Tuberculose (Aula completa) - Profa. Juliana Mello

vamos aqui para mais uma vídeo-aula do nosso canal falando sobre a tuberculose doenças bastante importância para a saúde pública e altamente comprada nas provas de concurso público e residência em enfermagem se você ainda não é inscrito aqui no canal em frente se inscreva ative a sininho pra você sempre receber as nossas vídeo aulas em primeira mão que são sempre gratuitas completas e atualizadas baseadas nas principais referências utilizadas pelas bancas e claro se você gostar das nossas vídeo aulas não deixe de dar o seu like no vídeo que assim você estará ajudando nosso canal a crescer

a cada dia mais vamos lá então [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] em relação ao pessoal à tuberculose nós temos aqui no canal vídeo-aulas completas sobre as doenças de notificação compulsória em todo o território nacional e se você assistiu às videoaulas ou se não indica que você assista você vai ver que a tuberculose é uma doença de notificação compulsória em todo o território nacional muito provavelmente você já ouviu falar no principal agente etiológico da tuberculose no caso o mycobacterium tuberculosis que é uma bactéria então a tuberculose é uma doença bacteriana e não viral mas eu quero

aqui reforçar com você que a tuberculose ela não tem somente um agente etiológico seja um agente que cause a infecção a nós vamos ver aí que a tuberculose pode ser causada por qualquer uma das sete espécies que integram o complexo mycobacterium tuberculosis nós vamos ter vários tipos de bactérias de micobactérias tuberculoses que podem causar a tuberculose entre eles estão o uso o mycobacterium tuberculosis que é o mais conhecido o mycobacterium bovis um make bactéria africano o canetinha micobactéria microlote pnpg e mycobacterium que a praia está são nomes diferentes pouco é utilizado por não terem tanta

importância para a saúde pública mas que também podem causar a infecção nós vemos então que o mycobacterium tuberculosis é o mais conhecido né devido à sua importância para a saúde pública e ele também é conhecido como bacilo de koch há muitas questões das de concurso né vai trazer a nomenclatura como bacilo de koch também para o bacilo causador da tuberculose como se dá a transmissão da tuberculose nós temos também aqui no canal uma vídeo aula completa sobre a hanseníase é uma doença que tem uma grande semelhança com a tuberculose em relação à forma de transmissão

porque tanto a hanseníase com uma tuberculose são infecções que são transmitidas pela via respiratória pela via aérea então a transmissão vai se fazer por via respiratória através da inalação de aerossóis produzidos pela tosse pela fala ou pelo espirro de um doente que está com tuberculose ativa pulmonar o laringe há então não são todas as formas de tuberculose que torna a pessoa de doente bacilífero ou seja aquela pessoa que tenha baciloscopia positiva na coleta de escarro tá e que está transmitindo bacilo nós temos formas específicas que transmitem mais frequentemente a infecção pela tuberculose principalmente se a

pessoa estiver com a tuberculose pulmonar e aí nesse caso então essas partículas né o caso os aerossóis vão ser exalados professora a tuberculose não têm outras formas de transmissão sim ela tem mas são menos comuns está a via respiratória sem dúvida havia mais frequentes mas a tuberculose também pode ser transmitida bem raramente através da pele e da placenta tá mas isso é muito raro e não tem esse tipo de via não tem importância do ponto de vista epidemiológico devido à baixa incidência está basicamente a transmissão da tuberculose vai se dá da seguinte forma o bic

bactéria da tuberculose que a bactéria causadora vai ser transmitido então pela via aérea pela pessoa que está com a tb com a tuberculose tanto na forma pulmonar como na forma laríngea essa pessoa que está doente então vai eliminar os bacilos um ambiente então por isso é chamado de caso fonte e vai transmitir então esse bacilo a outra pessoa por exalação ela está exalando né aerossóis que são partículas que vão ser oriundas da tosse da fala ou do espirro do indivíduo doente pela tuberculose e esse indivíduo ele está bacilífero ou seja uma pessoa que tem tb

pulmonar ou laranja com baciloscopia positiva no escarro então é uma pessoa que já tem o diagnóstico fechado para tuberculose da baciloscopia professora qual é o risco de uma pessoa transmitir a tuberculose a tuberculose ela tem risco ser transmitida enquanto o paciente estiver eliminando os bacilos no escarro e isso vai acontecer até o momento em que ele não iniciou o tratamento a partir do momento que o paciente iniciou o tratamento para tuberculose nós vamos ver aí que geralmente a transmissão da doença vai diminuindo gradativamente em geral após 15 dias do início do tratamento em média de

duas a três semanas tá essa transmissão já se encontra fortemente reduzida a tuberculose vai acometer principalmente não é prioritariamente o pulmão que também vai ser a porta de entrada na maioria dos casos pelas pessoas que estão sendo infectadas ainda em relação à tuberculose nós vamos ver aqui durante a aula que a forma mais comum de tuberculose é a forma pulmonar que corresponde a 87% dos casos novos é um dado mais recente que nós temos 2015 tá então a maioria das pessoas que têm tuberculose elas têm tuberculose na forma pulmonar mas também existem outras formas de

tuberculose que são extra pulmonares ou seja que atingem outras áreas do corpo sem ser o pulmão mas por ser a forma mais comum a pulmonar nós vamos ver aqui os principais sintomas que estão relacionados com a forma pulmonar da tuberculose que no caso são a tosse na forma seca ou produtiva que é o principal sintoma é que caracteriza a sintomatologia do paciente que está com tuberculose pulmonar também a febre vespertina ou seja febre no período da tarde a sudorese noturna o emagrecimento então o paciente apresenta uma perda de peso grande fora do normal e também

o cansaço ou a fadiga esses sintomas são os mais comuns por estarem relacionados ao tipo mais freqüente da tuberculose lembrando que nós temos também outros tipos de tb em relação ao risco de adoecimento nós vamos ver que de acordo com o ministério da saúde existem populações que são mais gravei ao desenvolvimento da tuberculose pessoas que têm um risco maior de contrair a infecção e adoecer por tb nós vamos ver aí na tabela apresentada pelo ministério da saúde que foi inclusive uma tabela elaborada com base no sistema de informação de agravos de notificação ou seja o

ministério da saúde fez um levantamento das notificações compulsórias nem apresentadas no sinan que é o sistema de informação de notificação compulsória e dali então fez uma estatística mostrando quais são as pessoas que têm mais chance né e que tem mais casos de ter contraído a infecção pela tv e nós vemos aí pela tabela aqui pessoas vivendo em situação de rua então moradores de rua né tem a possibilidade maior de desenvolver a tb uma chance de 56 vezes maior as pessoas que vivem com o vírus hiv também têm uma possibilidade maior de 28 vezes mais do

que uma pessoa comum que não está infectada pelo hiv também pessoas privadas de liberdade tem 28 vezes maior risco de adoecimento o entender e também à população indígena está exposta a maior risco três vezes maior beleza porque é importante saber quais são as pessoas que têm mais risco de desenvolver a tv porque é daí que surgem nem as principais medidas de prevenção de combate à tuberculose então são populações específicas que demanda uma maior atenção em relação à prevenção da infecção tá no sentido de orientação de ações de controle para que realmente haja uma redução na

incidência de casos nessas pessoas que têm maior vulnerabilidade beleza é importante destacar também que o fato de uma pessoa já ter tido tuberculose anteriormente já ter tido sido infectada pelo mycobacterium tuberculosis não se significa que ela adquire imunidade e que ela não vai mais ter a doença está o fato da pessoa já teve infectada pela tv antes não tira a chance de que ela contraía novamente a doença então não confere imunidade beleza em relação ainda tuberculose nós temos que falar sobre o diagnóstico da doença na questão do diagnóstico nós vamos ver que existe uma estratégia

utilizada aí pelo ministério da saúde através do uso de lança que é muito importante né para o controle da tuberculose no país essa estratégia se chama busca ativa de sintomáticos respiratórios é uma semana geralmente é utilizada para fazer uma campanha de prevenção da tuberculose visando a identificação precoce de casos novos e quem é o sintomático respiratório no caso vai ser uma pessoa que durante a estratégia ou seja durante essa programação de campanha de busca ativa apresenta tosse por mais de três semanas e essa pessoa então que está com essa sintomatologia de tosse por mais de

três semanas deve ser investigada do ponto de vista epidemiológico para tuberculose através de exames bacteriológicos geralmente quando nós realizamos a busca ativa eu já fiz esse trabalho dó identificamos essas pessoas que estão sintomáticos respiratórios ou seja que têm tosse por mais de três semanas e aí nós vemos a condição dessa pessoa né de conseguir facturar o escarro pra conseguir colher a baciloscopia né do escarro se a pessoa tem como inspector ariscar nós vamos solicitar então amostras de baciloscopia e se a pessoa não tem condições nós vamos solicitar pelo menos a radiografia de tora então é

uma estratégia que vai ajudar que vai permitir a detecção precoce da formas pulmonares da tuberculose nós vimos lá no início que o sintoma mais comum dentro da tv pulmonar é a tosse então essa pessoa está apresentando tosse por mais de três semanas pode ser que ela esteja realmente como a tuberculose pulmonar que é realmente o que acontece na maioria os casos é claro que o diagnóstico da tuberculose é muito mais amplo do que a busca ativa mas a busca ativa é uma estratégia muito importante para detecção precoce de casos 19 quando o que funciona essa

busca ativa a equipe de saúde vai buscar dentro do seu território de atuação pessoas que estão apresentando tosse ou expectoração há três semanas ou mais isso vai ser feito em qualquer espaço do território seja na rua no treinar no domicílio ou no comércio a onde eu puder abordar essas pessoas eu vou fazer a busca ativa dentro da própria unidade de saúde também isso é realizado é o médico durante a consulta ele vai verificar se aquela pessoa que está sendo atendida é sintomática respiratória o enfermeiro durante as suas consultas seus atendimentos também os técnicos os agentes

comunitários então é uma busca ativa realizada por todas as pessoas seja dentro da unidade de saúde ou fora tá nos espaços aí comunitário e aí nós vemos que essa expectativa são que a pessoa está apresentando pode ser no code ou até por lenta e geralmente além da tocha pessoa também tem a associação de outros sintomas por exemplo febre que geralmente é baixa no caso da tuberculose a sudorese noturna anorexia no caso a perda de peso emagrecimento uma astenia que alcançasse o mal-estar um emagrecimento dor torácica e também a presença e do escarro então a gente

sempre vai avaliar o sintomático respiratório todos os sintomas não só a tocha tá embora tosse ou seja o que mais pode indicar que essa pessoa precisa ser investigado do ponto de vista epidemiológico e aí como eu já falei se a pessoa é sintomático respiratória e tem a presença de escarro então nós vamos orientar ela fazer a manobra do esforço de tosse para que ela consiga fazer a coleta de escarro certo ensiná-la a presença de escarro nós vamos então solicitar a radiografia de tórax que nós vamos ver que dentro do diagnóstico por imagem do ipb é

o método de agem de primeira escolha para o diagnóstico da tuberculose é bom então é só para você entender existem várias questões que cobram a busca ativa de sintomáticos respiratórios que é uma estratégia muito bacana e muito boa para detecção precoce dos casos nós já falamos aqui vamos repetir que nós temos então dois tipos de tuberculose no caso a pulmonar que 87% dos casos novos de tuberculose e os outros 13% nós vamos ter então a tuberculose extra pulmonar a apresentação da tuberculose na forma pulmonar além de ser a mais freqüente ela também é a mais

relevante para a saúde pública porque a forma pulmonar especialmente a bacilífero né quando o indivíduo está expelindo bacilo e ele tem baciloscopia positivo de escarro é responsável pela manutenção da cadeia de transmissão da doença e as formas de tuberculose extra pulmonar isso nós vamos ver que tem várias formas né que ocorrem fora do pulmão tem aí a ocorrência maior em pessoas que são infectadas pelo hiv são geralmente as formas fmu na área de tuberculose são mais comuns em portadores de hiv ea pulmonar é mais comum na população geral tá dentro da forma extra pulmonar nós

vamos ter a tv floral o empiema pleural tuberculoso bra tuberculose ganglionar periférica também a tuberculose menina e cefálica pele cardíaca ou óssea como a tuberculose pulmonar é a mais comum e também é mais cobrado nas provas nós vamos aqui nos aprofundar um pouco mais neste tipo de também beleza então a tuberculose pulmonar está relacionada a quase 90% dos casos e as suas principais formas de apresentação são a tuberculose pulmonar primária após primária ou secundária e também a familiar os sintomas clássicos como já falamos mas vamos aqui reforçar são a tosse persistente seca ou produtiva a

febre vespertina a sudorese noturna e o emagrecimento ainda em relação à tuberculose pulmonar na forma primária ela ocorre em em seguida o primeiro contato do indivíduo com o bacilo e também é a forma mais comum em crianças tá e as manifestações clínicas mais comuns é que o paciente apresenta-se irritadiço então ele é mais ele tem se irrita com mais facilidade né confere mais chance dorés noturna e na apetência ou seja perda do apetite e nem sempre na tv pulmonar primária posse vai estar presente e o exame físico então pode ser inexpressivo pode ser que não

consiga ir ser detectado esse tipo de tv através de exame físico na forma pós primária ou secundária nós vamos ver que é uma forma mais comum no adolescente e um adulto jovem tá e aqui nós já temos como característica principal a posse sexual produtiva a inspectora são nesse caso pode ser por um lento como coid com ou sem sangue ea febre vespertina sem calafrios não costuma ultrapassar os 38,5 graus então a febre não é tão alta e também existe a presença da sudorese noturna e anorexia que são comuns no exame físico quando o paciente tenta

e de pulmonar secundária ele tenha fáceis de doença crônica e emagrecimento na ausculta pulmonar ele pode apresentar uma diminuição do muro veicular um sopro am fônico ou até mesmo ter aí ruídos né são considerados normais têm uma ausculta pulmonar normal beleza ainda em relação a isso nós vamos ter então também a tbm linear que tem um aspecto radiológico pulmonar bem específico e que pode acontecer tanto na forma primária quanto na forma secundária da tuberculose e é uma forma grave da doença que inclusive é uma das formas que a vacina bcg protege né nós temos aqui

também no canal uma vídeo aula completa sobre a vacina bcg que é a vacina que previne as formas graves da tuberculose que no caso são a miliar ea menina um dia tá então aqui nós estamos falando de uma forma grave de tb que é mais comum em pacientes que estão imunocomprometidos como por exemplo pacientes portadores do hiv e em diante e é mais freqüente em crianças e em adultos jovens essa tv miliar vai se apresentar como uma doença crônica nos idosos ou mesmo uma febre de origem obscura desconhecida então nós vamos ter aí na tv

miliar a febre a astenia o emagrecimento é a tosse que é o que ocorre em 80% dos casos e no exame físico esse paciente tem alterações importantes como por exemplo a hepatomegalia 35% dos casos alterações do sistema nervoso central em 30% dos casos e alterações cutâneas ou seja na perto tipo pápulas né máculas bico lojas que não é tão comum mas que pode acontecer em relação ao diagnóstico da tuberculose nós vamos ver que existem vários métodos dentro do manual do ministério da saúde mais recente existem várias formas de diagnosticar a tuberculose mas nós sempre aqui

temos vídeo aulas focadas dentro do que as bandas pedem vão te cobrar no concurso público então nós vamos aqui abordar os métodos mais utilizados e mais cobrados pelas bancas tá mas existem outras formas apresentadas pelo ministério da saúde que não são tão comuns aí e que raramente surgem nas provas em relação à tuberculose quando a gente pensa no diagnóstico bacteriológico nós vamos ver que a pesquisa bacteriológica é de importância fundamental em pacientes adultos tanto o diagnóstico quanto para o controle de tratamento da tuberculose nós vamos ver que os resultados bacteriológicos positivos né confirma a tuberculose

ativa em pacientes com quadro clínico e epidemiológico sugestivos de tuberculose e também os sintomáticos respiratórios que são identificados através da busca a che então dentro do diagnóstico diagnóstico bacteriológico nós vamos ter a baciloscopia direta a famosa barba muito cobrado nas provas que é a pesquisa do bacilo ao que o ácido resistente o bar que é a técnica mais utilizada para baixo os copia a baciloscopia de escarro ela permite detectar de 60% a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em adultos então desde que executada corretamente em todas as suas fases ela tem um papel muito importante

na identificação dos casos de tb pulmonar em adultos né isso é muito bom do ponto de vista epidemiológico já que os casos que têm as suas campanhas positivas são os maiores responsáveis pela manutenção da transmissão da doença nem da cadeia de transmissão em crianças a sensibilidade da baciloscopia um pouco diminuída pela dificuldade da criança né de ter uma mostra de qualidade com escarro é muito difícil você conseguir estimular uma criança para fazer a coleta de escarro a inspectora os carros mas é um método muito eficaz muito importante a baciloscopia de escarro ela vai ser indicada

em situações que nós temos a identificação dos sintomáticos respiratórios então aquele paciente que durante a busca ativa tenha tosse persistente né por mais de três semanas nós temos a indicação então da solicitação da baciloscopia e também quando a gente tem um caso de suspeita clínica néon radiológico de tuberculose pulmonar independentemente do tempo da tocha um paciente que às vezes na raio x de tórax e ali percebe sinais é indicativo de tuberculose então nesse caso a baciloscopia também é solicitada para realmente confirmar o diagnóstico e também a baciloscopia direta é importante o acompanhamento eo controle da

cura nos casos pulmonares que tiveram confirmação laboratorial então como é feita a março os copia mas copia é feita né realizada através da coleta de duas amostras de escarro a primeira mostra vai ser coletada logo no primeiro contato com a pessoa que está sem tomate respiratória que está apresentando o tô sic ea segunda mostra independentemente no rio resultado da primeira vai ser feita no dia seguinte da consulta com a coleta do material sendo feita é preferencialmente ao despertar então nós vamos ali no momento da consulta fazer a primeira coleta orientando esse paciente expectorar scar fazer

um esforço e tosse neca consegui soltar o escarro e aí no dia seguinte ele vai escolher então a segunda mostra logo que ele acordar ainda em jejum ele vai fazer então a segunda coleta da amostra de escarro e aí se eu tenho uma base los copia positiva dessa mostra mais um quadro clínico epidemiológico compatível com a tuberculose então aí nós temos o fechamento do diagnóstico e já estamos autorizados então a iniciar o tratamento da tb ainda baciloscopia direta ao bar nós temos também um teste que é relativamente novo que é o teste rápido molecular para

tuberculose que é indicado prioritariamente para o diagnóstico da tuberculose pulmonar laranja em adultos e adolescentes é um teste bastante eficiente porque ele apresenta o resultado em aproximadamente duas horas no ambiente do laboratório ainda e pra ser realizado o teste rápido é necessária somente uma amostra de escarro e esse teste ele é eficaz para detectar a resistência à rifampicina que é uma medicação utilizada no tratamento da tuberculose então ele mais pra ver a resistência do paciente à rifampicina está porque ele tem uma sensibilidade alta em relação a isso de 95% em alguns municípios brasileiros esse teste

já está disponível na rede pública de saúde e aí para a confirmação então da resistência rifampicina pelo teste rápido nós vamos ter então fazer um segundo exame está realizando uma nova coleta de escarro e a realização de exames nessa seriados né rápidos aumenta a sensibilidade do diagnóstico da resistência e francine então esse procedimento ele é especialmente importante no brasil dada ea baixa prevalência de resistência de fantasia mas é um tipo de teste que apesar de ser novo né já vem sendo cobrado nas provas também e nós temos também como diagnóstico bacteriológico a cultura do escarro

né cultura para a micobactéria identificação e teste de sensibilidade é um método de levar da especificidade sensibilidade no diagnóstico da tuberculose e nos casos pulmonares com baciloscopia negativa a cultura do escarro pode aumentar em até 30% o diagnóstico bacteriológico da doença e aí o resultado da cultura confirma então o diagnóstico de micobacteriose sendo necessária a identificação de espécies para caracterizar se á um caso de tuberculose mesmo outra está relacionada à presença de alguma outra micobactéria e nós temos também o teste é o diagnóstico da tuberculose por imagem que nós já falamos né no começo da

primeira parte da aula mas nós vamos ver aqui que o principal método de imagem utilizado para o diagnóstico da tuberculose é a radiografia de tórax que é o método de imagem de escolha na avaliação inicial e no acompanhamento da tuberculose pulmonar o raio x de tórax ele vai detectar vários padrões radiológicos que são sugestivos da doença então geralmente quando é feita a radiografia de tórax identifique se na radiografia vários aspectos que estão relacionados à presença da tb por exemplo cavidades nódulos consolidações massas processo intersticial miliar derrame pleural e alargamento de mediastino são alterações pulmonares torácicas

que vão sinalizar a presença de uma possível tuberculose pulmonar e aí então essa radiografia deve ser solicitada para todo paciente que tem suspeita clínica de tb pulmonar ou seja aquele paciente que é sintomático respiratório e além disso juntamente com a radiografia de tórax nós vamos também realizar exames laboratoriais com a baciloscopia a cultura o teste rápido molecular na tentativa de buscar o diagnóstico também bacteriológico da tuberculose em pacientes que existe um diagnóstico bacteriológico a droga vitória que se ela vai ter o principal objetivo de excluir qualquer outra forma de doença pulmonar associada e também para

avaliar a extensão do acometimento do pulmão ea sua evolução radiológica durante o tratamento tá nós temos também o diagnóstico da infecção latente pelo mycobacterium tuberculosis a infecção latente da tuberculose é aquela situação em que o indivíduo não apresenta sintoma algum tosse febre nenhum dos sintomas característicos de tb então quando uma pessoa saudável vai ser exposta bacilo da tuberculose ela tem 30% de chances de se infectar dependendo do grau de exposição que vai está muito relacionado com a proximidade com a condição do ambiente inea e do tempo de convivência com a pessoa que está infectada vai

depender da infertilidade do caso o índice ou seja da pessoa que está transmitindo da quantidade de bacilos que ela está eliminando as pessoas infectadas geralmente nelas permanecem saudáveis por muitos muitos anos não seja assintomática tendo uma imunidade parcial ao bacilo e essa condição é conhecida como infecção latente pelo mycobacterium tuberculosis está aí ltv que também é bastante cobrado nas provas a a organização mundial da saúde ela estima que um quarto da população mundial tenha a infecção latente por tuberculose e essas pessoas vão ser reconhecidas por testes que detectam a imunidade contra o bacilo mas não

apresentam nenhum sintoma e também não transmitirem a doença não são pessoas que estão por exemplo bacilíferos e nós temos também o diagnóstico pela prova tuberculínica a famosa ppd nec também é bastante cobrado nas provas a prova tuberculínica a pt é utilizada para diagnosticar a infecção latente pela tuberculose então nós estamos falando de pessoas né que são assintomáticos e até pb também é muito utilizado na prova tuberculínica em contatos de pacientes com tuberculose então uma pessoa que foi diagnosticada com tuberculose 15 11 pais que ele tenha esposa tem as crianças que convivem com ele e ele

foi diagnosticado com tuberculose geralmente utiliza se a pb a prova tuberculínica para detectar essas pessoas que são contar desse paciente a infecção latente por tuberculose porque pode ser que elas tenham tuberculose mas elas não apresentam sintomas e também a prova tuberculínica pode auxiliar o diagnóstico da tuberculose ativa em crianças por isso também é utilizada né em crianças e o que essa ppp de app de a inoculação entrar dérmica na prova tuberculínica utiliza se uma técnica muito próxima da vacina bcg que também é feita pela via intradérmica então é inoculado através das havia um derivado proteico

domingo bactéria da tuberculose para medir a resposta imune do paciente celular aos antígenos então uma prova tuberculínica positiva por si só ela não confirma tuberculose ao mesmo tempo que uma prova tuberculínica negativa também não vai excluir o diagnóstico de tv ativa e é indicada então para identificar casos de infecção latente pela tuberculose em adultos e crianças e para auxiliar no diagnóstico de tv ativa em crianças então como nós já falamos é importante reforçar que a prova tuberculínica reativa isoladamente ela indica apenas a presença da infecção e ela não é suficiente para o diagnóstico da tuberculose

é para o diagnóstico da doença mesmo na prova tuberculínica nós vamos ter então a tuberculina pp drt 23 do alemão rência de tuberculose em aplicada pela via intradérmica no terço médio da face anterior no antebraço esquerdo do paciente em uma dose de 0,1 ml que vai conter duas unidades de tuberculina ea ingestão do líquido vai fazer aparecer uma pequena área de limites precisos pálida de aspecto pontilhado com uma casca de laranja na pele do paciente e o resultado então deve ser feito né a leitura em até 48 a 72 horas após a aplicação da tuberculina

podendo ser estendidas a leitura pelo prazo máximo de noventa e seis horas e aí nós vamos ver então resultado da prova tuberculínica que vai ser registrado em milímetros e aí vai ser considerado um indivíduo não reator quando ele tem a prova tuberculínica menor que 5 milímetros e reator quando ele tem mais que 5 milímetros mas é importante destacar que os indivíduos com a prova tuberculínica documentado e com resultado maior ou igual a 5 milímetros eles não devem ser retratados mesmo diante de uma nova exposição mycobacterium tuberculosis em relação ao tratamento da tuberculose nós vamos ver

que a tuberculose é uma doença curável em praticamente todos os casos em pessoas com bacilos sensíveis né aos medicamentos antituberculose desde que obedecidos os princípios básicos da terapia medicamentosa e também de uma adequada operacionalização do tratamento e o esquema é de tratamento da tuberculose ele é padronizado e vai ser realizado de acordo com as recomendações do ministério da saúde nós vamos ver que o tratamento da tuberculose envolve duas fases uma fase intensiva do tratamento ou de ataque e também a fase de manutenção nós já vamos aqui defender melhor essas fase a fase intensiva ela tem

o objetivo de reduzir rapidamente a população bacilar e eliminação dos bacilos com resistência natural algum medicamento está então é uma fase de ataque a fase inicial do tratamento e ela diminui já significativamente a conta gelo idade do indivíduo deixa de transmitir a infecção e ela envolve aí nessa fase a utilização de medicamentos com alto poder bactericida e na fase de manutenção nós temos aí o objetivo de eliminar os bacilos latentes ou persistentes né e também a reduzir a possibilidade de recidiva da doença no caso da fase de manutenção nós vamos ter a utiliza a ação

de dois medicamentos associados com maior poder bactericida é esterilizante que são medicações que tem uma boa atuação em todas as populações bacilar então aqui eu preparei o esquema né que é bastante reproduzido aí pra que você consiga entender o tratamento da tuberculose na tuberculose nós temos a utilização de medicamentos associados em um único comprimido geralmente em um único comprimido eu tenho quatro drogas que vão ser a rifampicina de 150 miligramas a isoniazida 75mg gramas a pira senna vida 400 miligramas de 8am botol 270 miligramas está o etambutol foi introduzido posteriormente no tratamento da tuberculose devido

à resistência de algumas pessoas à rifampicina e então nós temos aí que essas medicações são representadas isso é padronizado pelo ministério da saúde através dessas siglas então r vai representar a rifampicina o h à isoniazida o z a pira se na mina e o etambutol tá no brasil nós vamos ver com o esquema básico para tratamento da tuberculose em adultos e adolescentes vai ser composto por quatro fármacos utilizados na fase intensiva e dois fármacos utilizados na fase de manutenção ea apresentação farmacológica desses medicamentos nem atualmente em uso o esquema básico é como eu já falei

de comprimidos em doses fixas que são combinadas com a apresentação tipo 4 em 1 em que eu tenho as quatro drogas é que eu já falei dentro de um único comprimido ou dois em um em que em um único comprimido eu tenho a com combinação de duas drogas que no caso vão ser a rifampicina e à isoniazida o esquema básico em crianças menores de 10 anos de idade ele vai ser então composto por três facas na fase intensiva o esquema né ele sempre utilizada tecnologia resita mas nós vamos ver aí bem detalhado da nem aí

pra você que na fase intensiva de crianças ou seja menores de 10 anos de idade eu tenho a combinação de três fármacos beleza no caso rayfran sila à isoniazida e a pilhas e na mina e nós vamos ter a utilização de dois fármacos na fase de manutenção que no caso vão ser a reforma piscina e à isoniazida no esquema da criança você vai ver que tem aí na frente em vermelho número 2 e número quatro o número 2 vai indicar aqui na fase intensiva eu tenho dois meses de tratamento com a combinação desses três fármacos

ea fase de manutenção vai durar quatro meses com a combinação de reforma fina e isoniazida então que você observa que a duração do tratamento em crianças menores de 10 anos é de seis meses esquemas especiais em relação a outros fármacos também são preconizados né pra diferentes populações nós vamos ter também outras situações mas aqui nós vamos ver nos principais utilizados está em adultos e adolescentes ou seja maior de 10 anos de idade nós também vamos ter a fase intensiva e é capaz de manutenção na fase intensiva vão ser utilizados quatro medicamentos quatro drogas em um

único comprimido por dois meses que no caso vai ser a revanche sina isoniazida a pira se na mina ea o etambutol e na fase de manutenção nós vamos ter a utilização então da combinação da infância ina e da isonomia vida o que eu quero destacar aqui que em relação a crianças e adultos adolescentes a diferença é que na fase intensiva das crianças eu não utilizo o etambutol e em adultos e adolescentes eu tenho aí a associação do etambutol também no tratamento intensivo da infecção tá e nós temos também o tratamento específico para tuberculose na forma

menininho encefálica e ósseo articular e aqui nós temos uma mudança importante na fase intensiva que vai durar dois meses nós vamos ter também a associação dos quatro fármacos em um único comprimido rifampicina isoniazida pirazinamida e etambutol e na fase de manutenção nós tivemos uma mudança que antes tinha duração de sete meses e agora são dez meses de manutenção no tratamento medicamentoso da tb meningoencefálica yoshi e ósseo articular pode ter certeza que isso vai ser questão de prova tá então aí durante a fase de manutenção por dez meses o paciente vai fazer o uso da revanche

china e da isonomia zi da beleza então a duração total do tratamento do paciente que tem tbm nenhum encefálica e ósseo articular vai ser de 12 meses de um ano tá diferente da criança e adultos adolescentes que a fase de tratamento tanto intensiva quanto manutenção juntas vão ter a duração de seis meses aqui eu todos mostrando na tela alguns esquemas básicos né de tratamento da tuberculose que será apresentado na guia de vigilância e saúde mais recente que é só para você entender que em relação ao tratamento também existem critérios relacionados ao peso do paciente para

saber o número de comprimidos que ele vai tomar tardiamente então é só para que você tenha a noção de que o tratamento ele tem protocolo que deve ser seguido pelos profissionais de saúde então não é feito há quem por exemplo do peso do paciente então são avaliados mais critérios clínicos na hora de definir o tratamento desses pacientes e da dose é recomendada em relação às medicações ainda sobre o tratamento da tuberculose nós vamos falar aqui também sobre um tema que é bastante cobrado nas provas que é o tratamento diretamente observado pedeu tá porque o início

do tratamento da tuberculose é um momento crucial para o paciente em que ele vai se deparar com dificuldades essas dificuldades vão ter de repente uma intensidade muito grande que pode fazer com que o paciente abandone o tratamento então nesse sentido é importante investir tempo na preparação do passeio para um bom início de tratamento então através de informações claras e corretas sobre a doença ou sobre o tratamento com acolhimento com esclarecimento né representações negativas da doença e também estabelecendo um veículo desse paciente com o serviço de saúde então pra isso é otimizar o tratamento diretamente observado

o tratamento diretamente observado é uma estratégia que é valiosa né pra vincular o indivíduo portador de tuberculose aos cuidados e ao serviço de saúde é uma estratégia que permite identificar dificuldades encontradas por esses pacientes e também intervir oportunamente frente às situações que representem riscos a tomada dos medicamentos situações que pode fazer com que o paciente desista do tratamento o atendeu ó vai incluir a observação da ingestão dos medicamentos idealmente sendo realizada em todos os dias úteis da semana por parte de um profissional de saúde então tratamento diretamente observado é o tratamento da tuberculose sendo feito

pelo paciente no domicílio ou na própria unidade de saúde em qualquer espaço tá mas é acompanhado por um profissional de saúde esse profissional vai fazer o tratamento diretamente observado desse paciente e vai ser considerado o tratamento diretamente observado se essa observação do tratamento é da tomada da medicação ocorrer no mínimo três vezes por semana durante todo o tratamento e esse tratamento completo vai envolver 24 doses na fase intensiva e 48 dose na fase de manutenção em casos de tratamento padronizados por seis meses então aqui eu tenho total de encontros mesmos que o profissional de saúde

tem que ter com o paciente para que seja considerado tratamento diretamente observado esse tratamento é realizado por profissionais de saúde como eu já falei ou por outros profissionais capacitados por exemplo profissionais assistente social entre outros né desde que esses profissionais estejam sendo supervisionados por profissionais da área da saúde o fato de um familiar estar ali acompanhando o paciente no uso das suas medicações não representa um tratamento de somente observar tá tratamento diretamente observado é somente na presença de profissionais de saúde e os encontros devem ocorrer no mínimo três vezes por semana para que seja realmente

considerado a realização do td ó em relação à tuberculose nós vimos no início na primeira parte da aula que ela é transmitida através da exalação de aerossóis está que são tipo específico de partículas em paphos aerosóis nós vamos ter precauções específicas utilizados como medidas de biossegurança que aliás também despencou nas provas tá então vamos ver aqui as precauções por aerossóis que no caso não é só para tuberculose mas para qualquer infecção que é transmitida por aerossóis no caso do paciente com tb hoje pacientes que estão com situações de infecções transmitidas por aerossóis nós vamos ter

como medidas de proteção a higienização das mãos ou a utilização da máscara n95 ou pff2 por parte do profissional de saúde importante destacar aqui quem usa a máscara n95 como forma de proteção na tvb não é o paciente é o profissional de saúde está existem muitas questões do concurso colocando essa máscara n95 como utilizada pelo paciente portador da tv nós vamos ver aí que através da anvisa que o paciente durante o tratamento ele utiliza máscara cirúrgica ea e95 então pelo profissional e também nós vamos ter como medida de proteção a utilização do quarto privativo então

aqui nós temos a utilização da precaução padrão que no caso nós vamos realizar a higienização das mãos antes e após o contato com o paciente usar os óculos máscaras cirúrgicas como avental quando houver risco de contato com sangue ou secreções e o descarte adequadamente né aos pés frio cortante que são medidas utilizadas para todos os pacientes independente de ter tuberculose ou não e não bem o quarto privativo então nós vamos manter sempre a porta do quarto fechada sempre fechada e colocar a máscara n95 sempre antes de entrar no quarto beleza quando não houver disponibilidade do

quarto privativo né do paciente desse quarto fechado o tempo todo então o paciente ele pode ser internado com outros pacientes com infecção pelo mesmo microorganismo tá e pacientes com subiu suspeita de tuberculose resistente ao tratamento não podem dividir o mesmo quarto com outros pacientes com tuberculose porque se ele está tendo resistência ao tratamento então ele não está respondendo bem às medicações e no caso o transporte do paciente tb portadores da tuberculose deve ser evitado mas quando for necessário o paciente então vai utilizar durante esse transporte a máscara cirúrgica e não a máscara n95 tá eu

quero destacar isso bem pra você para você não cair nas pegadinhas e ele vai utilizar então essa máscara cirúrgica durante toda a sua permanência fora do quarto privativo tá então nós temos aqui o resumo das medidas de precauções para ir ou sóis que no caso são medidas utilizadas para a proteção da infecção pela tuberculose ok então agora você já sabe tudo de tuberculose e já está pronto para acobertar qualquer questão deste tempo é bom um beijo e até as notas próxima videoaula [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos] [Música] [Aplausos]