Descomplicando a Sífilis: Um Guia Prático - Renato Cassol Médico Infectologista

[Música] muito bem-vindos ao nosso canal de infectologia eu sou Renato Cassol médico infectologista falar hoje para vocês sobre sífilis vamos entender o que que é a sífilis primária secundária terciária neuroc cifres latente vamos passo a passo para isso Fiz alguns slides aqui para tentar explicar para vocês da forma mais fácil possível de se entender nosso primeiro slide aqui então mostrando o o treponema ele tem esse formato de molinha mesmo tá certo é uma bactéria sensível aos antibióticos é uma bactéria que difícilmente cria resistência aos antibióticos então o tratamento Ok sempre vai funcionar Ele Pode falhar

mas não por resistência e o que que é exatamente a sífilis primária a sífilis primária é quando logo que o paciente se infecta quando ele tem o cancro duro Então vamos pro slide aqui então é uma ferida geralmente única no local de entrada bactéria que aí pode ser em qualquer local e de pele ou de tecidos e de mucosa tá aparece entre 10 a 90 dias após o contágio mas a média é 21 dias após o contágio essa lesão é rica em bactérias e a chamada de cancro duro cancro duro porque tem outra doença que

é o cancro mole mas aqui o cancro duro é também mais um nome que se tem para sífilis ou para luz então é uma doença a que tem diversos e diversos nomes Tá certo certo e inúmeros centenas de sintomas possíveis Tá então vamos para a cfil secundária e os os sinais e sintomas aparecem Entre seis semanas e se meses do aparecimento e cicatrização da ferida Inicial lembrando né pessoal que a o o a sífilis primária se nada for feito a lisão desaparece tá ela não fica ali a de eterno podem surgir manchas pelo corpo que

geralmente não coçam incluindo Palmas das mãos e plantas dos pés essas lesões são ricas em bactérias pode correr febre mal-estar dor de cabeça ínguas pelo corpo né e as manchas desaparecem em algumas semanas independentemente de tratamento Trazendo A falsa impressão de cura Então olha que interessante né tanto a sífilis primária como a secundária as lesões aparecem desaparecem mas a doença continua a sua evolução continua se espalhando pelo corpo eu vou mostrar mostar algumas fotos para vocês aqui eu não botei fotos de eh da primária vocês podem procurar na internet por causa da da licença do

YouTube aí também de aparecer órgãos genitais aí não fica legal também pro vídeo mas aqui eu tenho pacientes são fotos minhas eu fui eu que tirei tá certo é pacientes que Eu tratei então a clássica ali lesão de Palma de mão planta de pé ou no tórax da sífilis secundária essas lesões aí elas eh T de ser são indolores a a o cancro duro também é indolor tá pessoal não dói nada não se se não olhar não sabe o que tem Ah então essas lesões elas não cam elas são eh assintomáticas digamos assim aparece apenas

a a lesão mesmo com essa mácula el uma observação assim elas tendem a aparecer mais depois do banho tá certo Acho que pela água quente assim isso é um é um truque aí de consultório Tá certo e também tem cifres nessas lesões aqui tá e tem Claro tem outras inúmeras outras doenças tá que que podem dar lesões semelhantes eu até posso para mostrar para vocês aqui né E esse paciente aqui com essas lesões no na na sola do pé e nas pernas tá isso não é sífilis secundária a paciente do braço sim é sífilis secundária

Então olha como pode confundir só para vocês saberem essa lesão aqui eh da sola do pé desse paciente é era cocak vírus tá famosa doença mão pé boca que sim dá em criança predominantemente mas não é proibido que den adultos a sífilis latente eh ela é absolutamente assintomática Tá certo então assim não aparece sinais sintomas e ela é dividida em latente recente até um ano de infecção e latente tardia mais de um ano de infecção a duração dessa fase é variável podendo ser interrompida pelo surgimento de sinais e sintomas de forma secundária ou terciária então

lá que que é isso pessoal paciente tá com cfes latente tá ele não apresenta nenhum sintoma às vezes ela apresenta sintomas da terciária e às vezes sintomas da secundária esse paciente aqui para descobrir que tem a doença ele deve fazer um teste Tá certo um checkup infectol nóg que é muito comum no consultório e a gente acaba descobrindo pimba uma sífilis assintomática uma sífilis latente Tá certo ótimo e essas coisas é melhor a gente saber do que não saber se trata e não tem problema nenhum ainda sobre essa divisão da latente recente latente estadia a

gente sabe que na prática Clínica isso daí é bem bem difícil assim da gente caracterizar Tá certo não sei que o paciente tenologias mais antigas que a gente possa comparar enfim mas é preciosismo tá não muda não muda muita coisa não até porque eu acabo ando com dose máxima de antibiótico todas as cifes tá certo mas enfim isso aí a gente fala mais adiante já a sífilis terciária essa sim né ela surge aí entre 3 a 10 anos de doença quando não tratado Tá bom então o paciente se infectou teve lá cíes primária não tratou

a cíes secundária não tratou certo cifres latente E aí essa cifres latente um dia evoluiu depois de anos por uma sífilis terciária Tá certo essa tem sintomas tá então ela costuma apresentar sinais sintomas principalmente de lesões cutâneas ósseas cardiovasculares E neurológicas então pode dar uma inflamação da horta ascendente pode dar escaço ósseos de crânio isso também já vi lesões cutâneas aqui pode aparecer a goma quem tiver a curiosidade pode botar ali na internet tá goma sifilítica vai AP as lesões Isso aqui é uma é é é muito sintomas pessoal pode aparecer um monte de coisa

diferente aqui e e e enfim tem que ter no diagnóstico da doença de pele Tá certo tanto em pacientes soropositivos H como não seop positivos a cfis ela sempre entra na serologia tá porque ela realmente pode mimetizar outras doenças Tá certo então por exemplo essa cif terciária aqui ela pode mimetizar câncer né então câncer ósseo enfim várias outras e até doenças cardiovasculares aí Renato e a neurossífilis onde é que ela entra nessa jogada bom a neurossífilis ela não é uma consequência né Temporal da cíes terciária Não a neurossífilis essa pode acontecer em qualquer momento da

doença desde a infecção aguda cifres primária até a cifres terciária Tá certo então a suspensão diagnóstica de neuro cfr ela tem que tá sempre ali com a luz acesa tá bom se o paciente tiver alterações de visão fundo de olho tem alterações Isso é neurosífilis se o paciente tratou a doença teve queda né do teste não treponêmico vou falar isso para vocês depois não teve novas exposições e após isso o teste treponem começa a aumentar novamente o op isso aí pode ser uma neuroses muda o tratamento e muda o diagnóstico porque tem que fazer punção

lombar para re retirada de líquido paraa análise transtorno Com certeza mas pior é ter a doença e não se saber não é de prae que se faz ele é fortemente recomendado para pacientes soropositivos quanto menor C4 maior é a recomendação vamos agora então para os testes diagnósticos da sífilis e aqui muita gente acaba se confundindo o que que acontece Aqui nós temos pesquisa de campo escuro tem lá uma lesão tu suspeita que seja sífilis você faz um raspado da lesão bota no microscópio lá e se Tenta achar o espiroqueta Tá certo método bem simples antigo

tá bom testes mais modernos tá testes de biologia molecular se pega o material e se tenta encontrar né o material genético compatível com treponema pálido tá bom e os testes mais utilizados e nos testes mais utilizados Aí sim começa a confusão por quê Porque nós temos testes treponêmicos ou seja testes específicos para cifes se ele tá positivo diz que o paciente teve contato com a sífilis mas ele não disse se ainda tem ou se ainda não tem sífilis tá bom para isso nós precisamos um teste não treponêmico os testes treponêmicos mais comuns é uma glotin

nação para luz e FT BS fta BS o mais comum Hoje em Dia dos Testes não treponêmicos nós temos o rpr sensibilidade um pouco melhor e o vdrl que é esse sim mais comum no Brasil Tá certo então como interpretar esses testes de forma correta para isso eu montei para vocês uma tabelinha Na verdade são cinco linhas aqui de possibilidades né de resultados de exames onde eu botei o vdrl como teste não tripolo não treponêmico porque ele pode aumentar por outras coisas e o fts como teste treponêmico Mas tu poderia ser rpr de um lado

e glotin Nação para luz do outro para vocês entenderem então o FT BS ele disz se teve contato ou não com a cifr e eu vou dar os exemplos já o vdrl ele diz o quê ele diz quanto que tem de cfis ou se ainda tem a cfil então vamos aqui pro slide na linha número um tu tem o vdrl positivo e o fta ABS negativo o que que é isso pessoal isso é um teste de vdrl falso positivo Muito provavelmente porque o vdrl aumenta por outras situações inclusive o vdrl aumenta em gestação na segunda

linha nós temos vdrl positivo FT BS positivo Opa aqui está feito o diagnóstico de sfilis certo Lembrando que o vdrl ele é quantitativo ele vai de zero um para 2 um para 4 um para 8 16 2 64 128 e assim vai indo tá bom quanto maior esse número de baixo tá certo ou seja quanto menor a razão mas quanto menor esse nú de baixo é porque ele foi identificado em maior número de diluições então mais treponema mais sífilis tem na terceira linha então aqui O vdrl negativo e o FT BS positivo Aqui nós temos

duas opções um sífilis tratada e curada certo vou falar depois o critério de cura mais direitinho esse é o clássico o paciente teve sfilis positivou os dois o vdrl e o fts poderia ser o rpr ção para ou outros tem outros testes e tratou e curou perfeito o fta ABS ele não vai mais negativar e o vd negativo com disco em cura a segunda opção é que esse vdrl seja um falso negativo por efeito prozona isso acontece em laboratórios que não estão muito acostumados d a fazer essas diluições laboratório de referências a gente acredita que

o efeito prozona já não aconteça mais o que que é o efeito prozona é uma titulação vou falar bem simplificadamente é uma titulação tão alta para cifres mas tão alta que não se vê a as diluições tá entre aspas e ele sai um falso negativo a quarta linha vdrl negativo fta ABS IGM positivo sim o fta ABS ele pode ter total IGM ou IgG esse eu botei o IGM de propósito esse daqui Muito provavelmente é a cifres primária Tá certo se procurar bem em algum lugar é possível que ainda se veja nessa situação o cancro

duro do paciente cavidade oral intestino órgãos gentais ou em algum outro lugar porque o FT BS IGM ele positiva um pouco antes do vdrl Tá certo então uma dica interessante e a quinta opção melhor opção de todas PDR negativo e fta ABS negativo esse paciente não tem sífilis e digo mais ele nunca teve sífilis porque uma vez positivado o FT BS ele jamais vai negativar novamente Então esse paciente não tem e nunca teve duas informações nesses dois testes o mesmo vale para os testes correspondentes tanto treponêmicos quanto não tripon tratamento disparado o melhor tratamento que

existe para sífilis é penicilinas Tá certo tem mais comprovação impede a transmissão materna infantil da cifres tá na durante a gestação tá em S A grande maioria das vezes e é uma droga de escolha para aqueles pacientes que têm alergias outras opções são possíveis sabendo que essas outras opções Elas têm uma taxa de cura a penicilina tanto benzatina que é droga de escolha em vários consensos mundiais e para neuroc a penicilina cristalina picina G Cristalina que só tem na sua formulação endovenosa ou seja se o paciente tem neurosífilis internação hospitalar por 10 a 14 dias

é o mais seguro fal ainda para você sobre a reação de I deimer reação de acontece Principalmente nos pacientes com cifres primária tem lá o cancro porque tem muito treponémica e é uma reação que simula uma alergia à penicilina simula o paciente tem que saber que isso pode acontecer Basta dar sintomáticos antitérmicos alguns especialistas indicam um pouquinho de corticoide que essas lesões de pele que é um rash cutâneo muito semelhante muitas vezes semelhante a fármaco dermia com febre com tremores isso aí acabe por eh melhorar isso aí nada mais é de forma bem fácil de

explicar o treponema ou seja sífilis sendo destruído e liberando seu material genético da corrente sanguínea do paciente paciente avisado que isso pode acontecer na primeira dose não na segunda e não na terceira Por fim eu vou botar aqui os critérios de cura Tem outros critérios de cura dependendo da população e manejo dependendo da população Como assim Renato dependendo da população população imunos supressa Não é esse critério de cura mas na sua grande maioria dos pacientes esse critério é o critério Ok mais difundido na literatura queda dos títulos do teste não tripolo em quatro vezes e

os exames devem ser repetidos a cada 6 meses até nós fecharmos os critérios de cura depois pode se passar as consultas para ver se não vai haver o retorno da cifres ou um novo contágio Então se aquela titulação que eu falei para vocês um para quro um para o um para 16 32 cair quatro vezes o critério de cura foi alcançado e documentado que é o mais importante se depois que melhorou e o critério de cura for atingido e o teste não treponêmico voltar a subir duas coisas podem estar acontecendo ou o paciente pode ter

se infectado novamente ou ele pode ter neurossífilis que libera o treponema de volta pra corrente sanguínea porque o tratamento para sífilis que não for neurossífilis não tem ação sobre a neurossífilis sífilis se trata de um jeito neuro se trata de outro Espero que tenham gostado e se gostaram não deixem de dar seu joinha estamos muito agradecidos com mais de 80.000 inscritos aqui no canal do YouTube Não deixe de se inscrever no canal e até o próximo vídeo Um grande abraço eu sou Renato Cassol médico infectologista