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G1 Oi bom dia pessoal meu nome é Leonardo Sua percepção da clínica médica vamos dar início a mais uma das nossas reuniões de atualização clínica da terça-feira pela manhã hoje temos como convidado o professor Marcelo hitchbot que é assistente do departamento de infectologia aqui do HC fm-usp teremos uma aula com o tema tuberculose muito obrigado uma pessoa pela disponibilidade e boa aula E aí e obrigado de nada obrigado a todos aí bom dia a ideia hoje é falar um pouco sobre alguns temas relacionados à tuberculose só daqui a minha a apresentação né O que é eu pensei que tu não ia assistir esse aqui é um pouco resumo do que eu vou tentar falar rapidamente introdução etiologia epidemiologia fisiopatologia e aspectos clínicos diagnósticos e tratamento novidades algumas condições especiais do cloze e também sobre prevenção amento é só lembrando que a tuberculose é uma doença milenar ela acompanha o homem desde o Egito Antigo na verdade com registros históricos de palha patologia de biologia molecular essa bastante interessante aqui tem uma múmia Inca na verdade pré-colombiana cujos estudos né mostrar amplificação do DNA da mycobacterium tuberculoses Aqui tem uma linha do tempo bastante interessante e provavelmente mostra que a m tuberculosis derivou do mycobacterium bovis e cerca de 70 mil Antes de Cristo e tem algumas evidências com a recuperação do agente por biologia molecular em vários em locais do mundo né então sempre tem uma descrição bastante importante em toda a história da humanidade né e a descoberta só ocorreu da correlação entre agente etiológico net e uma doença já conhecida m882 na era microbiológica Roberto Costa não é à toa que é chamado de bacilo de coque né mas só para relembrar do ponto de vista etiológico mycobacterium tuberculoses pertence à família mycobacteriaceae a ela tem um crescimento lento isso para microbiologia é bastante leite lado clique em torno de 18 a 48 horas tem essas medidas em termos de tamanho são Imóveis uma grande característica ela se colhe o com o bacilo álcool-ácido resistentes até elas não são as únicas bactérias que se cobram mas é importante saber que uma te dar positivo não é uma oração positiva sugere muito no contexto Clínico quadro de tuberculose pode ser outras micobactérias não tuberculosas pode ser É verdade pode ser no card mas chama atenção a possibilidade tuberculose é tem uma cápsula lipídica importante qual ácido micólico grande parte do metabolismo da micobactéria transformar e manter essa essa cápsula é algo muitas drogas tem ação justamente nessa cápsula e anaeróbio estrito vejam que a mycobacterium tuberculosis pertence a esse complexo tuberculose que tem vobis também que importante até historicamente pela vacina mas outras micobactérias não tuberculosas como cansasse havia uma processos estão filogeneticamente numa outra árvore aqui próxima da Verdade importante lembrar que mesmo com a biologia molecular eu saber se a pessoa tem uma micobactéria não tuberculose pacientes com doença pulmonar estrutural Eu preciso da cultura para determinar a mycobacterium tuberculosis ponto de vista epidemiológico esse reporte é de Organização Mundial de Saúde é recente 2021 nós o ponto 8 milhões de novos casos estimados vejam que 8. 2 por cento desses casos são pessoas vivendo com HIV eu já aproveito para lembrar que todo caso de tuberculose é fundamental você oferecer o teste de HIV é independente de idade ou outros fatores de risco até porque essa prevalência bastante alta e o oposto todo paciente soropositivo 10 sempre em toda a consulta será questionado e a investigação para sintomas relacionados para fora com tuberculose tanto pulmonar como essa pulmonar há um predomínio do sexo masculino desculpa de três por cento sexo feminino onze por cento de criança veja que é uma doença que leva 1 milhão e 300 mil óbitos né que me Estimativa de 1. 21.

4 grande baixo dos óbitos na população sobre positiva e outro lado também interessante 30 países do mundo concentram noventa porcento dos casos isso vai ser bastante importante lembrar que teve uma queda notificação de cá o devido a cor 2019 eu vou comentar isso um pouquinho depois vou tentar neps vejo que a tuberculose é a principal causa infecciosa de morte dentre as elencadas pelo menos ação Mundial de Saúde desde o que aqui tuberculose número de causas de morte em azul e aqui os soropositivos com tuberculose é Lembrando que na população soropositiva em alguns locais como a África Subsaariana a principal causa de morte é tuberculose da população soropositiva o Brasil também tem como principal causa de morte ainda a tuberculose os Estados Unidos os países da Europa Ocidental na população soropositiva sobre Cosme já não é há muito tempo a causa principal de óbito é se é a última dado the global de incidência da Lembrando que a própria existência sabe muito bem porque são número de casos novos por 100 mil habitantes a prevalência ela talvez seja mais meu fala nada para o depósito não troca resistente tudo ou outras doenças crônicas então em termos de casos nós vamos ver quanto mais azul maior incidência no mundo destaca-se a África subsariana Coincidências bastante altas Sudoeste asiático na verdade América do Sul aqui Bolívia Equador Caribe na verdade de fazer o Haiti como dados bastante altos leva o Inter tem um pouquinho onde tem menores esses dentes Estados Unidos e Canadá Europa ocidental e Austrália então a tuberculose classicamente é uma doença é regida ou determinada né Por condições sociais né então tem uma alta correlação né por DH de pode de cada de cada país na verdade né só para se ter uma ideia da magnitude a incidência de tuberculose nos Estados Unidos é de 2 a 3 casos por 100 mil habitantes da Espanha 10 casos por 100 mil habitantes o Brasil último dado 31 caso 30 casos mais ou menos por 100. 000 Bolívia 150i Oi Lê 220 África do Sul 500 casos por 100 mil habitantes o tema desigualdade enorme aqui o nosso sistema prisional brasileiro tem uma incidência de 100 mil casos por 100 mil habitantes desculpa sentados Mil casos por 100 mil habitantes bastante elevada vejam que a Organização Mundial de Saúde planejou já e tem que executar o programa é MTB ele é objetivo é na verdade reduzir a mortalidade noventa porcento no mundo inteiro em 2030 e 92035 95% a redução na incidência de oitenta por cento 2030 e noventa porcento em 2035 e diminui os custos catastróficos relacionados à tuberculose esse já era o plano bastante ambicioso e um pouco tópico para poder e com a ideia com essa campanha não deixar ninguém para trás na verdade é receber era ter e esses reflexos as curvas tanto né de incidência como de mortalidade populacional né Isso é 2030 tá muito próximo Poucos países conseguiram esse tipo de esse tipo de objetivo com relação ao controle da tuberculose Neto uma uma foto da OMS com um agente de saúde em papua-nova Guiné locais bastante afetados pela tuberculose vejam que crê pandemia Já não existia os objetivos não estavam sendo alcançados com toda a objectividade né Essa é uma foto bastante bonita né da Índia do paciente com tuberculose né e acompanhamento e o que aconteceu com a cor 2019 né mundo inteiro vejo as notificações de casos de tuberculose elas despencaram 2019 né 2020 né final 2009/2020 houve uma queda o meu tuberculose claro que não que diminuiu foi não as notificações E altamente a estruturação dos serviços de um diagnóstico e tratamento corretos em todos os países ocorreu em todas as regiões Vejam as Américas na verdade todos os locais teve uma queda significativa E altamente paind acaba puxando a fila como o país com maior número né de queda de notificações tuberculose Maps é e 14 de outubro na verdade o ms é lá pela primeira vez mostrando o aumento do número de mortes né de tuberculose né devido a pandemia para corrigir a pesado número de casos né menor do que o esperado na verdade então essa análise de tuberculose no vídeo é ela ainda é a forma não bem estabelecida mas parece que tem um risco maior E convide tuberculose agora também é uma população muitas vezes com doença pulmonar estrutura e outros riscos relacionados também a convite né médico de forma geral é deve haver um aumento no número de casos como um reboot a partir de 2022 até 2025 de forma bastante importante e pneu cola de na verdade estimava que os três meses de Down e aquela da estrutura e adicionar um aumento de 1 milhão e 400 mortes entre 2020/2020 e cinco para Tuberculose e um retrocesso de pelo menos cinco anos o projeto é MTB isso ocorre também para esses problemas como tb-hiv quando outros aprender pandemias como por exemplo de mesa outras epidemias como é bola ocorrem no continente africano apps alguns trabalhos tentando correlacionar uma revisão sistemática de covide e tuberculose na verdade grande parte deles são chineses né então foi muito começo da epidemia na verdade é que existe aqui uma tentativa que nós estamos tentando no ambulatório tem um R3 é que tá tendo que vai terminar a residência e analisam os bancos de dados da Secretaria de Estado da Saúde tanto de tuberculose e como descobrir de quem tá analisar o efeito da tuberculose na da covide da epidemia de tuberculose bem com relação a incidência da doença a gente divide os países com um grande número de casos de tuberculose e aqueles países que também tem a coinfecção pelo vírus HIV como uma coinfecção importante ou a Multi droga resistência eu só para aproveitar e definir o que é multi droga resistência amor no resistência resistência a qualquer um dos fármacos né apólice resistência resistência mais do que um fármaco para Tuberculose e certo de Francis hime isoniazida EA multi droga resistência especificamente é a resistência rifampicina e isoniazida que quebra muitas vezes né o tratamento principal que você vai fazer então vejam que a coinfecção HIV entender é muito mais importante em países da África subsariana e parou em botsuana chá de cana e aqui é multi droga Resistência é importante e Azerbaijão bielorrússia Cazaquistão peru moldávia Ucrânia Então são países tem um perfil epidemiológico bastante diferente o Brasil tem de mais a problemas para infecção HIV TB e aqui relacionados há a prevalência de casos novos é relação sobrepôs a exceção daqueles 2018 né eu vou falar um pouquinho sobre dados brasileiros eu falei um pouco do mundo vou falar um pouco sobre o Brasil Esse é o último boletim epidemiológico vejam que também houve uma queda né o Brasil ele relata uma incidência de 31. 6 casos por 100 mil habitantes mortalidade 2.

2 casos por 100. 000 tivemos 66 1819 casos novos 14. 000 é tratamento é bastante 4.

500 ovos também o número grande de ovos com uma doença que tem tratamento controle cura até testamos 76 por cento dos pacientes soropositivos e 8. 4 por cento opção reagentes tivemos 913 casos de tuberculose droga resistente e aqui o Brasil testa pouco e talvez tenhamos OBS não certamente temos muito mais resistência do que aquilo que reportado se você não manda para culto o usa menos o teste genotípico você não faz esse diagnóstico de forma correta e vejo que nós temos 11. 6 por cento de abandono de casos pulmonares a estrada de 2018 isso é bastante alto também a nossa curva que tava lá em 36 37 caiu para 31 pontos em seguindo tendência Mundial mas veja que o Brasil em termos de incidência não tem aí do longo do tempo né gente esperava uma uma queda da curva muito mais importante isso tem várias explicações na verdade né mas até o programa de tuberculose brasileiro tem tem menos ele foi desprestigiado ele acaba não tendo a relevância que deveria ter assim como programa de HIV a sepse e há uma discrepância entre a incidências orcial de 31.

6 e a estimativa da OMS coloca como 45 casos por 100 mil habitantes Então esse clássico entre o ms o Ministério da Saúde veja que o Brasil também é interior e nós vamos ver a incidência todo o território nacional Amazonas Rio de Janeiro e outros estados também incidência maior do que a região do centro-oeste aqui por exemplo né veja o que a mortalidade também é mais ou menos está dentro de dois pontos dois por 100. 000 né e a região norte toda tem uma maior mortalidade do que outras regiões também não é novidade em termos de organização e assistência à saúde nessas locais antes Aqui a proporção de pessoas fazer o teste do HIV e de coinfecção temos quase setenta por cento e oito por cento de coinfecção nessas curvas pé vejam é Aumentou a proporção de casos por critério Laboratorial no Brasil isso se deve basicamente ao teste rápido molecular do Gene Xpert a gente vai conversar um pouquinho depois sobre isso até vejo que com relação ao desfecho de sensível multidrogarresistentes cura ocorrem setenta por cento da superdose sensíveis é a doze por cento de abandono Quando você vai para Tuberculose multirresistente a 51 por cento são todos os dados nacionais brasileiros é aqui com relação a mão no resistência pode resistência múltipla existência o padrão encontrado e agora chegando na cidade de São Paulo vejam que a nossa incidência Nacional a média 31 casos por 100. 000 a cidade de São Paulo Vem comer ciência de 51 casos é em 2019 5347 2020 e caiu para 30.