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boa noite boa noite sejam bem-vindos a mais um programa clinicando e raciocinando para quem não me conhece eu sou a professora Helena e no episódio de hoje nós vamos falar sobre particularidades terapêuticas nos gatos O que que tem diferente nos gatinhos aí na hora da prescrição sobre as principais particularidades né certo sejam bem-vindos Lembrando que este conteúdo é de destinado exclusivamente a médicos veterinários e estudantes de medicina veterinária show de bola bora falar de terape gatos O que que tem de diferente o que que pode usar que que não pode que que vocês de dúvidas

sobre ISO vão mandando aqui para mim nos comentários e já me di se vocês estão escutando bem coloc um joinha aí ou não tá ruim o áudio para que eu possa tomar as devidas medidas aqui para melhorar a experiência de vocês como é que tá galera olá olá olá boa noite boa noite boa noite pessoal ali do Instagram Tem uma galera no Instagram agora sugiro para vocês ir lá pro YouTube porque lá eu vou compartilhar Em alguns momentos slides algumas coisas que eu acho que vai ser melhor de acompanhar mas fica aí a critério de

vocês aqui no Instagram não consigo ver os comentários nesse momento Então eu vi aqui tem um joinha só o que passa aqui em cima então vocês podem deixar dúvidas aqui nessa caixinha de interrogação que daí eu vou abrindo ao longo da Live para tirar dúvidas também certo então vamos lá Bora lá galera vão Deixando as perguntas já tem dúvidas sobre Buscopan Buscopan está aqui na lista tá de fármacos que eu vou abordar na aula de hoje então Fi Fiquem tranquilos que nós vamos falar de Buscopan tá então gente para começar né o gato ele tem

diferenças importantes no metabolismo né Principalmente quando comparado com humanos e cães e muitas doses que a gente tem disponíveis ainda hoje mesmo com muitos estudos mais recentes são extrapoladas de cão e humano tá a gente tem muitas doses que são extrapoladas do humano pro cão e muitas do e muitas doses que são extrapoladas tanto do humano quanto do cão para os gatos Então essa carência de estudos específicos ainda existe já melhorou muito a gente tá anos luz do que estava há 5 10 anos atrás em relação a informações específicas de gatos mas a gente ainda

eh tem um pouco de carência de estudos eh específicos de farmacocinética nos gatos tá Então isso é importante eu colocar aqui para vocês tá eh qual é a principal coisa que é diferente nos gatos tá E daí a gente precisa falar um pouquinho de farmacologia pura mesmo sabe e eu sei que às vezes vocês correm um pouco disso mas é bem rápido é só uma questão bem conceitual então pro medicamento fazer efeito ele tem que ser administrado por uma via de administração efetiva esse medicamento precisa entrar no corpo do paciente seja pela via oral seja

pela via ind venosa subcutânea intramuscular eh por inalação via intr rret qualquer via de administração ele precisa ser absorvido ir pra circulação sistêmica aí se ele for só um pouquinho que estão me ligando aqui no meio da Live não vou atender não eh quando é pela via oral ou pela Via retal ele vai passar pelo metabolismo de primeira passagem lá no fígado vai chegar pela veia porta passar pelo fígado e aí para circulação sistêmica tá eh os fármacos que são administrados via parenteral eles não vão passar por esse metabolismo de primeira passagem então passando essa

etapa o fármaco vai ser biotransformado ou passar pelo metabolismo hepático para que ele tenha condições de ser eliminado e fármacos com alta lipossolubilidade Eles não conseguem ser eliminados pelos rins via urina e pelo fígado também vai ter uma certa dificuldade eles precisam ficar mais hidrofílicos e não tão lipossolúveis para que eles consigam ter eh afinidade com a água já que urina é pura água a maioria dos fármacos vai ter um algum grau de eliminação pela urina para que eles consigam ser eliminados e é esse processo de biotransformação em metabolismo que os gatos eles podem ter

algumas particularidades principalmente lá deficiências das coronil transferases que os gatos podem apresentar Então esse é o primeiro ponto aí quem tá anotando a aula de hoje esse é um ponto importante tá é na no momento da biotransformação hepática que a gente começa a ter a principal diferença nos gatos e do ponto de vista de farmacodinâmica Em algumas situações a gente pode também ter mecanismos de ação diferente nos gatos tá então conceitualmente essa fase de biotransformação em metabolismo que são etapas farmacológicas que vão acontecer nesse indivíduo nesse gatinho elas são divididas em fase um que é

a oxidação a redução e a Hidrólise principalmente pelas enzimas do citocromo p450 que a gente sabe que os gatos eles podem ter uma deficiência ali Então esse é um ponto importante E a fase dois que é a fase de conjugação e excreção via urina e Billy É nessa fase de conjugação que entra a formação do ácido glicônico pela ação da uread de fosfato gliconil transferase que os gatos podem ter uma deficiência genética Isso significa que todo gato tem essa deficiência genética e que ela é linear é é o mesmo tanto de redução de produção dessa

enzima que todos os gatos vão ter não isso é imprevisível mas a gente sabe que a espécie tem essa característica certo essa aula vai ficar gravada vai ficar disponível para vocês Tá beleza então seguimos em frente entendido até aqui então gente é principalmente na biotransformação para deixar esses eh fármacos medicamentos princípios ativos mais eh hidrofílicos que eles tenham mais afinidade pela água e consigam sofrer essa transformação para serem eliminados de forma adequada que a gente tem as principais deficiências enzimáticas nos gatos que fazem com que muitos fármacos têm um uma eliminação mais lenta ou seja

a gente vai precisar muitas vezes ter uma dose menor e um intervalo entre as aplicações maior nesses felidos tá e tem algumas medicações E aí entam Buscopan que muita gente quer falar sobre ele hoje né ou quer me ouvir falar quer tirar dúvidas sobre ele e que tem particularidades mesmo do mecanismo de ação mas o principal de diferena no gato é em relação ao biotransformação metabolismo e eliminação que implicam sobretudo em maior toxicidade de alguns fármacos eliminação mais lenta e até dificuldade de eliminação ok certo estamos na mesma página bom gente Neste contexto né O

que que a gente sabe sobre os gatos né que a enzima que eu falei antes que ela tem um nome bem grande gadina de fosfato gcor transferase tá eh é uma das enzimas que metaboliza o paracetamol então por isso que é tão clássico a intoxicação por paracetamol nos gatos né eh essa enzima ela também metaboliza morfina serotonina tá e alguns outros fármacos que a gente tem que ter cuidado nos gatos como o paracetamol que eu já falei o cloran ficol a morfina a orbx acina e valproatemia que tem citação na literatura que a gente vai

ter uma interferência devido a essa eh deficiência enzimática de origem genética que acontece nos gatos certo além dessas glucor unil transferases e a principal eu acabei de falar o nomezinho dela eu não vou repetir porque eu não decorei também e não faz nenhum sentido você decorar tá os gatos eles também podem ter deficiência tá na enzima tiopurina metil transferase tá que metaboliza medicamentos com tiopurina aí o principal usado na nossa rotina é a asati opina tá eh atividade dessa enzima só para vocês terem ideia mais uma curiosidade ela é 80 a 85% mais baixa em

gatos do que em cães e é por isso que os gatos a gente não indica a utilização da azatioprina A não ser que não tenha outra opção mas é Eu particularmente nunca usei as aopr em gatos tem outras opções que são mais as aceitáveis para fazer imunos supressão em gatos quando necessário tá então essa azatioprina eh as azatioprina ou a a classe dos das tiopurina né que na nossa rotina basicamente é a asa tiopurina não devem ser utilizados em gatos porque eles são extremamente sensíveis à mielossupressão tá E eles vão ter devido a essa deficiência

enzimática um tempo de ação muito prolongado desse fármaco que aumenta a taxa de efeitos colaterais principalmente em Rela aos à miel supressão certo galera deixa eu ver aqui as perguntas pra gente continuar Mar optante em gatos tranquilo tranquilo gente tem já inúmeros estudos falando da segurança do mar optante em gatos né se eu não me engano sofreu até uma ação em bula já isso no Brasil recentemente ou tá para acontecer em breve mas como a literatura técnica ela apoia o uso eu uso faz muito tempo Já presenciei um processo não foi comigo mas com uma

colega de trabalho de uma gata que é a dona da gata era uma advogada a gata ficou bem tá usou o mar optante ficou bem mas ela processou a clínica e perdeu o processo tá então o veterinário ganhou o processo então é o menor dos problemas aí eu não ficaria com receio nenhum de usar maropitant Uso só que tem que usar na dose certa né maropitant é metade da dose usual de cães para gatos a dose preconizada com intuito antiemético certo ã É verdade que a predinisolona é a melhor que predinisona para gatos sim porque

a predinisona é um pró-fármaco ela precisa ser metabolizada no fígado em predinisona para se tornar um fármaco ativo que realmente vai funcionar lá naquele animal então Eh melhor usar a predinisolona porque tu evita essa sobrecarga do fígado do gato em ter que transformar esse profármaco no que vai funcionar que é o fármaco atigo que é a predinisolona e é proibido usar predinisona em gato proibido não é mas não é legal antigamente era difícil de achar predinisolona não tinha muita apresentação veterinária e antigamente não muito antigamente assim uns 10 anos atrás era ruim de achar quando

eu faz 15 anos que eu atuo como clínica que eu me formei então eu lembro disso que a gente tinha dificuldade de achar a predinisolona e era muito mais cara hoje gente é pouca diferença de valor de predinisona e predinisolona e tá cheio de apresentação comercial eh de predinisolona veterinária assim como tem as humanas também que a gente pode utilizar mas sempre priorizar o uso das medicações veterinárias tá eh cbd e eu não tenho conhecimento profundo sobre canabidiol tá não sei se é a mesma dose professora onde encontro mais informações sobre os medicamentos contraindicados para

gatos aqui né Nós vamos falar sobre isso hoje e eu vou passar algumas referências para vocês tá deixa que já tem tem uma aqui ó uma das principais referências dessa aula mas é lógico que não está tudo que eu vou falar aqui porque tem muita coisa aqui eu pego de vários artigos de vários materiais e de vivência Clínica também deixa eu mostrar aqui para vocês a principal referência dessa aula para quem tá no Instagram não vai ver que eu vou mostrar aqui na tela Então se vocês quiserem vai lá pro YouTube que aí Vocês conseguem

ver a minha tela ó ó para quem perguntou a referência essa aqui é a principal referência da aula de hoje Tá certo então voltamos Maria marqu disse que Mart injetável é a mesma dose do gato do cão livro da bava não é tá é a metade da dose não sei o que que tá lá no no livro mas é metade de pirona dose de pirona vou falar também tá Carlos perguntando sobre meon ornitil caso necessite quando que necessita onde que vocês viram escrito assim indicado tratamento com compostos com meina contem para mim onde que vocês

viram isso ou é coisa eu vi no estágio Fulano falou o vendedor do mercon falou o vendedor do orn falou contem aqui para mim esse aí vai dar polêmica Tá mas nós vamos falar disso na sequência colocar de novo a referência por favor aqui ó metabolismo de drogas ou fármacos em gatos e Distribuição evidências farmacocinéticas em diferentes espécies eles comparam no estudo com humanos e cães e mecanismos moleculares tá É lógico que eu vou traduzir aqui para vocês trazendo só o que é importante e lá tem assim ó codificação genética qual Gene que faz isso

tipo que bom que estudaram e essa informação tá disponível para nós mas na prática clínica A gente não precisa saber a a sequenciamento genético o nome do Gene né Isso não vai mudar ã aqui pra gente ir na prática então eu vou traduzir tudo isso aqui para vocês hoje tá hã já vamos falar fármacos tá ã já vamos detalhar mais fármacos certo galera deixa eu ver dúvidas vamos falar de ocl cib de enro de dipirona de mercepton de tudo isso Beleza então vamos lá galera eh tem uma particularidade nos gatos gente que não tem relação

Direta com todos os fármacos mas a dificuldade de metabolização devido aos menores níveis da enzima glucor Nil transferase faz com que os gatos também tenham uma dificuldade maior em formar GL paa que é um um dos principais agentes antioxidantes endógenos que a gente tem no nosso corpo no humano no cão e no gato tá então essa menor atividade hepática da enzima glucor neutr transferase também vai gerar uma menor formação de glutationa certo então anotem isso aí também glutationa é muito importante para entender todas essas particularidades no gato tá eh essa a menor formação de glutationa

ela é potencializada em situações de anorexia e um gato com anorexia e entrando em lipidose hepática mesmo em fases iniciais quando a ele ainda não tem sinais clínicos e exames compatíveis com lipidose ele já vai ter uma formação menor de glutationa ou seja ele tá sem o melhor antioxidante natural de forma adequada no corpo dele e doente Tá e isso vai influenciar na metabolização de fármacos e em ocorrência de hemólise precoce em pacientes felinos tá essa falta de glutationa faz com que a produção de radicais livres que pode ser induzida pela doença pela própria hipoperfusão

tecidual Se o paciente tiver desidratado hipotenso ou anêmico ela vai fazer com que as ative radicais sulfidrila nas hemácias e essas hemácias normais mas num gato doente que não tem anemia hemolítica elas sejam reconhecidas como estranhas Isso facilita uma hemólise precoce esse gato vai eh ter taxas de hemólise aumentada então isso aumenta a chance Desse gato ter anemia em uma doença que não é hemolítica e que não tá sangrando e que não mexe lá na produção medular não sei se vocês captaram então o stress oxidativo de doenças de quadro inespecíficos a própria anorexia em si

combinado com o uso de medicações em geral vão ativar radicais sulfidrila que vão aumentar essa taxa de hemólise tá isso também é uma particularidade importante hã dos gatos tá a isso também gente essa particularidade dos gatos diferenças na hemoglobina dos gatos faz com que eles tenham mais chance de entrar de formar metahemoglobina e a metahemoglobina ela não troca bem o oxigênio que é o que acontece lá na intoxicação por paracetamol acetaminofeno só que isso pode ocorrer em menor grau em qualquer situação de doença em que diminua a formação de glutationa sobretudo se o gato não

estiver comendo bem ou tiverem anorexia certo Por isso que a gente enfatiza tanto quando fala de medicina felina que gato parou de comer ele precisa ter suporte de nutrição então não adianta ficar socando comida com seringuinha de de 1 ml recovery na boca do gato tem que passar sonda calcular a dieta calcular quantas kil calorias por dia e muitas vezes passar a sonda esofágica e não só na sonda NASA e alimentar esse paciente e esse é um dos motivos não é o objetivo da aula de hoje exatamente mas só para relembrar isso isso tem tudo

a ver com metabolização por quê Porque esse ambiente cheio de radicais livres vai fazer com que esse gato quando ele receber um medicamento que ele já pode ter uma uma uma deficiência enzimática natural e uma metabolismo mais lento isso seja ainda pior e que os estoques de glutationa já estejam usados porque não tá produzindo bem ou ou seja fármacos que não são exatamente tóxicos pro gato podem se tornar mais tóxicos maior chance de efeito adverso porque vai tá faltando glutationa para ah contribuir para esse metabolismo e evitar a formação de radicais livres e a oxidação

Ok eu sei que é um pouco complexo mas é um conceito importante pra gente eh passar aqui hoje tá Hoje eu não vou falar sobre cálculo de doses tá não é o objetivo de hoje senão eu não vou conseguir ir pra frente aqui mas a gente vai ter Live sobre isso em breve tá fiquem atentos à programação nas próximas semanas terão conteúdos incríveis de tratamentos em cães e gatos certo bom sabido isso esses conceitos básicos de diferenças inf felinos a gente pode entrar em fármacos específicos que eu sei que vocês já devem estar osos tá

vai falar do paracetamol do Buscopan Enfim vamos falar de vários fármacos aqui agora primeiro fármaco que eu queria falar com vocês é o paracetamol ou acetaminofeno isso é um sinônimo né do princípio ativo do paracetamol então o paracetamol gente por classificação ele é um antiinflamatório mas ele não é um antiinflamatório clássico que atua como inibidor de coocs um e coocs 2 como os antiinflamatórios tidos como clássicos tá ele vai ter um efeito analgésico antipirético e antiinflamatório e ele é não esteroidal esse efeito Mas ele tem uma ação inespecífica nas prostaglandinas não é não é inibindo

o ciclo oxigenase tá não tem dose segura para gato tá então eu imagino que vocês não usam na rotina n pelo amor de Deus não faç Não façam isso não existe dose segura tá a dose tóxica em gatos é de 50 a 100 mg por kg tá e quando que a gente costuma atender um gato que usou paracetamol é muito usado para criança né então é muito comum que o tutor ele desavisado tentando ajudar o gato vai lá e dá um paracetamol pro gato essa informação tá muito difundida já na na rotina eu vejo cada

vez menos mas talvez eu atenda um perfil de tutor que tá mais informado e e tô tendo uma conclusão tendenciosa mas a gente volta em me ainda tem gente então contem para mim aqui se você já atendeu um gato intoxicado por paracetamol e se foi recente ou se já faz tempo quero saber a Liane diz como na clínica da internação não tem medicação injetável para o fígado por esse motivo a maioria dos veterinários atim estram mercep incluindo os felinos Mas será que tem benefício o uso dessas medicações injetáveis para o fígado ou é só um

hábito prescricional Essa é a grande Pergunta todas as evidências gente da literatura da prática Clínica São disso muitas vezes o gato tá lá sem comer coloca um mercep Tonzinho lá na fluido dele e acha que tá fazendo melhor pro gato e o que ele precisa é o quê Comida tá não é mer então via a venosa que vai resolver a situação dele e ainda vai sobrecarregar esse fígado tá então pelo amor de Deus sorinho colorido compostos com metionina na fluidoterapia não são comida e não tem comprovação de benefício o efeito Heat protetor antitóxico tão falado

cara é usado muito na rotina para quem não sabe o que o gato tem Tá então vamos aprender a fazer trat sintomático que realmente funciona que há comprovação de benefício e aprender a procurar o que o gato tem e não ficar tapando sozinho com a pira é isso que acontece quando usa esse tipo de fármaco sem saber o que o gato tem deixa eu ver o pessoal contou aqui Andreia recebeu um gato intoxicado com nida é um que em humanos ele é preferencial o cocos do Tá mas no cão e no gato ele ele vai

ter uma certa ele vai ter um pouco ser um pouco preferencial de cocos do mas a dose tóxica dele é muito próxima da dose terapêutica então não se usa animula em cão e gato Justamente por isso e em geral a o quadro de intoxicação vai ser associado a hã quadro gastrointestinal e renal tá carprofeno não pode ser utilizado não deve ser utilizado em felinos tá não é que é proibido proibitivo o uso tem até alguns eh carprofen fora do Brasil que são registrados para uso inf felinos em alguns países usam mas não vale a pena

já vou falar sobre ele também tá deixa eu ver aqui podem deixando já vi as perguntas sobre deona depois eu vou falar sobre ela tá só vou seguir a ordem que eu eh organizei as ideias aqui para conversar com vocês para eu não me perder tá bom gente falando de toxicidade do paracetamol eu quero mostrar esse esqueminha aqui para vocês ó então o que que acontece com o paracetamol Por que que ele é tóxico tá ele vai saturar as vias metabólicas conjugativos por deficiências enzimáticas que eu citei anteriormente vai aumentar o metabolismo do citocromo p450

E aí vai formar um metabólito chamado n acetil pequin imina tá é essa natil nap napqi Tá vou falar a sigla né fica mais fácil ela a conjugação com a glutationa que neutraliza esse agente oxidante então por isso que a glutationa é o principal antioxidante endógeno tá só que quando usa uma dose alta de paracetamol os estoques de glutationa vão ser esgotados por essa overdose de paracetamol tá e ainda a síntese de glutationa justamente porque o paracetamol ele é hepatotóxico vai ser inibida então esgota o que tinha de de estoque e inibe a ação a

produção de glutationa hepática isso faz com que haja uma H agressividade desses desses agentes ã oxidantes e uma hepatotoxicidade Então esse é o primeiro ponto o paracetamol ele é hepatotóxico Além disso ele vai causar metahemoglobinemia que eu já vou explicar para vocês então dos fármacos que a gente vai falar aqui que causam efeito adverso e intoxicação no gato o paracetamol é um dos únicos que tem um antídoto tá que é a n acetil cisteína tá como que acontece a formação de metahemoglobina tá ocorre uma desacetilação do paracetamol em P aminofenol pelas carboxi esterases lá do

fígado tá esse P aminofenol ele é um composto muito reativo ele é um agente oxidante também e ele pode oxidar a hemoglobina ao ponto de formar muita metaemoglobina tá a metahemoglobina ela vai ter muita dificuldade de trocar o ela tem muita afinidade com oxigênio ela não consegue soltar o oxigênio pros tecidos tá por isso que o gato com intoxicação por paracetamol e formação grave de metahemoglobina ele acaba apresentando dificuldade respiratória mucosas cianóticas e geralmente isso aqui é a causa da morte nem sempre ele morre de insuficiência hepática normalmente ele morre antes devido à metahemoglobinemia certo

então do paracetamol Esses são os pontos principais mecanismos de intoxicação tá tem antídoto é um dos únicos que tem Tá qual n acetilcisteína o ideal é fazer Iv qual a dose 140 MG por kg e v dose de ataque seguida de 70 MG por kg a cada 6 horas tá se não tiver i v faz vo Tá mas vai dar um volume gigante porque a dose para intoxicação é é alta tá que que a n acetil sisteina vai fazer ela vai ser hidrolizada em cisteína e formar glutationa tá quem que a gente falou que a

glutationa antes ela é um potente antioxidante endógeno tá E que vai impedir que esses metabólicos tóxicos e que essa esses Radicais Livres formem a metahemoglobina é essa reação vai parando de acontecer E aí faz tratamento de suporte ao mesmo tempo se o gato for atendido a tempo a dose não tercido muito alto a gente às vezes consegue salvar mas é um quadro muito grave já perdi alguns pacientes principalmente no passado assim até uns 5 anos atrás eu atendia bem mais casos tá na minha experiência nos últimos 5 anos melhorou muito acredito que a consciência das

pessoas Melhorou a gente consegue levar essa informação mais longe com a internet com as redes sociais e tudo mais então é sempre importante vocês estarem educando os clientes de vocês para que eles Não façam isso com o pobre do gato tá segunda segundo medicamento ácido acetil salicílico tá também é um fármaco que o gato tem lentidão na metabolização Tá mas o problema na metabolização do ácido acetil salicílico não é bem a gcor tá é a transformação em salicilatos de glicina então é outro processo metabólico mas também tá lincado à biotransformação para que o ácido acetil

salicílico seja eliminado corretamente por isso que ele tem uma eliminação lenta em gatos certo eh hoje em dia no passado se usava ácido acetil salicílico até com intuito antiinflamatório porque a gente tinha Pou eu não não vivia Essa época que eu já eh virei veterinária quando já existia meloxican Cetoprofeno outros antiinflamatórios que o Cetoprofeno não é super seguro no gato ele também vai ter efeitos colaterais mas não é tão eh potencial de efeito adverso e toxicidade quanto o ácido acetil salicílico mas a galera aí que formou há 25 anos atrás às vezes usava esse como

antiinflamatório porque não tinha outra opção tá então no gato a meia vida do ácido atil salicílico é de 38 horas tá E no cão é de 9 horas então ele vai ter essa eliminação mais lenta tanto que hoje é usado basicamente para tromboprofilaxia em gatos com cardiomiopatia hipertrófica em algumas condições pontuais de doença renal crônica associada a trombocitose grave tá então eu não vou entrar em detalhes de terapêutica em cada sistema e doença porque não dá tempo aqui na na nossa aula de hoje o objetivo principal hoje é falar de particularidades o que que é

indicado o que que é contraindicado e o que pode causar toxicidade nos gatos de fármacos que a gente pode precisar na rotina Tá então não é de só de intoxicação que muitas vezes é causada pelo próprio tutor Ok lembrando pessoal do Instagram e se for deixar pergunta deixa nessa caixinha aqui ó de nesse ponto de interrogação senão eu não vou ver a pergunta de vocês tá pessoal do YouTube Eu vou voltar nas perguntas só vou seguir aqui falar dos principais fármacos que eu separei para não perder a linha de raciocínio eu já respondo as dúvidas

de vocês tá porque muita coisa que vocês estão perguntando já tá aqui na minha listinha que eu preparei com muito carinho para falar tudo para vocês então vou falar de todos depois eu tiro as dúvidas beleza Ibuprofeno é um outro fármaco que a gente não usa na rotina de cães e gatos mas muitas vezes o tutor dá pro gato por quê Porque usem criança us em gente e eles tem fácil acesso então o ibuprofena ele é mais um Aine clássico mesmo é antiinflamatório não esteroidal clássico com efeito antiinflamatório analgésico e também antitérmico tá então o

gato tá lá eh apático parecendo febril é comum eles darem principalmente paracetamol e buprofeno que é o que mais dá paraa criança em Febre com febre né o Ibuprofeno ele também tem a metabolização por GC glicuronidação mas aparentemente não tem nenhuma deficiência enzimática no gato porém a eliminação é mais lenta tá com isso o gato pode ter sinais gastrointestinais renais e desenvolver até quadro grave de hipotensão e hipovolemia por vômito em decorrência da lesão gastrointestinal tá ainda tem citado na literatura que o gato pode ter também anemia e trombocitopenia em decorrência do uso do ibuprofeno

e Essa anemia não tá bem esclarecida a causa supõe-se que também por essa facilidade de hemólise e por formação de Agentes oxidantes que vão alterar aqueles radicais sulfidrila lá das hemácias que eu expliquei no começo da aula que pode ocorrer a anemia também nos gatos tá hã outro fármaco carprof carprofeno já é um fármaco bem conhecido por nós a gente usa muito a rotina com cão Pelo menos eu uso eu gosto bastante de carprofeno nomes comerciais rimad carproflan são um dos mais conhecidos né então se vocês olharem lá na na caixinha na bula do carprof

do radil é para uso exclusivo no cão tá por é proibido usar no gato não até tem algumas literaturas que respaldam uso só que o risco de causar efeitos adversos é muito alto no gato tá por isso que não vale a pena usar o carproflan no gato tá ele é eliminado no gato gente de forma muito mais lenta até quatro a cinco vezes mais lento que no cão tá então ele vai ter uma meia vida até 50% mais longa Então se no cão a gente usa a cada 24 horas às vezes a cada 12 depende

ali da do intervalo de doses né da da dose em si eh usado a cada 12 ou a cada 24 horas no o gato ele poderia ser usado com esse intervalo maior só que existem outros antiinflamatórios ou até mesmo analgésicos não antiinflamatórios que vão ser mais eficientes e com menos risco de causar toxicidade nos gatos Tá certo outro fármaco Piroxicam Piroxicam muda tudo inverte o gato metaboliza rápido elimina rápido o Piroxicam tá então o Piroxicam ele ganhou uma notoriedade nos últimos anos porque tem uma indicação off Label né Extra bua para uso principalmente para como

coad vante no tratamento de câncer sobretudo nas nos cânceres de bexiga que são mais comuns no cão e no gato tá Então essa é o uso para carcinoma inflamatório também pode ter algum benefício Então hoje em dia é usado mais para isso para aqueles animais que não tê condições financeiras de usar um um fármaco que também tem esse intuito mas que é mais oneroso como o firocoxib tá no gato o Piroxicam ele eh ele tem uma meia vida e uma eliminação três a quatro vezes mais rápida no gato do que no cão então no cão

usa a cada três dias no gato ele pode ser usado até diariamente tá Eu particularmente uso muito pouco na minha rotina Até porque eu não atendo com frequência a especialidade de Oncologia eu sempre encaminho para oncologista Então não é algo que eu acompanho mas quando eu trabalhava em hospital escola que a gente precisava se virar nos 30 em todas as especialidades em alguns casos de Carcinoma inflamatório carcinoma de bexiga eu usei sim eh Piroxicam em gatos e aí dá para usar tá então a gente não vai falar só aqui nas contraindicações E também algumas particularidades

do gato que são diferentes por isso que o nome da aula é particularidades terapêuticas em felip Tá certo que mais gente benzocaína é um anestésico local usado mais em humanos tá que também provoca metahemoglobinemia em gatos Então não é algo que tá assim geralmente o veterinário sabe bem disso não é fácil um tutor usar isso sem querer num gato mas por exemplo comprimido para dor de garganta em gente aqueles eh tipo um anestésico local para dor de garganta aquelas pastilhas para dor de garganta geralmente tem benzocaína não vai que D louca no gato ele vai

lá e come uma benzocaína você tem que saber que isso pode causar toxicidade também causa metahemoglobinemia tá a intoxicação por benzocaína também pode usar a n acetilcisteína mas não é um antídoto tão tão potente vamos dizer quanto paraa intoxicação por paracetamol e a maioria dos gatos vai precisar de transfusão de sangue a para ter uma emass sem meta hemoglobina há tempo de esse gato conseguir eliminar ah este fármaco porque a eliminação da benzocaína vai ser muito lenta também no gato tá ácido benzóico parece benzocaína mas não é isso é um adjuvante que é usado em

muitas composições farmacêuticas como adjuvante não como fármaco e ele também foi relatado como intoxicante em gatos pode estar descrito na composição como ácido benzílico ou ácido benzóico tá eh então é recomendado que não se use nas Preparações farmacêuticas de gato geralmente a Indústria Farmacêutica a farmácia de manipulação ela sabe disso e não vai colocar numa medicação que é para gato só que isso você tem que ficar atento às vezes em usar medicações que parecem eh benéficas pro gato se tem algo nesse sentido na composição por isso que eu coloquei esse item aqui bem pontual na

aula tá gente o próximo fármaco é outra polêmica vou falar tem eu criei um novo ditado que é não sabe o que tem faz shotapen Tem uma galera aí fazendo isso gente esses dias eu atendi chega a me dar um calorão para falar tá eu atendi uma um gatinho que tinha passado por um colega e que ele estava com vômito intermitente há duas semanas tá E sabe qual foi a prescrição chota bem me te cortei e não fizeram antiemético segundo o clínico e veio carta de encaminhamento tá ã porque mascarar os sinais mas aí fez

shapi no coitado do gato não pode fazer shotapen no gato pode tá não é proibido que que tem no shotapen ah penicilinas naturais tá então penicilina benzatina cristalina penicilinas e dihidroestreptomicina quem que é a de hidr estreptomicina de qual classe ela é vocês lembram Vamos botar a cabeça aí para funcionar senão eu fico aqui só vomitando o conteúdo para vocês vocês não lembram De nada depois quem de hidromicina é o quê a gente f inflamatório antibiótico e qual classe shotapen gente shotapen é uma desgraça o o assim é muito bom o fármaco tá ele pode

ser usado não tô falando mal do shotapen mas ele não é para quando você não sabe o que tem por quê Porque é um antibiótico né respondi Mas qual é a classe da de hidro estreptomicina vocês estão aqui comigo é antibiótico de qual classe deixa eu ver se o pessoal do Instagram aminoglicosídeo daane Martins respondeu lá é um aminoglicosídeo não é um antiinflamatório esteroidal Tá qual o principal eit colateral do aminoglicosídeo tanto em cão quanto em gato vocês lembram é a nefrotoxicidade então não dá para sair fazendo shotapen sem saber o que o bicho tem

para tratar sinais inespecíficos shotapen não é para tratar também porqu is na cirurgia tá não tem cuidado com antissepsia não faz o ambiente adequado não usa luva estéril não usa campo estérel e faz chot P no pós-operatório tá errado tá e pode causar mal pro gato tá Por quê Porque é nefrotóxico tá Então imagina o gato tá lá vomitando sem comer chega desidratado hipotenso sabe lá quanto que tá a creatinina perfusão renal e vai lá e faz um aminoglicosideo no gato não pode não pode vai fazer mal tá então é porque não pode fazer Chap

em gato não se tiver indicação clínica em uma infecção em que a as penicilinas naturais e a de hidr estreptomicina tem espectro de ação e tem penetração tecidual com esse fármaco pode mas não serve para tratar leucocitose e não serve para tratar quando não sabe o que que tem Tá certo beleza show de bola então então seguimos em frente mais fármacos que temos problemas nos gatos cloranfenicol Eu já falei ele lá no começo da aula que ele também vai ter glicação hepática tá 25% da do clor fenicol é eliminado né Eh inalterado na urina então

ele precisa dessa biotransformação para ter ser mais hidrofílico e conseguir ir eliminado ser eliminado na urina tá eh então é proibido usar em gato não mas tem que ter cuidado na utilização mesmo quando eu uso tópico ou colírio tá Principalmente quando usa colírio acima de 10 dias a gente pode ter uma absorção sistêmica substancial tá e ele também vai ter uma eliminação mais lenta no gado tá então basicamente clor fenicol só vai utilizar naqueles casos que ele é estritamente necessário baseado em cultura antibiograma a dose do cloranfenicol para gato é 10 a 20 MG por

kil a cada 12 horas ou 50 mg por gato tá a partir de 10 dias de uso que é esperado a ocorrência de discrasias sanguíneas principalmente anemia leucopenia trombostenina e linfopenia tá então pode causar alterações hematológicas graves por eh problema na fábrica na medula óssea tá e tem que ter cuidado também com formulações tópicas para uso oftálmico e uso otológico pode ter absorção sistêmica OK outra classe fluoroquinolonas daqui a pouco vai chegar o Buscopan Tá eu vou falar no Buscopan fluoroquinolonas Quem são enrofloxacina orb floxacina marbofloxacina prad ofloxacina Ciprofloxacina tá prad ofloxacina chegou recentemente no

Brasil né é uma das quinolonas aí mais seguras para US em gatos pensando no principal toxicidade no Gato das fluoroquinolonas que é a as alterações de retina tá ã quinolona gente não é o tema da aula de hoje resistência e prescrição de antimicrobianos mas não se prescreve quinolona sem cultura e antibiograma isso é básico tá usar enro num gato sem saber nem se ele precisa de antibiótico e ainda escolher uma tóxica tem que est com os miolos meio alterado ou não realmente desinformado e não saber das das particularidades dos felinos achar que gato é cachorro

pequeno e gato não é cachorro pequeno um dos estudos que eu li para preparar a aula de hoje falava isso o gato não é cachorro pequeno e é algo que a gente brinca mas é muito sério não é né não é cachorro pequeno então vamos lá que que o a fluocinolona pode causar principalmente a enrofloxacina é a mais tóxica nesse sentido é a degeneração de retina em gatos saudáveis que não tem nenhuma alteração ocular tá Por que que isso acontece porque tem uma proteína codificada pelo Gene abcg2 que funciona para proteger a barreira hematorretiniana e

os alguns gatos a maioria deles Inclusive a gente não tem como prever podem ter uma alteração nesse Gene que não vai produzir adequadamente essa proteína que faz essa E aí ao usar a enrofloxacina pode penetrar lá na na retina e causar essa degeneração Tá qual é a dose descrita em Literatura que geralmente causa isso mais de 20 MG por kilia tá dose de Bula 5 mg por kilia tá só que já foram descritas casos de degeneração de de retina com uso de enro em dose terapêutica então tem uma segurança limitada em gato só usem se

realmente necessário tá marbofloxacina prad floxacina se for usar em gato quinolona se for necessário quinolona são mais seguras pensando nessa toxicidade ã da retina certo beleza galera eh já vou responder às dúvidas só deixa eu falar do Buscopan e da de pirol tá Buscopan é o nome comercial escopolamina é o nome do princípio ativo tá é contraindicado para gatos tá in cão até pode usar mas não tem dose estudada e descrita em Literatura eu já usei muitas vezes por muitos anos e não uso mais tá porque analgesia não é tão boa a gente não vê

esse efeito na Clínico na rotina e não tem dose descrita para cama muito menos para gato então é muito uso empírico de vários Ah eu uso e nunca vi nada acontecer por tua conta e risco não tem nada des escrito não tem nada que te proteja e na minha experiência eu já usei algumas vezes também quando antigamente não tinha essa eh orientação de não utilizar ã a gente não vê mesmo na rotina assim um efeito importante que justifique o uso tá Por que que Não pode gente porque a escopolamina ela vai inibir o parassimpático então

para resumir aqui a farmacologia não entrar lá em é questões enzimáticas mais pontuais que eu acho que vai confundir a cabeça de vocês agora ela inibe o parassimpático tá indiretamente O Simpático o sistema simpático vai ficar dominando porque o o parassimpático tá inibido tá e o O Simpático do gato já é muito ativo né É só a gente fazer bu que já libera a catecolamina o gato não prec nem fazer bu só por ele olhar atravessado não gostar tua cara já liberou catecolamina então isso pode causar uma ataque arritmia importante tá E ainda pode causar

um efeito bloqueador colinéarité que toque o medo de ser processado e eh sofrer consequências financeiras Morais éticas de imagem né então não tem indicação tá não vai ter chance num processo se isso acontecer e pode fazer muito mal pro teu paciente tá certa certo galera ã e a pirona tá a de pirona gente tem estudos atuais sobre a segurança da ti pirona em gato tá então a gente sabe que o gato apresenta deficiências relativas na enzima glucor transferase eh e acredita-se que a dipirona é mais o metabolismo dela é mais lenta no G no gato

tá mas eu já vou mostrar um estudo aqui para vocês que eh e trouxe Uma tranquilidade pra gente usar de pirona nas doses de 12,5 até 25 MG por kg intervalo até eh duas vezes ao dia tem alguns que falam até três vezes ao dia a cada 8 horas com segurança tá uma intoxicação por Dipirona gente ele pode pode reduzir a vida útil dos eritrócitos para 7 a 8 dias então causar uma hemólise precoce e anemia e hepatotoxicidade então sim em doses não terapeuticas a gente pode ter eh hepatotoxicidade só que olha aqui o que

este estudo de 2017 acho que é 2017 traz tá ó deixa eu ver se é 2019 é mais novo ainda avaliação do tratamento da dor pós-operatória ãã com Dipirona e Tramadol em gatos eu acho que foi um estudo que foi no Brasil e o usaram eh fizeram pós castração tá hã até onde sabemos eles falam no estudo tem um único estudo sobre a farmacocinética e farmacodinâmica da dipiron em gatos demonstrando uma meia vida de aproximadamente 6 horas independente da via de administração tá E nesse estudo eles avaliaram em vários tempos várias doses ela não causou

nem alterações bioquímicas nem danos aos eritrócitos então foi monitorado com hemograma bioquímica sérica clín Esses animais na dose de 25 MG por kg bid ou Tid até Tid não teve nenhum efeito colateral descrito tá eu uso de 15 a 25 MG por kg no gato ã de pirona de 12 em 12 horas quando o intuito é controle da dor precisa de um intervalo menor entre as doses ou até com um efeito antipirético comumente na rotina E também não tenho vivência de de efeito colateral grave tá certo então de pirona Pode sim utilizar e pode usar

a cada 12 horas aquela eu aprendi na faculdade que era cada 24 também tem muita gente muitos livros que vocês vão ver isso ainda mas tem estudos mostrando já essa segurança e do uso a cada 12 horas a cada 8 eu não nunca risco porque eu acho que ela dá um bom efeito até como efeito antipirético a cada 12 é tranquilo então não costumo usar mas poderia tá certo morfina gente morfina ela pode causar excitação em felinos principalmente naqueles que não tem dor né na MPA quando não associado a um um outro neuroléptico pode causar

excitação tá e tem a ver também com a glucor traseras com a meia vida da morfina mas quando o gato tá com dor dificilmente vai ter esse efeito tá eu uso morfina na rotina em gatos também tranquilamente tá a Ana perguntou se eu percebo que de pirone v os gatos salivam mais se fizer rápido saliva tá então de pirona dilui faz lento bem lentinho que não vai salivar tem gente perguntando sobre colecistite e anemia não é o tema de hoje tá eu vou focar aqui nas respostas as perguntas de vocês relacionadas ao tema de hoje

tá gente sobre o meroma eu não não falei mais pontualmente nele mas trouxe algumas reflexões para vocês mas ele contém metionina né a metionina ela vai precisar de um metabolismo hepático inclusive de usar essas enzimas que podem estar eh já sendo usadas para metabolizar outros fármacos e ele não vai ter esse benefício de hepato protot no gato vai sobrecarregar o fígado Então vai ter um efeito reverso na verdade então por isso que esses compostos com metionina para adição na fluidoterapia ou feito IV intramuscular Eles não têm benefício comprovado e o apelo teórico do uso é

m Ah é um antitóxico tá a e o gato chega com sinais inespecíficos o tutor dizendo que ele tá intoxicado e você que é veterinário que deveria saber o que ele tem acredita que um gato com sinais inespecíficos ele pode est intoxicado Mas você tem que ter critério para essa avaliação né gente então não é para usar tipo não sei o que tem vou fazer um antitóxico o balconista de agropecuária faz isso também daí daí você que decide você quer ser comparado quer ser valorizado tal como o balconista não falando mal dele tá não é

isso tem gente que vai entender errado o que eu tô falando agora se você quer ser valorizado como médico do cão e do gato tem a postura como tá Tá então não tem comprovação de benefício pode olhar em qualquer literatura ah tratamento para intoxicação por paracetamol não tá escrito para adicionar compostos com meina e aminoácidos a fluidoterapia do paciente tá então isso é cultural é uma prática comum na medicina veterinária Eu já vi fazer muitas vezes no início da minha carreira Eu também fiz porque eu achei que era assim mas soro colorido não vai resolver

tá na onde eu trabalho usamos muito manipulado hepático samic silimarina e vitamina E tá eh provavelmente não tem nenhuma contraindicação agora não se deve usar para tapar o sol com peneira e tratar só o sinal Clínico sem saber o que o animal tem tá muitas vezes isso vai atrasar o diagnóstico e eh impedir um tratamento adequado desse paciente mas não é que não posso usar tem uma aula do professor Paulo só sobre pato protetor vocês podem procurar ali no nosso canal do YouTube que tá disponível tá ornitil E mercepton é a mesmo praticamente a mesma

formulação eles são bem parecidos Tá então não tem benefício gente vocês querem usar furosemida para eliminar velocidade de eliminação querem usar um monte protetor antitóxico Porque é tipo dá um conforto né de de aplicar alguma coisa mas não tem com ovação de benefício Qual que é o tratamento preconizado para intoxicações em geral antídoto pros fármacos ou ã agentes intoxicantes que T antídoto e tratamento de suporte fluidoterapia nos pacientes que tiverem desidratados pode usar ali uma fluído de manutenção se não tiver tomando água se alimentando bem para aumentar a velocidade de eliminação eh desse agente intoxicante

mas esses antitóxicos não TM nenhuma comprovação de benefício tá então Eu já falei esses dias nos histories teu tua consciência é teu guia se tu quer utilizar você é Liv você pode usar Doxiciclina para trombopenia chot pé para leucocitose você pode fazer o que tu quiser tá mas a responsabilidade do carimbada lá na receita é tua a responsabilidade se o paciente morrer é tua a responsabilidade ética é tua e o reconhecimento profissional quem tá colocando em jogo é você então a informação tá disponível tá a gente tá na era da informação não adianta ficar se

batendo e dizer ah porque o tutor vai ver você falando isso aí na internet ele vai ver eu e um monte de gente se ele quiser procurar ele acha informação tá a gente fala que em todos os nossos conteúdos Eu não converso com o tutor a linguagem é muito técnica o meu objetivo não é falar com ele é falar com vocês é colocar a mãozinha aí na consciência de vocês porque vocês estão fazendo agora não pode usar à mercon Não pode usar ortil você faz o que você quiser o que eu tô falando aqui é

que não tem evidência de benefício e para que que você tá usando para casos inespecíficos que você nem sabe que tá intoxicado Será que você não tá só tapando o sol com a peneira então reflita sobre isso acho que quem tá aqui tá interessado em fazer o melhor pelo paciente em trabalhar com evidências eh e essa é a minha opinião e de muitos especialistas sobre o assunto então não tem comprovação gente exatamente pior que morrer é causar lesões irreversíveis no paciente Além de gastar o dinheiro do doutor aa dexametazona para dor em gatos os antiinflamatórios

esteroides eles não são ótimas opções para controle da dor Então tem que saber melhor para que dor Qual é o objetivo né mas a deex metazona pode ser usado em gatos mas para controle da dor não faz sentido tá deixa eu ver se tem mais algumas perguntas aqui que a gente já tá chegando aí no final do nosso horário tá meloxican meloxican pode usar em gatos tá na literatura O que que a gente tem até 14 dias eu não uso mais de 5 dias nem a pau já vi muita treta já vi muito gato com

úlcera gástrica com úlcera do denal com peritonite séptica em doses adequadas de Meloxicam que elas são diferentes da dose do Camp né então eu uso Melo Eng gato com uma certa frequência principalmente para pós-operatório controle da dor como adjuvante de analgesia com o intuito antiinflamatório em várias condições clínicas mas eu priorizo usar no máximo três dias tá em alguns casos uso até cinco mas geralmente eu faço o intervalo e depois volto a administrar Tá mas melox secan é relativamente seguro para gatos Eu só não recomendo usar acima de 5 dias tá em Literatura Até 14

aí eu tô falando de experiência Clínica trabalhei mais de 10 anos em hospital escola hoje eu não tô mais em hospital escola e eu vi muito muitos casos de intoxicação por meloxican tá efeito adverso né não é bem intoxicação o que acha dos do interferon em gatos com pif do o interferon Alfa que a gente usava no passado diluir em 500 seringas lá aquele interferon não tem benefício tá profe pode falar de fármacos mais utilizados em broncopatia asma inf felinos Vou colocar aqui na lista pra gente outro dia falar sobre isso tá que já estourou

meu tempo aqui com vocês e é um tema que precisa de mais tempo eu acho que as principais dúvidas gente eu respondi Pode gata amamentando pode tomar de pirona a de pirona ela vai ter um grau de eliminação pela pelo leite tá mas pelo menos a os estudos de de extrapolação em humanos a eliminação é mínima então não teria uma contraindicação absoluta porque às vezes essa gata fez uma ovário salpingectomia terapêutica fez cesariana e precisa de uma analgesia de pósoperatório né então hã airona acaba sendo uma das opções menos piores nesse sentido pode usar tramado

de pirona Se necessário mas aí tem que avaliar se essa gata tem dor e precisa porque muitas vezes dependendo de como foi o trans cirúrgico nem vai precisar tá Dani Marquez da Argentina sejam bem-vindos irmanos a aula vai ficar gravada sim pode assistir gravada tá deixa eu ver se tem perguntas lá na caixinha de perguntas do Instagram que eu não peguei ainda deixa eu ver aqui gato com Cistite o antibiótico de primeira escolha é a moxina se for uma cesti bacteri assim mas gato com Cistite sinais de cistite é muito mais provável que ele tenha

Cistite idiopática felina que não é bacteriana então o ideal é fazer cultura an biograma tá em cães é admissível dentro de um contexto Clínico compatível com a infecção do trato urinário o uso de antimicrobiano de forma empírica em gatos é contraindicado sem cultura e antibiograma mas num contexto em que a tipo não não foi possível fazer a Cultura a mxic silina é a primeira linha de tratamento e sulfas segunda linha tá já mais que molonas como primeira opção jamais Sef traxon tá profe na pif entra com antibiótico para minimizar infecções secundárias de forma preventiva não

se esse animal tiver indícios de infecção secundária Aí sim mas de forma preventiva não tá dose da predinisolona em gatos é diferente sabe que eu não lembro deixa eu ver aqui que eu já di para vocês ela se sobrepõe um pouco a dose nos felinos né em cã 05 a 1 MG dose an inflamatória e para prurido em gatos ã 1 MG por kg antiinflamatório antipruriginoso e 3 MG por kg imunos para imunossupressão em cães geralmente a gente usa no máximo 2 MG por kg tá é um pouquinho diferente até mais alta que no cão

né certo falou sempre vejo tutores falando que a de pirona é horrível de dar para gato é gente quem já deu uma de pirona oral para um gato sabe que ele saliva é muito ruim e a maioria dos tutores vai desistir do tratamento então o que que geralmente eu faço quando eu passo de piron na gotas e eu passo com frequência Eu recomendo que eles façam um pegem um miolinho de pão d'água pinga as gotinhas ali dentro Fecha essa faz uma bolinha com a ti pirona e o pão coloca no na geladeira ou no congelador

por uns 30 minutinhos e daí administra vi oral vira tipo um comprimido para melhorar ainda para não dar salivação passa um pouco de manteiga ao redor vai melhorar o deslizamento no esôfago na hora de administrar e de preferência tenta administrar água após a ingestão tá isso ajuda bastante eh evitar usar tipo churu ao redor ou ração pastosa que o gato goste muito porque eles têm um Faro excepcional e acha chance Desse gato nunca mais comer o churu na vida ou aquela ração pastosa que Ele amava é grande então geralmente A Estratégia do pão miolo de

pão d'água tem que ser pão francês ou pão d'água tá os outros pães não dá certo e um pouquinho assim 10 15 minutos no congelador já é o suficiente tá a patr disse que depois que aprendeu essa técnica comigo nunca mais sofreu para administrar de pirona funa tá eu aprendi nem lembro com quem foi em alguma palestra curso de felinos que eu fiz que me falaram sobre isso tá com pão é muito boa outra coisa que dá para fazer mas é mais trabalhoso Às vezes a cápsula é difícil de dar pro gato também é comprar

cápsula vazia tem Farmácias de Manipulação que vendem cá cápsulas vazias e pingar a pirona dentro da cápsula também dá tá uma gota por quilo equivale a quanto vai dar 25 MG por kg tá uma gota por kg Então se tu quer usar uma dose um pouquinho menor tu pode fazer menos ou fazer o volume em ml não em gotas né fica mais fácil de calcular vocês querem uma aula de cálculo de dose deixa aqui para mim nos comentários se querem nós estamos arrumando agenda das próximas semanas e teremos muitos conteúdos de terapêutica Então me falem

aqui se vocês querem ah Brenda não é o tema da aula mas eu vou responder porque é importante urinálise com presença de bactérias raras é indicativo de infecção caso o tutor não possa fazer ocultura não tá Se tiver bactérias raras e não tiver piúria hematúria associada provavelmente a contaminação da amra Então tem que correlacionar com a clinta tá querem aula de tudo sempre Obrigada Galera vocês são demais gente eu preciso seguir aqui a a minha vida então já deu 1 hora E10 de aula hoje eu quero agradecer a presença de vocês e pedir para vocês

ficarem atentos à nossas postagens Stories e lá no feed do Instagram a gente vai ter aulas incríveis aí nas próximas semanas então fiquem atentos Não percam nada que vai valer a pena um beijo boa noite e até semana que vem aqui na live lá nos Stories a gente continua