Aula prática Receituário e cálculo de dose dos medicamentos na rotina

Sejam muito bem-vindos a mais um programa Clinicando e Raciocinando. No episódio de hoje, nós vamos falar sobre receituário, cálculos de doses de medicamentos, o que que você precisa fazer na rotina para fazer do jeito certo, tá? O teu paciente da forma correta, ok?

Para quem não me conhece, eu sou a professora Helena e aqui no Raciocínio Clínico VET, a gente traz conteúdos e aulas e muitos cursos para que vocês dominem as condutas em qualquer caso da rotina, desde o diagnóstico até o tratamento, interpretação de exames. Lembrando que nossos conteúdos são destinados exclusivamente a médicos veterinários e estudantes de medicina veterinária. Então, sejam todos bem-vindos à nossa aula de hoje.

Então, como que a gente vai calcular? Para fazer receituário tem que calcular a dose, né? Então, isso é o primeiro passo.

Você tem que saber calcular o que que teu paciente precisa para depois apresentar no documento formal de instrução de tratamento, que é o receituário. Qual é o cálculo básico de dose, né? O volume final, que é o que teu paciente vai receber.

Então, sei lá, você vai prescrever um meloxicano, uma moxicilina, um corticoide, o que o paciente precisa receber na via de administração que você prescrever é o volume final. Como que a gente calcula isso? É o peso do paciente vezes a dose recomendada deste fármaco dividido pela concentração, sendo que a concentração ela sempre tem que estar em miligram por ml.

sempre é uma palavra forte, não deveria ter usado sempre, mas usualmente a concentração é expressa em miligramas por ml. Mas existem alguns medicamentos, por exemplo, penicilinas, que a apresentação é em unidades internacionais por m. Insulina, a apresentação é em unidades internacionais por m.

Então, só vai mudar aqui a unidade, mas o cálculo é o mesmo. Eu vou mostrar exemplos aqui na aula. Quando a concentração do medicamento que você vai usar, ela for expressa em percentual no frasco ou gula, você sempre tem que multiplicar por 10.

Eu sei desenvolver essa fórmula aqui para vocês, mas não vale a pena. Você vai só gastar neurônio. Então, se tá em percentual, multiplica por 10, que vai converter em miligramas por m e acabou a conversa.

É isso. OK? Então, é extremamente simples, é só aplicar essa fórmula.

Mas eu sei que o veterinário tem um certo problema com matemática, muitos, né? Eu não tenho, eu sempre gostei de matemática, quase fiz engenharia lá no segundo grau, chegou a me passar pela cabeça, então não costumo ter problemas com matemática. Mas quem tem, essa aqui é uma matemática bem básica, não vai doer fazer essa continha e é importante.

Então, tem uma parada que eu falo sempre e tem gente que fica bravo comigo, mas é a minha opinião, eu vou falar, não quero nem saber se não gostar, né? paciência. Ter condutas similares a balconista de agropecuária só vai te trazer valorização se você não fosse um médico veterinário.

Então, não estou falando mal do balconista, isso não é um desaforo pro balconista, mas ele não é preparado para prescrever, por mais que a gente sabe que acontece indicações de medicamento lá na rotina. Então, se você como médico veterinário tiver uma postura que vai lá para escrever na caixinha do medicamento 1 cm por dia, né, e não faz um cálculo de dose de forma adequada, se baseia só em bula e indicação de promotor técnico e não sabe de fato como conduzir uma conduta terapêutica de forma adequada do ponto de vista médico, você não vai ser valorizado como médico. Isso é um ponto bem importante, tá?

Então não adianta ficar querendo, ah, eu quero saber, é 1 ml para 10 kg, é 1 ml para 20 kg. Esquece isso, o jeito certo de fazer aqui. Tem que fazer conta, tem, mas é uma conta simples, tá?

Então vamos por aí. Vou dar o primeiro exemplo aqui, ó. Meloxicampan pro pós-operatório de ovários salpingos eletiva, de uma castração eletiva de uma fêmea de 15 kg com exames pré-operatórios normais.

Como que a gente vai calcular este Meloxycan? Então, eu trouxe o primeiro exemplo aqui de um Meloxycan de 2% que a gente tem disponível comercialmente. Mas olha só a treta que vai dar no volume desse meloxican 2%.

Peso 15. A dose do meloxican é de 01 até 02 mg por kg. Tem algumas literaturas que colocam direto só a dose de 01, mas no primeiro dia você pode usar até 02 num paciente hígido, jovem, sem complicações gástricas e renais pode usar, tá?

Eu costumo usar mais a dose de 01 e a concentração 2% a gente tem que multiplicar por 10, então daria 20 aqui, né? 15 x 01 1. 5, né?

Dividido por 20 0,075. Isso é fácil de puxar numa seringa? Deixa eu pegar minha seringa de insulina aqui para exemplificar, para mostrar.

Eu já tenho uma aqui preparada pras lives. É, dá para puxar 0,075? Dá.

Vai ser uma miséria isso aqui. Isso vai aplicar subcutâneo intramuscular. é um volume muito pequeno, então vai ter que diluir.

É uma concentração que eu não usaria para esse paciente. O ideal para esse paciente é o 02%. Então 02, se a gente for fazer a conta aqui, ó, o 02% x 10 vai dar 2, certo?

Então aqui eu dividiria por 2 em vez de 20, ou seja, a dose ficaria 0,75, que é muito mais preciso de a gente puxar numa seringa de 1 ml ou uma seringa de 3 ml tranquilamente. Então esse aqui é o princípio básico de cálculo de doses quando em unidades internacionais. Então o exemplo da penicilina é o mais clássico.

Então olha aqui, ó, penicilina benzatina para um cão de 30 kg. É isso que a gente vai calcular. A penicilina benzatina geralmente ela tá em associações com outros tipos de penicilina e de hidroestreptomicina nos pentabióticos da vida.

Existe também penicilina benzatina só ela, tipo benzetacil que usam humanos é a penicilina benzatina só ela. Na veterinária tem também uma apresentação comercial que eu não me lembro o nome agora de uma combinação de penicilina sem de hidroestrecompromicina. Mas para fins de cálculo não muda nada.

Aqui a gente sempre vai calcular quando são medicações compostas a dose do primeiro fármaco da lista. As outras são proporcionais, tá? Então aqui, ó, benzil penicilina, benzatina no pentabiótico veterinário é 1.

200 unidades internacionais em 6 ml. Então, olha só, nesse caso aqui, a gente vai ter que calcular a concentração do medicamento. Nesse caso, em todos, a gente sempre tem que calcular.

Tem medicamentos que já trazem ali na bola, na embalagem, em miligram por ml. Quando a apresentação está em miligrama por ml, você não precisa calcular nada. Mas aqui, ó, a gente tem 1.

200. 000 unidades internacionais em 6 ml. Então, o que que eu preciso fazer para conseguir fazer o cálculo da dose?

1. 200. 000 em 6 ml, 1 ml x unidades.

Aí fazendo aqui a regrinha de três, vai dar 200. 000 unidades internacionais em 1 ml. Então essa é a concentração da penicilina benzatina no pentabiótico veterinário, tá?

Se eu não me engano é igual no choten, é a mesma concentração, mas tem que dar uma conferida. Sempre que você vai usar a medicação, você vai fazer o cálculo, olha a apresentação comercial que você tem disponível. Então, como que eu calculo quando é unidade internacional?

Tu não vai converter para miligramas, você vai usar a concentração em unidades internacionais e a dose em unidades internacionais, tá? Então, voltando aqui, ó. Qual é a posologia da penicilina benzatina pro cão?

É de 24. 000 a 40. 000 unidades internacionais por kilo intramuscular a cada 3 dias.

Então, calculando aqui, como que a gente vai fazer o cálculo? O volume final que o meu paciente precisa é igual peso vezes a dose dividido pela concentração. Nesse caso, a gente usou a dose máxima, mas o intervalo é de 24 a 40.

000, tá? Concentração, eu calculei aqui como eu olhei lá na embalagem ou no ou na bula do medicamento quanto que tem no volume para que a concentração esteja em unidade internacional por 1 ml. Eu quero saber quanto que tem em 1 ml para eu poder calcular.

Então, fazendo a continha aqui, dá 6 ml. Então, este é o volume que eu preciso aplicar no meu paciente. Entenderam a diferença entre miligrama por ml e unidade internacional por m?

O grande detalhe é que você tem que usar a dose em unidades internacionais e só vai estar disponível assim quando a o medicamento tem apresentação comercial dessa forma. Então, insulina, penicilina são exemplos clássicos aqui que vem em unidade internacional por quilo a dose. E a concentração você precisa calcular em unidades internacionais por ml.

E agora, como calcular quando a dose é em miligrama por m²? Como que vocês vão calcular isso? Não vou conseguir pegar o meu celular porque ele tá ali ligado no Instagram, mas existem tabelas, existe também uma fórmula para quem quiser aplicar essa fórmula, mas na era tecnologia, inteligência artificial, o smartphone não faz sentido.

E lá naquele aplicativo que todo mundo usa, que é o Vetmart, que sim, a maioria das doses estão corretas, atualizadas, recomendo. Tem na calculadora converter peso para met², exemplo aqui, né? Um cão macho de 21 kg.

Qual é a área de superfície corporal desse animal? É 0,77. Vai lá no Vetmart faz a calculadora converter para met², vai dar 0,77, tá?

Então, como que a gente vai calcular o volume que esse paciente precisa receber quando a dose é em miligramas por m²? Exemplo clássico, vin Cristina. Então, área de superfície corporal ao invés de peso, que é 0,77 vezes a dose da vinculestina dividido pela concentração, tá?

Então aqui eu coloquei um exemplo de um cão macho que estava com TV. A gente ia fazer o tratamento com 0,5 mg por m². 0,77 x 05 dividido por 1 que vai dar 0,38.

Por que um, professora? Porque a Vin Cristina, a principal aposentação comercial que a gente tem disponível é 1 mg por ml, tá? Então aqui são as apresentações comerciais que existem.

Tem também a de 01 mg por ml, mas na minha experiência em todos os lugares que eu trabalhei, geralmente a gente tem a de 1 mg por ml. Então não tem erro, é a mesma coisa. Só que ao invés de colocar peso, você vai colocar área de superfície corporal.

Bom, quando a gente vai fazer uma prescrição de um medicamento que é comprimido ou cápsula, tá? O que que eu recomendo vocês fazerem? A fórmula é essa igual.

volume final é igual a peso x 12 dividido pela concentração. Porém, se a gente divide pela concentração, vai dar uns número quebrado muito louco, tipo administrar 0,83 comprimidos de de agemoxi. O tutor não consegue dar isso.

Então, o que que eu acho mais fácil? Fazer o peso vezes a dose, por isso é o que o meu paciente precisa. Então, nesse exemplo aqui, ó, a moxicilina com clavanato para uma cadela de 8 kg consistite bacteriana.

uma prescrição para 5 dias, daí a gente já vai fazer o receituário também, tá? Peso vezes dose 8 x 15, intervalo 12 a 25 da dose da amoxicilina com o coavlonato dá 120 mg. Por que que eu não divido pela concentração?

Vamos dividir aqui para vocês verem o por não. Ó, deixa eu colocar calculador bem grande aqui para vocês verem. 120 diido por 250, que é a concentração que a gente tem disponível, dá 0,48.

Dá para dar 0,48 comprimido? Dá, dá, mas não tem como ter precisão nisso, né? Então, dá mais ou menos metade.

Só que olhando aqui, ó, para mim é fácil de ver. 250, metade de 250 é 125. Então, se eu preciso de 120 é metade de 250.

Então eu acho bem mais fácil fazer isso e saber o que que tem disponível comercialmente, tá? Vou ensinar vocês a o Vetmart, se ver minha live hoje vai achar, vai dizer: "Ah, acho que a gente tá patrocinando a professora Helena e não sabe, eles não estão me patrocinando, tá? Mas Vetmart, se quiser me patrocinar eu aceito, tá?

Então vamos lá. Amoxicilina com clavulanato. Vocês vão pesquisar lá no Vetsmart.

E olha só, sempre pesquisem por princípio ativo, tá? Porque senão vai aparecer. Deixa eu ver.

Tá vá nato. Só porque eu quero mostrar que agora não apareceu o princípio ativo, tá? Aparece aqui embaixo princípio ativo, porque senão ele vai aqui são, é o pessoal que pagou a Vetmart para fazer a propaganda, né?

Então, por que que esse troço não tá aparecendo? Princípio a tipo, tá? É, daí vocês vão ter que pegar nos materiais das nossas aulas para ã ter todas essas apresentações comerciais, tá?

Mas olha só o que que tem de apresentação comercial da Mox com clavulanato. Essas são as apresentações comerciais, ó. 250, 50, 500 e 875, que é humano.

125 em 5 ml, 200 em 5, 250 em 5, 400 em5, 500 em 5. Isso aqui é tudo suspensão de uso humano também. a gente pode utilizar, pode.

O ideal é sempre utilizar a medicação de uso veterinário. Então, para um paciente de 8 kg, com essa dose 120, fica muito mais viável na rotina administrar meio de 250, tá? É mais preciso pro doutor dividir só metade.

É melhor que dividir 1/4 de 500 porque diminui a precisão. Vai pegar um comprimido humano de 500 e aquele comprimido compridinho meio oval. Vai ficar horrível esse essa fração de 1/4.

a chance de dar medicação errada pro paciente é grande. Então é isso que você tem que aprender a olhar quais são as apresentações e concentrações disponíveis. Geralmente lá no VT Smart, eu não sei se é o meu computador que tá travado, mas aparece princípio ativo.

Vou colocar aqui, sei lá, Meloxycan para vocês verem como pesquisar, ó. Princípio ativo vai sempre nesse, ó, porque daí não é o patrocinado, então vai aparecer todas as concentrações disponíveis, tá? Olha aqui, ó, todas as concentrações.

Era isso que eu queria explicar. Não sei porque cargas d'água não apareceu da moxiculatal. Para saber quantos dias usar, essa medicação também não está disponível no guia terapêutico, nem no Bretas, nem na Vetmart, nos livros, textos para cada doença vai ter uma indicação, mas não vai estar de forma simples, fácil de encontrar essa informação, tá?

Receituário, gente, tem partes obrigatórias, sempre tem que ter o cabeçalho ou super inscrição com a identificação do veterinário ou da clínica, tá? Geralmente vem os dois, né? Daí depende, vai ter, vai ter hospitais que vai ter identificação geral do hospital e não individual por veterinário.

A identificação do paciente e do tutor e as instruções de tratamento, tá? O que que a gente são as partes que tem que constar na receita, né? O cabeçalha, a superscrição, a identificação, a inscrição que se caracteriza pela via de administração, medicamento, nome comercial ou princípio ativo, concentração, que é o como você vai encontrar ele para comprar ou para manipular.

Traço quantidade a ser comprada, que deve ser exatamente o que o paciente precisa ou arredondado, porque ninguém vende um comprimido fracionado, tá? Mas evitar usar uma caixa, duas caixas, porque o ideal é colocar o número de comprimidos aqui na descrição ou cápsulas. E aqui a instrução ou indicação de como administrar.

Então, dá nanã a cada intervalo entre doses durante tanto tempo, tá? Então, sempre tem que estar dessa forma, carimbo e assinatura ou assinatura eletrônica. Então, pro exemplo aqui da moxicilina, eu deixei o cabeçalho pronto, né?

Aqui, supondo que é para esse paciente dar meio comprimido a cada 12 horas por 5 dias, certo? Então, a inscrição, via de administração, fármaco, nome comercial ou princípio ativo, concentração, traço, quantidade e a instrução, quanto vai dar pro animal, né, pro tutor saber o quanto ele vai dar. o intervalo durante quanto tempo, sendo que para medicações de uso contínuo, a gente vai escrever aqui uso contínuo, tá?

Sempre assim, não muda, tá? Se for via tópica, vai escrever uso tópico, via otológica, uso parenteral, via subcutânea, sempre evitar a prescrição de medicações de uso parenteral para tratamentos domiciliares, né? O ideal em casa é sempre viorar o etópico e não usar os parenterais, mas não é proibido fazer parenteral em casa, mas não é o ideal, aumenta o risco de algum dano pro paciente.

Então é isso, galera. Muito obrigada pela participação de vocês. Espero ter ajudado vocês a calcular doses e fazer prescrição de receituários.

Beijão. [Música] [Música] [Música] Ah.