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o tratamento atualizado de sete infecções muito frequentes no dia a dia vou trazer aqui os principais antibióticos para cada uma dessas infecções e ainda vou falar naqueles casos de alergia quais os antibióticos que você pode substituir na prescrição pro seu paciente então seja muito bem-vindo porque falar de infecção então é todos os dias a gente atende algum paciente com infecção inclusive Esse é um dos temas que a gente mais tem dificuldade quando forma sei disso porque eu tive bastante dificuldade e também desculpem até hoje recebo bastante pergunta sobre isso o antibiótico é sempre uma dificuldade

mas vou mostrar aqui uma forma prática uma forma objetiva para você não ter dúvida para você conseguir oferecer pro seu paciente o melhor tratamento com raciocínio Clínico sem você precisar ficar decorando Então esse é um tema de extrema importância de aquecimento Olha isso você tá só no aquecimento aqui pro maior event online de atualização médica que vai acontecer na próxima semana e já pra gente entrando no clima vendo uma medicina prática diferente pro dia a dia durante essa semana eu vou fazer cinco lives Comecei ontem trazendo as principais emergências cardiológicas cinco principais infecções eh emergências

cardiológicas o tratamento o diagnóstico e o tratamento hoje para falar de infecções Amanhã vou trazer como conduzir aquele paciente com suspeita de AVC na quinta-feira diferenciação entre asma e DPOC vou falar sobre insuficiência respiratória vou falar um pouquinho dos cuidados que você tem que ter e da principal diferença para você não no seu dia a dia conseguir separar se o paciente tá tendo uma exacerbação de DPOC ou se tá tendo uma exacerbação de asma seguindo o último guideline tanto do Gina que é de 2024 quanto de DPOC que é de 2025 então imperdível para você

também na quinta-feira e depois na sexta-feira eu vou trazer quatro atualizações muito importantes no atendimento ao trauma que você também não pode perder e isso tudo aquecendo por na próxima semana aí sim vai ter o evento de maior atualização o maior evento de atualização para médicos e acadêmicos de medicina se você ainda não tá inscrito já se inscreve se você tá no YouTube tem nos comentários o link basta você clicar lá garantir a sua inscrição você vai sentir do conforto da sua casa não vai pagar nada por isso vai receber o material em PDF dessas

dessas lives dessas aulas trazendo doses medicamentos trazendo todo o passo a passo que vai te ajudar demais a ter esse material em PDF Então aproveita se inscreve compartilha com amigo médico e acadêmico de medicina manda para ele pega o link manda no grupo da sua sala do plantão enfim traz os seus amigos que são médicos e acadêmicos de medicina e para quem tá no Instagram digita aqui embaixo eu quero pode ser agora durante a Live ou se você tá assistindo a reprise digita eu quero que eu já te mando imediatamente como fazer a sua inscrição

para você não perder nenhum dia da da do evento da semana que vem e também não perder os materiais em PDF e aqui vale um alerta também muito importante infelizmente a época que a gente tá vivendo não ó nossa minha equipe do médico na prática não entra em contato individual com você pelo WhatsApp então se entrarem em contato com você em nome do médico na prática não é verdade Se mandarem link oferecendo eh descontos não não aceite porque isso é golpe então cuidado veja o número oficial do médico na prática tem na página do Instagram

lá os números oficiais e o principal deles é o 67992337327 ali do WhatsApp também dentro do grupo oficial é que você vai receber toda a comunicação do médico na prática tá se se cuida se infelizmente aí n nos dias de hoje com as coisas do jeito que tão para você se prevenir tá legal então vamos lá vamos com tudo tenho certeza que você já garantiu sua inscrição Se não fez isso já clica aqui para se inscrever e também compartilhar com seu amigo médico acadêmico de medicina porque ele vai aproveitar demais essa Live eu tô com

tosse né tô com com hiperreatividade das vias aéreas muita tosse comhe sou ontem assim mais intenso eu já tô Tô medicado até uma dica ó dica extra aqui ó dica Extra tosse por esse motivo vamos lembrar que tosse tem que ser sempre investigado tosse tem inúmeras causas como por exemplo doença do refluxo gastro esofágico mais em crianças gotejamento posterior no caso de uma rinossinusite E por aí vai são inúmeras causas que podem causar tosse se for pós quadro gripal que eu tive e ficar com hiperreatividade das vias aéreas que é o que eu tô tendo

um esqueminha aqui ó decadron comecei a tomar ontem e codeína codeina tá me deixando meio aéreo mas é é o o shope hoje o único junto com aprepitant que tem indicação formal para esse tipo de tosse então é uma recomendação a mais vamos lá vamos começar com tudo falando dessas sete infecções aqui ó de maneira prática e já falando trazendo para você os antibióticos porque isso vai ajudar no seu dia a dia então o tratamento atualizado das sete infecções frequentes que a gente se depara no pronto atendimento e começando em primeiro lugar com ela elas

elas as famosas ivas infecções das vias aéreas superiores e aqui ó em todas essas sete infecções eu vou focar para tratamento de infecções bacterianas vamos deixar isso bem claro a gente sabe que por exemplo para ivas a grande maioria delas são de causa viral que não deve prescrever antibiótico para esses pacientes eu vou trazer aqui as situações de faringo amidalite média aguda e rinossinusite aguda que tem a indicação de antibiótico Você já fez o seu diagnóstico já levantou lá se é uma infecção bacteriana de de um cada uma desses temas porque não dá para eu

falar tudo isso senão vai ficar muito extenso Mas você já fechou o seu Diagnóstico como provável causa bacteriana E aí sim você tá raciocinando para poder passar o melhor antibiótico pro seu paciente vamos lembrar importantíssimo uso racional de antibiótico e infelizmente ivas são as condições que mais são prescritos desnecessariamente o antibiótico então a gente precisa ter atenção nisso né as afecções multirresistentes é culpa justamente desse uso indiscriminado quem nunca atendeu um paciente por exemplo que chega deu duas tocida fala doutor tô com tosse quero tomar amoxicilina aqui vale um adendo né Você Tem que convencer

conversar explicar examinar V realmente que não tem indicação e quando tiver indicação Aí sim prescrever então eu vou focar nessa parte que você já fez o diagnóstico de infecção bacteriana quando a gente junta essas três condições faringo amidalite rinossinusites e otite Méia aguda o grande grupo que tem que vir a sua cabeça de classe de antibióticos são as penicilinas eles desculpa gente com o xarope tem melhorado né mas aí eu começo a falar não tem jeito no consultório hoje também eu falando explicando paciente come essa dar tose puxa paciente vai achar que vai morrer aqui

né que tô com covid mas não tô Então olha só quando a gente pensa nesses três faring amidalite rinosinusite e otite média aguda as penicilinas os primeiros antibióticos descritos lá pelo flemin em 1929 aquela história de que tinha uma placa de peer com cultivo de stafilo E aí ele saiu de férias e aí quando ele retornou alguns dias depois ele percebeu que tinha tava estranho tinha uns alos tinha um um uns farelos de pães e uns alos ao redor desse farelo segundo a lenda foi o estagiário manipulando ali deixou cair farelo de pão e aí

tinha presente nesse pão o o fungo produtor de de penicilina então eles isolaram ele e mais dois cientistas né isso rendeu inclusive o prêmio Nobel e também a o a o isolamento da penicilina e a comercialização a partir de 1945 então primeiro antibiótico antigo e que até hoje ainda é o de escolha para esse tipo de infecção infecção das vias aéreas superiores porque eles pegam muito bem Grã positivo principalmente o estrepto que é o grande responsável né o streptococus pneumonia responsável por essas infecções de vias zas superiores e pegam relativamente bem os germes Gran negativos

como moraxella catalis A hemófilos influenza mas aqui para esse grupo vale um adendo que alguns desses são produtores de de de enzimas que degradam a penicilina então para esses a gente faz faz Associação de anti enzima da bactéria né como ácido clavulânico por exemplo mas vamos lá então diante dessas três possibilidades primeiro antibiótico penicilina G benzatina Mas aí tem um adendo ele é exclusivo para tratamento de faringo amidalite Então até hoje ah poxa um antibiótico antigo bezetacil vou passar pro paciente às vezes o paciente reclama familiar às vezes até o hospital reclama contei essa história

recente aqui inclusive mas o fato é que para faringo amidalite é uma excelente opção fazer penicilina G benzatina 1 mil. mil unidades dose única e por que que é uma excelente opção porque não tem como o paciente descontinuar o tratamento aqui pensando em faringo amidalite Qual que é a principal complicação para esse para esses pacientes com faringo amidalite bacteriana e com suspeita de infecção pelo estp piógeno do grupo a a temida e famosa febre reumática então pra prevenção da febre reumática as penicilinas devem ser usadas por 10 dias e quando faz administração de de penic

na ge benzatina não tem como o paciente parar de tomar ele já tomou a injeção e ela vai durar por 21 dias atingindo um pico plasmático E permanecendo então tem uma grande chance de erradicação do pió do do do strepito piógeno Bet hemolítico por isso que não é um antibiótico antigo por isso que é uma boa opção tudo bem é dolorido pode ter ali abcesso complicação a gente sabe disso mas custo benefício dependendo da sua localidade se o paciente aceitar se não aceitar você parte para outras penicilinas que eu vou falar aqui mas então para

faringo amidalite penicilina G benzatina excelente escolha agora juntando as três faringo amidalite rinossinusite aguda e otite média aguda as penicilinas semissintéticas especificamente Amoxicilina É uma opção muito boa de um custo acessível e que o paciente consegue encontrar no dia a dia então você pode passar pro paciente Amoxicilina isolado 500 mg de 8 em 8 horas e o tempo de uso vai depender da condição Se for para faringo amidalite 10 dias fazendo uso Se for rinossinusite isso é bem questionável a gente tende para otite média e rinossinusite passar um tempo mais prolongado do antibiótico por esses

locais pra chegada do antibiótico é mais difícil mas tem toda aquela história de cada vez mais tentar reduzir o dias de uso de antibiótico então de maneira geral você pode prescrever pro seu paciente com rinossinusite e qu atite média de 5 a 14 dias eu aí é particularmente tenho receio de passar 5 dias só para rinossinusite pelo menos 7 10 até 14 Principalmente se o paciente tem uma uma condição socioeconômica ruim dificuldade para retornar no local do atendimento então para esses casos você tem um pouquinho mais de atenção e talvez você decidir se vai passar

um tempo mais prolongado de 10 a 14 dias para não acontecer do paciente não ter melhora tomar menos dias e não resolver então Amoxicilina isolado excelente opção se na sua região você tem observado um aumento do índice de infec de de infecções resistentes para Amoxicilina você faz Associação você faz Associação com ácido clavulânico e fica 875 MG de Amoxicilina com 125 MG de ácido clavulânico de 12 em 12 horas de 5 a 14 dias qual que são os inconvenientes da associação com ácido clavulânico primeiro pode dar diarreia acima de 7 dias de uso ele pode

dar diarreia em até 10% dos pacientes segundo vai aumentar o custo então às vezes dificulta pro paciente pegar o antibiótico mas tem uma vantagem que ele não seleciona mais bactérias resistentes porque ele não é um antibiótico Ele simplesmente anula o efeito das penicilinases que bactérias Gran negativas podem produzir Então ele pode ser uma opção amox com ácido clavulânico pacientes alérgicos a amox pilina alérgico a penicilina Você pode passar uma cefalosporina de segunda geração por exemplo cefuroxima pode ser uma opção porque vamos lembrar que nem todos os pacientes alérgicos a penicilinas também são alérgicos a cefalosporinas

na verdade as estimativas mostram que de 10 a 15% somente tem alergia também a cefalosporinas lembrando que esse é um grande grupo dos betalactâmicos que inclui ainda outros antibióticos Como por exemplo o tazocin inclui ainda a imipenem meropenem enfim mas o fato é então que para esses pacientes que não são alérgicos a cefalosporinas e somente a penicilinas cefuroxima 500 mg de 12 em 12 horas de 5 a 14 dias é uma opção alérgicos totais não podem tomar nenhum antibiótico lá da dos betalactâmicos para esses casos você pode lançar mão de macrolídeo claritromicina 500 mg de

12 em 12 horas de 5 a 14 de de 5 a 14 dias tá Então essas são as principais opções de antibióticos para esse grupo de pacientes com as famosas ivas pensando em infecções bacterianas pelo amor de Deus não vai passar antibiótico paraa gripe para resfriado e mesmo rinossinusite tem indicação específica para passar antibiótico não saia também Passando só porque o paciente Doutor tô com sinusite legal no tratamento à base não é um antibiótico tem outras coisas que a gente faz para melhorar até corticoide nasal enfim mas aí tem um um grupo pequeno que se

beneficia do antibiótico para esse para para esse caso Então essa é a primeira infecção infecção das vias aéreas superiores vamos Descendo um pouquinho segue comigo o raciocínio olha infecção das vias aéreas superiores um local muito acometido por Germes Grã positivo e Grã negativo porque tem contato com o ambiente com tudo e quando a gente vai descendo um pouquinho mais [Música] que a infecção consegue vencer o sistema imunitário imunológico e as bactérias conseguem chegar nos pulmões caramba aqui tem dois pensamentos para você primeiro de novo Germes Gran positivos e Gran negativos mas Germes atípicos porque são

bactérias intracelulares obrigatórias e que conseguem se desenvolver muito bem na região dos pulmões do parena então aqui acrescenta mais esse grupo de bactérias e esse é o o primeiro ponto para você pensar segundo ponto Caramba se o paciente tá com uma pneumonia e aqui pensando em pneumonia bacteriana o recado Claro que tem que vir a sua cabeça é o organismo tá perdendo a batalha Porque pensa o seguinte nossos pulmões são extremamente preparados toda a sistema respiratório é extremamente preparado pensando que a todo momento pode entrar patógenos a gente é preparado para isso Por quê os

pulmões ficam expostos não tem como o ar precisa ser levado até lá eles até os e nesse ar pode vir patógenos então dessa maneira o organismo sabiamente já tem todo um mecanismo de defesa desde a entrada aqui ó das fimbrias até as conchas nasais que faz o turbilhonamento do ar o próprio revestimento mucoso que ele é todo cheio de líquido de de substâncias que grudam essas partículas Além Da liberação de imunoglobulinas complemento células ciliadas que vão varrendo toda essa proteção e ainda assim quando o patógeno chega lá dentro do do pulmão caramba os macrófagos estão

ali para fagocitar não deixar desenvolver uma infecção tanto é que não que não tenha Mas a gente não vê tanta pneumonia em pacientes hígidos e jovens em compensação grupos mais susceptíveis como idosos imunocomprometidos pacientes com DPOC pacientes com asma Aí sim a gente vê uma prevalência muito maior de pneumonia então para esse grupo de pacientes quando a gente fala de tratamento de pneumonia você não pode errar Não pode errar o antibiótico a dose o tempo de uso o cuidado com esse paciente a classificação de risco Porque isso pode ser Fatal infelizmente ainda é uma das

infecções que mais matam que trazem todas as complicações a própria sepse boa parte das vezes está relacionado com a parte respiratória e aqui vale um adendo né você tem que estar atualizado saber exatamente o protocolo de atendimento de sepse porque isso é fundamental quem faz a diferença na vida desse paciente que chega em seps é você que tá na porta porque esse paciente vai morrer depois na UTI morrer num CTI só que quem deu essa vamos falar assim esse desfecho Foi quem fez o primeiro atendimento que não entrou com antibiótico não fez suscitação volêmica quando

tem indicação não iniciou droga vasoativa quando deve ser feito então tenha muito carinho muita atenção com sepse que é um tema extremamente importante focando no tratamento para pneumonia você vai fazer a classificação de risco dessa pneumonia depois que você fizer o diagnóstico o score mais prático pro dia a dia que tá que é longe de ser o melhor ele não é o melhor mas pro dia a dia o mais prático é o que a gente deve usar é o famoso Curb 65 e mais prático ainda tira a ureia deixa CRB 65 pressão confusão mental esforço

respiratório e idade acima de 65 anos olha como que isso é fácil você olhando pro paciente você consegue ter essa noção de gravidade a partir desse score o melhor score para pneumonia é o psi port Esse é o melhor vários parâmetros levea em consideração se é homem se é mulher a idade se mora em casa de repouso se é um ID por exemplo que mora em casa de repouso radiografia de tórax o exame físico exames laboratoriais gasometria Olha que Fantástico esse esse score Sem dúvida que é o melhor mas pera aí dá para sair implementando

isso em qualquer local de atendimento não olha o tanto de coisas que precisa própria gasometria radiografia de tórax exame de sangue caramba não dá para implementar na prática a a gente sabe muitos locais nem consegue fazer exame demora muito por isso utilize o CRB e você vai classificar o paciente baixo risco sem comorbidade baixo risco com comorbidade risco intermediário e alto risco e a partir daí você vai escolher os melhores antibióticos baseado ali no seu local no que o paciente pode pegar mas vamos lá paciente de baixo risco sem comorbidades para esse paciente você pode

passar boa e Vel velha penicilina Amoxicilina uma penicilina semissintética 500 mg de 8 em 8 horas o tempo de uso de novo de de 3 a 10 a 14 dias a tendência é a gente reduzir Então vamos falar assim de 3 a 5 dias como é um paciente de baixo risco e que não tem comorbidade de 3 a 5 dias talvez talvez caiba bem então 500 mg de 8 em 8 horas por 5 dias é uma sugestão isolado amox isolado Por quê o grande responsável por essas pneumonias nesse grupo é o bom velho pneumococo que

é suscetível a Amoxicilina isolada não precisa fazer associação com ácido clavulânico Mas dependendo da sua região você fica ali na dúvida fica preocupado se pode ser um germe Gran negativo moraxella por exemplo hemófilos influenza que esses sim podem ser produtores de Bet lactamases então para esse grupo talvez você pensar aí no seu na sua realidade e fazer o acréscimo de ácido clavulânico por 5 se dias tá de bom tamanho pneumonia baixo risco sem comorbidades E se o paciente tem comorbidade o que que muda você continua passando a Amoxicilina mas aí obri aleatoriamente fazer associação com

ácido clavulânico porque esses pacientes com comorbidades e aqui principalmente comorbidades respiratórias paciente com fibrose pulmonar com DPOC asma e que já tem alguma alteração pulmonar principalmente para esse grupo você tem que pensar em Germes Gran negativos e também atípicos pacientes diabéticos por exemplo então para esse paciente de baixo risco mas com comorbidade a Amoxicilina com ácido clavulânico mais a Azitromicina ou claritromicina na atualidade de preferência para claritromicina infelizmente pós pandemia a gente tem observado um aumento da resistência à citromicina não tá mais tendo o mesma eficácia efeito que tinha anteriormente é o antibiótico mais fácil

porque toma uma vez por dia mas prefira prescrever claritromicina pro seu paciente porque dessa maneira a gente diminui a chance de resistência então amox com ácido clavulânico mais claritromicina 5 7 10 dias você vai adequar a sua realidade lembrando sempre de tentar o menor tempo possível de uso de antibiótico e pro paciente de risco intermediário para esse paciente de risco intermediário você não pode errar a mão não pode Esse é um paciente já mais grave você deve internar claro vai levar em consideração o estado geral e tudo mais facilidade do paciente em ter com uma

comunicação em retorno ao local do pronto do do do atendimento tem tudo isso para levar em consideração mas esse paciente pelo menos de 24 a 48 horas em observação e sempre que possível não é o foco aqui da Live Mas você fez o diagnóstico de pneumonia que é Clínico não depende de exame nenhum Mas a partir do momento que você tem disponível você deve fazer um hemograma e uma radiografia de tórax Ah para queê se eu já fiz o diagnóstico para ver possíveis complicações por exemplo derrame cavitário eh abcesso Então sempre que disponível disponível você

faz tá não é mandatório se você não tem no seu local tudo mais não faz mas no risco intermediário Aí sim esse paciente Obrigatoriamente fazer exames para ver se tá tendo alguma complicação e aí para esse grupo de paciente aqui é melhor fazer boa e velho Coringão do dia a dia cefalosporina de terceira geração cft triaxone você pode fazer uma dose de ataque de 2 g e depois entrar com 1 g de 12 em 12 horas preferencialmente fazer essa posologia de 1 g de 12 em 12 Qual que é o grande ponto aqui ó os

betalactâmicos de maneira geral Principalmente quando feitos parenterais quando feitos na veia o ideal é é fazer o mais lento possível essa infusão para que fique um pico plasmático com um tempo mais prolongado tanto é que o próprio isas o Instituto latino-americano de seps e que tem um grupo brasileiro excelentes médicos fazendo parte compondo isas eles recomendam a seguinte situação para fazer infusão de cxone ou até mesmo amox com ácido clavulânico se tiver disponível no serviço fazer com bomba de infusão em 4 horas então você vai estar administrando lá CF traxon pro seu paciente idealmente no

mundo ideal seria fazer 1 g infundido em 4 horas diluído em soro fisiológico 100 ml infundindo em 4 horas de 12 em 12 horas esse seria o melhor dos cenários é claro que quando a gente pensa na realidade aí do pronto atendimento doos hospitais enfim aquela vamos entrar em detalhes aqui mas é difícil né É difícil então prescreva lá deixa infundido em uma hora tá de bom tamanho 1 g de 12 em 12 C trone 1 g de 12 em 12 mas Obrigatoriamente claritromicina 500 mg pode ser via oral de 12 em 12 horas se

tiver injetável faz injetável se não faz via oral Então esse é o esquema para pacientes de risco intermediário e de alto risco mas o de alto risco aí entram outros parâmetros se o paciente teve internação prévia se fez uso receite de antibiótico para esse grupo você começa ali no seu pronto atendimento com cft traxon e claritromicina que é o que você vai ter muito Possivelmente e lá no hospital eles vão cogitar mudar por exemplo fazer tazocin enfim vai pensar em outros antibióticos com um um espectro de ação melhor mas pro dia a dia c traxon

e claritromicina excelente opção para aqueles pacientes alérgicos à Amoxilina de novo pode lançar mão cefalosporina de segunda geração cefuroxima ou a própria cxone que ess cefalosporina de terceira geração paciente completamente alérgico a Beta lactâmicos não pode não dá para passar Bet lactâmicos uma opção prática pro dia a dia aí nesses casos você pode indicar quinolona respiratória lev floxacina ou Mox floxacina qualquer um dos dois lev o floxacina 750 MG uma vez ao dia Mox floxacina 400 mg uma vez ao dia e aqui vale um adendo se você prescrever para para esses pacientes quinolona respiratória não

precisa fazer associação de macrolídeo porque esse grupo já pega Grã positivo Grã negativo e germes atípicos então você não prescreve isoladamente leva o fluxacord seu dia a dia para você prescrever o melhor antibiótico paraa pneumonia seguindo terceira infecção descendo um pouco mais infecções intraabdominais as infecções intraabdominais o que mais tem que chamar atenção na sua cabeça são os germes envolvidos que na grande maioria das vezes são Gran negativo E anaeróbios olha como que você vai lembrar disso não esquecer nunca mais eu costumo falar o seguinte existem esses quatro grupos de de bactérias de maneira simples

a gente sabe que muda se é vacilo se é copo enfim tem uma série de outras classificações que para falar bem a verdade pro seu dia a dia não vai fazer menor diferença então resumo aqui para você em quatro Grã positivo Grã negativo atípicas E anaeróbias olha como que você vai lembrar Gran positivo é aquela bactéria bronca aquela bactéria raiz ranzinza rabo genta tá na pele ali ó faz infecção se der bobeira mas é aquela é aquela bactéria zona raiz stafilo strepto enterococos trato gastrointestinal mas pensa em stafilo strepto que são os grandes representantes desse

grupo de Grã positiva e a Grã negativa a Grã negativa é aquela bactéria bandidinha bandidinha ela tem uma dupla camada na parede ela é espertinha Ela fica dando migué não tô aqui só de boa deu bobeira ela faz infecção de ou infecção oportunista por exemplo infecção urinária vou falar disso aqui causada por um uma bactéria Gran negativa uma ecoli que tá no trato gastrointestinal mas deu bobeira no períneo ela sobe acende entra pela uretra e faz infecção então Gran Negativo você tem que ficar muito atento por além de ter essa barreira mais nessa camada dupla

da da da da membrana ela é danadinha danadinha para causar essas infecções Então ela é a bactéria espertinha a gente não pode dar bobeira com Grã negativo e as bactérias anaeróbias puxa anaeróbia é aquela bactéria porcalhona gosta de lugar escuro antissocial fica ali ó comendo o resto das coisas Produzindo um monte de gás fica aquela situação meu Deus aquele che de coisa podre é justamente pensando em em bactérias Gran negativo que não gostam de luz Gran negativo não desculpa de anaeróbias não gostam de luz não gostam de companhia de ninguém quer ficar na Bela ali

ó quer ver um exemplo colite pseudomembranosa uso indiscriminado de antibiótico e quinolona pode fazer isso mata outras bactérias e deixa o clostridium bonitão que é um anaeróbio sozinho meu Deus aí ele reina lá dentro imagina não tem competição com ninguém é aquele an social ele não quer ele reina ali dentro causa uma baita de uma de uma infecção grave colite P membranosa bastante grave principalmente Nas condições do paciente então é para você não esquecer que anaeróbia não gosta de companhia não gosta de ninguém já os germes atípicos micoplasma micobacterium Poxa Essas são células são bactérias

perdidas perdidas tal ela não tem membrana ela é meio esquisita Ela só vive dentro de outras células e assim ela nem sabe o que que tá fazendo lá mas se ela tá presente ela causa infecção por exemplo se ela consegue chegar lá nos pulmões e isso relacionado com doenças respiratórias que eu disse anteriormente comorbidades diabetes que favorece diminui a defesa para essas bactérias que nem sabem o que que tá fazendo lá por isso o nome de atípicas mas que quando chega ali Principalmente nos pulmões causam infecções vamos lembrar que tem ISS também mas vamos lá

então pensando nesse racional dessa explicação desse jeito que eu vou te falando e ó uma coisa né faça isso na medicina em todos os assuntos que você for estudar O problema é que Poxa pra gente estudar sozinho e você ter uma criatividade uma e ver dessa maneira com que eu trago os assuntos Né É complicado Mas faça isso vai melhorar muito a sua dinâmica para estudar a sua forma de assimilar de adquirir o conhecimento puxa isso vai fazer uma baita diferença para você voltar a ter brilho no olho se você tá na faculdade Tá Cansado

aquele massacre de decoreba de coisa que fica cobrando sem sentido sem te explicar realmente para você entender puxa isso vai desgastando e para quem já tá formado dia a dia atendendo e às vezes formado H algum tempo caramba vai desgastando com tudo isso com esse mundo avalanche de atualização vai perdendo o brilho no olho vai perdendo essa forma de enxergar os assuntos que facilita que faz sentido que traz raciocínio Clínico mas não não perca isso isso é o fundamental isso é o é nossa essência como médico quando a gente entra na faculdade de medicina a

gente faz um pacto é literalmente isso é um pacto em com um pacto com conhecimento e um conhecimento que você consiga aplicar porque um conhecimento só para você que você não consegue passar pro paciente não funciona por exemplo decorar para uma prova é um tipo de conhecimento que só serve para você e aí a hora que você precisa para utilizar para um raciocínio Clínico para ver como conduzir melhor aquele paciente não tem te falta justamente pela forma grande maioria das vezes pela forma com que a faculdade tentou passar isso ou cobrou enfim não perca isso

sabe entenda Entenda os assuntos por isso que eu faço questão de em todas as aulas que eu dou trazer essa visão traz fazer o entendimento o conhecimento ninguém tira de você isso você tem que pôr na sua cabeça você tendo conhecimento tendo segurança tendo raciocínio Clínico você se vira e atende aonde for com recurso sem recurso com mais colegas no plantão sem nenhum colega no plantão tendo aplicativos não tendo tendo WhatsApp não tendo não importa tendo ia Inteligência Artificial pode ter o que for se você tem o conhecimento da forma correta ninguém tira isso de

você isso é a sua garantia pro futuro na medicina presta atenção nisso o conhecimento que você adquire da forma correta é a sua garantia pra medicina Independente de a não vai tomar seu lugar independente de ter 1 milhão de médicos formados não vai tomar o seu lugar se você detém o conhecimento da forma correta você tá garantido pode escrever isso a nota bem grande o conhecimento ninguém tira de você pensando nessas quatro bactérias dessa maneira como eu descrevi aqui para você pensa comigo aqui quando a gente fala de Trato gastrointestinal imagina Delgado Colon cheio de

fezes bolo fecal um ambiente esdrúxulo porque no estômago extremamente ácido no Delgado extremamente básico pelos sais biliares pela liberação das enzimas do suco pancreático meu Deus e das próprias do próprio suco entérico ali olha que ambiente horrível quem que se sai melhor num ambiente desse primeiro Grã negativo que é espertinho ela fica lá o ambiente tá ruim mas ela fica só de butuca deu deu deu bobeira um miócito ali um miócito o enterócito que tá lesado alguma coisa fez uma suboclusão que o sistema de defesa não chega de maneira adequada Poxa germe Gran negativo bomba

ali ó faz a famosa translocação bacteriana que que é isso ela sair da Luz ela tá dentro do intestino ela entra pelo enterócito e cai na corrente sanguínea tem toda uma explicação para isso e Principalmente nesse caso que eu dei o exemplo de abdomem agud obstrutiva é fantástico a explicação não vou alongar aqui mas para você perceber que a grande negativo é essa bandidinha que se aproveita desses momentos então é uma que reina dentro qual outro anaeróbio Poxa lugar escuro cheio de excrementos cheio de de restos alimentares né tô aqui exagerando mas para você entender

que esse é o ambiente dessas duas bactérias então quando a gente fala de infecções intraabdominais Obrigatoriamente dependendo da infecção eu preciso cobrir as duas Grã negativo e Gran posit e e anaeróbios mas aqui também vale um adendo os enterococos são Grã positivo e também presentes no trato gastrointestinal vou trazer infecções intraabdominais a gente poderia separar em abdômen aguda inflamatório como colecistite diverticulite apendicite e geca gastroenterocolite aguda vou falar de gastroenterocolite que é uma infecção extremamente mais frequente que esses outros quadros e que não dá para falar direto antibiótico Então vamos lá gastroenterocolite aguda famoso famosa

disenteria geca quando tem indicação de antibióticos isso é muito importante somente pacientes toxemias com febre alta várias evacuações do dia acima de cinco e presença de pus ou sangue nas fezes nesse tipo de paciente Aí sim você tá autorizado a passar antibiótico qual a recomendação nos dias de hoje do Ministério da Saúde no último guideline 2024 para tratamento tratamento de gastroenterocolite primeira escolha Ciprofloxacina ponto ponto hoje cada vez mais a gente tem receio do uso de quinolona e com razão porque faz muita seleção de germes resistentes pode predispor por exemplo a colite pseudomembranosa como eu

falei anteriormente mas para gastroenterocolite aguda é o antibiótico de escolha 500 mg de 12 em 12 horas por 3 dias essa é a recomendação atual do Ministério da Saúde eu fico um pouco também com seio de passar só TRS dias adeco e ao seu paciente a recomendação é por três dias dependendo do seu paciente passa por cinco sete também já é exagero cinco nos dias de hoje acho que tá de bom tamanho o próprio up to date Traz essa observação de fazer de três a 5 dias então não tá errado seguindo o Ministério da Saúde

você faz três seguindo o up to date você faz C dias de SF tracon E se o paciente for alérgico aquin lona ou naqueles grupos gestantes e crianças que não pode para esse grupo recomend ção cft triaxone então infelizmente im ou venoso 5 dias e aí a a o Ministério da Saúde ele chega a falar de 2 a 5 dias para fazer im é até esse é um ponto né o Ministério da Saúde traz 1 a 2 g uma vez ao dia de 2 a 5 dias você adequa a sua realidade e deixo para você

os comentários aí que eu acho complicado fazer CCO dias de de celf tracon extremamente dolorido dói mais do que penin GB Mas você adequa a sua realidade aí para fazer sugiro que se for passar faz venoso E se for criança geralmente deixa muito debilitado é melhor internar fazer hidratação é que o foco aqui é atendimento adulto não falo de atendimento Pediátrico né mas cuidado com com criança e paraa gestante também internar deixar aliha observação faz Sef tracon hidrata vê como que vai evoluir Tá mas esse é o esquema no guideline anterior o Ministério da Saúde

trazia a possibilidade da indicação de Azitromicina nesse atual Ele retirou essa recomendação Qual que é o grande ponto uma das principais bactérias envolvidas na desenvolvimento de disenteria principalmente relacionado com viagens é a chigua e os estudos não mostram uma boa penetrância de Azitromicina paraa chigua então falar para prescrever você adea a sua realidade uma outra opção que pode entrar é sulfametoxazol e trimetropin o guideline da da do Ministério da Saúde não Traz essa opção o date ele traz mas ele traz também uma ressalva você adequar sua realidade se na sua realidade tá tendo uma resistência

aumentada sulfa não deve utilizar principalmente pra chigua mas não no seu local o paciente só consegue pegar sufa faça uma dose mais alta né de 800 de sufa metoxazol com 160 de trimetropim de 12 em 12 horas por 5 dias geralmente suficiente e aí você prescreve e adequa a sua realidade com que o seu paciente pode pegar pode comprar ou tem ali amostra grátis enfim é uma possibilidade também mas cuidado porque o índice de resistência tá mais aumentado esse então é o terceiro grupo Vamos pro quarto grupo infecção do trato urinário e aqui eu vou

falar especificamente da Cistite infecção baixa por pielonefrite muda tudo mas como a Cistite é muito mais frequente vou falar de cistite Cistite Qual que é o grande ponto hoje para você pensar em tratamento de cistite pelo amor de Deus é sempre D polêmica quando fala isso né muita gente até hoje prescreve norfloxacina Ciprofloxacina de rotina para paciente com Ito evite evite passar esses antibióticos por qu são excelentes antibióticos eu falo isso nem pode né mas é a verdade Qual que é o grande problema de quinolona vem ó agora aqui sendo uma opinião minha opinião minha

você pode concordar ou discordar mas talvez tenha seu fundo de verdade o problema das quinolonas quando a gente vê lá o relato da Anvisa do próprio fda da própria sociedade europeia que já vem cada vez mais restringindo o uso a indicação de quinolona o grande ponto é assim ah pode dar demência sem idoso pode dar fragilidade articular até predispor um aumento eh ruptura de aneurismo enfim tem uma série de coisas alteração muscular Não tô dizendo que não possa qualquer antibiótico qualquer medicamento pode trazer efeitos colaterais e traz né Faz parte uma porcentagem do dos pacientes

independente do medicamento vai apresentar algum efeito colateral o problema da quinolona na verdade não é isso não é isso Qual que é o problema quinolona amplo espectro pega um monte de bactéria isso por um lado é bom porque serve para quase todas as infecções com as devidas proporções e indicações mas ao mesmo tempo quando Como pega muito ao mesmo tempo aquelas bactérias mais potentes mais fortes ele não consegue matar e aí essas bactérias é que vão se proliferar em outras palavras são selecionadas e que vão causar infecções mais graves que depois a gente não vai

ter antibiótico para elas Então esse é o ponto principal que você tem que ter que são tem um excelente de ação e mais posologia Poxa cpro 12 em 12 nor floxacina de 12 em 12 levo floxacina moxifloxacina G floxacina uma vez ao dia posologia fácil paciente continuar tomando E aí outro outro ponto fácil deglutição não causa dispepsia então assim quando a gente pensa na classe do medicamento em si é um excelente Class kolon excelentes antibióticos mas justamente por isso a gente precisa poupar não não saia prescrevendo assim de rotina pros seus pacientes Não não prescreva

evite prescrever quinolona por quê Porque ess é um ótimos antibiótico brincadeira parte por quê Porque selecionam bactérias e a gente tá vivendo um momento muito triste muito ruim de bactérias multirresistentes e não tem coisa mais triste você com paciente internado na UTI já fez de tudo já fez tasim pulou para polip fez mero te enfim fez de tudo tigac e não resolveu E aí você não tem o que fazer vem lá faz Cultura ecel Cleb cela multirresistente Enfim então não prescreva de rotina que que você tem que entender infecção urinária é algo muito frequente então

nos dias de hoje vou falar aqui simplificado para aquele paciente que não tem fator de risco que não tá tendo infecção urinária de repetição que chega para você com Cistite você faz o diagnóstico Clínico não peça eas de rotina não p ocultura a não ser que tenha indicação mas de rotina não pedir e você tá autorizado a tratar empiricamente é claro que você vai ter atenção para diagnósticos diferenciais por exemplo descida de cálculo é um diagnóstico diferencial Porque causa disúria mulheres pós-menopausa que tem ressecamento pode causar disúria própria candidíase pode causar disúria então é claro

que você vai pensar com todo o seu leque de Arsenal aí de Diagnósticos diferenciais Mas a partir do momento que você julgou que é cistite não peça exame e trate aqui que tá a base para você entender o tratamento é empírico nesse caso que eu tô dizendo que você não fez urocultura então para esses pacientes para tratamento empírico Qual o melhor antibiótico nos dias de hoje nitrofurantoína já foi moda muito tempo atrás saiu de moda e voltou em moda por qu é um antibiótico que hoje praticamente a gente só usa nessa condição infecção do trato

urinário baixo cisti porque pega muito bem e colle e é um excelente antibiótico para não causar seleção de bactérias multirresistentes então é a escolha mas aí vamos lá é um antibiótico bom para tomar não tem que tomar de seis em 6 horas Essa é a posologia certa de seis em seis 100 mg 5 dias de uso é a recomendação atual do guideline e causa um gosto metálico na boca um pouco de dispepsia no estômago Olha que ruim é ruim posologia ruim causa alguns mas pensando em saúde pública pensando no bem-estar do próprio paciente e no

seu bem-estar e dos seus outros pacientes que você não vai estar selecionando bactéria multirresistente olha como que faz sentido você explicar pro paciente olha não é dos melhores no sentido de deixar um gosto ruim estômago de seis em 6 horas mas é a melhor opção pro senhor pra senhora né que é cisti para esse tipo é que você não vai pedir exame se for homem tem que pedir exame Mas você vai se atentar e falar isso para ela falar olha é um antibiótico que pode causar um gosto só que é o melhor porque ele vai

matar a bactéria que você tá e não vai selecionar não vai te trazer outros problemas não vai te trazer diarreia por exemplo ou outras complicações então nitrofurantoína Primeira opção segunda opção fosfomicina dose única três GR Essa é a grande vantagem da fosfomicina monuril que é o nome comercial mais conhecido sem conflito de interesse é o pozinho dilui e um pouquinho de água 50 ml e toma dose única Essa é a grande vantagem da fomic Mas qual o problema eficácia menor do que nitrofurantoína tem um estudo na cocre se eu não me engano uma revisão que

comparou a eficácia da nitrofurantoína com a fosfomicina da nitrofurantoína mais de 80% de eficácia da fosfomicina quase 60% de eficácia então perde e aqui vale um adendo a dose que foi usada da nitrofurantoína nesse estudo foi de 8 em 8 horas sendo que a gente sabe que a posologia correta para ficar com o nível plasmático constante é de seis em seis então se tivesse feito de seis em seis a nitrofurantoína com certeza teria um efeito ainda melhor por isso que é a primeira escolha depois fosfomicina e ainda outras duas opções cefuroxima 250 mg de 12

em 12 horas por 7 dias e uma quarta opção aox Ina com ácido clavulânico 875 125 de 12 em 12 por 7 dias também então dessa maneira Você tem todo um arsenal de antibióticos para passar para essa paciente com Cistite não complicada sem precisar pedir exame sem ficar passando outras coisas e aí você ade com a sua realidade quer dizer que não pode passar cpro não deve poder você como médico tem autonomia para decidir se pode ou não e você pode prescrever só pensa em tudo que eu disse aqui sobre isso ah mas só tem

isso para pegar o paciente só consegue comprar essa aí não tem escolha aí você mesmo já tá falando não tem escolha só tem esse ah só tem o sulfa metoxazol com trimetropin também não deve ser mais utilizado de rotina somente para casos selecionados Ah mas eu só tenho isso então pronto você já deu a resposta você só tem isso então você não tem opção não tendo opção a gente passa o que tem a não ser que o paciente faça uma urocultura e venha sensível aos antibióticos aí você pode olhar a ocultura e passar qualquer um

que for sensível lembrando de escolher o que selecione menos bactérias multirresistentes tá legal então esse é o quarto grupo infecção urinária quinto grupo infecções cutâneas infecção de pele como infecções cutâneas T diversas como impetigo foliculite próprio abcesso mais profundas Erisipela celulite facite necrotizante enfim tem uma série de infecções vou falar de Erisipela que é uma das mais frequentes no dia a dia chegou seu paciente tá queixando lá de dor no membro aumento da temperatura acompanhado de mal-estar febre calafrio início sente essa é uma característica da da Erisipela e geralmente associado a uma porta de entrada

uma picada de inseto uma batida na na quina que fez um uma escoriação enfim isso favorece a entrada da bactéria e causar a a Erisipela e aqui eu já destaco a Erisipela como é uma infecção de pele um A grande maioria das vezes a bactéria envolvida é o streptococos então tratamento pra Erisipela pro seu dia a dia Amoxicilina com Ácido clavulânico é uma boa opção de 5 7 Até 14 dias aqui vale um adendo até ó paciente com Erisipela se tiver com edema no membro Oriente Oriente o paciente a ficar com a perna elevada a

maior parte do dia que o tornozelo fique mais alto que o joelho e o joelho mais alto que o quadril para ajudar esse retorno venoso para ajudar esse líquido que tá na perna porque esse próprio líquido dificulta a chegada do antibiótico por isso que a gente pode às vezes precisar prescrever por 14 dias para erisipela por a penetração ali naquele tecido todo engur itado todo demaciado é ruim então amox com ácido clavulânico Primeira opção segunda opção cefalexina ou cefadroxila ambas são cefalosporinas de primeira geração vantagem da Cefalexina encontra em qualquer lugar e é mais barato

desvantagem seis em 6 horas vantagem da das eh eh cefadroxila de 12 em 12 horas a posologia é melhor 500 mg de 12 em 12 horas problema mais caro e o paciente não consegue encontrar Mas é para pegar né para comprar sim então você adequa essa é a segunda opção cefalosporina de primeira geração C flexina 500 mg de 6 em 6 horas 5 7 14 dias ou E no caso cefalosporina e cefadroxila 500 mg de 12 em 12 horas são as opções outra terceira opção mas que deve ser terceira Você pode passar pro seu paciente

clindamicina de 300 A 600 MG GR Clin da micina um antibiótico muito bom pega bem Grã positiva pega Grã negativa então é uma opção boa pra pele e aí não para eh gastro intestinal para gastro intestinal é melhor méro nidazol mas clindamicina de 300 A 600 MG três vezes por dia de 5 até 14 dias você vai adequar sua realidade tá legal olha que interessante hoje mesmo atendi no consultório um paciente que eu operei já faz 8 anos tirei o cisto sebácio dele e ele recidivo esse cisto há uns do anos formou ali de novo

na cicat diabético acabou de colocar stente tá tomando a s e ticagrelor chegou lá com baita infecção ali do do cisto todo edemaciado epir meado tudo mais puxa vida palpei não tem flutuação passei para ele cefadroxila ele vai tomar de 12 em 12 aqui tudo bem Uma um uma infecção diferente da Erisipela mas só para te dar o exemplo que como esse paciente tinha condições Passi cefadroxila que é mais fácil para ele tomar de 12 em 12 horas ainda mais que ele já toma vários outros medicamentos né Então esse é o tratamento para Iris pela

nos dias de hoje Quando que você vai internar o paciente quando clinicamente ele tiver ruim se for um paciente mais idoso debilitado desidratado febre alta não tá cedendo fez de pirona baixa mas logo aumenta interna o paciente interna e aí nesses casos até você pode lançar a mão de cxone fazer cxone venosa e na Você pode passar a cefadroxila ou pode passar Amoxicilina com ácido clavulânico pra alta tá essa é uma opção para esses pacientes então nas quintas infecções sexta infecção frequente no dia a dia que a gente se depara e que tem que ter

muito cuidado doença inflamatória pélvica tem um carinho especial por esse assunto esse inclusive cabe uma aula inteira para explicar toda a fisiopatologia o entendimento do que que é doença inflamatória pélvica uma aula inteira mas tem um carinho especial por essas pacientes porque as sequelas após um episódio pode ser muito desastrosa dor pélvica crônica infertilidade Então tenha cuidado a paciente pode evoluir para um abdôme Agudo por exemplo pode evoluir paraa sepse se formar um abcesso se não for feito tratamento da forma adequada então cuidado tem atenção tem os critérios maiores os critérios menores pro diagnóstico e

os critérios elaborados entenda tudo entenda a fisiopatologia da DIP não decore Entenda como que a a colonização que acontece ali na região como que ela acende como que ela sobe pelo útero e o tanto que Isso pode impactar e ó só uma coisa interessante também recente até 2021 o Dil era tido como um fator de risco na atualidade não ele é um fator de risco Nos primeiros 15 dias da inserção justamente porque ele pode estar levando bactéria lá para dentro depois desse período não porque o colo do útero fecha e aí fica da mesma forma

por mais mais que ele passe o fiozinho ali não é um fator de risco pelo tudo se sabe hoje de fazer asender de fazer entrar a bactéria e sim tá muito relacionado com as ists infecções sexualmente transmissíveis Mas vamos lá tratamento de DIP nos dias de hoje protocolo triplo cft triaxone 500 mg im dose única acompanhado de Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 14 dias e mais metronidazol 500 mg de 12 em 12 horas também por 14 dias o Metronidazol geralmente o comprimido é de 250 Então fala pro paciente tomar dois comprimidos

de 12 em 12 horas por 14 dias e aí Vale outro adendo geralmente a posologia de metr dazol é de 8 em oito Mas para essa situação o Ministério da Saúde recomenda de de 12 em 12 Esse é o protocolo padrão principalmente para aqueles casos ambulatoriais se for internar vai fazer tudo isso venoso cxone dose única venosa ou im 50000 seguido de Metronidazol e Doxiciclina pro paciente por 14 dias alternativa paciente alérgico O que que você pode passar no lugar meio complicado mas a opção é clindamicina 900 MG de 8 em 8 horas mais gentamicina

de 3 a 5 mg por kg uma vez ao dia por 14 dias e aí que tá fazer clinda por 14 dias até até vai Apesar que vai tomar três comprimidos de 8 em 8 horas né comprimido de 300 mg para dar a dose de 900 mais chato agora o paciente 14 dias fica tomando injeção de gentamicina ou fazendo venoso e gentamicina a gente sabe que é nefrotóxico e ototóxico tudo bem que a grande maioria desses pacientes são pacientes jovens que não t alteração renal prévia Mas é uma dendo um cuidado especial que você tem

que ter 14 dias de gentamicina É bom ficar de olho no na função Renaldo paciente se tá tendo queixo de de hipoacusia também tá legal mas então esse é o protocolo na atualidade tratamento de DIP muita atenção cuidado com esse tema cuidado fazer a diferença pra vida dessas pacientes ficar com dor crônica pélvica formar aderências ali é horrível isso então infertilidade então cuidado e carinho ao receber paciente com as queixas dor hipogástrica corrimento tem que fazer o exame mobilização do colo vê se palpa o anexo se tem dor inclusive Esses são os critérios maiores enfim

tem toda uma aula para falar disso e aqui o foco é o tratamento que inclusive o sétimo grupo justamente ists pensando em DIP E também porque agora recente em 2024 o a Organização Mundial da Saúde passou umas novas recomendações pro tratamento de Clamídia e gonorreia gonococo e Clamídia então por isso eu trago aqui como sétima infecção IST pensando em gonorreia como que era a recomendação são antiga cxone 250 mg im dose única acompanhada de Azitromicina 1 g dose única essa era a recomendação o que que o a o a Organização Mundial da Saúde recomenda Olha

cada um vai adequar a sua região mas nós recomendamos atualmente CEF triaxone 1 g dose única e não fazer Azitromicina simplesmente somente cxone e dose única Essa é a recomendação atual pro tratamento de gonorreia alternativa paciente alérgico a Bet lactâmico alérgico a citrax para esse paciente Aí sim Azitromicina mas na dose de 2 g acompanhado de gentamicina 240 MG uma aplicação dose única a ampolinha da gentamicina é de 80 MG Então vai fazer três ampolas aspira e faz im na paciente de genta e 2 g de Azitromicina dois comprimidos de 1 g cada dose única

Esse é o tratamento padrão segundo o ministério da a Organização Mundial da Saúde para tratamento de gonorreia na atualidade e na Clamídia clamide a recomendação eraa Azitromicina 1 g dose única Qual que é a preferência hoje segundo o ministério a Organização Mundial da Saúde fazer Doxiciclina Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 7 dias por quê ele justifica lá que tem tá tendo um aumento da Clamídia resistência Azitromicina mais um né fazendo resistência e que aí para esse grupo D preferência paraa Doxiciclina e aqui vale para você não esquecer é a base do

tratamento de leptospirose que é um outro assunto dependendo da sua região leptospirose é uma doença endêmica Vira e Mexe tem casos no Brasil eu fiz uma aula inclusive recente sobre isso a importância de você dominar e é o mesmo tratamento Doxiciclina para esses pacientes a alternativa nesse caso é fazer Azitromicina se você acha que o paciente não vai vai descontinuar o tratamento não vai tomar por S dias a Doxiciclina a alternativa é fazer 1 g dose única de azitromicina para esses pacientes e orientar se não tiver melhora retornar para aí sim partir paraa Doxiciclina alternativa

para esses casos Tetraciclina 500 mg de 6 em 6 horas a posologia é ruim Tetraciclina dá um gosto ruim no estômago mas seis eh 500 mg de 6 em 6 horas também por 7 dias então dessa maneira Você agora tá atualizado com essas sete infecções e a além de est atualizado tenho certeza que você foi pegando a essência de entender os assuntos de ter brilho no olho de sabe e vendo de uma forma diferente em medicina e isso é só um aquecimento pro maior evento online que vai ter na semana que vem com três aulas

exclusivas para você médico e acadêmico de medicina então se você não fez sua inscrição ainda poxa não perde tempo para você poder assistir essas aulas e ainda receber os materiais em PDF que eu vou mandar com doses diluições vai ter lá antibiótico vai ter vários medicamentos droga vasoativa medicamentos para intubação arquel que vai fazer muita diferença no seu dia a dia então se você tá no YouTube tem o link aqui nos comentários para você garantir a sua inscrição fazer parte do grupo do WhatsApp não vai pagar nada por isso se você tá no Instagram digita

eu quero que você vai receber automaticamente já a possibilidade de fazer a sua inscrição não perde essa chance não fica de fora se você já gostou do vídeo de hoje se acrescentou alguma coisa para você que vai fazer a diferença na sua vida e que você vai fazer a diferença na vida dos seus pacientes já deixa um like aqui também e faz questão de compartilhar traz seu amigo médico e acadêmico de medicina para cá olha o tanto de diferença que você vai fazer na vida dele e ele vai fazer diferença na vida de muitos pacientes

Então faz essa corrente do bem traz para cá porque eles vão aproveitar bastante lembro que amanhã vou trazer como conduzir aquele paciente que chega com suspeita de AVC vou falar de AVC isquêmico AVC hemorrágico tudo o racional que você tem que ter por trás dessa condição ali na emergência Vale lembrar que a principal causa de óbito no no Brasil no mundo é o iam no Brasil infelizmente o AVC ultrapassou Então vou trazer essa visão que você não pode deixar de ter para atender esses pacientes com AVC depois na quinta-feira vou trazer asma e DPOC diferenciação

como conduzir esses casos de insuficiência respiratória broncoespasmo no pronto atendimento para na quinta-feira na sexta-feira eu trazer as quatro atualizações mais importantes no atendimento ao trauma enfim é muita coisa bacana para você já ir aquecendo aqui os seus neurônios aquecendo resgatando esse brilho no olho da Medicina essa satisfação ess esse compromisso que você fez com você você com o conhecimento ao decidir ser médico então vem resgatando comigo pra semana que vem aí sim você brilhar nos atendimentos do seu dia a dia grande abraço espero que você tenha aproveitado muito esse tema de hoje e o

de ontem também que são importantíssimos e espero que você tenha compartilhado também um grande abraço Uma excelente semana para todos nós e nos vemos amanhã aqui às 20:27 Live 3 de aquecimento imperdível um grande abraço pessoal uma ótima noite vamos ver se melhora agora a minha tosse né ficar tomando água aqui para hidratar tchau tchau