso não tem mesmo não tem tomografia paciente não consegue fazer tomografia em 45 minutos com algo que é o preconizado dificilmente assim de maneira geral o paciente consegue para fibrinólise com 4:30 no AVC isquêmico Infelizmente essa é a realidade Mas pensa só

se você que tá na ponta Se você não se atenta para isso e corre atrás para tentar conseguir você não vai ficar ninguém nunca essa que a questão Imagina assim ou você tá no o recurso dez pacientes que chegam a com AVC isquêmico dentro da janela terapêutica começou os sintomas comemos começaram os sintomas com menos de 4:30 caramba Olha que lindo desses 10 Se você correr atrás dos 10 e que um Pelo menos você conseguiu uma vaga encaminhar de fazer toma e consegui fazer fibrinólise Pronto já valeu a pena puxa já valeu a pena os

outros nove e não conseguiram que triste porque o culpa é do sistema mas aquele homem que você conseguiu foi graças a você graças a você e olha o impacto disso na vida do paciente que não vai ter sequela Impacto para família de poder ter um ente querido de poder teu parente querido lá sem sequela Olha que top então não adianta você pensar mas é que falta recurso mesmo então deixa não se você tivesse a visão e não a real de que você pode ajudar o paciente se nem você não que tá na ponta não tem

essa como falar essa disposição para ajudar o paciente vai conseguir nunca E aí é triste isso a gente não pode deixar a medicina dessa forma tem dificuldade tem a gente vai fazer o quê Cadê a nossa então é identificar e correr atrás por isso que a vc entra aqui como a 15ª emergência que você precisa dominar 16ª emergência crise convulsiva tem que saber o domínio Sem dúvida alguma porque algo muito corriqueiro muito frequente a grande maioria das vezes graças a Deus é auto-limitada você não precisa fazer nada e quem já assistiu essa Live que eu

já fiz aqui algumas vezes de crise convulsiva sabe que quanto mais você entende de crise convulsiva menos você tende a fazer ali no local do atendimento Olha que loucura isso não é possível do que é verdade é verdade quanto mais você tem segurança domínio sobre aqueles com Siva menos medicação você faz porque você vai fazer quando é preciso a mas olha eu vi várias vezes atendia lá fazer Diazepam na coxa funcionava parava de convulsionar preparar e nada ia parar também a maioria para poucos pacientes vão para o estado de mal epiléptico que aí você tem

que agir e menos ainda estado de mal epiléptico refratário que tem que ir antagonizar o paciente isso acaba acontecendo a maioria das vezes chegou a fazer dental velho é em Calma tem indicação vamos ver você precisa dominar porque naqueles que forem realmente prestado de mal epiléptico refratário Poxa vida se você não agir para frente para morrer também emergência que você precisa dominar muito e aí sim fazer benzodiazepínico na dose certa na via certa e depois e dental também na Dose Certa e na via certa 20mg Por que que a gente vê apoio uma duas a

polícia no soro para 170 kg pizzaria de 65 ampolas não tem que fazer a Dose Certa e quando não reverte um tubaço paciente fazer usar a anestésico entuba que ele vai evoluir mal tem que dominar a gente consiga por isso que ela entra como a sexta a 17ª emergência tamo indo aí para os finalmentes essa uma certa sétima você falei não sei falar pera aí você falei ah caramba mas você fala e não mata ninguém entende é aí que tal Conto primeiro passo no atendimento da cefaleia é você distinguir separar entre cefaleia primária e cefaleia

secundária então às vezes é isso que você não pode subestimar chega lá umas e falência essa falei acho que isso é uma enxaqueca não tencionar Ou nem saco é só cefaleia já chega medicando não lembrou do Snoop tem um mnemônico Zinho eu não gosto de memória mas para esse precisa para você se atentar a idade do paciente se já teve algum episódio episódio ou não se mudou para ler se mudou aspectos Não nunca Tire Essa Dor Desse jeito caramba pensar em diagnósticos diferenciais Então você falei a entra sim porque primeiro você quiser descartar você falou

é secundário paciente pode até no AVC AVC hemorrágico paciente faltar se for fazendo isso pode estar com encefalite uma meningite então você não pode comer bola tem que saber diferenciar e mais depois que você diferencia o caracterizou muito bem que uma cefaleia primária tem que tratar de forma adequada também saber se aquilo é uma migrânea é uma enxaqueca se é uma cefaleia em salvas se é uma cefaleia tensional porque muda conduta mudam as medicações se fala em salvas vai dar oxigênio para o paciente a arma Como assim para você ta saturado 99 Doutor senhor quer

15 litros aí de 12 l de O2 sim 12 litros Então olha só porque que você fala é a tá na lista porque primeiro separar secundário e depois mesmo não sendo fatal você precisa saber conduzir da forma correta nem ter segurança para passar o que precisa porque a gente vê para paciente chegando com enxaqueca e sendo sendo medicado com opioide em deve fazer isso tá errado tu tem que saber conduzir sim porque tem que diferenciar Você parece afundar ele tem que mesmo quando é primária tem que saber quando use da forma adequada e 18 Qual

que é o 18 que você é senhor precisa dominar um pouquinho extenso esse mas você precisa distúrbios hidroeletrolíticos Puxa vida você precisa dominar é extenso você tem que saber por na creme e a hipernatremia hipocalemia e hipercalemia distúrbios do cálcio e magnésio são os que você precisa saber atender e conduzir porque cada um deles tem uma particularidade quando a gente fala de potássio esse o próprio potássio é o problema pode causar arritmia Se você não comeu bolo paciente chega tanto conectar com hiper quando ele tá comigo ele chega com fraqueza parestesia pode ter paralisia flácida

principalmente na hiper pode fazer arritmia pode fazer tac arritmia E você tem que dominar muito bem porque as você tem que fazer o potássio ou não você tem que fazer eliminar o potássio se você não entende esse assunto não tem como você oferecer realmente um atendimento adequado para o paciente e aí na no relacionado ao sódio problema no meu sódio é a água e muita gente tem dá para entender isso muita gente eu também não no curso eu passo um passo a passo dos estudos de sódio porque hora que você entende que o problema não

é o sódio e sem a água sua cabeça faz assim caramba Fica muito melhor para entender esse assunto Fica muito melhor que é realmente é um assunto complexo mas boa parte das vezes é complexo porque você não entende que o problema não é eu só de um se tem 140 Mac de sódio no sangue se ele cair para 120 vai dar diferença não o sódio não porque ele precisa de 10 dentro da célula Tá vai continuar entrando é esse o problema não é a questão da água água que vai impactar porque eu sódio é o

que mais tem o sangue então impacta na osmolaridade enfim tem que saber se domingo tem que dominar muito bem que temos hidroeletrolítico porque senão comer bola ali na emergência puxa vai se embananar não vai conseguir tratar vai dar insegurança realmente ficar caraca e agora que eu vou fazer como é que era mesmo lá droger e não usa corrijo enfim é um assunto que precisa saber décimo nono décimo não na emergência que todo mundo precisa saber crises hiperglicêmicas aqui eu falo especificamente certo acidose diabética estado hiperosmolar hiperglicemico caramba precisa saber muito bem muito bem olha que

loucura certo acidose diabética maioria dos pacientes antes da era da insulina as pacientes morriam grande parte das vezes com sete pessoas dialética lá em cima letalidade de uma condição dessas hoje graças a Deus com o entendimento da condição e também claro da insulina isso melhorou muito mas olha que louco no primeiro momento a hora que você tá de frente com paciente com uma crise percebe com o certo acidose ou o estado pelas molar de periférico você não vai fazer insulina de imediato Mas você tem que entender problema também está relacionado com água com desidratação osmolaridade

você tem que fazer volume para esse paciente você tem que contornar tô vendo a fisiopatologia da cetoacidose que é um pouquinho diferente do Estado hiperosmolar lembrados fatores causais pelo amor de Deus que você não abordar um dos tripés e o tratamento você abordar fator causal não adianta você ficar ali existe você tem sete se impacientar com foco infecciosos neném certos mas tá com um copo precioso se você não resolver ele vai continuar fazendo Picos hiperglicêmicos tá lá liberando adrenalina tá com infecção porque a gente está estressado com isso liberando adrenalina catecolaminas que acaba liberando um

pouco ó fechando de sangue enchendo de glicose em vasos sanguíneos enfim tem que entender muito bem certas os estados pelo celular puxa isso tem que saber o domínio muito bem esperar o potássio para fazer insulina ó e aí já junta com a hipocalemia porque você faz insulina potássio você esconde o potássio para célula se ele tiver com hipopotassemia porque na certa os idosos no estado do próximo lar e pode fazer os dois pode fazer isso não pode perder tanto na urina que pode ficar com hipopotassemia aí você já chega lá primeira coisa puxa o doutor

que o aparelhinho tá dando raio hi615me hino à paz insulina 10 unidades aí direto mas é a primeira conduta a primeira coisa que não é hidratar até mesmo essa insulina que é feita dessa forma de imediato nem tem ação tão boa o paciente da seco tá desidratado é volume você tem que fazer pedir exame espera o potássio imagina lá tá com 2.2 de potássio você manda insulina lá em bolos 10ml Doutor membros restrita Hi tá 610ml tão bonito se acha que você tava falando potássio que tinha ali que já tava pouco vai esconde na célula

paciente faz uma Hit Mia e para e aí e aí aí eu enchi ó é a mas é grave aliás eu não tem que dominar muito bem certo acidose Sem dúvida alguma que já aproveita o gancho para número 20 o e turbos ácido-base tem que saber se tem que saber dominar a ver uma gasometria entender a dinâmica entre Rim e pulmão daí também você entender os parâmetros para insuficiência respiratória porque isso vai te entender vai te ajudar a entender também na questão de compensação da parte renal questão do bicarbonato tamponamento em um e outro você

tem que entender saberás acidosis de Maria geral preciso ir lá bitolando tanto em aluguer porque tem muito isso cai em prova é ai meu deus do Que entenderam não deve Tem sim as utilidades mas na grande maioria das vezes no pronto atendimento no dia a dia você não vai usar o não quer que vai mais Laura que tá proteína hora que você consegue às vezes você vai precisar fazer dosagem de elementos da urina às vezes é preciso haver outros parâmetros enfim que no dia a dia em si não usa tanto precisa conhecer sim porque tem

algumas situações que às vezes até o PH vem normal mas tá com as idosas está com acidose mista acidose metabólica o escritório você vê lá o às vezes olha que loucura chega ao ponto de tá com acidose metabólica e alcalose metabólica e isso porque ele está produzindo ácido lático por exemplo uma sexy mas ainda não consumiu tanto bicarbonato ele tá cheio ainda de bicarbonato relativamente quando você faz o delta entre o aumento lá do ano não deve o delta do bar da baixa do bicarbonato enfim tem essa situações mas este não é o dia de

ensino é a maioria das vezes é minoria para você ter uma noção básica geral fala sobre distúrbios ácido-básicos Tá ok É isso que você vai precisar para o seu dia a dia por experientes como o vigésimo vigésimo a condição que você tem que saber e por último para finalizar com chave de ouro que já que a gente tá falando ainda distúrbios metabólicos e glicose e publicis e Mia Caramba você precisa dominar e comecemos muita gente subestima e polissemia subestima a queria saber o que de polissemia eu sei que é só fazer glicose chega lá e

manda glicose manda paciente para casa aquele abraço isso aí não se a tentou a pensar caramba Por que que tá fazendo hipoglicemia nosso organismo é preparado para tendência e deixar hiperglicemia tanto que olha que loucura do dia a dia a gente vê muito mais paciente com hiperglicemia do que comi porque essa é uma questão de sobrevivência é uma questão de evolução nosso organismo tem vários mecanismos para deixar a glicose alta ele não quer deixar baixo porque na fase aguda para o nosso organismo Ele se preocupa muito mais e não deixar com hipoglicemia do que com

hiper porque a hipoglicemia mata na hora neurônio precisa de glicose agora a hiperglicemia não vai dando problemas ao longo dos anos então a tendência do organismo e sempre deixar glicose mais alto tem esse na época da evolução que a gente tinha que ficar Sá correr atrás para arrumar um alimento tem dia que tinha direito comia Tinha dia que não comia três dias que não comia aí a chave um pé de alguma coisa a chave um animal caçavam inclusive no livro Sapiens do um Historiador israelense Ele conta essa evolução que é toda a homem das cavernas

não era para ver não era coletor saía procurando achava por exemplo um local cheio de árvore com fruta caramba ele ficava lá enquanto tinha fruta ficava lá acabar vai andando era meio nome de Enfim uma fase ainda pré-histórica mas não era caverna e pensa nessa época achei aqui uma árvore e puxa eu ficava aqui com a minha todo dia acabou o ar acabou é vamos ter que sair e andando imagina às vezes ficava 12 dias sem achar comida que que o organismo pensa com isso e acostumado nosso da ele a memória do DNA caramba um

jeito aí ó deixar essa glicose sempre alta porque eu não sei quando que vai entrar de novo então vamos arrumar mecanismo separou já para pensar nisso que quando falta a glicose o organismo usa gordura usa músculo ele consome o que ele acha porque o mecanismo sobrevivência tão pensando dessa forma Quando você vê o indivíduo com hipoglicemia alguma coisa deu ruim você tem que ter esse aí sua Caraca organismo esse digitar até o ruim deu ruim alguma coisa que compensado que que tá acontecendo aí tá com insulinoma tá produzindo ou não é o paciente que tem

alguma comorbidade é um paciente saudável isso tudo você tem que pensar para não negligenciar para não acontecer o que pode acontecer Entendeu paciente com hipoglicemia faz a glicose e manda para casa e morre à noite porque faz de novo outro Episódio de hipoglicemia tô tem que ter muita atenção e por isso que eu fecho esses 21 temas que eu separei para você para você ter essa noção é claro que daria para gente falar mais 20 mais 30 mais 5050 tanto que olha uma coisa dentro do metro do seu jumento na prática hoje atualmente tem mais

de 150 All lives sem de caso clinico pelo menos mas tem vários temas vários porque senão temos no dia a dia temos que a gente precisa ter o domínio na hora de atender o paciente a gente precisa saber o que fazer isso é preciso saber o que raciocinar para poder ter segurança e tratar o paciente da melhor maneira possível tá legal pessoal