Unknown

e Fala meu querido minha querida estrategista aí de casa sou professor Bruno Buzzo um dos professores de infectologia do estratégia média e tô aqui hoje nesse super evento que a gente organizou exclusivamente para vocês Residência Médica do zero aulas chave aí também mentoria chave para você aprender a estudar melhor com melhor rendimento e de quebra revisar alguns tópicos muito prevalentes nas provas de residência médica galerinha o time de infectar é muito grande e eu já vou falar para vocês quem que tá nesse timaço eu vou jogar aqui na tela eu doutor Bruno Buzzo né Doutora

Clarissa Cerqueira Professor Leonardo infecto né e professor Sérgio infecto também a gente é o time de infectologia aproveitem aí para seguir a gente nas redes sociais e né Estamos também a disposição Caso vocês têm alguma dúvida a sugestão aí para a equipe estamos de braços abertos porque a nossa missão é fazer com que você consiga chegar mais próximo da sua vaga de residência médica combinado galera Então bora lá vamos falar hoje de um top com muito prevalente dentro da infectologia meningite C meningoencephalitis infecciosas na ler isso não cai isso despenca nas provas de residência para

R1 e por quê que isso cai bastante porque é uma das emergências infecciosas mais comuns no pronto-socorro Então examinador quer que você saiba atender um paciente com meningite prontamente tomar conduta correta sem colocar e o diagnóstico dele em risco né porque tempo salva muitas vidas dentro das meningites em ninguém ser paletes agudas Combinado então bora lá dá uma olhadinha o que cai sobre meningite por aí galera eu fiz esse gráfico aqui reparem que o nosso banco de questões temos aproximadamente 420 questões de meningite C meningoencephalitis e A grande né Parte dessas questões se deve as

meningites bacterianas que são aí. Chave ou seja se você tá com pressa não sabe onde focar os seus estudos de meningite meningoencefálica ti já Joga aí nas páginas de meningites bacterianas que você vai garantir muito muito muito muito. Hein galera E lembrando que o material de estratégia Média a gente só não faz ele aí baseado engenharia reversa com tudo mastigadinho Só te explicando o que cai baseado nas bibliografias nas bancas mas também te fala o que mais cai caso você esteja naquele Rush final sem tempo suficiente para estudar o que você precisa belezinha e dentro

das meningites bacterianas próprio que eles mais pedem aqui na a residência eles cobram muito ó tratamento das meningites bacterianas e eles cobram tratamento empírico por faixa etária raramente eles cobram aí tratamento de Agentes específicos então eles querem que você saiba qual o antibiótico correto a utilizar dependendo da faixa etária e dos fatores de risco do paciente e uma coisa que cai pra chuchu é profilaxia de comunicantes principalmente na meningite meningocócica o e menos importante a meningite aí por hemófilos influência tá bom Fala galera do resto o que cai também muito interpretação de licor tá então

dá uma olhadinha no licor saber se essa meningite viral bacteriana meningite tuberculosa né Cai meningoencefalite tuberculosa principalmente nas provas de São Paulo e meningoencefalite herpética gente tá aqui sete porcento mais é um tópico que estudou gabarito questão que as questões são todas iguais e voce leva cinco minutos para saber meningoencefalite herpética muito bem portanto a gente vai revisar esse tópico na sala também combinado se você tá estudando para alguma instituição específica se liga aí corujinha porque meningites é super comum da Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte na prova do Sul São Paulo na prova

do SESI no Rio de Janeiro e na prova da Federal de Campina Grande portanto Fica de olho se você quer essas instituições galera a frente de tudo por estarem tão tarde na noite querendo aprender um pouquinho de infectologia Então bora lá ver o que falaremos hoje vamos dar uma pincelada aí no quadro clínico e atendimento inicial dos pacientes com meningite ou suspeita de meningite dá uma olhadinha dos agentes etiológicos por faixa etária e fatores de risco Vamos dar um repeteco de como a gente analisou o líquor cefalorraquidiano do paciente com suspeita de meningite vamos dar

uma quebra aí de revisão da coloração de gram Afinal muitas questões eu assisti dão a lâmina aí com a bacterioscopia falando que é um pouco gram-positivos como gram-negativos né bacilo gram-positivo que bactéria que eu tô de frente eu vou dar uma certinho para você decorar isso vamos falar também de tratamento e meningoencefalite herpética para finalizar e passa a régua com chave de ouro nessa blaster aula de residência médica do zero Combinado então Siga a gente no Instagram e aproveitando esse é incrível que estratégia tá criando sobra vocês e de maneira totalmente gratuita como muita coisa

legal aqui no canal curte o vídeo deixa seu joinha para gente isso é muito importante para que a gente produzir mais conteúdos de graça para vocês e também se inscrevam aqui no canal e Ative o Sininho porque tem muita coisa legal vindo por aí e vocês vão ser notificados das próximas aulas que a gente for desenvolver belezinha Então bora começar falando aí no quadro clínico das meningites aí infecciosas beleza gente nem ningite ela vai se apresentar com a trilha de clínica de cefaleia febre e rigidez de Nuca tá se o paciente se queixa de pelo

menos dois sintomas aí dessa Tríade Clínica O que que você vai fazer você vai pelo amor de Deus deitar ele na maca e fazer um mínimo de um exame físico fazer as provas de irritação meníngea E se ele tem déficit focal fazer uma ausculta cardíaca certinho ver se nós escutamos belezinha O que mais você tem que ver no exame físico inicial do paciente com meningite ou meningoencefalite suspeitada Bora comigo eu tenho que ver muito bem os sinais vitais então se ele tem febre ou hipotermia a frequência cardíaca cadeia frequência respiratória dele e também a pressão

arterial né Lembrando que esses sinais vitais também vão ser muito importantes para saber se além da meningite esse paciente tem um quadro de sepse associado tá bom e eu vou analisar também no atendimento Inicial se esse paciente tem sinais de hipoperfusão também pensando em service porque duas meningites principalmente a meningite meningocócica e a meningite pneumocócica são meningites graves que podem causar uma sepse Inicialmente vamos ver se esse paciente tem pulso filiforme ou não se ele tem um tempo de enchimento capilar a fusão lentificados e se ele tem hipotensão no exame físico belezinha do Estado neurológico

dele eu vou dar uma analisada se ele tem sinais de encefalite como por exemplo rebaixamento do nível de consciência déficit focal EA alterações de marcha ou se ele tem uma meningite isolada um sinal de irritação meningorradicular se ele tivesse mais gente de meningite uma irritação e língua articular né pescoço duro kernig positivo brudzinski positivo eu vou chamar só de meningite Agora se ele tem um carne de propositivo um pescoço duro bronze 200 que positivo associado a um sinal de encefalite como rebaixamento de nível de consciência deve focar E por aí vai eu vou chamar esse

paciente de uma meningoencefalite Ou seja eu tenho uma inflamação da meninge Mas também eu tenho uma inflamação na parênquima cerebral E lembrando que as meninas encefalites elas têm um prognóstico e uma letalidade muito pior do que as meningites de forma isolada tá bom e o que mais que eu tenho que ver no exame físico Inicial desses pacientes próprio sinais de disfunção orgânica se eu tô pensando em sepse né ver se ele tem um pouco sem Mia se ele tem que ter isso se ele parou de fazer xixi e se ele tem algum distúrbio da hemostasia

né Por exemplo sangramentos aí ou trombose né no caso aí se eu estivesse suspeitando de uma sei vender eu vou procurar fenômenos tromboembólicos também e em algumas meningites né algumas meningites elas não se originam no sistema nervoso central né na região aí de rinofaringe como a gente sério meningitidis e o pneumococo algumas meningites são bactérias que discordam de outros lugares por exemplo a meningite por staphylococcus áureos é uma meningite que como hoje ou ela vem por um trauma mas ela pode vir também com uma endocardite então endocardite que soltou um embolo com está flauros e

sedimentou ali no parênquima cerebral e fez uma meningite secundária posso ter também sinais de sinusite quando sinusite aparecendo o seu enunciado o examinador ele vai querer te dar uma dica com o paciente vai ter uma meningite pneumocócica final pelo streptococcus pneumoniae também é uma causa muito comum de sinusite e se ele tiver mastoidite também ele vai querer te puxar aí para além do pneumococo pensar um pouquinho também seu domonas aeruginosa e esse esse paciente tem pneumonia com derrame pleural pneumonias necrotizantes complicadas eu tenho uma chance maior de ter meningite por espaço Lauri sou streptococcus pneumoniae

pneumococo tudo bem vamos falar então dos que nós clínicos de irritação meníngea são seis serezinhos que os alienadores adoro e eu tenho certeza que muita gente se em banana se você pega um penca de aluno prova prática a maioria dos alunos não sabe fazer uma prova de irritação meníngea de forma adequada Então vem aqui revisar com vocês primeiro sinal muito simples muito fácil é a rigidez de Nuca como que ela vai se apresentar a rede de nunca ela se apresentará com a queixa espontânea do paciente de pescoço duro e como que eu vou avaliar isso

né eu vou tentar fletir a cabeça do paciente enquanto ele estiver em decúbito dorsal belezinha se eu tiver a incapacidade do paciente encostar o queixo aqui no peito devido a dor eu vou considerar uma rigidez de Nuca Positivo eu também posso ter um sinal muito fácil de ser executado que é o sinal de desconforto lombar que que é isso eu faço uma flexão da coxa e em decúbito dorsal e o paciente ele vai reclamar que ele tá com dor lombar beleza eu não vou perguntar isso ativamente eu vou esperar o paciente Fala aí doutor minhas

costas estão doendo Quando o senhor levantou minha coxa e a gente tem os queridinhos aqui dos examinadores sinal de kernig e sinal de brudzinski gente sinal de brudzinski é muito fácil tá como que ele é positivo é quando eu tento fazer uma flexão ativa do pescoço do paciente certo e em resposta eu tenho uma flexão do joelho e dos quadris ou seja o paciente ele tenta aliviar a pressão e ninja fletindo os membros inferiores puxei o pescoço aqui para tentar colocar o queixo no peito do paciente ele levantou a coxa ele frente ou as pernas

e isso é uma prova de brudzinski positiva o que a gente também tem um sinal de que nem sinal de que ninguém muita gente aí se confunde Mas como que ele é feito paciente ele vai estar em decúbito dorsal tá bom com a coxa fletida em 90 graus beleza e ao tentarmos estender a perna do paciente o paciente vai oferecer resistência a extensão e vai falar que tem dor no membro extendido belezinha essa seria uma prova de carne que positiva dois sinais que são pouco utilizados para a propedêutica de meningite mais que já cobraram em

prova é o sinal de lasegue e o sinal de bekele sinal de laségue gente ele é consiste em posicionar o paciente em decúbito dorsal certo e eu vou fazer a extensão de uma das pernas nos pacientes desse paciente no ângulo de 45 graus no mínimo e quando ele tiver uma região a dolorosa né na parte posterior da coxa eu vou falar que é um sinal de lasegue positivo e sinal de biquíni é o único dos sinais que tem dois momentos de avaliação tá bom o Primeiro Momento o paciente vai fazer uma abdução do antebraço com

o cotovelo totalmente flexionado certo seguido aí de uma extensão do braço com o punho virado para baixo quando eu tiver resistência o dor durante a manobra eu vou considerar o sinal de bi Kelly positivo belezinha o que você precisa guardar dos sinais de irritação meníngea galera o sinal de brudzinski e Kenny que é a duplinha principal e tem uma certinho para vocês não esquecerem isso na vida na prova prática e na prova teórica E como que é o nosso voo da Coruja aqui o nosso mas certinho é beijo gente B de brudzinski a barba tá

bom ao tentar colocar a barba no peito vai doer a perna e ela vai ser levantar Beleza o cade que ninguém é Card quero levantar a perna mas não consigo porque dói demais beijo blusinhas qb de barba tenta encostar barba não deu certo cadê quer enricar de quero levantar minha perninha' mas dói para chuchu E esses são os testes positivos de irritação meníngea quer ver como Cai vem comigo em relação ao exame Clínico de um paciente suspeito de meningite várias Mel ser em 2005 descrevem que a irritação meníngea provoca sinais característicos um dos sinais é

positivo quando o pescoço do paciente é flexionado em resposta ocorre a flexão dos joelhos e quadris Quando é empreendida a flexão passiva do membro inferior de um lado observa-se um movimento sim o membro oposto a presença dessas características é descrita como um sinal positivo de que negligente errado que ninguém não tem nada a ver Aí como flexão do pescoço do paciente certo mas sim a flexão da coxa com extensão dolorosa da perna bem de blusinhas que correto gente conforme a gente aprendeu aí no macetinho beijo e brudzinski b de barba beijo e tensa colocar a

barba no peito e não vai eu tenho dor eu tenho resistência eu levo um membro inferior em resposta beleza então nossa resposta aqui é Beijo brudzinski beleza beijo de Bruno em homenagem cê gente sinal de vocês Tec Como que é o sinal de voz PEC é aquele sinal que a gente vê muito hipocalcemia que é onde eu tento aí percutir o nervo facial e tenho um espasmo e racial aí induzido pela minha percussão nada a ver com meningite sinal de outros ou é visto pela contração involuntária do membro superior a partir de quando a gente

insufla o esfigmo 20 milímetros de mercúrio acima da peça histórica do paciente também é um sinal de hipocalcemia não tem nada a ver com a paçoca aqui nosso gabarito é b não é para errar essa questão e eu tenho certeza que teve gente que foi seco em carne porque não sabe uma certinho da barba beleza e o manejo inicial do paciente com meningite gente fiz exame físico tirei uma historinha bem feita que que eu tenho que fazer depois da propedêutica do exame físico de propedêutica armada complementar Victor. Meningite agente diagnóstica com exame de líquido céfalo

raquidiano onde eu vou ver a parte viu química mas também vou ver a parte microbiológica para saber qual é o melhor antibiótico para fazer para esse pá Oi e para descalonar Em momento oportuno belezinha e gente exame essencial é a punção lombar diagnóstica a partir da punção lombar diagnóstica é que eu vou tirar o líquido céfalo raquidiano mas todo mundo pode fazer a punção lombar diagnóstica de cara para aí Não não pode gente tem gente que tem que esperar um exame de tomografia de crânio antes de fazer a punção lombar diagnóstica Por que alguns pacientes

eles podem ter um edema cerebral importante hidrocefalia uma lesão expansiva no sistema nervoso central e quando eu faço a punção lombar diagnóstica eu posso causar um desequilíbrio de pressão hidrostática facilitando herniação cerebral para alguns grupos de pacientes e para alguns sintomas em específico eu tenho que dar um pause fazer uma toma de crânio ver que tá tudo ok que eu não tenho a pagamento de ventrículos e sucos que eu não tenho sinal o cerebral que eu não tenho bolatti no para ensinar encefálico sugerindo um abcesso é uma lesão expansiva um tumor por exemplo E aí

Se tiver tudo OK eu procedo com uma punção lombar diagnósticas em um risco muito aumentado tá bom E quem são esses pacientes o sinal de pare ocasiões nas quais a toma de crânio deverá preceder a punção lombar sempre pacientes imunossuprimidos pacientes com HIV Aids pacientes que estão em uso de imunossupressão corticoide crônica em alta dose por exemplo e também pacientes transplantados tá bom porque além de ter maior chance de lesão expansiva no sistema nervoso central esses pacientes também apresentam menos sintomas entrar muitos comuns você pegar um paciente aí com meningite Clínica isolada Fael dar uma

tomografia tá uma Bolota na cabeça um abscesso cerebral e ele tava aí jogando bola sem nenhum sinal for calma e bora dá uma olhadinha na outra contra indicação doença do sistema nervoso central então se ele tem lesões com efeito de massa avc ou infecções focais prévias eu vou ter que fazer uma tomo antes de fazer um licor vocês paciente nunca teve convulsão na vida e se apresenta neste atendimento com uma convulsão na última semana ou convulsões reentrantes na avaliação Inicial Eu vou fazer uma turma de crânio porque essa convulsão pode ser um sinal focal de

alguma coisa expandindo dentro do parênquima cerebral se ele tem sinais de hipertensão intracraniana como por exemplo papiledema né que é um equivalente indireta da Hipertensão intracraniana ou Tríade de cushing né que bradycardia é bradipnéia ou arritmia respiratória dependendo da fonte que você foi lá e Hipertensão eu vou suspeitar e fazer uma toma de Clones tá bom se ele nunca teve rebaixamento de nível de consciência ele chegou rebaixado eu vou querer excluir uma encefalite junto eu vou fazer uma turma de crânio também esse ele tá com déficit neurológico focal obviamente seu paciente além da meningite não

tá mexendo no braço não tá mexendo uma perna ou tá com vírus vazia balançando para lá e para cá sem conseguir marchar direito eu vou fazer um átomo de urânio antes para excluir uma lesão expansiva dentro do parênquima como equivalente focal tudo bem Então como que vai ficar o nosso atendimento do paciente com meningite vem comigo que tem um fluxograma chuchu beleza aqui para vocês estou suspeitando de uma meningite bacteriana febre cefaléia e rigidez de Nuca sim eu vou me perguntar esse paciente tem contra indicação para pulso de imediato se ele não estiver naquela listinha

que eu acabei de passar para vocês eu vou aí fazer uma hemocultura tentando isolar esse patógeno também na corrente sanguínea mas cuidado gente só Vinte por cento das hemoculturas em positivas na em gente a gente faz para tentar né mas nem sempre a gente consegue isolar o agente etiológico na hemocultura E se ele não tem contra indicação eu vou fazer a punção lombar após fazer a punção lombar eu já vou iniciar antimicrobianos empíricos né para faixa etária e fator de risco do paciente e também Dexametasona tá que a gente vai tirar em alguns casos e

vai mantém outros se o licor é consistente com meningite viral eu vou tirar o antibiótico eu vou colocar Aciclovir e eu vou investigar consistentemente como encefalite herpética se o licor é consistente com meningite bacteriana o suspendeu Aciclovir e vou continuar os antibióticos empíricos até as culturas estarem disponíveis beleza vamo lá para cima paciente suspeita de meningite mas tem contra indicação tem aquela tabelinha aí para contra indicado uma punção lombar imediata não tem problema eu vou começar investigando com a hemocultura antibióticos Dexametasona que é o corticoide para evitar aí edema cerebral e vou fazer um átomo

de crânio gente átomo de crânio eu vou dar uma olhadinha tem o edema cerebral ou lesão expansiva com efeito de massa se eu não tenho está tudo Seguro tá tudo sei se eu vou fazer uma punção lombar se eu tenho sinais de edema cerebral eu vou manter antibiótico vou manter corticoide e eu vou reavaliar com uma nova imagem em 48 72 horas desinchando eu faço a punção lombar para fazer um diagnóstico belezinha gente eu não falo essa e eu falo por que cai em prova um professor para vir aqui da aula na estratégia ele tem

que resolver questão para chuchu porque a gente entrega tudo mastigado para vocês porque conhecemos As bancas do fundo galera veja como isso é pedido jovem de 22 anos é levado ao serviço de emergência aí apresentando o quadro de cefaleia de forte intensidade tem febre também e está desorientado no exame físico ela tinha uma rigidez de Nuca Beleza então a gente aí tá de frente a um quadro mínimo de meningite edema de papila óptica edema de papila óptica papiledema Oi gente o examinador triste dizer que essa mulher aí que essa jovem de 22 anos tem edema

cerebral beleza e talvez uma hipertensão intracraniana ele deu aí para vocês edema de papila óptica para de falar que ela não pode fazer licor de cara fizeram leucograma dela tinha uma leucocitose de 15 mil doze por cento de bastões ou seja de um baita de vez desvio à esquerda né aí em estresse infecciosos Agudos e no serviço não tinha tomo de crânio assinale a alternativa que contém a conduta mais adequada para este caso eu vou fazer licor nessa paciente não porque ela tem edema de papila óptica eu tenho risco de hernia lá fazendo aí um

líquido céfalo raquidiano na punção lombar Então vamos lá punção lombar com coleta de licor errado punção lombar com coleta de líquor errado vamos dar uma olhadinha C o iniciar imediatamente antibiótico terapia empírica seguida de transferência para um serviço com tomografia e se a toma vi Okay né fazer uma realização da punção lombar caso as a paciente não tem a sinais de hipertensão intracraniana tomou gráfica feito linda maravilhosa alternativa a ser o gabarito dessa questão vamos ver porque a letra errada transferência imediata para o serviço de tomografia go transferir para a mulher para onde tem tomografia

até lá vou ficar de braços cruzados vendo a banda passar gente não pelo amor de Deus né minha gente ela emergência infecciosa eu tenho que coletar exame de sangue eu tenho que fazer antibiótico mais rápido possível corte pode mais rápido possível para manter essa paciente viva para o transporte até toma em se liga hein Então bora dá uma olhadinha aqui no resto da de e realização de punção lombar casa não tem hipertensão intracraniana Aguardando exame de licor para iniciar você pode comer viajou na maionese né gente se a gente aguardar resultado de licor para começar

antibiótico paciente ele morre eu tenho que coletar o licor preferencialmente antes do antibiótico mas se vai enrolar tem que mandar para o centro secundários tem que fazer tomografia eu não vou perder tempo vou fazer um antibiótico a gente faz licor depois beleza a de tá errada porque ela mandou você esperar para transferir a paciente esperar o exame licor tá aí fazer antibiótico até lá paciente já foi pras cucuias tá bom Bora dar uma olhadinha então aí nos agentes etiológicos e vamos falar um pouquinho da análise que meu citológica do licor que é muito gostoso de

estudar gente vem aqui comigo eu tenho um painel de visão geral nos agentes etiológicos aí da meningite aguda e meningite crônica então gente a meningite é aquela Tríade né febre cefaléia eu nunca e o paciente pode se apresentar quando você deita ele na maca com sinais de kernig brudzinski beleza a gente divide as meningites em dois grupos meningites agudas e meningites crônicas as crônicas gente são definidas como meningites que duram mais de quatro semanas enquanto as meningites agudas são aquelas com menos de um mês de duração tá bom das meningites agudas as mais comuns são

as virais não são as bacterianas Mas elas quase não são diagnosticadas Por que elas são muito brandas elas causam sintomas muito leves acontecem primeiramente aí na primeira infância principalmente por enterovírus tá vai causar uma febre uma você fala é mais Rita habilidade que vai durar 48 72 horas e vai passar apesar de antimicrobianos dados incorretamente apesar de analgésicos a hidratação ela vai passar pa pum em 48 72 horas beleza gente das meningites bacterianas que são as que mais cai na prova aí em relação as meningites agudas nós vamos ter alguns agentes etiológicos Diferentemente em relação

à faixa etária do paciente se esse paciente ao Neonato né quem que vai ser o agente etiológico que vai causar meningite dele aquele que passou pelo escorrega pelo Canal de parto junto com um bebê né quem que passa no canal de parto junto com bebê de gram positivo a gente tem um estrépito a galáxia bom né também chamado carinhosamente de crépito do grupo B tá bom e nós temos também no canal de parto da mulher né algumas bactérias da flora o microbiota urinária como a e cole que é o gram negativo mais comumente isolado na

meningite Neonatal precoce tudo bem bebê já tem mais que dois meses de vida e até idade adulta até 60 anos nós vamos ter como a gente as principais o trio parada dura streptococcus pneumoniae ou o pneumococo no externa meningitidis que hemófilos influenza quem é o mais comum depende da sua bibliografia tá pro Harrison é a bibliografia americana ele considera streptococcus e morre para o Ministério da Saúde TV Ana que foi necessariamente de ser Viana que foi streptococcus cerimônia portanto uma questão de coleta tem que é o mais comum causador de meningite bacteriana e sem tem

que dar uma olhadinha na bibliografia porque é uma questão que abrimos espaço para recurso beleza e galera tem a diferentona aqui a especial né a bactéria que vai estar nos extremos de idade que vai estar nas pacientes gestantes e vai estar nos pacientes imunossuprimidos extremidades aqui eu coloquei neonatos e idosos né acima de 60 anos aí gestantes imunossuprimidos quem é ela quem é ela a listéria monocytogenes a listéria monocytogenes ela é de transmissão oral-fecal e ela merece um cuidado especial porque ela é resistente a cefalosporina que a gente faz para tratar os adultos que ao

Sef traxona ela precisa de um tratamento específico que a gente vai ver que é com ampicilina que sempre deve ser associada quando a gente tem esses fatores de risco aqui belezinha para lembrar vocês então quem mata viro gente são linfócitos então licor na meningite e ele vai ser linfomonocitario enquanto o licor na meningite bacteriana vai ser repleto de neutrófilos portanto parece um licor polimorfonuclear tudo bem dúvidas até aí Espero que esteja bem tranquilo aí para vocês em que vocês são muito Bora dar uma olhadinha aqui nas meningites crônicas quem é meningite crônica mais comum galera

e a mais pedida em prova a meningite o meningoencefalite tuberculosa quando o examinador ele quer que você fale que é uma menino tb né ele vai te dar um paciente com sintomas pulmonares para sugerir que ele tem uma tuberculose pulmonar que se disseminou e foi parar na cabeça um paciente com defeito da imunidade e principalmente HIV Aids que você é de quatro baixo pacientes com meningite de base do crânio que é região mais aí favorita do mycobacterium tuberculosis para causar inflamação e como o nervo abducente cá na base do crânio paralisia do nervo abducente que

vai ser a paralisia aí de nervo craniano mais comumente encontrada na meningite tuberculosa belezinha meningite fúngica é muito raro cair na prova de residência quando cai gente ele vai querer que você fala um pouquinho da neurocriptococose tá bom neurocripto é uma meningite fúngica não é causada por um fungo ambiental que ela vai ser com muito pacientes com defeitos da imunidade quem tem uma unidade Ok não vai para fungo na cabeça todos os pacientes com doenças fúngicas invasivas a maioria deles tem algum nocaute aí na imunidade seja por atividade de doença seja por imunossupressão medicamentosa né

seja por tratamento quimioterápico que vai permitir com que fungos que são mentais se tornem patogênicos e como o neurocripto como que vai ser a dica da neurocripto no seu anunciado ele também vai te falar de um paciente HIV Aids Principalmente aqueles com CD4 muito baixo paciente vai se apresentar com síndrome de hipertensão intracraniana vai apresentar uma pressão de abertura aumentada no licor e na tinta da China que é o exame que a gente usa para ver meningite fúngica nós vamos ver leveduras beleza repare aqui que o único que tem infiltrado polimorfonuclear é a meningite bacteriana

Por que tanta meningite tuberculosa quanto amanhã a gente fuja vão ter infiltradas linfomonocitárias belezinha E aí galera vem a nossa comparação principal acorda joga uma água no olho aí tomar um cafezinho da uma corridinha uma espreguiçada porque isso é muito importante eu faço uma analogia aqui para te ajudar a guardar a diferença entre a meningite bacteriana aguda e amei o viral aguda porque a meningite bacteriana a gente é uma grande batalha é uma guerra no seu sistema nervoso central porque bactéria é muito pró-inflamatória ela tem muitos antígenos de inflamação Então como que é uma grande

batalha gente é bactéria para lá e neutrófilo para cá é porrada comendo e galera grandes batalhas são muito inflamatórias então paciente vai ter um quadro inflamatório muito grande febre cefaleia intensa meningismo intenso é em grandes batalhas gente consomem energia grandes batalhas precisa de comidinha para neutrófilo de onde que o neutrófilo vai arrancar essa energia da glicose e do licor portanto grandes batalhas consomem energia a glicose na meningite bacteriana aguda vai ser muito consumida e que sobra da Guerra sobram grandes resto resto de bactéria resto de neutrófilos e restos de em e toda aquela Parafernália de

material genético que tava dentro da bactéria vai parar no licor e vira proteína na leitura aí que meu citológica do licor portanto grandes batalhas deixam muitos restos na meningite bacteriana aguda a proteína que é o resto da Batalha vai ser muito elevada eu fico assim o nosso quadrinho da meningite bacteriana aguda pressão de abertura vai estar aumentada porque a gente vai ter uma reação inflamatória intensa que vai aumentar a produção de licor esse licor Vai ter muito leucócito então ele vai tomar aspecto Turvo é os leucócitos obviamente vão ser habitualmente maiores que 500 Quem mata

a bactéria neutrófilo então infiltrado vai ser polimorfonuclear e lembrar de mim né gente na hora da prova grandes batalhas deixam restos Então as proteínas vão ser muito alteradas enquanto as grandes batalhas também vão consumir muita energia telefone da glicose Lapa a beleza galera colocando tudo junto para você não esquecer nunca mais vamos comparar a bacteriana com a viral que quando cai na prova Ele quer saber uma dessas duas vamos lá pressão de abertura na meningite viral gente a meningite viral é exatamente contrário da bacteriana que Os vírus são dizem os vírus causam pouca inflamação pouco

estrago pouca sequela geralmente Tá bom então como vai ser o licor da meningite viral ou da meningoencefalite viral pressão de abertura vai ser habitualmente normal não vai ter tanto inflamação assim né eu não vou ter tanto leucócito vai ser de 5 a 100 por não ter uma leucot Rakia uma detecção alta de leucócitos no licor ele vai estar límpido não vai estar com aquele aspecto purulento esbranquiçado Quem mata vírus é linfócito então vai ser um infiltrado linfo Munoz etária e meningite viral gente vírus tem classe e não vai causar uma grande batalha não vai causar

um grande estrago que eu tenho na geralmente vai ser pouco alterada o normal glicose vai ser pouco consumida ou normal tudo bem aqui das estranhas gente que você tem que guardar é que a meningite tuberculosa a pressão de abertura pode estar aumentado normal na meningite fúngica habitualmente vai estar aumentada porque o clipe tô pouco vai causar uma hipertensão intracraniana tá a aparência liquórica vai ser feia nas duas xantocromico ou Turvo xantocromico a amarelo tá bom eu vou ter uma celularidade aumentada nas duas às custas de linfócitos ou monócitos também lembra que eu falei para vocês

viu polymorphonuclear no enunciado Ele tá te falando que é uma bacteriana aguda beleza que a única que tem o rostinho tá proteínas vão ser alteradas nas duas e a diferença que a glicose na meningite a Rosa vai estar lá no chão vai tá muito consumida porque a meningite tuberculosa apesar de ser uma meningite crônica uma meningite pela inflamatória Beleza bora dar uma olhadinha como isso cai na prova e eu prometi que ia cair caiu exame ele Cocorico nas meningites bacterianas apresenta as seguintes características Então vamos lá meningite bacteriana proteína normal gente errado proteína na meningite

bacteriana grandes restos então a proteína tá aumentada como ver a proteína aumentada grandes redes perfeito glicose diminuída grandes consumos grandes batalhas consomem energia perfeito células aumentadas Ok às custas de neutrófilos ok que a célula que mata bactéria perfeito perfeitinho Bora dar uma olhadinha nas e proteínas aumentadas Ok glicose normal she Roque grandes batalhas com a energia de proteínas diminuída Gente pelo amor de Deus nana nina não proteína é aumentada na meningite bacteriana aguda e essa questão cada um grande concurso do Rio de Janeiro era para ser ponto levado para casa essa alternativa mesmo combinado Bora

dar uma outra olhadinha aqui em uma questão Olha só gente pré-escolar de três anos né foi levado à emergência com quadro de febre e cefaleia a 12 horas ele tinha uma rigidez de Nuca no exame físico mas tinha um nível de consciência que tava preservada como pensaram né que era uma meningite fizeram uma punção lombar né E aí viram sem células Tá certo ou seja celularidade estava aumentada com setenta por cento de linfócitos e monócitos ou seja eram infiltrador linfomonocitária só trinta por cento aí de polimorfonucleares tá uma glicose aí que tava praticamente normal pouco

consumida viu e proteínas aí pouco aumentadas beleza tá tranquilo Bora para frente gente a prova do látex para agentes bacterianos foram negativas ou seja não é bactéria né não é meningite bacteriana porque Olá ter são testes altamente sensíveis foram negativas e a pesquisa de Grand também foi negativa para pensar em patógenos gente qual é a principal causa desses achados então gente nós temos um infiltrado linfomonocitario licor pouco inflamatório glicose pouco consumida proteína pouco aumentada quem que faz isso tuberculose faz isso não tuberculose sobe proteína para chuchu encefalite herpética esse neném é esse neném não três

anos tem sinais de encefalite não ele tem sinal de meningite em vez de nunca nada a ver já tá errado o diagnóstico aí no zoológico meningite por enterovírus perfeito gente meningite viral como a meningite por entrou vírus que a meningite viral mais comum na infância Ela poderia causar uma hiper eu corria às custas de linfócitos e monócitos com glicose e proteína pouco alteradas belezinha então eu vou jogar aqui grandão e nós vamos aí seguir para uma mesa inicial das meningites para gente só arrematar daquele intervalo para vocês lavarem o rosto e falarmos aí o que

que dá para complementar de microbiologia das meningites bacterianas que que eu posso pedir para o paciente posso pedir bacterioscopia posso pedir cultura de licor posso pedir um teste de aglutinação do látex com o nesse exercício que a gente acabou de fazer Lembrando que o lá tem que se ele tá disponível para três bactérias streptococcus pneumoniae tá a Fera meningitidis é Oi e aí hemófilos influenza tá bom meningites virais eu vou fazer o diagnóstico com TCR com amplificação do material genético viral no licor eu não vou fazer sorologia no licor porque um a maior parte dos

anticorpos não passa a barreira hematoencefálica e dois se eu encontro um de corpo na barreira hematoencefálica eu não sei se veio aí de uma infecção prev passou do sangue ou se é correlacionado com a infecção viral aguda portanto sorologia eu jamais faço eu tô pensando em meningite viral energia de fundo que a gente tem a fundoscopia por exemplo a tinta-da-china posso fazer uma cultura de fungos e posso pedir antígeno para alguns fungos em específico no lico como antígeno criptocócico meningite tuberculosa eu vou pesquisar esse vacilo aí decola baciloscopia posso fazer cultura de micobactérias e também

detecção do material genético em tempo real oldini Expert aí no licor também meningite parasitária e raro para chuchu mas basicamente como eu diagnóstico é o óleo diretamente se tem esse parasita na lâmina ou não belezinha galera curte aqui o vídeo por favor dessa força para gente Gostou manda com um amigo não gostou manda para aquela pessoa que você odeia se inscreva aqui no canal estratégia média ativa o sininho que tem muita coisa legal por aí eu vou dar uma pausa de um minutinho que eu também sou filho de Deus e já volto para gente arrematar

e coloração de gram e irmãos para segunda parte da aula E aí E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí eu vou tão voltamos galerinha Aida reta aí de semana da residência médica do estratégia média falando um pouquinho mais de meningite meningoencefálica isso que cai muito por aí nas suas provas de residência também a sua vida né que é muito importante então bora falar de Grand coloração de gram nas meningites bacterianas agudas gente coloração de gram povo odeia né fala sério eu

era o único que gostava de microbiologia na minha sala mais calma que tem uma setinha para deixar as coisas mais fáceis para você olha só a gente a coloração de gram ela é como a conta do banco se a conta do banco tá positiva ela tá azul ela tá roxa né tá tudo bem se a conta tá no vermelho ou no Rosa ela tá negativa portanto quando você estiver de frente a uma lâmina com bactérias roxinha sou azulzinhos você vai estar de o gram positivo bactérias aí avermelhadas ou rosinhas a gente vai estar de frente

a um grande negativo o Finn ficou mais fácil depois desse macete Então bora dar uma olhadinha no nosso fluxograma que cai para chuchu na prova para a gente saber quem é quem nessa salada de causadores etiologia de meningite bacteriana aguda vem comigo então bora lá gente dos gram-positivos tá nós temos os cocos que são aquelas bactérias com forma de bolinha com forma esférica tá bom diplococos que causam meningites que se apresentam com duas bolinhas aí juntas a gente tem os enterococos que causam muita meningite nos oh come All ou associada à assistência à saúde em

meningite no período Neonatal beleza também podemos ter os streptococcus que são os corpos organizados em cadeias onde e o streptococcus pneumoniae ele pode se apresentar como aí uma cadeia como uma fila ou ele pode se apresentar como um discípulo coco também a gente vai ter se apresentando como streptococcus os escriptos do grupo B que são comuns na meningite Neonatal Olha que o carrinho de bebê tá E vamos ter também o staphylococcus staphylococcus acho né que vai se apresentar aí não conglomerado de bactérias arredondadas e um representante principal nós vamos ter os stafilo áudios que não

vai causar meningite adquirida na comunidade mais aquela que é adquirida no ambiente hospitalar principalmente após cirurgias derivação ventrículo-peritoneal cirurgia de trauma E por aí vai beleza passamos aí dos cocos e vamos falar de bacilos que são aquelas bactérias com formato de bastão Zinho o bacilo gram-positivo o positivo aqui gente que nem a conta do banco roxinho bacilo gram-positivo principal nas meningites e a listéria monocytogenes lembrou desse nome né é aquela bactéria Estranha como nos extremos verdade né neném louvor e imunossuprimidos e também gestantes tá bom lembra o que era a principal da listeria monocytogenes ela

é resistente a certo traxona para ela a gente tem que fazer ampicilina tá bom só para a gente sair de mentar novamente que nos gram-negativos nós podemos ter cocos gram-negativos quando o examinador ele quiser te dar um diplococo duas bolinhas gram negativo ele vai estar te falando na na Esfera meningitidis beleza e nos grandes negativos os bacilos nós vamos ter três representantes principais bacilo gram-negativo a gente e o hemophilus influenza que é um cocobacilo que ele tem um formato arredondado Dinho nas pontas ou seja ele fica entre um coco e um bacilo a gente tem

a e cole que tem até uma as fibras que é causa muito comum de meningite Neonatal precoce também infecção relacionada à assistência em saúde pós-operatória e temos aqui a braba a pseudomonas aeruginosa que vai se encontrada principalmente no ambiente hospitalar meningite pós-operatória tá bom gente para decorar o principal de grama com denominadores da Grã ele quer que você principalmente diferencie o pneumococo do meningococo E você vai guardar assim é muito fácil é p&d positivo é pedir purple é pedir pneumococo que é um coco gram-positivo pedir positivo pedir por pouca roupa se despedir pneumococo beleza e

o Enem gente a n d negativo é ND nem fera diplococo aí gram-negativo ou seja o examinador te deu coccus grampositivos ele vai estar te falando de pneu louco que a gente deu coco grande negativo ele vai estar falando de ir nem séria é o que você precisa saber para responder 90 porcento das questões de bacterioscopia gram nas meningites tá bom bora dá uma olhadinha como isso cai na prova e muda sua vida em mulher de 75 anos com febre a 3 dias cefaleia de desde nunca febre cefaléia de desde nunca gente praticamente aqui a

Tríade da meningite tinha vômitos também foi suspeitada meningite graças a Deus foi submetida a coleta de licor na urgência na coleta de líquor viram aí na coloração de gram bacilos gram-positivos tá a a Fabiana deverá contemplar qual bactéria gente vamos lá listéria monocytogenes é um bacilo sim é um bacilo tava lá em cima né quando eu ensinei para vocês então gram positivo é um bacilo gram-positivo e a resposta nessa questão repare que se você não soubesse nada de Grand mas tivesse guardado que eu falei sobre fatores de risco você ia perceber que essa mulher é

uma idosa tenda fator de risco para listéria monocytogenes que te ajudar ia matar questão sem nenhum problema nem séria meningitidis o meningococo é um coco não é vacilo então na na ni na não nada a ver streptococcus pneumoniae não é um bacilo é um coco nada a ver staphylococcus áureos é correlacionado com meningite nos ou come a Oi gente resposta trauma nada a ver e no próprio nome tem coco gente se você soubesse um mínimo de microbiologia essa questão era para ó tá no bolso concurso muito importante de Minas Gerais em quem errou errou então

bora lá ver essa outra aqui que foi feita para confundir mais as alternativas retorne surdas que era muito fácil ser respondida um homem de 20 anos é levado ao pronto-socorro com queixa de dor de cabeça e febre alta há dois dias acompanhante também falou que esse rapaz aí tinha sonolência confusão mental às 6:00 exame físico ele tava super aí sonolento tinha hipotensão frequência cardíaca estava aumentada né temperatura axilar tava aumentada também tava super febril na avaliação Inicial tinha rigidez de nuca e tinha petecas difusas pelo corpo tá isso daqui gente petek a gente e somente

nas meningites por neisseria meningitidis tá bom Bora tocar porque sem nem precisava disso para saber a resposta dessa questão o licor gente tinha uma celularidade muito aumentada 750 referência aqui até quatro certo células predominantemente polimorfonucleares olha aqui 85 porcento de neutrófilos proteína aumenta a dona glicose consumir Dona eu tô de frente aqui de uma grande batalha Porque grande batalha deixa a grande os restos e grande batalha consome muita energia certo e beleza para fechar com chave de ouro ele te falou que a bacterioscopia tinha diplococos gram-negativos ou seja Qual é o agente causal e o

tratamento diplococo gram-negativo é só lembrar a gente n de negativo ND nem séria quando eu tô falando de coco Grande o aplicativo eu tô falando da neisseria meningitidis então aqui a gente já tira streptococcus pneumoniae que é um coco branco positivo e a gente tira hemófilos influenza que não é um coco hemófilos influenza é um bacilo como a gente acabou de ver Terezinha Olha que besteira que ficou aqui como que eu trato na história meningitidis que é uma bactéria com antibiótico ou com antiviral Gente pelo amor de Deus aceitar errada nem série a meningite ver

eu tenho que dar Aciclovir que é um antiviral nada a ver na Esfera meningitidis conserve triaxona em dose de sistema nervoso central em gente dois gramas de 12 em 12 Belezinha é a resposta dessa questão quem aproveitando o gancho com essa questão Zinha a gente vai falar do tratamento das meningites antes de mais um buquezinho beleza tratamento de meningite a gente depende da faixa etária do paciente e depende dos fatores de risco desse paciente e agora vem comigo esse esquema maravilhoso que tá no nosso livro se esse paciente ao Neonato como a gente já viu

ele vai ter risco de meningite por patógenos do canal de parto da mamãe certo estrépito do grupo B e cole e enterococcus e de quebra como ele tem imunidade um pouco baixo ele vai ter uma incidência maior de meningite por listeria como eu trato Neonato né o na tu não pode receber certo traxona lembra que é contra indicado aí no período Neonatal então tenho dois esquemas que eu posso fazer essa o táxi uma + ampicilina Lembrando que a função da ampicilina aqui é cobrir listéria monocytogenes tá ou um aminoglicosídeo gentamicina geralmente + ampicilina beleza que

ampicilina aqui também é pensando na dita cuja aqui olha espera monocytogenes tá bom né O Nato sempre tem que cobrir externa sempre tem que ter missile e bora para crianças e adultos acima de 2 meses de vida a gente vai ter o Trio Parada Dura aí séria meningitidis streptococcus pneumoniae e haemophilus influenzae galera Como que o trato empiricamente Mark 2 meses de vida e adultos até 60 anos servtrack zona que é uma cê falou de terceira geração aí com boa atividade contra esses três patógenos em dose sistema nervoso central 2 gramas de 12 em 12

eu posso fazer penicilina apenas nos casos onde eu sei que as infecções por neisseriaceae gente diz e essa neisseria meningitidis seja sensível às penicilinas Beleza caso contrário enquanto eu espero enquanto eu estou fazendo tratamento empírico eu tenho que fazer 7 traxona sempre e Bora dar uma olhadinha no resto idosos imunossuprimidos e gestantes lembra que a gente tem que cobrir adicionalmente não exclusivamente a listéria monocytogenes além de fazer os apps traxone aí para cobrir o Trio Parada Dura Eu Tenho que adicionar a ampicilina também nesses esquemas meningite pós-trauma gente eu vou ter uma predileção por estar

filo auras que mora na pele pode entrar pelo trauma neisseria meningitidis extrato pneumoni e hemófilos influenza e principalmente se o paciente fizer uma fístula liquórica que vai permitir com que esses patógenos subam da nasofaringe para o sistema nervoso central mesma coisa vou fazer certo traxona mas como eu quero cobrir está flores muito bem eu tenho que fazer vancomicina afinal é uma infecção no sítio Nobre e eu também tenho que cobrir MRS a onde a ceftriaxona não tem efeito Ah tá bom posso neurocirurgia além dos tá flauros eu tenho risco de algumas bactérias hospitalares como pseudomonas

aeruginosa E enterobactérias então além da vancomicina que eu vou fazer para o Auris eu posso associar uma droga antipseudomonas como a cefepima um até falou de quarta série fazer de ima umas é falou de terceira ou mero P nem um carbapenêmico tudo bem Dexametasona eu vou entrar para todos os casos de meningite bacteriana aguda fora do período Neonatal a duração de dois a quatro dias eu vou manter apenas se tiver investigação positiva para pneumococo o hemófilos influenza se eu não vou manter para outras causas de meningite bacteriana tranquilo bora ver que isso já caiu vem

comigo gente recém-nascido 12 dias de vida apresentou o seguinte resultado de licor glicose baixa proteína alta mim as fotos com muito neutrófilos meningite bacteriana aguda. Considere os fármacos para tratar esse bebê Bora lá qual é o tratamento indicado gente bebê pode usar serve traxona não contra-indicado no período Neonatal então a gente já vai tirar aqui as e gente eu vou ter que fazer sempre uma cobertura para listéria monocytogenes certo e nesse período de vida como que eu cubro listéria monocytogenes ampicilina portanto uma das respostas tem que ter um certo a gente já mata até aqui

tirando ela fora aí sobrou 1 e 2 e 1 e 4 eu falei Metronidazol Em algum momento gente não mas tronidazol ele não é utilizado nunca no tratamento de uma meningite bacteriana aguda Lembrando que Metronidazol quando é aplicado no sistema nervoso central para tratar abscesso odontogênico abscesso aí de outros locais tumor degenerado com um abcesso anaeróbio outras coisas não é Diz Que É Mentira ico de meningite Neonatal precoce um bebê de 12 dias de vida lembra dos esquemas que a gente pode fazer um deles é ampicilina gentamicina outro deles é cefotaxima mais amplo e Celina

mas Lembrando que auxilie na sempre tem que tá indo Balaio por causa dela hysteria Oi gente tira a que tem Metronidazol sobrou aqui a nossa resposta dessa questão caiu no concurso super famosão lá do Paraná gente uma mulher de 64 anos Bora lá apresentar um dia você fala é rigidez de nuca e febre fizeram punção lombar dessa mulher e tiver os seguintes resultados leucócitos d7000 predomínio de neutrófilos proteína aumentada glicose consumida é meningite bacteriana aguda e. O Grand revela diplococos gram positivos pede positivo pedir purple pede pneumococo qual o antibiótico de escolha nesse momento repare

gente é uma mulher de 64 anos ela tem risco para listéria sim mas o seu a sua bacterioscopia mostrou que ela tem uma meningite pneumocócica Então não precisa ficar fazendo uma piscina você já tenho agente etiológico aí na mão diplococo gram positivo o coco Como que é o trato a meningite com ceftriaxona em dose de sistema nervoso central 2 gramas de 12 em 12 horas agora repara galera que essa questão é Traiçoeira essa questão depende da fonte porque gente nosso pneumococo aqui no Brasil né ele é habitualmente sensível tá a cefalosporinas então a gente faz

7 traxona e sem medo de ser feliz mas quando a gente vai ver a bibliografia lá dos EUA EA que eu tô falando do Harrison e se a sua banca usa Harrison toma muito cuidado lá a gente tem cepas intermediárias a ceftriaxona e a gente tem que ser da comunidade que são resistentes a certos flexiona logo fica a gente faz no tratamento de uma meningite bacteriana aguda nos Estados Unidos ou de um paciente que veio dos Estados Unidos que é uma área muito endêmica para pneumococo resistente eu tenho que fazer CEP traxona é mais banco

tanto quando a gente vai falar de tratamento sempre preste atenção estás a banca uso o Harrison ou não se a biografia dessa banca fosse o Harrison a resposta seria certo traxone vancomicina mas não era então é a belezinha Open Sai daí que a gente já tá terminando e esse último Sprint aí de aulas vai ser muito da hora gente aproveita que curta o vídeo se inscreva no nosso canal ativa o Sininho vou dar um Break rápido para tomar uma água que eu também sou filho de Deus e já voltamos aí com mais o Enem gente

para vocês no estratégia médio nos vemos E aí E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí E aí E aí E aí E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí o [Música] portão da estrategistas para gente falar um pouquinho da profilaxia nas meningites bacterianas um tema é esse que quem é de São Paulo e vai prestar Sul São Paulo vai prestar

a USP tem que prestar bastante atenção galera casas brancas amo profilaxia contra meningite meningocócica meningite por e móvel galera quem vai precisar de profilaxia os contatos desprotegidos de meningites bacterianas agudas que possam ser aí causadas por neisseria meningitidis ou meningococo e hemófilos influenza Lembrando que todo paciente com meningite bacteriana aguda Você vai colocá-lo em isolamento de gotículas e esse isolamento só vai ser suspendido depois de 24 horas de antibiótico adequado o ou seja cefotaxima mas antes ele nascesse por um baby e se tiver mais que dois meses e a idade adulta não idoso serve traxona

eu 24 horas de antibiótico adequado a gente suspende a O isolamento de gotículas a precaução de gotículas beleza é todo mundo que teve contato com paciente com meningite que deu oi que deu tchau que deu um beijo que deu um abraço que examinou que vai precisar de antibiótico para ele e tá que se tem uma meningite aí como um caso secundário não E é isso que eu quero falar com vocês aqui gente Quais são os indivíduos com risco de infecção meningocócica e com risco de infecção por hemófilo do tipo B que são aí bactérias transmitidas

por gotículas Então vamos lá os contatos próximos que contato próximo é Quem mora na mesma cidade não cara pálida são moradores do mesmo domicílio Oi filho tá e pessoas que compartilham o mesmo dormitório Por exemplo quando a gente está falando aí de militares que moram aí no mesmo quarto de vídeo 8 10 pessoas presidiários também então pessoas que compartilham o mesmo dormitório são considerados os contatos de risco por ser em contato os próximos comunicantes de creche e descola nessa estuda na mesma creche na mesma salinha se passa mais de 6:00 aí junto principalmente alguns conceitos

considerando três horas como tempo de risco a gente vai considerar um contato próximo repara que o ministério da saúde não fala de contato de trabalho que inclusive foi uma pegadinha que caiu na USP ano passado gente além de contatos próximos nós vamos ter como risco aqueles que tiveram contato com gotículas nos pacientes sem o uso de máscara ou seja um jeito de se protegido portanto para você não precisar ficar tomando antibiótico para prevenir pegar meningite do seu paciente sempre que viu uma fichinha lá que tá com febre desde nunca cefaleia o galera põe um óculos

coloca uma máscara cirúrgica vai atender com a precaução necessária para você não precisar também de Baixo à toa beleza e quem vai ter contato com gotículas aqueles profissionais que não fizeram uso de máscara cirúrgica e te fizeram procedimentos que tiveram produção de gotículas como por exemplo os copia que o paciente com a bocona aberta eliminando o gotículas na sua cara fundoscopia que você tem que tirar multi multi muito pertinho do paciente para ver o fundo de olho aqueles que em Tubarão ou aspiraram via aérea dos pacientes que são aí procedimentos é que além de produzirem

gotículas podem produzir aerossóis também pacientes que fizeram sondagem nasogástrica e nasoenteral portanto se você fez tudo isso ou um deles o outro e não usou máscara já era tá sobre risco vai ter que tomar antibiótico profilaxia Belê e aqui para ficar muito fácil como tudo estratégia Média a gente tem um esqueminha para falar para vocês Qual é a profilaxia de escolha e a quimioprofilaxia de escolha eu quero que vocês guardem como um mantra para mulher rifampicina para homem que estão piscina para médico rifampicina para enfermeiro rifampicina para recém-nascido exposto que foram piscina para criança chata

do colégio rifampicina para o papagaio para o cachorro com gato para vizinha para tia para o homem do bar rifampicina a rifampicina é a primeira opção de quimioprofilaxia e independentemente na o fator de risco ou se o paciente ta gravido ou não Beleza então bora dar uma olhadinha profilaxia preferencial tanto para na Célia quanto primo óculos influência e rifampicina tá em leonardos como que a gente vai fazer a reforma piscina de quimioprofilaxia 5mg aquilo dose duas vezes ao dia durante dois dias tá em adultos eu guardo assim gente que a regra do dois como a

maior parte dos adultos têm mais de 60 kg você a dose máxima é de 600mg né que são dois comprimidos eu guardo que são 2 comprimidos duas vezes ao dia dois dias fica mais fácil para o seu plantão tá bom não tenho rifampicina que é o preferencial eu vou fazer uma profilaxia alternativa porque que essas drogas São profilaxias alternativas porque elas possuem uma menor capacidade de esterilização E aí E aí é de nasofaringe e de orofaringe ou seja elas não têm uma capacidade de reduzir transmissão tanto quanto a rifampicina que que eu posso fazer eu

posso fazer serve traxona tá se passa a gente tem menos que dois anos é 125mg cm mais que dois anos 250mg cm e se a paciente não é gestante e se o paciente não é criança né não tem menos de 18 anos eu posso fazer ciprofloxacino 500mg ver o dose única beleza Lembrando aqui que a profilaxia pré hemófilos influenza se o esquema de primeira segunda terceira quarta linha do Ministério da Saúde é rifampicina que eu não vou entrar em detalhes porque não tem aí muita questão sobre isso e gente aqui eu falei de vacina Não

eu não falei de vacina uma pegadinha que é super comum aí de quimioprofilaxia de comunicantes de meningite o paciente não vacina feito em contextos muito específicos para controle de surtos beleza que me a profilaxia com antibiótico fechou bora ver que já caiu na prova questão difícil questão é essa daí do Sul São Paulo em que eu lembro bora ver a quimioprofilaxia na doença meningocócica assegura efeito protetor absoluto ou seja nunca falha Olha que bizarro e prolongado e por isso tem sido adotada como medida eficaz na prevenção de casos secundários gente é feito prolongada ele tá

falando aqui de vacina né que eu vou tomar a reforma piscina e vou ficar protegido para meningite aí para o resto da vida nada a ver essa ata é herege cima bora ver B quem é o filme profilaxia para doença meningocócica é feita com ciprofloxacino é errado não tá né ela pode ser uma esquema um esquema alternativo ciprofloxacin deve ser administrado na 5mg 15 Kg dia gente daqui a dose da rifampicina Tá bom então tá errado erradíssimo se é uma medida para prevenção de casos secundários que são raros e geralmente ocorre nas primeiras 48 horas

a partir do primeiro caso perfeito tanto que o tempo preferencial que muitas vezes é colocado como um tempo limite para administração de quimioprofilaxia São 48 horas do contato com o paciente doente Belê e vamos ver a de gente olha só ela é recomendada para contatos próximos Ok como moradores do mesmo quarteirão a Gente pelo amor de Deus viajar na maionese morador no mesmo quarteirão no quarteirão do bairro bens caso na frente não tem nada a ver isso não é um contato próximo errado erradíssimo a bizarra gabarito EC a sombra de dúvida Belê Bora dar uma

olhadinha nessa outra que muito fácil Militar de 22 anos apresenta uma meningite por neisseria meningitidis o tipo B ele divide dormitório com outros cinco militares gente divide dormitório é um contato próximo Qual é a conduta indicada aos colegas de dormitório squall que é profilaxia preferencial para mãe para o gato cachorro papagaio pro carinha aí que mora no quarto com você rifampicina e. Final beleza marca rifampicina para todos eles gente profilaxia para apenas aqueles cuja com purê de língua foi positiva você vai fazer licor em todos os postos nada a ver serve traxona esquema alternativo né

então não é preferencial tem uma resposta melhor aqui que a rifampicina vacinação vacinação é só para controle de surto a quimioprofilaxia com E aí biótico beleza profilaxia apenas para aqueles cuja cultura e swab nasal for positiva a gente até o fazer o swab mandar para o laboratório ver se suave cresceu em cultura na história meningites mostrando colonização já passou 48 horas já passou o tempo de usar antibiótico nada a ver eu não faço swab nasal para ninguém para identificar comunicante Tenha um bom senso na hora de responder as provas alternativas e é a resposta Gente

esse preguiça lava o olho toma um cafezinho Relaxa que estamos nos últimos 126 slides dessa aula vai dar tudo certo vocês vão chegar no final sem dificuldade porque agora a gente vai falar de meningoencefalite herpética e rapidez qual é a causa mais comum de meningoencefalite viral a que eu não tô falando de meningite de forma isolada eu tô falando de meninge inflamada com Stefan e o herpes Simplex que é herpes Simplex que pega o sistema nervoso central herpes Simplex tipo 1 lembra galera que o herpes Simplex tipo 1 ele vem antes e aqui em cima

são lesões Lab as lesões em língua lesão em mucosa oral e sistema nervoso central o herpes genital que vocês vêm muito com a professora a Monalisa é o herpes simples aqui debaixo tipo 2 belezinha vamos dar uma olhadinha Como que o paciente com meningoencefalite herpética eles apresento ele vai ter cefaleia febre rebaixamento do nível de consciência como ele tem uma encefalite temporal Ele tem muita alteração do comportamento gente sendo um diagnóstico diferencial de transtorno psiquiátrico Agudo esse paciente pode ter desorientação aguda também e o licor na meningoencefalite herpética ele é Mona linfomonocitario né Afinal é

linfócito que mata vírus e como o detecta-se vir unicórnio padrão-ouro é o PCR para herpes Simplex tipo 1 no licor beleza posso fazer exame de imagem Posso qual exame de imagem cada um hora ressonância magnética Mas eu também posso fazer tomografia computadorizada de crânio onde eu vou ver um Realce da região temporal que é onde ou herpes Simplex mais causa inflamação olha aqui no Flyer como fica branquinho esse eu faço um eletroencefalograma eu posso ver uma hipoatividade dessa região que tá inflamada levando a uma lentificação de ondas temporais também tá bom como eu trato meningoencefalite

herpética a gente muito fácil qual é o único antiviral que a gente faz aí para herpes na verdade pode fazer outras também mas quer tratamento de primeira escolha para herpes no sistema nervoso o Aciclovir Tá sim o mesmo Aciclovir que a gente toma né para herpes labial para herpes genital só que esse Aciclovir tem que ser endovenoso porque eu tô tratando uma infecção no sítio Nobre uma infecção na cabeça eu não vou fazer assim cover Girl para tratar isso não pelo amor de Deus e como que a gente faz essa cover 10 miligramas kg a

cada 8 horas de duas a três semanas tá bom Lembrando que o tempo de tratamento vai ser relacionado com a evolução do paciente essa questão aqui gente caiu na USP uma questão de uma banca extremamente difícil de entrar e olha só fácil fácil para chuchu mulher de 52 anos de idade foi trazido ao PS porque tinha cefaleia e uma crise tônico-clônico generalizada que ocorreu dois dias antes da admissão e em seguida evoluiu com sonolência exame de admissão ela tinha febre pa tava normal frequência cardíaca aumentada de 112 E o restante do exame ok você é

neurológica ela estava sonolenta de uma abertura ocular a preservada né os estímulos verbais vigorosos retirava inespecificamente os membros a dor falava palavras totalmente diz conexas ou seja tinha uma alteração aguda né da articulação e convenção e tinha reflexos profundos globalmente vivos e reflexo ocultar plantar é cutâneo plantar em flexão bilateral ou seja excluindo uma síndrome de neurônio motor superior a tomografia computadorizada de crânio mostrava uma hiperatenuação em Lobo temporal esquerdo gente ele deu aqui a tomografia de crânio Mas ele deu o laudo se você não soubesse no táxi da que tá e repare aqui que

a gente tem uma hiperatenuação no lobo temporal gente quem é infecção que causa inflamação de lobo temporal encefalite herpética tá bom para dar cereja do bolo para você não ter dúvida ele falou que só paciente fez uma punção lombar essa punção lombar tinha alguma célula predomínio de linfócitos ou seja compatível com a meningoencefalite viral por quê Porque tinha uma proteína pouco aumentado e uma glicose normal tá bom e ele te perguntou qual é a principal hipótese diagnóstica gente meningoencefalite por tuberculose não tuberculose quando faz encefalite faz Bolota aqui no parênquima e essa paciente tem uma

alteração difusa do parente sugerindo uma inflamação temporal pelo herpes Simplex meningoencephalitis pelo HIV raramente é aguda geralmente o usa tão nada a ver com esse quadro clínico meningoencefalite por herpes é a nossa resposta dessa questão meningoencefalite por linfoma também até Bolota também até lesão focal não ia ser tão aguda assim então nossa resposta é ser e não deveria ter dúvida nessa questão Zinha aí beleza Bora dar uma olhada em mais uma questão de um concurso da UERJ agora gente um homem de 55 anos para gente arrematar em as aula você vaso na emergência para por

familiares que falaram que esse paciente tinha febre há dois dias evoluiu com comportamento agressivo ficou sonolento também fez uso de analgésico não melhorou na admissão tava torporoso tinha um Glasgow de 10 fez uma rede de crânio e nessa ressonância Vimos um aumento de intensidade em ambas as regiões frontotemporais preenche inflamação e Lobos temporais é igual a encefalite um simples não viaja na maionese vamos ver o rappi meningioma de ângulo pontocerebelar ele não tem lesão expansiva gente ele tem hiperintensidade de força meningite por neisseria meningitidis um que não é meningite ele tem sintomas de encefalite alteração

do comportamento sonolência tão pela própria diagnóstico nosológico você já mataria saber se AVC hemorrágico gente AVC hemorrágico aí não seria compatível com aumento da intensidade do sinal em ambas as regiões frontotemporais lembra que a vez ele pode ter aí um sangramento fora do cérebro ele pode ter um sangramento dentro do ventrículo ele pode ter a hemorragia intraparenquimatosa Mas não vai ter uma lesão tão caprichosamente difuso em Lobo temporal visto aí na ressonância magnética e mais e não seria aí compatível com esse quadro de febre precedendo o quadro neurológico então nós gabarito é de dado que

você com certeza acertou com a nossa super revisão da semana aí da residência médica do zero espero que vocês tenham gostado sim ou a gente aqui no estratégia mede tem muita coisa legal e muito gostosa vindo por aí dúvidas me peguem lá no Instagram manda aqui no YouTube que eu tô mais que disposto a te ajudar nessa caminhada tá bom nos vemos um grande abraço aqui de Salvador que estratégia net está no Brasil inteiro até mais é E aí E aí [Música]