Clase 24 Fisiología Circulatoria-Equilibrio de Starling capilarMicrocirculación (IG:@doctor.paiva)

hola cómo están bienvenidos a la vigésima cuarta clase de fisiología en el canal me dice mi nombre de eduardo paiva y vamos a continuar con las clases de fisiología circulatoria en esta clase vamos a hablar sobre el equilibrio de stalin y la microcirculación tópicos que vamos a ver en esta clase vamos a ver la estructura de la microcirculación y de los capilares el flujo de la sangre a los capilares d en sílabas o motilidad el intercambio entre la sangre y el intersticio el ínter vicio y el líquido intersticial el equilibrio de starling capilar y hablaremos

un poco sobre el sistema linfático la principal función de la microcirculación es el transporte de nutrientes hacia los tejidos y la eliminación de los desechos solares las arteriolas son las que controlan el flujo sanguíneo y eso depende de las necesidades de cada tejido como veremos en detalle en la clase de control local del flujo sanguíneo pero quienes son los que cumplen las funciones de transporte de nutrientes y oxígeno son los capilares y eso gracias a sus finas paredes la circulación periférica tiene alrededor de diez mil millones de capilares con una superficie total de 500 a

700 metros cuadrados lo que equivale a una octava parte de la superficie de un campo de fútbol profesional increíble no cada arteria que entré en un órgano tiene un diámetro de 10 a 15 milímetros y se ramifica de 6 a 8 veces hasta que es lo suficientemente pequeña como para denominarse arteriolas y estás arteriolas tienen un diámetro de 5 a 9 milímetros y se ramifican de 2 a 5 veces hasta que aportan sangre a los capilares y en el punto en que terminan las arteriolas existe algo llamado meta anterior as que son las arteriolas terminales

en donde la capa muscular no es continua acordémonos que las las arteriolas las arterias en sí cualquier estructura vascular tiene una túnica media de músculo liso y estamos con levi's en las las meta arteriolas no es continua como les dije si no es intermitente y antes de llegar en sí verdadero capilar en la meta arteriolas existe una estructura de músculo liso que rodea al capilar llamado esfínter pre capilar que va a abrir y cerrar la entrada de flujo hacia el capilar y la sangre pasa a los capilares de en donde ocurre el intercambio sabemos que

una célula no vive sin nutrientes y es por eso que las células no están más alejadas de 20 a 30 milímetros de un capilar ya que si estuvieran más alejadas serían incapaz de recibir nutrientes y morirían aquí vemos la anterior a la meta anterior y aquí los esfínteres prevé capilares aquí vemos otra imagen donde tenemos las arteriolas las metas de violas aquí vemos que su músculo liso no es continuo sino intermitente y al punto donde salen los capilares al verdadero capilar tenemos los esfínteres pre capilares y los capilares propiamente dichos ahora tenemos que tomar muy

en cuenta que las arteriolas son vasos musculares tienen una capa media del músculo liso para lo que recuerdan músculo liso unitario que lo vemos en la clase de músculo les y gracias a esta musculatura son los principales vasos que controlan el flujo sanguíneo local ahora recordemos un poco de histología los bolsos tienen tres capas o túnicas íntima que está aquí interna que tienen células epiteliales planas en donde está el endotelio la túnica media que está compuesta por músculo liso unitario que los dijimos y la adventicia que es la capa externa formada de tejido conectivo ahora

ciegos no es que los capilares sólo tienen la túnica íntima y gracias a eso las sustancias fácil por los capilares veamos la estructura de la pared capilar en donde esa pared tiene un grosor de tan sólo 0 5 milímetros y el diámetro interno es de 4 a 9 milímetros permitiendo apenas del paso de eritrocitos a este tamaño de 49 milímetros es en la luz del capilar ahora la pared capilar y es mucho más selectiva presenta poros y canales en donde el espacio de estos foros son tan pequeños que alcanzan tamaño de un tamaño tan sólo

6 27 nanómetros lo que equivale a 0 0 0 0 0 en milímetros permitiendo así el paso de iones y de agua pero estos foros son tan pequeños y gracias a eso los eritrocitos demi la albúmina salen al in servicio o sea hacia aquí no va a ser el intersticio y es importante que no salga de albúmina hacia el ejercicio porque si no ocasionaría edema como veremos más adelante en el equilibrio de esta ley en algunos tejidos tenemos tipos especiales de poros en los capilares por ejemplo en el cerebro los capilares presentan uniones de estrechas

y sus poros bien pequeños que lo conocemos como barrera hematoencefálica y permiten el paso de sólo moléculas muy pequeñas como el agua y liposolubles como el oxígeno dióxido de carbono y gracias a esta barrera muchas bacterias no ingresan al cerebro ahora en el hígado pasa todo lo contrario los capilares son amplias aperturas que permiten el paso de casi todas las sustancias del plasma es de incluyendo proteínas eritrocitos ya que el hígado ourense es un sintetizador de proteínas los capilares gastrointestinales ya tienen un poro de tamaño intermedio entre las del músculo y las del hígado en

los capilares lo medulares del riñón se abren unas membranas normales llamadas fenestraz iones en donde se filtran grandes cantidades de moléculas pequeñas millones pero las proteínas tampoco pueden pasar a los capilares renales ya que si pasan nuestros riñones estaría enfermo como pasa en el síndrome nefrótico en donde las proteínas pasan por los capilares glomerular es y lo expulsamos por la orina lo que llamamos proteinuria ahora veamos cómo es el flujo de los capilares recordemos que teníamos la meta arterial y si recuerdan la meta anterior la tenía un músculo liso de forma intermitente y eso hace

que la contracción en las metas anteriores e intermitente y gracias a eso el flujo en los capilares va a ser intermitente y la causa de esta intermitencia es el fenómeno conocido como falso motilidad en donde existe una contracción intermitente de las arteriolas y esfínteres pre capilares pero quiero que quede algo claro ya que en la clase pasada dijimos que los capilares no presentan pulsaciones intermitentes y eso es verdad no nos confundamos pulsaciones con flujos ya que las pulsaciones no son intermitentes como lo estudiamos en la tercera clase pero el flujo si es intermitente ayuda lo

que no nos podemos confundir ahora esa fase motilidad es regulada por la concentración de oxígeno a menor oxígeno mayores periodos de intermitencia del flujo sanguíneo capilar y la duración de cada período de flujo es más prolongada hay mayor flujo y en consecuencia mayor oxígeno y nutrientes hacia la célula en resumen si el tejido usa más oxígeno el caso haber de un músculo de una persona haciendo ejercicio la concentración de oxígeno baja y por ende aumenta el flujo tal como veremos en la clase de control local del flujo sanguíneo entonces estaba son utilidad ayuda a tejidos

que usan que tienen un aumento del metabolismo usan su oxígeno y aumentan los periodos de flujo de esa intermitencia vamos a hablar ahora del intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido intersticial tenemos que saber que el medio más importante del transporte de sustancias entre el plasma y el líquido intersticial es la difusión que recordemos que en el paso de un soluto a través de una membrana de permeabilidad selectiva en donde va de mayor concentración de un medio de mayor concentración a uno de menor concentración y fíjense mi imagen que todo el tiempo ocurre

la difusión entre el capilar el líquido intersticial y las células aquí tenemos un capilar y vamos a darles y vamos a aumentar el tamaño de la imagen en la pared capilar y aquí tenemos el y el indicio de que su pared y estas frustraciones de la pared son los poros capilares y tenemos que tomar en cuenta de que las sustancias solubles en lípidos liposolubles como el oxígeno dióxido de carbono pasa a través de la membrana a diferencia de las sustancias no liposolubles como el sodio la glucosa el cloruro y el agua que no son liposolubles

por ende tienen que pasar por los poros capilares y recordemos que los del tamaño de los poros es de tan sólo 6 a 7 nanómetros y este diámetro es 20 veces mayor que el diámetro de la molécula de agua y gracias a esto la velocidad de función del agua es 80 veces mayor que la velocidad del propio flujo capilar o sea que el agua del plasma se intercambia 80 veces antes de que el plasma pase por el capilar algo que tenemos que tomar muy en cuenta es la permeabilidad relativa de las sustancias fíjense en el

siguiente cuadro donde vemos que las moléculas de agua son más permeables que las moléculas de glucosa ya que tienen un peso molecular menor y ni que se desvía de la albúmina no que no pasa por la membrana capilar ya que su peso molecular es bastante grande y eso depende del tipo de poro como vimos anteriormente algo que hay que tomar muy en cuenta aparte del peso molecular para determinar la velocidad de difusión es la diferencia de concentración entre los dos lados de la membrana fíjense estos dos ejemplos ambos capilares tienen moléculas de sodio pero este

capilar tiene ocho moléculas de sodio y este tiene sólo tres por difusión el sodio de ambos capilares va a haber difusión de ambos capilares pero este capilar se va a difundir con una mayor velocidad y en este con una menor velocidad ya que a mayor diferencia de concentración mayor será la velocidad neta de difusión el espacio que queda entre las células se denomina intersticio y es parte del líquido extracelular y el líquido del intersticios el líquido que está en el ejercicio se denomina líquido intersticial el intersticio contiene dos tipos de estructuras sólidas los haces de

fibras de colágeno y los filamentos de productos lucanos los bases de colágeno recorren largas distancias son fuertes y es la estructura del ejercicio ya que proporcionan la fuerza tensional al contrario los filamentos de productos glicanos son muy finos y están enrollados compuestas por un 98% de ácido hialurónico y 2% de proteínas como vemos en la imagen las células el intersticio aquí está su parte estructural los ases de colágeno los filamentos de protón lucanos y el resto está compuesto por líquido intersticial llamado el titular y este gel contiene casi las mismas concentraciones de componentes el plasma

ya que pasan por difusión pero recordemos que las proteínas no pasan gracias a los poros capilares así que la cantidad de proteínas en el intersticio es mucho menor que los capilares de los que tenemos que tomar muy en cuenta ahora el líquido se difunde por este gel y esta difusión se da de manera tan rápida que permite que las sustancias se difundan rápidamente entre el capilar y el intersticio intersticio a las células aunque casi todo el líquido intersticial está atrapado dentro de este gel tisular hay unos pequeños espacios de líquido libre denominados riachuelos de líquido

libre y vesículas de líquido libre que carecen de propio granos y la cantidad de este líquido libre es menos del 1% pero cuando hay una alteración el cal pilar por ejemplo cuando se desarrolla el tema como veremos en el equilibrio esta ley este líquido libre en el intersticio puede aumentar inclusive hasta más del 50 por ciento ahora vamos a ver la filtración de líquidos a través de los capilares antes de nada tenemos que saber que la presión hidrostática en los capilares es la fuerza que tiende a empujar el líquido y las sustancias disueltas a través

de los capilares hasta el intersticio ahora tenemos que saber que la presión coloridos motyka woolcott ica del plasma es esa fuerza que tiende a atraer los líquidos hacia el capilar hacia el plasma gracias a la ósmosis veamos ahora quienes determinan la filtración de líquidos de un capilar primero tenemos la presión hidrostática capilar que tiende a sacar el líquido al ínter vicio después tenemos que saber que la presión intersticial es negativa entonces habrá una fuerza atrayendo el líquido hacia el intersticio después la presión coloides motyka del plazo un gótico que es de la que hace ósmosis

y retiene el líquido hacia el capilar gracias a las proteínas osmótica pero recordemos que el intersticio tiene mucho menos proteínas que el plasma ya que no son permeables a la membrana pero mismas y tienen cantidades pequeñas de proteína y existe también la presión con los motiva intersticial aunque es bien baja y tiende a provocar osmosis del líquido del plasma hacia el intersticio y la suma de todas estas fuerzas se denomina presión de filtración neta que normalmente tiene una ligera positividad así que el líquido tiende a salir del capilar todo el tiempo y estas cuatro fuerzas

que determinan la filtración del líquido en el capilar se la denomina fuerzas de starling entonces recordemos que la presión de filtración neta es ligeramente positiva eso significa que constantemente una mínima cantidad de líquido se dirige hacia el intersticio y es el sistema linfático a través de los capilares linfáticos los encargados de absorber este líquido sin contar que absorbe proteínas marc con los moléculas y otras sustancias en el ejercicio y tiene una presión negativa ya que succiona la sustancia y es gracias al sistema linfático que la presión intersticial es negativa vamos a ver ahora la presión

color y domótica del plasma también llamada un cónica y es a esa presión la cual hace osmosis o sea trae líquidos y la presión con los 2 módica está por las siguientes proteínas la albúmina la globulina y el fibrinógeno pero es la albúmina la cual tiene la mayor capacidad osmótica dando el 80 por ciento de la presión con los motiva capilar ahora la presión capilar como vimos varía si es en el extremo arteriales de 35 milímetros de mercurio desciende en el extremo venoso es de 10 milímetros de mercurio pero la presión media capilar es de

17 milímetros de mercurio vamos a ver ahora las fuerzas de filtración en el extremo arterial del capilar la presión hidrostática capilar es de 30 milímetros de mercurio la flecha nos indica hacia dónde va el líquido hacia dónde se dirige el líquido la presión negativa del ínter vicio que se da gracias a los linfáticos como vemos la presión negativa es de 3 milímetros de mercurio la presión colegios motyka del plasma capilar es de 38 milímetros de mercurio la presión con led osmótica inicial es de 8 milímetros de mercurio y si sumamos las fuerzas de salida dan

41 milímetros de mercurio y las fuerzas de entrada 28 milímetros de mercurio y la diferencia entre las fuerzas de salida y entrada sería la fuerza neta de salida que es de 13.000 metros de mercurio en el extremo arterial ahora en el extremo venoso en la presión hidrostática es de 10 milímetros de mercurio menos que en el extremo arterial después todos los valores son los mismos la presión negativa intersticiales de 3 la presión con 2 motiva es de 28 con lo mismo tica del plasma la presión con la domótica intersticiales de 8 milímetros de mercurio y

las fuerzas total de salida son de 21 milímetros de mercurio y las entradas 28 milímetros de mercurio habiendo una fuerza neta de salida de 7 milímetros de mercurio en el extremo venoso a un fisiólogo llamado el nes de starling fue el que descubrió las fuerzas de filtración y el determinó un equilibrio entre el extremo arterial y el extremo venoso llamado equilibrio de starling que representa la fuerza capilar media y el vamos a verlo el equilibrio de stanley entonces tenemos la parte media del capilar y vemos que la presión hidrostática según el starling es de 17,3

milímetros de mercurio y el resto también es igual la presión negativa intersticiales de 3 milímetros de mercurio la presión cole osmótica del plasma es de 28 la presión con el mismo tica intersticiales de 8 milímetros de mercurio habiendo una fuerza total de salida en el equilibrio de stalin de 28,3 milímetros de mercurio y una fuerza de entrada de 28 milímetros de mercurio todo eso va a ocurrir la fuerza neta de salida que es de tan sólo 0 3 milímetros de mercurio y esta fuerza neta de salida constantemente se va hacia el intersticio el líquido vamos

a ver que este líquido es absorbido y vuelve a la circulación gracias al sistema linfático no quiero entrar en detalles en lo que son las alteraciones del equilibrio de stalin pero vale la pena decir cuáles son las alteraciones del equilibrio de starling que nos pueden llevar a un edema que es el acúmulo de líquido en el intersticio las causas de le demos a las alteraciones en el equilibrio de stan que pueden ocasionar un edema su el aumento de la presión capilar la disminución de la presión coloridos mod y caótica el aumento de la permeabilidad capilar

y la obstrucción del infante que voy a hablar bien superficialmente de cada una de las alteraciones aumento de la presión hidrostática capilar veamos este capilar la presión hidrostática es normal entonces la fuerza total de salida el 28 3 por ende la fuerza neta de salida 0 3 milímetros de mercurio es normal equilibrio de estar en ahora si la presión hidrostática aumentará de 28 3 a 48 3 o sea aumentamos 20 milímetros de mercurio fíjense que la fuerza neta de salida cambia de 03 a 20 3 milímetros de mercurio lo cual hubiera una acumulación de líquido

en el ínter fisio causando el edema porque hubiera una extracción del líquido del plasma del capilar hacia el intersticio gracias a ese aumento de la presión hidrostática y esto puede deberse a muchas causas como de retención de sal nos tras cientos de retención de agua que viene seguida por la reflexión de sal insuficiencia renal insuficiencia cardíaca aumento de la presión venosa etcétera ahora veamos la disminución de la presión con led osmótica de nuevo tenemos un capilar normal con una fuerza neta de salida de 0,3 sin embargo veamos que las proteínas que retenían el agua están

disminuidas entonces la presión con el 2 motyka capilar baja fíjense que la presión con led osmótica es la que tiende a atraer el líquido es la que da esta fuerza total de entrada entonces pongamos que disminuye tenemos una ipo al boom inem ya menos de albúmina entonces disminuye de 20 a 8 milímetros de mercurio y ciencia de la fuerza letal de salida es normal 0,3 pero al disminuir de 28 a 8 aumenta la fuerza neta de salida ya que es a esa presión como de domótica era la que hacía que retengamos del líquido entonces como

ya no podemos retener el líquido en el capilar el líquido julio una acumulación de líquido en el intersticio causando el edema y las causas de esta disminución de la presión con la domótica del plasma puede ser la desnutrición hepatopatías síndrome nefrótico y cualquier enfermedad que haga que nuestro cuerpo tenga menos albúmina o ya sea que produzca menos o si no las expulsa como es el caso del síndrome nefrótico que que hacen nuestros riñón hace que expulsemos por la orina la albúmina algo que se llama proteinuria ahora veamos el aumento de la permeabilidad tenemos un capilar

normal y recordemos que la albúmina no pasa por los poros capilares y por eso la presión con la notica se mantiene alta en el capilar pero cuando aumenta la permeabilidad fin de los poros aumentan de tamaño con lo que la albúmina se va hacia el intersticio y como sabemos si se va la albúmina también se irá y limpio gracias a su y fuerza osmótica y si se va líquido hacia el intersticio vamos a tener un edema por aumento de la presión color osmótica intersticial y la retención del líquido en el intersticio gracias a las proteínas

las causas de este aumento de la permeabilidad puede ser infecciones quemaduras toxinas etcétera por último la obstrucción del sistema linfático si el sistema linfático que está encargado de absorber el líquido por su presión negativa y ocurre una obstrucción en este sistema linfático el líquido no será absorbido y se acumulará en el intersticio por tanto habrá edema las causas de éste desobstrucción enfática del bloqueo linfático pueden ser tumores cánceres que obstruyen el flujo linfático parásitos también como launcher aérea bancroft y que es una fila y etcétera traspasa cualquier causa que nos causa una obstrucción linfático vamos

a tener un edema por acumulación de líquido del ejercicio gracias a la obstrucción y linfática porque si no hay ese drenaje linfático el líquido se acumulará aumentará la presión intersticial y para concluir terminaré de explicar cómo funciona bien superficialmente el sistema linfático las funciones del sistema linfático son conservación de las proteínas y el líquido plasmático ya que los absorbe del ínter vicio y los manda de vuelta a la sangre por las venas sirve como defensa contra enfermedades ya que está relacionado con órganos inmunológico y también es la vía por donde se absorben milly los lípidos

o las grasas la linfa de la mitad derecha de la cabeza y cuello parte del tórax y brazo derecho se drenan en el conducto toráxico derecho también llamada la gran vena linfático y la linfa de la parte inferior del cuerpo la mitad de izquierda de la cabeza cuello tórax y el brazo izquierdo se drena en el conducto toráxico el verdadero conductor así que ya que este es llamado la gran vena linfática y ese conducto toráxico es mucho mayor que la grandera linfática y ambos linfáticos acaban los desembocan en las venas en el ángulo y yuguló

subclavio entre la vena yugular y la vena subclavia para terminar tenemos que saber que el sistema linfático tiene válvulas igual que las venas entonces permiten el flujo hacia una dirección o sea el flujo es unidireccional ese flujo va y no puede volver gracias a que tiene unas válvulas de seguridad y hacen que el flujo solo vaya a las venas y no vuelva de nuevo hacia el intersticio de bibliografía utilice el tratado de fisiología brighton edición número 13 muchas gracias te mando un abrazo