Antipsicóticos típicos (1a geração) | Aula 26 | Farmacologia do SNC rápida e fácil

Olá de volta vimos os antidepressivos e os estabilizadores de humor agora nós vamos entrar no mundo dos antipsicóticos que também podem ser chamados de neurolépticos Esses medicamentos são usados principalmente no tratamento do transtorno de esquizofrenia mas também vamos ver que tem outros usos costumamos dividir os antipsicóticos em dois os de primeira geração e os de segunda geração Hoje a gente vai começar com os de primeira vamos lá [Música] os antipsicóticos de primeira geração também costumam ser chamados de antipsicóticos típicos ou convencionais existem dois tipos de antipsicóticos de primeira geração os de alta potência e os

de baixa potência os de alta potência produzem um efeito Psicótico mais forte em doses menores ao mesmo tempo eles também podem causar mais efeitos adversos nos de alta potência temos o haloperidol como mais famoso deles você já deve ter ouvido falar você encontra ele de diferentes formas no mercado como o decanoato de haloperidol em que é uma versão intramuscular do fármaco você deposita o haloperidol ali naquele tecido e aos poucos ele vai sendo liberado e temos o haloperidol normal em que você tem um efeito mais rápido mas também ele acaba mais rápido porque ele não

fica acumulado ele não fica depositado também temos a flufenazina com a sua versão oral e também intramuscular e também a triflux asina que atualmente só temos o de referência circulando no nosso nosso mercado brasileiro também existem outros princípios ativos que podem estar aparecendo aí nos seus livros didáticos mas eles não têm nenhum medicamento com registro válido atualmente e os de baixa potência temos a clorpromazina e a tioridazina antes da gente falar como Esses medicamentos funcionam usos terapêuticos e efeitos adversos eu preciso que você entenda como a dopamina funciona no nosso corpo e qual que é

o impacto que ela tem no desenvolvimento da Psicose vocês vão perceber que os comportamentos os e Sensações experienciados pelos pacientes em psicose fazem sentido e podem ser explicados pela hipótese dopaminérgica vias dopaminérgicas existem quatro vias principais em que a dopamina consegue afetar o seu cérebro A primeira é a via mesolímbica na qual acredita-se que está hiperativa na esquizofrenia e media sintomas positivos como as alucinações e delírios a segunda via é a mesocortical na qual parece estar menos ativada na esquizofrenia e media sintomas psicóticos ne ativos como perda de motivação e sociabilidade a terceira via é

a nigroestriatal na qual faz parte do sistema nervoso extrapiramidal e controla a função motora a deficiência de dopamina nessa via leva a distonia e sintomas de parkson pera aí Vocês prestaram atenção o que eu disse a deficiência de dopamina Ou seja a baixa quantidade de dopamina na Via nigroestriatal está ligada à doença de parson guarda muito bem essa informação aí porque ela vai explicar muita coisa mais paraa frente a quarta e última via é a tuberoinfundibular na qual controla a secreção de um hormônio chamado prolactina a dopamina nessa via inibe a liberação dessa prolactina a

prolactina é um hormônio relacionado à produção de leite e também está envolvida no controle do desgo sexual e regulação do sistema imunológico nessas vias a dopamina interage com receptores específicos dela ou seja os receptores dopaminérgicos existem cinco principais receptores de dopamina D1 D2 D3 D4 D5 desses cinco os receptores D1 e D2 são os que a gente encontra em maior quantidade nas vias relacionadas aos transtornos psicóticos no nosso cérebro mas clinicamente o receptor D2 é o mais relevante pra gente porque é justamente o D2 que é o alvo dos medicamentos mecanismo de ação dos antipsicóticos

de primeira geração os de primeira geração tem como alvo principal os receptores D2 e os bloqueiam usando antagonizam os medicamentos de alta potência TM uma maior afinidade por esses receptores D2 e os de baixa potência tem uma menor afinidade Então se percebeu que bloqueando antagonizando alguns desses receptores dopaminérgicos você tinha uma melhora em alguns sintomas principalmente relacionados à esquizofrenia acontece que esses fármacos não são seletivos então eles vão sair por aí bloqueando um monte de receptor e um monte de lugar então você já imagina que isso vai trazer também efeitos indesejados aí inibição de receptores

dopaminérgicos na Via mesolímbica reduz os sintomas positivos como alucinações e delírios O que é benéfico pros pacientes entretanto o bloqueio de receptores dopaminérgicos na via mesocortical que lembra que já é menos ativada na esquizofrenia pode causar a piora nos sintomas negativos levando o paciente a uma queda de energia e falta de motivação restrições na capacidade de se expressar verbalmente emocionalmente e também ao isolamento social agora orora lembra que eu falei para você guardar a informação da doença de Parkinson e a via nigroestriatal pode levar sintomas extrapiramidais porque ela faz parte desse sistema e também dis

cinia tardia sintomas parx sonian como tremores rigidez muscular dificuldade em começar e parar movimentos vamos ver melhor esses efeitos adversos ainda nesse vídeo mas Vocês entenderam que a baixa de dopamina nessa via já tá ligada à doença de Parkinson e a gente tá aplicando ali um medicamento que vai diminuir a quantidade de dopamina isso explica porque vários efeitos adversos e contraindicações dos antipsicóticos estão tão atrelados à doença de parkson a sintomas parx sonian por fim o bloqueio de receptores dopaminérgicos na Via tuberoinfundibular pode causar um aumento nos níveis de prolactina no sangue os antipsicóticos de

primeira geração de baixa potência também vão ter como alvo os receptores D2 mas não se ligam tão fortemente a a esses receptores por isso vamos ver que eles apresentam Menos efeitos adversos principalmente os extrapiramidais só que eles têm compensação uma maior afinidade por receptores muscarínicos alfad genéticos e histamínicos E isso tem consequências usos terapêuticos esquizofrenia a esquizofrenia é um tipo de Psicose crônica os pacientes que vivem com esquizofrenia experienciam ilusões alucinações como vozes em sua cabeça transtornos de fala e Pensamentos acredita-se que essa condição aconteça por uma disfunção nas vias dopaminérgicas mesolímbico corticais Você pode

ter achado meio esquisito que quando eu estava falando sobre as vias dopaminérgicas eu falei sintomas positivos Aí eu disse alucinações delírios e depois sintomas negativos aí falei outros sintomas é que a gente classifica os sintomas dessa condição e outras relacionadas como positivos ou negativos Não que seja positivo pro paciente ter por exemplo alucinações mas a gente diz que sintomas positiv são aqueles que representam um comportamento adicional ao momento de crise Ou seja é uma exarcebação do comportamento é algo para mais já os negativos se referem a uma perda de função como diminuição da atividade motora

psíquica emocional Ou seja é para menos lembra que eu falei para vocês que eu ia recomendar canais de pacientes então eu comecei a aprender muito sobre esse tipo de condição vendo esse tipo de canal e sobre ES schizofrenia eu acredito que existe o melhor canal já feito por um paciente que chama Living well with esquizofrenia que é feito pela Lauren A Lauren faz um conteúdo incrível sobre como é conviver com esquizofrenia também ela fala sobre os efeitos adversos dos medicamentos sobre os medicamentos tem até vídeo conversando com o farmacêutico sobre o que eles podem fazer

para ajudar esse tipo de paciente ela relata por exemplo que ela tem muita dificuldade Principalmente quando ela tá perto de ter um episódio de Psicose em conseguir continuar com seus medicamentos porque ela começa a ter alucinações de que os medicamentos Na verdade são venenos que estão empurrando para ela Então nesse vídeo com farmaceutico ela também tem com o marido dela com outras pessoas médicos e tal conversando justamente sobre como essas pessoas podem ajudá-la e mais do que eu um professor ou qualquer outra pessoa te ensinando sobre uma condição tenha certeza que você aprende muito mais

ouvindo da boca de alguém que vive com isso eu vou botar na descrição os links dos vídeos que eu mais gosto dela mas pode maratonar o canal efeito adversos contraindicações e interações Lembra que eu falei que os antipsicóticos de primeira geração de alta potência você tem um efeito forte antipsicótico com doses menores só que isso também representa que você pode ter mais efeitos adversos vamos dar uma olhada neles esses antipsicóticos por ativar mais vias relacionadas ao sistema extrapiramidal vão apresentar mais efeitos extrapiramidais incluindo a distonia que são contrações musculares involuntárias com contínuas que forçam a

pessoa a ficar em posições anormais a caía em que o paciente tem uma grande dificuldade em ficar parado ele se stir muito inquieto então algumas pessoas até confundem com apenas ansiedade mas é um possível efeito adverso dos antipsicóticos eles também podem causar a disenia tardia que eu comentei uma condição que causa movimentos involuntários no rosto como na língua mandíbula lábios e olhos e esses antipsicóticos de maior potência também podem aumentar a quantidade de prolactina no sangue Você lembra que ela estava lá em uma das vias dopaminérgicas isso leva o paciente a ter consequências como excesso

de produção de leite alteração no ciclo menstrual como a amenorreia em que você tem uma ausência de menstruação e também disfunção sexual e por fim um efeito adverso muito raro mas também muito sério que pode acontecer com os antipsicóticos de primeira geração de alta potência é a síndrome neuroléptica maligna pode causar uma variedade de sintomas como alteração no estado mental febre rigidez instabilidade autonômica o paciente pode entrar em coma e essa síndrome pode ser até mesmo Fatal a ideia da criação dos neurolépticos dos antipsicóticos de segunda geração era acabar com esses efeitos adversos neurológicos pelo

menos ali Diminuir a intensidade ou a incidência você acha que eles conseguiram não p percam os próximos capítulos literalmente a próxima aula não perca mas não podemos acabar esse vídeo sem falar dos antipsicóticos de primeira geração de baixa potência você pode pensar Ah Flávia se eles são de baixa potência então eles bloqueiam menos os receptores D2 logo vamos ter Menos efeitos adversos é isso né então assim é mas não é bem isso é verdade que eles apresentam Menos efeitos adversos relacionados ao sistema extrapiramidal Então você tem Menos efeitos extrapiramidais entretanto eles acabam apresentando efeitos adversos

relacionados ao antagonismo a outros receptores como os histamínicos Alf adrenérgicos colinérgicos aí você tá pensando meu deus ela vai a Flávia de novo falar efeito adverso associado a receptores vou vamos lá a inibição de receptores Alf adren éticos está associado à hipotensão ortostática que eu já expliquei 500 vezes em 1000 vídeos mas nesse caso dos antipsicóticos a medida que o paciente vai utilizando o medicamento Pode ser que amenize esse sintoma o antagonismo a receptores colinérgicos pode levar uma gama de efeitos adversos como visão embaçada boca seca dificuldade de urinar constipação e por fim antagonismo a

receptores histamínicos pode levar sedação sonolência ganha de peso como Esses medicamentos atuam na Via niga estriatal que está relacionada a doença de Parkinson os antipsicóticos são contraindicados para pacientes que T doença de Parkinson porque os antipsicóticos podem piorar os sintomas e também são contraindicados a pacientes que apresentam sonolência ou lentidão por causa de outras condições prévias outros medicamentos uso de bebida alcoólica Então já identificamos aí também umas interações medicamentosas é contraindicado o uso de antipsicóticos com outros medicamentos que lentificar gésico potentes e também possui uma série de outros medicamentos que podem ter interação a lista

é grande ficamos por aqui com os antipsicóticos de primeira geração que por causa desses efeitos adversos que você já percebeu a gente não usa tanto assim é verdade que a gente usa muito mais os de segunda geração então aula que vem a gente vai dar uma olhadinha neles se você já quer assistir essa aula basta apoiar o flavonoid e se você não tem dinheiro não tem problema você pode apoiar o flavonoid Curtindo esse vídeo compartilhando com seus colegas beijinho até a próxima videoaula [Música] I know you [Música]