NEFRO | Alteraciones hidroelectrolíticas - ENAM 2021

miren vamos a hablar de las alteraciones hidroelectrolíticas a ver para hablar de alteraciones hidroelectrolíticas tenemos que recordar de manera muy puntual que va a ser un esquema general y luego vamos a hablar de las más importantes no tienes que pensar en dos cosas en sodio y potasio ya los demás yodo cloruro conexión importa ya no está pasiones con ellos sodio elevado importan sodio abajo importan potasio elevado importa potasio bajo importa o sea esto es importante aunque cuál de los cuatro maternales el potasio elevado bueno el de 26 nov el que mata más no te olvides así que es el primero que te haga preguntar más ok importante incluso de las alteraciones de electrolitos con encaje cuál es el que más te pregunta potasio elevado o sea no hay forma de perderán 2 te vas de frente sin cruces en el segundo que me preguntamos sodio bajo gran es el mar preguntado después de potasio para el sodio acuérdate que la clínica es acuerde del sistema nervioso central por es una línea sodio vas a la clínica es más neurológica en todo el capítulo de sodio en cambio en todo el capítulo de potasio la clínica es más un acuerdo muscular si tenemos músculo liso tenemos músculo esquelético y músculo cardíaco el liso es más de hipocalemia y el esquelético y el cardíaco es más de hipercalcemia sí cuando él hizo habla es generalmente en el indio no intestinal el cardíaco arritmias y el esquelético calambres ok el tercero que más te van a preguntar de toda esta manchita es la hipocalemia y acá vas a tener que entender los conceptos de reto cuando aplico reto ok y al final el cuarto y menos preguntado es la hipertermia donde tienes que dominar sobre todo algunas peculiaridades como son las nuevas características que van a permitir identificar los cuadros de hiper la premia y entonces con este enfoque estudio puedes aprovechar mejor cada tema ya que te va a venir en el examen también muy bien el primero que tenemos que acordarnos sleeper kaleme ya la híper kaleme ya muchachos recuerda que la etiología es por aumento de aporte por salida celular por ejemplo una rabdomiolisis podemos tener fármacos que elevan la hiper calera sniper kaleme ya no quien es ahorrador de potasio ahorradores de potasio los betabloqueantes los niegas la heparina los aines beta bloqueantes checas heparina highness y también cuando hay efectos de retención renal ya sea en insuficiencia renal aguda o insuficiencia renal crónica van a evolucionar con aumento de potasio ok normalmente el potasio chicos estén 3. 558 cuando eleva más de 5. 5 ahí nos damos hay como que prestamos más atención pero de 55.

5 como que tuviste un poco normal al trono hasta el borde pero más de 5. 5 eso no es normal nacida muy importante ok miren si ustedes me dicen doctor que vale más el suero o el encaje con respecto a hiper kaleme ya vale más el suero no vale más la del icafé ok vale más el cajero del cajero miente con hipercalcemia y para ello quiero que recuerdes algo el potasio cuando es más de 5. 5 el potasio cuando es más de 6.

5 y el potasio cuando es más de 8 ya es lo que quiero que recuerdes cuando hay más de 5. 5 tú ya puedes encontrar las famosas te picudas las famosas te picudas cuando hay más de 6. 5 vas a encontrar el famoso qr ese ancho y también la el aplanamiento de la onda p aplanamiento de la onda p y cuando el potasio mayor de 8 ya encuentran diferentes arritmias donde una de ellas es la fibrilación ventricular ok entonces mientras más va elevándose vas teniendo diferentes elementos en el encaje ok eso es muy importante para poder entender esto entonces muchachos y saber que el potasio cuando se va elevando va teniendo diferentes trastornos en el encaje hay que tener en consideración varios detalles que lo más grave es que justamente hay arritmias ventriculares que terminan matando al paciente y eso nos va a permitir enfocarlo y como vamos a enfocar no sólo cómo se enfoca normalmente estos pacientes lo que más me da miedo doctor es del problema cardíaco entonces observar recuerda que tú tienes un pata mira esta imagen cuál es potencia lección de cuerda músculo cardíaco ya todo el tiempo que se eliminaba potasio entonces como que está el potasio afuera está elevado va a costar cada vez eliminar potasio haciendo qué cosa que aumente el tiempo de la repolarización por eso es que cómo se altera la repolarización por eso es que la onda t es el de vapor porque la onda ts repolarización ok cuál es el problema aquí el problema que como esto va a ir diciendo se va a llegar un momento de cuando llega la fase de reposo ya no arranca ya y si queda en paro entonces para evitar que no baje tanto que se busca se busca de algo me da para evitar que no haga esto se busca que el potasio termine aquí entonces doctor quinto quien permite elevar el potencial de umbral que en el kia eleva el umbral el gluconato de calcio el gluconato de calcio eleva el umbral y evita que el paciente no haga paro o sea esto permite una estabilización de la membrana celular por ello cuando todas tratamiento a los pacientes que haces primero m de membrana esta habilidad de la membrana quien lo permite el gluconato de calcio gluconato de calcio y la nueva ha preguntado la historia de elena primera medida primer fármaco tratamiento inicial gluconato de calcio luego de la membrana porque tú sabes que el bolo conato no disminuye potasio solo estabiliza pero luego de tratamiento de la membrana que hace así se estimula el ingreso se estimula el ingreso de potasio dentro de la célula y eso lo hacemos con dos cosas la primera insulina con glucosa y de segunda bicarbonato de sodio el bicarbonato de sodio y la insulina con glucosa estimulan el ingreso de potasio ok luego la tercera que cosa algo que elimine ya que no ya llenas de todos los ingresos comienza a votar con qué cosas votamos votamos con diuréticos como la flor o semilla que el que más vota potasio y también con algunas resinas de intercambio iónico como el cai exhala t el cai excelente te ponen cuál es el mejor fármaco de que disminuye el potasio el que hay excelente definitivamente es el mejor fármaco que ayuda a disminuir el potasio es una resina de intercambio iónico lo puede dar hasta como un enema ok consulta rectal igualito como tal muy bien entonces si el tratamiento no funciona acuérdate era m y recuérdese miel de polio te acuerdas cuando nada funciona terminas en diálisis entonces la otra cuerda la mnemotecnia cuando el tratamiento del potasio elevado todo se va así es entonces tratamiento diálisis cuando no responde ni percal emya diálisis ok entonces en ese orden te van a hacer estas preguntas de lo cual de trastornos hemos preguntado es el más rentable es lo que hay que dominar hay que saber cosas muy claras ya en ese orden por favor a estudiar dentro de las indicaciones de diálisis ya te enseñé yo a mi estilo te de este año con lo que es el estilo de las funciones regulación hidroelectrolíticas te acuerdas habían 222 este dos indicaciones de acuerda el agua como está muy elevada y el potasio elevado que no responde en ambos no responden al fármaco no ni a diuréticos que nada bueno acá hay otro estilo que es como vocales por ejemplo en el agua era mago de pulmón ok en electrolítico huércal línea que le responden así el segundo era eliminación de productos nitrogenados osea cuadros durey me sintomática grave acá esta breve sin toma tico grave ese fue la patilla pericarditis sobre mica convulsiones el tercero cuando el paciente tenga acidosis metabólica no acá está el acidosis metabólica que no responde hay diferentes maneras de interpretar parte de las 4 indicaciones de diálisis cuando un paciente le agarra la diálisis no te queda otra que hacer un procedimiento rápido colocarle un catéter para que pueda realizar no es cierto el objetivo de poder un catéter es un catéter transitorio y lo tienes que dejar en la vena cava ya sea la vena cava superior o jesse a la vena cava inferior pero en la vena cava eso se llama catéter de alto flujo primero se coloca en el cuello en el lado derecho si no se puede por ahí en el cuello en el lado izquierdo si no se puede por ahí en la vena femoral derecha si se dan cuenta estos catéteres tienen 222 colores rojo y azul rojo se la da arterial y azul es el lado venoso quiere decir que la máquina que es la que hace la máquina de diálisis sacamos la sangre llegamos a una máquina que tiene agua con bicarbonato prácticamente filtrar la suciedad a la cochinada y te mete nuevamente la sangre pero con bicarbonato de tal manera de que tiene esta circulación al paciente como es un cuadro agudo no te alcanza tiempo para hacer nada más solamente con el un catéter temporal ahí la mayoría sale si es un cuadro influencia renal aguda salen pero puede registrar diálisis de apoyo una semana dos semanas no sabemos algunos casos ya no salen y se quedan como enfermedad renal crónica ok entonces el dato es muy importante hiponatremia es el segundo que más preguntan y es el que tiene es un esquema al cual tienes que respetar y tienes que desarrollar observa acá la hiponatremia es cuando normalmente entonces que el sodio está entre 135 y 145 cuando el sodio es menor de 135 decimos que estamos en hiponatremia recuerda que para diferenciar si es aguda o crónica el corte de horas dispone entre más de 48 horas eso no lo olvides tampoco ok y también acuérdate que el largo de la clasificación en los diferentes grados la severidad es muy importante porque va a tener un manejo distinto cuando una hiponatremia es severa y mientras más se acerque a 110 se va a comer convirtiendo en una emergencia médica ok porque el manejo va a ser completamente distinto si ustedes quieren estudiar etiología en la hiponatremia nunca estudian en orden la hiponatremia de etiología si como repaso teórico cualquiera no la hiponatremia se estudian con algoritmo con esquema y la forma de poder estudiar esto es así primero se estudia con pasos hiponatremia paso 1 - de 135 paso uno se identifica que es una y penetre mian eso dos estudian la osmolaridad paso 2 se estudia la osmolaridad la osmolaridad puede estar normalmente chicos cuánto es la hormona lidad 270 290 doctor muy bien si la osmolaridad puede estar aumentada puede estar disminuida o puede estar normal vamos a acabar primero los los distractores y luego nos quedamos con lo disminuido ya en casos de polaridad aumentada acuérdate de los cuadros de hiperglicemia hiponatremia como osmolaridad aumentada hiperglicemia cuando la osmolaridad es normal pueden haber cuadros de pseudo hipo hiponatremia esto ocurre en dos situaciones cuando hay una hiperlipidemia por ejemplo hipercolesterolemia familiar paciente con y pertenecer y demián ok que hacen que haya un falso valor de disminución del sodio y por eso le llaman pseudo hiponatremia también puede ocurrir a nivel proteico donde las proteínas están elevadas como el mieloma múltiple que pueden conllevar a seudos hiponatremia ok muy bien esto ha sido preguntado en arena en las pseudo si por apremios ahora nos dedicamos por completo a la verdad de edipo la premia la verdadera hiponatremia cuando tenemos la polaridad plasmática menor de 270 bueno ese es el paso que ha identificado el paso 2 pasamos al paso 3 en el paso 3 tenemos que ver el líquido extracelular el líquido de celular puede estar disminuido paciente deshidratado puede estar normal no puede estar aumentado en el líquido este celular ha aumentado se va a caracterizar por los edemas y el líquido este celular bajo se caracteriza porque el paciente está deshidratado todo ojos hundidos chupado si característico bien acá comienzan las etiologías y hay que ser bien analítico aquí comenzamos primero con el deshidratado tengo un paciente en el caso clínico que me ponen que está deshidratado y tiene una osmolaridad baja o sea estamos ante una verdadera y para premia con liquid este trabajo te vas a poner el dato del sol y en orina sodio en orina menor de 20 quiere decir que el sodio se está re captando se está re captando y se está eliminando poco sodio qué enfermedad recaptar a sodio porque está deshidratado para que halle agua la diarrea pacientes con diarrea están deshidratados pacientes con diarrea están deshidratados y al reabsorber sodio al agua y este lo permite estabilizarse ok es importante qué pasaría si el paté está deshidratado pero con sodio elevado o sea está perdiendo sodio pero tenés hidratado que dice que el pata probablemente está usando diuréticos diuréticos llega te puedes acordar como las veces bien de y de porque te acuerdes ok deshidratado va con día rey diuréticos de acuerdo al sol y molido los clasifica ya ya tienes 12 tecnologías hiponatremia 12 tecnología y pone a término cuando el líquido está celular es normal acuérdate de la secreción inadecuada de hormona diurética y el hipotiroidismo pregunta clásica y por atracón el líquido está celular normal secreción inadecuadamente diurética o hipotiroidismo pregunta clásica ok y ocurre cuando el líquido extracelular está elevado cuando el líquido celular está elevado igualito como extensión de orina si el sol de gorina es menor de 20 quiere decir que el pata está hinchado pero hasta que recapte a sodio quien podría ser insuficiencia cardiaca claro recaptación para jalar agua para mejorar gastos e insuficiencia cardiaca y qué ocurre cuando el sol y maureen es mayor de 20 o sea que se está perdiendo sodio alguien que esté hinchado y que pierda sodio es una insuficiencia renal aguda las insuficiencias renales agudas van con impone previa ok insuficiencia renal aguda va con hiponatremia pero porque de tipo de ilusión al de tipo de ilusión al entonces de acuerdo a la etiología ustedes van a sacar el manejo muy fácil por ejemplo el pata que esté deshidratado no importa cual tratamiento suero fisiológico al 0 9 % tratamiento suero fisiológico al paciente con osmolaridad normal ok os molar el líquido celular normal película termina disminuida tratamiento de siján le va a ser tratamiento del xix que puedes usar acá la dejo presida por ejemplo no la desmopresina voy a utilizar pacientes que tienen además hinchados y sodio bajo o sodio alto en orina el tratamiento primero cuál es el patata encharcado y está diluido entonces primero restricción de agua pregunta de examen y segundo le doy diurético primero restringimos agua y segundo le damos diurético acuérdate que esta influencia renal aguda es de tipo renal nota veces confundir no vais a pensar que es una perra nada porque una persona como la de restringir agua tiene que meterle agua más bien entonces una influencia en algo de tipo renal primero restricción hídrica y luego diuréticos para forzar la diuresis ok dato muy importante sin que se den cuenta cuántas de trilogías hemos visto 6 diarreas sí que están acá al comienzo diuréticos exija hipotiroidismo entonces y cardiaca influenciarme la aguda pero son etiologías perfecto autor pero doctor una pregunta estoy así como tratar pero qué pasaría con los cuadros severos con los pacientes que tienen menos de 125 mil equivalentes a ella los que tienen menos 125 mucho si el patata que se acerca el valor de 110 puede ser que haga clínica neurológica si el paciente me hace una clínica neurológica cualquier tipo tiene un valor cercano a 110 esto se trata como emergencia con cloruro de sodio al 3% cloruro de sodio al 3% ok ya sabes cuando tratar con cloro sodio 3% cuando en cuadro neurológico se pone una compulsión con quien trató con uno de tres si si tienes un paciente que tiene un cuadro cercano a 115 ponte 114 pero no te ha hecho convulsión fue esta te atraigo cloruro al 3% porque a poquitas en grave severidad y este que se acerca a 110 que es un signo de tío no negativa y que va a estar dándose la corrección nunca te olvides no pasar por favor no corregir más de 12 mil equivalentes en 24 horas o sea no lo subastan rápido si tú lo subes rápido puedes ocasionar el famoso síndrome de 10.

000 inyección osmótica o también llamado miel análisis con tina miel o ni lisis con tina que ocurre que hay pérdida de mielina en toda esa región de la protuberancia y se caracteriza por una tetraparesia flácida a reflex y acá el diagnóstico de la miel análisis con tina que se da en la hiponatremia corregida de manera inapropiada se hace por resonancia magnética nuclear resonancia magnética nuclear ok ese es el diagnóstico característico del paciente con mirones lisis continua con razona magnética nuclear muy bien entonces chicos así tienen que manejar ustedes los cuadros de hipona tremp ya que están todas las preguntas que van a venir ellos ya tienen que dominar ese sentido el caso de la hipertermia la interna tremp ya es cuando el sodio plasmático es mayor a kaká es mayor corrigen mayor de 145 igualito que el hiponatremia no se les ocurra disminuir o sea no así como la hiponatremia no se le sube más de 12 igualito en la hipermetropía tampoco se les ocurre corregir más de 12 de manera violenta no hagan están cuidados ok que vas a sospechar en estos pacientes la famosa diuresis osmótica que lo veis en donde en pacientes con alcohol alcoholizados los pacientes de alcoholizados tienen diuresis sus módicos y también tienen qué cosa transtorno accesorio típica pregunta paciente que lo traen los bomberos los dientes de esta emergencia alcohólico tirar hoy día en la madrugada de los domingos característico tú le sacas un trasto un equilibrio este electrolitos o haga y tú lo miras el putt a esta perra trágico probablemente porque gordo mecanismo el primero se ha perdido el mecanismo de los monty diurética en bloqueada por alcohol el pata se ha concentrado si la parte que ha hecho una diálisis importantísima segundo como esto contrastó en el sensor ever contra planchado se pierde el mecanismo en las etts el mecanismo de la sed se está perdido en el entonces lógicamente el paciente está súper concentrado entonces el internet térmico clásico en la pregunta son los hacia alcoholizados que llegan ok es importante eso otro caso clínico paciente que está en asilo los pacientes con el que están en asilos o que están los postrados con accidentes cerebrovasculares estos pacientes postrados y tú lo tienes tú lo miras de repente el cuidador la enfermera que tiene que cuidar no lo hidrata bien y el pata no pide agua también hacen y penetre mias entonces hay que tener en consideración esos casos otros casos más que enmascara característicos de zonas característicos porque te dije que éste de grupos de los característicos los ahogados al toque pues no porque va a tragar mucha agua con sal de la playa y otro complicaciones graves la hemorragia cerebral y niño se ve mucho aquí el paciente con hipertermia como el sodio está afuera el cerebro se deshidrata al ser distal de deshidratarse que ocurre con la calota toda esa zona puede tener pequeñas rupturas vasculares porque hay un cierto se está chupando el cerebro donde pone rupturas vasculares sí y también puede ver hemorragia subaracnoidea hemorragia fueran más ideas y también algunas hemorragias intracerebrales ok importante entonces chicos hemorragias cerebrales de niños tengan cuidado con la famosa y pierna extreme ya cómo se corrige doctor se corrige con líquido hipotónico que es un líquido hipotónico un líquido del medio normal que es un normal un normal es cuando hay 154 mil equivalentes quien te da 154 mil equivalentes el suero fisiológico de cierto así es cuántos mil equivalente de cloruro el 3% pregunta 513. 000 equivalente de round por litro y un mililitro lo divides entre mil 050 como 513. 000 cibeles por mililitro muy bien chico entonces hay que buscar a un medio normal como lo buscas el medio normal de manera práctica que hacemos nosotros tenemos el hiper sodio el hiper sodio cuántos mil equivalentes tienen recuerda un cese en tiene 3.

4 ya cuando tiene 20 y viene 20 mililitros cuanto encontraremos ahí por aproximadamente 68 mil equivalentes cuando ponemos una ampolla de persona dentro de un frasco de dextrosa al 5% estamos convirtiendo esta solución aproximadamente en una solución al medio normal solución al medio normal que hay una ampolla de persona de agua destilada o una destroza tranquilamente una solución al medio normal ok entonces es importante el tratamiento y la hipermetropía los libios hipotónico si los controles la hipocalemia la hipocalemia es cuando el potasio va a disminuir de 3. 5 causa más frecuente vómitos uso de diuréticos y diarrea son las tres causas más frecuentes que hay que tener en consideración o que hay causas más frecuentes que tienen en consideración algunas etiologías a no olvidar para el examen por ejemplo disminuye el potasio porque hay disminución del aporte porque hay entrada celular que se puede dar en medios alcalinos con el uso de la insulina o con el uso de los vetados agonistas recuerdos en neumología los vetados agonistas de hipocalemia dan como complicaciones también puede estar disminuido cuando hay pérdidas digestivas y pérdidas reales entonces chicos el paciente tiene que tratarse cuando es menos de 3. 5 hasta 3 nosotros que hacemos los tratamos con vida oral y le damos una fruta o una verdura o sea un plátano un tomate tranquilamente le damos vegetales pero cuando aplicas un reto un reto se aplica cuando hay dos cosas fundamentalmente cuando el potasio es menor de 3 y cuando el paciente tiene orina positiva osea está orinando está orinando ok para ti es muy importante esto recordarlo porque si tú no sabes cuándo aplicar un reto matas pacientes ya he visto ya casos de internos no han preguntado se orinaba el paciente y han aplicado el reto entonces el reto se da cuando tenga menos de 3 de potasio y cuando el presidente esté cocinando es importante recordar que un reto te va a subir 0.

25 la concentración de potasio un reto te va a subir 0. 25 la concentración de potasio ok es importante recordar también que el reto depende mucho de que el presidente orine cuánto es lo normal que orina una persona muchachos más d más de 0. 5 cc por kilo por hora cuando orina menos de 0.

5 cómo se llama oliguria no oligor y cuando me de orina menos de 0. 3 como se llama a nuria no hay que tener conciliación esos conceptos porque antes se aplicaban de manera absoluta molina menos de 400 a liguria comida menos de 100 a nuria pero esos valores son generales pero tú tienes que tener valores por kilo por hora entonces tienes que tener los valores referenciales no es importante los silbantes tengo liguria jamás se te ocurre hacer un reto porque lo vas a comprometer aunque se te pueda de la mano es de su error el potasio un reto se prepara así vas a darle como viene de 10 mililitros la ampolla de calyon y la ampolla de cal de un tiene 27 mil equivalentes es decir 10 mililitros y le completas con 90 mililitros de cloruro de sodio pero fisiológico hay algunos que todavía se sumerge diciendo 90 no le pone 123 86 con 2 s de xilocaína y 2 s de bicarbonato porque doctor porque el bicarbonato alcaliniza la xilocaína se cristaliza se deposita en las venas y en elevar del potasio de potasio por periférico arde ya en la vida real es o mentira no está comprobado hacen romper gastar por después te puedes cortar que abriendo te en la pollita qatar plata encima entonces te que seas mira diez mil litros de ampolla 92 el suero fisiológico se llena el otro el de 100 lo que sí tienes que recordar lo siguiente que el potasio en vía periférica no deberías pasar más no debería pasar más de 10 mil equivalentes por hora entonces lo pasé es el reto en dos horas como tiene 27 mil equivalentes los padres en dos horas cada reto para que en promedio hagas un pasaje de 10 por hora si el pata tiene 2. 5 entonces un par de retos en cada reto como te vale ver 0.