Unknown

Bom dia salve salve salve vocês vão ficar em pé aí vamos ficar em pé aqui um pouquinho para falar um bom dia pra gente dar pontapé inicial pra gente começar nossa discussão porque vamos lá e a prova foi melhor foi pior que que vocês acharam agora Teve alguma intervenção já da GV a mudança de banca já teve algum resultado ou foi uma bagunça Dan nada como é que vocês foram em prova aí coloca no chat aí pra gente saber mudou cor mudou cor do checklist mudou mudou o layout letão maisas paleta de cor bonita Então

Olha só pessoal sábado e domingo foram de fortes emoções eu acho que nesses últimos cinco dias você tá se recuperando começando a baixar a frequência quarta-feira deu aquela acelerada de novo na hora que saiu e aí o que que a gente quer já combinar com vocês Qual é o objetivo hoje a gente tá fazendo desde quarta-feira a análise de todo o PEP de toda a tua prova e o nosso objetivo principal hoje não é trazer para você uma avaliação completa do gabarito por qu a gente quer te ouvir a gente pediu para você ir lá

no aplicativo de recurso e colocar teus comentários e você não fez isso ficamos muito chateados Então a gente vai dar mais uma chance a gente vai est acompanhando vocês o tempo todo aqui no chat vai colocando Quais são as tuas dúvidas a gente vai dando as nossas opiniões sobre cada um dos pontos de cada uma das estações e o prazo pra interposição de recurso é no dia 30 confere então o que que a gente vai fazer a gente vai te dar uma colher de chá de mais um final de semana colocando as suas dúvidas e

aí na segunda-feira de manhã tempo tranquilo a gente libera os as solicitações finais de recurso dentro do nosso aplicativo beleza que aí não corre o risco de você ter ficado com alguma dúvida e a gente não ter tido tempo de fazer a avaliação da tua dúvida específica nem apresentei todo mundo né tudo bem Vamos nos apresentar né tarde isso aqui do meu lado Professor João Marinho que vai falar com você sobre clínica médica sobre medicina preventiva sobre o que mais você quiser me perdi aqui aqui atrás de mim professor Marcos Viana que vai falar contigo

sobre ginecologia Obstetrícia vai falar sobre medicina preventiva aqui de pé o diferentão que tá todo mundo uniformizado e ele veio sem uniforme para ser diferent tal Professor Rodrigo Melo Rodrigo Melo tá aqui espumando um pouquinho com uma situação de trauma né Vocês sabem que ele gosta pouco desse assunto não e que eu achei interessante Teve muita gente me mandando um tanto de mensagem um tanto de coisa e eu falei assim cara tem um ponto ali que ninguém tá falando sabe assim teve uma coisa que eu olhei assim eu falei assim gente não é possível que

ninguém tá falando isso nessa prova é você não tá vendo aqui esse valor desse alguma coisa errada eu vou dividir com vocês vou querer saber a opinião de todo mundo aí aguarda aguarda que a gente não vai antecipar nada e eu sou Júlia vou falar contigo sobre Pediatria Então vamos organizar só para não ficar de troca a troca aqui que que a gente vai fazer a gente vai corrigir na seguinte sequência as duas estações da clínica médica Estação um Estação se depois as duas da cirurgia depois as duas da Pediatria depois as duas da Go

e a gente fecha com as duas da Medicina de família e comunidade Combinado então coloquem as dúvidas de vocês aqui e bora começar vocês vão fic pão depois a gente volta pera aí que tem um efeito de fumaça tem vocês desaparecem Então bora lá gente vai aparecer aqui em cima a gente vai deixar tô pequenininha aqui no canto agora e aqui em cima da gente o tempo todo a gente vai manter as tuas tarefas principais da estação porque logo de cara João Fala para eles aquilo que a gente estava conversando no início é é é

uma coisa que chamou atenção né da gente é que as tarefas né assim nessa edição do revalida pelo menos achoi as tarefas muito Claras na hora da prova né muito destrinchados assim inclusive as tarefas estavam tão direcionadas que algumas vezes entregavam inclusive o diagnóstico da prova né da estação como to você tava com alguma dúvida pois é mas isso é legal né quando a gente tem um roteiro bem explicado do que a gente tem que fazer eu acho que isso gera uma certa tranquilidade no início tá o que é importante na largada da prova então

podemos começar tá Bora estação de número umora então Estação número um de clínica médica eu vou eu vou sublinhando aqui no PEP você quer ficar com isso aqui na M não não não pode pode qualquer coisa eu te sinalizo aí então éramos médicos né da UBS a gente ia atender a paciente Eliana de 26 anos costureira com queixa de volume abdominal nossa primeira tarefa era realizar na mnese né E a gente vai treinando né ao longo do CPM revalida do CPM extensivo também para quem fez né a gente sempre treina aquele modelinho de anamnese que

cara por mais que não esteja tudo a gente fala isso na estação eu e Henrique por mais que não esteja tudo lá do famoso te conta no seu checklist acho que ele ajuda bastante na hora da prova tá coisas importantes a serem perguntadas a atriz ia te respondendo por mais que também não tivesse no checklist né só uma observação João Manteve aquele padrão isso né de perguntar é eu até pulei né conta é é é é é aquele meio ponto garantido aquele meio ponto que P Quantas vezes a gente já não te falou é que

a gente tem também estação em relação a isso né Eh e na annese né você por mais que não tivesse tempo aqui no seu checklist você perguntaria de tempo né para essa paciente né para quanto tempo tá esse volume abdominal eh poderia perguntar uma característica ou outra E aí nesse ponto eu acho que eu já vi muita gente falando aqui que tava bem organizado mas eu falei com alguns alunos que me relataram que houve alguns problemas com atrizes em alguns lugares né o relato da atriz Inicial Não tava tão consistente assim tinha gente que me

teve gente que me relatou que a atriz falava que tava endido só uma parte do abdômen né Isso já já te atrapalha um pouco realmente né mas só lembrando esse momento aqui dessa Live e nesse momento seu de recurso é pra gente discutir o que tá no PEP em si qualquer problema relacionado a atriz que você acha que pode ter de prejudicado aí fica para aquele segundo momento de recurso Mas enfim a gente tinha uma paciente com aumento do volume abdominal e aí nesse momento sim a gente vai pensar em duas coisas no primeiro momento

né porque aumento de volume abdominal pode ser gás pode ser líquido né pode ser uma distensão por gás ou pode ser a C então a gente ia destrinchando algumas perguntas você tem um abdômen estendido o número dois traz alguns sinais e sintomas que são realmente eh compatíveis com essa possibilidade né com esse quadro como um todo então perguntar sobre dor abdominal náusea vômito diarreia aqui eu só acho e a gente tava discutindo muito isso né Eh que quando ele pergunta diarreia distensão abdominal Júlia Poxa poderia perguntar também sobre constipação né assim Acho que fica ele

colocou limitou esses sinais e sintomas aqui só que Teoricamente você poderia assim perguntar outras coisas aqui essa disúria por exemplo que tá aí no número cinco ali do item dois meio esquisito né assim porque teve teve atriz também pelo que me falaram que não foi tão claro assim em relação a falar que tinha dor abdominal era só um desconforto às vezes só no hipocôndrio direito bom E aí perguntar de desura desura está listada aqui como um dos itens achei esquisito tudo bem febre icterícia então aqui O único problema poderia perguntar também sei lá de perda

ponderal ok O único problema desse item dois é em relação a esses outros sinais e sintomas que você poderia ter perguntado eu não sei se vocês quiserem colocar no chat se vocês colocaram perguntaram mais alguma coisa que vocês acham que era e pertinente aqui dentro desse item Enfim acho que quem se sentiu prejudicado nesse item dois vale a pena tentar que você sugere constipação pode entrar não é assim diante de um quadro de distensão alteração de hábit intestinal não só diarreia né constipação poderia ser eh já tem vômito perguntando perda feral E aquele negócio né

se colocou mais coisa vale ampliar por quê Porque ele coloca como adequado cinco ou mais itens E é claro aqui embaixo referência a outros sinais e sintomas não serão considerados quer dizer se você colocou algum outro sinal e sintoma que faça sentido tem que fazer sentido né Não pode ser ah tem coriza não é isso mas mais alguma coisa que faça sentido tem que ó o Carlos colocou Carlos colocou peral não involuntária faz parte eliminação de flatos faz parte Simão dominal nesse início né era um quadro mais arrastado né mas assim faz parte né das

suas perguntas digamos assim normais ele eu ia falar sobre isso Júlia a banca ela tentou limitar realmente até a possibilidade de recurso aqui quando ela coloca esse observação no final referência outos sinais não serão considerados não mas aí ele tinha que ter colocado mais coisas pertinentes não apenas eu acho sabia caramba e assim no no Nossa sugestão de recurso a gente vai ser muito cuidadoso né colocando assim a gente não quer que a banca aumente o número de itens que você tem que perguntar Obrigatoriamente para pontuar tudo né a gente quer que ele amplie O

Rol de sintomas e sinais que você poderia perguntar para chegar até os cinco col lúria colia Ah tudo bem também Coloca aí coloca aí para depois a gente solicitar ampliação beleza maravilha então esse item aí é é esse era o ponto que eu queria mencionar do número dois então foi número três ainda seguindo na annese né do te conta ele ajudava aqui no número três espero que vocês tenham lembrado fatores de melhora e fatores de piora e bom da annese era isso né claro que você isso do checklist porque você perguntando por exemplo sobre o

uso de medicamentos vinha uma informação importante até pro diagnóstico mais provável no final que era o uso de anticoncepcional tá e o uso de anticoncepcional se você usa regular também você deixa mais de lado a hipótese de ser uma gravidez né Esse aumento o volume abdominal poderia ser né vai que é uma gravidez ali mas ela usava anticoncepcional então Teoricamente também não tá grávida Maravilha e aí depois você solicitava o exame físico a banca te dava um impresso com o exame físico assim de alteração importante nesse exame físico nesse impresso número um não tinha grandes

coisas né Eh você tinha uma assim tinha um exame físico relativamente completo tava faltando do abdômen mas não tinha nenhuma evidência de hepatopatia crônica né mas logo nesse impresso um ele já falava realize o exame do abdômen no manequim utilizando as técnicas de palpação de percussão nomeando e descrevendo as manobras tá inclusive isso era né uma das tarefas que tava no seu eh na sua página inicial da prova e aí veio a grande estrela da estação que foi realmente o exame físico abdominal algo que até já havia caído em prova do revalida né esse tema

a cit e ele já vinha Aparecido né se não me engano em 2021 no mesmo ano de 2021 tinha para você pelo menos o que eu tô me recordando er você tinha que avaliar pelo menos o fígado de um paciente que tinha leucemia tinha uma hepatosplenomegalia então foi um tema assim que repetiu né não é um tema assim pelo menos a cite não é tem vários outros na clínica médica mas foi um tema que foi recorrente né então vamos lá olha só exame do fígado né no item quatro aí já tá aí né Uhum palpação

e percussão E aí na técnica correta de palpação que ele coloca aqui mais em cima adun treina muito isso né Pois é aí na número um ele colocou cara basicamente que tá escrito em livro de semiologia mesmo tá existe o não sei se você conhece né mas ah o livro de semiologia do professor Porto cara que é um grande livro de semiologia ele coloca exatamente o que tá aqui tá Inclusive essa história de ppau hipocôndrio direito flanco e epigastro partindo do umbigo até o rebordo costal beleza tá escrito isso lá tá coordenar os movimentos com

a respiração inclusive ele botou duas possibilidades de palpação né teve essa palpação que você tava voltado pro tórax do paciente e a palpação que você fica meio que voltado pro pé pro quadril do paciente faz aquela técnica Eng garra show não tem o que discutir aqui também não tem o que discutir em relação à percussão do fígado que de fato o mais correto é você começar lá na clavícula na linha hemiclavicular e ir descendo tá isso aí é o mais correto pra gente fazer a hepatimetria e no exame do fígado depois quando você fazia né

no manequim ele te entregava um impresso que mostrava um fígado ali no com bordo superior no nível do se espaço intercostal direito ali inferior a 2 cm abaixo do rebordo costal direito assim era um fígado que não tava aumentad não né tem referência que coloca isso aqui você até quase considera isso normal assim era um fígado que não chamava tanto atenção essa que é a verdade né mas quando você ia pro quinto item do do checklist né que era para você realizar palpação e percussão esplênica aí vinha um dado importante porque embora o Basso não

fosse palpável a gente tinha um traub macio isso né Só passando pelos itens do checklist mais uma vez ele coloca duas possibilidades de palpação do baço Inclusive a ele coloca a mais clássica de todas que tá até no item dois que é aquela fazer aquela posição de shuster né botar o paciente em decúbito lateral direito Bota o o o o braço o o o ombro esquerdo elevado né o braço sobre a cabeça e ele ainda colocou uma técnica de palpação que até menos realizada né que mantendo que a gente mantém o paciente em decúbito dorsal

beleza é possível essa téc tnica também achei legal que a banca deu essa possibilidade né e correta percussão do Basso né para quem lembrou exatamente do espaço de traub né conseguiu pontuar aí direitinho o Paulo tá comentando aqui João que na última vez que teve essa prova o comando tinha sido até um pouco mais específico realize palpação e e e percussão de fígado de Basso e dessa vez não o comando que tá aqui em cima olha lá realizar o exame do abdômen no manequim palpação e percussão então sei o cara ficou palpando o abdômen inteiro

É sim sim até por conta dos relatos né até que esqueci de falar Teve gente que pelo relato da da atriz né ficou na dúvida do que que era o caso Poxa ela tá com muita dor abdômen dor difusa Será que isso aqui é meio que um abdômen agudo né Aí começou a fazer Bloomberg por exemplo é verdade mas a gente a perdeu um pouco de tempo né perdeu Sem dúvida né E aí esse é o ponto se a Tris te prejudicou muito aí fica para aquele segundo momento de recurso que a gente já tem

o Você já tem o seu vídeo aí para você eh debater debater não né mas interpor um recurso aí junto à banca em relação a por ter sido prejudicado por uma interação errada da atriz mas né você fazer palpação e percussão do exame do abdômen Teoricamente faz parte você pelo menos tentar ali palpar o fígado né Eh e bom levando em consideração a história né de um de um aumento de volume abdominal Você poderia você viu ali percutido e você percutindo o traube vindo B um traub eh maciço né você já pensa Opa tem speno

megalia relacionando com aumento do volume abdominal se sim vai pensar que aquele aumento é por conta de acite e aí vem a o item seis do checklist que traz o as manobras mais clássicas para você pesquisar a cit tá mass seis móvel de decúbito a pesquisa do semicírculo de escoda E também o sinal do piparote que acho que é o que a gente mais sabe mas chamando atenção até porque quando ele te dava o impresso com os eh com as manobras com os resultados das manobras paraa pesquisa de cite vinha piparote negativo apesar do Skoda

e da mass se móveis serem positivas Mas isso é comum até porque o piparote ele é uma das manobras cara que tem mais chance de dar negativo porque piparote só positiva quando a cite é de grande volume principalmente acima de um 1,5 l de líquido acídico Tá então não se assuste piparote foi negativo mas a gente tinha mass seis móveis semicírculo de escoda uma outra observação em relação a esse item seis existe outras manobras né para você pesquisar acite né Você pode até fazer toque retal mas ele pedir exame do abdômen então não tem isso

né Imagino que o manequim nem tivesse possibilidade de fazer isso também né mas enfim existe um outro sinal também que talvez ficasse mais difícil até pela posição né do manequim enfim existe o tal do sinal da Poça que é um outro sinal pra pesquisa de acite escrevam aqui para mim era só aquele tronquinho ou era corpo inteiro isso era só o tronquinho com cabeça ou era corpo inteiro é bota aí bota aí pra gente vai continua João mas o sinal da Poa é um uma manobra até bastante sensível para você pesquisar a cite tá é

mais difícil de você pesquisar É verdade o paciente tem que ficar numa posição Geno Palmar e você percute aqui o abdômen do paciente na na altura da cicatriz umbilical para ver se aquela região ali acumulou líquido né ele fica assim meio que assim apoiado E aí o líquido Teoricamente acumularia na região periumbilical então assim não sei se alguém botou sinal da Apia era só o tronco só tronco manequim manequin era na loja da henner ele era malhado não tinha C Car mas olha só é é o negócio que a gente já é um negócio que

a gente já conversou com vocês isso vale também quando você tá com um ator né você eu falo para você que é uma mulher de 26 anos você entrou a atriz é uma senhora de 78 vale o que tá no papel a atriz tá ali representando ex a gente tem que ter essa Malícia é verdade que às vezes é difícil era um fisiculturista Eita F mas fisiculturista também podem desenvolver assim né pode ser Beleza então nesse item seis aqui poderia ter mais coisa tá É verdade poderia ter mais coisa aqui embora fosse difícil pesquisar sinal

da Poça em manequim tronquinho né Mas beleza e realmente esses três aqui acho que são mais compatíveis tá E e a número aí depois disso né você via que a paciente realmente tinha acite ela até te entregava pelo que tá escrito aqui no pé para ela te entregar por livre espontânea voltade até um ultrassom de abdômen que aí realmente vinha um fígado com padrão ecogênico irregular o que indica pra gente algum comprometimento de crônico desse fígado tá com dificuldade de visualização de veia hepática de junção de veia hepática com cava inferior tá então assim esse

ultrassom não era necessário que você soubesse isso para acertar o item da prova mas esse ultrassom ele sugere pra gente realmente a síndrome de Bud Kar que é caracterizada por uma trombose de veias hepáticas até de veia cava inferior também ou seja a drenagem hepática tava com Prometida isso pode levar sim a uma hepatopatia crônica e Hipertensão porta tá hipertensão porta é causa de acite Beleza então a gente tinha essa possibilidade a banca perguntou aí eu acho que ela escorregou aqui porque na tarefa tá assim estabelecer hipótese diagnóstica eu sou chato Júlia Quando Eu Tô

analisando prova eu sou chato tem estabelecer hipótese diagnóstica você não é chato você valoriza o que tá escrit É sim eu não sei se T eu não sei se eu tô viajando muito aqui assim estabelecer hipótese diagnóstica para um paciente que tem acite beleza ele tem um ultrassom ali que tem algumas alterações vasculares que sugerem Bud Kar é verdade beleza acho difícil alguém ter falado Bud Kar Cadê o ultrasom ultrassom tá aqui atrás tá É acho difícil alguém ter falado Bud Kar mas eu imagino que pessoas podem ter falado outras hipóteses diagnósticas que são causas

de hepatopatia crônica né é por exemplo sei lá hepatites crônicas pode ser é uma hipótese diagnóstica a banca perguntou hipótese de agnóstica no checklist ela até coloca uma hipótese assim mais sindrômica até né acite Por hipertensão Portal beleza n é uma hipótese diagnóstica mas eu queria até entender com vocês aqui no chat e bota lá no nosso aplicativo também se vocês falaram outras doenças que podem causar é não pera aí só um instantinho João não tô sendo chato demais não não eu eu eu tô entendendo eu já tinha visto e tô relendo aqui agora estabelecer

hipótese diagnóstica e definir plano de segmento essa última tarefa ela representa o item sete e o item oito isso Beleza o item sete hipótese diagnóstico item oito plano de seguimento adequado formulo diagnóstico Citando os dois itens acite por hipertensão Portal todo mundo colocou aite Pois é assim por exemplo se fosse eu fazendo prova aite não uma hipótese diagnóstica Pois é eu não falaria é síndrome acído poderia caber com s sim sim né assim mas eu eu fazendo a prova eu especificamente Eu acho que eu não falaria também a c não né porque eu acho que

seria algo beleza foi o que a banca cobrou então tá certo você falou mas acho também é meio genérico Será que alguém não falou é depois coloca aí menos pesquisei as causas dela exatamente isso que eu tô querendo dizer até porque no item oito pode até passar um pouquinho Júlia no item oito ele pedia um exame né no plano de segmento você tinha que solicitar um exame e aí cara ele botou um monte de exame justamente para você investigar as causas né para você excluir né hepatites virais colocou até dosagem de cobre cérico urinário ceruloplasmina

ou seja ele tá querendo ali com esses exames afastar e e ou né confirmar determinada hipótese diagnóstica enfim não é para assim colocar a a cit tá errado não tá errado você falar aity Óbvio que não foi o que a banca considerou né ainda bem que você falou aity mas assim eu acho que Mas é porque teve gente teve gente aqui por exemplo a Amanda ela só colocou hipertensão Portal e é hipótese diagn é aí você tem que falar acite e Hipertensão Portal acite e mais alguma coisa é é Exato eu acho assim se for

se colocou só hipertensão porta É pode ser também né É Um item que eu não gostei foi o que eu assim eu eu achei mais problemático esse item set aqui queria ter vendo aqui lá eu falei no diagnóstico partir de virar Então eu acho que nesse item aqui né Eu acho que vale a pena brigar quem se sentiu prejudicado tá e não acho que ele vai mudar aqui o padrão de adequado inadequado um sinal não diagnóstico eu acho que aqui ele tem que botar hipóteses de aí com hipertensão porta Cara acho que tem que aceitar

isso aqui tá E aí dentro do plano de seguimento a gente tinha o item oito né que pedia para você solicitar pelo menos um exame aí eu vi que o o César lá no nosso aplicativo ele colocou ele falou botou só ultrassonografia né aqui no checkliste tá ultrassonografia com dopler beleza quer brigar com ultrassonografia apenas né sem o dopler ok acho que vale a pena o problema é que a atriz ela já te entregavam o ultrassom pelo menos em teoria porque eu já vi gente falando que ela não entregou tá tá eh então assim acho

que vale a pena né é um sinônimo quase né não chega a ser exatamente o mesmo exame você faz ultrassom você pode fazer dopler ou não geralmente é feito né mas enfim acho que pode se brigar nesse item oito aí para quem falou só ultrassom acho que é tranquilo também em relação a isso a gente vai deixar a sugestão para isso E aí nesse item oito tem número um que são os exames e número dois o encaminhamento você tá numa OBS né você tem que ter atenção a sua prova néos seus comandos e lá em

cima naquela página inicial que a gente tá vendo aqui Você é médico da OBS Então você manejar um paciente né com acite a esclarecer na OBS é um pouco complicado então você vai ter que encaminhar aqui Eles colocaram encaminhar para segmento de avaliação terciária com gastro poderia ser hepato também gastro ou hepato não sei se alguém botou hepatologista ah lá eu mandei hepatologista a galera colocou Pô eu acho que vale a pena tá então assim gastro pato aqui Acho super tranquilo em relação a isso tá então com isso a gente fecha a prova Estação nmero

um é eu eu eu esqueci de falar isso eu até Escrevi já que eu já deixei pronto a sugestão né o modelo mas eu acho que sim né o plano de segmento Envolve você investigar s para sintese é uma possibilidade também né seria dentro desses exames complementares né análise do líquido acído seria o exame para sintese é mais um procedimento mas acho que entra aqui dentro desse item número um do do item oito a Bruna colocou o encaminhar para o especialista Cara acho válido também tá acho válido mas eu acho mais difícil de porque aí

fica para para o especialista geniz mais genérico n é mas acho que vale brigar tá até anotei aqui por isso que eu tava quietinho Olha só Túlio Túlio e pro resto do pessoal colocou isso não tem como recorrer em nada pela informação errada da paciente tem mas vamos entender os momentos que você tem na prova nesse momento os recursos que a gente vai sugerir são recursos contra o PEP são recursos de ampliação de gabarito de anulação de item o momento é esse depois que sair o PEP definitivo você tem acesso à tua Estação E aí

vendo a tua Estação você pode fazer as solicitações de recursos específicos você vai dizer ah no minuto tal a atriz não me deu tal tal informação a informação foi passada de forma incorreta é é é outro momento não é esse o momento agora beleza é quer ver uma outra coisa aqui que acho difícil a banca ced Tá mas nesse item oito por exemplo ele não tem o parcialmente né o parcialmente adequado se você colocou só o só falou um só citou um exame não mencionou encaminhamento ou só encaminhou você não ganharia ponto nenhum né porque

para pontuar tudo você solicitar ali falar os itens um e dois é então tem que então tem que tem que tem que brigar para aceitar especialista e patologista e até acho que talvez vale a pena brigar para abrir uma possibilidade de haver um parcialmente adequado aqui nesse item não sei o que você acha né se só mencionou o encaminhamento não é muito não é muito não é muito a cara você ter esse tipo de mudança po exato Até porque assim dentro de um plano de segmento o ideal mesmo era você já encaminhar e já solicitar

exame Seria o ideal tá mas se quiser brigar em relação a isso acho válido n não custa nada né então vamos embora já foi vou passar aqui ó tu ó então a gente agora vai dar um salto e vai lá pra estação de número seis ainda na clínica médica seis exatamente estação de número seis tá você mantinha né aquele cenário de atenção primária agora você eh iria atender uma paciente de 32 anos que vai à consulta com queixa de falta de ar e tosse há 5 dias nesse momento falta diá e tosse há 5 dias

algumas coisas você já começa a pensar a primeira coisa que eu pensei quando li foi até numa infecção tá pensei Sei lá será que ela tem uma pneumonia aí como quadro clínico dela mas claro pneumonia não é a única causa de dispineia e tosse então doenças pulmonares também vão causar isso né não não infecciosas do pulmão doenças pulmonares né que não tem relação com infecção como asma DPOC DPOC é claro menos provável pela idade da paciente 32 anos Claro que não exclui a possibilidade mas é menos provável tá Então nesse momento aqui logo de cara

já ficava em dúvida entre Pelo menos eu fiquei em dúvida entre pneumonia e asma tá E aí as tarefas estão aqui em para você ver tinha que realizar na mnese interpretar exames complementares verbalizando as alterações relevantes pro caso achei legal que ele colocou aqui para você verbalizar tem vezes que a banca não coloca isso mas cobra no PEP então eu acho eh maldoso demais né Depois estabelecer e comunicar hipótese diagnóstica E aí esses últimos dois tópicos aqui das tarefas eles meio que já te entregavam o diagnóstico né se você tava em dúvida se era asma

ou não quando você Lia orientar sobre dispositivo inalatório e medidas para prevenir crise Poxa aí você já pensava até dava acho que ficava mais tranquilo pô pelo menos eu já sei do que se trata isso aqui é asma eu sei mais ou menos o que perguntar paraa paciente né Ah então asma era o tema dessa Estação número seis Lembrando que no ano passado Se não me engano a prova 2023 versão 1 né A primeira edição caiu também um quadro de asma era uma asma ocupacional o paciente trabalhava numa Indústria Têxtil né então asma mais uma

vez aparecendo na sua prova do revalida né então vamos lá vamos começar essa discussão aqui então mais uma vez aquele item um né de apresentação né não tem o que brigar aqui a gente treina muito isso tá E é o que você faz Ou pelo menos deveria fazer na sua prática mesmo e aqui na annese né o templo ela já te falava que era CCO dias o te Conta mais uma vez tenho certeza para quem fez ajudou bastante aqui perguntava sintomas Associados na número dois né no item dois do checklist todos os sintomas são pertinentes

tá eu não sei se você colocou alguma coisa diferente em relação a isso aqui se tiver colocado você sabe o que que fizeram como é que é a história inicial no caso vai consulta com queixo e falta de ar H 5 dias já tinha o o oxímetro o oxímetro não o a bombinha a bombinha em cima da mesa Então teve gente que já foi direcionando a annese para avaliação de controle de doença sintoma noturno despertar sintoma de urno Despertar noturno u do beta2 não entra nada disso aqui né Não entra não entra são assim isso

aí eu acho que é até mais e assim sintoma noturno você poderia na verdade na verdade ela falava na anin estô Lembrando aqui ela falava que os sintomas pioravam à noite tá então isso aqui tava no tava até nas orientações da atriz porém ela não foi pontuar esse item especificamente ela falava até anotei aqui tosse seca com pior à noite na infância né você rinchando a nam amnes ela falava que nebuliza na infância hoje em dia ela não faz nada para melhorar isso teve quadros semelhantes né daquela ideia do te conto T final ali teve

outra devo antes né quadros semelhantes várias vezes percebe um chiado no peito tá então assim a banca não aceitou no checklist essas possibilidades né de sintomas noturnos mas a atriz te entregava e era importante ali pra Condução do caso acho difícil brigar aqui com o item dois só ressaltando se você colocou alguma coisa diferente manda aqui principalmente manda no aplicativo fica mais fácil pra gente ver é só chamando atenção pros itens 4 5 e 6 desse número dois não ainda no número dois né esses tópicos são principalmente para excluir principalmente o cinco e seis né

para excluir causa cardíaca de dispineia principalmente né uma insistência cardíaca descompensada poderia causar dispineia paroxística noturna edema de membros inferiores achei legal a banca colocar isso no seu checklist embora acho que tenha sido difícil você perguntar isso tendo a bombinha do lado né tava bem direcion bem direcionado não tem não tem não tem lógica Dire é é pois é mas enfim isso aí é tinha outros quatro aqui que você poderia perguntar exato né dor torácica e especturação cianose e febre são alterações possíveis até lembrando porque você tá tentando fazer um diagnóstico diferencial com um processo

infeccioso então o número dois o item dois eu achei OK tá vamos lá seguindo ainda na namese pergunta sobre fatores desencadeantes agravantes e atenuantes eu acho que esse aqui talvez quem viu lá o quando você já tenha quando você visualizou a bombinha você talvez tenha lembrado de perguntar isso outros não e eu acho que alguns devem ter lembrado de perguntar isso quando quando estavam meio que acabando a prova porque o último item do das suas tarefas era orientar medidas não farmacológicas para prevenir CR a se você não tinha perguntado isso voltava é Exato eu podia

eu não sei se a prova tem prova até algumas Eu tava olhando aqui que um dos itens do PEP era você fazer os itens desencadear a prova na ordem do PEP tá aqui não tem nada disso então eu acho que assim se não contar o seu ponto mas isso para um segundo momento se não contar o seu ponto né Eh de você ter falado isso aqui de fatores encade Anes se você lembrou de falar apenas no final da prova aí vale a pena brigar mas nesse momento não e tudo que ele colocou aqui né Tem

sim sua relação tá tava até conversando com o Henrique né que o Henrique estuda muito asma né Ele falou que até no no Gina que é a grande referência de asma existe até uma discussão ali em relação ao que que tem benefício você evitar né assim o que tem mais benefício realmente comprovado na literatura é em relação a mofo tá que ele até cobrou na prova Inclusive tem aí nesse tópico três do item três ambiente com mofa ou fungo poeira isso aí é o que tem de mais relevante negócio de pelo de animal tem menos

importância tá tem menos relevância menos benefício comprovado na literatura mas na prática a gente sempre acaba perguntando realmente em relação a esses fatores desencadeantes agravantes e atenuantes aqui tá então o item três eu acho que não Ten o que brigar nesse momento tá acho que tá pertinente aqui não é para pedir para anular os os outros tópicos que T menos benefício na literatura comprovado não é porque senão vai prejudicar você tá então acho que o item três não tem o que brigar beleza em relação à sequência da prova Você poderia você pediria Com certeza o

exame físico o exame físico dessa paciente não tinha nenhuma coisa assim tão importante exceto ele nem colocou aqui os sinais vitais por exemplo exceto a presença de sibilos inspiratórios né só corroborando sua hipótese de asma e aí além disso a prova como uma das tarefas que está aqui em cima falava para você interpretar exames né E quando você mencionava essa possibilidade de exames pelo que eu conversei com com alguns candidatos a atriz já te entregava um hemograma você não tinha que pedir o exame Hora nenhuma só recebia exato só recebia a gente não recebeu Esses

exames no no arquivo não tinha no arquivo original dos peps tá esses impressos é não tinha com hemograma nem com a espirometria Mas enfim então aqui Acho que pelo que eu sei com o aluno com com candidat não teve nenhum problema em relação a ao hemograma com eusinofilos né só uma observação em relação ao item 4ro sendo chato tá sendo chato e isso para um segundo momento mas já deixando aí uma um comentário em relação a isso repara que ele coloca interpreta corretamente os achados do demogr vírgula identificando a eosinofilia e a associa ao quadro

ali no item como adequado ele coloca só identifica Será que quem só identificou eosinofilia ganhou ganhou o ponto inteiro eu entendo que não porque olha só olha a tarefa dois interpretar exames complementares verbalizando as alterações relevantes para o caso não não tudo bem tudo bem não verbalizando eu posso falar estou identificando eosinofilia eu não preciso falar ah eosinofilia tem rela ele até queria ele até queria que associasse né não é obrigatório ter eosinofilia na asma outra coisa que eu tava discutindo com Henrique talvez a maior importância da zofilia na asma seja até para você excluir

outras causas cusil amba tem algumas parasitoses que podem causar isso aspergilose pode causar isso mas enfim por ter base alérgica Você pode ter algum grau de ozilia na asma se não tiver beleza isso não exclui sua hipótese de forma alguma mas você entendeu o que eu quis dizer ele só colocou aqui como adequado identifica isso para um segundo momento tá mas já deixando a pulga atrás da sua orelha aí se você só falou identifica Desculpa se você só falou mencionou a presença de ozilia pelo que tá escrito no PEP Teoricamente você preencheria o item com

ad4 tá e o achado da espirometria observar dava para observar aquela reversibilidade do distúrbio eh obstrutivo né uma reversão com uso de beta2 agonista eh eu só li o que estava escrito embaixo Será que conta me diz o que você leu embaixo tá porque a gente não teve acesso não liberaram o osados resultados pra gente tá então escreve isso exatamente tá então assim com base na espirometria a eosinofilia E claro o quadro clínico em si né Muito mais até a gente perguntava no diagnóstico de asma e aí vinha a hora de você demonstrar o uso

do dispositivo inalatório o que Ele cobrou aqui em relação ao uso do dispositivo inalatório não tem muito o que discutir tá tem referência que não Fala especificamente sobre 5 a 10 segundos tem referência que fala para você prender o ar até onde aguentar beleza mas isso costuma ali demorar mais ou menos isso daí acho que não tem muito que brigar em relação a isso tá eh o que eu acho que assim a banca ela talvez tenha sido um pouco mais maldosa foi em relação aos critérios de pontuação que aí eu acho muito mais difícil da

gente brigar né porque para você conquistar os três pontos dessa tarefa você tinha que falar todos os itens beleza orientar na sequência correta e para ser parcialmente adequado você teria que falar da Etapa 2 a 5 né ou apenas orienta Sem demonstrar ou ou demonstra sem orientar enfim achei mais maldosa a cobrança desses itens mas na prática isso aí é importante realmente né na nossa prática médica orientar na ordem correta tá eh deixa eu ver aqui outras coisas Claro tem que lembrar de tirar a tampa né Júlia da bombinha se não tirar a tampa vai

perder P vai inclusive o item inadequado você tem que tirar a tampa né teve gente esqueceu e o it O tópico quatro desse item S gerou uma certa não estranheza né porque a banca ela até se protege em relação a isso ela fala assim posicionar o dispositivo próximo ou diretamente na boca entre os dentes diretamente na na na boca né falavam até né pelo que eu conversei falavam que o dispositivo estava higienizado mas poxa você pegar o negócio que tá ali na mesa botar na sua boca ali você nem sabe se o o cara que

tava antes de você botou na boca também tá vendo É mas ele colocou dispositivo próximo à boca também então acho que não dá para brigar em relação a isso a falta de higiene beleza próximo à boca ele aceitou como como possibilidade aqui tô falando isso porque teve gente que me falou que simulou com a mão entendeu Aí acho que não sei se a banca iria aceitar isso tá bom que o certo é você botar próxima a boca mostrar botando na boca né enfim número oito agora as medidas não farmacológicas para prevenção de crise como eu

te falei o que tem de mais consolidado na literatura é em relação ao mofo tá os outros tem menos comprovação mas faz parte da sua orientação o que todo mundo faz realmente na prática Então é isso diga a Débora eu coloquei na boca tá valendo C Exatamente exatamente Isso me lembra não vou contar aqui tudo mas me lembra uma prova de semiologia que eu fiz né que o paciente estava meio sujo assim eu falei tá valendo o ponto vamos embora puf botei a mão no paciente e vamos embora é isso olha só é aí todo

todo mundo na boca não eu não coloquei não não todo mundo colocou eu enfi na boca qu qu Olha só eh na espirometria poderíamos incluir como sinônimo padrão obstrutivo reversibilidade ué é o que tá escrito aqui melhora o bronco dilatador eh você acha que eles vão obrigar vai ser obrigatório falar a palavra reversibilidade eu acho reversibilidade é uma palavra muito importante é o termo né Rib reversibilidade porque falou assim Ah é melhora melhora com o bronco de latador será que vai Não sei Pode tentar pode tentar isso aí ISO isso vai para aquele segundo momento

eu falei eu falei melhora com o bronco de latador Isso é sinônimo de reversibilidade ó o chefe da sala falou que não precisava prô na boca Ah eu também botava na hora Ah mas eu vou botar quero ter certeza crise de asma entra a gente não tá vendo uma exacerbação aqui é paciente que tá com quadro não controlado mas nesse momento não é uma exacerbação exato fica difícil brigar assim acho que é mais um quadro não controlado de asma pelo que tá aqui eu não entendo que foi que não foi uma crise né não é

uma observação nesse momento não aí a Minha Atriz pedia para demonstrar na minha boca eita ferro foi Então olha só não dá para entrar com recurso para remover os segundos cara tem que ver exatamente como é que mais mais alguma referência que apareça de escrito de outras formas segurar até o final vou procurar É mas você tem que falar pelo menos um tempo para manter né Uhum não é espirrar e pateria a gente vê muito contar número de incursão respiratória asma parcialmente controlada entra entendo que pode entrar né se você tiver todas as se você

tiver as informações ia até considerar até né como como resposta correta Tá beleza então ó fechamos Clínica Médica aí para quem chegou depois aquela resposta aquela orientação que eu dei lá no início Qual é o objetivo hoje a gente fazer a nossa análise Inicial D tchau boma de fumaça el deu tchau daqui a pouco você volta João deixa Cane Tita comigo is aí tem várias cores eh a a aquela orientação que eu dei lá no início nesse momento a gente tá dando a nossa interpretação inicial dos casos o que que é o importante a gente

precisa ouvir vocês eu preciso entender exatamente qual foi a tua dúvida Qual foi a tua interpretação Qual foi a tua orientação em cada um dos pontos do PEP então vai lá no aplicativo de recurso coloca pra gente o que você colocou de diferente o que qual foi tua interpretação que aí a gente vai ver isso com todo todo cuidado nesses próximos dois dias para na segunda de manhã tá liberando para você todas as sugestões de recurso passou ali pera aí passa ali pronto caso dois então vamos voltar aqui paraa cirurgia agora estação de número dois

Rodrigo Bora vamos lá eh primeiro que eu vi muita gente falando um tanto de coisa achei engraçado né ah a gente acertou o tema que ia cair na prova do prática do do revalida né do do Assim eh a gente fez a mentoria na sexta-feira à noite e aí eu falei is sexta-feira à noite falei assim ah não vou ficar postando o tema porque eu sempre falo isso né quem fica querendo apostar em tema ver bola de cristal vai comer caco de vidro mas aí eu falei assim ah você quer que eu fale um tema

que que vai cair vai cair trauma Por que que vai cair boa por que que vai cair tra tô ficar por que que vai cair trauma porque assim tem muito tempo que não cai trauma trauma todo ano cai e realmente teve trauma Achei um exagero colocar trauma e que madura porque só focou dentro da cirurgia que você pode colocar um tanteo de coisa mas foi ótimo eh para quem fez cpmd revalida tava totalmente tranquila a estação foi muito semelhante até a estrutura da estação né a paciente simulada já ali com colar cervical da da tô

falando do primeiro dia e em relação à queimadura a gente fala muito sobre queimadura também em aula a gente fala também do CPM extensivo então assim fiquei bem tranquilo em relação ao tema acho que por mais que a prova não tenha sido muito bem feita e foi horrível Inclusive essa prova de de trauma assim né que Pediatria também teve umas coisas tão esquisitas é ruim falar que é horrível né mas o que que a gente percebe que a pessoa que fez ali a estação eh ela não vive em situação de trauma né não sabe ali

no dia a dia como é que funciona então tentou colocar tudo ali e ficou um pouco perdido eh mas assim por mais que tenha tido isso acredito muito que a nota Aí para quem fez o CPM revalida tranquilamente mais que seis ali conseguiu ganhar e seguiu todo o passo a passo e aí quem prestou um pouquinho mais de atenção teve mais tranquilidade aí conseguiu explodir nessa prova era uma era uma prova que dava para ter uma nota legal e assim a gente 64.22 se não me engano alguma coisa assim Acho que dá pra gente chegar

muita coisa aí pra gente fazer vamos lá então começar a nossa discussão eh tá eh prova de trauma o que que ele te pedia né Ele colocava lá porque você tá de plantão chega uma paciente ali para você fazer o atendimento e não vou ficar aqui lendo o caso completamente de novo não só algum ponto que eu quero chamar a atenção quando ele coloca assim setor de Radiologia convencional coloca para mim no chat aí todo mundo o que que vocês acham que é um setor de Radiologia convencional a minha pergunta é setor de radiologia convencional

você tem tomografia Ou você tem só radiografia por quando a gente vê artigo vê estudo qualora que fala assim radiologia convencional isso faz a gente pensar em radiografia não faz você pensar em ressonância não faz você pensar em em em tomografia tá isso aqui daqui a pouco vai ser um ponto importante aqui que eu vou querer discutir com você e aí na descrição do caso já coloca lá que a paciente o tempo todo tava com Glass Gold de 13 então Glasgow de 13 ainda é um TC leve mas não é um Glasgow de 15 então

tá bom mas não tá bom E aí depois pede para você fazer atendimento da vítima de politrauma de acordo com o protocolo de suporte avançado de vida no trauma repara ele falou atls ele não falou phtls daqui a pouco isso vai ser importante aí também adotar as condutas terapêuticas necessárias Então você vai ter que falar tudo de acordo com com o passo a passo verbalizar a realização de procedimentos médicos preconizados pelo protocolo necessário e utilizar habilidades profissionais para comunicação do diagnóstico a paciente engraçado n ter que comunicar para paciente com Glasgow de tr o diagnóstico

tal mas tudo bem colocou ali a gente vai fazer e ele dá aquelas informações agora eh impressionante né quando a gente pensa na hora da prova a gente fala isso no CP médio e continua falando é você ler tarefa executar tarefa e extrapolar porque se você faz isso você consegue muita pontuação e aqui na prova de cirurgia em especial teve algumas coisas que isso foi mais latente E aí vamos lá a gente começa avaliando o PEP eh que foi tô morrendo de frio frio eh tem como alguém entrar aqui e desligar o ar cont o

controle deve est lá fora só PR gente bloquear vamos voltar é então primeiro você começa a fazer um atendimento do paciente vítima de trauma nem colocaram aqui para você fazer paramentação pode entrar e desligar L shor a gente sempre pede para você solicitar essa paramentação né mas não colocou aqui mas não estaria incorreto você verbalizar a necessidade de paramentação pelo que eu fiquei sabendo aí pelo que eu conversei a paciente simulada ela tava lá com colar cervical e falou para você considerar que ela tava de prancha rígida Então você vai seguindo o primeiro item não

tem nem muito o que discutir e tem que ser dessa maneira né Ela falou alguma coisa ela respondeu via eret pérvia você passa pra letra B é o que que você faz na transição do a pro B você oferece oxigênio então o primeiro item 04 o segundo item aí para você verbalizar a necessidade de colocar a massa de oxigênio não tem muito o que discutir acho que todo mundo ganhou essa pontuação não tem margem para nenhum tipo de recurso item três item três já começa a bizarrice né verbalizar a avaliação da coluna cervical mantendo a

proteção com colar cervical que que me preocupou realiza dois ou mais itens Olha isso aqui de você perguntar sobre dor perguntar sobre mecanismo do trauma eh perguntar sobre fraqueza e parestesia em membros isso aqui é é avaliação secundária né não é avaliação primária tá isso aqui faz parte da avaliação secundária não avaliação primária então o que que eu vou sugerir anulação desse item três e sempre que possível vou pedir a anulação porque se anular acabou depois ali Ah não anulou alterou o gabarito ampliou o gabarito aí você quer pedir depois naquela segunda oportunidade de recurso

tudo bem mas se puder anular a gente tenta anular mas anular é distribuir pros outros anular é você dar o ponto para todo mundo tá anular é d ponto para todo mundo né Por o que que deveria ser aqui a única coisa que seria um item aceitável é verbaliza a manutenção do colar cervical porque a própria banca não considerou head Block não considerou né outras coisas então assim já falou que tava na prancha com o colar se você verbalizar que Manteve o colar tá tudo bem agora realizar a abertura do colar cervical para exame aí

depois coloco assim Obrigatoriamente deverá verbalizar o fechamento do Colar abrir e fechar colar cervical no atendimento Inicial Não parece que o não parece que ué tem gente falando que o colar tava em cima da pessoa tem gente falando que tava com colar Ah então aí já aqui ó O Colar não estava posto somente em cima do pescoço dela com eu falei com seis alunos e os seis me colocaram que elas estavam com um colar Ô Liliam se a tua atriz ali na hora Soltou o colar e quem tava na estação não percebeu é depois isso

aí deve ser igual aquela prova de trauma em que o cara tinha que ficar na prancha por isso que aqu Eles colocaram que ele considerar que tava na prancha porque há do anos não vou lembrar a data exata mas teve uma prova que começou com paciente simulado na prancha E aí Claro dói para caramba né então com o tempo Tiraram a prancha e colocaram a prancha de lado então deve ter sido isso o colar tava incomodando ah pode tirar solta um pouquinho Pode solta solta um pouquinho depois não põe e o fiscal de sala não

é médico ele não sabe que tá mundo colocando aqui estava com colar estava com colar estava com colar Ô Lilian É isso aí se a tua não tava com colar a gente depois tendo acesso à estação é eu eu eu Tiraria até um um um um screen dessa tela aí porque isso é uma comprovação social né um tanto de gente que fez a prova falou que tava com colar a sua não tava Tá mas assim voltando aqui pro ponto eh eu não sei o que que vocês acham de tentar anular essa questão porque realmente a

abertura de colar no atendimento inicial Ah eu vou ficar lá abrindo o colar cervical enquanto a paciente tá com pneumotórax hipertensivo eu vou ficar lá abrindo o colar cervical enquanto a paciente pode estar sangrando Pode estar instável então assim ficou muito ruim essa três aqui é a hora que eu for colocar o recurso ali para você eu vou colocar anulação é ou se não anular que considerar pelo menos verbaliza a manutenção do colar cervical então aí seria até aceitável mas e eh fazer isso tudo aqui para ganhar pontuação realmente não ah ru é só 03

cara 03 muda a vida de muita gente AL Outro ponto e tem anular Rodrigo anular anular anular é não para anular tá eh Outro ponto também eh Eu pediria anulação também porque isso mudou muito o fluxo da prova que é em relação ao xabcde é o qu agora né É por que que eu pediria anulação do item 4ro P uma inconsistência entre o que foi colocado e o que foi solicitado a prova coloca lá pra gente no começo que é para você fazer de acordo com a tls E aí depois pede para você avaliar o

x ABC CDE o x abcde não tá no tls 10ª edição que tá em vigência até agora ah no 11ª Pode ser que saia pode mas a hora que sair aí beleza você pode cobrar mas a princípio não ah mas o fiscal de sala falou que era para fazer o xabcde todo aluno que eu conversei falou Olha eu vou fazer o abcde aí o fiscal falou não você tem que fazer o x abcde o próprio fiscal de sala falou é quando quando falava que éa só fazer o abcde pelo menos quem falou para mim tá

não sei se pode colocar no chat aí mas com quem eu conversei foram seis alunos eles me verbalizaram ó ó é a hora que eu falava fazer só o abcde o próprio fiscal de sala falou não tem que fazer o x abcde aí você lembra de fazer compressão Então por que que estruturalmente is está incorreto porque primeiro xabcde é do phtls é pré-hospitalar né é pré-hospitalar e segundo pode vir no atls 11ª edição Sim já teve algumas notas que você vai vir em x a b c d e f no atls 11ª edição mas até

agora a gente não tem outro ponto você faz se o paciente ele tá exin e no Extra hospitalar não no intra hospitalar e ele deixou claro que já foi eh sabe assim então não é a situação então considerar aqui eh esse X para mim primeiro que tá incorreto ó oi meu fiscal não falou meu fiscal não falou meu fiscal não falou Daniela sim ele pedia para fazer o x abcd entendeu então é inconsistência de prova sabe isso é impressionante É isso que me deixa chateado eu falei muitos com vocês né E aqui Ana Flávia o

meu também falou para fazer mas eu quê Mas eu achei que ele tava com Us é não mas mas é verdade por quê Porque o cara que não sabe nada de medicina um fiscal de sala assim com todo respeito né mas assim meu fiscal falou it tá ferro pô não pode então assim eu solicitaria eu vou colocar esse recurso detalhado lá para você claro cada um vai tomar a decisão que quiser mas por inconsistência de prova e de resposta de fiscal isso cabe completamente uma anulação tá cabe completamente uma anulação eh E além disso ficou

quem falava era o fiscal ou o ator p fcal é o chefe estação é o fiscal de sala é tá eh aí beleza aí vamos olhar aqui né Então aí depois coloca assim repara ele te cobrou para você fazer toda a avaliação aí depois te cobra o abcde Então você teria que falar de novo vias aéreas e coluna cervical né Eh reforçar isso aí que ele colocou para você né e eh de impresso quando você pedia ele não te dava o a CDE ali todo né para você fazer então você tem que reforçar uma coisa

que você já falou porque ó o próprio item 1 2 avalia via aérea Eu já falei que a via aérea tava pérvia Então como é que eu vou avaliar o item um ser avaliação de via aérea porque se eu tivesse Considerando o x a c de e a primeira coisa que eu teria que considerar era o X então é mais uma inconsistência o próprio PEP mostra essa inconsistência então assim eu fiquei chateado por qu mal feita aí coloca lá pra gente no letra C para você avaliar pressão frequência aparelho cardiovascular até aí tudo bem agora

nível de consciência no c não pô nível de consciência na letra D Então são todos os elementos que eu vou justificar para mostrar que isso aqui tá totalmente incorreto pra gente tentar anular isso aqui tá então assim também não é Além disso exame neurológico sonolenta desorientada E glas Gold 13 Ah você tá colocando tudo por que que não colocou pupila que você avalia também no glas é na letra D do abcde letra e exposição a paciente está coberta e sem externas Olha é para você indicar a exposição não é para você falar como a paciente

tá que que você faz na letra e olha eu vou expor por completo A Minha paciente depois até falou lá na frente exposição mas eu vou expor por completo e vou prevenir a hipotermia depois eu cubro a paciente não é falar olha a paciente tá coberta e sem lesões externas mas se ela tá coberta como é que eu sei que ela não tem lesão externa Então realmente esse item não podia tocar na paciente é esse item 4 não ficou legal tá depois quando você falava isso você o impresso do exame físico impresso do exame físico

você tinha lá que tinha uma pressão de 120 por 90 cardíaca de 125 respiratória de 32 mas tinha turgência jugular bulhas normofonéticas murmuro viscol abolido à direita com hipertimpanismo aí não tenho que discutir que é pneumotórax hipertensivo é pneumotórax hipertensivo Muita gente vem falando para mim assim ah R mas tava com a pressão normal é não é o comum não é o que acontece na prática né o tal você ter um murmuro abolido um ipit empan e o o paciente tá com a pressão normal isso não é o que acontece na prática é uma bizarr

ISO aqui que foi colocado mas não tem como eu falar que isso não é pneumotórax hipertensivo o próprio atls a gente fala isso em aula ó o diagnóstico ele é Clínico mas são vários elementos clínicos você não tem que preencher todos tá então em relação à pressão arterial muita gente veio falar aqui para mim mas alguém não colocou pneumotórax hipertensivo mesmo porque falei assim olha a pressão me atrapalhou e eu não coloquei pneumotórax hipertensivo se alguém só só só me responde aí porque realmente aqui não dá para brigar ele pedia lá para você colocar principal

diagnóstico eh Então realmente prório expos Em algum momento da sua prova você teria que ter verbalizado identifiquei pneumotórax hipertensivo Qual que é a conduta imediata tóraco sem tese de alívio aí a banca foi boazinha Vamos pensar assim né porque no item seis eh colocou punção de tórax então acertou aceitou tudo né punção de tórax vai aceitar toracocentese de alívio vai aceitar né descompressão de emergência também pode ser que aceite tá então colocou lá eh realização da punção do tórax Então você vai verbalizar a hora que você indicava isso você recebia um impresso com com com

os gcos ou abocat ali que você tinha a tua disposição lembra que tem que ser um calibroso 14 ou 16 para você fazer depois V baliza que a punção ou a tórax ent de alívio é feita no quinto espaço intercostal na linha axilar média isso aqui a gente vai ter que ampliar né porque o atls fala isso quinto espaço intercostal ele não fala linha axilar média ele fala entre a linha ar média e a linha axilar anterior ou anterior a linha axilar média então o que que eu vou colocar aqui pra gente ampliar primeiro essa

descrição do ats só que eu vou colocar para ampliar também para quem colocou quarto quinto sexto espaço intercostal para aceitar né eu vou colocar isso aqui e vou colocar até o que a gente tem no no seston que é o conceito do triângulo de segurança se você faz essa punção no triângulo de segurança você tá seguro você pode fazer então não é obrigatório que seja quinto é claro que é o mais correto aí tem que tomar cuidado porque aí tem que ter como referência o atls ele colocou isso no enunciado eu vou colocar outras referências

o ideal seria você colocar quinto espaço intercostal Tá mas tem que ficar atento Então vou colocar tudo que tiver no atls que ele aceita assim outras posições Olha só deixa eu só te interromper ão perguntando assim ah não falei hipertensivo falei apenas pneumotórax eu entendo que não né porque é totalmente a não é aí tem que ser pneumotórax muda muda muda tudo é não não só pneumotórax infelizmente acho que não não dá nem para para conseguir testar eh se você falou assim pneumotórax e logo em seguida indicou a toracocentese de alívio talvez naquele segundo momento

você possa pedir olha avaliando que eu falei pneumotórax tórax ent de alívio que a tórax É a conduta motó hipertensivo talvez quem sabe mas assim não apostaria nisso não aí vai vai perder esse pontinho é aí não não não tem como item oito indica que deverá ser realizada a drenagem torácica fechada após a realização da punção de descompressão vamos lá galera indicou drenagem em cero d'água aí alguém não indicou porque assim Tem aí Não não estão falando ainda do local da função por que que eu tô falando isso porque vamos ser sincero Quando você vai

fazer o atendimento inicial do paciente a hora que você faz a toracocentese de alívio a tua tendência é até terminar o atendimento e depois você volta fazendo medidas secundárias como a drenagem né porque assim se eu fosse entre Aços perder tempo para fazer a drenagem eu deixo e ver um paciente que pode estar rebaixado é não essa situação que a paciente chegou lá sendo falado para você que é um glas mas imagina uma situação real Você vem fazendo o abcde para tentar identificar aquilo que pode levar o paciente a óbito de maneira mais imediata você

identificou na letra B um pimot tórax pensil você faz a tórax centes de alívio você resolveu essa armadilha do B eu vou ficar lá fazendo a drenagem sem antes avaliar todo o restante não mas já tava avaliado na descrição an entendeu então assim então aqui eu acho acho que não dá para brigar tanto não mas é conceitualmente falando aquilo que eu voltei Quem fez a prova realmente não tem vivência nenhuma né então mas tudo bem não dá pra gente brigar eh descrever a a drenagem no quinto espaço intercostal linha aqui mais uma vez a gente

vai tentar ampliar isso pros locais que você pode fazer essa drenagem tá item 10 solicitar radiografia de tórax mais uma vez lembra a gente até até viu isso aí no nosso no nosso no no no CPM que a gente falava assim olha você vai extrapolar n que que é extrapolar aqui quando você faz um procedimento é avaliar aquilo que eu precisa então drenou um tórax você pede radiografia nosso caso que a gente colocava lá a primeira estação de trauma Nossa era justamente isso era um pneumotórax hipertensivo igualzinho foi aqui no caso tá aí pedia para

você fazer todo passo a passo e no final existe a necessidade de algum exame para o diagnóstico a gente falava assim para o diagnóstico não mas depois você tem que fazer a radiografia até para controle dessa drenagem então aqui não tem muito o que discutir o que eu queria saber de vocês aí é o item nove descreve a drenagem no quinto espaço intercostal linha axilar média cara eu achei uma bela de uma pontuação 1.4 para você só falar isso porque ele não pediu para você falar o passo a passo da drenagem né ele não colocou

aqui quais os itens seriam os ideais Ah então descreve a incisão de pele descreve o bloqueio anestésico todo o passo a passo não você teria que falar olha eu vou fazer a drenagem em Celo d'água no quinto espaço intercostal anterior a linha axilar média ou entre a linha axilar média e linha axilar anterior já ganharia o ponto Então esse item nove aqui importantíssimo e foi tranquilo tá então o que realmente valia mais ponto nessa prova que era identificar pneumotórax hipertensivo falar tórax sintese verbalizar onde você ia fazer a tórax sintese de alívio indicar a drenagem

indicar onde você ia fazer cara só isso aqui dava uma pontuação de quase quatro pontos então realmente dava para fazer uma boa prova depois item 11 item 11 eh tem uma colher de chá pera pera aí pera aí a gente não fica repetindo a mesma mensagem não que senão a gente não consegue ver a gente tá lendo aqui e vai interrompendo tô tô vendo aqui Jorge deixa ele concluir que a gente pergunta tudo não repete a mesma pergunta não item 11 o item 11 coloca assim solicita monitorização da paciente indicando os seguintes parâmetros aí eu

fiquei doido porque é claro que depois que você faz a drenagem você sempre pergunta se melhorou a gente falou isso na nossa cação ó fez qualquer procedimento no teu paciente primeira coisa que você faz Vem cá melhorou teve resultado teve algum uma resposta naquilo que eu fiz então você tem que verbalizar isso aí ele coloca assim no item 12 após o procedimento da punção e drenagem verbaliza a reavaliação do aparelho respiratório Então beleza eu já reavalie só que ele coloca no item 11 para você solicitar a monitorização da paciente indicando os seguintes parâmetros frequência cardíaca

pressão arterial e oximetria e também diurese Olha que estranho se ele já me falou que na letra C ele já coloca para mim o o impresso Inicial com pressão com frequência com tudo mais como é que eu vou indicar uma nova monitorização Não fica estranho eu até coloco uma colher de chá aqui para ele que ele colocou assim observação a monitorização da paciente pode ser indicada a qualquer momento então assim todo mundo que pediu aquela monitorização na letra C para falar a avaliação teria que ganhar essa pontuação porque em qualquer momento você falou então se

essa pontuação não vier para todo mundo naquele segundo momento de recurso em que você vê o teu vídeo como em qualquer momento você poderia ter falado se você falar olha eu falei aqui no momento no minuto 2:34 você vai ganhar essa pontuação Então aqui tem muita margem para recurso eu não vou entrar agora com anulação dela com mexer a ampliação de gabarito porque a gente tem essa chance no segundo momento de colocar essa monitorização um pontinho aqui que eu queria discutir Aí eu vou até perguntar tua opinião ver o que que todo mundo acha a

hora que ele coloca aqui diure de diurese você não avalia no atendimento Inicial você não para tudo para sondar o paciente e avaliar a diurese então não não teria como você colocar essa diurese mas mas mas ele não te cobra os quatro ele te cobra S TR Então mas o que que eu ia colocar como ele me deu quatro itens e me cobrou três ou mais Como Um item não pode ser cobrado ele teria que considerar dois ou mais para dar pontuação total não sei se faz sentido tentar alguma coisa assim sabe olha eh eh

eh eu não tô colocando aqui mas teria que ser dois ou mais ao invés de ser três Como Um item não é considerado então eu vou colocar l de maneira organizada para vocês tá depois eh avaliar se foi tudo bem aí depois ele vem no item 13 após o procedimento de punção e drenagem verbaliza a realização do exame do aparelho cardiovascular Ah de novo Pô eu não pedi frequência cardíaca eu não pedi pressão arterial eu não pedir oximetria isso aqui ele me pontuou depois da drenagem por mais que tenha colocado observação ali em qualquer momento

isso aqui vai valer de novo então na minha cabeça ou anula o 11 ou anula o 13 porque você já pediu essa monitorização Além disso O Paciente não tava em instvel cara que prova bagunçada e out o paciente não tava instável o cara quis fazer uma prova sobre tudo né sobre tudo ah vamos fazer Ah mas eu quero muito fazer a história com sem tese Ah mas eu quer bota tudo entendeu que prova bagunça que estação bagun ada gente é aí então assim eu eu vou colocar isso lá refletindo para vocês aí depois vocês coloquem

lá abasteçam lá as dúvidas para ver se faz ou não sentido para tentar anular a 13 ou a 11 porque é repeto né então não tem muito que que pensar depois item 14 o item 14 é mais uma vez eu fico aqui angustiado Porque pô você já falou todo o abc de aí aqui você teve que voltar e fazer o c e era até o que eu falo muito em aula né imagina você descreveu uma drenagem de Celo d'água depois lembrar será que você tem que voltar para todo o abcde por isso que o ideal

é você fazer todo o abcde depois você faz como atendimento secundário Mas beleza é aqui Valeu só 03 e ele aceitou Tudo Claro que tem algumas críticas né poderia ser e e gelco 14 16 ou até mesmo 18 pode ser tá então se você colocou 18 você tem respaldo na literatura para ser ampliado e veia periférica não tenho que discutir ah são duas veias Beleza outro problema colocou 1 ou 2 l não aí 2 l não tá eu não vou pedir PR tirar porque PR Quem colocou 2 l Beleza ganhou ponto Então não vamos entrar

mas só pra gente conceitualmente destacar isso aqui o ats Deixa claro você faz 1 l até 1 l a pessoa que não responde você tem que fazer hemoderivados de maneira cada vez mais precoce aí depois vem a 15 que verbaliza a exposição e controle do ambiente Aí sim a necessidade de expor toda paciente retirando o lençol a prevenção da hipotermia então se eu falei isso lá no começo da prova eu já tenho que ganhar esse ponto porque quando você pensa no abcde você tem que verbalizar isso então lá naquela hora que ele colocou Deixa eu

só lembrar o item aqui eh a hora que ele col colocou ali para você no item quatro em relação à exposição da paciente a paciente está coberta e sem lesões externas se você nesse momento já falou que teria que fazer a exposição completa você automaticamente já tem que ganhar essa pontuação Ah não vou pedir para mudar gabarito porque teve muita gente que ganhou esse ponto mas depois naquele segundo momento de recurso você pode também também entrar Qual que é a minha birra o item 16 o item 16 eu eu vou entrar pedindo anulação por quê

gente não é possível que ninguém viu isso pô Glasgow de 13 TC é leve que o Glasgow não é de 15 mantém um gasgo menor igual a 14 você tem que pedir tomografia Ah tem outros mecanismos mecanismos perigosos não vou nem entrar nesse detalhe mas você tem que pedir tomografia e aí colocou lá pra gente no começo que era radiologia convencional o que que é radiologia convencional É radiografia eu entendo que sim e falei com muita gente que também entende que sim sabe então para mim já fica essa angústia aqui de não terem colocado a

necessidade de tomografia mostra que realmente quem fez a prova não não tem noção do que tá acontecendo não sabe no detalhe trauma ponto is é um fato porque por que que eu fico puto por que que eu fico chateado porque a gente prepara a aula a gente prepara material mostra tudo que tem de detalhe aí chega lá na hora da prova faz essa sacanagem não então Ó aqui você teria indicação de tomografia e como colocou radiologia convencional eu teria que transferir o paciente para fazer essa tomografia Então esse item 16 Eu Vou solicitar anulação porque

eu realmente não gostei então assim e não sei se a galera colocou aqui não sez falava alguma coisa em algum momento ela tinha uma resposta confusa né no decorrer do atendimento caso o paciente tenha dotado a conduta adequada participante o chefe da estação perguntaria Qual é o diagnóstico e se há necessidade de transferência da paciente é um centro terciário entendeu então assim eh duas agora que você leu aqui vem na minha cabeça muito legal se no teu vídeo correção de prova o cara não perguntar ativamente qual é o diagnóstico você pode entrar com recurso porque

a banca falou que ele deveria perguntar então as orientações é que que tivesse feito a pergunta tá então isso não tem aqui em momento nenhum a pergunta do diagnóstico nas tarefas ó realizar o atendimento identificar as alterações adotar conduta não tem momento nenhum aqui se não foi feita a pergunta eles não podem te pontuar o pneum motó que pert vio entendeu então se não perguntou ativamente para você não sei alguém aí não perguntou o paciente o cara não perguntou não alguns aqui o chefe perguntou se era para transferir ou não era para transferir agora olha

só que loucura utilizar a última tarefa era utilizar habilidades profissionais para comunicação do diagnóstico a paciente é não pedi para você falar o que tem isso no checklist é não não pediu essa você só falava e outra paciente com glas Gold de 13 você vai explicar um pin motrio que você per não mas assim u não tem nada disso sendo pontuado é que absurdo Olha só de só só fazer algumas coisas primeiro ão falando tiraram muita dúvida aqui sobre o local da realização da TOR Cent cara o Rodrigo vai colocar todas as alter fou ass

no mesmo local onde foi feita a punção sem repetir tá eu acho que eles não vão alterar o gabarito para aceitar isso não Então nesse primeiro recurso acho que não vão aceitar colocar no no Gabarito porque não pode ser indicar no mesmo local o mesmo local tem que ser correto se você já falou isso antes eu entendo depois na revisão da tua prova seja não pode estar escrito no PEP ah indicou no mesmo local que porque não é isso não é indicar no mesmo local se você fez no local errado o primeiro procedimento é então

assim é isso é importante eu acho que no segundo momento você consegue ganhar esse ponto tá se você colocou no mesmo local talvez você ganhe esse ponto mas aí não não dá para dar certeza né no mesmo local não não a gente até fala isso em aula né fala assim ah no mesmo na mesma localização Aí eu sempre repito no quinto espo por quê Porque a gente acaba verbalizando Tá e e lembra do espírito de prova a gente lê tarefa executa extrapola mas só para deixar claro fez sentido essa última da tomografia alguém tinha pensado

isso na tomografia porque de verdade e e e eh todo mundo falava falava assim cara ninguém tá me questionando isso aqui ninguém ninguém tá olhando isso aqui não é possível e tem um outro problema aqui na 14 também ã que é solicita acesso venoso na 14 e aí em algumas Estações em algumas Estações parece que o chefe da estação pediu para detalhar ah como indicar o gel com calibroso em outras não é mas não é para agora nesse momento né não tem como a gente pedir para esse momento em relação a chefe citação mas aquilo

que eu falo da cabeça de aprovação né você entrar para conquistar todo mundo ali para para jogar do teu lado né então assim de verdade eh a hora que você olha no detalhe aqui a prova realmente não foi uma prova bem feita uma bagunça mas daria para fazer sim uma boa pontuação Não sei como é que a galera foi Coloca aí quem quiser e e se esse item 16 fez sentido ou não se toca com isso paraa frente ou não o que que vocês acham aí só para para eu saber se a gente faz ou

não Beleza então vamos lá pra próxima Bora próxima é a de pass al número sete queimadura vamos lá no ficou muito tempo falando essa hein caramba um tempo nada entre aqui 10:40 até pouco tempo vamos lá agora então a de queimadura de queimadura foi um pouco melhor né assim eh tem aí algumas ressalvas mas foi um pouquinho melhor sim daria também para fazer uma uma boa situação lembrar que atender paciente vítima de queimadura é atender paciente vítima de trauma e a própria prova se perdeu um pouquinho alguns elementos né porque que ela se perdeu um

pouquinho alguns elementos porque partindo desse pressuposto que você tem que fazer o atendimento igual no trauma eh não fez o tempo todo igual no trauma Mas tudo bem vamos lá colocava lá pra gente a paciente que tinha se estava numa urgência ou emergência pronto socorro do hospital e a unidade hospitalar possuí a seguinte infraestrutura setor de Radiologia convencional mais uma vez aqui né só pra gente brincar eh labor laboratórios de análises clínicas leis de internação e centro cirúrgico aí depois fala que uma paciente vítima é prevente hígida de 20 anos trazido pelos bombeiros vítima de

queimadura decorrente de incêndio é para você fazer o atendimento Ah tá é para você fazer o atendimento Aí depois ele coloca assim verbalizar os achadas e as condutas Aí depois ele fala calcular a extensão da superfície corporal queimado Ou seja você vai ter que fazer isso na hora da sua prova adotar condutas de acordo com suporte avançado de vida no trauma o atls E aí isso aí vai dar margem para bastante pano para Man para discutir algumas coisas e verbalizar a realação de procedimentos médicos necessários em relação ao caso e aí coloca aquilo tudo que

a gente tá acostumado tinha dava alguns impressos vamos lá Começando aqui em relação ao Nosso a nossa avaliação primeiro identifique se comunica adequadamente com a paciente a gente sempre faz e na outra questão de trauma esse item não foi avaliado mas aqui a gente sempre vai fazer aí depois no item dois cara eu queria mudar esse item dois porque Olha só pergunta sobre as características do acidente Ju você que é pediatra chegou uma paciente queimada para você você vai perguntar para ela assim o tempo de exposição a fumaça se ela inalou ou não fumaça gente

o paciente não tem condições de saber isso olha só eu fiquei lá ah eu me lembro começou a pegar fogo eu tava lá no incêndio eu fiquei tranquilamente olhando no relógio que eu fiquei 4 minutos me expondo a fonte de calor não isso não tem como saber ah teve inalação de fumaça a fumaça eu nem vejo às vezes não dá para saber então assim o que que eu quero colocar nesse item dois quando ele coloca assim adequado pergunta corretamente sobre todos os itens eu vou colocar aqui adequado é perguntar somente sobre o local porque tempo

de disposição inalação de fumaça não tem como a pessoa saber tanto é que o próprio ats fala se você tem um incêndio ambiente fechado você suspeita de lesão de via aérea mas não coloca de acordo com o tempo disposição de acordo com a inalação de fumaça tá então primeiro ponto que eu vou colocar aqui é considerar todos os itens para est correto não considerar somente Um item se perguntou uma dessas coisas eu acho que tem que ser considerado como correto tá depois a hora que você começava a indicar o atendimento dessa paciente seguindo o abcd

você recebia o impresso de sinais vitais E aí lá tinha e no final tava escrito assim ó verbalize para a câmera de forma Clara as alterações dos sinais vitais tinha coisa eu não vi essa tinha coisa de via aérea foi essa é queima dura né de viaa mas foi Tinha via aérea viaa cara foi foi o do confronto da semana tem duas semanas não foi Acho que foi duas semanas esse caso do confronto aí ele colocou no impresso inicial para você verbalizar isso tudo ou seja então você tinha que falar então o o item TR

aqui olha era você ler e você verbalizar pressão arterial 90 por 60 aí vem o meu problema aqui 90 por 60 é hipotensão ou é o limite mínimo para você ter hipotensão beleza taque Cardia taque pineia E baixa não mais antigo foi lá no foi lá no foi foi foi o primeiro do ano é mas a gente tem esse eh baixa saturação de oxigênio então assim você tinha que olhar o que tava e verbalizar tá então ipotermia eraa só olhar frequência olhar cardíaca olhar oxigênio 82 eh hipotensão de 90 por 60 vou até falar com

o pessoal da clínica que se dá para perguntar alguma coisa assim mas chegou uma pensão de 90 venta você vai falar que é que é que é hipotenso sim tá teve gente me me considerando isso aqui mas acho que não tem muito como fugir dessa não tá depois item quatro solicita monitorização da paciente indicando os seguintes parâmetros aqui mais uma vez a diurese né colocar diurese aqui pra gente eu acho que é exagero tá e adequado solicita Monção indicando três ou mais então a gente pode tentar entrar forçando aquilo lá para você tirar deures e

pedir dois ou mais ao invés de três então pode ser que a gente ganhe alguma coisinha aqui item cinco identifica os sinais de queimadura de vias aéreas aí ficou tranquilo né porque realmente tinha lá indicativo de queimadura em vibras nasais tinha lá também indicativos né de de outras alterações ela colocava para você né no impresso do exame físico queimadura de vivas nasais hiperemia e edema de orofaringe e aqui mais uma vez coloca lá veio balize para câmera de forma Clara as alterações do exame físico então aqui de verdade esse 08 aqui do item 5 tava

dado ali para você né Tava dado ali que era só você fazer o que tava na tarefa o item seis eu gostei bastante por quê Porque ele falou ali para você que você poderia fazer ou intubação ou oxigênio por que que eu gostei bastante aqui foi uma pontuação que acho que todo mundo deve ter conseguido aí pelo menos a maioria porque você sai do a vai pro B você oferece oxigênio assim no paciente queimado agora Rô precisaria ter falado a intubação olha por enquanto não só que madura de vibras nasais que mostra uma possibilidade aumentada

de lesão de via aérea mais superior agora isso não é por exemplo rouquidão não é por exemplo e e o paciente vai progredindo de maneira com dificuldade respiratória então não Obrigatoriamente você faz a intubação e a prova aceitou ou intubação ou oxigênio então fiquei bem tranquilo depois ele te pedia para você verbalizar a superfície corporal queimada Então tem que fazer cálculo superfície corporal queimada e aqui a prova dava o diagrama pra gente foi bem tranquilo tá teve gente falando assim ah não falou qual o tipo de queimadura Falou sim lá no no enunciado Inicial falava

que apresentava queimadura de segundo grau né então você tinha que fazer e aí ele colocava lá para você fazer o diagrama o cálculo dos P só um instantinho só só um instantinho aqui deixa eu voltar aqui no negócio da hipotensão Tá o que que é o que que onde é que apare ele ele pede aqui pra gente considerar alguns itens aí ele fala assim ó ele te dá El ele dá pra gente o impresso com exame físico hum eh aí coloca sinais vitais né pressão arterial de 90 por 60 Uhum aí ele coloca verbaliza as

alterações ele pediu lá para você verbalizar realmente só que ele coloca É adequado se você indica todos os itens e a pressão tá 90 por 60 não é hipotensão né esse que era meu ponto você falou isso eu falei eu fi não desculpa eu fiquei lendo aqui e vi as pessoas falando falando falando não é porque é menos que 90 né é menor que 90 entendeu menor que 90 que colocou 90 por 60 então Eh aí que que eu faria nesse item três então só voltando eu ten Aria primeiro a anulação do item por Olha

me pediu para verbalizar todos os itens só que um dos itens que ele mesmo colocou não é correto hipotensão tá pessa canetinha colorida aqui at colocar é então assim eu pediria muito para anular esse item três tá não sei se todo mundo concorda aí anular o item TRS Eu pediria isso tá ou no mínimo para que considere como correto falar três ou mais ou então ou então verbaliza as alterações qual era a tarefa verbalizar os achados e conduta ele colocou no impresso aqui ó verbalize para a câmera de forma Clara as alterações do sinais vitais

então você não precisava nem falar da pressão porque ele só pediu para você verbalizar o que alteração entendeu então mais um vacilo aí item sete beleza superfí cororal queimada tranquilaço pra gente fazer o cálculo item oito calcular a superfície corporal queimada também cara tem tem que tem que fazer não tem o que discutir tá ele falou isso e pontuou bastante o item S que eu achei que pontuou bastante é você expor o paciente né Você tinha que expor ele te dava o diagrama ali para você fazer o passo a passo 36% superfíci coporal queimada Foi

bem tranquilo né porque você tinha anterior de e de de de de tronco então tórax e abdômen depois anterior dos dois membros inferiores dá 36% e colocou uma paciente com 50 kg para quê pra gente fazer o cálculo né Eh o que que é interessante aqui só chegar aqui que o meu impresso veio sem as últimas duas eh para você fazer o cálculo agora vamos lá item nove cara item nove Eu pediria anulação par por que que eu pediria anulação por qu vamos entender eh ele coloca lá no começo da prova que é para você

fazer de acordo com o atls e quando você lêu atls 10ma edição ele não cita em nenhum momento fórmula de parkl ele não fala ele fala que a maneira de você fazer reposição é duas vezes o peso vezes a superfície corporal queimada como é que é duas vezes o peso vezes superfície corporal queimada ele considerou esse valor para chegar na resposta tá o cálculo que ele fez foi com duas vezes o peso vezes superfíci esse 1800 é isso isso só que é isso é o que você faz nas primeiras 8 horas né que a metade

faz nas primeiras 8 horas e 36 vezes e é a gente pode até fazer ó 36 que é superfí vezes 50 x 2 Ah você fazer essa conta vai dar 3600 vai dar 3600 dividido por 2 1800 que a metade se faz nas primeiras 8 horas é só que qual que é o problema inconsistência disso se ele fala atls ele não poderia colocar ali parkl não pera aí pera aí o erro isso aqui não é eu não lembro disso o erro isso aqui não é parkl É porque parkl por definição é quatro vezes o peso

vezes o errado o que tá errado É ele ter chamado isso aqui de p a descrição dele tá corr descrição tá correta mas ele ter colocado isso como sendo paclan sendo que a referência que ele utilizou para você responder a prova seria lá mas beleza ele colocou dois porque se ele considera parlan o o que que eu acho ele não poderia aceitar o cálculo de parlan porque lá aqui na tarefa ele falou A tls mas já que ele abriu a margem para ser par aqui tem que aceitar ele poderia aceitar as duas sugestões pode ser

pode ser pode ser eu acho que pode beneficiar todo mundo que quem fez quem fez parkl e quem fez isso daqui pode ser pode ser a gente pode pedir isso aí tá vendo ó Loren eu fiz a conta vezes qu é então aí eu acho que tem que entrar com recurso Total justamente por ter citado parla não descreve mas é então pensar nisso aí e acho que eu acho que tem as duas coisas a tentativa de anulação ou ampliação para aceitar tinha que combinar gente porque se anula anula para todo mundo tá então tinha que

combinar assim ó metade de vocês pede anulação metade Pede outra coisa né assim fazer um grupão aí pr para fazer e depois disso o item 10 e tipo de acesso hidratação tem que fazer né ver acesso calibroso tudo mais não tem muito o que discutir analgesia tinha que indicar realmente analgesia e achei legal né porque ele colocou aqui que ele falou olha só precisa indicar na algesia será considerada caso não indique a via de administração gente olha só tá todo mundo aqui anula anula anula a gente tem que entender que existe não é que exista

uma vaidade da banca mas não dá para chegar e nada é considerado nada é nada é considerado não porque é tem tem que ver o que que é melhor Às vez a gente entra com anulação não anulam e eu acho que no teu recurso pode ter assim Solicito a anulação em se não anulado que considere também bem quatro vezes o peso uhum Acho que pode ser uma boa né então a gente fica ali falando dos dois entendeu aquele negócio Ah ajuda todo mundo anulação ajuda todo mundo anulação mas é assim a gente tem que entender

que a banca não vai anular a prova inteira não vai anular não vai anular não vai anular a estação inteira é E aí depois bom mas no final das contas e essa redação final é tua isso aí vai ficar de de cada um de vocês aí depois item 11 eh da analgesia achei que foi bem legal que analgesia Tem que fazer mesmo Achei estranho não ter colocado em relação a tétano paciente vítima de queimadura não colocou Mas acho que quem falou tétano ali não perdeu o ponto tem pontuação negativa é e depois verbalizar a transferência

sim tem que transferir né Tem suspeita de lesão de via aérea eh queimadura de segundo grau como uma superfície coporal queimada de 36% então de fato essa de queimadura foi um pouco mais organizada assim mas teve ali alguns pontos eh que espero ter ajudado todos vocês aí foi foram minha hora de falar né Você também vai falar que é de Bora vamos embora cirurgia pediátrica Então bora lá gente deixa eu ver contigo não vou vendo aqui deixa eu só abrir aqui os me as minhas anotações tá Ah olha só E aproveitando aqui esse tempo Primeiro

que você vai ter dois momentos de recurso tá tem esse primeiro momento depois tem uma outra investida de recurso e a gente sempre fala né enquando tem Bambu tem flecha não é para você parar não é para você desistir a nota de corte aí caiu bem né Então acho que a o percentual de aprovação vai ser bem considerável espero que você esteja dentro disso aí mesmo eh agora cuidado com o que vai ser pedido na hora do recurso e tudo que a gente colocar como sugestão pega a sugestão e modifica um pouco não fica mandando

a mesma coisinha pra banca senão o cara vai olhar pô é a mesma coisinha mesmo não o recurso tem que ser teu então não tem como eu Rodrigo pedir recurso tá então a gente vai colocar lá o exemplo que você pode fazer algumas referências e aí você coloca tudo de maneira consistente Tá beleza então vamos lá não alguns colocaram ah ada cicatrizar o que você colocou a mais ele colocou não que ele bota aqui a não utilização de pumada cicatrizante e ou antiinfecciosa Como assim ah não indicando ou não é sim se você colocou Ok

se você não colocou Ok Isso ele aceitou tudo ele foi tranquilo você podia colocar eu tinha entendido que tava indicando a não utilização não é indicando ou não não PR Falar sufa de azina que você se quisesse falar falou se não falou considerou se quisesse colocar e minâncora poderia sabe assim tipo ah olha aqui o Rodrigo Tão falando um negócio muito bom olha aqui ó Qual item 10 deixa eu ver aqui o item 10 adequado hum solicita a realização de acesso venoso indicando corretamente os quatro parâmetros não tem quatro parâmetros boa eu não tinha visto

essa não hein quem mandou aí cateter eles estão vários estão colocando boa hein cateter 14 ou 16 veio periférico ringer É podemos pedir para ser três três parâmetros Então tem que colocar deixa eu colocar aqui no item 10 pedi para ser TR boa você não tinha visto hein Tá então bora lá gente prova de Pediatria você ser é bem sincera com vocês Achei as duas estações da Pediatria é é essa Estação três um pouco melhor ainda que ela tenha vários pontos pra gente questionar um pouco a próxima Estação então eu achei assim pô não foi

legal mas a gente já chega lá beleza a estação de número três passou aí já né passou falava que você era o médico de um pronto atendimento e você i atender um bebezinho de 40 dias de vida do sexo masculino para fazer avaliação de vômito e aí você tinha algumas tarefas você tinha que fazer a annese interpretar o exame físico colocou um monte de coisa aqui só para você ler todas as tarefas que você tinha que completar meu Deus do céu e aí vamos passar aqui eh pro checklist aquele início de estação de Pediatria né

se identificar cumprimentar a mãe perguntar o nome da mãe o nome da criança aquilo que eu falo com vocês não fica a mãezinha mãezinha paizinho não é o nome da mãe o nome da criança e aí você tinha que começar a tua annese fazendo avaliação sobre o quadro agudo e se você olhar aqui pro quadro Agudo se você lembrasse lá do te conta o te conta e a te ajudar porque eu perguntava quanto tempo Cadê Há quanto tempo os vômitos começaram quais eram as características dos vômitos quais eram os outros sintomas que eu tinha associado

se eu tô vendo uma criança e essa criança é uma criança que tá vomitando eu tenho que fazer avaliação de alterações que surgiram a presença de desnutrição Beleza a gente não tinha muitas não tinham muitas perguntas que iam ser feitas aqui não mas na hora que você ia perguntando você recebia informações qual era a grande informação que vinha Quando Você perguntava pra atriz o relato de que a criança tinha vômitos em jato e com aspecto de leite talhado se você tem uma criança essa criança tá vomitando e ela tem vômitos leite talhado é a mesma

coisa que vômitos não biliosos vômito não bilioso Rodrigo Localiza pra gente a topografia topografia é aí é uma coisinha que até aprendi com você eh perguntar também a relação com a alimentação desses vômitos eu não sei se a gente pode pedir para incluir isso se faz sentido ou não porque se é um vômito que tá associado à alimentação comeu e vomitou a gente pensa numa causa mais mecânica a gente não vai pensar numa causa metabólica então talvez isso possa ser que colocava ali seria ali o vômito em jato né o vômito em jato seria serit

não náusea né Tá beleza tá beleza então na annese você ia obter informações que já te sugeriam a hipótese diagnóstica da estenose hipertrófica de piloro vai ser a grande causa de vômito não bilioso outras situações que levam a vômito não teriam essa peculiaridade E aí você fazia annese e tinha que fazer a interpretação do exame físico o exame físico teve uma maldadezinha né Aí se você pedia a caderneta de saúde da criança você recebia a caderneta de saúde da criança o exame físico trazia para você uma criança que era uma criança que estava hidratada era

uma criança que tava hidratada mas tinha particularidade dela já tem recebido anteriormente uma etapa de expansão na unidade de origem e no exame abdominal da criança tava descrito uma massa palpável epigástrica não bem caracterizada devido a a hipertonia abdominal isso é importante né porque se você faz o exame físico da criança pensando na estenose hipertrófica de piloro e você identifica com clareza a presença da Oliva pilórica acabou cirurgião que se garante não vai pedir exame de imagem vai estabilizar e botar na mesa mas como a banca colocou que era uma massa que era uma massa

em característica que tava difícil abriu a necessidade de você fazer avaliação complementar eh você interpretava os exames físicos onde já que ele vai falar do fator de risco interpretar o exame físico solicitar exames complementares Ah não vai ser só aqui embaixo é porque ele coloca aqui no item três verbaliza os fatores de risco mas é vai vai ser a tua última tarefa em relação aos fatores de risco eu queria saber se vocês colocaram mais algum fator de risco porque não ficou Claro para mim aqui em momento nenhum que seriam fatores de risco presentes no quadro

não tá dito isso né Eh mencionando os fatores de risco para o quadro não fatores de risco da criança daquela criança para o quadro então existem outros fatores de risco pro desenvolvimento do estenos hipertrófica de piloro tem um tem um fator de risco clássico que é a utilização de de antibiótico da classe macrolídeo em especial a eritromicina não tava presente nessa história mas aqui não tá dito de forma Clara que seria exatamente então os outros foram falados né no no enunciado todo né Eh eh ser primogênito antecedente genético genético é a história familiar Então mas

colocou colocou que tinha história familiar positiva durante não pergunta aqui ó antecedente familiar ele verbaliza fator de risco antecedente familiar isso seria o fator genético na história da apresent aqui queha atriz ela f em algum momento cadê onde é que tá aqui desconhece antecedentes familiares similares porque assim se foi como é que vale a tua né porque assim se fosse só da Criança ah beleza poder colocar isoc ISS Mas como ele abriu esse precedente eu posso colocar qualquer outra tá e coloquem para mim lá no aplicativo todos os fatores de risco que você colocou que

eu prometo que eu faço uma ação grande na literatura em busca do que você colocou a impressão que eu tenho é a seguinte até pela imagem que a banca trouxe essa questão foi feita pelo Capítulo do tratado da Sociedade Brasileira de Pediatria porque eles colocam a imagem do tratado eles até falam que a imagem é do tratado a descrição de sinal do a o sinal da service foi contra o C contra o V do tratado o capítulo do tratado da Sociedade Brasileira de Pediatria não traz outros fatores de risco não mas tem muito mais coisa

além de tratar SBP pra gente colocar então no app de recurso coloca para mim que outros fatores você indicou que eu prometo que eu cato cato em tudo que é lugar tudo que é livro de cirurgia pediátrica e se houver margem eu deixo para ti bom associa os achados do exame físico ao quadro clínico era o item quatro Cara isso daqui Gi macrolídeo Com certeza coloca tudo coloca lá no aplicativo de recurso tudo que você colocou como fator de risco adicional que eu vou buscar na literatura onde tá beleza então voltando aqui item 4at eh

associe os achados do exame físico ao quadro clínico cara estranho esse item quatro tipo assim eles colocam ali né interpretar o exame físico interpretar o exame físico eu eu teria que falar que a criança tá hidratada e justificar que ela tá hidratada por ela ter recebido uma hidratação venosa e no exame tava desidratado né não tava hidratada tava hidratada mas ela já fez uma hidratação venosa ela tinha sido atendida tinha sido referenciada Então ela tá hidratada que ela recebeu hidratação cara primeiro não é obrigatório que a criança com estenose hipertrófica de piloro esteja deshidratada não

é toda a criança que vai estar desidratada eu acho eh eu acho que a única coisa aqui que deveria ser descrita seria a presença de uma massa epig gstrica se eu Júlia tivesse fazendo essa Estação o único dado que eu falaria dentro dessa tarefa interpretar o exame físico seria dizer que na minha interpretação do exame físico existe uma alteração uma massa palpável em topografia epigastrica que pode ser compatível com a hipótese de mistos hipertrófica do piloro tá tá tá esquisitíssimo lía não dá não dá para entender é não dá para entender e coisas que você

não faz no dia a dia né não tem agora o que que a gente poderia PED interpretar o exame físico gera fazer a leitura cara o problema é esse tem tem tem tem tem uns itens É assim que você não consegue nem vislumbrar o caminho é para É acho que assim se você ler leu o o o exame físico em voz alta você pode pedir esse recurso né então você f assim ah criança hidratada aí beleza e eh não agora nesse primeiro momento né porque ele não vai mudar agora mas depois quando você vê o

teu vídeo eh aí você fala assim olha tinha uma massa e uma massa palpável em região epigas não bem caracterizada se você leu isso em voz alta você respondeu o item pelo menos meio ponto em algum momento você vai ganhar né então tipo assim Acho que não tem cabimento nenhum esse item quatro mas também não vejo como pedir para anular porque foi uma estrutura que a prova pediu só que fica era é o que que você tinha que fazer você tinha que fazer Cadê você tinha que ler você tinha que ler o exame físico Ah

tem o peso de 3250 tinha nascido com quanto a caderneta tinha peso de n ento 2850 3250 2850 quer dizer um ganho ponderal safadinho tem poderia citar isso também ah tem parece ter um ganho de peso insuficiente considerando peso de nascimento uma criança que perdeu peso que que isso não tá considerado é frequência cardíaca respiratória saturação bom estado geral hidratado acianótico anictérico é eu acho que aí por que que eu não vou falar que tá anictérico instó hipertrófico de piló é comum para caramba tem icterícia também teria que avaliar isso cara nesse item aqui a

única coisa que eu vejo sentido a única coisa que eu sentido verbaliza a criança tava com soro no braço Pois é não beleza quem respondeu beleza eu só tô falando cara quem respondeu foi não ganhou Ponto beleza ponto sensal e aí o que eu acho para quem não ganhou esse ponto completo Depois não agora porque agora acho que não vou mudar o gabarito tá eles podem aceitar o item tal mas mudar o gabarito acho que não agora o que tem que ficar atento é quando voltar o vídeo para você se você leu o exame físico

em voz alta e você falou assim olha então massa palpável epigas não bem caracterizada você falou o que tá escrito aqui no item dois se você falou pelo menos um você ganha pelo menos meio ponto e meio ponto muda a vida de muita gente numa prova como essa Pois é se você lêu se você lê o exame físico todo né associ os achados Ah eu eu vi olha Ah então a criança tá com soro e eu vi aqui que tá hidratado porque eu li ah eu falei no minuto um que ela tava com soro no

minuto três que tava hidratado Ó você vai pedir porque você vai ganhar esse ponto não é esse momento mas isso aqui é ponto ganho Eu acho que é ganho para todo mundo aí cara de verdade n é e não é querendo passar a mão não tá é é sendo realista verdade beleza questão de número cinco a tua terceira tarefa era solicitar exames complementares serão pontuados os cinco primeiros exames aquilo que a gente sempre fala contigo né não sai pedindo todos os exames que você conhece de a a z porque não funciona desse jeito eh indiscutivelmente

a gente tem que realizar uma gasometria lembra que na estenos hipertrófica do pilor a grande alteração que a gente tem é uma calose metabólica hipocloremica em geral você também vai ter hipocalemia mas não é obrigatório ter a hipocalemia eh hemograma Eu sei que vocês questionaram a realização do hemograma aí fui catar fui olhar livro de de cirurgia pediátrica em geral você vai encontrar sim a recomendação da realização do hemograma sabia e eles até Colocam um negócio que a gente Questiona um pouco mas tá escrito o hemograma seria especialmente interessante para você fazer diagnóstico diferencial com

outras causas de vômitos e é uma criança que você vai submeter a uma intervenção cirúrgica então costuma ver sim a realização a necessidade do hemograma sódio potássio cloro tem que pedir eu vi que vocês colocaram ionograma muita gente escreveu ionograma eu eu vou catar numa referência robusta onde é que eu acho o o termo ionograma para colocar para vocês não sei não sei se vai rolar que eu preciso de um livro uma referência robusta que F deve ser solicitado ionograma um livro de Medicina Laboratorial que Fale o ionograma consiste em isso isso e isso você

vê muito em laboratório né em site de laboratório Ah o ionograma facilita né Mas é para facilitar o ped Pois é é aquele tipo de coisa que a gente pede é faz eletrólitos pedir assim de forma inespecífica eu não sei a gente pode fazer a sugestão Mas isso eu acho mais difícil o que que eu acho que dá para brigar a gasometria não precisa ser arterial eu tô querendo vph haveria possibilidade de ser uma gasometria venosa Então quem não pediu gasometria arterial falou só gasometria eu entendo que deveria receber a ponção essa pção P vocês

colocaram mais coisa Billy rubina Billy rubina poderia ser uma possibilidade né que a criança teja anictérica bom me abasteçam tá aí tinha que associar os achados dos exames laboratoriais ao caso Clínico Aí você ia falar que o hemograma tava normal e realmente isso torna a possibilidade de um quadro infeccioso menos provável reforça tua suspeita de que os vômitos sejam por um quadro obstrutivo essa criança tinha uma alcalose metabólica também compatível com a cenos hipertrófica de piloro a hipocloremia e a hipocalemia lembrando que não é necessária não é não não é obrigatória a ocorrência do da

hipocalemia mas a hipocalemia pode estar presente nessas crianças item sete ele falava para você que você ia pedir cinco exames laboratoriais e o primeiro exame de imagem Então até já te deu a dica de que você tinha que solicitar enzimas hepáticas não costuma ser muito importante não tá não Paulo é é o que eu tô te falando cara tanto tanto para para pro anterior o que você foi pedindo coloca para mim que eu vou buscar eu vou buscar bucar eh se se eu acho isso em algum lugar pra gente solicitar ampliação lembrando aquilo né aqui

ele pediu quatro itens eu não posso sol citar uma ampliação colocar 10 itens e ele e ele querer aceitar 10 não é dentre os quatro itens a gente tem que ter muito cuidado com isso né dentre os quatro itens solicitados os outros itens poderiam ser esses a ultrassonografia abdominal seria obrigatória é o que a gente falou no início não é obrigatória nesse caso estaria recomendado porque Foi verificado que não tem não tem certeza então a ultrassonografia e aqui eu não vejo margem pra gente pedir nenhum outro exame por quê Porque a ultrassonografia é é considerado

o exame padrão ah pedir contraste pedir só radiografia não e aí quando você pedia ultrassonografia a ultrassonografia trazia certinho as alterações né foi foi rolou uma preguicinha o que que eles fizeram eles pegaram o Tratado da Sociedade Brasileira de Pediatria copiaram e colaram copiaram e foram só mudando os números Eles colocaram cadê cadê eu tô procurando aqui o exame é no outro aqui Eles colocaram eles aumentaram um pouquinho né eles colocaram espessura do músculo pilórico cadê meu Deus último isso eles colocaram espessura do músculo pilórico de 6 mm em geral se é considerar normal até

quatro Colocaram um diâmetro transverso de 16 em geral maior ou igual a 14 já tá alterado o comprimento de 20 em geral maior igual a 17 já tá alterado quer dizer eh aumentaram um pouquinho em cada um E aí de Fato e a outof tinha que ser pedida porque ele fala assim né Eh uma Oliva pilórica avaliada por um examinador experiente uhum né então assim quando tá fazendo avaliação tem que ser alguém com uma experiência não colocou a avaliação disso colocou uma avaliação que tava truncada Então você é um examinador experiente eu me considero examinador

experiente Eu também sou uma boa examinadora ainda mais barriguinha de bebê sei ver barriguinha de bebê olha só eh eu falei baixo o potássio e baixo o cloro acredito que sim né Ah sim hipocalemia hip sim sim tá beleza Eh aí você tinha que estabelecer o diagnóstico definir a a hipótese diagnóstica hipótese diagnóstica Isto é Nosa hipertrófica de piloro e definir a conduta E aí na conduta indicar a internação hospitalar cara eu falei isso para caramba com você lembra lá nas estações internação hospitalar não tá subentendida não tá Ah tem que fazer cirurgia não interessa

tá tem que falar a internação hospitalar a prioridade absoluta é sempre a estabilização clínica nesse caso a criança tava hidratada mas era uma criança que tinha alteração eletrolítica tinha que ser visto e eles nem pediram aqui o estenose de piloro dá eu acho que dá sim sem falar estenose hipertrófica de piloro hipertrofia de piloro Dá sim tá E e aí o negócio eles nem pediram ah pilorotomia nada disso era só a avaliação da cirurgia pediátrica então no geral uma estação Ok problema é um ou outro aspecto aqui um ou outro item que não foi muito

feliz achei algumas pontuações exageradas né tipo associ os a exames doais esse caso dois pontos p 20% da prova valia para você Ah mas aí você falar o calose metabólica eu acho que todo mundo falou hipocloremia todo mundo falou hipocalemia todo mundo falou achei bom ter dois pontos aqui achei ótimo isso PR o hemograma normal você recebi o hemograma né alguém que não pediu hemograma alguém que não pediu o hemograma recebeu o resultado hemograma porque se você não pediu o hemograma e você recebeu o resultado lindo né que você olhar lá e falar que o

hemograma estava normal Então vamos lá próxima Estação passa aí para mim Rodrigo bora estação de número oito essa estação de número oito achei complicadinha sabia bem bem complicadinha você tava atendendo uma criança de três anos de idade que tinha um olho esquerdo inchado aí mantendo o padrão aquele início de apresentação identificação isso tudo aí Você perguntava sobre as queixas principais mais uma vez te conta né Há quanto tempo tá acontecendo Quais são as características tem outro sintoma associado tem dor tem o edema falava sobre o edema tem febre e aí perguntar os três ou quatro

itens É muito esquisito né você perguntar pergunta sobre as queixas principais para o estabelecimento da da da condição do caso o que que você i perguntar sobre inchaço pergunta inchaço já tá dito que tem inchaço na cara literalmente tá na cara literalmente depois de aparecer tratamento ento ambulatorial de celulite não gente celulite per orbitária ainda mais tendo dúvida se pode ser orbitária a princípio não tá vou chegar lá vou chegar lá eh enfim e aí Em que momento você recebia o exame físico realizar na mnese dirigida a mãe Em que momento você recebeu o exame

físico da criança eu queria saber se era só quando você terminava tudo ou se logo de cara davam para você o exame físico porque na hora que chegava o exame físico você viu imagem mostrava uma hiperemia palpebral importante um edema palpebral importante E aí tinha um monte tinha um monte de coisa que você podia ficava claro para você que você tava diante de uma criança que tinha uma celulite de face certo você tinha ali uma celulite de Face e aí você não sabia se era só uma celulite de Face uma celulite pré-orçamento tem uma celulite

acometendo ali região da pálpebra você tem que pensar que essa celulite pode se estabelecer por mecanismos diferentes ela pode se estabelecer da mesma forma que qualquer celulite de face secundária a uma porta de entrada cutânea daí a necessidade de você perguntar se teve algum trauma naquele local alguma lesão algo que serviu para ser porta de entrada se a criança tem alguma alergia que também pode provocar coçadura e se você fizesse o te conta o a o alergia comorbidade medicamento ele ia aparecer aqui embaixo e na hora que você ia fazendo essas perguntas a atriz ia

te dando várias informações a atriz falava Cadê que ele tem renite alérgica então a criança que fica se coçando que ele tem sensibilidade a picada de inseto nega trauma Mas você pode ter né a lesão a criança ficou lá tomando banho de praia que inveja da criança né e ele sofreu mita as picadas de inseto que ocasionaram coceira na pele Possivelmente uma dessas picadas foi ali na região da pálpebra aí vem a tarefa de você verbalizar você solicitar até três exames complementares quais são os exames que a gente vai que a gente pode considerar pedir

a gente vai considerar pedir aqueles exames que reforcem a possibilidade de um processo infeccioso e o que que pode me ajudar a avaliar um processo infeccioso vou realizar hemograma alguma prova de atividade inflamatória Eles colocaram várias alternativas proteína C reativa VHS procalcitonina e pensando num quadro infeccioso potencialmente grave a gente pode pedir hemocultura Angélica eu perguntei se estava com sintoma coriza sintoma respiratório Acho ótimo pedir isso tem que pedir isso sim tá tem três né é sabe por quê Porque escreve aqui para mim colocando acrescentar sintoma respiratório que não quero á não tem água aqui

tem á Porque isso pode ser complicação de infecção respiratória a gente viu isso né no revalidação naquela apostila de infecção respiratória eu mostro essas imagens todas todas para você e assim outra coisa que eu acho legal nesse item três aqui é que Pelo que eu entendi a hora que ele colocou a avaliação e pergunta os quatro itens né o item não tem que ser viagens traumas ou contatos com inseto se você perguntou um desses itens você ganhou o item um eu não entendi viagem que tem viagem a ver com isso alguma doença endêmica de alguma

região alguma coisa assim is sei alguém pensou em Chagas não que que Pergunta perguntar aqui é a é quadro respiratório qu resp alergia pensando aí que só pode ser a complicação de celulite de de sinusite bacteriana Tá então vamos lá eh descendo aqui verbaliza corretamente a hipótese diagnóstica Cara essa daqui para mim foi a Mais louca foi foi muito parecida com uma da clínica médica que ele coloca assim Ah tem que falar você ouviu essa parte da discussão da clínica médica tem que falar que é acite ou ou se no uma galera pensou em Chagas

É pode ser talvez eu já tenha sido influenciada não ter como pensar em Chagas pela outra história total e essa imagem é muuito hiperemia isso issoo isso tem muita inflamação aí para pensar em Chagas mas de todo modo Quem perguntou viagem ótimo Tá bom mas enfim e a mesma coisa da cite cara você tem que falar pois é você tem que falar que tem um processo inflamatório ou infeccioso e fazer a hipótese de celulite periorbitária orbitária ou celulite em região de órbita achei difícil falar isso tudo processo inflamatório não processo inflamatório eu tô descrevendo o

exame físico não tem sabe é o diagnóstico seria celulite perit o diagnóstico seria celulite periorbitária orbitária E aí eu acho que vale a gente pedir de ampliação para aceitar coloca celulite de face alguém colocou celulite de face marl conjuntiviti bacteriana não cara conjuntiviti bacteriana se você forçasse você não tinha ali hiperemia conjuntival importante e e era muito mais um edema era muito mais parte mole do que uma conjuntivite tá celulite periorbitária ou orbitária não tenho como saber nesse momento é dito que é difícil fazer avaliação da mobilidade ocular então Justamente por isso eu não tenho

como excluir a possibilidade da celulite orbitária eu acho que poderia aceitar celulite preal tem que aceitar ó celulite de face eu também acho que tem que aceitar tem que aceitar pré e pós Seal são sinônimos de celulite orbitária e periorbitária e e celulite de face também entra seria um pouco mais genérico mas incluiria tá solicito exames laboratoriais veio antes e solicitar tomografia tomografia da órbita do crânio ou da cabeça quem colocou muita gente colocou de face eu acho tomografia de Face tem que aceitar avaliação de seis de face do tanto que entra eu acho que

quem colocou fácil vai ganhar Tô vendo que vocês colocaram aqui vou catar beleza vou catar o que que estão falando aqui do PCR agora pelo amor de Deus hein Vocês ficam colocando aqui no chat não colocaram lá no aplicativo po cara a gente pede PR vocês colocarem lá no aplicativo de recurso não colocam Deus bom aí seguindo aí tua última tarefa era explicar pra mãe a condição não era era a condição o manejo Inicial manejo Inicial tem que indicar a internação começar antibióticoterapia parenteral Principalmente por você tem que fazer tomo Felipe não você tem que

saber se tem celulite psal sim tem quear se você não consegue se você não consegue excluir pelo exame físico tem que fazer a tomografia porque se tiver celulite pepal você eventualmente tem indicação de abordagem Cirúrgica é muito mais complexo ocultura também sim ah Fernando Colão aqui ó RX TC e ressonância né aí eles não aceitam se você pede tudo eles não eles colocaram alum coisa do primeiro exame aqui deixa eu ver aqui eh aqui eh não solicita ou solicita raio x aí V vamos tirar o ponto tá então esse aí que pediu o tudão não

não vai dar não cultura de secreção ocular não porque não nesses casos não se fizer Cultura vai pode crescer um germe de pele alguma coisa pensando numa celulite Face seria uma celulite estafilocócica não mudaria nada tá Jaqueline não tá dando certo entrar no aplicativo Segura a onda aí que eu acabei de falar eu acabei de falar para vocês eu eu acabei de falar que vocês estão encontrando essa dificuldade já tá o time todo resolvendo isso para vocês tá eh Rafael acabou de falar aqui comigo e as possíveis complicações Eles colocaram várias várias várias complicações eh

mais uma vez Guarda aí daqui a pouquinho tá liberado para vocês o app de recurso coloca outras complicações que você identificou que eu vou catar na literatura se tem ou se não tem beleza de verdade gente essa oito eu achei bem bem ruim bem a difícil de fazer bem difícil de fazer pensar pois é pois é bem difícil mesmo não gente não coloque em dúvida acadêmica não Tá Disseram para para colocar dúvida no medsoft na dúvida acadêmica não coloca Não coloca a gente não vai conseguir achar por lá até porque essa prova não tá no

medsoft Beleza então galera foi foi quem vai ficar aqui ou você você que sabe fica de que que que você vai falar agora janec qual a de vocês estão ouvindo uma voz ao fundo tem uma pessoa ali no fundo deixa que eu fico aqui com ele então obis valeu bem Marcola Bora passa a passa a vamos lá e aí que que vocês acharam dessa prova de GO já vou abrir aqui meu chat vamos lá ainda estão falando da da celulite aqui pera aí que eu tô vendo aqui tudo tô vendo tudo ao mesmo tempo 45

Bora Marquito passou aí a próxima vamos lá vamos passar questão de número quro já tá na tela quatro já tá na tela eh ponto importante aqui dessas provas tanto de de GO e depois a gente vai até discutir uma prova de preventiva só para reforçar bem o que a Júlia falou vai mandando tudo no chat e claro que depois a gente a gente vai tentar pegar e procurar tentar encaixar na literatura tudo que vocês estão mandando aqui para ver o que que dá pra gente encaixar de recurso Então vai trocando com a gente essa ideia

gente a gente faz o caminho é um caminho contrário né em geral a gente pega uma referência consistente mas não nesse caso cara se você falou pé de mesa eu vou buscar todas as referências que eu tenho para ver onde é que tá escrito pé de mesa para solicitar ampliação para você se fizer minimamente sentido a gente vai correr atrás da informação e vamos lá Começando aqui por essa Estação quatro uma estação de síndrome help trazia lá uma gestante de 30 anos com uma idade gestacional e essa informação importante de 32 semanas e 5 dias

que era uma paciente já hipertensa prévia Então ela tinha hipertensão crônica e que ela abre aqui durante a estação um quadro bem clássico de síndrome help algumas coisas chamam a nossa atenção logo no no impresso da prova quando ele fala que o cenário É um cenário de urgência e emergência E você tem laboratório de análises clínicas então de verdade na hora de fazer a prova é muito importante isso olhou pro impresso começa a absorver as informações que tem ali poxa se é um cenário de urgência e emergência e é uma gestante é claro que ele

vai trazer uma situação de urgência ou emergência obstétrica e aqui com o laboratório de análise Clínica você vai ter que pedir algum exame já vai pensando nisso durante a prova Outro ponto que me chama atenção no impresso de prova é que ele coloca tarefas bem específicas se você reparar ele fala para você correlacionar os dados clínicos e laboratoriais com a hipótese ele pede para você citar dois fatores de risco então se você não ficou bem atento para essas tarefas para esses comandos que eles colocaram aqui no impresso você acabou perdendo o ponto na prova porque

você precisava disso para poder realizar a questão e por fim se você parar para pensar algumas tarefas dessa prova dependiam de perguntas da atriz Por quanto tempo que eu vou ficar internado se a atriz não te pergunta isso é claro que não é intuitivo no momento da prova você sair falando olha eu vou internar você e vou te internar até o pós-parto não você não fala isso você fala que vai internar naquele momento e aí se a atriz pergunta por quanto tempo eu vou ficar internada Até quando você vai ficar internado até depois do parto

aí começa a fazer sentido então chamando atenção para esses detalhes sempre sempre sempre olhe para isso antes de começar sua prova muita atenção no seu impresso e prova de estet Trícia a gente reforça muito isso no CPM primeira coisa que você tem que fazer é pedir cartão da gestante e aqui tinha o cartão da gestante embora isso não tenha sido pontuado no checklist a gente sempre fala que olha tem que pedir tem que pedir tem que pedir Normalmente eles pontuam dessa vez não pontuou no checklist Porém você ganhou uma informação importante aqui Porque conforme você

vai realizando a anamnes E aí já at entrando na própria discussão do checklist aqui o item um é um item de apres entação unicamente então aqui Imagino que ninguém vai querer acrescentar nada acho que não cabe nenhum tipo de de recurso e no item dois que já você já começa a discutir os pontos principais da annese você já Faria aqui perguntas referentes à principal hipótese diagnóstica e teria que perguntar aqui diretamente pesquisando aqueles sinais de iminência de eclâmpsia então ele coloca no item dois epigastralgia coloca sintoma visual mas tá faltando uma coisa aqui tá faltando

perguntar de cefaleia Então eu acho que aqui cabe um recurso já pedindo para ampliar e colocando aqui a ideia da cefaleia deixa eu até ver aqui no chat que que vocês estão falando a amatriz por exemplo não perguntou Pois é e ele até fala depois se você pegar o o o impresso que eles liberaram que se você faz a annes corretamente a atriz pode te fazer algumas perguntas e uma dessas perguntas que ele coloca que a atriz pode te fazer é justamente por quanto tempo que vai ficar internada até porque de verdade assim não é

nem pouco intuitivo durante a sua conduta você falar quanto tempo o paciente vai ficar internado você falar se vai internar ou não mas não Por quanto tempo eh perguntou da cefaleia Luana é isso aí a gente vai pedir para acrescentar a cefaleia aqui porque eu acho que que é é bem pertinente Então esse item dois a gente entende que cabe um recurso paraa ampliação aqui do gabarito item três quem pediu o cartão da gestante se deu bem porque como a gente treina lá na nossa Estação no CPM revalida a você pega o cartão da gestante

e confirma as informações em voz alta e uma das coisas que você confirmaria ali são as medicações que a paciente faz uso Então você pontuaria aqui com muita tranquilidade o item três item quatro beleza como é uma paciente que chegava para você com algumas queixas até acho que faz sentido você perguntar se ela faz uso de alguma medicação para alívio dos sintomas embora até possa concordar se você falar poxa mar tinha a coisa mais interessante para colocar aqui no checklist até eu posso concordar contigo mas fez parte da anamnese e aqui não tem jeito teria

que fazer uma anamnese mais completa mesmo item de número cinco o item cinco Ah ele pede para você colocar aqui os exames que seriam essenciais paraa definição do diagnóstico então aqui a ideia seria pedir uma rotina de pré-eclâmpsia o que que ele coloca hemograma ou hemoglobina com hematox e plaquet desidrogenase lática certamente vão aceitar quem falou DHL ldh TGO e TGP ou AST Alt ou enzimas hepáticas então seriam esses três pontos e ele considerou adequado quem solicitou os três itens a questão é que quando a gente vai lá no manual de gestação de alto risco

eles colocam alguns exames além dos que estão aqui então a gente poderia acrescentar creatinina e a gente poderia acrescentar bilirubina Total a nossa ideia aqui seria acrescentar dentro desses itens então tentar colocar por exemplo uma ampliação pedindo para colocar a creatinina sei lá no item dois e aí você não aumentaria Por exemplo essa essa ele não consideraria adequado a quatro itens não ele continuaria solicitando aqui ó três itens para ser adequado e a gente aumentaria O Rol de exames que contemplaram aquele item específico Então essa seria a nossa ideia para tentar ampliar a aqui e

conseguir um com que vocês ganhem mais ponto nessa questão aqui acho que é um playout diagnóstico não calma aí a gente ainda vai chegar no diagnóstico eu vou eu tô vendo aqui o chat show eu vou vendo o que que tem de Beleza então nessa nesse item CCO a gente acha realmente que cabe sim um recurso pedindo uma ampliação aqui colocando creatinina e Bil rubina total aí vem o item seis fine correta hipótese diagnóstica e eles consideraram adequado quem falou síndrome help aqui gente de fato é uma paciente que tem sinais de hemólise tem um

ldh bem elevado acima de 600 TJ acima de 70 tem uma plaqueta abaixo de 100.000 então o diagnóstico que se impõe de fato é síndrome help e quando você olha no Gabarito que eles liberaram a ideia da estação era saber se o candidato com consegue identificar uma síndrome help então aqui eu acho que não vai dar muito para ampliar esse gabarito que eles consideram adequado aqui Realmente acho que não vai caber muito recurso o que que eles consideraram parcialmente adequado hipertensão arterial com pré-clássico não vejo muita muita margem pra gente pedir uma uma ampliação por

conta disso aí vem itens s e o e esses dois itens Ah só pontuou de verdade só pontuou quem leu atentamente as tarefas da prova porque se você pega a tarefa da prova tava escrito lá para você correlacionar o quadro clínico e Laboratorial com a sua hipótese diagnóstica então é basicamente Eles colocaram isso em várias questões cara eu eu assim de verdade eu achei isso meio sem sentido tá foi esquisitíssimo foi a mesma coisa foi a mesma coisa que fizeram aí o hemograma tá normal e você fala que tá normal aí a criança tá hidratada

você fala que ela tá hidratada que ela recebeu uma hidratação venosa isso cara isso só faria sentido se fosse uma pergunta objetiva interprete interprete isso de ficou um negócio genérico para caramba o que eu entendi é que eles queriam que você justificasse a hipótese de diagnóstica então assim explique por como você chegou nessa hipótese diagnóstica mas ficou muito solto achei que ficou meio mal feito essa essa essa esse comando essa tarefa Mas enfim se você leu a tarefa e entendeu que era para fazer essa correlação realmente faz sentido o que ele coloca aqui o que

ele liberou no no Gabarito e realmente não consegui ver muita margem para ampliação ele coloca aqui que o quadro clínico associado a hipótese diagnóstica hipertensão arterial sistêmica hipertensão arterial crônica que tinha um bom controle a gente viu isso no cartão da gestante e que teve um aumento súbito de pressão arterial após 20 semanas de gestação e aí essa paciente chega com cefaleia epigastralgia presença de alteração visual Então beleza Esse é o quadro clínico típico e embaixo ele coloca o quadro clínico Laboratorial que permite a gente chegar na síndrome help então a anemia o paciente tem

a hemólise a plaquetopenia a a desidrogenase lática aumentada e ou TGP a Alt aumentados então se você falou isso daqui você levou esses pontos mas de verdade também achei que ficou um pouco confuso Esse comando da prova item nove cita os fatores de risco da paciente que estão relacionados ao diagnóstico esse também era mais um item que tava na tarefa da prova e perceba Como assim pelo menos nessas provas de GO e e até na prova de preventiva houve uma mudança no padrão e se você não ficasse muito atento com o que ele tá te

pedindo na tarefa de prova você não ia conseguir levar os pontos não ia aqui tá citar do tira esse copo aí seu esse copo não é do Rodrigo citar dois fatores de risco da paciente e aí aqui ficou melhor do que na do que na prova de Pediatria que quando perguntou o fator de risco da estenose hipertrófica de piloro Porque aqui fica muito claro né dois fatores de risco da paciente que você identificou ali naquela história é aí não tem jeito aí você lembrar que tinha isso na tarefa e eu sei que na hora da

prova é mais difícil porque rola um nervosismo então para você lembrar qual era a tarefa O que que você tinha que fazer ali naquele momento mas você tinha que lembrar de citar logo esses dois fatores de risco e nesses fatores de risco aqui também não vejo muita margem para ampliação hipertensão crônica era uma paciente que durante o exame você percebia que ela tinha uma obesidade um IMC de 35 e é uma paciente primigesta então se você citasse dois desses três você levava o ponto não falei prem gesta mas verbalize estar grávida não mas o fator

de risco é estar grávida pela primeira vez sim se você fala de repente dessa maneira é é uma paciente que tá grávida pela primeira vez talvez que leve em consideração porque você pegou a ideia mas falar que ela tá grávida só é definição né aí não não entraria muito itens 10 e 11 seria relativos a com se a gente parar para pensar num caso como esse qual seria a conduta aqui internar a paciente estabilizar essa paciente e aí dentro da estabilização é uma paciente que tá super hipertensa preciso controlar sua pressão arterial e para isso

posso usar hidralazina nifedipino labetalol faço O sulfato de magnésio como ele coloca aqui PR neuroproteção materna para evitar a crise convulsiva materna corticoide e está indicado interromper gestação Marcos calma aí você vai fazer corticoide e vai interromper não vai dar tempo de fazer a maturação fetal muito cuidado porque quando você pega lá o próprio manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde ele fala que quando você tem uma gestação com menos de 34 semanas durante a estabilização você faz o corticoide Porque dependendo de como a paciente ficar você pode atrasar um pouquinho essa

interrupção do Parto para você ir ganhando benefício do ponto de vista de maturação pulmonar a gente até discutiu essa questão eu discuti com a flora com o Guilherme de Jesus e e eles estavam falando que tem trabalhos que mostram que você com 6 horas de falar horas você já começa ISS isso é brincadeira de plantão da Pediatria e do Obstetrícia pediatra fala me dá 6 horas segura aí 6 horas né brotou lá o pequenininho de 32 semanas você vira assim segura se horinhas me dá seis horinhas de cortec que eu já fico feliz prática é

o tempo que você vai levar para estabilizar essa paciente para resolver as coisas e conseguir interromper a gestação Faz sim então eu vi algumas pessoas implicando com corticóide aqui eu até entendi o seu raciocínio Poxa não dá tempo de fazer a maturação mas na verdade dá não gente tem porque e você precisa estabilizar a paciente você não vai botar ela agora fazer uma cesariana agora não não é assim que funciona durante essa estabilização o bebezinho ele vai ganhando maturação fetal você vai ter um Pediatra que vai brigar muito com você se você é um obstetra

é que não faz e não queira brigar com pediatra pediatra normalmente é gente boa patra e por fim assim dentro dessa parte de Conduta a gente tinha aquele ponto que enfim achei até um ponto um um pouco infeliz de colocar no checklist que era você falar que tinha que manter a paciente internada até a resolução do parto é claro que isso faz sentido é claro que você sabe isso mas de verdade eu fiquei tentando me imaginar na hora da prova e eu acho que eu só verbalizar isso de verdade só falaria isso se a paciente

me perg prasse ah Marcos eu fico internada até quando Ah eu ia falar ah você vai ficar internada até a gente conseguir resolver o seu parto só depois de interromper a gestação é que você vai de alta Ah beleza Qual é essa essa tá aqui cara eu tinha que estar de óculos não tô conseguindo eu não tô não tô conseguindo ler aqui direito item 10 a paciente deve permanecer internada até o pós-parto tá então aqui que entra a essa questão enfim não tem como a gente questionar aqui mas o que a gente pode colocar pedindo

para acrescentar e é incluir a interrupção da gestação porque ele não coloca isso aqui ele coloca indica internação fala que a internação deve ser imediata e o que esse item dois aqui também para mim não faz sentido porque se eu tô atendendo a paciente numa urgência e emergência e eu falo que eu vou internar eu vou internar ela agora não é que parece que a atriz falava que o tinha que buscar o filho tinha que fazer alguma coisa elava ela falava que Ah meu filho tem que beleza então sim vai internar paciente agora buscar o

sobrinho entendi é não era o filho até porque ela era uma primípara né sim é é tá Ah mas podia ser enfim filho alguém tinha que buscar alguém não internar paciente agora e eu acho que vale Sim a gente acrescentar ah Um item aqui falando da interrupção da gestação que eu acho que muita gente pode ter lembrado E aí ele se somaria aqui e Poxa ao invés de você a ah ah precisar colocar sei lá quem esqueceu por exemplo de falar essa questão de ficar internada até ao pós-parto de repente com o item de interrupção

da gestação ela perguntava se podia ela perguntava se podia I avisar o marido aí que é o negócio porque aqui para várias um Tinha que avisar o marido eu tinha que buscar o sobrinho era uma atriz confusa né mas tinha que sair não mas era sair para avisar o marido o negócio é o negócio é a falta de de critério porque tem tem lugar teve candidato que atriz perguntou teve candidato que a atriz não perguntou e aí você me obriga a falar que a internação deve ser imediata e tem gente que me pergunta e gente

que não me pergunta é isso vira um problema e assim a as duas estações da Go a próxima que a gente vai discutir ela também teve muita dependência da atriz a atriz tinha que falar muita coisa pra Estação fluir isso vira um problema porque a gente sabe que as atrizes do INEP elas não são tão bem treinadas assim como combinar então acaba virando um problema quando o andamento da prova depende disso que não seja bem treinado nada não não tem como você fazer um treinamento totalmente homogêneo até porque esse treinamento ele tem que ser feito

num período curto que senão o negócio vasa né senão não tem não tem controle Claro claro é é e enfim mas isso é uma coisa que torna a prova até um pouco mais subjetiva e e essa análise mais subjetiva de cada um ah Minha Atriz falou isso Minha Atriz falou aquilo a gente discute em um segundo momento porque a gente precisa entender o que que a banca vai interpretar no seu caso específico e a partir daí você pode questionar alguma pontuação da sua prova Beleza deixa eu ver se surgiu mais alguma coisa aqui no chat

Guilherme de Jesus aí ó fala pessoal Olha ele aí ó apareceu para ajudar a gente mas olha só cara é é é é é é ruim sabe o que que é ruim porque é um tema importante legal o Inep trazer uma questão sim uma questão dessa é um tema pertinente é um assunto pertinente é um tema que vocês dominam é um tema que vocês estudam para caramba e é muito chato quando o problema não é com o conceito o problema é com a compreensão daquilo que a banca quer que você é é isso que dá

dor no coração porque pô uma coisa é cara ah não estudei tal assunto é é loteria estudei não estudei e caiu faz parte agora quando é um assunto que você domina e o problema é eu não consegui responder porque não era possível entender que isso tinha que ser respondido é esse é o maior problema esse é o maior problema e e é o mais difícil da gente conseguir fazer o recurso sim porque fazer o recurso com não dava para entender o cara fala não dava dava é a gente a gente gosta quando quando tem alguma

questão mais técnica aqui quando fica muito subjetivo fica um pouco mais complicado bom não impli porque prejudica quem não falou não nesse caso nesse caso a nossa ideia de ampliação seria para não aumentar a quantidade de itens necessários para você falar então a gente aumentaria O Rol de opções se você falou aquele item você teria que fazer três para considerar adequado se você falou interrupção da gestação contaria como um desses três Então a nossa ideia é essa e não ampliar para quatro itens para ficar adequado muito pelo contrário ele coloca conduta farmacológica e não farmacológica

o que que é a conduta não farmacológica que ele fala aqui vamos lá de voltar não falou né é internação Ah isso nos comandos de prova né É aqui em cima indicar a conduta farmacológica e não farmacológica é talvez a internação né Tá internação e E aí talvez a a não farmacológica entraria a interrupção é gele total exatamente isso que você tá falando essa adivinhação do que tá do que tá no PEP é punk Punk punk pun é e e isso assim só para destacar a gente tá tendo essa discussão toda aqui tranquilo pô tomando

uma água sem nervosismo na hora da prova meu amigo com o tempo rolando pô é diferente que você ainda tá naquele primeiro minuto de estação você ainda tá pensando na estação anterior cara é é é muita é muita sacanagem isso mas enfim foi essa prova Estação 4 Ah o que vocês acharam que vai vale a pena acrescentar vai falando aí no chat a gente vai vendo aqui eh vamos pra próxima Estação nove estação de número nove beleza passamos então não gente conduta não farmacológica eu sei o que é Eu só não tava vendo a conduta

não farmacológica de escrita aqui nos itens ele não descreve ele coloca só internação e depois as medicações só então é exatamente para quem perguntar se não vai pontuar Pois é aí aí fica você perdendo tempo perdendo tempo pensando seguinte deve ter alguma coisa não farmacológica faz mal fala isso faz se come tempo de prova faz claro que faz então vamos lá passou ali a nove passei a nove já tá na tela aqui Estação no estação de climatério exatamente igual Então essa pô essa daqui na hora da prova tenho certeza que vocês lembraram da gente e

agradeceram por isso ter aparecido detalhe aqui no impresso da prova ele falava que o cenário atenção primária só consultório e ele nem menciona que tem laboratório de análise Clínica Então olha lá já fica com essa ideia aí que provavelmente não vai ter que pedir exame nenhum depois de novo tarefas bem específicas e o que que ele fala para fazer uma annese completa e ele fala que você não precisava falar o exame físico curioso ele coloca considere realizado e sem alterações então um padrão um pouquinho diferente do que a gente tá acostumado a ver no Inep

onde você normalmente seguiria a namese exame físico aqui se você ficou atento você não falou de exame físico ganhou tempo na sua prova e muitas tarefas dependiam de perguntas da paciente a paciente tinha que perguntar se são necessários exames complementares se precisa alterar hábito de vida quais são as opções de tratamento disponíveis se ela pode fazer terapia hormonal como que vai ser o acompanhamento dessa paciente Quais são as opções de tratamento não hormonal disponíveis Então olha quanta coisa que se você não tem uma atriz que tá minimamente treinada não vou nem falar bem treinada minimamente

treinada a sua prova pode acabar ficando prejudicada e aí seria aquele recurso mais individual analisando de forma geral primeiro item aqui não tem que questionar item de apresentação treinamos para caramba isso certamente vocês levaram esse ponto no segundo item seriam aquelas perguntas referentes a sinais e sintomas do climatério sinais e sintomas relativos ao hipoestrogenismo exatamente o que a gente viu na nossa estação do CPM e aqui ele até coloca ressecamento vaginal que é uma pergunta pertinente dispareunia que é uma pergunta pertinente ressecamento de pele queda de cabelo que beleza nem acho que seriam as melhores

perguntas mas ele até considerou o que eu acho é que a gente pode ampliar isso daqui ele fala para você que seria adequado eh eh perguntar três ou mais itens mas dá pra gente aumentar esse rol aqui e acrescentar para alteração de sono alteração de humor desejo sexual alteração de sono é importante para caramba po né po é pois é então tem muita coisa aqui por exemplo ressecamento de pele e de cabelo eu eu nem colocaria Se eu fosse fazer uma prova eu nem colocaria aqui nas perguntas para ser bem sincero tem muita coisa mais

interessante para você perguntar então coloca no chat aí se você perguntou alguma coisa que não tá contemplada coloca no chat que a gente busca na literatura se tiver tiver respaldo a gente acrescenta no recurso beleza aqui cabe sim recurso paraa ampliação ampliação item três Ah esse aqui teve polêmica seguinte o item três era para você indicar os exames ginecológicos ou questionar se a paciente fez esses exames recentemente aí ele fala de qualp citologia que faz parte da rotina da mulher e já pensando já entendendo que é uma estação de climatério que isso provavelmente vai acabar

em prescrição hormonal você já começa perguntando olha fez mamografia fundamental aqui beleza então essa daqui também seria extremamente importante qual é o problema dessa questão ecografia endovaginal ultrassom transvaginal por quê embora você até encontre Ah algum respaldo em Literatura internacional para fazer ultrassonografia transvaginal antes da realização de terapia hormonal e até você v disso ser feito na prática isso não é uma recomendação do Consenso brasileiro que é a referência Nacional mais importante que a gente tem o Consenso brasileiro ele é muito claro e ele fala que a ultrassonografia transvaginal não deve ser feita de rotina

ela é indicada para casos selecionados por exemplo naquela mulher que tem um sangramento vaginal inexplicado então aqui a gente tem um problema e o ideal seria a gente tirar esse item de ecografia endovaginal e o adequado seria indicar apenas dois itens e não três então aqui todo mundo ficaria beneficiado se a gente excluísse esse item também beleza o item quatro é quando Ah ele fala para você perguntar de hábitos de vida e de verdade assim como na tarefa da prova tava para você fazer uma anamnese completa durante a anamnese completa você tem que perguntar de

hábito de vida então aqui tudo bem vai perguntar de atividade física alimentação tabagismo etilismo estresse deu deixi um pouco forçado aqui mas beleza Se você perguntasse três ou mais itens você levava o ponto completo bacana item cinco pergunta sobre possíveis comorbidades e doenças pré-existentes que podem influenciar o tipo de prescrição médica muita atenção com isso daqui porque quando você pensa em comorbidade ou Doença pré-existente e e ele coloca uma lista aqui de condições que te fazem pensar certamente nas contraindicações para terapia hormonal então o primeiro ponto é se ele vai colocar aqui contraindicações de terapia

hormonal ele tem que incluir todas as contraindicações que estão presente no consenso brasileiro então além do que ele citou aqui a gente poderia colocar câncer de endométrio que também é um um um câncer sensível a hormônio doença coronariana infarto Udo do miocárdio ave tudo isso tá descrito no consenso brasileiro a gente poderia ampliar aqui e colocar todos esses itens e e como ele falou de comorbidades e doenças pré-existentes que podem influenciar o tipo de prescrição médica eu também devo perguntar aqui de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia afinal de contas a gente sabe que dependendo do perfil lipídico

da paciente a gente pode escolher se eu vou prescrever o estrogênio por via oral ou por via parenteral foi uma coisa que a gente discutiu na nossa Estação lá do CPM e seria totalmente pertinente você perg monar isso daqui pra sua paciente então também é uma coisa que a gente poderia acrescentar ele coloca no item cinco considero adequado pergunta de três ou mais itens e ele citou aqui seis itens Então a gente vai aumentar a quantidade de itens aqui pra gente conseguir chegar nessa pontuação que ele definiu como adequada item seis achei até que foi

foi bacana esse porque era para você definir o diagnóstico e eles colocam até em o climatério mas Eles aceitaram menopausa síndrome climatérica sintomas vasomotores do Estado menopausal então achei até que foi um um bem amplo aqui se você colocou algum outro sinônimo e acha que vale a pena alguma ampliação manda pra gente também mas acho que aqui acabou pegando Praticamente todo mundo não vi reclamações acerca do item seis item sete esse daqui dependia muito da da interação com a paciente Ah se a paciente não falar nada você não vai pedir exame para com confirmação do

diagnóstico de climatério o diagnóstico ele é Clínico agora você também não vai verbalizar na hora da prova Olha eu não vou pedir nenhum exame tá não ninguém faz isso então a paciente deveria te questionar Olha tem que fazer algum exame para confirmar o meu diagnóstico aí você falaria Não não precisa de nenhum exame e aí você levaria o ponto que você consideraria aqui adequado então aqui também ficou dependendo da interação da paciente pra gente pontuar nesse item sete é uma coisa que atriz perguntava gente fala aí pra gente a gente tá recebendo muito relato diferente

né sim porque sinceramente se a atriz não pergunta depois tem que ver olha só não não não não sofre com o que eu vou falar não tá mas tem que tomar cuidado gente que às vezes às vezes num momento de estress isso já eu falo que isso já aconteceu comigo você não entendeu que a pergunta foi feita ou então assim foram feitas duas perguntas na sequência você nem registrou que a primeira pergunta foi feita só registrou a segunda aí depois quando você vai rever o vídeo da prova você fala meu Deus isso foi perguntado já

aconteceu is com você você faz uma prova você não lembra que você falou determinada coisa a Quando você vê você fala meu Deus eu falei de verdade então isso aí a gente vai ter que ver com bastante cuidado se perguntou ou se não perguntou se não tiver perguntado dentro do teu vídeo eu acho que vale sim aí vai e vale até essa informação dos colegas foi perguntado para vários Então entendo que houve uma omissão tá descrito lá que ela deveria perguntar tá descrito tá descrito tá tá descrito que ela deveria perguntar tá na síntese da

Estação no decorrer do atendimento caso a annese fosse feita de maneira adequada pelo participante a paciente a paciente simulada poderia perguntar e aí dentro essas perguntas se são necessários são necessários exames entendi eh ele ele coloca de forma aberta poderia perguntar mas assim se a gente trouxer isso para um para uma questão até mais prática gente quando você dá um diagnóstico você não fala assim eu vou te dar o diagnóstico aqui de climatério você tem climatério e para esse diagnóstico não precisa de um exame não você não precisa falar isso eu não vou pedir de

um exame você não precisa falar isso então fica um contrassenso se a atriz não perguntou vale uma análise mais individualizada em um segundo momento e Vale sim um Quest io acerca disso item oito era basicamente para você orientar a paciente em relação a mudanças no estilo de vida então uma mudança dietética uma Alimentação adequada prática de atividade física acho que também é um ponto que não cabe muito questionamento e o item nove era para você informar sobre os benefícios da terapia hormonal aqui de verdade eu achei que ele colocou os principais fogacho síndrome urogenital labilidade

emocional melhora no padrão de sono melhora no perfil lipídico melhora da Saúde óssea Achei que ele colocou os principais aqui agora se você citou qualquer outro benefício a gente pode ver se isso cabe se isso tá presente na literatura se é uma coisa que que realmente está descrita principalmente no consenso brasileiro que eu acredito que é o que eles vão considerar por ser a principal referência nacional e a partir daí a gente pode sim solicitar uma ampliação do gabarito até porque ele coloca que o adequado seria quatro ou mais itens Então se a gente aumentar

a quantidade de item aqui isso não vai prejudicar ninguém então se você colocou alguma coisa diferente manda pra gente que a gente vai avaliar Beleza então o item 9 também pode surgir alguma coisa aí o item 10 eu não gostei não gostei da banca ter cobrado isso porque na verdade ela pediu efeitos adversos da terapia hormonal que seriam efeitos adversos da estrogeno terapia quando a gente fala de terapia hormonal a a dose de estrogênio ela é muito mais baixa em comparação por exemplo com a da pílula anticoncepcional então esses efeitos adversos que ele descreve aqui

estão corretos não é que tá errado mas é muito mais difícil isso acontecer com terapia hormonal da menopausa quando você compara com anticoncepcional oral Combinado então mastalgia sangramento uterino irregular cefaleia isso não é tão comum então achei que esse item 10 ele ficou ruim mas não tá errado então aqui também não vi muita margem pra gente questionar pra gente dar recurso item 11 Olha o problema Informa a paciente sobre a necessidade de realização de controle ginecológico anual com realização de mamografia e ultrassonografia endovaginal Esse é para anular por quê Porque a ultrassonografia vaginal ela não

é recomendação de rotina pelo consenso brasileiro Então esse daqui eu acho que a gente pode tentar anular e todo mundo ganha ponto porque isso daqui tá muito Claro no consenso brasileiro vou te falar assim se a banca ela não levar isso em consideração olha vai ficar até feio vai ficar até feio porque a principal referência nacional é sem dúvida o Consenso brasileiro que é recente foi liberado esse ano então assim temos uma referência nacional é uma referência atualizada e ela vai totalmente de maneira contrária ao que eles colocam aqui então esse não vou pedir quando

não vou fazer quando me pedirem aí aí muda foi o que eu te falei foi o que eu falei eu demorei para entender o que você tava falando mas é diferente porque quando você pega na prática Foi o que eu falei provavelmente quem fez essa prova fez pensando na prática Poxa na prática as pessoas acabam pedindo por quê Porque tem vários autores principalmente literatur internacional que coloca uma ultrassonografia transvaginal como um exame Quase que rotineiro eu quero fazer de píc também para você fazer a avaliação do endométrio da mulher antes de prescrever terapia hormonal e

até durante a terapia hormonal Então não é uma conduta completamente absurda do ponto de vista da prática médica mas em prova em concurso ele não pode colocar isso porque a nossa principal referência Nacional ela fala que não deve ser feito de rotina como a paciente não tinha nenhuma justificativa para esse exame não deveria pedir ó tá tendo uma discussão boa aqui que é a seguinte parece que algumas atrizes perguntava perguntavam sobre efeitos colaterais outras não perguntavam e não perguntava sobre benefício eu posso pedir a anulação se no meu vídeo não vier isso é assim vou

até dar uma olhada aqui ó ó na vamos ver vamos ver as tarefas da prova ó informar a paciente sobre os possíveis planos terapeuticos ele não coloca na tarefa da prova para você falar sobre o benefício mas olha só isso vira uma questão mas quando você fala sobre faz parte da prescrição médica da do plano terapêutico Sim Isso faz parte do plano terapêutico faz parte eu concordo não a é é diferente é Fale informe qual é o remédio que vai ser dado isso é uma coisa agora quando você fala sobre plano terapêutico eu tô eu

tô pensando com a cabeça do examinador tá gente fazendo fazendo Advogado do Diabo aqui pra gente pensar pensar em em em em margem para recurso junto eh tô vendo aqui ó orientar sobre os possíveis benefícios eu entendo que mesmo sem perguntar faz parte da minha orientação eu entendo isso também de verdade não sei mas se fosse na minha prova e eu não tivesse falado não vamos brigar a gente vai brigar eu ia brigar eu ia falar olha não tinha isso de escrito na tarefa Olha só olha só olha só o que mais dá margem para

brigar é o relato de que algumas atrizes falaram exato exato se nenhum atriz tivesse falado se nenhum atriz tivesse falado cara sim sim faz parte faz parte de você dar uma orientação traçar uma conduta explicar benefício possível efeito colateral tudo isso faz parte de uma orientação agora como algumas atrizes falaram eu acho que a grande margem é isso até porque a a paciente da questão ela tinha queixas então se você falasse para ela olha eu vou prescrever para você terapia hormonal e com essa terapia hormonal você vai melhorar fogacho você resolve a questão até até

sem saber você tava ganhando ponto na prova então a ideia da banca talvez tenha sido essa Mas de fato isso que a Júlia tá falando é bem importante se teve uma incoerência aí por parte de algumas atrizes uns falaram outros não realmente da margem pra gente questionar isso daqui tá moço da preven não calma aí c Faltam duas aqui Faltou faltou Ah eu acabei com a prova desculp é se acabou tá bom chega chega desse cristão descul você vi que a j cansou cansou totalmente da gente aqui né Desculpa eh a 12 indica a a

terapêutica e aí a ideia era você prescrever aqui a terapia hormonal estrogênio com progesterona fazer essa Associação e aqui foi bem bacana porque Eles aceitaram tanto via oral quanto via transdérmica então eles nem entraram muito nesse mérito então questão boa nesse sentido aceitaram tambémm Tibolona beleza e o item 13 que eu não gostei o item 13 fala o seguinte Oriente caso a paciente não queira usar a terapia hormonal que existe a possibilidade do uso de neuromoduladores ou de fitoterápicos para alívio dos sintomas Cara isso ficou muito ruim isso ficou muito ruim primeiro por fitoterápico cara

assim esse consenso brasileiro ele é muito claro em falar que não tem evidência de benefício Então você colocar isso num checklist de prova eu achei Assim de verdade tá errado tá errado ah mas você vai pedir para tirar isso não porque se o aluno falou fitoterápico ele ganhou ponto então não vou prejudicar esse aluno mas assim em tese isso daqui caberia recurso caberia recurso caberia pra gente tirar fitoterápico daqui coisa que a gente não vai fazer o que que eu acho que vale a pena achei que uso de neuromoduladores ficou muito vago então a gente

pode pedir para ampliar E aí colocar aquelas medicações que hoje tem maior evidência quando a paciente não pode fazer terapia hormonal então inibidor seletivo de recaptação de serotonina paroxetina escitalopran Citalopram inibidor de de recaptação de serotonina E noradrenalina venlafaxina desvenlafaxina gabapentina pregabalina então todas essas drogas Eu acho que a gente vai precisa formular um recurso pedindo para ampliar esse gabarito e para tudo isso ser consiliar dentro desse grupo aqui de neuromoduladores e ser é considerado adequado se você falou qualquer um desses então só pra gente se certificar de que isso realmente aconteceu e que você

levou o ponto beleza agora sim Júlia agora foi ess já volto não vou embora não voltei fumaça só caneta aqui ó minha caneta Mas vamos para 10 primeiro já que o Marquinho tá falando tá com a boca aberta e continua falando é vamos para já passou aqui tá na ordem aí da 10 show quer pular e voltar não vamos vamos para 10 vamos para 10 fica não fica muito qu par de falar um pouco fala Marquinho fala o povo quer te escutar vamos falar vamos falar mais aqui até porque essa Estação 10 é um tema

que eu gosto de falar gosta estação de insulinoterapia deixa eu abrir aqui o chat para ver aqui queem você ag Júlia vai acompanhando o chat aqui com a gente aqui ó o pessoal falou fitoterápico boa boa vamos lá então Estação 10 insulinoterapia uma estação de preventiva que cobrou um conceito bem prático um conceito claro que fica dentro do da ideia de clínica médica mas que é um conceito que você deve saber quando você vai atender um paciente no PSF por isso Acabou Caino aqui na medicina de família e comunidade então ele traz um caso de

um paciente idoso com diabetes de longa data que vem a consulta e ele já fala isso de forma taxativa para receber orientações em relação ao uso de insulina então aqui não tem muito desenrolo não vai usar insulina ele nem entra no mérito até fala que é um paciente que tem uma glicada alta Uma glicada acima de 10 que já tava em terapia dupla metiformina Gliclazida em dose máxima e aí você vai prescrever você vai vai orientar o paciente em relação ao uso de 10 unidades de nph cenário de prova atenção primária só consultório nem menciona

laboratório de análise Clínica E aí de novo vem aquela ideia de tarefas bem específicas uhum preparo e aplicação de insulina apontar na imagem os locais paraa aplicação Então tudo isso chama a nossa atenção com o detalhe adicional ele falava nessa Estação e Isso acabou ficando até uma coisa bem diferente do que a gente tá acostumado a ver que não era necessário realizar nem anamnesia nem exame físico ou seja dentro da preventiva uma estação que era uma estação malou bem de procedimento qual er o procedimento basicamente você preparar e aplicar a insulina o problema dessa Estação

foi o seguinte ela foi inteiramente copiada do caderno de atenção básica do Ministério da Saúde que é um documento de 2013 Pera aí só um instantinho só um instantinho que deu causa aqui a a gente inverteu tá a gente vai fazer spikes depois vai fazer essa primeira isso oass enlouqueceu Oxe não é spikes primeiro a gente mudou a ordem a gente mudou a ordem vai fazer Oxe a gente mudou porque insulina é mais legal que spikes né que eu é Eu discordo o spik o spikes ele encerra melhor né como dar como dar notícia isso

aí a gente vai dar no spikes A Triste notícia de que está acabando a Live Então vamos embora É então essa Estação a a a de insulinoterapia estação 10 que a gente tá falando aqui agora ela foi inteiramente copiada de verdade desse caderno de atenção básica do Ministério da Saúde de número 36 que a gente chama de cab 36 que é um documento de 2013 então um documento até mais antigo e quando você pega e confronta as informações que estão lá com o que a gente tem hoje tanto no pcdt do Ministério da Saúde quanto

n na diretriz da Sociedade Brasileira de diabetes a gente começa a achar algumas divergências alguns problemas então aqui a gente vai ver que os recursos que a gente consegue encaixar são muito por conta de essas divergências porque de verdade a banca copiou seguiu até a ordem do cab 36 até imagem pegou tudo de lá tudo então aqui os itens de um a qu de verdade a gente pode pular porque aí seria aquela parte inicial de apresentação falar um diálogo respeitoso com o paciente linguagem acessível contato empático Então esse ponto aqui de verdade tenho certeza que

vocês levaram porque a gente treinou para caramba isso lá no CPM reval é uma coisa que a gente às vezes puxa a orelha da galera né quando eles começam a usar por exemplo muito termo técnico né que a gente na na ansiedade ali somos médicos e a gente quer falar termo técnico e a gente tá lidando com o paciente ali na frente a gente tem que tomar cuidado né se falou se escapou o termo técnico que você imediatamente tem que explicar o que significa até na H prova aí esse item qu tava cobrando justamente Isso

prova até na hora da prova isso acaba sendo uma pegadinha porque na prova você quer mostrar conhecimento quer falar a palavra pro fiscal que às vezes tá no checklist né mas tem um paciente ali na frente examente exato e enfim isso daí é uma coisa que é é muito mais treinável mesmo em casa na hora de treinar a prova você vai pegando esse jeito aí o item cinco que era quando você começava de fato o o procedimento ele descrevia aqui o preparo da insulina no passo a passo exatamente como está no CAB 36 e é

compatível com o pcdt do Ministério da Saúde eles até usam no pcdt a mesma imagem que eles têm lá no CAB 36 então Aqui não cabe muito recurso você você higieniza as mãos com água e sabão ou com álcool não é obrigatório você limpar a mão com álcool antes depois limpa a tampa do frasco usando algodão com álcool depois você tem que homogeneizar o frasco de nph e a forma correta de fazer isso é você rolar ele entre as mãos dessa forma aqui então você faz isso durante 20 vezes não é para você agitar o

frasco dessa maneira de forma brusca tem referência que até fala não agite de forma brusca não é para você rolar suavemente entre as mãos a ideia seria essa uma vez que você homogeneizou aí você parte pra próxima etapa que é puxar o êmbolo da seringa e aí você puxa colocando mais ou menos a a a o êmbolo da seringa no nível de insulina que você deveria puxar Então puxa ali de ar insere a agulha no frasco e injeta ar dentro do frasco depois você vai virar o frasco de cabeça para baixo aí sim você puxa

o êmbolo aspirando a insulina Verifica se tem alguma bolha de ar se tiver você retira aquela bolha de ar e por fim você retira a agulha do frasco então aqui um passo a passo não tem muito que a gente questionar Porque isso tem respaldo na literatura tá no CAB 36 tá no pcdt do Ministério da Saúde item se já muda um pouco o cenário Por que que muda o cenário porque isso aqui de fato como eu te falei é como tá descrito no CAB 36 e o grande problema desse item se tá no primeiro ponto

aqui p levemente o local a ser injetado entre os dedos Hoje em dia a gente tem uma recomendação que é o que tá no pcdt e que tá na diretriz brasileira de diabetes que não é obrigatório Você realizar a prega cutânea em todos os casos se você tiver usando uma agulha menor de 4 ou 5 mm você não precisa fazer a prega cutânea agora se você tem uma agulha maior a partir de 6 mm a prega cutânea passa a ser indispensável isso a gente tá com considerando paciente adulto que era o caso da questão então

aqui vai depender muito Olha o o problema do tipo de agulha que você tinha lá na prova se a agulha que eles forneceram para você era uma agulha Menorzinha de 4 ou 5 mm você não precisaria fazer essa prega cutânea e esse primeiro item de pinçar levemente o local a ser injetado entre os dedos ele poderia ser retirado daí e ao invés de você colocar como adequado demonstra as cinco ações a des colocaria demonstra as quatro ações então dispensar iia esse primeiro item Agora se a agulha era uma agulha maior a partir de 6 mm

aí De fato não tem como a gente brigar porque tanto o pcdt quanto a diretriz da Sociedade Brasileira de diabetes colocam que a prega cutânea passa a ser indispensável vocês lembram Qual era agulha que tinha lá deixa eu ver se alguém falou aqui não [Música] não o silêncio é silêncio ninguém lembra né n é o ângulo de de 90º é essa questão depende muito também do do tamanho da agulha que você tem se a agulha é de 4 a 5 mm você vai fazer 90º na aplicação tanto em adultos quanto em crianças com 6 mm

em adultos você faz 90º em crianças 45º E se for uma agulha maior 8 mm a mesma coisa em adultos pode fazer 90º em crianças e adolescentes Aí você faz 45º então cuidado com isso daí tem até um quadrinho na diretriz da Sociedade Brasileira de diabetes que ele colocam isso de forma bem detalhada então tem margem sim pra gente fazer um recurso nesse item seis aí Segue item s mais um item que pode gerar polêmica aqui sobre armazenamento da insulina que que a gente sabe aquela insulina que tá fechada bonitinha você tem que guardar dentro

da geladeira aquele casco que você já abriu você pode deixar em temperatura ambiente claro você não vai deixar num calor extremo é numa temperatura ambiente de até 30º C então é ambiente para determinados locais do Brasil né dependendo de onde você tiver por exemplo Rio de Janeiro no verão já não é a temperatura ambiente dá né E aí o problema aqui foi o seguinte ele até vai descrevendo no item set que você vai manter a a a insulina refrigerada beleza aí depois de aberto o frasco pode ser mantido em temperatura ambiente ou em refrigeração bacana

a insulina não deve ser congelada perfeito isso daqui tá em tudo que é material tá no CAB 36 tá no pcdt isso tá na sociedade Brasileira de diabetes o problema tá nos itens 4 e 5 o item 4 fala que a insulina armazenada na geladeira deve ser colocada na prateleira do Meio ou nas prateleiras de parte inferior ou na gaveta de verdura longe das paredes essa recomendação você até encontra a em alguns em em algumas diretrizes por aí mas não é o que tá presente no CAB 36 isso não consta no pcdt isso também não

consta na diretriz da Sociedade Brasileira de diabetes a gente fala isso pro paciente fala Porque de fato para você manter a a insulina devidamente refrigerada a gente não pode ter essa variação de temperatura que acontece quando você coloca o frasco de insulina logo na na porta da geladeira por exemplo quando você abre a geladeira ela tem contato com o meio externo você acaba gerando uma variação de temperatura Então essa é uma recomendação mas que não está presente nesses documentos oficiais do Ministério da Saúde e nem na diretriz da sociedade brasileira então é uma coisa que

é questionável aqui a gente falar e a o item cinco ele também é questionável porque a gente não encontra nem no CAB 36 nem no pcdt e nem na sociedade Brasileira de diabetes essa recomendação de manter a embalagem de insulina acondicionada em recipiente de plástico ou de metal com tampa isso não existe aí vem aquela questão das particularidades da prova do INEP caberia recurso nessa questão sem dúvida alguma mas se eu pedir para retirar os itens 4 e 5 provavelmente ele vai manter aqui como adequado em forma três ou mais itens E aí vai dificultar

é pode então Essa é aquela questão que Cabe recurso conceitualmente mas não vale a pena formular recurso aqui o bom seria se a gente tivesse mais itens para acrescentar é e não para tirar então aqui gente eu eu quero passar a ideia para vocês mas a nossa ideia aqui realmente não é brigar com os itens quatro e cinco vou até anotar aqui ó não vamos isso brigar não vale a pena e um smile sorrindo aqui ó a Gisele falou que a agulha dela era de 4 MM então para você ver né eu eu não sei

se existe um padrão tá em relação a isso a algumas agulhas de cinco algumas de quatro algumas de seis mas é uma coisa que a gente vai deixar esse recurso pronto como não prejudica ninguém eu acho que é uma coisa válida essa questão da prega cutânea tá no item s a gente não vai formular recurso não é para fazer recurso aqui porque isso não beneficiaria absolutamente ninguém Beleza a gente fala isso muito mais para conhecimento mesmo item oito o item oito também é é mais o item que Cabe recurso aqui ah que é quando ele

ele fala sobre os cuidados com a seringa e com a Agulha porque quando você vai lá no CAB 36 tá escrito lá de forma muito clara que a reutilização ela pode ser feita e ele coloca exatamente como tá aqui foi copiado e colado a seringa e a agulha podem ser aproveitadas pela mesma pessoa desde que não tenham sido contaminadas após o uso a seringa Deve ser reencapar pela própria pessoa e você não deve higienizar a seringa a a agulha melhor dizendo com álcool exatamente o que tá lá O problema é que a diretriz da Sociedade

Brasileira de diabetes que é muito mais recente do que isso eu não vou lembrar quando foi a última atualização mas certamente foi de 2022 para cá ah ela fala de forma muito clara que a reutilização de seringas ah de insulina e de agulhas descartáveis para canetas não é uma prática usualmente recomendada por aumentar o risco de lipodistrofia então pô calma aí Isso aqui vai totalmente de de confronta completamente vai de encontro com o que tem lá na diretriz da Sociedade Brasileira de diabetes Então esse item ao meu ver é um item que a gente pode

buscar a anulação para todo mundo ganhar o ponto porque o item inteiro o item inteiro é porque aqui ele tá falando basicamente para você adotar cuidados para você reutilizar né exato e se a sociedade brasileira de diabetes fala que isso não é uma prática recomendada eu acho que a gente tem respaldo suficiente para brigar com essa questão e tentar anular ela por inteiro e aí todo mundo ganharia o ponto show hein Essa é boa bom Esso é bom Esso é bom daí pra frente a gente não tem mais margem de recurso o item 9 fala

do descarte de insulina foi copiado do cab 36 e tá compatível com o que fala tanto no pcdt quanto na sociedade Brasileira de diabetes Então não dá pra gente brigar aqui o item 10 fala sobre des blocagem e aplicação de insulina Então seria no braço nessa parte mais externa e superior coxa parte anterior e lateral E aí você ia apontando na figura a figura é exatamente a mesma do cab 36 A diferença é que eles tiraram os pontos Onde fica marcado lá no documento do Ministério da saúdee até colocou aqui né cab 36 é ele

coloca a referência região abdominal e aí o ideal é você obedecer uma distância de três dedos do umbigo e é aplicando ao redor do umbigo e na região glútea idealmente no quadrante lateral superior é a região onde a gente recomenda aqui também não Cabe recurso item 11 esse sim muito pertinente fundamental você dá essa recomendação sempre que você prescreve insulina informando a importância de você alternar o local de aplicação para evitar que o paciente faça essa lipodistrofia lipohipertrofia que pode acontecer ali e gerar a prejuízo na absorção glicêmica gerando variabilidade glicêmica prejuiso na absorção de

insulina melhor dizendo gerando variabilidade glicêmica Então essa informação do item 11 Fundamental e o item 12 que era para você informar sobre sinais e sintomas de hipoglicemia achei que eles colocaram uma lista bem extensa aqui é eu ia falar isso tópicos era para você falar seis ou mais itens Olha eu olhei aqui e fiquei tentando pensar se tinha alguma outra coisa que vinha na minha cabeça e não veio nada se você lembrou de mais alguma coisa falou na prova e não tava aqui de novo manda pra gente Nossa o que que você pensou que não

tá aí né pois é pois é tem bastante coisa Zique Zira ruin zera ruindade Tipo isso mau estar é mau estar mau estar não é um termo médico né ah ma Tá bom tá bom a gente pode botar malestar vê se alguém falou né ma estar vamos ver aqui se alguém falou mal estar pô pode ficar se sentindo meio mal não olha só quando você na hora na hora da prova na hora da prova quando perguntam sinais e sintomas e você e você tá meio perdido o que que vocês falam cefaleia não é assim sempre

assim cefaleia náuseas e vômitos Olha só eles colocaram aqui cefaleias dá né cefaleia vamos ver se ele colocou nuse e vômito aqui nuse vômito não botou não não botou nause de vômito mas também não é muito clássico né nause vômito mas só faltava essa né Se tivesse se falei nause vômito pô mas se falei tem cefaleia tem tá aqui no quatro ó ias ver is a galera botou malestar eu falei ó malestar eu falei aí então a gente vai a gente vai pedir para ampliar vou deixar escrito aqui ó malar vou colocar que malestar não

é sensação desagradável de apreensão Não é mal hisória você fica esque Vou botar aqui vou vou anotar aqui ó recurso ó já até coloquei aqui que a gente vai pedir para ampliar tô botando de vermelho aqui nas minhas anotações tem cinco ap cinc não H tem turva visão turva né É dá para pedir também síncope botaram síncope tontura tem tontura e visão turva boa síncope não tô vendo aqui convulsão coma foi é foi muito rápido né da do da confusão foi PR foi pro coma ali bom vai colocando aí no chat não não bota só

no chat não gente depois veia e espera mais um pouquinho e coloca lá no recurso também ap isso ou então manda manda Direct pro Marcos Pode mandar pode mandar ou ou me manda Direct então no Instagram não tem problema pode me mandar ou coloca lá no site de recurso não mas eu vou ver manda lá que eu vou ver bota lá tudo vocês falar seguidor né mar al fica mais fácil né mar é e aí e aí a gente vê lá direitinho se cabe ou não se tem respaldo na literatura pesadelo não gente pesadelo eu

não sei até assim se a pessoa tiver dormindo um um um dos sinais de hipoglicemia noturna de fato é sudorese noturna e pesadelo Jura é eu não sabia confesso sim mas se você colocar isso como como um sinal e sintoma de hipoglicemia aqui não sei se encaixa muito bem porque ele não tá pesquisando uma hipoglicemia noturna propriamente dito né então acho que fica um pouco estranho mas a gente pode tentar se eu tivesse falado pesadelo eu ia tentar não claro claro vai que vai lá bom para fechar o que ele pedia era basicamente de tratamento

da hipoglicemia e aqui o tratamento ele depende basicamente do nível de consciência do paciente se o paciente tá acordado a melhor coisa é ele ingerir um carboidrato simples de rápida absorção então 10 a 20 g de carboidrato de rápida absorção resolve o seu problema se necessário você repete aí entre 10 e 15 minutos e ele coloca aqui algumas opções de carboidrato de rápida absorção duas colheres de chá de açúcar 100 ml de suco de fruta ou de refrigerante pelo amor de Deus não pode ser um refrigerante zero tô falando isso porque eu já viem uma

situação de hipoglicemia falar Compra um refrigerante lá e o sujeito não vem com a Coca Zero Pô pelo amor de Deus né Essa não é a hora da Coca Zero vai chegar a hora dela esse não é o momento en cara coca normal adianta né coca normal adianta muito salva vida copo de água com uma colher de açúcar duas balas e aí assim você pode até achar estranho né duas balas mas de verdade duas balas daquela bala mais mole tem aproximadamente isso 15 20 G aqui de de glicose e é uma glicose de absorção rápida

né um carboidrato de absorção rápida ou uma colher de sopa de mel então aqui achei que ficou bem tranquilo agora se o paciente ele não tiver capacidade de ingerir Poxa ele fez um quadro de hipoglicemia grau TR um quadro grave ele tá inconsciente então pô calma aí ele precisa de uma terceira pessoa para ajudar ele a se recuperar daquela hipoglicemia isso pode ser feito fregando açúcar ou glicose na mucosa jugal do paciente e ele coloca aqui ó que você poderia colocar açúcar ou Mel embaixo da língua do paciente ou entre a gengiva e a bochecha

isso tá correto mas o ideal ideal mesmo é que o paciente tenha com ele uma caneta de glucagon e aí Nessa situação você faria a aplicação da caneta de glucagon verdade é que caneta de glucagon não é uma coisa tão disponível e normalmente quem tem são aqueles pacientes que fazem uso de insulina em esquema basal bolos normalmente paciente com diabete tipo um e que tem uma labilidade glicêmica mais importante aí eles TM a caneta de glucagon e as pessoas mais próximas Elas costumam saber aplicar essa caneta de glucagon conhecem como isso funciona até para poder

poder utilizar se for necessário Ah então aqui também não vejo muita margem para recurso beleza só não sei se eu tô viajando chato é só você lembrar de falar do de acompanhante né enfim só um Como assim o cara tava desacompanhado Beleza se ele desmaiasse é claro que é importante pro pro mas eu acho que nessa aqui se você falasse assim ah se o paciente não tiver condição uma outra pessoa vai ter que muito jeito faz parte paciente saber isso né É mas enfim fechamos Então essa prova de insulina uma prova que acho que se

você seguiu o cab 36 você não não teve muito problema se você seguiu Sociedade Brasileira de diabete tem alguns recursos pra gente aqui Maravilha passa ali para mim bora boa então vamos agora vamos fechar nossa Live nossa discussão com a outra estação de medicina preventiva né Na minha opinião mais legal que a que a de hipoglicemia né o Marcos não concorda Mas tudo bem uma estação que cobrou comunicação de mais notícias né trazia para você o caso de uma paciente a Antônia de 42 anos que veio te trazer um resultado da biópsia cervical dela e

esse resultado mostrava um adenocarcinoma invasivo Ou seja é uma notícia ruim essa mulher ela tem câncer e cabia a você fazer a comunicação do diagnóstico e a segunda a tarefa era orientar a paciente sobre o prognóstico e o e o segmento né Essa parte do prognóstico Inclusive acho que ficou até meio perdida no PEP show nem nem cobraram muitos detalhes em relação a isso mas o segmento teve item sim pra gente abordar Então vamos lá os primeiros quatro itens né assim como a prova de hipoglicemia né eram bem semelhantes algo que a gente bate muito

em cima no CPM revalida CPM intensivo né então não vou perder muito tempo aqui não tá E agora a partir do item cinco a a gente já começa a entrar nessa história mais específica da comunicação de mais notícias veja existe algumas formas de você fazer uma comunicação de mais notícias e existe alguns protocolos para você fazer isso e sem dúvida o protocolo mais famoso é o tal do protocolo spikes né que esse spikes do inglês forma um mnemônico que é constituído por seis etapas que você deve seguir na hora de você passar uma notícia ruim

tá só para lembrar aí o primeiro ess de setting up é você preparar o ambiente né É você preparar o ambiente principalmente aqui no item cinco ele fala avaliar se que é alguém durante o atendimento isso não deixa de ser um preparo do ambiente em que você vai ter a conversa e também envolve aqui o preparo do ambiente físico né você tem que ter cadeira pras pessoas né para você e PR essa paciente né o ideal é até que você não tenha nenhum tipo de obstáculo entre você e aquela paciente né Por exemplo não é

eu de um lado como médico e a paciente do outro da mesa não até para trazer mais proximidade o ideal é que fique eu e Marcos aqui um do lado do outro por exemplo tá isso eles nem abordaram muito acho que poderia aumentar muito a complexidade da montagem da prova ter mesa específica cadeiras enfim a banca não quis entrar nesse ponto tá então esse é o s inicial de sing up depois o p de perception né o o cinco como eu te falei que tá aqui do meu lado o cinco ele falava justamente sobre a

presença de algum acompanhante durante o atendimento Show Beleza Isso faz parte também do setting up tá agora a partir do item se ele vai pro P né pergunta sobre o que o paciente sabe sobre sua condição de saúde isso é o p do spikes que é de perception é você entender o que a pessoa sabe sobre o assunto qual é a percepção dela sobre aquele exame que ela fez o que ela pode ter o p de perception tá no item seis o item sete fala da outra letra o i que é de invitation que é

você convida a pessoa a te falar como ela quer reber como ela quer receber a notícia né se ela quer receber a notícia com muitos detalhes que é exatamente o que tá falando aqui pergunta se a paciente quer saber sobre detalhes da doença ou não tem gente que quer saber tudo sobre aquele possível diagnóstico sobre aquele exame tem gente que não quer saber nada tem gente eu tô rindo do João Marcos Aqui as pessoas foram muito maltratadas na prova O Joan Maros falou que ofereceu um abraço e a atriz fez careta P aí chateado ó

Daniele eu peguei na mão da atriz e ela tirou a mão eu quis caramba mas olha só essa prov for maltratadas durante a gente a gente tá muito acostumado a ter aquela orientação assim a paciente simulada não deve ser tocada né não tinha nessa prova você vai abraçar não tinha então pô abraço Talvez seja atriz feta é atriz endent muito bom atriz fe mas olha só pensa na vida da atriz também quantos abraços ela não deve ter recebido aquele um monte de gente pegando na mão dela na mão dela é aí gente com aquela mão

Suada né prova a tirou a mão mão soada de prova A TR tirou a mão mas deu um tapa na mão imagina a trz dá um tapa na mão tira daí horror gente então o ID invitation né Tem gente que quer saber tudo sobre aquele exame tem gente que não quer saber nada tem gente que inclusive pede para assim ó Doutor nem me o que eu tenho não você conta o que eu tenho para meu acompanhante aqui pro Marcos ó eu só quero saber o que eu tenho que fazer não quero nem saber o que

eu tenho beleza é o momento de você entender isso no i de invitation tá Depois a gente vai pro k que é de knowledge tá em inglês que é o momento de você passar a notícia tá aqui a gente vê ó informa que irá falar mais notícias a notícia né Afinal de ela fala que ela tem câncer né que o resultado da da do exame é compatível com câncer enfim algum há algumas recomendações Realmente você antes de falar né a notícia em si o ideal é que você faça uma introdução né de maneira mais delicada

como ele coloca aqui ó lamento lhe dizer mas vou lhe dar uma notícia difícil tá ou Sinto muito mas não trago boas notícias eu eu vi Teve gente que eu conversei que falou frases parecidas com isso acredito que a banca vá considerar tá acho que não há uma necessidade aqui de ampliação de gabarito né É É a ideia desse item é fazer um preâmbulo para minimizar o impacto da transmissão da má notícia Tá então não necessariamente você tinha que falar exatamente aquelas frases tá mas você fazer essa introdução Esse preâmbulo era o Que contava ali

no item oito e E aí o item nove era você informar o resultado da biópsia de maneira adequada né acredito que a banca não iria considerar um ponto inteiro se você virar assim olha você tem adenocarcinoma invasivo calma aí a paciente ela provavelmente não vai saber o que que é um adenocarcinoma invasivo vai saber que é algo ruim porque esse nome já é esquisito Mas você tem que deixar claro para ela o que que é tá olha infelizmente veem um resultado aqui que é compatível com câncer tá então a gente teria que fazer né como

era um item da prova a comunicação através dessa linguagem adequada tá tá então itens 8 e 9 acho que também não tem margem para recurso no item 10 manifesta compreensão dos Sentimentos da paciente isso aí já é entrando no e do spikes de emotions que é o momento de você acolher as emoções né que foi o momento aí que a galera foi quase que agredida na prova não mas a galera que agora tem gente falando que tem casos ótimos ofereci um ofereci um lenço ela disse que não queria eu disse quer sim foi obrigada a

pegar o lenço mas tem gente falando aqui que a atriz chorou de verdade lágrima objetivo na vida é que vai ter conflito de interesse se não tivesse conflito de interesse meu novo objetivo da vida era ser atriz atriz da estação de nep Pois é essa era uma estação assim que valoriza bastante a atriz né a gente tem a o sei que é da estação que eu faço Juan que faz um uma interpretação ótima lá na nossa estação do CPM revalida eh então aqui ele por exemplo ia brilhar muito na estação ia chorar copiosamente ele ia

adorar isso aí ele ia adorar né enfim Então você tem que no momento logo depois né de você transmitir a notícia pra pessoa Claro você dá um tempo para ela e claro ao longo desse tempo que você dá para ela processar aquela informação você acolhe as emoções número 10 manifesta compreensão Olha eu entendo é uma notícia difícil beleza e o item 11 trata a situação de maneira sensível vou até subir um pouquinho aqui oferece conforto a paciente valida seu sofrimento inspira Esperança na paciente perfeito tá essa questão de você tocar no paciente né toca no

ombro Segura Na Mão são coisas que a gente faz no cotidiano tá não tá errado fazer e aqui não tinha esse pedido para você não tocar na atriz tá então acho que a banca ela iria valorizar isso se você fizesse por mais que a atriz tivesse tirado sua mão tá E para finalizar o último S né spikes é é de strategy and summary que você meio que resume o que vocês conversaram e também dá os próximos passos a estratégia né de seguimento ali então aqui no item 12 por exemplo ele fala ó Informa a paciente

sobre a necessidade de encaminhamento para especialista focal onco em ambulatório Hospital show porque a gente tá numa UBS então aqui não é o lugar que a gente vai conseguir manejar bem essa comorbidade da paciente nessa doença tão importante número 13 evita erros ao longo de sua comunicação E aí ele cita alguns erros de comunicação realmente que você poderia ter mas que você não poderia né E você não deveria desculpa é minimizar a gravidade da situação Olha isso aqui é tranquilo tá a gente vai resolver não pô é grave né é um problema sério Beleza você

tem que se mostrar disposto até passar uma esperança para paciente mas não é minimizando a doença Ah isso não é nada claro que é alguma coisa e muita coisa número dois apresentar enfatizar valorizar o lado bom não tem lado bom né Não informar que é câncer quer dizer não informar que é câncer isso você sim deixa a paciente sem saber que é câncer claro que você não pode fazer isso ou dizer que não sabe se é câncer adiar a verbalização do diagnóstico para outra consulta Não é contigo a bola tá com você tá E para

finalizar encerra a consulta de maneira empática e responsável e algo que a gente treina muito né nas estações que você faz né de orientações ali na parte final do nosso checklist que é padronizado né te ajuda na prova também você tem que ver se a paciente tem alguma dúvida ou não checar se ela compreendeu as informações e por mais que você já propôs o encaminhamento para essa mulher lembra que até um dos princípios né da da atenção básica um dos atributos é você ter a longitudinal longitudinalidade do cuidado por mais que Você encaminha essa pessoa

para um especialista ela mantém um acompanhamento ali contigo dentro da UBS então isso foi cobrado aqui no item 14 também enfim essa prova de spikes eu achei não sei o que a galera falou aí mas eu achei assim com uma margem muito pequena não consegui enxergar nada aqui pra gente brigar tá muito fechadinha né É tá bem fechadinha essa prova tá é isso Cadê Deixa eu sentar aí senta aqui então bora encerrar volta aí Rodrigo V não preca sair não você atrás vou fechar o computador aqui ficou sentido qu Marcos ficou sentido pulso qu vai

ficar em pé eu ou ele não formação original né Quê formação original Então tem que mudar aqui tava aqui na formação formação espelhada agora vai ter gente voltando lá pro início da Live para ver se tá espelhado se não tá espelhada então podemos encerraremos recado final Rodrigo recado final é primeiro essa etapa inicial de recurso aí você vai receber isso tudo de segunda-feira lembra que a gente colocou para você ir abastecendo todo o aplicativo de recurso a gente vai colocar lá alguns modelos e aí que que eu indico muito não copia todo mundo igual e

coloca igual não tá É dá uma olhada interpreta diferente vê aquilo que vai te ajudar sempre lembrando quando for pedir não eh quando você cuidado para não te prejudicar então o ideal é pedir anulação quando não for pedir anulação pede sempre assim olha considerando que foi solicitado três itens para considerar a resposta completa gostaria considerasse que avaliasse também os seguintes itens além dos já representados segundo ponto muita coisa de recurso que é do teu vídeo da tua prova não é esse o momento a agora é hora de mudar o PEP de acrescentar coisas mudar características

Esse é um primeiro momento depois vai ter o segundo momento quando com aquela resposta e aí de coração espero que você nem precise Porque você vai estar aprovado Mas se for necessário a gente entra aí orientando como é que você faz isso aí aí é para avaliar problema de prova então ah paciente simulado não falou aquilo ou na minha prova não tinha aquilo ou outro ou colar chical não tava aqui tava lá aí é o segundo momento que você também pode entrar com recurso agradecer o carinha atenção de sempre de todo mundo um beijo para

vocês pera aí só mais um recado não sei se tem algém o meu cada um falou isso não relaxa aí olha só e não sei de repente tem gente assistindo a gente que não fez a prova agora que ainda tá no revalidação E aí galera do revalidação gente já pode largar Não de jeito nenhum não já pode largar a notícia a notícia a notícia é Claro porque eu não largo de jeito nenhum eu tava inclusive gravando um vídeo agora para eles falar só não vou deixar você falar da mentoria de segunda não já fala já

agora já fala logo V falar olha só e a gente já tá preparando para você semana que vem você entra na tua última penúltima né penúltima semana de intensivão mais duas semanas de intensivão e na semana que antecede a tua prova a gente vai fazer uma semana final só Inep estamos montando simulado Inep para você já é a tua preparação para essa última semana mais alguém alguma coisa Fala alguma coisa aí João obrigada é obrigado tava pensando fou ficou ensaiando para falar cara não mas depois que a Júlia Me expulsou aqui da cena eu fiquei

meio para com isso para com isso pessoal ó espero ter ajudado aí vocês vocês aí até o final tch estamos à disposição beijo