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em mais uma sexta-feira da Clínica Médica aqui no YouTube do estratégia médio você que é aluno do estratégia méd já sabe toda sexta-feira às 19 horas nós temos um encontro marcado aqui no YouTube para discutirmos temas relacionados à clínica médica e hoje é hora de discutirmos um dos dos temas mais importantes dentro da disciplina de pneumologia que é a asma brônquica um dos temas mais cobrados em prova que a gente vai tentar desvendar hoje aqui com vocês na nossa sexta-feira de Clínica Médica do estratégia médica Ero já começar dando boa noite pro nosso chat tô

vendo o pessoal chegando aqui ó é Ruan meu xará chegando aqui gente fina demais a Lara Imaculada a Carla também chegando né falando assim olha ansiosa para a aula lá asma é meu calcanhar de Aquiles Que bom cara hoje é dia de resolver esse problema aí de proteger o calcanhar de colocar uma armadura no seu calcanhar de Aquiles para que nenhuma flecha te atinja né então vai dar tudo certo vamos discutir asma brônquico com aquilo que a gente tem de mais novo na literatura que é o documento Gina de 2024 publicado há pouquíssimo tempo então

vamos falar aquilo que tem de mais importante e mais atual sobre o tema asma brônquica Tá bom tô vendo também chegando aqui Felipe Mateus William João Wilson todos muito bem-vindos aqui mais uma sexta-feira da Clínica Médica aqui no YouTube do estratégia médica e olha só complementando a aula de hoje e expandindo um pouco né a nossa mente além da aula de hoje na próxima sexta-feira às 19 horas tem aula inédita do estratégia M vou dar uma aula para vocês sobre espirometria eu sei que tem muita gente que tem dúvida sobre a Interpretação da espirometria sobre

a execução também né sobre as indicações Então vamos ter uma aula só de espirometria bem direto ao ponto né para você poder acertar questão de prova na próxima sexta-feira às 19 horas tá bom anota na agenda aí para não perder esse compromisso importantíssimo Mais uma aula inédita aqui do estratégia mé que vai lá pro nosso curso extensivo eh se você você for o nosso aluno aí vai ficar lá disponível para você também tá bom pessoal seguinte Hoje é aula do curso intensivo curso intensivo é um curso direto ao ponto Sabe aquele curso para resolver problema

ah tá chegando a prova o que que eu preciso estudar é esse material que eu vou dar hoje aqui que você precisa estudar porque a gente não tá com tanto tempo mais para estudar pra prova então se você deixou um pouco de lado a sua preparação tá na hora de focar é comcurso intensivo do estratégia médica você vai conseguir ter esse Foco então é uma aula mais direcionada uma aula um pouco menos extensa do que do nosso curso completo Tá bom mas é uma aula que abrange uma boa porcentagem né das questões de prova uma

porcentagem que geralmente é suficiente para a sua aprovação Tá bom vamos lá outra coisa importante recado importante para vocês hein no dia primeiro de julho nós teremos o lançamento da turma do meio do ano o estratégia tem um calendário né né de épocas especiais que a gente lança produtos com preços especiais e uma dessas épocas é na virada dos seis meses aí do ano né Na hora que a gente chega em primeiro de julho a gente lança sempre a turma do meio do ano é uma boa oportunidade para você adquirir os nossos produtos seja para

revalida seja para residência médica Tá bom então se prepara aí para o dia primeiro de julho curtir aí o lançamento da turma do meio do ano beleza pessoal seguinte outro recado importante Tô vendo que a nossa Live já tá enchendo né muitas pessoas chegando aqui para a nossa discussão e eu quero pedir então para você curtir esse vídeo se inscrever no nosso canal e ativar o Sininho porque isso faz muita diferença pra gente continuar crescendo aqui nas nossas redes sociais e faz diferença também para você para você ser notificado desses eventos que o estratégia Méia

tem produzido ao vivo aqui agora mesmo estamos tendo eventos Paralelos né um evento para prova prática do revalida e o nosso evento de asma brônquica que é um tema forte também paraa prova prática né já apareceu numa prova prática do revalida associada ali a uma asma ocupacional hoje nós discutiremos tudo sobre asma bronquica tema importante paraa revalida importante pra residência médica um tema sempre atual atualizado então a gente precisa estar junto aqui para podermos discutir esse tema beleza seguinte pessoal vou colocar a vinheta na tela e eu volto com a nossa aula Se você tiver

alguma dúvida coloca no chat porque entre um bloco e outro da nossa aula ou até mesmo no final da aula eu volto pro chat para poder responder a sua dúvida Combinado então bora seguir pra nossa aula do curso intensivo de asma brônquica aqui no estratégia média fala pessoal meu nome é Rander Molinari tudo bem com vocês sou professor de Clínica Médica aqui do estratégia médio vou ter o prazer de te acompanhar hoje na nossa aula do curso intensivo sobre um dos temas mais importantes dentro da pneumologia em provas de residência médica que é a asma

brônquica e antes de começar a aula já vou deixar aqui à sua disposição o meu Instagram o @prof Rand demolinari para em caso de dúvida você entrar em contato comigo lá tudo certo bora começar falando então de asma brônquica primeiro um dos temas mais importantes aí dentro da pneumologia geralmente a asma brônquica disputa o primeiro lugar cabeça a cabeça com a doença pulmonar obstrutiva crônica então certamente se você vai fazer muitos processos de residência médica você se deparará com muitas questões de asma brônquica a aula de hoje é direto ao ponto vou te dar o

filé aquilo que de mais importante você tem que saber sobre essa doença bora começar então observando o que que mais aparece aqui na nossa nas nossas provas né sobre esse tema então a gente já vê aqui um destaque absoluto para tratamento de manutenção de asma brônquica qual medicação usar quando aumentar a dose da medicação quando reduzir a dose da medicação e também exacerbação são os dois temas mais cobrados seguidos aí pelo diagnóstico da doença Então vamos ter um foco absoluto nestes temas para que nós garantem aí questões importantes nas nossas provas Então vamos começar com

alguns conceitos sobre a doença o que que é asma brônquica né asma é uma doença heterogênea É um distúrbio ventilatório obstrutivo muito heterogêneo então nós temos diversos subtipos de asma brônquica asma alérgica asma não alérgica asma de início tardio asma ocupacional existem vários tipos de apresentação inclusive mecanismos de inflamação diferentes então é uma doença muito heterogênea o que nós temos em comum né entre todos esses subtipos A inflamação crônica das vias aéreas então o mecanismo é sempre esse inflamação crônica das vias aéreas tá bom qual o achado fisiopatológico mais comum nessa doença é uma limitação

variável ao fluxo respiratório então na asma brônquica a gente tem uma via aérea que ela tá obstruída e no outro momento isso melhora em algumas vezes até se resolve completamente essa limitação ao fluxo aéreo conferindo asma brônquica um caráter intermitente então o relato de um paciente que tem períodos de piora seguid curtos né seguidos de períodos de paz de tranquilidade de resolução quase que completa dos sintomas pode levantar a hipótese de asma brônquica o diagnóstico da doença é Clínico Mas é claro que alguns exames complementares podem nos ajudar sendo o o principal deles a espirometria

a espirometria Nem sempre é necessária para o diagnóstico mas toda vez que é possível fazer uma espirometria numa suspeita de asma brônquica você deve fazer espirometria porque ela ajuda muito mas a gente não não pode se esquecer o diagnóstico é clínico é Clínico depende da história Clínica do paciente da associação dessa história Clínica com alguns achados de exames mas é um diagnóstico Clínico depende de você fazendo ali a sua entrevista médica exame físico deste paciente tá bom existe também uma forte Associação da asma brônquica com uma história de atopias Então esse sintomas intermitentes que o

paciente apresenta quando Associados à exposição a fatores alergênicos por exemplo poeira mofo pelo de animal né Às vezes uma medicação que o paciente começou começou a dar sintoma a gente pode suspeitar sim de asma brônquica como uma das nossas possibilidades tá bom Bora lá seguir Então veja só o mecanismo fisiopatológico da doença redução do calibre das vias aéreas conferindo então a asma brônquica um aspecto de distúrbio ventilatório obstrutivo né redução do do calibre das vias aéreas associado à hiperresponsividade brônquica então o paciente com asma apres presenta isso hiperresponsividade brônquica frequentemente exposto ali a algum alérgeno

ele tem hiperresponsividade brônquica e veja só o mecanismo é inflamatório não é a via aérea tá inflamada Então vamos pensar comigo aqui se eu tenho uma doença que fica inflamando desinflamando inflamando desinflamando a via aérea chega um momento que essa via aérea vai modelar ela vai assumir uma nova conformação isso é um produto da inflamação e esse remodelamento brônquico da via aérea é o que a gente tenta evitar no com o nosso tratamento da doença então a via final de agressão da asma é um remodelamento brônquico fica com a via aérea toda remodelada por exemplo

olha esse exemplo aqui da figura pra gente nós temos aqui uma via aérea saudável a parede ela é mais fina né mais delgada e depois nós temos aqui uma via aérea remodelada o remodelamento brônquico provoca aqui um espessamento da parede brônquica gerando então ao final da vida de um paciente asmático uma obstrução fixa ao fluxo aéreo que quando a asma começa a se comportar parecido com a doença pulmonal obstrutiva crônica então o que que a gente quer evitar é isso aqui ó remodelamento brônquico vamos ver os fenótipos da asma como eu falei logo no início

é uma doença de caráter heterogêneo baseado nisso Olha a gente tem a asma alérgica que é a mais comum é o grande protótipo da doença tá relacionada aí alergias eczemas e quando a gente estuda o escarro desses pacientes a presença predominante é de eosinófilos no escarro é uma inflamação eosinofílica seguindo nós temos também a asma não alérgica que não tem relação com atopias e no escarro a presença é de tróilo né ela tem má resposta ali aos corticoides então geralmente a gente tem que usar corticoide em dose mais alta temos também a asma de início

tardio que também tem má resposta a corticoides tem também menos sinais de atopia e se inicia apenas na vida adulta a asma com limitação fixa ao fluxo aéreo é aquela asma lá no final da vida paciente que não tratou direito a doença evoluiu como uma doença pulmonal obstrutiva crônica aí vai ter má resposta por exemplo na espirometria ao broncodilatador nessa fase aqui ó a gente tem pode ter uma prova broncodilatadora negativa que já remodelou a via aérea parecido com a doença pulmonar obstrutiva crônica temos também a asma relacionada à obesidade que também tem pouco sinal

ali de eosinofilia e Menor resposta ao cortico inalatória Então são vários subtipos de apresentação da mesma do Ena tá bom seguindo Quais sintomas geram a suspeita aqui de asma brônquica né então nós temos quatro sintomas cardinais da asma dispineia né é um dos sintomas respiratórios mais comuns que a gente tem em quase todas as doenças dispineia sibilância torácica então a hiperresponsividade brônquica vai estreitar o lumem da via aérea com isso das pequenas vias aéreas com isso vai ouvir sibilos na nossa alcuta e tose né outro sintoma muito comum na asma inclusive aí faz parte da

investigação de tosse crônica agora veja só eu tenho também opressão torácica tá então frequentemente a asma dá uma opressão torácica uma sensação de peso no peito dos pacientes agora eu quero destacar um sintoma que na verdade não é bem um sintoma é um sinal tá bom porque a gente fala muito de sibilância então a gente imagina que na escuta de um paciente com uma asma grave compensada eu sempre vou escutar sibilo mas tem uma situação clínica que a nossa aus scuta o nosso exame físico vai mostrar um silêncio torácico vai tentar escutar lá o sibilo

do paciente não tem nem murmúrio vesicular direito tá tudo reduzido você não tá escutando quase nada é porque a hiperresponsividade brônquica nessa crise é tão grave mas tão grave que quase não tá passando ar mais pela via aérea Então você nem escuta sibilo isso aqui é um sinal de muita gravidade nas crises de asma nas exacerbações da asma tá bom atenção a isso em questão de prova pegou um paciente com suspeita clínica de asma que está descompensado agudizado lá na emergência e tem silêncio torácico Isso é uma asma quase Fatal a gente tem que ter

atenção com esse paciente tá bom além disso esses sintomas da asma pioram no período da noite ou no início da manhã tá são sintomas que pioram à noite ou no início da manhã podem ser desencadeados por exer físico pela exposição a alérgenos né muito frequente em questão de prova mofo poeira pelo de animal e também ar frio e infecções respiratórias sobretudo as de etiologia viral tá bom o diagnóstico como eu falei é Clínico ele depende dos sinais e sintomas compatíveis com a doença inclusive esse padrão intermitente de variabilidade Clínica mas presta bastante atenção apesar do

diagnóstico ser Clínico sempre que possível espirometria a espirometria é muito importante no contexto de asma tanto para confirmar o seu diagnóstico quanto para estratificar a gravidade da doença quanto para escolhermos Qual tratamento nós iniciaremos Então veja só sempre que possível faça a espirometria Mas ela é fundamental para o diagnóstico ela é necessária não diagnóstico é Clínico mas sempre que possível faça a espirometria Tá bom vamos seguir asma Apesar então de ser muito fácil de se comprovar pela espirometria né Por uma obstrução variável ao fluxo respiratório não é obrigatório que nós indiquemos aí né que nós

façamos a espirometria para fazer o diagnóstico tá isso fica muito bem claro por quê veja só se eu faço por exemplo uma espirometria com um paciente que tá com uma asma leve num período interc a espir Pode até ser normal é uma doença intermitente eu pego ele numa fase que não tá tendo nada pode ser até normal a espirometria neste cenário tá bom vai acabar te confundindo a clínica te convenceu veio uma espirometria normal E aí doutor tem o asma ou não bem se a clínica é convincente tem asma mesmo que a espirometria seja normal

nessa situação Tá bom vamos lá vamos falar da espirometria o que que eu espero então como eu falei Pode até ser normal mas o que que eu espero eu espero isso aqui ó distúrbio ventilatório obstrutivo com resposta broncodilatadora positiva vamos estudar o que é isso agora esse é o padrão mais comum Juan eu posso ter espirometria normal novamente posso ã eu posso ter prova broncodilatadora negativa posso também mas o mais esperado é disturbo ventilatório obstrutivo com prova broncodilatadora positiva o que que é distúrbio ventilatório obstrutivo então para saber o que é um distúrbio obstrutivo a

gente olha paraa relação vf1 so cvf toda vez que a gente tem uma relação vf1 sobre cvf menor do que 07 isso aqui significa disturbo ventilatório obstrutivo não significa asma significa disturbo ventilatório obstrutivo pode ser asma DPOC fibrose cística bronquiectasia vai depender da Clínica tá então vf1 so cvf é o primeiro parâmetro que eu espero encontrar reduzido na asma brônquica beleza Além disso asma costuma ter boa resposta ao broncodilatador é uma doença inflamatória que responde bem ao broncodilatador tem limitação variável ao fluxo respiratório o que que é uma boa resposta ao broncodilatador a gente olha

agora pro vf1 pré e pós broncodilatador quando o vf1 aumenta 200 ml ou mais e 12% do basal eu falo que teve prova broncodilatadora positiva respondeu bem então por exemplo eu fiz lá o vf1 do paciente deu 2 l tá aí realizei lá a prova broncodilatadora foi para 2,400 de vf1 aumentou mais de 200 ml é 12% não é isso então é uma prova branco de atadora positiva tá fica atento a isso lá na hora da prova porque isso cai muito relacionado lá com o diagnóstico de asma brônquica veja só olho na tela a asma

caracteriza-se pelos seguintes achados a espirometria redução do vf1 o vf1 diminui é um disturbo ventilatório obstrutivo o que que é o vf1 volume expiratório forçado no primeiro segundo tá Então olha só o que saiu no primeiro segundo de ar o volume de ar que saiu no primeiro segundo é o vf1 na espirometria se eu tenho um distúrbio ventilatório obstrutivo eu não consigo jogar muito ar para fora no primeiro segundo eu tenho uma obstrução ao fluxo aéreo diminui o volume no primeiro segundo então eu espero que a espirometria do paciente asmático tenha uma queda do vf1

tenha uma queda do cvf e quando a gente faz a relação vf1 sobre cvf ela vai ter caído também por quê Porque o vf1 cai mais do que o cvf Então vai ter redução também olha só volume respiratório forçado em um segundo cai relação vf1 sobre cvf cai vai para menos do que 07 e redução do fluxo respiratório de pico o que que é isso seguinte ó na hora que eu tô soprando o espirômetro ele vai fazer uma curva assim ó né que é o volume que tá saindo aqui ó Isso aqui é a curva

de fluxo tá bom se eu não consigo botar muito ar para fora se eu tenho dificuldade de jogar para fora o que que acontece no fluxo respiratório de pico isso aqui ele diminui fica mais assim a curva ó tempo expiratório mais prolongado né o ar vai tendo dificuldade de sair do meu pulmão então eu não faço pico de fluxo eu diminuo o volume no primeiro segundo e Geralmente eu tenho um tempo respiratório mais prolongado então a letra A tá toda correta Tá bom vamos marcar logo a letra A aqui outros exames importantes aqui que auxiliam

no diagnóstico um exame muito simples que é o pico de fluxo respiratório também chamado aqui de Pick Flow é um exame muito disponível tá esse aparelhinho aqui mesmo ó que não é digital ele é muito barato geralmente custa aí menos de r$ 2 para um hospital isso não é nada né então é um aparelho muito mais disponível do que o espirômetro muito mais fácil da gente encontrar Além disso o pico de fluxo respiratório se você orientar bem o paciente ele pode fazer até em casa nos momentos que ele tem sintoma vamos supor você pega um

dissul que é intermitente né asma intermitente E aí no consultório o paciente fala assim Doutor ten ten os sintomas mas agora eu tô super bem tô sentindo nada tô super bem Tô pronto para jogar uma bola agora Doutor tô até calçando meião que tô tranquilo fala assim bem Agora vai ser difícil que o exame dê alterado né porque você tá muito bem não tem nada então faz o seguinte leva o pico de fluxo respiratório e mede em casa no dia que você tiver passando mal né a gente registra uma variação muito grande entre a exposição

que ele teve lá em casa né Começou a sentir sintoma e o momento atual eu vejo uma grande variabilidade isso fala a favor de asma então é um dispositivo que ajuda muito no diagnóstico de asma até bem pouco tempo a gente não usava muito isso aqui para fazer diagnóstico era espirometria no entanto o documento Gina falou o seguinte pra gente se a espirometria não estiver disponível e a gente tiver por exemplo um aumento do pico de fluxo respiratório maior igual a 20% com broncodilatador a gente pode considerar isso como como asma brônquica Então olha que

interessante o ideal é espirometria Mas se eu não tenho eu posso usar o pico de fluxo respiratório e aí quando eu uso o bronco hidratador e vou repetir se aumentou 20% do pico de fluxo respiratório Isso serve pra gente fazer o diagnóstico de asma outra outro parâmetro do pico de fluxo por exemplo se eu registrar lá uma variação do pico de fluxo de urno maior que 10% em Du semanas eu posso falar o seguinte olha bem é uma doença que gera uma limitação variável ao fluxo respiratório e eu observei uma variabilidade do fluxo respiratório então

isso aqui também serve pro diagnóstico de asma caso a espirometria não esteja disponível Além disso se eu pego lá o pico de fluxo respiratório e ele aumentou 20% depois que eu comecei o tratamento aí num prazo de 4 Semanas então quer dizer eu comecei a tratar aumentou 20% pico de fluxo Olha só aumentou para caramba o pico de fluxo isso corrobora o nosso diagnóstico de asma então o pico de fluxo respiratório muito legal aqui o documento Gina nos autorizar a utilizá-lo quando a espirometria não estiver disponível a gente sabe a gente tá num num país

aqui Continental né existem muitas diferenças socioeconômicas tem lugar que não tem espirometria tem lugar que a espirometria é pouquíssimo disponível dessa forma a gente pode usar o pico de fluxo respiratório show Vamos seguir então olha só são sintomas característicos de asma todos abaixo exceto tose é sintoma de asma sim aperto no peito é sintoma de asma sim ridão ridão tá estranho não lembro falta de á sintoma de asma sim ridão não é sintoma de asma Às vezes o paciente asmático pode apresentar uma laranite ter ridão né pode pelo uso do corticoide inalatório apresentar ridão mas

não é um sintoma de asma pode até ser uma complicação do tratamento da asma mas não é o sintoma direto de asma brônquica agora deixa eu falar para vocês uma situação especial de asma tem caído muito em prova veja só vou contar a historinha para vocês paciente chega lá no consultório e fala assim Doutor Olha eu tenho falta de ar eu tenho tosse tá eu tenho um sibilo assim no peito mas Doutor engraçado isso só acontece nos dias de semana e isso só acontece no horário comercial sabe só na hora que eu devia estar trabalhando

horário comercial dia de semana que eu tenho esses sintomas quando eu tô em casa à noite eu não sinto nada quando eu chego quando chego o final de semana cestou melhora Doutor não tem mais nada E aí é paciente querendo atestado não que que pode ser isso pode ser uma asma relacionada aqui ao trabalho tá bom então vamos falar um pouquinho disso veja só a exposição ocupacional pode trazer sintomas respiratórios tá não necessariamente asma por exemplo eu posso ter uma sintomas que mimetizam a asma paciente foi lá foi trabalhar lá por exemplo na fabricação de

telhas de amianto de caixa d'água né paciente pode desenvolver então uma pneumoconiose uma pneum relacionada ao trabalho isso é sintoma respiratório que tem relação com o trabalho mas não é asma tá o paciente pode ter só uma alergia por exemplo tem lá corisa né e sinusite a partir ali da exposição laboral e não é asma necessariamente agora existe sim a asma relacionada ao trabalho tá bom nós temos dois tipos de asma relacionada ao trabalho veja só vamos supor eu sou um paciente asmático já tenho diagnóstico de asma uso lá minha bombinha tudo certo tá bom

meu dispositivo na natatória tá tudo certo e aí eu entro num novo emprego entrei nesse novo emprego comecei a piorar vou tendo piora de classe funcional mais sintomas sintomas mais frequentes tá bom essa é uma asma ocupacional Não por que Não porque não é uma asma Devido ao trabalho ela é uma asma agravada pelo trabalho eu já tinha asma e aí com esse meu novo trabalho piorou o meu controle da doença então uma asma agravada pelo trabalho certo eu já tenho asma piorou agora se eu não tinha asma e eu entrei numa nova função e

aí comecei com sintomas de asma eu posso ter então asma ocupacional uma asma que surgiu com a minha atividade laboral E aí essa asma que surgiu com a minha atividade laboral chamada de asma ocupacional ela pode ser induzida por sensibilidade então por exemplo um fator que não é irritante mas que eu desenvolvi a asma eu desenvolvi uma relação uma reação inflamatória secundária a esse fator pode ser uma asma por sensibilidade ou pode ser uma asma induzida por irritante tô mexendo lá com produto químico isso gerou uma irritação na minha via aérea e produziu então uma

asma que não é sensibilizante mas é um quadro clínico de asma brônquica como que a gente suspeita disso é essa história que eu falei o paciente que piora que tem mais sintoma no período laboral tá gera suspeita E como que eu faço o diagnóstico disso uma boa forma de fazermos o diagnóstico da asma relacionada ao trabalho seja agravada pelo trabalho ou ocupacional é o pico de fluxo respiratório te dá aquele aparelhinho pro paciente e fala assim olha só meu amigo você vai medir o pico de fluxo respiratório em casa e mede no trabalho também se

eu tenho lá uma queda por exemplo maior que 30% eu posso dizer que isso é uma asma relacionada ao trabalho aí tem que além do tratamento recomendar mudança de função do paciente até mesmo mudança de emprego baseado aí nessa doença tá bom Bora seguir então vamos responder uma questão de prova Olho na Tela comigo veja só uma paciente 25 anos de idade procurou atendimento ambulatorial para mostrar o resultado do pick Flow semanal o qual revelou variações diárias acima de 30% quando no trabalho e nenhuma variação quando afastada do trabalho Olha que interessante na ficha médica

da paciente havia informação de quadro de tosse associada a chiados no peito de espine H um mês a paciente trabalhava se meses como cabeleireira Nunca fumou nada foi encontrado no exame físico a prova de pulmonar revelou-se sem alterações Então olha que interessante é uma paciente que começou num trabalho de cabeleireira estava usando ali substâncias para alisar o cabelo da galera né ou para pintar o cabelo da galera e com isso ela apresentou um quadro compatível com asma bronquica no pico de fluxo respiratório a gente via uma grande variabilidade quando ela ia para o trabalho então

a gente pode confirmar o diagnóstico pelo pic Flow o qual define então o diagnóstico de asma relacionada aí ao trabalho beleza pessoal vou ficando por aqui então no nosso bloco um da aula do curso intensivo já quero deixar um recado para você no bloco dois a gente tem o conteúdo que mais aparece em prova que é tratamento é controle da asma e também exacerbações de asma Não perca esse conteúdo fundamental para sua aprovação e deixa aqui a sua disposição no meu Instagram @prof molinar em caso de dúvida entre em contato comigo lá forte abraço Bons

estudos e até a próxima próxima o r+ Clínica Médica do estratégia M abriu a promoção de lote especial e essa é a sua chance de aproveitar os 40% de desconto nos nossos cursos r+ Turbo ou Prime Class com direito a até bônus ex uma olhadinha no chat ver se alguém tem alguma dúvida tá bom Não deixe de colocar aí no chat pra gente poder verificar a sua dúvida Tudo certo pessoal recadinho importante não esqueça de curtir o vídeo se inscrever no nosso canal e ativar o Sininho porque isso faz muita diferença para que o estratégia

méd continue produzindo esses conteúdos gratuitos aqui no nosso YouTube Além disso quero te convidar também a acompanhar a nossa Live de lançamento da turma do meio do ano que ocorre no dia primeiro de julho tá sempre uma boa oportunidade você garantir os produtos do estratégia médio né Nós temos alguns eventos ao longo do ano que te dão essa oportunidade esse é mais um desses eventos um evento super especial para você conseguir então aí o produto que você deseja que vai ser um mecanismo de te proporcionar a sua aprovação Tá bom Mateus já tá perguntando quando

será o bloco dois agora Mateus só aguardar um pouquinho que eu já volto com o bloco dois tá bom é tudo na sequência beleza que é a parte mais importante eu dou aquela despedida no final da aula porque essa essa despedida vai para o nosso e produto né vai ele vai lá pra nossa área do aluno Tá bom então é agora mesmo tá Aguarda aí que vai ser agora deixa eu dar uma olhada aqui ó tem alguma dúvida Doutor em o outro vídeo o senhor abordou o min Mônico de asma delícia fala sobre isso novamente

vou falar agora no bloco dois tá ô João daqui a pouquinho já falo para vocês esse macetinho aí pra gente lembrar do grau de controle da asma tudo certo pessoal então curte o vídeo aproveita aí que vocês estão ansiosos pelo bloco dois né pessoal tá perguntando aí tira um print da aula posta no Instagram e fala assim pessoal aula de asma agora não perca né de repente entra mais alguém aqui para o nosso bloco dois Beleza pode me marcar lá também que depois eu reposto tá tem alguém no chat aí que vai fazer o curso

prático presencial Deixa eu fazer essa pergunta né infelizmente eu já não posso mais fazer propaganda porque a gente esgotou as vagas né então vamos ter duas turmas prático do prático presencial lá em São Paulo você que é do revalida ótima oportunidade aí para você ser aprovado né e no revalida curso prático presencial muito legal é o eu sou fã de vários produtos do estratégia média mas esse é o produto que eu sou mais fã Sabe aquele produto assim que dá gosto de fazer é o curso prático presencial de encontrar com os alunos revalidados lá pessoalmente

conhecer todo mundo gente do mundo inteiro né conheci gente que fez faculdade na Rússia na Ucrânia em Cuba Bolívia Paraguai Argentina muito legal né Muito bacana esse contato ali que a gente tem no curso prático presencial e depois também conferir aí a aprovação de vocês que dá muita alegria né A Tainara tá falando assim bloco dois é aquele que muda quase todo ano verdade viu mudou um detalhezinho tá Mudou um detalhezinho Nossa Jeferson meu Deus não fala isso não rapaz que que o Jeferson falou ali gente Vasco 100% é Erson eu não vou comentar não

porque pode cair no bullying né porque o jeito que o Vasco tá atualmente pode cair no bu mas fica calmo Jeferson fica calmo porque é apenas um século ruim que o Vasco tá tendo tá logo vai passar tá bom É apenas uma fase ruim que já dura um século mas vai passar Fica tranquilo tá bom Bora seguir gente vamos pro Bloco dois então hein bloco dois da aula vou colocar a vinheta na tela e já volto com o bloco dois fala pessoal tudo bem com vocês eu sou Rander Molinari professor de Clínica Médica aqui do

estratégia mé vou te acompanhar agora no bloco dois da nossa aula de asma brônquica aqui do curso intensivo bloco importantíssimo que contempla a maior parte das questões deste tema e eu preciso que você me acompanhe com toda a atenção agora vou deixar aqui à sua disposição meu Instagram @prof Rand demolinari para em caso de dúvida você entrar em contato comigo lá bora começar separando um conceito importantíssimo que é controle e gravidade tá controle e gravidade são conceitos diferentes Veja só eu posso ter uma asma leve descontrolada por exemplo eu tenho um paciente com uma asma

leve mas ele não comprou medicação não tá usando a medicação ou apresentou ali algum problema no mês né se expôs algum Aler e tem uma asma descontrolada ela é leve mas não tá controlada da mesma forma eu posso ter uma asma grave que o paciente tá usando todas as medicações direitinho e tá controlada Então são conceitos diferentes mais importante pra prova é o controle é o que mais aparece em prova como que a gente avalia o controle da asma isso vem sendo muito discutido nos últimos anos pode ser que em algum momento mude mas o

controle da asma é é avaliado por quatro parâmetros clínicos a sempre pergunta para o paciente asmático nas nossas consultas Quais são esses parâmetros clínicos despertares noturnos limitações de atividades sintomas de urno de urnos e alívio medicações de alívio como que a gente vai lembrar disso na hora da prova é pelo mnemônico delícia né só que aí com s tá português ficou de lado Mas a questão você vai acertar delícia despertares noturnos limitações de atividade sintomas de urnos e alívio medicações de alívio como que eu avalio o controle da asma ó delícia uma delícia avaliar controle

da asma despertar noturno e limitação de atividade o Deli a gente avalia no último mês sintomas de urnos e medicação de alívio a gente avalia na semana então paciente que tenha qual quer despertar noturno no mês já é um critério de mau controle paciente que tenha qualquer limitação de atividade no dia a dia lá no último mês é um paciente que também tem um sinal de mau controle paciente que tem três ou mais sintomas de urnos episódios de sintomas de urnos na semana tem critérios de mau controle pacientes que usa medicações de alívio três ou

mais vezes na semana é um paciente que também tem sinais de mau controle da doença e como que fica então a nossa classificação baseado nos quatro parâmetros do delícia paciente que não tem nada do delícia nada pode ter nada é uma asma controlada paciente que tem um ou dois tem uma asma parcialmente controlada paciente que tem três ou gabaritou delícia né Tem quatro é uma asma não controlada tá é assim que a gente classifica agora veja só outros pontos que ajudam na classificação primeiro se o paciente teve uma exacerbação no último mês a asma é

considerada não controlada não precisa nem fazer o delícia exacerbou no último mês não controlada não interessa tá bom e outro detalhe que muita gente confunde aquele paciente que usa medicação de alívio para exercício físico tá então ele só vai usar ali quando vai lá fazer a sua atividade física ele aplica lá ou um saba ou formoterol com budesonida não interessa tá usando medicação de alívio mas só pré-exercício físico uma profilaxia do exercício isso não conta como medicação de alívio tem que ser para aliviar sintoma mesmo tá então guarda o delícia cai em prova te ajuda

a acertar a questão vamos ver uma questão Olho na Tela comigo Olha só estamos diante de uma mulher né com diagnóstico de asma na infância e essa mulher vem apresentando Então uso de salbut apenas nas crises tá cerca de uma ou duas vezes no mês então ela tá usando medicação de alívio uma ou duas vezes no mês eu avalio em quê semana então isso aqui não é critério de mau controle nega despertar noturno e Tem atividade diária normal ou seja despertar noturno ela não tem limitação de atividad ela não tem sintomas de de urnos ela

parece ter uma ou duas vezes no mês então não conta e medicação de alívio uma duas vezes no mês também não conta então ela tem uma asma controlada tá essas questões são bem frequentes em prova de residência médica agora vamos falar do tratamento de manutenção presta atenção comigo aqui vamos relembrar o nome das medicações pra gente começar a falar aqui do tratamento de manutenção porque é uma sopa de letrin laba lama saba Sama né todo mundo confunde isso então vamos lá vem comigo aqui vamos dividir as medicações em dois grupos tá são os bagon que

são os terminam em Bá e os antimuscarínicos né que terminam aqui em má em ma antim muscarine tudo que é s é short que é curta ação short Action tudo que é L é long Action ação longa né Então veja só o saba é o quê Beta agonista de ação curta saba Exemplo fenoterol né o Berotec o salbutamol são bons exemplos aí de saba lam laba que que é o laba Beta agonista de ação longa Quais são os exemplos o formoterol destaque para ele daqui a pouquinho vou falar melhor dele salmeterol indacaterol olodaterol vilanterol tem

várias opções tá bom seguindo Sama antimuscarínico de ação curta tá nós temos aqui o ipratrópio como grande representante dessa classe e o lama antimuscarínico de ação longa é droga de manutenção tiotrópio glicopirrônio Meclin né são bons exemplos e o corticoide inalatório ICS budesonida e fluticasona são os principais exemplos Agora presta bastante atenção tem decorar dose geralmente não mas se tem que decorar decora a dose da budesonida tá a budesonida tem uma dose que às vezes aparece em prova é bom saber então a budesonida olha só até 400 microg dia é dose baixa então do de

200 por exemplo dose baixa budesonida de maior que 400 até 800 então 400 de 12 em 12 do moderada tá e dose alta acima de 800 Tá bom então guarda os valores Olha só 400 800 basta 400 800 Vamos colocar assim 400 800 Tá então vamos lá daqui para cá é baixa no meio moderado né daqui para cá ou seja o meio aqui inclui né 800 daqui para cá é dose alta tá 400 800 lembra sempre dessa divisão essa droga cai em prova de vez em quando tá vamos lá vamos falar um dos pilares do

tratamento olha Pilar fundamental isso aqui tem que tá na sua mente no seu coração na sua alma guarda isso por favor não existe mais tratamento de manutenção de asma sem corticoide inalatório Como assim não existe se tá acontecendo isso no seu paciente tá errado não pode faltar aí o corticoide na não pode tem que ter corticóide inalatório por qu lembra lá do bloco um que eu falei que é uma doença de caráter inflamatório e que a inflamação crônica produz remodelamento brônquico bem se é uma doença inflamatória eu não posso usar só broncodilatador ten que usar

antiinflamatório de via aérea e o antiinflamatório de via aérea é o corticoide inalatório então é uma droga indispensável todo adulto com asma brônquica ganha corticoide inalatório na prescrição ou seja só para alívio junto lá com beta2 seja de manutenção mas tem que ter o corticoide inalatório tá bom não pode faltar e o tratamento da asma ele é feito em steps em degraus lembra então a gente pega o paciente com asma avalia os sintomas dele o grau de controle da doença Vê se a doença tá controlada se ela tiver controlada há muito tempo há mais de

3 meses eu posso fazer um step Down diminuir o tratamento do paciente agora se a doença não tá controlada ou parcialmente controlada eu posso fazer um stepup aumentar o tratamento do paciente por isso que na avaliação de toda a consulta de um paciente com asma brônquica a gente faz a avaliação do delícia do grau de controle da doença Então vamos revisar o tratamento tratamento da asma tem duas vias tá tem duas vias via preferencial e via alternativa rão o que que isso seguinte fácil de explicar via preferencial é aquela que você quer fazer sabe nossa

dá gosto fazer é a via que você deseja tá é a melhor coisa que tem fala assim nossa ó tô prescrevendo para você aqui o suprassumo é o ouro da asma brônquica via preferencial mas por diversas circunstâncias às vezes não é possível por exemplo não encontra medicação na sua cidade ou então a medicação tá muito cara preço elevado a Prefeitura não compra essa medicação aí você tem que usar a via alternativa via preferencial via alternativa quanto que eu uso alternativa quando não é possível né usar a via preferencial Então vamos lá via preferencial como é

que fica conversa então eu já quero te falar uma coisa corticoide inalatório tem que tá nas duas vias via preferencial via alternativa tem que ter o corticoide porque não existe tratamento de asma sem corticoide inalatório Agora presta atenção o o que que difere a via preferencial da via alternativa é esse bonitão aqui ó formoterol guarda o nome dele formoterol ele é Formoso né Formoso o formoterol ele é via preferencial Por quê ele é especial o formoterol é um laba que que é laba Bet agonista de ação longa Bet agonista de ação longa é um laba

então ele dura muito tempo quando a gente usa o formoterol ele dura muito tempo então ele é muito bom para manutenção que ele dura muito tempo só que o formoterol ele é especial por quê Porque além dele durar muito tempo ou seja é bom para manutenção ele também age rápido AG do rápido ele age em menos de 5 minutos ele é muito bom também para alívio dos sintomas Então olha que medicação especial é uma medicação que é boa tanto para manutenção quanto para alívio então eu pego essa medicação e falo pro paciente assim olha você

vai usar todo dia para manutenção e quando sentir alguma coisa usa de novo porque ele é bom para alívio por isso que ele é preferencial porque que ele simplifica a vida do paciente asmático com uma medicação ele faz uso de manutenção e também pode fazer uso para alívio tá bom então formoterol é o que separa a via preferencial da via alternativa agora Acompanha comigo aqui na Via preferencial a etapa 1 e dois de tratamento primeiro e o segundo degrau são a mesma coisa né é a mesma MMA coisa por quê Porque é simplesmente deixar essas

duas drogas aqui corticoide mais formoterol então pega o dispositiva inalatória corticos mais formoterol e deixa para alívio fala assim olha quando tiver sintoma usa esse dispositivo inalatório aqui tá bom leva para casa vai lá quando tiver sintoma você usa isso é etapa um e dois é deixar essas duas drogas só se necessário Tá bom Agora se o paciente volta não não tá bem controlado tá continua tendo muito sintoma no dia a dia você faz o delícia dele lá não tá legal né avalia lá o grau de controle da asma e não tá bom aí você

pode pular pra etapa do a etapa três porque a etapa um e dois é a mesma coisa que que você faria vem comigo aqui me diz o que você faria você tem uma droga que seu paciente tá usando para alívio mas que é uma droga que também é muito boa para manutenção seu paciente não tá bem com essa droga só para alívio então o que que você faz fala assim olha Então quer saber de uma coisa ao invés de usar isso aqui só para alívio começa a usar para manutenção Então você vai começar a usar

todo dia de 12 em 12 horas então é só pregar pegar o corticóide mais o formatolivro também Aí você faz o delícia o paciente não tá bem controlada é hora de pular pra etapa quatro o que que difere a etapa três da quatro é a dose do corticoide que a gente aumenta pra dose média por exemplo budesonida maior que 400 até 8 dose média tá bom E aí se não controlou de novo eu pulo pra Etapa C que é tiotrópio isso aqui é apelação tá tiotrópio tem que fenotip o paciente começar antige antil L5 antil

L4 medicações caríssimas de difícil acesso considerar alta dose de corticoide né então ultrapassar 800 mic de budesonida E é isso que a gente tem para fazer Então veja só a etapa 5 é do pneumologista até etapa qu a gente vai tá bom Então veja só guarda isso isso cai em prova demais tem que saber tá bom agora vamos ver a diferença da via preferencial pra nossa via alternativa de tratamento he Vamos colocar aqui então a via alternativa primeira diferença tá aqui embaixo ó o alívio mudou então na via alternativa eu já sei eu não tenho

formoterol não tenho não tá disponível é muito caro não tem na minha cidade eu tenho que usar via alternativa vamos lá que que eu vou usar para alívio eu posso usar um laba para alívio um Bet agonista de ação longa Não por quê Porque o único que age rápido é o formoterol Então se o paciente tá sintomático eu dou um laba para ele ele vai ficar muito tempo esperando o laba agir então não o que que eu uso para alívio o saba salbo é o principal exemplo mas pode ser o fenoterol também tá saba para

alívio etapa um eu vou deixar droga só para alívio E aí eu te pergunto eu posso deixar saba para alívio Acabou a conversa não porque não existe tratamento de asma brônquica sem corticoide inalatório não existe então desde a etapa um eu vou usar o quê corticoide inalatório e aí como é que fica conversa toda vez que o paciente usa o saba ele usa também o corticoide inalatório já existe um dispositivo que tem os dois juntos então ele pode usar um dispositivo que tenha os dois ou usar de forma separada né aplicou o sabutamol vai lá

depois e aplica o corticoide inalatório Tá bom vamos seguir etapa dois o que que eu faço bem eu tenho que aumentar o tratamento eu posso deixar saba de manutenção não por quê Porque o saba é de ação curta Então para que que eu vou usar uma droga que hae pouquíssimo tempo de manutenção de 12 em 12 horas por exemplo não vai servir né hae pouco tempo então tem que ser laba ou então eu não uso nada não nunca vou deixar saba de manutenção então o que que eu deixo aqui na etapa dois eu deixo só

o corticóide inalatório em dose baixa de manutenção que é uma droga que serve para manutenção corticóide inalatório E aí se o paciente tiver sintoma saba mais corticoide inalatória é isso que ele vai usar para sintoma etapa três aí eu vou acrescentar um laba que não vai ser o formoterol né porque eu tô na via alternativa Então vai ser o qu salmeterol vilanterol el tem outras opções né hodac terol né Tem várias tá beleza etapa 4 aí eu aumento a dose do corticoide que aqui na via alternativa como eu não tô usando form aterol pode ser

dose média ou alta de corticoide etapa 4 e na etapa 5 tiotrópio fenotip mesma coisa lá da Etapa 5 da Via preferencial Beleza agora vamos para um detalhe importante tratamento Inicial E aí peguei um paciente fiz o diagnóstico de asma e agora eu preciso tratar esse paciente tá na hora de tratar tá que que eu começo tratando né eu vou começar na etapa um vou começar na etapa dois etapa 3 etapa 4 com qual terapia eu inicio o tratamento do paciente depende Tá acabei de fazer o diagn ós eu não sei se a etapa um

vai dar conta se a etapa dois etapa TRS não sei que que eu faço então vamos lá a gente avalia três parâmetros para decidir qual vai ser o tratamento do nosso paciente em qual etapa eu inicio tá a gente vai avaliar sintomas do paciente diários né os sintomas que ele tem no dia a dia despertares noturnos e função pulmonar são os três parâmetros que a gente avalia Tá bom então vamos lá primeiro paciente paciente com poucos sintomas sintomas muito raros sem despertar noturno e com função pulmonar normal ou com redução discreta o que que é

isso vf1 maior que 60% tá paciente que tenha isso esse quadro aqui olha só você tá examinando o paciente paciente fala assim ah Doutor não sinto quase nada muito raro nunca acordei à noite no último mês aí não aconteceu não tem nada disso e minha espirometria tem um vf1 maior que 60% fala a verdade esse paciente parece que precisa de muita coisa para tratar não parece Ele parece que tá super bem concorda então o que que eu faço para ele vou começar na etapa um ou etapa dois ali nesse meio termo etapa um ou etapa

dois outro paciente agora eu vou desenhar para você olha só avaliando esses três parâmetros tá tenho lá um paciente com poucos sintomas ou com despertar noturno então ele tem ou despertar noturno ou pouco sintoma Mas ele tem uma função pulmonar reduzida então ele tem tanto sintoma né que seja despertar noturno ou pouco sintoma no dia mase tem sintoma e ele tem uma função pulmonar reduzida aí nesse caso um vf1 menor que 60 eu já vou começar na etapa TR tá vamos seguir eu sei que isso não é um dos conteúdos mais fáceis Tá mas vamos

seguir se eu tenho um paciente aqui que tenha poucos sintomas e despertar noturno Ô perdão aqui não é pouco aqui é muito sintomas e despertar noturno e função pulmonar reduzida ou ele teve exacerbação no último mês aí eu já começo na etapa quatro e etapa cinco Juan eu nunca começo o tratamento na etapa cinco no máximo na etapa quatro Então pensa comigo exacerbação no último mês é muito grave já começa na etapa quatro se ele tem tudo se ele tem muito sintoma despertar noturno e função pulmonar reduzida ele tá lascado ele tem os três problemas

juntos etapa quatro também tá então vamos lá vamos sintetizar isso comigo Olha só como que tá lá no Gina né etapa um e dois para quem sintomas infrequentes menos de duas vezes por mês e sem fator de risco para exacerbação tá etapa um e dois também para quem sintomas infrequentes menos de 3 a 5 dias por semana com função pulmonar normal ou reduzida de grau leve etapa 1 e do vamos seguir etapa três sintomas na maioria dos dias ou despertar noturno na maioria das vezes por semana e redução da função pulmonar então ou ele tem

sintoma ou despertar noturno Mas ele tem redução da função etapa três e para quro paciente com sintoma diário e despertar noturno uma ou mais vezes por semana e redução importante da função pulmonar ou exacerbação no último mês atapa 4 ah ran não vou conseguir decorar isso vamos pro bom senso pega uma questão de prova olha só tá escrito na questão eu tenho sintoma todo dia acordo à noite cara é etapa quatro paciente tá muito grave tá Ah fica um paciente no meio-termo ali tem sintoma alguns dias né maioria dos dias não tem despertar noturno ou

paciente não tem sintoma mas tem despertar noturno sabe não tá muito explícito aí etapa três agora o paciente que tem cara de mais leve né que não tem muita coisa grave ali na descrição etapa um e dois tá bom pra gente não precisa decorar isso tem uma noção ali baseado no enunciado da questão vamos ver uma questão de prova olha só paciente 28 anos portador de asma desde a infância usa salbutamol três vezes por semana e apresenta quadro de doença leve parcialmente controlada tá descreve despertar noturno no último mês que medicação de uso prolongado é

a mais indicada para ser associado ao medicamento usado atualmente pelo paciente então vem comigo aqui que que o paciente usa salbutamol existe isso não existe isso não existe trat de asma brônquica sem corticoide inalatório tá errado não pode fazer isso tá isso é um absurdo é um absurdo não pode revolta né gera revolta na gente na hora que tá lendo a questão então não pode o que que a gente vai fazer para esse paciente e para qualquer paciente que tivesse fazendo isso aqui corticoide inalatória tem que ter não pode faltar Tá bom Agora vamos chegar

finalmente agora na gravidade tá Falamos tudo de controle agora é hora de falar de gravidade como que a gente avalia da asma é baseado no tratamento Então veja só a avaliação de gravidade é uma avaliação retrospectiva você começa a tratar a asma do paciente e aí o paciente fala assim Doutor ó tô bom demais tô sentindo mais nada tô super bem aí você olha pro tratamento dele e fala assim bem eu precisei chegar até em tal etapa para controlar esse paciente então ele tem uma asma leve moderada grave é baseado no que você precisou fazer

para poder controlar a doença uma asma grave é de difícil controle uma asma leve é de fácil controle Essa é a ideia Então veja só que que é uma asma leve uma asma controlada na etapa um e dois o que que é uma asma moderada é uma asma controlada na etapa três ou quatro e o que que é uma asma grave é uma asma que não controlou ou só controlou lá na Etapa C tá bom é isso agora vamos para um conceito muito importante do tratamento de manutenção veja só chegou um paciente lá na questão

com uma asma não controlada primeira coisa que a gente faz antes de ajustar a terapia de manutenção primeira coisa tá usando o dispositivo tem boa aderência tá observa a forma como o paciente usa o dispositivo ele tá bem adaptado aquele dispositivo aval os o cont mental né tirou animal de pelo fino de casa lavou as cortinas né tirou mofo Poeira da casa bem se o paciente não fez nada disso antes de aumentar tratamento você tem que propor isso para ele tá então nem toda asma não controlada É culpa da medicação da dose da medicação tem

que avaliar todos esses fatores beleza Vamos responder uma questão de prova vem comigo aqui olha só de acordo com a ats a asma grave é definida de acordo com seu tratamento é a patologia que necessita de que que é uma asma grave etapa cinco tá altas doses de corticoide n lado associado ao medicamento de controle sim alta dose de corticoide é Etapa C de tratamento Beleza agora vamos partir para um outro tema que cai muito nas provas exacerbação de asma vamos lá muita gente tem dúvida O que que é uma exacerbação de asma Olha a

definição é uma alteração no status usual do paciente que requeira uma alteração no seu tratamento e podem ocorrer em pacientes com doença preexistente ou eventualmente como primo manifestação da doença então o que que é uma exacerbação da asma é uma piora aguda da asma brônquica paciente piorou agudamente asma brônquica necessita dele ter um atendimento médico mudar o tratamento ar o tratamento acrescentar Outras Drogas começar drogas de uso mais invasivo né então isso é uma exacerbação Essa é a definição na prova vai ser o quê um paciente que tem asma já de base tem um diagnóstico

algo sugestivo chegou na emergência com tac pineia de saturação de espine aumento da tosse é isso é isso que a gente tem como exacerbação de asma Então vamos lá o Pilar aqui do tratamento é broncodilatação Lembra que eu falei que a manutenção tem como Pilar o corticoide inalatório porque é isso que muda o quê curso da doença sobrevida na doença agora na exacerbação o paciente tá tendo o quê hiperresponsividade brônquica aguda esse paciente pode morrer por causa da asma pode dessaturar por exemplo e morrer tem uma parada então eu tenho que bronc dilatar esse paciente

iso é prioridade na exacerbação a prioridade é broncodilatação não tô pensando em prognóstico a longo prazo em remodelamento brô fic eu tô pensando em tirar esse paciente da crise é isso tá bom então vem comigo aqui como que eu avalio uma exacerbação de asma primeiro ponto tá primeiro ponto eu começo a avaliação definindo a gravidade do paciente eu posso ter uma asma leve ou moderada uma asma grave uma crise de asma grave aqui não é classificação de asma é classificação de exacerbação pode ser uma exacerbação leve a moderada exacerbação grave ou uma exacerbação quase fatal

pé na cova tá quase morrendo é isso Tá então vamos lá eu vou te falar os parâmetros mas eu vou te ensinar também como identificar isso na prova Esse é o primeiro passo para tratar Então vamos lá que que é uma asma quase fatal tá quase morrendo que que é isso é aquele paciente que ten lá uma asma não é uma crise de asma e ele tá sonolento confuso né olha só pode ser uma uma hipoxemia muito grave já ou com o tórax em silêncio tórax silente tá pegou a crise de asma paciente tac pneico

de saturan sonolento quase fatal paciente tá lá confuso agitado arrancando acesso arrancando soro arrancando nebulização é grave é quase fatal paciente que você a Escutou Não tem nem sibilo tem nem murmuro tem nada na oscula é tórax em silêncio é quase fatal tá E aí o que que eu faço nesse paciente né o paciente que tá morrendo então eu tenho que ser agressivo com esse paciente tenho que tratar assim de maneira rápida né Muito ali baseado que é uma emergência médica tem que estar baseado que é uma emergência médica Então veja só eu vou tratar

usando o saba que é o Bet agonista de ação curta mais o Sama que é o ipratrópio Né o antimuscarinico de ação cur então por exemplo Berotec PR trópio né ou então o fenoterol o butamol e o ipratrópio vou usar os dois juntos já de uma vez vou suplementar o oxigênio porque esses pacientes geralmente estão hipoxêmicos né e vou preparar intubação para esse paciente o paciente gravíssimo tem que intubar tá nesse caso aqui levar para UTI Essa é a ideia Beleza agora vamos pro cenário que mais cai em prova que não é a quase fatal

que é a separação entre a asma leve moderada e a asma grave antes de falar os parâmetros eu quero que você Preste bastante atenção porque isso vai te ajudar a acertar questão de prova Olha só eu sei que todo mundo aqui Tem bom senso né então Acompanha comigo se você tá na emergência e chega um paciente com asma você consegue ali na emergência pensar duas coisas primeira coisa bem eu vou broncodilatador nebulização salbutamol Enfim vou bronc dilatar esse paciente eu entendo que este paciente vai embora para casa depois sabe eu vou dar o bronco dilatador

ele deve melhorar aquilo dali vai resolver e eu devo mandar ele para casa se esse é o seu pensamento com a descrição do caso Clínico Olha é um paciente que tá com cara de que vai embora eu não vou passar ele pro próximo plantão vou mandar ele para casa se essa é a sua ideia vendo o paciente não é grave é leve ou moderado agora se é é um paciente que chega na emergência examinando o paciente você fala assim bem isso é caso pepino É complicado esse paciente aqui eu não vou conseguir resolver nesse plantão

eu vou ter que internar se na chegada do paciente tá desse jeito é asma grave tá então isso é para você ter uma noção porque às vezes você vai esquecer o parâmetro na prova mas o bom senso vai te ajudar então vamos ver aí isso agora comigo Olha só Acompanha comigo o que que é uma asma grave vamos começar pelo grave é um paciente que pode est um pouquinho agitado tá não confuso mas agitado paciente tá inquieto sabe no leito o paciente pode ter uma dispineia moderada olha só ele não consegue completar frase fala verdade

chegou um paciente na emergência fala assim que que tá acontecendo com o Senhor então Doutor eu tô você acha que você vai vai mandar esse paciente para casa não vai não esse paciente aí você vai nebulizar ele não vai resolver ele vai ficar internado tá não completa a frase paciente que usa musculatura acessória você tá vendo ele usar musculatura acessória né não tá com cara de que vai embora para casa você tá com medo até de ter que entubar ele né sibilo difuso principalmente aqui ó sibilo difuso tá sibilando todo o tórax tem frequência respiratória

maior que 30 frequência cardíaca maior que 120 Olha só taquicárdico demais o pico de fluxo respiratório o piic flow dele quando você faz né Tá menor que 50% do previsto e a saturação dele tá menor que 90 por exemplo vai lá avaliar o paciente ele tá saturando 86% tá com cara que ele vai para casa não não tá com cara de que ele vai para casa ele vai ficar internado esse camarada tá então é uma asma grave tá bom lembra dos parâmetros mas se você não lembrar lembra desse bom senso desse feeling tá bom Agora

vamos lá como é que eu trato uma asma grave saba vou usar o salbutamol na asma grave eu uso também o ipr trop já começo com os dois porque é grave bronco dilata ele o máximo que você consegue vou usar oxigênio manter uma saturação entre 93 e 95 cortic oral ou venoso tá então eu posso usar um cortic oral para esse paciente vou dar uma predinisona para ele lá 40 50 mg ou então o paciente tá grave demais às vezes tô fazendo uma ventilação não invasiva tô usando algum recurso ali mais complicado eu posso dar

venoso tá bom não quero interromper por exemplo a nebulização posso dar venoso também tá pode usar um ou outro se o paciente ficar refratário eu posso considerar Sulfato de Magnésio venoso tá Sulfato de Magnésio é um broncodilatador venoso que ele é reservado né para pacientes refratários seja uma hipo iia refratária ou um paciente que já internou com pico de fluxo muito baixo menor que 25 30% aí eu posso dar sulfato de magnésio então Sulfato de Magnésio é para quem tá grave ou seja uma hipoxemia refratária ou pico de fluxo muito baixo na chegada tá e

eu posso considerar a alta dose de corticóide inalatório também tá corticóide inalatório em alta dose geralmente a gente usa naquele paciente que ainda não tá usando corticóide oral tá ou paciente que não respondeu bem ao a o corticóide oral em uma outra crise de asma que ele teve aí eu posso considerar alta dose de corticóide anulatório se o paciente não melhorar considero levar pra UTI né vou ver onde que eu vou internar esse paciente tá agora vamos lá o que que é uma asma leve a moderada já falei é o paciente que chega e você

sente que vai dar o broncodilatador e ó mandar embora para casa então vem comigo paciente tá orientado tem uma despine é ausente ou Leve tá esse paciente completa as frases no máximo tem uma retração muscular leve tá não tem ali o uso de musculatura acessória só uma retração Zinha muscular bem leve quase imperceptível é isso tá sibilo ausente ou pode estar até na prova assim sibilos esparsos raros pode estar assim na prova tá é leve também leve a moderada frequência respiratória normal ou entre 20 e 30 eh incursões por minuto frequência cardíaca menor do que

120 pico de fluxo respiratório maior que 50% e a saturação ó tá entre 90 e 95% não tá tão baixa quanto o outro e aí nesse caso Olha o tratamento vamos dar primeiro o qu o saba salbutamol ou o fenoterol se não resolver só o saba aí eu posso usar o ipratrópio acrescentar ali o ipratrópio tá Mas só se não resolver o saba não uso os dois juntos de uma vez não vou usar também o oxigênio para deixar uma saturação entre 93 e 95 e o corticóide oral eu devo começar também ali uma dose de

40 50 mg de corticóide oral por um curso aí de 5 a 7 dias tá bom Agora presta bastante atenção comigo aqui tem algumas drogas que aparecem em provas que são condutas em desuso por exemplo tá em desuso usar as aminofilin tá tá em desuso aminofilina teofilina as xantinas né estão em desuso não se usa mais como rotina nos pacientes com asma tá adrenalina subcutânea também não adrenalina É pra gente usar o quê em crises anafiláticas né então não não é para usar não tá são drogas em desuso Beleza então vamos partir para uma questão

vem comigo aqui olha só tô lá com paciente de 42 anos de idade com história de asma vem ao serviço de emergência porque piorou a falta de A então uma piora do status usual da doença tem feito o uso de salbutamol em casa sem melhora já usou o salbutamol não melhorou ao exame esse paciente tem bom estado geral consegue completar frase Então veja só vamos analisando ó bom estado geral completa fases Mas prefere permanecer sentado frequência respiratória de 22 Então tá entre 20 e 30 frequência cardíaca menor que 120 tá 102 saturação de oxigênio 95%

expansibilidade torácica preservada sem uso de musculatura acessória e tem sibilos raros só respiratórios na a escuta pulmonar né Então veja só tá com cara de que vai embora tá paciente falou assim ah eu piorei um pouquinho a falta de ar Doutor mas assim el tá conversando normal frequência respiratória de 22 frequência cardíaca de 102 saturando 95 não usa musculatura acessória sibilos raros E aí parece que vai embora não vai então é uma asma leve a moderada asma leve a moderada Então vem comigo aqui ó que que a gente faz para esse paciente olha só ó

quatro jatos de salbutamol inalatório geralmente na exacerbação é de 4 a 10 tá que a gente usa a cada 20 minutos É isso aí e 40 MG de predinisona via oral e reavaliar após 1 hora vou deixar ali de observação vou reavaliar tiver tudo bem ó casa é isso tá questão então de exacerbação de asma vamos lá mais uma questão Acompanha comigo o Gina atualiza periodicamente as estratégias em relação ao tratamento de asma as últimas recomendações indicam o que O sulfato de magnésio anteriormente utilizado para casos refratários está contraindicado nas crises de asma não como

eu falei ele pode ser usado os agentes antileucotrienos né devem ser usados para controle das crises na refratariedade aos beta 2 eu nem falei dos antileucotrienos né então não parece ser uma conduta adequada para crise de asma vamos lá a radiografia de torx deve ser realizada em todos os pacientes com crise de asma que necessitem procurar o pronto socorro E aí eu tenho que fazer radiografia de todo mundo não se a crise de asma é de Diagnóstico Clínico eu tô satisfeito com o diagnóstico não preciso de radiografia radiografia serve para quê diagnóstico diferencial então por

exemplo é uma crise de asma e tem escarro purulento Pode ser pneumonia beleza é uma crise de as pa gente tá com febre alta lei citose Pode ser pneumonia vou fazer a radiografia caso contrário não é indicado de rotina uso de corticoide inalatório na primeira hora de crise em pacientes que não fazem uso de corticoide oral diminui o risco de internação como eu falei corticóide inalatório está indicado na crise de asma para aqueles pacientes que não estejam usando corticóide oral pico de fluxo respiratório entre 60 e 80 após medidas iniciais indica internação não qual que

é o pico de fluxo que assusta menor que 50% na crise de asma portanto a letra D é a correta que fala do corticóide inalatório pessoal vou ficando por aqui então mas deixa o meu Instagram @prof AD molinar em caso de dúvida entre em contato comigo lá forte abraço bom estudos e até a próxima fala pessoal tô de volta aqui para dar uma olhadinha no chat né ver aqui se tem alguma dúvida como é que estamos aí né terminamos aqui a nossa aula do curso intensivo um curso mais direto ao ponto né falando aquele conteúdo

que vai aparecer na sua prova eu espero muito ter ajudado vocês nesse conteúdo porque é um conteúdo que vai cair na prova tenho certeza disso espero ter ajudado vocês aí lá na hora tá bom deixa eu dar uma olhada [Música] aqui vou dar um tempinho porque às vezes tem um delay né para esperar aí ver se alguém tem alguma dúvida enquanto isso quero lembrá-lo de curtir esse vídeo se inscrever no nosso canal e ativar o Sininho e deixar aqui também a sua disposição meu Instagram o @prof Rand Molinari se você tiver alguma dúvida entre em

contato comigo lá vou ter o maior prazer aí de poder resolver a sua dúvida tá bom pedi também para vocês curtirem o vídeo inscreverem no nosso canal e ativar o Sininho tá bom pessoal primeiro de julho vem aí a turma do meio do ano de estratégia preços promocionais uma grande oportunidade para você adquirir o produto que você tanto deseja né banco de questões curso intensivo extensivo revalida Exclusive revalida a reta final estratégia Eletro sei que eletro é o problema de muitas pessoas Então nós temos o nosso curso de eletrocardiografia o estratégia Eletro também tá lá

em promoção na turma do meio do ano tá bom tudo certo pessoal alguma dúvida posso ajudá-los em mais alguma coisa caso contrário já quero aqui falar da semana que vem próxima sexta-feira 19 horas estou preparando uma aula importantíssima para vocês aula que é exclusiva e aula que é inédita no estratégia média que é a aula de espirometria tá aí nós vamos retomar aqui diagnóstico de asma e dos outros disturbios disturb ventilatório obsti restritivo como analisar As Curvas da espirometria como interpretar o exame vamos falar um pouquinho disso porque você tem caído muito em prova cai

em prova prática cai em em prova teórica né então um conteúdo importante pra gente revisar muitas vezes a gente tem dúvida Então a hora é agora próxima sexta-feira às 19 horas beleza pessoal sem mais dúvidas Então agradeço muito a presença e a audiência de todos vocês tá é sempre aqui um grande prazer acompanhá-los nas aulas de clínica médica né espero encontrá-los aqui na próxima sexta-feira antes de sair deixa eu só ler a mensagem aqui do Adriano isso boa Adriano tá falando aqui que uma boa maneira de ver a classificação da crise de asma e olhar

a saturação Né verdade Adriano Dificilmente uma questão que mostre uma saturação menor que 90 não vai ser uma asma grave né concordo com você pessoal vou ficando por aqui então muito obrigado pela audiência cativa de vocês sempre um grande prazer fiquem com Deus bons para quem for estudar bom descanso para quem for descansar descansar e até a próxima oportunidade forte abraço o r+ Clínica Médica do estratégia M abriu a promoção de lote especial e essa é a sua chance de aproveitar os 40% de desconto nos nossos cursos r+ Turbo ou Prime Class com direito a

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