Fisiologia menstrual - Aula de revisão de Ginecologia do MR Plus

E aí [Música] Oi e aí pessoal tudo certo hoje vamos direto ao ponto falar sobre fisiologia menstrual primeiro já quero começar a falar para vocês Que esse assunto é extremamente importante para a gente conseguir entender os outros assuntos da gineco então saber dominar fisiologia menstrual ciclo menstrual é essencial pra gente conseguir entender lá na frente amenorreia para quando a gente for falar de anticoncepção quando a gente for falar de síndrome dos ovários policísticos Até que a gente o vaso infertilidade muitos assuntos da Jeová na verdade da Obstetrícia também mais importante quando a gente fala de

gestação Então tudo na gira em torno da fisiologia do ciclo menstrual que a gente precisa saber quais são os hormônios que atuam o que cada um estimula o que é que ele provoca no organismo feminino a partir do momento que ele tatuando Então essa aula é muito importante tá bom Eu amo E como eu vou falar para vocês agora sobre fisiologia menstrual Isso tá muito envolvido com hormônio então acaba a gente pega uma parte de endocrinologia para conseguir explicar isso aqui e como quase tudo legal cronologia gira em torno de um eixo né o nosso

famoso eixo hipotálamo-hipófise alguma glândula a gente vai falar aqui sobre a ciência que a gente vai falar aqui como é do sistema reprodutor a gente vai falar do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal como era o sistema reprodutor feminino agoniada que a gente vai falar é a na verdade é o ovário tô falar que agora para vocês sobre o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano e esse acho é formado por hipotálamo-hipófise-ovário cada compartimento desse vai ser responsável pela produção de um hormônio Então como a gente já sabe o hipotálamo produz um hormônio que estimula a hipófise a liberar outro hormônio que estimula a

glândula no caso eu lavar então Tudo começa com a interação pela empatar logo no gnrh o gnrh é o hormônio hipotalâmico a ser liberado no organismo feminino quando quando a menina entra na puberdade Tá certo a partir do momento que a mulher entra na puberdade começam os seus pulsos do gnrh repare que eu falei pulsos por quê Porque a secreção do gnrh é uma secreção pulsátil e essa secreção pulsátil vai ser essencial para liberação dos hormônios e falsidade então gnrh ele pulsa ainda terminar a frequência e determinada amplitude e adaptei da frequência e da amplitude

que ele vai se pulsando a gente tem liberação de FSH ou de LH que são os dois hormônios hipofisários responsáveis aqui pela reprodução então se eu tenho a pulsação do gnrh numa frequência mais alta e no amplitude mais baixa a hipófise entende que eu tenho que liberar o FSH quando eu tenho a pulsação do gnrh numa frequência mais baixa em uma amplitude mais alta aí povos entende que está na hora de liberar o l h o que que é o e pegar o quê que é o LH e FSH é o hormônio folículo-estimulante e o

LH hormonio luteinizante o FSH que esse hormônio folículo estimulante ele vai servir para estimular público e aí eu preciso relembrar de vocês algumas questões lá na infância não é nada a embriologia muito rápido o que que acontece quando a gente tem deve nossa na nossa infância na verdade já na formação e tem uterina de uma menina já começa a produção dos folículos e a menina já nasceu com a quantidade de folículos que ela vai ter para vida toda ao longo da vida da menina ela vai ficar dentro esses folículos desde a vida intra-uterina por um

processo que a gente chama de atresia que é evolução desses amigos mas a gente já tem uma quantidade pré-determinada de público Então a partir do momento que a gente passa pela infância e chega na puberdade esses folículos eles vão começar a ser estimulados para menina entrar no seu período o seu período reprodutivo que a gente chama de Minato então quando a gente chega na puberdade ocorre a liberação portátil do gnrh e o gnrh vai estimular nosso impostos e liberar o FSH que é o hormônio folículo estimulante esse hormônio folículo estimulante que vai começar a atuar

na verdade ele vai recrutar alguns folículos para esses folículos começarem a se desenvolver e um deles se desenvolver bastante que a gente vai chamar de folículo dominante esse folículo vai se desenvolver ao ponto de conseguir com p e fazer a ovulação e dá continuidade ao ciclo que a gente vai ver daqui a pouquinho com mais detalhes então resumindo aqui até então a gente tem a liberação pelo hipotálamo do gnrh de forma por sábio essa pulsação do gnrh na Outra Frequência alta frequência vai estimular e possa Celebrar o FSH o FSH por sua vez vai agir

lá no ovário que vai estimular as células ovarianas a produzir o estrógeno Elvis e sobretudo O que é estradiol e uma substância chamada de inibina beleza quando a gente tem a liberação dos hormônios produzidos pelo ovário o que a gente é quer com esses hormônios liberados pelo ovário é justamente atuar sobre um outro compartimento que a gente tem que é o útero especialmente o endométrio Então a gente vai ver que o estrógeno e levar atuar diretamente no endométrio e o outro hormônio que a gente tem que aproveitar ou não é tua também diretamente no endométrio

para produzir as alterações endometriais que você importantes para continuação do ciclo menstrual Tô voltando aqui gnrh estimule posse libera FSH o FSH estimula ovário a produzir estrogênio e imbi tudo na endocrinologia a gente tem um conceito de feedback então quando a gente já tem a produção de um hormônio que o outro hormônio estimulou ele a ser produzido quando este hormônio está numa quantidade ideal a quantidade adequada esse e fala para a hipótese que ela não precisa mais ficar liberando hormônio folículo estimulante porque já tem uma quantidade considerável do está agindo Então essa estrogênio vai agir

no mecanismo de feedback negativo ou seja uma retroalimentação negativa que vai falar para hipóteses eu chega de liberar SSH porque aqui já acabou de hormônio é de estrogênio Então a gente tem esse feedback negativo do estrogênio com relação ao FSH que por sua vez vai ser a viagem o feedback negativo lá para o gnrh Então eu tenho aqui já que FSH estimula o meu horário eu já tô produzindo bastante estrogênio quando eu chego no pico de estrogênio Tá certo eu cheguei no pico de estrogênio e esse pico de estrogênio é mantido eu vou fazer como

é que a mesma agora de feedback positivo e vai estimular a liberação do outro hormônio posso usar o que é o RH então quando eu tenho uma elevação do estrogênio e uma elevação sustentada desse estrogênio eu tenho a liberação o l h e l o l h o principal hormônio responsável pela ovulação que a gente vai daqui a pouco que para ocorrer a ovulação eu tenho que ter um pico DH e o RH vai estimular o agora liberar a progesterona progesterona vai ser um outro a Monique vai ser responsável por estimular o endométrio também a

gente vai ver qual é a reação específica do estrógeno e do e da progesterona no meio do metrô fechou Claro se eu tenho um feedback negativo do estrogênio com FSH outra também o feedback negativo da progesterona com o LH quando a gente já tem uma elevação de progesterona suficiente então progesterona vai lá e nível e possa liberar o LH Por que já tá bom de LH limpar Aquela falsa Beleza então resumindo gnrh estímulo e tosse libera FSH FSH vai lá no ovário estimula o alvará produzem o estrogênio e ainda bem abrir o estrogênio vai aumentando

de quantidade e é isso vai inibir a declaração do FSH fazendo esse feedback negativo à medida que o estrogênio aumenta de quantidade ele faz um pico e fica estável a gente tem agora a liberação do LH que vai ser o hormônio responsável pela ovulação o LH estimula o Álvaro a produzir progesterona quando a progesterona já tá em níveis elevados e progesterona vai no mecanismo de feedback negativo GNV posso liberar o RH beleza esses dois hormônios não produzir alterações no útero especialmente no endométrio que a gente vai ver a capa e aí quando eu falo de

a fisiologia menstrual eu tenho que lembrar de uma coisa que se realmente importante que são a teoria das duas células duas gonadotrofinas Porque como é que vai ser produzido esses hormônios pessoalmente o estrógeno lá no nosso horário é isso que a gente vai ver então agora eu vou mostrar a imagem para vocês pra gente fazer a célula varia Então a partir do momento que eu tenho reputação dos folículos né o meu FSH que vão ser vão recrutar os folículos para esse folículo ser estimulado a partir do momento que eu tenho recrutação de folículo então recruta

mais ou menos 12 folículos por mês eu escolhi coisas que vão ser recrutados eles vão começar a sentir desenvolver a medida que eles vão se desenvolvendo o folículo se torna dominante por quê Porque tem mais receptor de FSH Por que que eu não falei com o tem receptor de FSH especialmente a gente não sabe muito bem mas é um folículo ele acaba se tornando porque ele acaba tendo mais receptor de FSH e esse folículo dominante é o público que vai Se romper né promovendo a ovulação E aí quando a gente já tem um folículo bem

desenvolvido a gente tem aqui esse folículo maduro que é o da imagem então aqui a gente percebe que existem alguns chamada de célula uma camada mais externa deixa eu colocar aqui canetinha para vocês uma camada mais externa que a gente vai ver aqui que é formada pelas células da terra Então eu tenho até que externa e interna e uma camada mais interna que formado pelas células da granulosa por quê que isso é importante porque essas células na ver essas dessas camadas não se as responsáveis pela formação dos nossos alunos que as células da Teca ela

vai ser influenciada pelo hormônio LH na rua da granulosa ela vai ser influenciada pelo hormônio FSH O que é que o hormônio LH na tecla vai fazer ele vai promover a conversão do colesterol em quando a gente então e androstenediona testosterona então vai lá vai lá na sala da Teca e estimula o colesterol que entra pela célula da tecla scroll amanhã da gente então a gente vai visualizar a formação de fora para dentro lembra que a terra tá mais tem a granulosa tá mais um tempo formação de fora para dentro a gente tem colesterol entrando

na sala da Teca e o LH estimula a conversando colesterol hidrogênio contrasted ona e testosterona E aí esse subestação entrando um pouco mais a medida aquela sempre um pouco mais elas entram na célula da granulosa e na célula da granulosa o que que o FSH vai promover a promover a conversão do andrógino ou seja da androstenediona e a testosterona e estrogênio ou seja em estriol e em estranho tá certo como é que professara faz isso a partir da estimulação a aromatização seja da aromatase que o enzima que vai promover essa conversão do andrógeno e estrogeno

beleza Tô aqui no imagenzinhas só para resolver o que eu falei a gente tem seu rosto até que as células da granulosa nas células da Teca a gente tem ação do LH quebrou a conversão de colesterol e Android lá na célula da granulosa e central de não entra e vai ser através de um processo de aroma aromatização né pela aromatase se transformado em androgênio sobre este mundo SSH como eu fiz para lembrar o que que é estimulado pela Teka e na verdade Qual o hormônio que estimula a Teca e Qual o hormônio que estimula pelos

eu fui uma coisa bem desta mesma Teka ela tem quatro letrinhas só então é menor vou falar da menor o RH também tem menos letras para nossa quem mais letras deve sacar tem mais simples foi assim que eu fiz para lembrar humano bastante bem besta vai me ajudou bastante e como que eu sei que começa com o colesterol que se transformar em andrógeno e depois é um Então a gente vai para estrogênio na granulosa o TCA colesterol Android então isso foi serviu para eu lembrar se ver para você lembrar também já tá me botando Então

é isso que é a teoria das duas salas duas zonas Profundas são coisas que acaba aparecendo em prova tudo prova de faculdade outra prova de residência beleza amarrou esse conceito Então vamos lá agora ver quais são como é formado né o ciclo menstrual sei que misturar ele vai ser dividido didaticamente em ciclo ovariano e ciclo endometrial Mas as coisas não está acontecendo ao mesmo tempo aqui a gente vai dividir a gente conseguir entender o que que acontece no ovário o que que aconteceu lá no útero e vamos conversar falando sobre o ciclo o marido o

que que ocorre no ciclo Valeu a gente tem a recruta não recrutamento dos folículos ele ocorre lá no ovário Então eu tenho folículos que são folículos imaturos foram com os temas estão bem primordiais estes folículos eles vão ser recrutados eles vão ser estimulados e não se tornar aquele falei que o dominante que vai ficar grandão bonitão e vai romper para ovulação o que acontece inicialmente a gente tem um ciclo Ariano dividido em algumas fases eu tenho uma fase folicular eu tenho uma fase ovulatória eu tenho uma fase quero ter alguns autores Só falam que existem

duas fases que a fase folicular EA fase luta e a ovulação acaba sendo um fenômeno população mas isso aí não vai clicar em nada só nomenclatura o que a gente precisa entender aqui é como que ocorre cada fase e o que que tem importante cada fase não pode estar falando da fase folicular O que que a fase folicular é a fase de recrutamento dos folículos que a gente vai ter a liberação do FSH FSH vai estimular comigo então a gente tem ali eu falei com o primo o que a partir do momento que ele foi

recrutado ele vai se desenvolvendo vai formando folículo primário folículo primário vai crescer vai se transformar em um folículo Maduro e esse processo de desenvolvimento folicular estimulado pelo FSH e à medida que esses folículos não sendo estimulados a gente vai ter liberação de estrogênio é que a gente ia mandar fase folicular é porque eu tô de importante na fase folicular aumento do FSH e inicialmente que vai estimular a produção de estrogênio e inibina b então já tenho essa elevação de FSH com elevação de estrogênio o final da fase folicular eu vou ter o que uma redução

nos níveis de FSH porque eu estou a gente vai ter fazendo seu feedback negativo a gente vai ver daqui a pouco no gráfico que a progesterona ela também já começa a ser liberada na fase folicular só quem muito menor quantidade assim como ele HQ também já começa a ser liberado na fase folicular só que em menor quantidade tá só partir do momento que a gente tem o desenvolvimento do folículo esse folículo já vai estar pronto para sofrer o rompimento e quem é que vai fazer o comprimento do foi é justamente o pico de estrogênio que

vai ser um pico permanente vai estimular a liberação do Pico do LH então depois do pico de LH cerca de até 36 horas após o início da liberação do LH a gente tem o processo de ovulação por quê Porque olhava estimular a produção de prostaglandinas a produção de enzimas proteolíticas que vão favorecer o rompimento do folículo e a gente tem a ovulação que é quando a gente tem a liberação do ovócito secundário a partir da ovulação duas coisas podem acontecer ou a mulher pode engravidar uma mulher pode continuar o ciclo dela se não tivesse matozoide

para fecundar o óvulo se tivesse ematozoide para fecundar o óvulo aí a gente vai falar sobre obstetric vamos supor obviamente que não tem que ser matozoide para fecundar o que que vai acontecer esse folículo ainda vai ser liberado e depois ele vai ser destruído na cavidade né na verdade que nossas porque não vai ter espermatozoide para fecundar a partir do momento que a integração do avós tu que é ovulação a gente vai até a formação do corpo lúteo E aí a gente vai entrar na fase do outro o que é o corpo luto É exatamente

esse folículo que ficou sem o rosto eo corpo lúteo ele vai ser responsável pela produção do segundo harmônico ovariano que a gente tem que a progesterona então quando a gente tem liberação do corpo lúteo ele começa a produzir bastante progesterona e esse corpo outro ele não vai ficar sustentado é a diatermo se a gente não tem a fecundação a gente não tem produção de HCG e a gente não tem sustentação do corpo luta porque quem sustenta o corpo lúteo na gestação é o HCG até formação da placenta e fumacenta começar a produzir progesterona então se

eu tenho óvulo fecundado né quando eu tenho avaliação e esse esse é o almoço vai ser faculdade eu tenho liberação de HCG HCG sustenta o corpo lúteo ficou com o teu segue produzindo progesteron se eu não tenho a fecundação esse corpo luta ele vai produzir progesterona no início mas ele não bom então ele vai começando a se regredir formando o corpo algumas e acabar com 5 e a partir do momento que a gente tenha redução da progesterona a gente começa a ter uma desinibição do eixo né votaram e forte porque a progesterona faz um feedback

negativo com RH o estrogênio tá fazendo um feedback negativo com FSH mas se eu tenho evolução do corpo luta eu vou ter redução dos níveis desses hormônios tanto tempo do da progesterona quanto do estrogênio e só teve redução desses hormônios ovarianos eu acabo retirando o feedback da hipóteses e a hipótese começa a liberar de novo o FSH para começar ao circo novamente Beleza então é isso que acontece aqui no ciclo ovariano outra coisa importante para deixar amarrado aqui aqui a fase lútea que a segunda fase do ciclo ela é mais ou menos fixa ou seja

ela normalmente dura 14 dias a primeira fase ela acaba sendo mais vale é o que eu quero dizer com isso eu quero dizer que o seguinte se eu tenho uma paciente que menstrua hoje ou seja que sofreu descamação endometrial a gente vai vir daqui a pouco hoje e significa que há 14 dias atrás a novo ou por quê Porque essa segunda fase que a fazer luta ela é mais ou menos fixo ela durou cerca de 14 dias então todo eu tenho variabilidade né variação dos ciclos entre as mulheres normalmente é por conta da primeira fase

que muda de uma para outra então isso são as coisas mais importantes que a gente tem um ciclo ovariano beleza e aí agora a gente vai ver o que que acontece no ciclo endometrial e para a gente entender eu coloquei esse gráfico aí que tem as variações hormonais então dos hormônios da hipófise hormônios louvar o que acontece lá no Então vou mandar aqui para imagem para a gente entender e aqui se a gente já entendeu ciclo ovariano entender aqui o que acontece no endométrio fica muito fácil então eles realmente a gente tem a liberação do

FSH para estimular público certo então eu tenho aumento do FSH FSH estimula ovário começa aumento do estrogênio o estrogênio e a inibe a produção de FSH porque já tem uma quantidade suficiente e o próprio estrogênio também sustentado vai fazer o pico de LH quando ele chamou o pico de LH ou falei com você ontem ocorre a ovulação partir do momento que ocorre a ovulação a gente tem aumento de progesterona pelo corpo outro essa progesterona vai agindo LH fazendo um feedback negativo reduz os níveis de LH se eu não tenho fecundação do óvulo eu tenho uma

regressão do corpo lúteo reduz os níveis de progesterona e os níveis de estrogênio e eu começo o ciclo todo novamente perceber nesse gráfico que que eu tenho produção de progesterona desde o início do ciclo pouca mais tempo só predomina o estrogênio na primeira fase do ciclo na segunda fase do ciclo eu tenho ainda produção do estrogênio mas predomina a progesterona nisso é importante a gente saber quem está falando de renome Nacional não significa dizer que na primeira fase só tem estrógeno na segunda fase só tem progesterona não é isso mas o ministro da primeira até

domina para ajustar o mesmo assunto o que que acontece aqui no endométrio a gente vai ter o que a gente chama de fase proliferativa que a primeira fase do ciclo que corresponde a nossa fase folicular EA fase secretória que vai corresponder a nossa fase lútea o que que ocorre na fase proliferativa obviamente proliferação das glândulas endometriais para que a gente justamente e é preparando o útero para receber o embrião Tá certo então a gente ocorre começa a proliferação do endométrio pelo estrogênio o estrogênio é um é um hormônio proliferador então ele prefere endométrio aumenta aumenta

glândulas aumenta a vascularização aumenta tudo isso e na segunda fase que é a fase secretória que vai ser por ação da progesterona a gente vai ter aumento da secreção vai realmente preparar o organismo para a gestação progesterona é um hormônio em prol da gestação certo Por isso a gente precisa da produção de progesterona pelo corpo lúteo que vai ser sustentado pelo HCG e quando a bom então feio primeira fase do ciclo quando eu falo do relatório folicula tô falando da fase proliferativa endometrial poder fazer a segunda fase do ciclo que a fase lútea eu tô

falando na frase da fase secretória endometrial beleza e aí isso é provocado pela progesterona se eu não tenho fecundação ocorre redução desses hormônios tanto estrógeno progesterona e por conta dessa privação hormonal e vou acabar tendo uma descamação daí no médico Porque porque não chegou embrião para correr a nidação e e prolongar né e prosseguir com a gestação então por isso que eu tenho uma menstruação que a descamação endometrial quando eu tenho essa descamação endometrial eu já tenho uma redução dos níveis de estrógeno e progesterona já retirei o feedback negativo da hipófise e começa o ciclo

todo de novo tentando preparar o organismo materno para uma gestação que Talvez possa acontecer no próximo isso Beleza e aí agora eu vou colocar isso aqui para gente resolver tudo isso vai ser mais bem legal que a gente consegue ver o que acontece no ciclo variando a gente vê o que acontece um ciclo endometrial tô enchendo o saco de vocês batendo na tecla tempo inteiro sobre hormônios e o que que acontece em cada fase porque isso é bem importante tá então aqui mais uma vez de olho na figura aqui em cima eu tenho ciclo ovariano

aqui eu tenho as alterações hormonais e aqui eu tenho que acontece no endométrio então a mesma coisa que ocorre retração do folículo e eu não vou repetir tudo de novo eu vou falar que só nas principais coisas que a gente tem que lembrar então para ocorrer a ovulação é preciso de LH Então qual é o hormônio responsável pela ovulação LH quando é que ocorre a ovulação assim que tem o pico de LH ocorre a ovulação não a ovulação ocorre cerca de 32 a 36 horas após o início né e o aumento do LH ou na

verdade e após cerca de 10 a 12 horas após o pico máximo de RH Então significa que aqui ó quando olhava no seu pico máximo a ovulação acontecer aqui ó 10 a 12 horas após Então esse às vezes é importante porque a questão de prova é o responsável pela ovulação LH hormônios que estão na primeira fase do ciclo predominantes da primeira fase do ciclo FSH estrógenos e ele na bem hormônios predominantes na segunda fase do ciclo o inicialmente o RH né quanto tempo pico que ocorre antes da ovulação mas principalmente progesterona e inibina a que

vai ser uma outra substância também responsável por fazer o feedback negativo lá comer a beleza e obviamente fase proliferativa O que é a fase responsável né pelo da unidade Quem é responsável pela proliferação endometrial é o estrogênio e depois da fase secretória que que vai fazer isso a progesterona e lembra que a progesterona é um hormônio em prol da gestação então sempre acessar onde a gente não tem Estação por isso que é tão importante permanecer o corpo o teu quando a gente tem uma paciente que ocorre a fecundação e quando a gente não tem essa

fecundação não tem HCG não sustenta corpo luta para restaurar a beleza então pessoal era isso que eu tinha de mais importante para falar para vocês sobre o ciclo menstrual Espero que tenham gostado um grande abraço até a próxima a