COMO USAR A CIF NA PRÁTICA? Dra. Fernanda Guimarães - Classificação Internacional de Funcionalidade

o Olá a todos meu nome é Fernanda Guimarães Eu Sou professora de fisioterapia neurofuncional e há mais de 10 anos vem estudando e pesquisando e divulgando multiplicando conhecimentos sobre a cif classificação internacional de funcionalidade incapacidade e saúde e hoje eu vou conversar um pouco com vocês sobre como usar as if na prática Clínica como que nós podemos agregar essa classificação para o uso na prática Clínica uma classificação que tem tantas utilidades né É E aí E aí é tão que seria assim se a cif como eu disse a classificação internacional de funcionalidade incapacidade e saúde

ela foi criada no ano de 2001 pela Organização Mundial de Saúde e ela é uma das classificações de referência da OMS ela faz parte da família de classificações internacionais da OMS juntamente com a cide que a classificação internacional de doenças né que todo mundo já conhece há muitos anos E qual seria o objetivo da sci-fi assim se tem como um dos objetivos principais ofereceram uma linguagem e um modelo padronizados para descrever a saúde e os estados relacionados à saúde então classifica a gente tem um objetivo de descrever de conhecer a funcionalidade das populações onde é

esse ela tem uma família de classificações internacionais Como eu disse e que fornecem um sistema decodificação de informações sobre saúde então assim se a cide por exemplo fazem parte dessa família a cide tratando sobre a etiologia Ea se falando então sobre funcionalidade e incapacidade porque são os dados sobre a etiologia só os dados sobre mortalidade morbidade não são suficientes para descrever a saúde das populações Então são necessários também dados sobre a funcionalidade a incapacidade por isso a cide ea e classificações complementares da OMS então consegui diversão do sobre o diagnóstico e assistir falando sobre a

funcionalidade nós temos o maior conhecimento sobre as consequências das doenças né E aí nós temos também uma imagem mais Ampla e mais significativa da saúde das pessoas e essa é a foto da 54ª Assembleia da OMS que aprovou a se Vinte e Dois de Maio de dois mil e um então este ano 2021 a se faz completa já 20 anos então ao MS aprovou e publicou assistem 2001 em 2003 ela foi traduzida para o português e todos os países se comprometeram a utilizar a utilizar juntamente com a cide E também o compromisso de realizar revisões

periódicas a sempre tem vários objetivos né vou listar aqui Alguns alguns deles principais um dos principais objetivos da cif é padronizar a linguagem que nós tenhamos uma linguagem unificada padronizada assistir nos traz uma linguagem neutra uma linguagem não discriminatória bom e é muito importante que a gente aprenda essa linguagem que a gente usa essa linguagem porque para usar corretamente as if necessariamente nós temos que entender o modelo da cif e aplicar corretamente a linguagem então eu vou falar bastante sobre isso sobre a linguagem para que nós possamos utilizar a cifra de forma correta é com

essa linguagem unificada com uma linguagem comum assim que nos proporcione então uma base científica e ela também fornece um esquema decodificação para o sistema de saúde Porque existe um arcabouço alfanumérico é categorias códigos que vão favorecer com que nós tenhamos esse essa codifi cação para os sistemas de saúde O que é também muito importante e assim que permite também a comparação de dados entre países entre regiões entre serviços Essa é a devido a toda a estrutura que ela fornece e eu gosto muito de falar também pessoal sobre o que assiste não é né porque existem

muitas dúvidas e nesses anos todos que eu venho lecionando sobre a cif que eu venho estudando que eu venho a palestrando ensinando afife portanto as regiões esse país eu vejo as pessoas é com algumas dificuldades e algumas dúvidas né então assim se ela não é uma escala de avaliação assim fica uma classificação que tem muitos objetivos que é muito Ampla é ela não se resume a uma escala de avaliação Ela não é uma escala de avaliação ela na classificação existem escalas existem ferramentas que foram construídas baseadas Nassif mas assim se não é uma escala se

é uma classificação e ela também não é exclusiva para pessoas com doenças pessoas com deficiências a cif é para qualquer pessoa e também não é exclusiva para a área da saúde né muitas pessoas acham que assim Fez exclusiva da Praia da saúde é na minha área por exemplo eu sou fisioterapeuta então é muita gente acha que a cif é exclusiva para fisioterapia ou para alguma área específica e não é assim Ah então quer assistir assim para uma classificação para qualquer pessoa e ela não classifica as pessoas em se ela classifica a situação das pessoas ela

classifica a funcionalidade a incapacidade e assim não tem a ver apenas para da Saúde ela tem a ver com área da saúde e outras áreas que são relacionadas como por exemplo educação então assim se ela pode ela tem uma abrangência em diversas áreas em diversos setores como economia Trabalho e Emprego educação acessibilidade então afife é muito Ampla muito mais do que muitas vezes as pessoas pensam que ela é é uma escala de avaliação e a linguagem comum que assisti nos traz ela promove uma melhoria no processo de comunicação interprofissional porque todos os profissionais passam a

falar a mesma linguagem compreender melhor sobre o que estão falando sobre o paciente Enfim então assim se ela tem um potencial de facilitar o raciocínio Clínico uma das pessoas têm uma ideia de que a cif é difícil o que a cif é muito extensa e por isso muito difícil de usar não pelo contrário afife ela facilita ela ela facilita todo nosso raciocínio Clínico eu vou falar sobre isso durante a palestra desde a avaliação até a escolha de objetivos e intervenção e ela também permite que a gente adecas condições de atenção às necessidades reais dos pacientes

em que a gente conhece através da sci-fi Quais são as reais necessidades das pessoas numa visão bem Ampla bem biopsychosocial indicam diversos componentes em todas as áreas e assim afife também esclarece os papéis da equipe a equipe entende melhor qual é a sua contribuição é aonde pode ajudar né Cada um entende melhor a sua parte o seu papel e aí cada Serviço passa a entender melhor qual é a sua contribuição e quem ganha com isso é o usuário é o paciente o bom é falando um pouquinho da SIC na prática Clínica né assim é uma

ferramenta epidemiológica que tem diversas formas de utilização e ela pode ser utilizada como ferramenta estatística como pergunta de política social como ferramenta também para a prática Clínica e eu vou me ater um pouco mais dessa palestra prática Clínica tô falando um pouquinho de fisioterapia de Diagnóstico fisioterapêutico que seria esse diagnóstico fisioterapêutico a gente começa a assassinar um pouco sobre a prática Clínica né que ele é menos eu preciso considerar para elaborar esse diagnóstico então desde lá de trás definições muito antiga já diziam que o diagnóstico fisioterapêutico é um processo de análise Então eu preciso analisar

deficiências e incapacidades que observei que eu mensurei diz uma outra definição de fisioterapeuta deve examinar os pacientes com deficiências e limitações funcionais e incapacidades ou ou é relacionada da saúde a fim de determinar um diagnóstico prognóstico que uma intervenção coisas muito importantes né nessas duas sentenças que eu li e eu destaquei algumas palavras que chamam a atenção né então o que seriam deficiências O que são incapacidade o que seria a funcionalidade então entender esses termos é muito importante durante muitos anos a gente teve um A polissemia muito grande de termos o que nos dificulta e

muitos aspectos a gente precisa entender corretamente os termos e começar a entender e realmente aplicar a linguagem da sci-fi falar uma linguagem comum então nessa tentativa né nessa busca de falarmos uma linguagem comum a gente vai definir aqui o que é a funcionalidade funcionalidad é um termo abrangente ela envolve a experiência humana positiva com relação a estruturas e funções corporais com relação se a atividades como por exemplo subir uma escada EA participação como por exemplo encontrar com os amigos tudo isso interagindo também com as condições de saúde da pessoa com fatores ambientais e com fatores

pessoais que são fatores do contexto então Observe que funcionalidade engloba todos esses componentes né a função corporal ela faz parte ela é a ela é um desses componentes né mas função não é mesma coisa que funcionalidade Observe que funcionasse um termo bastante ambos bastante abrangente e função assistir se refere a função como funções fisiológicas do corpo eu vou especificar cada componente desse da cif para vocês mas só para chamar um pouquinho atenção com relação a linguagem porque é muito importante a gente diferenciar isso bom então se a funcionalidade é isso que seria incapacidade EA incapacidade

também é uma experiência então tudo que é uma experiência pode-se modificar ao longo do tempo então tanto a funcionalidade quanto à incapacidade podem ser modificadas ao longo do tempo então a incapacidade é a experiência humana com relação a estruturas e funções corporais que agora estão deficientes então quando tem algum problema nas funções e estruturas eu chamo de deficiência atividades que possam estar limitadas EA participação que possa estar restrita tudo isso também interagindo com condições de saúde e fatores ambientais e fatores pessoais essa linguagem esses termos deficiências em funções estruturas de limitação de atividades restrição de

participação fazem parte dessa da linguagem da se fazem parte do que a gente precisa aprender e começar a aplicar realmente utilizar nessa ali é comum para que a sempre possa cumprir os seus propósitos então a incapacidade ela de Nossa os aspectos negativos da interação do indivíduo que tem o estado ou não e uma condição de saúde com os fatores do contexto onde ele vive com os fatores tantos fatores ambientais com os fatores pessoais Observe que nesta imagem essa pessoa está limitada na atividade do subir escadas e restrita na participação porém algumas mudanças poderiam acontecer aí

poderiam haver modificações em fatores ambientais como por exemplo na rampa que seria um fator ambiental facilitador ou como por exemplo os amigos que também são fatores ambientais podem ser fatores ambientais facilitadores e é que trouxesse essa pessoa a participar né que que possibilitasse a participação desse indivíduo Então essa interação ela é muito dinâmica né afife nos traz uma interação que é bastante dinâmica bastante imprevisível não é linear é multidimensional é multidirecional e bastante interessante Então assim se entende né assim que se utiliza do modelo biopsicossocial e entende que tanto a funcionalidade quanto à incapacidade elas

são resultantes da interação entre as condições de saúde de uma pessoa e o seu ambiente como eu falei a pouco assistir também tente que qualquer pessoa pode ter uma incapacidade não só as pessoas que apresentam algum tipo de deficiência não só as pessoas que tem alguma condição de saúde então qualquer pessoa pode ter uma incapacidade por quê Porque a incapacidade na verdade ela é o resultado de um o tanto de situações e não resultado apenas da doença então assim se desloca o foco da doença para olhar para os outros aspectos que fazem parte da funcionalidade

e da incapacidade das pessoas por isso ela tão importante então a gente pode dizer que assim que é uma ferramenta de organização Uma semana que me permite organizar a descrição das experiências de funcionalidade das pessoas eu gosto muito dessa frase né então ela uma ferramenta de organização que me permite é é de escrever né organizar e descrever as experiências que as pessoas têm com relação a sua funcionalidade a sua incapacidade para nós temos Nassif é duas partes né a parte que a gente coloca a funcionalidade a incapacidade os fatores contextuais então nós temos aí envolvidos

funções estruturas corporais atividades e participação e dentro de fatores que e nós temos os fatores ambientais e os fatores pessoais Esse é o modelo que a gente só mais um modelo integrativo biopsicossocial das isso é o modelo da interação dos conceitos então nós temos aí a condição de saúde que se houver eu vou preencher aí e vou colocar um código decide a gente observa então Cassidy e a ser que são complementares nós temos aí também funções e estruturas corporais atividade participação e os fatores do contexto que são os fatores ambientais e pessoais notem que esse

modelo é multidirecional as interações a Entre esses componentes são bastante dinâmicas podem mudar o tempo todo então é muito interessante olhar para a funcionalidade dos indivíduos de acordo é com esse modelo né bom então vamos falar um pouquinho sobre essas essas esses componentes né a gente poder entender realmente direitinho a linguagem o que seria o funções do corpo as funções do corpo são as funções fisiológicas do sistema sorganicos então quê que eu chamo de função do corpo força muscular tonus equilíbrio coordenação mobilidade articular sensibilidade do visão audição funções vestibulares funções mentais funções sexuais funções cardíacas

respiratórias isso são funções corporais as funções fisiológicas do sistema sorganicos quando eu tenho algum problema nas funções corporais eu chamo esse de deficiência então deficiência é um termo utilizado só utilizado somente nesse aspecto na das funções ou estruturas corporais também posso chamar de prejuízos ou impedimentos e as estruturas são as partes anatômicas do corpo então é tudo que for passa anatômica por exemplo cérebro medula nervos músculos ossos e articulações tô me referindo ao ombro ao joelho é o quadril amo superior ao mesmo inferior ao aparelho respiratório tudo que anatômico eu chamo de estrutura bom então

quando tem um problema em alguma estrutura corporal Eu também denomino como deficiência ou prejuízo e o que seria atividade atividades são as tarefas que antigamente muita gente chamava de função né andar tomar banho beber água são funções não é de acordo com a linguagem da se função funções suas funções fisiológicas as tarefas que nós desempenhamos no dia a dia nós chamamos de atividade então muitas coisas são atividades andar comer beber lavar-se vestir-se pensar em uma atividade ler conversar calcular tomar decisões e resolver problemas lidar com o estresse falar discutir manter a posição do corpo mudar

a posição do corpo Então veja quantas quantos exemplos nós temos né de atividades preparar uma refeição cuidar da casa ajudar o outro é manter iniciar e terminar o Olá tudo isso são atividades estão descritas em nove capítulos da sci-fi e quando eu tenho algum problema com relação a essas atividades eu chamo isso de limitação de atividades então digo que aquela pessoa está com uma limitação na atividade de andar uma limitação na atividade de escrever por exemplo e o que seria a participação é basicamente o mesmo que atividades que atividade porém aquela tarefa tem algum envolvimento

em alguma situação de vida então a gente tem os mesmos exemplos não há separação entre a atividade participação no livro mas é quando a participação e quando nós temos um envolvimento então alguns exemplos trabalhar estudar praticar esportes sair com os amigos ir à praia ir ao clube isso são exemplos de participação tá então quando existe algum problema com relação a participação a chamamos isso de restrição Então nós vamos nos referir às restrições de participação e utilizar essa linguagem é muito importante é a gente utilizar corretamente usar realmente esses termos para que a linguagem realmente se

torna uma linguagem como uma linguagem única padronizada e que nós possamos né ter aí dados e possamos fazer pesquisa e ter essas e essa linguagem esses dados com relação a funcionalidade de uma forma muito mais estruturada e muito melhor com menos vieses o que são fatores ambientais fatores ambientais são componentes externos as pessoas e assim se não trabalho não se trata só de ambiente físico também fala de ambiente social ambiente de relacionamentos as atitudes de pessoas no do convívio daquela pessoa então nós temos muitos exemplos de fatores ambientais tudo aquilo que é externa pessoa produtos

círculo de convívio instituições normas sociais cultura ambiente físico eu coloquei aqui alguns exemplos cadeira de rodas órteses medicações ambiente físico clima luz a qualidade do ar o ambiente também de relacionamentos por exemplo apoio da família dos amigos o vizinho atitude do chefe do trabalho o sistema de saúde aqui aqui o paciente tem acesso às políticas do país Os Profissionais de Saúde O que são fatores ambientais e os fatores pessoais são as características particulares do indivíduo não estão classificados Nassif não tem tão códigos para eles mas eles são igualmente importantes tá então a gente tá falando

de gênero idade cor preparo físico estilo de vida hábitos educação profissão entre outros então aqui eu trouxe o padre por exemplo ficar um pouquinho né uma função corporal aqui que no caso é a força muscular uma estrutura que é um membro superior a atividade de lavar-se e de beber e a uma participação Como por exemplo o trabalho recreação e lazer Oi e aí quando eu penso em raciocínio Clínico pautado nesse modelo biopsicossocial eu penso por exemplo no indivíduo o homem com 57 anos engenheiro que tem doença de Parkinson que me contou que está restrito para

o trabalho que tem limitação para andar e para vestir-se e que tem como deficiência das funções estruturas rigidez e estabilidade postural existem alguns fatores ambientais facilitadores para essa pessoa como por exemplo apoio da família medicação e algum e alguns fatores ambientais é um fator ambiental barreira aqui no caso aqui é o transporte público porque todos os fatores ambientais eles podem ser Barreiras ou facilitadores tá então eu posso ter aí um quadro de um paciente que realmente tem uma condição de saúde que a partição que tem um código decide tudo direitinho e que tem aí né

deficiência de limitações restrições a fatores ambientais e fatores pessoais e eu também posso ter um paciente que tem por exemplo uma condição de saúde como HIV e não tem nesse momento nenhuma deficiência em estruturas e funções corporais porém está restrito para o trabalho não tem limitação da atividade consegue andar subir escadas é independente porém está restrito para o trabalho então por que será que ele está restrito para o trabalho para essa participação se ele não tem nem das suas atividades não tem deficiências nas funções e estruturas corporais porque Lembra quando eu falei a incapacidade não

depende só disso né não depende só dos a doença da condição de saúde essa pessoa não consegue trabalhar por causa da atitude negativa do chefe de trabalho dele para o preconceito com relação à condição de saúde dele o trabalho é negado é isso que as if Olha né Tem esse olhar para as barreiras sociais que envolvem a incapacidade das pessoas daqui que restringem participação do que limitam a atividade oi oi e na mesma forma eu posso ter uma criança com deficiência intelectual moderada que tem um prejuízo em sua função intelectual porém ela consegue brincar ela

consegue participar ela não enfrenta grandes problemas com relação a isso porque a atitude das pessoas onde ela vive em uma atitude positiva é facilitadora mas eu poderia ter uma criança com exatamente o mesmo quadro com uma deficiência intelectual moderada com os mesmos problemas as mesmas regiões e com os mesmos deficiências porém ela não consegue brincar o que mudou a atitude negativa das pessoas essa outra criança aqui ela tem um convívio ela mora no lugar onde a atitude das pessoas ao redor dela é um fator ambiental negativo o fator ambiental barreira E aí limita a atividade

restringe a participação da pessoa Então veja como é importante olhar para os fatores do contexto né que são os fatores ambientais os fatores pessoais eu vou na prática Clínica assim que me permite elaborar um diagnóstico cinético funcional da forma como o ms preconiza que a dentro de um conceito de multidirecionalidade que é um conceito amplo de saúde que não é centrado na doença não centro diagnose na doença né então vou fazer um diagnóstico baseado em fatores ambientais pessoais funções estruturas atividades participação tudo todas aqueles componentes que eu citei que fazem parte da funcionalidade das pessoas

né E que estão lá no modelo da cif então a gente sabe que as doenças crônicas são a maior causa de incapacidade de hoje no mundo e é muito importante avaliar sistematicamente as populações elaborar indicadores de funcionalidade assistir me permitir isso porque ela é uma ferramenta apropriada para isso segundo os estudos né Não vou falar hoje aqui sobrecodificação e nada disso né sobre a estrutura Nassif que é muito Ampla mas assim o limite criar esses indicadores de funcionalidade justamente por ter essa estrutura esse acabou se tão importante E por que que eu uso assistir na

prática Clínica né porque eu vou considerar todos os aspectos do paciente qual é não apenas os sintomas não apenas como a gente utilizava antigamente apenas modelo biomédico a gente vai olhar o modelo que junta né o modelo biomédico modelo social nós temos aí o modelo biopsicossocial né então nós vamos olhar também para o impacto na participação aquela pessoa tem alguns sintomas fazer ter por exemplo uma condição de saúde mas eu vou olhar para o impacto na participação também eu vou considerar outros aspectos e muito importante também que assim se me permite entender as perspectivas do

paciente então isso é muito interessante também E eu como é que eu posso aplicar na Citi na prática Clínica nem falei que eu vou usar as if na prática clínica então como eu falei assim se ela não a ferramenta aí que de meu lógico que ela e ela pode ser usada de diversas formas então assim que pode me servir como modelo para orientar minha avaliação dentro da Visão biopsicossocial Então ela pode ser um pano de fundo modelo de Orientação da minha avaliação Para que eu realmente faça uma avaliação que Contemple o modelo biopsicossocial que Contemple

todos aqueles aspectos então assim que podem servir como um guia para mim avaliação também para elaboração dos meus objetivos e do meu plano terapêutico então na escolha dos objetivos na elaboração do plano assim que vai ser bastante importante nesses aspectos como um guia como modelo de orientação eu nós podemos usar a cifra de forma quantitativa e qualitativa E aí a gente vai ter na prática a cif como sendo esse modelo e ela como ela tem também né é categorias códigos em um acabou os alfanumérico ela vai me fornecer um sistema de informações e indicadores de

funcionalidade O que é igualmente importante né é a alteração quantitativa também da sci-fi bem específica então quando eu penso em raciocínio Clínico pautado nesse modelo biopsicossocial eu tenho que pensar inicialmente numa avaliação Então vamos começar pela avaliação né quando eu faço uma avaliação de um paciente avaliação tem que ser centrada nele o que é uma avaliação centrada no paciente eu vou perguntar essa pessoa Quais são as queixas delas ao nível de atividades e participação então o que que ela consegue fazer o quê que ela não consegue mais fazer o quê que ela consegue fazer mais

apresenta algo a faculdade o que que ela precisa de ajuda então a pessoa pode me relatando ali Quais são as suas queixas no nível de atividades e participação e eu posso perguntar também é quais são os problemas que aquela pessoa atribui as suas dificuldades Por que que você acha que você tem essa dificuldade dessas limitações dessas restrições Quais são os problemas que você vê que podem estar causando isso que você acha que podem estar causando essas dificuldades e também eu vou verificar Quais são os fatores pessoais e ambientais tentar explorar tentar entender Quais são os

fatores pessoais e ambientais que estão influenciam na funcionalidade dessa pessoa bom então aqui eu trouxe para exemplificar eu pensei que isso pudesse ficar bastante didático para vocês quando eu vou perguntar Quais são as queixas ao nível atividade participação eu posso ter um formulário por exemplo isso é só uma uma ideia não é uma forma de fazer isso Onde eu posso colocar ali as perspectivas do paciente então o paciente vai me dizer Olha eu acho que sentar sem apoio é muito difícil eu consigo me transferir da cama para a cadeira mas eu fico muito cansado eu

fico exausto a higiene pessoal eu faço sozinho mas a parte de vestuário eu preciso de ajuda para a parte inferior Olha eu preciso aprender a dirigir um carro adaptado que eu quero voltar a dirigir eu deixei de trabalhar de praticar as portas não consigo mais praticar o esporte que praticava antes o trabalho tá difícil para mim e sair com meus amigos também ficou muito difícil então ele me relatou aqui no nível atividades epa e as perspectivas dele e aí o profissional de saúde que tá avaliando essa pessoa ele vai poder também colocar a perspectiva dele

e o que ele entendeu daquilo daquela conversa né e da sua avaliação também porque ele vai avaliar ele vai examinar ele vai utilizar escalas para isso então ele pode de escrever por exemplo que o paciente está moderadamente limitado para manter a posição que ele é parcialmente dependente das transferências tudo isso ele não tá entendendo ali na avaliação que ele tá independente que ele é independente para higiene pessoal mas ele é parcialmente dependente para vestir-se ele está completamente limitado para dirigir e tá restrito para participar para trabalhar e praticar esportes e para atividades sociais Oi e

aí veja que a gente também vai perguntar como eu falei Quais são os problemas que a pessoa atribui as suas dificuldades então tanto na Perspectiva do paciente quanto do profissional então o paciente ele pode falar olha eu sinto muita dor nas costas quando eu fico sentado acho que é por isso que é difícil manter a posição eu fico cansado com facilidade eu tenho medo de cair eu não tenho equilíbrio eu não tenho muita força os meus músculos estão muito rígidos as minhas emoções são muito instáveis eu tenho problemas com relação ao sono então ele vai

listando isso aí a gente pode colocando bom existe então eu vou avaliar também claro assim final muda a minha avaliação nem na forma de avaliar nem nem o tempo nem assisti me traz um olhar mais ampliado para mim avaliação que eu consiga usar né um olhar mais um piado modelo biopsicossocial mas ela não muda minha forma de avaliar então vou fazer minha avaliação é como eu sempre faço eu posso listar ali que existe um problema é só as funções sensoriais com relação a tolerância aos exercícios as funções emocionais as suas funções da força muscular do

tônus né do sono e eu vou perceber também que existem algumas coisas aí que eu listei que não são da minha competência que talvez eu tenho aqui é contar com a ajuda de um outro profissional de saúde então se eu trabalho em equipe por exemplo cada cada um da equipe vai entender aonde pode contribuir Mais qual é qual é o melhor o seu papel então assim se ajuda muito esse modelo biopsicossocial essa linguagem unificada ela nos ajuda muito no nosso trabalho na prática Clínica né e no trabalho da equipe também interdisciplinar Oi e aí eu

vou listar aqui os fatores ambientais tanto barreira quanto facilitadores e tá medicação a cadeira de rodas o carro novo então vai precisar se adaptado os degraus são de degraus da casa dele então dificultando a locomoção atitude positiva da família atitude negativa dos amigos tudo isso é importante nós vamos Verificar também quais são os fatores pessoais porque os fatores pessoais também influenciam então é um homem de 35 anos mora sozinha professor universitário praticava futebol natação antes do acidente não consegue mais praticar está motivado para o tratamento e esse é um importante artigo de cenas 2002 foi

publicado na Physical therapy e neste artigo eles trouxeram ele foi um artigo muito importante porque Apesar dele ser antigo ele foi publicado logo após a publicação da sci-fi né e ele começou a mostrar para gente como a gente poderia utilizar as if na prática clínica então artigo bem interessante que trouxe um formulário de resolução de problemas em reabilitação né na prática clínica na fisioterapia reabilitação também interessante e eu trouxe aqui uma adaptação desse formulário para vocês que a gente fez em português é mostrando que é um formulário que ele foi construído com base na ciência

de acordo com o modelo biopsicossocial E aí ele tem algumas partes até a parte superior é onde são colhidos alguns dados dos pacientes eu e nessa parte onde tem funções estruturas atividade participação nós temos um os padrinhos superiores para colocar a perspectiva do paciente e os quadrinhos de baixo para colocar a perspectiva do profissional de saúde então É bem interessante porque eles foram esse formulário e foi criado com essa intenção né é de abarcar as divisões das perspectivas de todo mundo que está envolvido naquele processo de cuidado de saúde do paciente então eu vou dar

aqui alguns exemplos para vocês estão imagine é uma pessoa com Artrite e neste artigo foi citado um pouco dessa dessa forma né é que tem problemas de mais estratégias de enfrentamento com relação ao problema dela a doença dela e ela está se sentindo com relação a participação ela tá com medo de perder o trabalho né ela tá parcialmente em capaz do trabalho tá com dificuldade o restrições nessa participação de trabalho e ela tem dificuldade de cuidar da casa e escrever caminhar longas distâncias e com relação as funções estruturas corporais ela entende que o que está

limitando as atividades delas são a dor no pescoço nas mãos e nos pés é é essa percepção dela sobre Quais são os problemas nas funções corporais que estão limitando suas atividades e restringindo sua participação existem alguns fatores ambientais EA Barreiras como a medicação a menstruação não está ajudando os a paciente está atrapalhando E aí o profissional vai criar algumas hipóteses e vai investigar é amiga por exemplo de funções e estruturas o que pode estar comprometendo essa paciente né O que pode estar limitando e restringindo essa paciente então o profissional verificou que a força muscular tá

comprometida a mobilidade articular a regulação da emoção também ao a influenciado o mundo a gente sabe o quanto por exemplo as emoções influenciam na dor na verdade e como atividade ela tá com dificuldade em lidar com o estresse lembra que lidar com o estresse EA atividade e outras demandas psicológicas então é nós vamos aqui fazer avaliação organizar os dados né utilizar assistir na prática Clínica é um pouco isso você vai avaliar e uma camisa aos seus dados e aí nós temos que entender como é trazido foi trazido Nesse artigo a bastante tempo atrás Quais são

as ligações Entre esses componentes né entre tudo isso que a gente está avaliando eu vou analisar Então é só avaliar e organizar de acordo com os componentes da afife eh também analisar o que está influenciando em que né Quais componentes estão influenciando uns nos outros o que está levando a limitação da atividade que está restringindo a participação né e quais são os fatores ambientais e pessoais que estão influenciando então eu vou fazer uma análise e isso raciocínio Clínico a uma análise pautada nesse modelo biopsicossocial onde eu não contemplou apenas funções estruturas corporais mas com tempo

aí é muitos outros aspectos e componentes que fazem parte da funcionalidade e da incapacidade de se paciente e eu vou começar a levantar as minhas hipóteses vou começar a testar as minhas hipóteses lá então começar a elaborar os meus objetivos e meu planos juntamente com paciência sua família ok então como eu disse é muito importante interpretar os dados então quando o organismo dessa forma por exemplo que também é uma forma que eu posso organizar isso não tem diferença eu posso organizar no Padrinho como esse eu posso organizar por listas da forma que eu desejar eu

tenho que entender o que a função estrutura atividade participação faz os fatores pessoais Qual é o máximo de informações você tem que interpretar esses dados Então qual é a relação entre esses componentes né É quais são os componentes que estão interferindo nas atividades e participação tanto em ali algumas funções e estruturas comprometidas né o prejuízo Será que todas essas funções aí por exemplo influenciam na mandar influencia no carregar objetos no vestir-se então provavelmente para cada atividade dessa eu tenho um grupo de prejuízos de coisas de deficiências e funções estruturas que podem estar limitando cada atividade

ou muitas vezes aquela atividade não está limitada por causa de uma deficiência em função estrutura mas sim por causa de um fator ambiental ou também por causa de um fator ambiental ou tem uma influência muito grande também de um fator pessoal Então veja que a relação é dinâmica e eu tenho que entender a relação entre esses componentes O que que está interferindo e as funções estruturas corporais que podem estar e comprometendo a funcionalidade né Quais são os fatores ambientais que estão interferindo como facilitadores e Barreiras os fatores pessoais também e assistir também né então eu

faço avaliação organismo análise os meus dados vou fazer uma reflexão raciocínio clínico e daí eu preciso também testar as minhas hipóteses eu preciso de escolher instrumentos E aí assim me ajudar também até esse raciocínio na escolha dos meus instrumentos então eu vou escolher instrumentos é tanto para funções estruturas corporais para mensurar a funções estruturas como também atividades e participação E aí eu entendo que alguns instrumentos são mais versão mais sobre atividade participação outros mais sobre funções estruturas outros são em outros isso é misturado então com pouco mais peso de peso para função estrutura ou com

pouco mais de peso para ti um pouco mais de peso para fator ambiental só de fator ambiental então eu vou entender então nessa eu tô três exemplos da diretriz europeia tá doença de Parkinson em que eles trazem aqui por exemplo quais são as medidas os instrumentos que são altamente recomendados a eles dividem de acordo com a linguagem da sci-fi Olha se você quer testar a função estrutura corporal usa ela MDS o pdrs parte 1 e parte 3 é atratividade tem teste de caminhada de 10 m de velocidade da Marcha internet caminhada de seis minutos o

minibash teste a parte 2 da o pdrs se você quer participação tem a perder e 39 que é específica para isso então vejam que eu vou classify eu consigo escolher os instrumentos mais apropriados de acordo um componente que eu quero avaliar então nessa escolha de instrumentos assistir também me ajuda me norteiam é me orienta hoje bom e nós temos aqui por exemplo esse site que é muito interessante que é onde a gente tem aí os instrumentos E aí eu posso escolher se eu quero instrumentos por exemplo de atividade participação nessa Eu quero um instrumento para

algum fator alguma função corporal posso escolher a população Enfim então É bem interessante e nessa nesse site nós temos por exemplo Qual é o domínio da sci-fi que cada escala contempla né então é essa escala ela contemplou o domínio de actividade e participação em ambiente da SIC por exemplo então eu consigo entender saber qual é o domínio da se fica escala contemplar isso é muito importante né na escolha dos instrumentos acende também vai me ajudar no meu raciocínio Clínico a traçar os meus objetivos e meu plano de tratamento eu tenho que lembrar que eu tenho

que entender Quais são as perspectivas de desejos do paciente e eles são os protagonistas né eles são os mais importantes eles sabem o que é melhor para eles e o que eles precisam então eu vou traçar os objetivos e metas para todos os níveis não só para o nível de função estrutura corporal mas também é objetivos para atividades pela participação e a construção desse projeto terapêutico ela tem que ser centrada no paciente na família Então nós vamos construir juntos esse projeto com metas específicas com metas realistas o metas que sejam mensuráveis alcançáveis na ilha terminando

um tempo para isso bom então é dos meus objetivos e planos será plano terapêutico como disse eu vou centrar no paciente na família vou construir isso centrado neles e entender Quais são os aspectos da funcionalidade que são mais relevantes para ele né para o paciente e para sua família Eu vou entender também né como eu entendi identifiquei aspectos do ambiente eu perguntei sobre fatores ambientais eu vou entender Qual é o contexto essa pessoa vive se há algum fator ambiental que eu possa modificar o que o outro profissional possa modificar o que alguém da equipe possa

interferir a já metas realistas focadas em atividade participação E aí eu vou testando as minhas hipóteses verificando né as modificações que vão acontecendo e se necessário eu vou revendo os meus objetivos e a minha terapêutica bom então como nós podemos ver nessa breve aulas tentei resumir aqui ao máximo mas para dar uma ideia de como as if pode ser importante pode ser interessante para guiar o nosso raciocínio Clínico para guiar a prática Clínica Ela pode ser um modelo muito interessante de orientação tanto da avaliação quanto dos meus objetivos do meu plano das melhores estratégias de

tratamento então assim que é uma estrutura conceitual e ela permite olhar para todos os aspectos da funcionalidade por isso ela é tão interessante com relação à intervenção ela permite uma melhor intervenção bom então meu conselho para cada um de vocês aqui começa a usar a se comece a pensar no modelo da cif começa a usar a linguagem da sci-fi Você já está usando assistir fazendo isso começa a avançar aos poucos se você não começou ainda começa aos poucos avançar compreendo ao modelo principal a principal é o principal de tudo é entender o modelo é compreender

o modelo que assiste trás entender a linguagem e vá começando né acif muitas vezes é apresentado apenas como uma lista de códigos Como codificar ação e só faz um pouco as pessoas modificação é muito importante eu não falei sobre isso mas é extremamente importante porém eu quero sempre incentivar você que você comece tá que você se Abra para esse conhecimento e que você comece a utilizar o que quando você começar a utilizar que você vai começar aprender tá então e tirar aí Essas barreiras e vamos começar a utilizar as if começar a introduzir as if

na nossa prática Clínica no nosso raciocínio Clínico que eu tenho certeza que vai ser muito muito enriquecedor enriquecedor para todos nós tá bom gente muito obrigada pela atenção de vocês até aqui Um grande abraço para vocês se vocês quiserem acompanhar eu faço um trabalho no Instagram meu Instagram é Fernanda Guimarães underline Fisio tá então a Fernanda Guimarães Fisio eu posto muitas coisas sobre assistir o tento desmistificar um pouco a tanto facilitar a compreensão a compreensão da classificação torná-la mais didática então tem apostado muito material lá eu tenho um canal no telegram também se vocês quiserem

entrar lá no meu canal ok nós também ministramos curso sobre a cifra então a gente há muitos anos eu faço isso não é só agora nesse momento de redes sociais as aulas eu venho Formando capacitando profissionais em diversas partes do país já fui a praticamente todos os estados fazendo isso tive esse prazer nessa alegria de capacitar tantos profissionais tanto em centros de tratamento né tanto tanto tanto os hospitais são das Clínicas tantos locais são duas equipes né então nessa troca aí de experiências há mais de dez anos Então nesse momento a gente tem feito de

cursos online ao vivo tem sido muito enriquecedor muito produtivo e muito positivo formato é do curso no formato online ao vivo com interação com resolução de casos clínicos têm sido muito enriquecedor para todos nós então se você deseja aprender um pouco mais sobre a cif pode contar comigo eu deixo aqui também os meus contatos Fico à disposição de todo mundo para ajudar o meu objetivo sempre foi levar um pouco desse conhecimento e incentivar as é só que realmente utilizem assistir para que realmente é divulguem compartilhem né Para que realmente se apropriem desse conhecimento e dessa

classificação que é tão interessante e tão importante para todos nós Ok gente muito obrigado a todos