A APS nas Redes de Atenção à Saúde por Eugênio Vilaça Mendes - Parte 4

atenção primária vai se distanciando da curva dos investimentos em média e alta complexidade gerando uma brutal e eficiência alocativa do sul um estudo do banco mundial mostra que isso se mantido esse desequilibrante maquiar ps os recursos financeiros seriam de 34 bilhões e os cursos de economia inteira de produtividade seriam de 38 bilhões portanto há um enorme diz financiamento do psf dos recursos do ministério e tendencialmente isso vencer me aumentando em relação à alta e média complexidade então a minha tese aqui é de que o psf não fracassou mas o ciclo inteiro sincero ciclo da atenção

básica se esgotou pela nossa incapacidade de superar aqueles 14 problemas que eles têm uma saída então pra esse esgotamento do ciclo da atenção básica seria a superação definitiva dos elementos da psp letivo e da visão nível de tensão e de fato ter a aps como estratégia além do discurso consolidar na prática a estratégia de saúde da família com uma visão problema complexo não tem solução simples problema complexo a atenção como atenção primária à saúde exige solução complexa e sistêmico não tem aquela solução isolada ou melhorar o sabor mexer no salário do médico a melhora não

isso é importante mas ele tem que ser nós temos que atuar no conjunto na situação sistêmica nós temos que atuar nos 14 problemas ao mesmo tempo sem o que não se soluciona o problema completa e eu proponho né a inauguração de um 8º ciclo evolutivo da ps que eu chamo 5 da atenção primária à saúde que vai caracterizar se pela passagem efetiva além do discurso de um programa de saúde da família uma estratégia sob a minha a consolidação da estratégia da família então essa é essa é a meu ver não é isso é o meu

ver o que devemos fazer nesse momento eu vou tomar cada um daqueles problemas caracterizaram rapidamente e propor uma solução também rapidamente o problema da questão ideológica não é determinado pelo paradigma de um lado pelo paradigma da medicina sentido de outro lado pela sua visão de atenção primária à saúde como tensão primária seletiva o programa de pobre para pobres ou um nível de atenção como é a medicina da família para enfrentar esse problema não é a estratégia da família tem que ser tomada como a estratégia de reordenamento do sul e para isso é fundamental a adensar

tecnológicamente atenção primária à saúde outro problema é a fragilidade institucional da aps no sul é preciso enfrentar esse problema fortalecendo institucionalmente aps no ministério da saúde eu tenho um pouco de dúvida mas às vezes penso que seria interessante ter uma secretaria nacional de atenção primária à saúde pelo menos durante alguns anos é preciso fortalecer institucionalmente a peça nas secretarias estaduais muitas secretarias estaduais pensam que não têm nada a ver com atenção primária atenção primária coisa do município secretaria cuida da média e alta complexidade isso é normativo se não houver coordenação efetiva de atenção secundária não

vai acontecer a qualificação da atenção primária é preciso fortalecer na fé nas secretarias municipais e é preciso colocar ps com um projecto prioritário nos planos estratégicos dos 300 federados com incremento relativo dos recursos de modo geral secretarias estaduais não gastou nem 5% dos recursos da atenção primária eo ministério da saúde apenas 12% dos recursos como contenção prima é muito pouco há uma fragilidade na função de comunicação da função de centro de comunicação das redes é preciso fazer a gestão de rede com base em populacional voltasse um pouco mais à frente utilizar rotineiramente diretrizes clínicas com

base em evidências implantar prontuários eletrônicos de saúde na atenção primária à saúde nós não vamos ter sucesso e manejar condições crônicas na munheca no papel é preciso uma nova pp coordenada pelo pelo psf repente não é essa de base de oferta é de indicadores de oferta é preciso que a programação dos pontos de atenção à saúde secundário sistema de apoio da rede seja feita na tese na aps seu vínculo a população eo planalto programará ps o programa atenção secundária problema atenção terciária e é a peça que deve fazer o curso a regulação de todos os

procedimentos eletivos com base em situação de risco a central de regulação deve fazer procedimento regulação de procedimento de agudos mas eletivo não tem sentido eletiva fácil a partir da atenção primária da estratégia da família um outro problema é a carência de infraestrutura adequada um estudo mostrou que 77,6 por cento das unidades de atenção primária à saúde do brasil não tem infraestrutura adequada e olha que o padrão do ministério é um padrão tímido para uma atenção primária de qualidade então aqui é preciso fazer não é uma revolução na infraestrutura física o financiamento pelo ministério da saúde

para secretarias estaduais de planos municipais de infraestrutura física da atenção primária elaborar as que têm a deficiência escala sustentabilidade conformidade com os modelos de atenção tem que ter um fundo federal estadual para que a gente tenha o mesmo padrão em todo o brasil e com uma meta de curto prazo que é zero unidade atenção primária em casa à vontade não dá pra fazer atenção primária em casa lugar isso é uma vergonha não existe uma banalização da atenção primária vai faz de qualquer jeito tem gente que faz quase debaixo da da é certo que são aqueles

órgãos metastáticos era fazer um puxadinho para lá placa a uma baixa profissionalização da gestão tomamos meu estado o estado tem 4.200 equipe de psf não obstante só 9,2 por cento das unidades tem um gestor tempo integral no mais a enfermeira que quebra o galho ela faz metade da clínica e metade gestão e não faz uma coisa nem outra é extremamente complexo a gestão da atenção primária e não pode ser um botequim que não tem um gerente portanto é preciso capacitar contratar e capacitar profissionais de nível superior em tempo integral para as unidades da equipe talvez

até sou da família problemas educacionais são enormes formação inadequada da graduação baixa oferta residencial da família e um processo de educação permanente e fragmentado é assim todo dia tinha um médico enfermeiro fazer oficina de sensibilização de oito horas que não será nada nada é preciso enfrentar esses problemas focalizar graduação das profissões saúde na formação generalista regular o mercado educacional de graduação professora saúde aumentar a oferta de residências em saúde da família das 30 mil equipes de psf que tem no brasil apenas 10% têm médicos com residência em medicina de família e comunidade dez por cento

é preciso ofertar programa de educação permanente construído segundo os princípios da andragogia e ofertados em tempo proteger a enorme deficiência nas relações de trabalho o percentual de equipes de psf com trabalho precário 55% 47 por cento de enfermeiros tempo de permanência inferior a um ano 31 centros médicos 29 da 400 enfermeiros ausência de planos calor no tornou elevado quando a gente convida uma pessoa a ser profissional de uma estratégia da saúde da família nós não estamos oferecendo a mudança de emprego nós estamos oferecendo a mudança de vida para isso funcionar precisa que ele se dedique

integralmente aquilo e aí eu não posso dar essa pessoa um contrato precário assim quer dizer eu sou eu né é um fim no meu estado 70% dos médicos e enfermeiros são contratados por contratos administrativos que o dia que o prefeito quer filho todo mundo todo mundo então é preciso elaborar planos de carreira estaduais obedecido às peculiaridades regionais e com o incentivo de fixação da remuneração variados definição de antes com os tratadores estaduais ou regionais eu gosto pessoalmente da solução de atenção primária deve ser estatutário muita gente tem horror estatutário e de fato tem problemas mas

duas boas experiências que eu conheço a minha cidade belo horizonte curitiba curitiba foi analisado pelo banco mundial e viu que um dos fatores do sucesso coritiba na atenção primária é um regime estatutário porque vem combinado com o mérito a crescer e com o pagamento parte do salário variável quando eu junto a essas coisas estabilidade meritocracia e pagamento por performance eu crio um círculo virtuoso e não vicioso como todo mundo pensa que é estatutário mas eu sei que muitos lugares então você pode trabalhar como a bahia que fez uma fundação estatal em - agora está fazendo

a experiência de um consórcio intermunicipal para contratar na mico na região todos os profissionais mas o propõe o reforço do regime estatutário onde for possível o pagamento de um abono permanência para quem permanecer mais algum tempo há uma carência de profissionais é essencial para a atenção às condições crônicas na atenção primária à saúde então é preciso valorizar o trabalho do novo profissional ou multidisciplinar na atenção primária e eu defendo a incorporação de novos profissionais como - orgânicos da atenção primária à saúde o centro social farmacêutico clínico não é farmacêutica dispensar o medicamento não fisioterapeuta nutricionista

profissional de educação física e psicólogo 1 para cada três equipes a experiência nossa em alguns lugares mostra que isso funciona há uma enorme fragilidade no controle social então é preciso implantar conselhos locais de saúde em todas as unidades dessa festa da família mais uma vez a experiência de curitiba tem aqui um conselho local forte a sua uma das os atores da sua fortaleza o problema do subfinanciamento os recursos alocados crescem nominalmente mas são insuficientes para consolidar a estratégia é uma enorme ineficiência locativa porque cada vez mais como se mostrou mais se distancia na curva da

da atenção primária da curva da média e alta é preciso aumentar a eficiência alocativa do sus canalizando mais recurso protesto e aumentar os gastos saúde eu acho até que enfim caiu a ficha quando você segmento sistema o sistema dos povos sempre assunto financiado portanto essa idéia de fazer aumentar o dinheiro da saúde pela via congresso ao normal isso não vai acontecer nunca o único jeito de arrumar mais dinheiro para a saúde é fazer um projeto de iniciativa popular está começando mas o que está se começando por cima eu acho com isso que vai começar por

baixo a gente ea casa casa recolhendo assinaturas chegar com 10 20 milhões de assinaturas no qual é aí eu quero ver se o congresso não vai colocar dinheiro na saúde mas a emenda se não aqui no caso não seria emenda mas isso só produzirá efeitos e esse recurso novo um terço deles for alocado para a atenção primária à saúde é preciso enfrentar fragilidades modelo de atenção às condições agudas e crônicas implantar um modelo de atenção às condições agulhas a experiência de minas hoje é muito interessante nós estamos implantando classificação de risco na atenção primária à

saúde com o protocolo de manchester com resultados muito positivos é preciso implantar o modelo de atenção às condições