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boa noite estrategista sejam bem-vindos a mais uma aula de Pediatria Hoje a gente vai falar de Puericultura sempre a gente traz aí alguma doença alguma condição para ser tratada fazer o diagnóstico Hoje a gente vai falar de uma consulta normal de Puericultura nós sabemos que muitas pessoas estão começando aí o internato né então a gente quis trazer aí o material que possa ajudar esses alunos que estão começando internato para saber Aí o passo a passo do que que a gente pode esperar de uma consulta pediátrica de rotina certo antes que a gente comece o nosso

evento eu queria só lembrá-los que no dia 3 de julho agora né na próxima semana a gente vai ter as 20 horas aqui no canal do YouTube um lançamento que vai ser a turma do meio do ano tá não vou dar spoiler a gente vai ter condições especiais aí para vocês para ter os cursos do estratégia média de uma forma bastante especial então entra aí nesse webinário tenho certeza que vai ser bem bem interessante aí para vocês combinado pessoal deixa eu ver quem já chegou por aqui Ruan Boa noite sempre por aqui né Ruan William

também tá sempre por aqui boa noite para vocês dois espero que vocês aproveitem bastante aula de hoje preparei com bastante carinho a gente vai trazer os tópicos mais importantes não é uma aula muito longo eu vou trazer o que é mais importante aí para que a gente saiba Cristiane também boa noite para você seja bem-vinda e eu vou dar a vinheta já já eu volto com a nossa aula daqui a pouquinho tá bom tem mais gente chegando Andrieli Felizardo boa noite para você também até já pessoal [Música] Olá pessoal vamos falar hoje sobre a Puericultura

a gente sabe que no comecinho do internato a gente tem um pouquinho de dúvida de como lidar com essa consulta aí tão diferente né que a gente está acostumado com os adultos mas o Mundo da Criança o mundo da Pediatria é bastante diferente mas é importante a gente lembrar que a puricultura ela não é só o atendimento da criança ela já começa na gestação é importante que o pediatra lá no último trimestre da gestação faça uma entrevista com a mãe conversa com ela saiba sobre os medos sobre os anseios sobre as dúvidas que ela tem

Oriente um pouquinho já da amamentação das técnicas de aleitamento materno tudo isso é importante então a policultura já começa na gestação e ela vai ter continuidade até a época da puberdade na adolescência do paciente certo aspectos que a gente tem que lembrar no momento de uma consulta pediátrica vamos lá preciso observar como é que anda o crescimento e o desenvolvimento dessa criança desenvolvimento neuropsicomotor é fundamental que a gente saiba a gente sabe que ele evolui de uma forma o desenvolvimento motor grosseiro de uma forma Cefa da Ou seja a primeira criança tem o sustento cervical

depois o sustento do da região do tronco e depois ela vai conseguir caminhar como a gente mostra aqui nessa figurinha então importante a cada consulta a gente avaliar como é que anda o desenvolvimento e também o crescimento das Crianças precisamos fazer aconselhamento nutricional Nem todas as famílias tem ideia aí de qual é a melhor alimentação para dar para os seus filhos então é importante a gente fazer esse aconselhamento nutricional para que essa criança tenha atinge o máximo aí do potencial genético e também da sua saúde saúde mental não pode sair do foco né pessoal a

gente tem que observar como é que anda o ambiente dentro dessa casa como é que essa mãe cuida dessa criança Será que o pai tá envolvido nos cuidados dessa criança Será que essa criança tem contato com outros bebês né com outras crianças da sua idade independente da idade né então é importante a gente observar o contexto familiar dessa criança a saúde do qual também tem que estar no foco né precisamos observar o momento da dentição né se ela está sendo ocorrendo de forma o na sequência correta se os dentes estão sendo escovados de forma adequada

Então tudo isso tem que ser orientado numa consulta de Puericultura imunização nem se fala né desde os primeiros meses aí a gente tem inúmeras vacinas ou passar para vocês o calendário do Penny para que vocês memorizem e lembrem né Isso é super importante então imunização também tá no foco da consulta pediátrica e a prevenção de acidentes também além de outros aspectos que a gente vai citar aí durante a aula de hoje certo bom periodicidade das consultas então o ideal é que pelo menos sete consultas no primeiro ano pode ser mais pode mas pelo menos sete

consultas no primeiro ano da seguinte forma que é recomendado Então a primeira consulta entre uma semana e 10 dias segundo a consulta completando um mês depois com dois meses quatro seis meses passa para 9 meses e 12 e depois a cada seis meses de 18 a 24 meses ok pessoal Então essa é mais ou menos a sequência aí das consultas preconizadas para criança pode ser mais sem problema algum evolução no primeiro ano de vida de peso e de estatura isso é muito importante antes da gente começar a falar de estatura ou de comprimento é importante

a gente ter uma noção aí do que que é a diferença de comprimento para estatura então a criança até os dois anos de idade ou seja lactente ele é a gente costuma medir sei lá quente deitadinho com aquela régua específica para a gente avaliar o comprimento dessas crianças Então essa medida é denominada comprimento quando essa criança já consegue ficar de pé por volta dos dois anos de idade a gente vai avaliar a estatura dessa criança então a gente chama de estatura com ela em pé então a denominação é de estatura então no primeiro ano de

vida ocorre um crescimento assim absurdo do bebê né para vocês terem uma ideia o bebê nasce mais ou menos com os 3 kg de peso ele Dobra o seu peso de nascimento por volta de 4 a 5 meses no máximo até o sexto mês de vida já tem o dobro do peso de nascimento e é importante a gente lembrar que até lhe completar primeiro ano ele já triplicou o seu peso de nascimento ou seja se ele nasceu com três vai ter 9 Kg no final do primeiro ano Olha que crescimento e enorme que a gente

vê por isso que o bebê mama muito ele tem um metabolismo bastante acelerado porque ele precisa repor aí todas as energias gastas aí para ele ganhar tanto peso e tanto comprimento em relação ao comprimento também o crescimento é muito grande no primeiro ano de vida ele nasce com mais ou menos 50 48 50 cm né o nascimento um pouquinho mais um pouquinho menos e é esperado que no primeiro semestre olha aqui pessoal na tela cheia esse bebê cresça 15 cm e no segundo semestre 10 cm e super fácil pessoal um total de 25 cm no

primeiro ano se ele nasceu com 50 ele cresce né metade do seu comprimento no primeiro ano é muito crescimento tá então vocês vem aquele triplica o seu peso e cresce 50% do seu comprimento já tem uma desaceleração no segundo ano cai para 10 a 12 cm e depois disso a gente vê uma velocidade de crescimento por volta de cinco até sete centímetros por ano numa criança pré-pubre até que ela comece os tiram do crescimento que é mais precoce do que no menino Ok então nessa fase pré-escolar isso é o dado importante que a gente vai

conversar quando a gente vai falar de fome né o bebê a criança ela não cresce de uma forma muito rápida ela tem um crescimento linear em torno de 4 de 5 a 7 cm por ano falamos aí da nutrição infantil a cada consulta pediátrica então esses aspectos da nutrição infantil precisam ser comentados com as famílias para que eles aprendam aí iniciar a introdução alimentar no momento adequado de uma forma geral a gente recomenda o aleitamento materno de acordo com recomendações tanto da Sociedade Brasileira de Pediatria como também no Ministério da Saúde ele deve ser exclusivo

até o sexto mês de idade ou seja não precisa de água não precisa de chá não precisa de suco de nada no máximo uma suplementação vitamínica Nada Além disso mesmo que a criança resida né em regiões muito quentes do nosso país se ela tiver sede vamos dar o seu materno que vai saciar a sede do bebê e ao mesmo tempo vai alimentá-la com o melhor alimento que a gente pode dar para essa faixa etária então ali também exclusivo preconizado até o sexto mês de vida ao sexto mês de vida a gente começa a introdução alimentar

E por que que isso vai ocorrer no sexto mês de vida quando eu falar de desenvolvimento neuropsicomotor vocês vão entender No sexto mês de vida a criança já tem sinais de prontidão ela já consegue sentar ela já consegue pegar um objeto colocar na boca Isso facilita alimentação né então ela já tá pronta aí para deglutir o alimento ela já não tem aquele reflexo de extrusão da língua ela já consegue Engolir os alimentos mais sólidos né então Isso facilita que a gente comece a introdução alimentar e essa introdução alimentar deve ser super bem orientada Ok Além

disso todas as outras fases da vida também devem ter a sua orientação em relação à nutrição né como que a gente deve orientar a nutrição em todas as fases da vida e a gente não pode esquecer sobretudo nas consultas do latente até os dois anos de idade das profilaxias vitamínicas ou seja principalmente a profilaxia do ferro e também da vitamina D que é preconizada e pela sociedade Brasileira de Pediatria bom falando em nutrição infantil A gente tem 12 passos para uma alimentação saudável e é importante a gente seguir todos esses espaços para que tudo corra

de uma forma adequada e essa criança tem tem hábitos alimentares saudáveis assim como a sua família Então vamos analisar cada um desses passos para que vocês compreendam todos eles primeiro passo amamentar até dois anos ou mais oferecendo somente o leite materno até o sexto mês de idade Então como vocês viram a lei também materno exclusiva até o sexto mês e a partir disso do sexto mês a gente começa a introdução alimentar mantendo aleitamento materno por pelo menos dois anos ok então pode ser mais de dois anos não tem problema algum número dois oferecer alimentos In

Natura ou minimamente processados além do leite materno a partir dos seis meses de idade então a introdução alimentar que a gente estava falando ok três oferecer água própria para consumo a criança em vez de sucos refrigerantes ou e outras bebidas açucaradas aqui a gente não tá falando abaixo dos seis meses de idade porque que a gente dá água né e não suco nessa faixa etária e a gente dá preferência para fruto em Natura do que para o suco o suco ele vai trazer apenas a caloria e não vai trazer as fibras tão benéficas aí para

o funcionamento intestinal e também para outras funções do nosso organismo então a gente sabe que o suco ele vai trazer calorias facilitando aí um evento a obesidade então a gente evita aí o suco a recomendação do suco abaixo de um ano de idade preconizando aí priorizando as frutas em Natura Ok nada de suco nessa faixa etária evitando Claro as bebidas açucaradas quatro oferecer a comida amassada quando a criança começar a comer os outros alimentos ou seja ao sexto mês de idade Por que que a gente Amassa a comidinha não passa no liquidificador nem na Peneira

porque quando a gente passa no liquidificador ou na Peneira a criança se acostuma com esse alimento muito líquido e a gente vai ter dificuldade de fazer uma transição desse alimento que é um pouco pastoso para que ele alimento que já tenha alguns grumos e para o finalmente a criança já estar comendo a comida da família então a transição fica muito difícil então não é ideal que a gente dê sopa para o bebê e sim a comida trituradinha a amassadinha Ok Então essa é a melhor forma de dar de administrar a alimentação aí no momento da

introdução alimentar que mais não oferecer açúcar nem Preparações ou produtos que contenham açúcar para criança até que ela complete dois anos de idade Então nada de doce nada de chocolate nesse momento tá então vamos começar a dar alimentos saudáveis então o açúcar vai estar nas frutas né a frutose da das frutas que é mais saudável do que o açúcar aí industrializado que a gente tem nesses alimentos que eu acabei de citar sexto não oferecer alimentos ultraprocessados para criança então muita gente acaba tendo dúvida que que é um alimento ultraprocessado né se você olhar o rótulo

do rótulo dos alimentos uma dica que eu dou aquele alimento que tem muitas substâncias muitos itens geralmente são alimentos ultraprocessados e o primeiro item da lista geralmente é aquele que tem maior quantidade tá então é importante a gente aprender a olhar os rótulos dos alimentos então quando a gente compara aí um macarrão instantâneo é um alimento ultraprocessado quando a gente comparar com aquele macarrão normal que a gente utiliza em casa que a gente cozinha na panela ele já não é um alimento para processado Então vamos dar preferência para alimentos minimamente processados como esse que eu

citei evitando os Ultra processados outra dica aí então é como eu falei a lista de ingredientes é importante da gente observar né E ela vai dizer para a gente qual que é o alimento que tá mais assim presente naquele naquela naquele preparado certo no sétimo a gente considera cozinhar a mesma comida da família né para criança então por que que a gente faz isso né importante que tanto a família como a criança tem hábitos saudáveis isso se a gente cozinhar a mesma coisa comida para todos além de facilitar o trabalho e de quem prepara os

alimentos a gente vai estar trazendo uma alimentação saudável para todo mundo evitando problemas aí como obesidade hipertensão e outras condições aí associadas que mais vamos ir lá para que a hora da alimentação da criança seja um momento de experiência positiva aprendizado e afeto junto da família então que que a gente tem que lembrar no momento da dieta né nada de colocar uma televisão lá uma música distrações porque essa criança pode comer mais ou pode comer menos do que ela deveria foco na comida a criança vai ter aquele momento especial para comer e depois ela vai

brincar depois ela vai fazer as outras coisas que ela tem vontade ou que ela tem obrigatoriedade por exemplo frequentar uma escola alguma coisa assim então é importante a gente reservar aquele momento apenas para alimentação não ter nenhuma distração nesse momento certo que mais vamos para o próximo item prestar atenção aos sinais de fome e saciedade da Criança e conversar com ela durante a refeição por que que é isso né pessoal Existem muitos pais que ficam muito ansiosos em relação a quantidade da comida que a criança come né e muitas crianças a gente acaba aprendendo um

momento que ela já está saciada Então vamos respeitar o momento de saciedade claro que a gente vai ter aí um limite para tudo isso mas cada criança vai mostrar o seu sinal de saciedade a gente não vai ficar forçando nada de premiar uma criança que come mais do que a gente tinha programado né então vamos deixar que esse ambiente seja tranquilo que a alimentação seja um momento só de alimentar nada de distração e respeitar esses limites aí tanto da Fome como da sociedade evitar que essa criança aí fique comendo aí por Gula e não pela

condição mesmo dela cuidar da higiene em todas as etapas de alimentação tanto da criança como da família isso é bastante intuitivo que mais oferecer a criança uma Alimentação adequada e saudável também fora de casa então de preferência né quando a gente sai de casa dá uma comidinha e saudável sempre com uma verdura com legume ou arroz feijão né sempre uma comidinha mais saudável uma vez ou outra dá para dar uma extrapoladinha Mas vamos dar preferência para comida saudável também quando ela estiver fora de casa e por fim proteger a criança da publicidade de alimentos então

a criança é muito mais suscetível aí essas publicidades que a gente observa pela televisão então vamos proteger a criança porque aí a gente vai estar evitando de apresentar produtos que são inadequados para o seu consumo tá e a criança é muito mais vulnerável a esse tipo de abordagem que a gente observa aí nos meios de comunicação então é importante a gente lembrar disso então muitas dúvidas surgem aí na família no momento da introdução alimentar e a gente vai tentar sanar as principais vamos lá começa com doce ou salgado né então tanto faz pode ser doce

que a fruta ou pode ser salgado né o doce eu não tô falando do Açúcar em si estou falando da fruta mas existe uma tendência de que a criança sente melhor o doce no momento Inicial ou seja uma frutinha amassadinha uma frutinha bem triturada do que o salgado então a tendência é que a gente conhece com a papinha de fruta para depois passar para comidinha salgada Lembrando que o sal ele não deve ser adicionado de uma forma muito grande né a gente deve priorizar quantidades mínimas de sais sal né a gente sabe que os alimentos

ele já tem temperos naturais então Sociedade Brasileira de Pediatria praticamente não recomendo sal mas o Ministério da Saúde ele considera que uma pequena quantidade de sal pode ser dada aí para criança sem problema algum lembrar do suco que não deve ser utilizado até um ano de idade Todos Os Preparados com Mel com açúcar vamos evitar pelo menos até os dois anos de idade Lembrando que o mel né ele pode trazer aí contaminação com clostridium evitar abaixo de um ano de idade que o intestino dessas crianças é muito permeável e eles podem desenvolver o botulismo por

conta da ingestão do mel alimentos alergênicos então antigamente né a gente falava que não devia comer peixe no comecinho da introdução alimentar que o ovo deveria ser postergado outros alimentos eventualmente alergênicos deveriam ser evitados no começo da introdução alimentar com a experiência o tempo mostrou que isso não é verdadeiro então quanto antes eu introduzir um determinado alimento como peixe crustáceos alimentos aí como ovos ele quanto antes a gente introduzir melhor e menos alergia essa criança vai ter Tá então não é verdadeiro que quando a gente espera mais o risco de alergia menor isso não é

verdadeiro então dá para dar ovo no comecinho dá para dar um peixinho cuidado aí com os espinhos que a gente vê lá no peixe mas tranquilo não há problema algum temperos naturais como preferência né então cebola sal evitar o excesso de sal pode usar um alho um temporinho aí que a família esteja acostumada sem problema algum nada de triturar os alimentos então não passar no liquidificador e sim amassar e com o a gente vai aumentando a consistência desse alimento então No começo é uma massa bem picadinho com garfinho depois eu amasso um pouquinho menos e

depois a criança já tá comendo a comida da família e olha pessoal mesmo que a criança não tenha nenhum dente na boca ela consegue mastigar tá pessoal isso é super tranquilo para eles ele já estão acostumados e nada de forçar nada de premiar essa criança para comer ganhou um prêmio Porque comer tudo não é assim a gente vai oferecer um alimento que a gente considera adequado para criança e nada de forçar nada de premiar essa criança sempre mantendo aleitamento materno pelo menos aí até os dois anos de idade Essas são as regrinhas aí da introdução

alimentar uma outra dica que a gente costuma dar é que algumas crianças no momento Inicial recusam determinado alimento por exemplo uma criança que recusa banana logo de cara não quer dizer que ela não gosta de banana tá pessoal é um sabor novo que ela Tá experimentando então ela vai ter que aprender a comer a banana Então até que essa criança que até que a gente diga que essa criança não gosta de banana a gente tem que tentar pelo menos nove vezes da banana para ela até a gente ter certeza que ela não gosta porque muitas

vezes depois de duas ou três vezes ela acaba aceitando Então não vamos existir na primeira tá vamos tentando oferecendo em outros dias no momento ela vai entender que aquele é o gosto da banana ela vai aceitar e vai dar tudo certo então quanto maior o cardápio que a gente pode oferecer para criança maior o número de alimentos saudáveis a gente pode variar Bastante e isso é bem saudável para as crianças cada refeição né as principais refeições devem ter pelo menos esses alimentos aqui que eu tô citando para vocês cereais ou raízes e tubérculos as leguminosas

as verduras e também as carnes essa é uma alimentação completa lembra que eu falei do crescimento dos bebês e da Criança pré-escolar e também do adolescente na adolescente tem o seu estirão que que acontece primeiro e segundo ano de vida a criança cresce muito né a gente viu o crescimento de 25 cm no primeiro ano de vida e 10 a 12 no segundo ano de vida então eles também mamam muito comem bem Ok quando a criança chega nessa fase pré-escolar antes do período aí da adolescência dos tiram da puberdade eles têm um crescimento super contínuo

e constante e eles não crescem rapidamente tá então é importante a gente respeitar que nesse momento as crianças não sentem tanta fome como a gente gostaria né Então essa história do meu filho não come é importante a gente orientar que nessa faixa etária do pré-escolar é muito comum que essas crianças sejam um pouquinho seletivas que elas não comam uma quantidade grande de comida mas se a gente faz o acompanhamento Pediátrico ver que essa criança tá ganhando peso adequadamente tá crescendo da forma correta não está tendo doenças de repetição aí além do esperado vamos seguir o

jogo tá tudo certo vamos acalmar essa família dizendo que é o momento específico da vida da criança quando entra na puberdade por volta dos 8 9 dependendo da criança o apetite se torna mais intenso porque ela já está crescendo mais vai começar o estirão da puberdade Então vamos respeitar cada fase da criança sem desesperos nada da gente ficar desesperado porque o filho não tá comendo o quanto os pais gostariam vou dar uma pincelada aqui na suplementações das vitaminas vitaminas que são necessárias da gente orientar os pais no momento de uma consulta pediátrica Então vamos lembrar

que o ferro e a vitamina D são as principais suplementações que a gente tem que fazer no latente vou passar para vocês as diretrizes que a gente utiliza de suplementação de ferro que nós temos tantas recomendações da sociedade de pediatria como do ministério eu vou trazer as duas para vocês entenderem aí quais são as recomendações Vamos lá por que que a gente faz a suplementação do ferro né a gente sabe que anemia ferropriva ela tem uma alta prevalência na população e ela traz consequências deletérias que podem ser assim irreversíveis na vida de uma criança então

prejuízos cognitivos motores né então dificuldades de concentração atraso na escola então tudo isso pode trazer complicações além de problemas orgânicos que a gente pode observar nessa criança então as diretrizes diferentes que existem entre o Ministério da Saúde Elas têm algumas semelhanças e dizer o que que existe de diferente para vocês compreenderem então no momento que a gente está numa consulta pediátrica é importante a gente observar no serviço que a gente tá atendendo Qual que é a diretriz preconizada se é do Ministério da sociedade não é muito diferente mas tem alguns detalhezinhos para você saber vamos

começar pela do ministério que é mais simples recomendação da suplementação de ferro do Ministério da Saúde ela serve as recomendações da OMS então de acordo com essas recomendações a gente sabe que os estoques de Ferro eles duram mais ou menos seis meses para o lactente então aquele lactente que nasceu de termo com peso adequado os estoques de Ferro estão garantidos aí até o sexto mês de vida se ele vai se ele fizer o aleitamento materno mas a gente sabe que depois dos seis meses aí com a introdução alimentar ele tem uma demanda maior de ferro

que essa introdução alimentar não é capaz de suprir então o Ministério da Saúde ele recomenda o início aos seis meses de idade até os dois aninhos tá na dose de um miligrama por quilo por dia super simples né agora quando a gente passa para a sociedade Brasileira de Pediatria faz uma diferenciação ela recomenda também a partir dos seis meses na dose de um miligrama por quilo por dia assim como o ministério da saúde para aquelas crianças que não tem fatores de risco para anemia o Ministério da Saúde não considera a presença de fatores de risco

até o momento mas se a criança tiver algum fator de risco para anemia ferropriva a gente vai começar um pouquinho antes ou seja aos três meses de idade isso para criança termo nascida com peso adequado Ok então nasceu de termo com peso adequado independente do tipo de aleitamento começa com seis meses sem fator de risco começa com três meses com fator de risco também na mesma dose de um miligrama por quilo por dia bem tranquilo né pessoal Então essa é a única diferença Quais são os principais fatores de risco existem inúmeros tá pessoal mas eu

trouxe os principais que são cobrados aí e é importante a gente conhecer problemas na gestação por exemplo uma mãe que tem gestações muito próximas uma da outra uma mãe que teve sangramentos na gestação aquela mãe que não fez uma suplementação adequada de vitaminas e de ferro na gestação Então são fatores de risco para anemia ferropriva mesmo não bebê nascido a termo bebês prematuros bebês com baixo peso ou seja menor que 2 kg isso indica que essa criança vai precisar de uma suplementação de ferro mais precoce e mais intensa porque geralmente os estoques de Ferro são

adquiridos no último trimestre Então se esse bebê nasceu prematurinho ou com peso inadequado provavelmente ele não conseguiu fazer os estoques adequados que durariam até o sexto mês de vida então é importante a gente lembrar disso clampeamento precoce do cordão introdução alimentar inadequada com alimentos que não são adequados com teor de ferro e também o de leite de vaca de forma muito precoce no primeiro ano de vida bom quando a gente considera o lactante que é prematurinho Ou aquele que nasceu de baixo peso a gente tem uma tabelinha totalmente diferente e por sorte pessoal tanto Ministério

como a Sociedade Brasileira de Pediatria recomendam as mesmas doses isso facilitou nossa vida não é mesmo então vamos lá aquele recém-nascido de termo que nasceu com peso abaixo de dois e meio ou seja abaixa o peso ou prematurinho que está nessa faixa de peso entre dois e meio e um e meio ele deve começar sua suplementação de ferro com um mês de vida ou seja 30 dias na dose de 2 MG por quilo por dia até um ano e depois de um a dois anos a gente baixa para um miligrama por quilo por dia certo

o bebezinho que nasceu com peso menorzinho aí um prematuro de 1.500 a mil gramas ele começa com 3 miligramas por quilo por dia até um ano e depois a mesma dose de um a dois anos de um miligrama por quilo por dia e aquele menor de 1 kg ele vai ter que ter 4 mg por quilo por dia até um ano e de um a dois anos a mesma dose de um Lembrando que todas essas faixas de peso devem começar aos 30 dias de vida ok então prematuros e nascidos com baixo peso começam antes com

30 dias de vida porque eles não tiveram tempo de fazer os estoques então é importante de quando a gente fizer uma consulta de Puericultura lembrar dessas doses só uma diquinha dois três e quatro não é difícil só lembrar das faixas de peso aí recomendadas para a gente fazer o corte ok bom vitamina D também é outra vitamina que é preconizada como suplementação para todos os bebês de forma universal de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria o Ministério da Saúde não recomenda ele diz apenas que crianças com fatores de risco que devem receber Mas vamos

seguir as recomendações aqui da Sociedade Brasileira de Pediatria que são bem documentadas e a gente costuma seguir essas recomendações na maior parte do serviços vamos lá a vitamina D ela ajuda no crescimento e desenvolvimento ela previne contra infecções ela ajuda na incorporação do cálcio nos ossos ou seja na mineralização dos ossos e tem várias funções metabólicas inclusive do metabolismo glicídico que ela faz parte também então é importante a gente fazer a suplementação de vitamina D de forma universal para todos os latentes de acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria e é muito fácil

tá pessoal a partir da primeira semana até que esse bebê completa um ano a gente vai dar 400 unidades de vitamina D diárias Então todo dia 400 unidades de vitamina D 12 a 24 meses 600 unidades de vitamina D Ok então bem tranquilo aí para a gente fazer a suplementação de vitamina D vou aprender um pouquinho de saúde bucal a gente falou que é importante também a cada consulta a gente observar como é que anda a dentição desse latente né então o importante a gente observar aí a evolução mas não apenas a evolução é importante

a gente ver a cronologia se tá indo tudo certinho na evolução da dentição dessa criança como que está a higiene da dos dentes dessa criança mesmo que essa criança esteja com aqueles dentes decidos nós devemos cuidar desses dentes para que essa criança tenha mais saúde e a prevenção de cáries deve estar sempre no foco da consulta pediátrica Então vamos lá de 6 a 9 meses vocês percebem que a idade é bem variável devem ocorrer a erupção dos incisivos inferiores de 9 a 10 meses já começam os superiores a partir de 10 a 11 meses já

começam esses livros laterais superiores e depois os inferiores a partir daí já começa caninos e depois em torno de 30 a 36 meses no máximo a criança deve ter 10 dentes em cima e 10 dentes embaixo isso completando toda a dentição descida da criança então até que ela complete três aninhos de vida tem que ter 10 dentinhos em cima e 10 dentinhos em baixo é bem tranquilo da gente avaliar como vocês viram existe uma variabilidade bem grande no momento aí da erupção dentária Então nada de se desesperar não vamos comparar crianças porque cada um tem

o seu tempo certo em relação a higiene bucal né é importante o médico também fazer essas orientações erraram um bebezinho já frequentar um dentista e ter essas orientações então é nosso dever aí fazer essas orientações vamos lá a parte de quando que eu faço a higiene bucal a partir da opção do primeiro dente já teve incisivo inferior vamos começar a escovação desses bebês OK posso utilizar creme dental com flúor sim mas nós vamos utilizar uma quantidade mínima ou seja apenas um grãozinho de arroz tá para evitar que essa criança tem a ingestão desse flúor então

grãozinho de arroz já é o suficiente para fazer a limpeza desses dentes quantas vezes duas vezes ao dia então vamos lembrar que ela deve ser a primeira tarefa do dia e a última tarefa da noite tá pessoal importante a gente lembrar disso quando a criança já está com os Dentes permanentes que começa aí com 5 a 6 anos de idade né a gente já começa aí poder aumentar a quantidade da do creme dental geralmente a gente aumenta a quantidade do creme dental para um grãozinho de ervilha Então passa de um grão de arroz né para

um grãozinho de ervilha quando a criança já tem habilidade de cuspir tá então quando a gente percebe que a criança já consegue cuspir o creme dental durante a escovação isso ocorre bem antes do 5 a 6 anos a gente já pode utilizar um grãozinho de ervilha certo após os sete anos né a criança que já completou sete anos aí a gente já pode deixar a criança escovar sozinha mas supervisionada tá então ela vai fazer escovação mental mas a gente vai orientar a movimentação mais correta e a partir de 10 anos de idade a escovação corre

por conta da criança vamos dar Independência para essa galera E lembrando que os dentes forem muito juntos vamos utilizar o fio dental para ajudar na escovação e na limpeza dos dentinhos certo vamos falar um pouquinho de imunização é outro tópico importante que deve estar presente aí numa consulta de Puericultura e eu vou trazer para vocês na tela cheia o calendário vacinal preconizado pelo PNI olha aqui pessoal Então vamos lembrar que é o nascimento né o bebê deve receber uma dose única de hepatite b e uma dose única de BCG com 2 4 e 6 meses

a criança vai receber a pentavalente ou seja ele vai receber a difteria tétano coqueluche hepatite b e hemófilos influenza nessas três ocasiões além disso a gente utiliza a vacina contra poliomielite também nessas três ocasiões Mas vamos lembrar que atualmente a gente usa aquela vacina inativada que a salque né Essa vacina ela é injetável e ela tem o vírus morto ela não tem o vírus vivo porque o vírus vivo pode determinar apoio vacinal a doença pela vacina tá então a gente evita nos primeiros meses de dar apoio vacinal então Nessa situação a gente vai dar também

aos dois quatro e seis meses a sal que apole inativada com dois e quatro meses vamos lembrar da pneumo 10 com reforço aqui aos 12 meses a meningo c vamos intercalar entre três e cinco meses reforçando também aos 12 meses febre amarela duas doses começando com 9 meses e depois por volta de quatro anos que viral então Sarampo caxumba e rubéola primeira dose aos 12 meses mas se a gente tiver num surto de sarampo a gente pode dar uma dose extra entre 6 e 12 meses de idade mas aí é considerado uma dose extra Ok

vou falar de reforço o reforço da Tríplice bacteriana vai aos 15 meses e entre 4 e 6 meses como a gente vê aqui que mais reforço da Polly aqui a gente já vai dar pólio oral que vai ser olha aqui pessoal em 15 meses também e quatro anos a 6 meses até traviral ela une a tríplice viral com a varicela a gente vai utilizar essa vacina Olha ela aqui pessoal em 15 meses reforçando já a de 12 meses que a tríplice viral hepatite A em dose única também aos 15 meses e a varicela vai receber

o seu reforço de forma única isolada aí com quatro e seis anos também tá então é dessa forma que a gente distribui de acordo com Penny claro que a gente tem outros calendários mas geralmente o mais cobrado é o mais importante da gente memorizar combinado bom toda a consulta a gente também tem que lembrar os pais sobre a prevenção de acidentes né então a gente sabe que criança é um perigo em casa né então a gente tem que se antecipar aos problemas que podem surgir de acordo com a faixa etária eu vou trazer para vocês

o que que o ministério da saúde na caderneta de saúde da criança preconiza de preocupações aí de orientações que a gente precisa dar para esses pais olha aqui nessa tela cheia Então vamos lá até que essa criança complete seis meses perigo de sufocação no berço Então nada de cobertores travesseiros protetores de colchão risco de queda sobretudo quando esse bebê tá sendo trocado né ou quando essa criança fica numa cama e já começa a rolar risco de intoxicação né quando a gente dá uma medicação de uma forma inadequada afogamento sobretudo no momento do banho queimadura também

com o banho ou também com alguma bebida quente algum Leite extremamente aquecido e cuida também no transporte né o bebezinho tem que ser levado da forma adequada dentro do carro de seis meses a dois anos além de todos esses que eu acabei de mencionar essa criança já começa a ser um perigo ambulante Por quê começa a andar pela casa toda né pessoal então vamos tomar bastante cuidado com quedas e ferimentos proteger os cantos dos móveis né observar muito bem objetos pequenos que ficam ao alcance das Crianças isso é muito importante da gente estar no nosso

ditar no nosso foco no momento que a gente orienta essa família outro dado aí que a gente tem que orientar Nessa idade a partir da cidade e continuar orientando produtos de limpeza medicações tudo num local alto de acesso impossível para que essa criança consiga atingir colocar grade colocar tela de proteção em todas as janelas né para evitar que essa criança aí tem alguma queda e isso pode ser bastante perigoso uma criança de 2 a 4 anos além de todos os que a gente já citou vamos lembrar dos animais domésticos né crianças adoram curiosidade aí com

os gatinhos com os cachorros e nem sempre esses bichinhos aí são vacinados então bastante cuidado esses acidentes podem ocorrer e eles ocorrem podem ser graves vamos continuar vendo aqui para a próxima faixa etária considerar todos os outros mas também lembrar de orientar as crianças sempre que elas vão fazer alguma atividade como andar de bicicleta andar de patins teu equipamento adequado de proteção como capacete joelheira cotoveleira geralmente eles gostam desses equipamentos que deixam eles aí diferentões mas é importante a gente fazer essa orientação ok pessoal cuidados ao Caminhar pela rua a criança não tem ideia de

como é adequado né Qual é a forma adequada da gente atravessar uma rua então segurar a criança pela mão não soltar né porque nesse momento é muito perigoso um atropelamento a isso pode ser Fatal cuidado também com Lajes e terraços né não é incomum a gente atender no pronto-socorro aquela criança que estava empinando uma pipa no terraço e caiu da laje né então é importantíssimo a gente ter esse cuidado esse zelo com as crianças na cidade que são mais Independentes crianças maiores aí de 6 a 9 anos maior Independência os riscos vem com choques elétricos

acidentes com pipas incluindo todos os outros que a gente mencionou certo pessoal então bastante cuidado aí com os acidentes em todas as faixas etárias ok pessoal agora a gente vai fazer um esqueminha de como deve ser uma consulta pediátrica né O que que a gente tem que observar que que a gente tem que perguntar para os pais então e dei dicas aí do que que a gente precisa prescrever recomendar agora a gente vai fazer o formato aí de uma consulta pediátrica de rotina para vocês saberem aí para a vida né então na anamnese né A

primeira coisa aí a gente vai ter que fazer uma anamnese bem caprichada importante a gente ter um contato bom com os pais chamar os pais pelos nomes né ou também os acompanhantes tem um vínculo adequado Nós somos parceiros deles eles também são nossos parceiros é importante a gente estabelecer um vínculo legal não ter medo da mãe né Tem muita gente fala eu não faço Pediatria porque eu não gosto da mãe não é verdade a mãe é nossa aliada ela vai trazer as informações que a gente precisa para chegar no diagnóstico para saber orientar qual conduta

tomar um determinada situação então eles são Aliados nossos a gente precisa ter esse vínculo estabelecido logo a partir da primeira consulta vamos registrar todas as informações que nós extrairmos dessa consulta de uma forma sistematizada Lembrando que o prontuário é muito importante que ele esteja bem completo A gente não sabe se a gente vai trabalhar por muito tempo naquela unidade de saúde né que está sendo atendida aquela criança então todos os dados da criança devem ser colocados de forma legível Clara objetiva e correta né Para que um próximo profissional de saúde que venha a atender essa

criança possa dar continuidade sem ter que perder tanto tempo com informações desnecessária que desnecessárias que já devem estar presentes naquele prontuário além disso a clareza nas informações é muito importante os outros membros como eu falei devem compreender tudo que a gente está escrevendo ali então se não for um prontuário eletrônico vamos caprichar na letra ali a gente sabe que médico não gosta de caprichar na letra mas a gente tem que derrubar esse tabu né pessoal quando a gente tem aí uma consulta nova de uma criança importante a gente lembrar de ter uma identificação adequada da

criança observar a queixa e a duração dessa dessa queixa né queixa principal como a história prega essa doença Qual o interrogatório sobre todos os aparelhos se essa criança recebe alguma medicação quais são os hábitos dessa criança antecedentes do pré-natal e do Nascimento Como que foi o período Neonatal dessa criança Como que foi a introdução alimentar e um desenvolvimento neuropsicomotor até o momento atual Qual que é o comportamento da criança como que está a carteirinha de imunização dessa criança o contexto familiar Então vamos ver se essa criança tá no contexto familiar que deu uma tranquilidade para

essa criança se desenvolver crescer de forma adequada ou é uma criança que vive num ambiente que é hostil a ela por exemplo um pai alcoólatra uma mãe ausente né então é importante a gente observar o contexto social escolaridade né como que anda a condição socioeconômica dessa família E também observar como que anda a exposição a Telas tudo isso deve ser observado e perguntado então a gente tem que olhar a criança como um todo né pessoal a gente não pode esquecer nem um detalhe todos são importantes Ok Bom a partir da anamnese né a gente já

fez toda aquela investigação inicial a gente vai partir para o exame físico dessa criança e quando eu trago essas duas figurinhas vocês percebem que a gente tem que ter cordialidade né o clima pessoal tem que ser lúdico né a criança não vai lá de igual um robozinho ela tem medo da gente então a gente estabelecer um contato também além da Família com a criança brincar um pouco tentar descontrair mostrar um sorriso né não deixar aquele clima tão pesado porque às vezes só no olhar da gente a criança já entra com aquele Guerreiro você não consegue

escutar coração pulmão a fazer para passar abdominal nada a gente tem que ganhar a criança claro que a gente não consegue com todas Mas vamos tentar estabelecer aí um clima mais lúdico um clima mais tranquilo né trazer alguns brinquedinhos no meio da consulta para que essa criança consiga colaborar com a gente no exame físico geral né o início do exame físico geral a gente vai ter que observar a atitude da criança né então comportamento da criança o desconforto da Criança é importante a gente observar naquele momento Inicial criança chegou para gente pela carinha dela a

gente já sabe se ela tá doente pela carinha dela a gente já sabe se ela tá bem né então a expressão facial já traz muito da criança a criança não mente não é isso que é bom da criança ela não mente então na cara dela vai estar estampado o que que tá acontecendo com ela se ela tá bem ou não se só para uma consulta de rotina Você tem alguma outro algum outro problema por trás de tudo isso então a nossa observação Aquele olhar aí é importante desde o momento que essa criança entra para gente

no consultório médico aqui eu mostro uma criancinha que tá claramente com uma carinha de doente né Isso eu li o caído o olho toda avermelhado meio que chorando aqui tem algo errado com essa criancinha certo bom além disso no exame físico geral pessoal a gente não precisa seguir aquela ordem crânio caudal normal que a gente segue nos adultos né pessoal por que que acontece a criança chega lá com medo né você vai examinar primeiro arofaringe não vai dar que que vai acontecer você vai arrumar briga com essa criança e não vai conseguir terminar o exame

físico Então a gente vai ter que usar algumas artimanhas ali né No começo a gente pode começar examinar essa criança no colo da mãe então quando a gente coloca essa criança no colo da mãe ela tá no lugar mais confortável do mundo Claro que pode ser o colo do pai né Existem muitos pais aí presentes isso é maravilhoso ou também no colo do cuidador dessa criança de quem eventualmente está trazendo essa criança então colocar essa criança no colo de alguém que ela confie fazer a escuta inicialmente né cardíaca e pulmonar nessa localidade porque olha aqui

a criança fica super tranquila olhando para nossa cara tentando entender o que a gente tá fazendo mas de boa o pai e a mãe estão lá segurando o bracinho dela tá tudo certo e geralmente isso é sucesso aí na avaliação cardíaca e pulmonar também não podemos nos esquecer aí de todos os dados antropométricos Ok então peso estatura o perímetro cefálico pelo menos até os dois anos a gente lembra que o perímetro cefálico que cresce demais ou que cresce de menos pode traduzir problemas graves aí para o desenvolvimento neuropsicomotor então colocar todos esses dados antropométricos nos

gráficos de crescimento que nós temos na caderneta de saúde para ter uma evolução aí uma ideia de como anda a evolução do crescimento dessa criança não podemos nos esquecer pressão arterial da aferição da pressão arterial a partir dos três anos de idade toda criança a partir da cidade deve ter a sua pressão arterial aferida pelo menos uma vez por ano quando é que o examino antes disso se a criança tiver algum problema que leve uma hipertensão arterial por exemplo nasceu prematuras ou um cateter umbilical tem infecção urinária de repetição tem algum problema renal né alguma

medicação que leva hipertensão como uso frequente de corticoides então nessa situação eu devo avaliar antes senão criança saudáveis a partir dos 3 anos de idade crianças maiores aí a partir dos dois anos a gente costuma também calcular IMC existem curvas específicas de IMC a gente sabe que a obesidade aumentou muito na nossa população e também nas crianças vamos analisar o IMC para analisar se essa criança tem já a obesidade e os gráficos são grandes Aliados eu sei que muitas pessoas têm muito medo de utilizar o gráfico mas não tem segredo nenhum é só olhar a

idade Olhar aquela variável que a gente está avaliando como peso estatura IMC perímetro cefálico construir um gráfico bonitinho para que a gente construa aí a evolução do ganho de peso e o que que é esperado que a criança cresça paralela a um canal de crescimento que ela adquira em determinado momento que Ela atinge um equilíbrio Então se ela cresce paralelamente a curva tá tudo certo se ela estaciona o crescimento tem algo errado se ela perde peso problema né E se ela ganha demais também deve ter algum problema então o gráfico de crescimento ele mostra de

uma forma dinâmica Como anda esse essa evolução aí dessa criança bom como eu falei para vocês no colo da mãe a gente vai começar pela ausculta né Fiz uma parte pra gente falar doutorpometria mas a gente encaixa no momento adequado mas primeiro vamos fazer a escuta cardíaca observar a frequência cardíaca lembrando pessoal para a gente não se assustar que o comecinho né o começo da vida a gente tem um ataque cardíaco intenso bebezinho de um mês de dois meses tem uma frequência de 140 fácil tá eles têm um metabolismo muito rápido e essa frequência vai

caindo no decorrer da idade até que por volta de 10 12 anos ele tem uma frequência semelhante ao adulto 70 80 mais ou menos tá então no começo lá que a gente tem o coração bem aceleradinho vamos Observar se tem sopro analisar os pulsos é importante a gente palpá no recém-nascido logo na primeira consulta a presença dos pulsos femorais porque a gente pode observar só com essa avaliação a presença de uma cardiopatia bem grave que a quarta ação de a horta Pode ser que ela tenha passado despercebido Então a gente vai fazer nesse momento vamos

avaliar também o problema a parte respiratória então ao escutar se essa criança tem algum ronco algum escritor algum Sibila um desconforto respiratório retrações né então vamos observar também como essa criança tá respirando durante o exame físico exame abdominal a gente vai ter que deitar essa criancinha mesmo na maca para avaliar mas essa criança se tiver chorando a gente vai aproveitar momentos em que ela faz a inspiração para fazer aquela palpação do abdômen porque nesse momento ela não tá fazendo força ela não tem como fazer força na parede abdominal então criança respirou a gente falta né

a gente tem que aproveitar cada momento para examinar essa criança de uma forma adequada Ok claro que precisamos fazer uma inspeção para ver se essa criança tem um abdômen guloso ao escutar para ver os ruídos e aeros e depois partir para essa palpitação cuidadosa respeitando os intervalos aí da respiração observando também a dor né porque essa criança pode estar chorando de medo mas ela pode piorar o seu choro em determinada localidade que a gente está palpando ela pode ter uma dor localizada primeiros meses de vida o umbigo é uma grande preocupação da família a gente

tem que orientar né nós sabemos que a hérnia umbilical ela pode dar presente no bebê até os três anos de idade ela pode ser normal nada de colocar moeda colocar esparadrapo né pessoal nada disso deixa a correr solto porque geralmente a musculatura abdominal ela vai ser amadurecendo e vai fechando até os três anos de idade então na maior parte das vezes não há necessidade qualquer de intervenção cirúrgica nessa faixa de idade Ok lembrar também da higiene do umbigo Então todo bebezinho que vem para gente principalmente os recém-nascidos aí a gente precisa orientar a higiene umbilical

principalmente naquela consulta de 7 dias não é raro essas mães deixarem de fazer o cuidado aí adequado com álcool a 70% e essa criança desenvolver o quê uma alfalite que é um processo inflamatório que a gente observa em volta do umbigo que mostra uma hiperemia na pele calor até uma secreção aí com cheiro desagradável e isso pode determinar até uma certa criança então precisa de tratamento com tratamento com antibiótico endovenoso Ok então cuidado na hora de examinar umbigo não podemos esquecer de nada então recém-nascidos lactentes precisam ficar totalmente despidos nesse momento da consulta ok quando

a gente fala de otoscopiaroscopia geralmente vamos deixar para o final porque é um momento que a criança vai chorar né o momento que a gente precisa deixar essa criança na na maca bem paradinha porque autoscopia se a gente não faz direitinho ela pode mexer e machucar lá dentro né então a gente Segura bem a cabecinha dela pede ajuda do colaborador aí então quem tá trazendo essa criança então ou o pai ou a mãe ou algum acompanhante ele Segura uma mãozinha a gente segura a cabecinha e vai fazer a autoscopia de forma adequada a horroscopia geralmente

é o último procedimento porque na maior parte dos casos os bebês eles não vão abrir a boca porque a gente quer né então a gente vai fazer utilizar aqueles Palitos super desagradáveis né acho que todo mundo que já foi pro pediatra lembra dessa experiência desagradável mas é necessário a gente precisa fazer aeroscopia também até para avaliar a dentição e outras situações aí que a gente pode ver na boquinha do neném que que a gente tem que observar no genitais desse bebê que a gente tá acompanhando aí na Puericultura observar as condições de higiene orientar essa

família quanto a isso né observar os sinais de ambiguidade genital na questão da higiene orientar sempre as mães principalmente das meninas dos meninos também fazer higiene da frente para trás nunca trazer fezes para frente que facilita a contaminação e a infecção do trato urinário no menino vamos Observar se a uretra tá tópica se existe hidrocele se existe algum tipo de hérnia inguinal e se os testículos estão tópicos Ok na menina Vamos Observar se tem sineque é dos pequenos lábios indicando Aí talvez uma condição de baixo de uma higiene inadequada Ok Em ambos a gente tem

que observar os sinais puberdade no momento oportuno é claro então nós sabemos que as meninas a partir dos 8 anos já podem ter os sinais puberdade e os meninos um pouquinho depois a partir dos nove anos então faz parte da consulta aí de rotina da Pediatria avaliar os sinais puberdade e anotar na fichinha para que a gente acompanha a puberdade porque que é sua importante a puberdade Ela guarda relação aí com estirão com a menarca com vários episódios aí bem clássicos que a gente ouvir observa durante a adolescência então é importante a gente saber o

estado de aumento Tanner de cada criança anotar e a partir daí a gente vai Observar se a evolução da puberdade está ocorrendo de forma adequada isso também o dever do pediatra que está acompanhando essas crianças não posso me esquecer de observar a pele né para ver se tem algum tipo de lesão algum tipo de nódulo alguma alteração alguma mancha hipocrômica ou hiper crônica observar os olhos né Se a criança não tem nenhum tipo de estrabismo lembrar que o estrabismo quando é muito precoce Pode ser que essa criança tenha aquela questão da ambliopia então o encaminhamento

para o oftalmologista tem que ser muito rápido para que a gente consiga recuperar a função desses olhos Ok vamos observar o formato do crânio até para a gente saber se essa criança pode ter algum problema neurológico advindo disso observar a dentição a cada E também o cuidado da higiene orientar também a higiene nessa situação avaliar também displasia do quadril sobretudo no lactente no recém-nascido certo agora eu vou trazer para vocês tá uma ou outro dado que a gente precisa lembrar na consulta de rotina principalmente do latente que é o desenvolvimento neuropsicomotor na caderneta de saúde

da criança nós temos essas tabelas que eu vou apresentar para vocês eu vou apresentar até um ano e meio só tá pessoal vai até 5 6 anos mas eu vou apresentar as primeiras duas Porque é importante a gente Anotar na caderneta de saúde da criança como que anda a evolução do desenvolvimento neuropsicomotor por exemplo supondo que eu tô lá com uma criança de 4 meses de idade que que eu espero que essa criança já tenha atingido de Marcos vamos lá ela deve responder ativamente ao contato social deve segurar objetos deve emitir sons ir alto deve

levantar a cabeça apoiando-se nos braços quando ela está de bruços Então se ela tiver todos esses sinais eu anoto aqui xizinho ótimo perfeito tá tudo certo com ela supondo que ela não tem algum Marco para sua faixa etária o que que eu tenho que fazer eu tenho que voltar para faixa etária anterior ou seja para faixa etária de até dois meses de idade e pesquisar todos os Marcos anteriores Se faltar um desses Marcos provavelmente essa criança tem um atraso provavelmente atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e eu preciso referir essa criança para uma avaliação porém se ela

deu bobeira apenas em um dos Marcos e a gente observa que tá tudo certo na faixa etária anterior a gente vai antecipar a próxima consulta orientar estimulação para que essa criança tenha a evolução do seu desenvolvimento neuropsicomotor avaliada numa forma muito mais curta do que o esperado né e a gente evita que essa criança tenha um atraso aí na evolução do desenvolvimento neuropsicomotor e seja encaminhada na forma apropriada trouxe aqui até um ano e meio só para a gente esclarecer então isso vale para todas as faixas etárias tá então Vamos citar por exemplo de Uma

Criança até 12 meses o que que eu espero dela que ela emite gestos faça pinça Produza jargão que é uma linguagem incompreensível e ande com apoio Então vamos lá se ela não tiver um dos Marcos pesquisa a faixa etária anterior também bobeou na faixa etária anterior a gente já encaminha tá tudo certo na faixa etária anterior só antecipar consulta orientar a estimulação que na maior parte das vezes está tudo certo então esse é um excelente instrumento de triagem para que a gente avalie o desenvolvimento neuropsicomotor e como vocês podem ver ele ocorre porque por faixas

etárias então a criança não são todas as crianças que vão andarem determinadas idade a gente dá o tempo máximo de 15 meses mas tem crianças que com 10 11 meses já estão dando né então é importante a gente respeitar a variabilidade individual Lembrando que o desenvolvimento neuropsicomotor ele evolui de forma crânio caudal que ele segue a mesma sequência em todas as crianças única coisa que muda é a velocidade de aquisição desses Marcos Claro que vai depender das condições genéticas da criança do estímulo né da tendência de cada uma delas né então é importante a gente

considerar essa variabilidade individual bom a gente já fez anamnese nós fizemos o exame físico já checamos toda a vacinação tá tudo certo com essa criança a gente vai partir para os diagnósticos que vão ser decorrentes aí da nossa consulta pediátrica Então eu preciso dar o diagnóstico em relação ao crescimento em relação a estatura principalmente ou ao comprimento o diagnóstico nutricional em relação ao peso ou IMC não podemos nos esquecer do perímetro cefálico nos dois primeiros anos de vida e imunização se ela está em dia e vamos adequar a imunização Se necessário vamos orientar toda a

alimentação dessa criança e prescrever também a suplementações vitamínicas como nós vimos no comecinho da aula vamos avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor e orientar uma investigação ou não vamos orientar também o ambiente físico e emocional e dar um diagnóstico para isso essa criança tá no ambiente adequado ela sofre algum tipo de risco né social então é importante a gente ter isso em mente e chamar a equipe de apoio para nos dar a atenção para dar atenção necessária que essa criança precisa e claro que alguns outros diagnósticos podem surgir então eu posso encontrar ali uma Monalisa perineal eu

posso encontrar uma displasia de quadril eu posso encontrar um sopro cardíaco que necessite de investigação então outro diagnósticos também podem surgir mais esses primeiros aí em todas as consultas devem ser anotados aí para a gente dar sequência até pra gente excluir algum problema no eventual próximo à consulta depois da avaliação apropriada que a gente fizer certinho a partir dos diagnósticos vamos prescrever essa criança né então fazer a prescrição de todos os cuidados que devem ser utilizados são as acidentes em relação aos cuidados mesmo com a criança em relação a limpeza né em relação a higiene

vamos orientar Quais são os sinais de alerta que façam com que esses pais retornem ou a unidade de saúde ou a humanidade de emergência determinando aí uma gravidade maior né para eles ficarem atentos vamos lembrar que a prescrição para os pais legível novamente Então vamos anotar direitinho Qual é a medicação que a gente está prescrevendo Quantas vezes ao dia qual que é via de administração Por quanto tempo né então isso é importante que a gente Oriente os pais e pergunte se isso foi se está claro para eles porque Muitos pais não sabem nem escrever não

sabem ler então ler junto com eles explicar mostrar às vezes desenhar as gotinhas ali é importante a gente orientar essa família então ler explicar passo a passo faz parte da nossa consulta claro que todas as dúvidas devem ser trazidas devemos deixar o momento aí para os pais explicarem as dúvidas que eles têm em relação ao que a gente orientou e também outras dúvidas eventuais que surgiram durante a consulta e também orientar quando que essa criança deve retornar de acordo com essa recomendações que a gente já viu no comecinho dessa aula certo pessoal então a gente

fez um resumo principal que a gente precisa saber no momento de uma consulta pediátrica trouxe aquelas diretrizes iniciais que precisam saber notadas em cada consulta e também o esqueminha de cada consulta pediátrica espero que vocês tenham gostado fiz com bastante carinho e a gente se vê na próxima [Música] voltando aqui pessoal tudo certo aí com vocês deixa eu ver se tem algum probleminha aqui no chat alguma dúvida se essa aula ficará Salva eu acho que sim viu deixa ver deixa ver que se eu não cumprimentei alguém eu não cumprimentei a vender Márcia boa noite e

ali Henrique Boa noite André Boa noite John Herbert também Wilker boa noite boa noite anisleide também não esquecer das tomadas elétricas boa Bem lembrado né acidentes a gente tem que estar sempre atentos né Luiz Gustavo essa aula ficará salva Provavelmente sim por algum tempo tá a gente não sabe quanto tempo rosa branca Boa noite William Que bom que você gostou Que bom que vocês gostaram Obrigada pelo feedback aí de vocês tá então eu trouxe aqui generalidades aí importantes para a gente lembrar na consulta Claro que tem mais coisa né A gente podia ter falado de

exposição a tela de Diagnóstico nutricional muitas outras coisas né consulta pediátrica ela é muito Ampla mas não dá para a gente falar de tudo né então eu escolhi o que é mais importante e foquei nesses tópicos aí mais relevantes vocês lembrarem então quem tá começando internato essa aula vai ser bem útil para vocês né Então vai fazer você perder o medo das crianças que muitos alunos chegam lá com aqueles olhos abertos aqui que eu vou fazer com essas crianças no momento de uma consulta pediátrica tá aqui o esqueminha tá tudo bonitinho Vocês já vão saber

se virar nesse momento Fabiana também boa noite Eu que agradeço aí a companhia de vocês então tô vendo que tá tudo certo Ruan me lembrou das tomadas elétricas não se esqueçam também né vocês que tem crianças em casa ou algum parente pequenininho Adriano também é legal que você gostou Antônio também e eu vou me despedir de vocês tá eu desejo uma boa noite um bom descanso para todos vocês um grande beijo e a gente se vê na próxima Até mais pessoal [Música] [Música] [Música] [Música] [Aplausos] [Aplausos] [Aplausos] [Música] [Música] [Aplausos] [Música]