MANEJO PRÁTICO DE PACIENTE COM AVC

e você tá preparado para atender um paciente que chega com a vc sabe reconhecer rapidamente quais sinais e sintomas de um paciente tendo avc e ainda sabe o que fazer nessa situação em quanto tempo é importante introduzir o tratamento assistir esse vídeo até o final que eu vou te mostrar de maneira bem prática como fazer o manejo de um paciente que chega com um avc olá médico na prática seja muito bem-vindo para mais um vídeo com a proposta diferente de compartilhar e aplicar conhecimento na prática com médicos e futuros médicos você tá preparado para atender

um paciente que chega com suspeita de avc sabe o que fazer como fazer diagnóstico e mais importante como agir a estimativa da sociedade americana de avc de 2018 é que o avc seja a segunda causa de óbito no mundo ea terceira causa oi deise quer dizer de deixar sequela então você sabe o manejo saber identificar o manejo em quanto tempo você tem que agir é de extrema importância e para isso primeira coisa a gente precisa definir os tipos de avc de acidente vascular cerebral existe de maria geral dois tipos o avc hemorrágico que é a

minoria estimativa de treze por cento da população e o avc isquêmico que corresponde a cerca de oitenta e sete porcento um é o extravasamento de sangue que ocorre no tecido cerebral pode ser na periferia ou entra entra parente matoso ou o contrário quando faltar sangue quando ocorre a oclusão de alguma artéria em algum ramo e aí obstrui a passagem do sangue falta o sangue então temos popular falar derrame não é bem adequado porque na verdade é uma falta de sangue e não está vazamento na maioria das vezes porque o mais comum haver eu avl avc

isquêmico bom e o que que você tem que entender que depois que entende isso fica muito mais fácil para você pensar no tempo no manejo da situação o entendimento é o seguinte no local onde tem o avc quando o clube o matéria uma área central necrose isquemia morre essa área irreversível chamada de área menor então uma circunferência pequena ocorre uma isquemia e reversível é mas em contrapartida ao redor dessa área isquêmica uma área muito maior é a chamada área de penumbra isquêmica então é uma área que tá sofrendo ao redor bastante pela falta pela privação

do sangue mas é uma área que a gente consegue recuperar desde que se a gente instituído rapidamente o tratamento então quando você entende esse contexto de uma área central já esquema eu não tenho que fazer mais uma área muito maior que ainda dá para gente recuperar aí você começa a entender que você corre contra o tempo na hora de diagnosticar o avc por isso que a gente costuma falar que tempo é cérebro nessa situação porque a cada minuto que passa essa área de penumbra vai sofrendo mais mais mais neurônios vão morrendo até um determinado tempo

em que toda essa área acaba também esse caminhando e deixando sequelas irreversíveis então se você entende isso você atua de maneira mais rápido hein o que que você tem que correr contra o tempo esse tempo estimado em torno de 4:30 a gente vai falar um pouquinho disso então quê que você precisa quando chega um paciente primeira coisa identificar que ele tá com a vez e essa é a primeira etapa que eu que tem que ser rápido de maneira fácil rápido simples você identificar isso que que vai te levar a pensar que um paciente pode estar

tendo um avc perda de força em algum dos membros não consegue pegar alguma coisa derrubando para agilidade em alguma alguma das pernas as vezes em um emídio braço e perna com fragilidade com dificuldade de movimentação paciente com paralisia facial desvio de rima com desvio de rima lagoftalmia que a dificuldade de fechar o olho aqui é o abra um parentes para o diagnóstico diferencial e paralisia facial de bell mas não a paralisia facial de bell geralmente da só sintomas do nervo facial nenhum outro sistêmico mas entra como diagnóstico diferencial paciente desorienta eu quero te falar isso

dor tá falando coisa com coisa a gente pergunta não entendi tá desorientado tá confuso tá com a fala diferente parece que tá bêbado que aquela fala e brilhosa tá tô com disartria a gente não consegue entender o que ela fala e começou súbito tava conversando normal de repente começou a ficar com a voz assim outra coisa dificuldade para deambular nossa ela caminha levanta mas de repente não tá levantando não consegue ficar em pé uma tontura intensa que atinge de início súbito importante e por último pacientes com cefaleia intensa sem causa aparente paciente que não tem

histórico de cefaleias envolve uma cefaleia intensa é uma é uma característica tem que chamar atenção e aí quando quando chega com essa história a gente precisa de maneira bem prática poder fazer um exame físico rápido para poder identificar isso para isso existem algumas escalas pré-hospitalares e a mais fácil mais tranquila de a ensinar estendi los angeles também mas antes ensinasse é muito simples e você consegue na maioria das vezes ela te ajuda no diagnóstico então para esse cara de se ensinar que você vai lembrar da macarena por quê porque você vai segurar os dois braços

dois membros do paciente segura e pede para ele manter se o paciente não consegui manter um dos membros você vê que ele não tá conseguindo sustentar tá com perda de força então queda do braço e o primeiro sinal segundo você vai falar para o paciente mostrar os dentes sorria mostre os dentes para ver se tem alguma simetria um desvio de rima e pedir para ele frango fazer a testa para você ver as linhas de expressão ver se tem uma pagamento das linhas de expressão tá então paralisia facial o segundo ponto e terceiro fala você vai

conversar com o paciente você já identifica é a se ele tem alguma alteração na fala no jeito de falar você tá com disartria ele falava se você não consegue conforme você vai conversando paciente perguntando se já identifica bom então olha só começa a escala de cincinnati te ajuda com três maneiras bem simples para você rapidinho quando uma tá positiva chega setenta e dois por cento de possibilidade real de avc mas lembrado no diagnóstico diferencial por exemplo paralisia de bell porque apesar de estar não é um avc mas enfim 7272 duas vezes vai ser a vez

e quando os três estão presentes número passa de oitenta por cento de vendas 87 por cento de certeza que tá tendo um avc do paciente chegou com a história você já faz experimentos ensinar e pronto você já definiu que esse paciente ta para vencer é correr agora quanto tempo e aí a pergunta que tem que ver na sua cabeça é a seguinte quando começaram os sintomas é isso que você tem que perguntar para o paciente por familiar faz quanto tempo preciso saber o tempo exato disso ou ainda poxa a gente não sabe porque o paciente

foi dormir e acordou assim aí você tem que perguntar o seguinte quando foi a última vez que você viu o paciente sem os sintomas a foi anteontem à noite antes de dormir e acordou assim então você considera a vida quando foi dormir tarde então isso é importantíssimo porque você tem uma hora mágica são três horas esse é o ideal pacientes estejam recebendo tratamento em um máximo três horas do início dos sintomas você pode também numa numa janela entre 3 horas e 4:30 então de maneira geral até 4:30 você consegue ainda ajudar esse paciente o ideal

é que seja até três horas por onde começa então chegou pacientes e já fez diagnóstica fez calicinais ou para vc já sabe o tempo em menos de 3 horas de evolução do quadro do vamos agir vamos correr como que você começa pelo abc abertura das vias aéreas vê se consegue respirar a cabeceira elevada 30 graus ver se está ventilando bem grave que a respiração se vê se o paciente está espandindo bem já põe o oxímetro ver se tá mantendo acima de 94% de saturação se tiver mantendo não precisa de oxigênio não tem nenhuma comprovação de

que ajude para científica o que você deixar ele com mais de 94 não tem nada então você põe ou se você tiver a cima de 94% saturação não precisa complementar suplementar com a dois se tiver parte você suplementar e por último circulação então você vai monitorizar o paciente vai ver a pa vai pedir para pegar um acesso venoso por que já vai colher exames ele já fica com essa acesso e uma coisa importantíssima que não pode esquecer de aves e mia importantíssimo porque pacientes e pouquíssimos podem simular um quadro de avc pode chegar com hemiplegia

com desvio de rima que você corrigindo ele vai chegar com confu geralmente chega confusão mental ou rebaixado então você corrigindo a glicose e resolve o problema e não é a vez e tu não pode esquecer esse é um ponto para diagnóstico diferencial e o segundo ponto porque se o paciente tiver hiperglicémico hipoglicêmico mesmo que a nossa vencer essas esses dois extremos prejudicam muito paciente então você tem que estar tempo eu vou falar disso um pouquinho para frente após esse primeiro atendimento então você já fez o abc já estabeleceu nesta vida é ser o tempo do

início dos sintomas que que ele precisa de urgente exame de imagem então é você se você tiver no local onde tem uma tomografia você já encaminhar ele rapidamente você não pode perder tempo no abc e não pode perder tempo no exame mais rápido possível os paciente tem que tá sendo tomou grafado se você tiver no local onde não não tem você é rápida não tem que ligar pedir urgência pedir uma ambulância alfa para poder levar ou você sobre um lance correr com esse paciente o ideal é que ele esteja fazendo essa ressonância em um máximo

45 minutos você identificar tem um laudo dessa ressonância por quê porque aí você vai diferenciar entre avc hemorrágico se for avc hemorrágico você precisa encaminhar para o neurocirurgião para avaliação agora outras causas também que não avc isquêmico como tumor cerebral por exemplo você consegue diferenciar também é mas se for avc isquêmico geralmente vai estar normal a tomografia não sei que seja uma área muito extensa de esqueminha que vai aparecer de imediato mas geralmente no início não não aparece mas o importante é você descartar que tenha sangramento porque se for então isquêmico esse paciente pode estar

dentro da janela e dentro das indicações de fazer fibrinólise você tirar aonde esse vaso destruiu então importante cima fazer exame de imagem corri atrás fazer o mais rápido possível de preferência até 45 minutos da chegada do paciente você tem que ficar com o laudo da tomografia eu sei que na no dia a dia na nossa realidade na na realidade da maioria das pessoas isso é complicado mas você tem que ter isso em mente para poder correr atrás e batalhar e tentar chegar ao ideal e depois que o paciente fez a tomografia voltou você tá mantendo

ele no abc e as aéreas a fração que mais você pode fazer o exame mais mas pormenorizado do quadro neurológico tem uma escadinha para isso a escala a escala da saúde nacional do americana é escolinha padrão tem um protocolo você pega vai fazendo a numeração e aí ele te dá um exame muito mais apurado muito mais detalhado mas não perder tempo no início com essas escalas mais longas não porque o paciente está perdendo tempo e lembra tempo é sério então você só faz essa escala depois e aí o seguinte o paciente então tá dentro da

janela de fibrina horas de tratamento de tem que estar sendo instituído em até 60 minutos a chegada do paciente então 60 minutos uma hora depois do paciente chegou ele tem que estar recebendo fibrinolítico até prazo ou e isso dentro da janela de menos de três horas do início dos sintomas oi e aí o que que é importante nessa hora aí você observar as contra-indicações da de fazer a fibrinólise quais são as principais contraindicações pacientes com história prévia de trauma crânio encefálico tse ou se ele já teve um avc nos últimos três meses essa é uma

contra-indicação absoluta paciente hipertenso com uma até acima de 185 por 110 é claro que você paciente tiver com um valor elevado você entra com medicação vou falar um pouquinho de faz medicações a gente usa nessa situação porque você tem que abaixar a pressão desse paciente para esse limite se você não conseguir se porventura esse paciente não foram por mim foi muito refratário é contra indicado fazer então a fibrinólise outro se for um avc hemorrágico você não vai fazer isso eu faço estiver a história prévia de avc hemorrágico independente do tempo não fazer ou história de

sangramento intracraniano enfim você vai correr sua história e não fazer a contra indicação de sua luta e discrasia sanguínea então paciente com algum tipo de sangue ao vivo paciente com plaqueta menos de 100.000 paciente com rm alargado e desde que eles esteja tomando a varfarina tomando algum anticoagulante com a m alargado ou tv acima de 15 segundos estão contra indicações absolutas tá não fazendo essa situação e quando o paciente chega para receber o tratamento naquele intervalo que eu disse antes entre três e 4:30 você pode fazer fibrinolysis mas entrou alguns outros com algumas outras contraindicações

o tse mantém com menos de 3 meses você não faz e aí muda um pouquinho o avc é se ele teve uma vez e prévio independente de fazer mais ou menos de três meses tu tem essa mudança o critério de ti ar continua a haver hemorrágico fresco continua e no sangramento você nem considera mais o rms o paciente faz uso de anticoagulante pronto contra indicado ele tá nessa janela de três horas da 4:30 sefaz os dias de coagulante contra indicado fazer fio e nós outra coisa a idade acima de 80 anos e paciente diabético são

as outras duas contra indicações nesse grupo específico que mostrou que aumenta demais os riscos de complicações com a fibrinólise principal delas e vai ter para sangramento então nessa situação você não faz mesmo que o paciente esteja dentro da janela terapêutica tá 24:30 nesse caso então não faz e aí para aqueles pacientes então que não são candidatos a fibrinólise ou por alguma contra-indicação ou porque chegaram já fora do tempo fora da janela terapêutica que que você vai fazer para eles vai fazer tratamento suporte alvo da pressão isso é importantíssimo a maioria dos pacientes chega e pertence

até uma forma de do organismo de fazer chegar o sangue no cérebro de leva a pressão então você não pode abaixar a pressão dos pacientes rapidamente e não pode querer nossa tá 22 até eu quero levar para 18 que para 15 não pode porque lembra que a área de penumbra ela vai escanear pô o sangue é óbvio então qual que é o alvo é você manter essa pressão nas primeiras 24 horas abaixo de 22 por 12 esse é o seu objetivo para isso vai usar duas medicações de primeira escolha labetalol n-card pina se não tiver

nenhuma azul você pode usar hidralazina e enalaprilato tá ou nipride nitroprussiato de sódio uma segunda segunda linha de medicação da preferência para labetalol ele cardipina labetalol você pode fazer uma dose em bolos de 10 a 20 mg faz bem lentinho podendo repetir uma ou duas vezes por controle tá essa é a droga padrão para usar para manter essa pressão e outra coisa se o paciente não tiver com sangramento não tiver com a n a largada você pode fazer para ele a aas 300mg e por último manter a glicemia acima de 65 e abaixo de 180

tá se o paciente vai polissêmico vai fazendo bolos de solução glicosada cinquenta por cento fazer 30ml escada um pulinho tem dessas três a cinco ampolas um detalhe importante aqui não fazer soro glicosado por paciente é soro fisiológico se ele tiver e polissêmico você vai dando glicose adicional para ir tá muito importante isso não fazer soro glicosado isso pode piorar demos quebravam distúrbios do sódio enfim não fazer e você cuidou direitinho do paciente você vai internar esse paciente ele precisa ficar em observação por pelo menos 24 horas tá então você fez ali o que dava para

você fazer que tava na sua mão entendeu ele direitinho bacana sucesso total e aí paciente até ao evoluir bem até esquece que ficou com sequela nem fica as ver a parte direitinho e ele se recupera rapidinho tá pronto aí ó diminui esse inicial tu de sequelas após um avc tem que ver para fazer o tratamento claro que a gente sabe que a maioria das vezes não não consegue por isso esse número alto não te paciência você com ela então vamos lá para o nosso check list final aquele para você gravar para você fazer um print

para aproveitar mandar para o amigo compartilha se gostou já dá um joinha se inscreve no canal compartilha com amigo faz um print e manda para amigo porque isso que você vai usar no pronto-atendimento então olha só paciente chegou quadro clínico você precisa fazer o quê que não rapidinho como história perda de força desvio de rima fala fala de com dificuldade na fala dificuldade para andar você fala intensa e aí que qual os carinhas que você vai usar rapidinho sem senat lembra da macarena abraço para ver se ele mantém o braço se ele tem algum desvio

se que quando ele tá dançando aí tem que estar sorrindo então vê se ele consegue se sorrir se não o e durante a dança evitá-la mantendo o braço sorrindo e tem que estar cantando sem errar letra certinho então você que tá vendo o que a fala então para inscrição lembrado uma carena que aí você não esquece mais e o atendimento inicial então você vai para o abc abertura de vias aéreas respiração breve e circulação importantíssimo aqui um adendo fazer a glicemia não esquecer e aí que que você tem que correr então contra o tempo lembra

tempo é sério então o paciente tem que estar recebendo fibrinolítico nos casos indicados até 4:30 de preferência até 3 horas e aí você vai entrar que trombolítico desde que ele não tenha contra indicações e o ideal é que você entre com uma hora da chegada do paciente até você fazendo perder no máximo uma hora e tem que estar dentro da janela de 3 horas e observasse contra indicações suporte clínico para que os pacientes que não são candidatos o que já perderam a janela terapêutica mantendo a pressão alvo abaixo de 22 por 12 o daesp 300mg

para ele ali no momento e manter a glicemia sobre o controle acima de 65 abaixo do 180 e esse paciente precisa internar e para finalizar frase do paulo coelho escritor brasileiro antes famoso imagine uma nova história para sua vida e acredite nela muito bacana e se eu não me engano é do livro do alquimista dele uma livro bacana ele escritor renomado espero que você tenha aproveitado aproveita e se inscreve se de novo no canal se você ainda não tá escrito manda para o amigo e até o próximo vídeo