Obstetricia - Diabetes gestacional

bien en el caso de la diabetes gestacional vamos a realizar en primer lugar la patogenia la patogenia está asociada a ciertas hormonas que potencian el efecto diabetes génico del embarazo porque se estimula una insulinorresistencia y qué hormonas hacen eso recuerden la más importante es el acto gen o placenta cuando está asociado a esta insulinorresistencia pero también las hormonas esteroideas como progesterona estrógenos del embarazo la misma prolactina producida por la hipófisis también estimula este efecto de abeto génico nada en el embarazo muy bien con relación en los factores de riesgo muy importante cuáles son los factores

de riesgo para diabetes gestacional le da mayor de 35 años el antecedente familiar de diabetes o antecedentes personal de que haya tenido una diabetes gestacional en un embarazo previo no también el hecho de la obesidad índice de masa corporal de 30 es factor de riesgo antecedente de síndrome de ovario poliquístico también es factor de riesgo el antecedente de macrosomía tener antecedentes de hijos con macrosomía o antecedentes de óbito también no habito muy bien entonces esto de acá son antecedentes de diabetes gestacional y hay que evaluar esos factores de riesgo porque vamos a ver que la

evaluación va a ser diferente en una gestante que tiene o que no tenga los factores de riesgo lo que deben tener si bien presentes la evaluación diagnóstica como hacemos diagnóstico de diabetes gestacional entonces ustedes se recordarán que en el primer control prenatal le pedimos a toda gestante su glucosa en ayunas eso es muy importante la glucosa en ayunas nos va a de poder definir el estado de la paciente su basal entonces si en esta glucosa en ayunas del primer control prenatal lo que se hace en el primer trimestre nos sale la glucosa mayor o igual

a 126 entonces esto ya nos califica como una diabetes gestacional correcto si la glucosa en ayunas es mayor o igual a 126 o te dicen la glucosa al azar en generará glucosa al azar más de 200 o la hemoglobina glicosilada nos dicen más de 6.5 por ciento te acuerdas de estos criterios de endocrino entonces todo esto te califica para una diabetes gestacional ojo con ese dato este es una diabetes pregestacional si tenemos estos valores correcto en el primer control en el primer trimestre estamos en el primer trimestre pero si tu glucosa en ayunas del primer

control sale entre 92 y 126 entonces estoy acá cataloga como una diabetes gestacional miren glucosa en ayunas mayor del 92 ya es una diabetes gestacional estamos gasta y qué diferencias tienen si tienen diferencias porque si nosotros recordamos en el caso de la diabetes pregestacional ya hay complicaciones vasculares porque esto viene de tiempo entonces puede tener complicaciones vasculares en cambio la diabetes gestacional como su nombre lo indica estamos descubriendo por primera vez en el embarazo generalmente no tiene complicaciones vasculares entonces la primera como tiene complicaciones vasculares va a estar asociado a insuficiencia placenta del pueblo tanto

va a generar un rc y en cambio el otro genera la diabetes gestacional que produce macrosomía vamos a ver que una complicación en el feto y la más frecuente es la macrosomía fetal que más acá la pre gestacional se asocia con oligo y drum news por la insuficiencia presentar ya acá el feto tiene poliuria y hace polygram josh miren la diferencia a la diabetes pregestacional acelera ojo la madurez del pulmón 'estamos acelera la madurez del pulmón en cambio la diabetes gestacional habíamos dicho produce membrana hialina porque porque retrasa la madurez del pulmón por eso la

gestacional se asocia al igual que la inmunización se acuerdan se asocia a la enfermedad de membrana hialina entonces tienen diferencias por eso es importante tener en cuenta eso ahora qué pasa si la glucosa en ayunas del primer control nos salía menos de 92 si no salía menos de 92 eso qué es es normal correcto eso es normal cuando nos sale menos de 92 por lo tanto acá lo que vamos a hacer es evaluar los factores de riesgo porque son diferentes entonces cuando la glucosa es normal lo que vamos a hacer ahora es confirmar en los

siguientes semanas del embarazo si es que tiene diabetes entonces vamos a evaluar los factores de riesgo ojo miren es diferente si no tiene factores de riesgo o tiene factores de riesgo cuál es la diferencia que si no tiene factores de riesgo la evaluación va a ser entre las 24 y 28 semanas la siguiente evaluación en cambio si tiene factores de riesgo desde el primer trimestre vamos a evaluar vamos a evaluar y con qué pruebas miren tenemos el diagnóstico de 2 pasos y el diagnóstico de un paso para el diagnóstico de diabetes gestacional entonces que estos

pasos que le tomes una primera prueba que es la prueba de o'sullivan dan prueba de o'sullivan con cuanto con 50 gramos con 50 gramos de dextrosa si es en esta prueba de o'sullivan a la hora te sale más de 140 miligramos por decilitro esta prueba es positiva por lo tanto vas a hacer un segundo paso que es la prueba tolerancia oral con 100 gramos si hiciste tu tamizaje de o'sullivan con 50 gramos tu prueba de tolerancia va a ser con 100 gramos donde vas a obtener la glicemia correcto en cuatro momentos a las 0 horas

a la hora a las 2 horas y a las 3 horas correcto nos miren cuáles son esos valores en las 0 horas 95 a la hora 180 a las dos horas 155 ya las 3 horas 140 si sale dos de estos valores alterados de dos de estos cuatro salen alterados hacemos el diagnóstico de diabetes gestacional cuando salen dos de estos cuatro alterados esa es la prueba de dos pasos muy bien y la prueba de un paso en qué consiste la prueba de un paso ya consiste en lo siguiente en que de frente le vas a

tomar ya no haces o'sullivan ya no haces tu tamizaje de frente le pides pruebe tolerancia pero con 75 gramos de frente con 75 gramos y vas a medir a las 0 horas a la hora ya las dos horas en las 0 horas 92 a la hora 180 ya las 2 horas 153 correcto muy bien si gustan se acuerdan los valores ahí les dejo correcto pero vamos a hacer el diagnóstico de diabetes con un paso cuando solamente sale un valor alterado de estos 3 es más práctico porque basta medir tres mediciones y basta que salga un

valor alterado de estos tres para hacer el diagnóstico de diabetes gestacional estamos entonces ahí tienes las pruebas para diagnosticar la diabetes gestacional prueba de dos pasos o prueba de un paso estamos ya está dos pasos tú tamizaje de o'sullivan 50 gramos y pruebe tolerancia con 100 gramos un paso de frente pruebe tolerancia con 75 gramos y cuando lo vas a hacer vas a hacer si no tiene factores de riesgo toda esta evaluación que hemos hecho lo hacemos entre las 24 o 28 pero si tiene factores de riesgo desde el primer trimestre es la diferencia desde

el primer trimestre si tiene factores de riesgo si no tiene factores de riesgo como es la mayoría lo haces entre las 24 y 28 semanas la evaluación por eso la pregunta examen no cuando te dicen en qué momento se hace la prueba del sol y van que es el tamizaje entre las 24 28 semanas porque porque la mayoría de las gestantes no tienen factores de riesgo eso es lo más frecuente pues la evaluación se hace entre las 24 28 pero sin el caso les dijeran en su paciente obesa cuánta gente macrosomía no se va a

esperar al segundo trimestre ya desde el primer trimestre tenemos que hacer la evaluación muy bien entonces espero que se haya entendido eso porque les pueden preguntar en el examen con respecto a las complicaciones que podemos mencionar en el caso de la madre qué complicaciones tiene la madre no con la mamá con respecto a la diabetes gestacional ojo tiene más riesgo a largo plazo de diabetes tipo 2 tiene más riesgo de estados hipertensivos en el embarazo preclampsia tienen más riesgo de parto traumático por lo tanto más indicación de cesárea tiene todos esos riesgos en el caso

del feto cuáles son las complicaciones para el feto el más frecuente esto no la macrosomía dos por la la macrosomía por el estado hiperinsulinemia entonces el feto gana ponderado fetal más de cuatro kilos o por encima del percentil 90 esa es la complicación más frecuente en el efecto la macrosomía estamos pero que otras complicaciones también tenemos las malformaciones congénitas y acá te puede preguntar cuál es la malformación congénita más frecuente de la diabetes gestacional en el hijo de madre diabética son las cardiopatías las cardiopatías son las más frecuentes estamos y cuál es la cardiopatía más

frecuente la llamada hipertrofia del tabique interventricular así se llama hipertrofia del tabique interventricular pero la complicación más específica es decir la malformación más específica es el síndrome de regresión caudal que viene a ser la génesis del síndrome de regresión caudal que debe ser la génesis del sacro muy bien tenemos entonces ojo esas complicaciones y estas malformaciones ojo en el hijo de madre diabética se relacionan mucho con el valor de la hemoglobina glicosilada que en el embarazo ojo sirve más como pronóstico ya no como diagnóstico excepto en el primer trimestre como hemos hablado porque acá la

hemoglobina glicosilada sólo te hace diagnóstico de diabetes pregestacional pero no de la gestacional entonces te preguntarán para qué sirve la hemoglobina glicosilada en la diabetes gestacional para pronóstico a mayor valor mayor riesgo de malformaciones congénitas luego tenemos por acá no es cierto el recién nacido qué complicaciones tiene el recién nacido hijo de madre diabética esta es la más frecuente no la metabólica la hipoglicemia neonatal la hipoglicemia pero también tiene hipocalcemia también tiene distrés respiratorio membrana hialina porque la diabetes retrasa la madurez del pulmón como complicación hematológica la policitemia policitemia porque se produce más litro pochettino

también hace ictericia aumento de bilirrubina y a largo plazo en el adulto qué complicaciones da en el adulto ya el hijo de madre diabética no también más riesgo de diabetes tienen más riesgo de enfermedad cardiovascular y más riesgo de síndrome metabólico nada síndrome metabólico muy bien esas son las complicaciones acuerdan de entonces las más importantes en el feto la complicación más frecuente cual es la macrosomía y cuáles son las caras las malformaciones congénitas más frecuentes la cardiopatía y acá del recién nacido hipoglicemia la complicación metabólica más frecuente y le mató lógica la policitemia la policitemia

muy bien bien y con respecto al tratamiento que podemos comentar aun como todo primero las medidas no farmacológicas como viene a ser la dieta la la dieta muy bien la dieta debe ser fraccionada no es cierto y más o menos el consumo en kilocalorías si el peso es normal índice masa normal debe ser 30 kilo calorías por kilo de peso pero si tiene obesidad si tiene obesidad debe ser 25 kilocalorías por kilo de peso a eso que le aumentamos la aumentamos el ejercicio también el ejercicio recomendable nada de ejercicio aeróbico caminatas etcétera muy bien y

también el tratamiento farmacológico en lo que es el tratamiento farmacológico recuerden que el de elección el antidiabético de elección cuando te pregunten es la insulina es el antidiabético de elección pero ojo está aprobado también el uso de metformina en el embarazo la podemos utilizar metformina en el embarazo porque es categoría b de la fd a el que si no es preferible utilizar es la sulfonilureas glibenclamida es categoría c del embarazo entonces es mejor no utilizar nada pero acuérdate que el de elección ojo en la elección quienes la insulina ese es el antidiabético de elección en

el embarazo la utilizamos la insulina regular y vamos modificando o vamos viendo la dosis adecuada no es cierto o también la intermedia la np h la de acuerdo al control muy bien y recuerden que la vía del parto puede ser parto vaginal excepto si es que te dicen tiene mal control metabólico no sumo globina glicosilada está muy alta tiene macrosomía o tiene sufrimiento fetal agudo en esos casos si se recomienda la cesárea no se recomienda la cesárea si tiene mal control metabólico hay macrosomía hipoxia fetal aguda obviamente cesárea muy bien y el último dato es

que toda mujer que ha tenido diabetes gestacional obviamente a largo plazo puede hacer diabetes mellitus por lo tanto debe hacerse un control ese control debe hacerse a las 4 12 semanas postparto a 4 a 12 semanas de postparto y si todo está bien ya se debe evaluar cada tres años a cada tres años porque recuerden que a largo plazo una mujer que hace diabetes durante el embarazo a largo plazo pues puede hacer diabetes mellitus ya establecida [Música]