AULA: VITAMINA D

E aí na sala aqui a gente vai se conhecer um pouquinho sobre a vitamina D A vitamina D é só como vocês podem ver na imagem tem um sol Então se alguns já conhecem já assistiu nossas aulas de nutrição básica já sabe que maior parte da nossa vitamina D é sintetizada é através da exposição aos raios solares e gente vai entender um pouquinho sobre as funções dessa molécula desse hormônio Então vamos para o histórico da nossa vitamina tudo começou a no ano de 1645 pessoal mais ou menos 1645 a mãe possui 150 nessa época ninguém

ainda tinha ideia do que era vitamina D ninguém sabia sobre essa molécula para vocês ter uma ideia menos de 100 anos que realmente descobriram sobre ela entretanto existe um problema de saúde muito comum que era o raquitismo EA osteomalácia então antigamente o raquitismo é e principalmente em crianças não é mesmo e eu acho uma lá sem adultos foram identificados por Daniel issler em 1645 nos países baixos em 1650 por Francis o Francis grissom que foi na Inglaterra falando brevemente sobre a doença alguns de vocês já provavelmente já conhece mas o raquitismo ele faz com que

existam um sério problema na composição óssea na mineralização do osso fazendo com que ele se torne um pouco Arcado a como vocês podem ver na foto vocês podem ver que o preenchimento aqui do osso né o metabolismo do cálcio é bem alterado significativamente Principalmente as crianças sofrem bastante não somente nesses ossos longos as epífises é mas também sofrem na parte torácica com dificuldades em respiração e tal e isso se tornou um problema de saúde pública na época a e ninguém sabia como resolver até em 1789 é Percival já discuti já começam a ver que o

óleo de fígado de bacalhau sua e quantidades é a cano de vitamina D tratava o raquitismo Então já se começou a falar nisso e em 1822 a 1890 e se pesquisador nideck em 1822 no topo raquitismo era comum em crianças que viviam em zona urbana em comparação às crianças que viviam na zona rural e falava alguma coisa tem na zona urbana então e na zona rural as crianças não não tem por isso que elas não têm raquitismo Palm também 1890 observou que a importância da latitude na incidência do raquitismo E aí foi concluído que a

luz solar era o principal fator etiológico então quer dizer Existe alguma coisa na luz solar que era observada em que crianças que eram privados de luz solar o que viviam em zonas urbanas talvez pela poluição também é ou então até mesmo pessoas que viviam em países que não existia tanta incidência do sol as pessoas não se e solte esse problemas em meados do século 20 esse conhecimento ver se repetir essas pesquisas também e o raquitismo Ele alcançou proporções epidêmicas tá então ainda a pessoa o pessoal não sabia como resolver esse problema então as cidades industrializadas

onde o poluição bloqueável exposição aos raios ultravioletas é pessoas que viviam principalmente em condições de trabalho em ambientes fechados condições de trabalho escravos né que existia bastante na época Então tudo isso veio corroborar para a maior incidência do raquitismo EA osteomalácia também e da osteoporose que é um agravamento também da osteomalácia E aí 1913 1922 esses três pesquisadores nesse três grupos Aliás o rhay kinski desculpa pronúncia é rude sinskey has e ranger Tá bom mais ou menos 1913 1909 a 122 Neste período de tempo eles e mostrar em ratos de laboratório e crianças com autismo

eles eram curados quando expostos à luz solar ou em lâmpadas de mercúrio e mellanby 1919 investigação do Óleo de fígado de bacalhau no raquitismo Então existe um grupo de pesquisadores que já tá falando tratamento do raquitismo a osteomalácia com halos Solares com a expulsão do celular e outros falando do Óleo de fígado de bacalhau em 1922 Mac: demonstra que o fator anti raquítico presente no óleo de fígado de bacalhau era diferente da vitamina A e o denominou o vitamina D então vocês vejam aqui pessoal que alguns autores da época que a gente se torna em

1913 lembra da aula de vitamina A alguns autores que participaram ali da descoberta da vitamina do papel da vitamina A em vários processos relacionados com a visão eles também estavam tendo contato com vitamina D e também eu escrevi um sobre o vitamina dele e aí em 1924 aconteceu uma coisa né uma reconciliação de alguns conceitos que eram extremamente controversos Afinal o que que um óleo de fígado de bacalhau tem a ver necessariamente com a exposição à luz solar o que que esses dois fatores tem a ver E aí eles viram né o em estoque Steam

box e black que a luz solar e fatores dietéticos tinha uma relação e não eram tão discrepantes assim aí rede então aí radiação de certos alimentos aumentava a atividade de vitamina D de origem de origem vegetal e aí começou-se a pensar que nos vegetais poderia existir uma fonte de vitamina D e começou a se falar da vitamina D2 portanto e daí em1928 1936 que Windows recebe o Prémio Nobel por tê-lo cidade a estrutura dos esteróis 101 dentre eles a vitamina dele e aí sim essa molécula felicidade Então já se estuda desde algum tempo vitamina D

desde 1928 ele recebeu o prêmio né mas 1936 ele escreveu sobre mais sobre a vitamina D é Entretanto a gente for ver bem não faz mais de cem anos faz menos de 100 anos então É recente essa descoberta ainda está tem muita coisa por vir ainda então a gente vai um pouquinho da terminologia tá bom como diz alguns livros A terminologia confusa pessoal então é normal a gente tá lendo um artigo se confunde várias vezes com os temos que são referidos aqui aos compostos ou as classes de compostos que são usados para se referir a

vitamina D então quando a gente fala vitamina D tá é um termo que ele é usado atualmente tá para compostos com atividade biológica dá um alvo 25 em 2D tá bom chamada de calcitriol Então o calcitriol a molécula de calcitriol é realmente a versão bioativa tá da vitamina D A gente pode também pode encontrar o termo vitamina D3 e ele derivado das sete desidron colesterol que é produzidos na sua pele tá que vai dar origem a forma ativa da vitamina no seu organismo e também a vitamina D2 que vende fonte vegetal ou artificial e é

metabolizado também para sua forma ativa tá joia além disso a gente pode encontrar da gente é portanto citar-se a sigla que vocês podem estar vendo em livros ou artigos que eu ver Dr que é o receptor da vitamina D tá a gente vai ver que a vitamina D têm a função hormonal e hormônio vai regular inspeção de vários genes que são dependentes dela e que diferente até e os hormônios ela não tem tanta afinidade com outro metabólito então a gente vai discutir um pouquinho ação da expressão gênica da vitamina D tá joia bom então continuando

na sala Quais são as fontes de vitamina D que a gente pode ter para citar Primeiro de tudo o sol tá bom eu até tinha colocado fonte de e técnicas mas o som é uma fonte dietética porém é a principal fonte que temos de vitamina D então expor o seu corpo as principais regiões do seu corpo de 10 a 15 minutos por dia parece ser suficiente para garantir uma quantidade adequada de vitamina D obviamente uma boa alimentação inclusive nos momentos Nos períodos de frio tá bom nos períodos de inverno ou que existam menores incidências de

vitamina D o menor exposição de vitamina dele tá bom menor exposição ao sol Oi e a gente tenta me as fontes animais as fontes dietéticas e já adianto para vocês né que as fontes dietéticas não são tantas assim tá joia Então a gente tem principalmente alimentos gordurosos então a gente pode citar aqui o fígado os peixes principalmente peixes gordurosos gema de ovo os óleos de fígado de peixe alguns vegetais Não posso garantir né vegetal cereal para vocês que todos serão dessa forma por quê Porque necessita de radiação então alguns Alguns vegetais são cultivados e dessa

forma por com essa e radiação e são acabam tendo alguma quantidade da ergocalciferol ou a vitamina D2 mas nem todos passam por esse processo em alguns elementos gente sabe também que são fortificados E aí já a coisa já muda então se eles são fortificados e a quantidade adequada de vitamina D Aline eles são boas fontes de vitamina D bom então continuando é na vitamina D A gente também tem as unidades nutricionais elas não vão ser tão complexas assim tá igual a gente viu com a vitamina A é as vitaminas deles ela é tratada por unidade

e internacionais e ainda continua sendo esse sendo referenciado dessa forma uma unidade internacional de vitamina dele é 0.025 microgramas e uma microgramas de vitamina D então equivale a 40 unidades internacionais tá joia bom aí existe as ingestões dietéticas de referência final quanto de vitamina D precisaríamos está nos alimentando A ingestões dietéticas tá bom nós estamos falando de sol aqui o sol é imprescindível é recomendado EA maior fonte de vitamina D V o salmão solda simples e através da nossa pele Tá bom então muito cuidado ao pensar que essa quantidade de e técnica suficiente mesmo sem

tomar sol tá joia Essa é a fonte então do Instituto de medicina ele mostra que o grupo de estágio de vida ele mostra também as quantidades adequadas a gente gestões adequadas como a gente já havia comentado na na aula anterior que relação alguns bebês Tá bom mas a maior parte a gente deve estar realmente olhando a isso aqui a RD a que atende como a gente havia dito 98 por cento da população tá bom maior parte da população vai ter sua com os quantidades adequadas de vitamina D seguindo essa recomendação e aço eles tá bom

são é a quantidade máxima que indivíduo poderia estar se alimentando Oi e aí eu falei tanto do quanto que você precisa de vitamina D das unidades internacionais relacionados e ver essa pergunta que hora que já adianta um pouco aula para vocês mas será que a vitamina D2 é e potente a vitamina D3 Será que elas têm função bioativo Aparecida porque vocês lembram o pessoal na aula passada da vitamina A é diferente tanto é que em 2001 quando foi proposto a mudança para as os valores nutricionais a gente viu que é diferente 1 micrograma de um

RH e puro de retinol puro em comparação a uma fonte de betacaroteno em olhos e uma fonte de betacaroteno em base alimentar e uma fonte de Beto de outros carotenoides então isso muda Só que ainda certo na literatura científica se realmente aí que potente ou não as a vitamina D tá joia pelo menos nas minhas referências ela está aqui ainda é incerto e que provavelmente ele sejam equipotentes eles sejam viu Valentes portanto Vamos considerar da mesma forma esses dois compostos aí pessoal eu faço essa brincadeira de novo pra vocês um exercício para casa tá bom

pensa numa mulher de 30 anos e para spoiler é ela precisa de 600 unidades internacionais de vitamina D e a gente sabe que alguns alimentos exceção talvez dos alimentos mais ricos aqui que da nossa lista em vitamina D então calcule quanto esse essa pessoa precisaria consumir desses alimentos aqui para bater essas quantidades Ah tá bom fico de tarefa de casa para vocês Como vocês podem ver a quantidade diária recomendada em alguns alimentos não é difícil de bater é até fácil e faça até mesmo passado essas quantidades tá joia entretanto temos que considerar que nem todo

mundo tem uma dieta que inclui alimentos ricos em vitamina D e que essa é a fonte de técnica Então existe também a fonte principal que expulsam só e vamos falar então agora sobre o metabolismo dessa tão bonitinha vitamina dentro desse composto a um Alfa 25 H2 de três esse composto aqui ao composto bioativo no nosso organismo tá bom tudo já já pode pensar que essa é a forma que a vitamina D atua tá tudo é convertido depois vai acabar se tornando esse composto e a gente vai tentar falar um pouquinho para vocês agora sobre os

principais aspectos e os pontos do metabolismo dela tá bom Como vocês podem ver a gente vai começar a entender como que o sol participa da síntese endógena o nosso de vitamina dele então trata-se de um processo de ativação tá então é sintetizada a partir deste composto de colesterol da nossa pele o 7 desidro colesterol a partir da exposição de Raios ultravioletas no comprimento de onda de 290 a315 tá o transporte feito com a proteína de transporte parecida com a proteína que a gente citou também na aula de vitamina A então é de by and Protein

tá bom ou proteína de ligação a vitamina D partindo da pele até os tecidos de armazenamento e até o fígado para a primeira etapa de ativação então vitamina dela vem cru para gente tá bom não é do dia para noite a gente acaba se interessando vitamina dele e acaba tudo levando algumas horas a mais para gente acabar desde o momento que ela sai da nossa pele até mesmo até o momento que ela está bioativa se eu não me engano tá se não me falha a memória são mais ou menos 36 horas que se leva desde

o momento de contato com a pele até o momento da síntese final do da ativação da mesma a absorção a gente tá falando a vitamina D3 mas a vitamina D2 que é por ingestão que as por fonte de e técnicas ela ela absorção dela é feita de forma muito semelhante vitamina aqui é feita de forma muito semelhante aos próprios lipídios então vocês se vocês se recordam como a nossa aula passada a vitamina D também incorporado junto com os lipídios nas micelas também absorvido de forma passiva pelo nosso intestino tá bom principalmente nas regiões mais distais

do intestino visto a camada estacionário de água é liberada para o fígado pelos remanescentes dos quilômetros não se exemplo os quilomícrons vão para nossa rede linfática Nossa nossos vasos linfáticos depois eles passam finalmente para os vasos sanguíneos e tem os remanescentes deles que acabam voltando para o fígado tá bom E aí a vitamina dela tem os seus ligantes tá O que é a própria que pode ser a proteína de ligação a vitamina D ou a Transcal cisteína tá joia e algumas Fontes ainda dizem que a eficiência do processo da vitamina D dietética é de cinquenta

por cento tá E aí que que acontece com essa vitamina D para ser ativada em se ela passa por hidroxilas ões esse processo de hidroxilação isso acontece no nível do fígado e nos rins também então no fígado se produz 25-hidroxicolecalciferol e a forma mais predominante na sua circulação aqui ou se tem algumas proteínas envolvidas nesse processo também são proteínas chave no que diz respeito a hidroxilação metabolismo da vitamina B e quando ela vai para os rins existe uma enzima A enzima renal Alfa hidroxilase tá bom temos as principais e desenvolvidos aqui a proteína 127-b um

esse 24 a 1 para quem tem interesse saber sobre essas proteínas e produz assim a formativa da nossa vitamina D tá joia em portanto como a gente havia dito essa forma aqui 25-hidroxicolecalciferol forma mais predominante na nossa circulação entretanto Essa é a forma ativa dela tá bom ela vai ter a função bioativa nesta conformação molecular bom aí a gente sabe também que essa hidroxilase também que controla os a vitamina D é e as concentrações da vitamina D na sua corrente sanguínea então além dela tá bom além desse hidroxilase a gente não poderia deixar de citar

o fator de crescimento de fibroblastos 23 Tá bom quem foi falado também e em alguns artigos Então são Não é só isso que controla os níveis de vitamina D mas é um feedback que acontece de um pouco mais de coisas tá bom mas fatores de transcrição e ela aumentada atividade das hidroxilase se aumenta pelo pth pelo paratormônio em baixas concentrações de cálcio você Lembro atividade do pth principalmente controlar o metabolismo do cálcio então se tiver em baixas concentrações de cálcio a nível é tubular a nível renal os rins já tem essa resposta de aumentar a

actividade da hidroxilase compara também temos uma maior ativação de vitamina D e assim a vitamina D tem a sua ação tão conhecida né Aliás o nome dela vende isso né calcitriol que vem do metabolismo a regulação do metabolismo do cálcio é ali na absorção na já dando um spoiler das funções que eu vou acabar citando mas ajudando na absorção de cálcio nível intestinal e renal também e daí também se diminui as concentrações pelo próprio calcitriol Então as próprias concentrações elevadas depois desse mecanismo aqui da vitamina D vão fazer com que ela também se regule por

feedback tá joia bom então resumindo tudo que a gente acabou falando agora Dieta tudo que você come fonte de vitamina D assim como a sua exposição da pele ao sol tá vão dar origem né a uma vitamina de que ainda não é ativa uma forma inativa e daí o seu filho dos seus rins que vão fazer esse processo de ativação lá no seu fígado a vitamina D vai se tornar vai ser a forma mais predominante na sua circulação e quando ela atinge os rins aos processos de hidroxilação e acabar ativando ela e aí continuando nessa

gente pegar se prolongasse imagem aqui a gente tem a vitamina D fazendo todas suas as suas funções desempenham suas funções na sua forma ativa tanto no Trato gastrintestinal como no osso é em relação aos níveis de cálcio regulação do cálcio e do fósforo juntamente com o hormônio da paratireoide tá joia bom então pessoal é mais ou menos assim que acontece eu não vou dar tanta não vai adiantar muito essa parte das funções que a gente vai tratar de forma específica para vocês mas como também ela é armazenado excretada alguma vitamina de alguma parte dela é

armazenada lá no tecido de pouso visto que é uma vitamina lipossolúvel ela também absorvido junto com os lipídios encorporada da mesma forma que os lipídios são incorporados lá nos quilômetros então elas vão ser também absorvidas por lá e por essa via o e acontece de Caiu um pouco no tecido adiposo entretanto parte dela fica no próprio fígado tá e a via das e 24 tá bom essa via do calcitroico tá é havia descrição da vitamina D aonde que ela vai se tornar mais hidrossolúvel uma versão mais grosso solúvel dela e assim ela vai se escriturada

e a bile É um mecanismo de inscrição tá então como a gente pôde ver inclusive na vitamina A a Billy acaba sendo uma forma de inscrição também de compostos lipossolúveis que são um pouco mais Sims difíceis de sair via reabsorção via renal tá bom é e quais são as funções da nossa vitamina D bom as funções dela primeiro de tudo é um hormônio esteroide e quando a gente fala hormônio pessoal o hormônio ele tem Interação em uma gama de células que não necessariamente precisa estar juntos ou seja são vários tecidos de vários órgãos diferentes sabemos

que a vitamina D atua na regulação gênica de mais de 50 genes conhecidos Então se pararmos para citar cada um deles aula fica ficaria gigantesca mas entendam que a vitamina D ela é capaz de entrar no núcleo da célula e de através do núcleo ajudar numa transcrição de algum gênio na tradução de alguma proteína juntamente a líquido com o retículo endoplasmático rugoso então obviamente que ela tem essa função de regulação gênica tá bom expressão a gente vai entender um pouco melhor disso a imagem obviamente que ele está muito resumida né a gente pegar essa outra

que também é resumida a gente não vai tratar especificamente também de todas essas partes mais uma coisa eu queria chamar atenção nessa imagem aqui para vocês vejam que a entrada da vitamina D na célula para transcrição gênica vejo quem está acompanhando também aqui vejo que elemento que está acompanhando e que também dividir algumas funções junto com a vitamina D A vitamina A então se você dezembro do ácido retinóico da função dele também ele também tem a função de transcrição gênica ele tem essa função do desenvolvimento maturação do ciclo celulares e ele também participa junto com

a vitamina dele esses processos e vocês vejam que a vitamina D Então se exige importância dessas vitaminas para o nosso organismo e aí gente é e mais funções da vitamina D que a gente pode citar pode caracterizar em ações da vitamina D e cálcio cênicas ou não cal cerâmicas Mas por que isso porque não necessariamente ou vitamina D faz somente o metabolismo do cálcio a gente sabe que ela é muito importante para o metabolismo do cálcio no organismo humano mas não somente isso não somente a saúde óssea também mas em várias outras coisas então algumas

delas sejam comigo então o primeiro homeostasia do cálcio e do fósforo isso para a saúde óssea é imprescindível crescimento e regulação tá então ela tem atividade apoptótica pro diferenciação anti proliferação atingiu gênica é a vitamina D tem sido estudada também em alguns tipos de cânceres câncer de cólon câncer de mama de próstata possui efeitos imunomoduladores então altas o estudado deixa de estudada em vários desfiles como esclerose múltipla diabetes tipo 1 por destruição das células de Ilhota de Beta se oriase Artrite reumatoide enteropatia inflamatória doença periodontal e também os efeitos cardiovasculares E neuromusculares então quando a

gente fala na regulação renina-angiotensina tá a vitamina D também está atuando a nível renal é tem sido associado a um risco diminuído de hipertensão de diabetes tipo 2 afinal ela também participa da estimulação da produção pancreática de insulina isso é muito importante e também tem sido estudada na insuficiência cardíaca Além disso ainda se fala sobre a massa muscular o papel que a vitamina D têm na sinalização para hipertrofia muscular para força muscular equilíbrio melhorado então e se estuda a gente sabe que eu vitamina D Atua em vários sítios e obviamente que a gente fala nessa

molécula aqui que a molécula biologicamente ativa e aí gente como que eu valia o estado nutricional da pessoa como que eu vale ou vitamina D uma coisa importantíssima da gente contou aqui os valores da 25 o HD tá apresenta o melhor correlação do que os valores da vitamina D ativa em certos parâmetros clínicos como por exemplo a densidade mineral óssea então alguns estudos com o passar do tempo ser bem atual tem reparado que é a forma ativa da vitamina D não é a melhor forma para avaliação do Estado nutricional da mesma a melhor forma é

a 25 HD e o que que explica isso tá explica-se porque existe lembra da quando a gente o hidroxilases existe também uma hidroxilase sendo estudada uma hidroxilase extra-renal que não está lá no rim mas sim Expressa em vários outros sítios endógenos e que ela aumenta a concentração da vitamina D ativa que é produzido no reino Então ela tem uma ação também autócrina uma ação parágrafo seja lembra da dos mecanismos de sinalização celular sabe que às vezes uma célula pode sinalizar para ela mesmo de forma autócrino para as outras próximas de forma parácrina ou de forma

endócrina para sítios distantes daquela Da onde ela é produzida E isso se isso que é um hormônio na verdade portanto a vitamina D A 25hd é o melhor parâmetro para avaliação da do estado nutricional ela serve como substrato não somente no rim mas um lugar onde existir um Alfa hidroxilase tá segundo o Instituto de medicina um study of Mary sim é se propõe que uma deficiência de vitamina D se é caracterizada como inferior às 20 tá bom não coloquei aqui a 29 gramas por ml uma suficiência de vitamina D se caracteriza como de 20 a

50 no nó gramas por ml tá e o a toxicidade acima de 50 tá jóia e existem autor já vou adiantando para vocês que discutem a real quantidade que seria tóxica de vitamina D ou até mesmo a real quantidade que seria proposta na normalidade Tá bom a gente sabe hoje que existem vitamina de ação dela em vários sítios endógenos em algumas regiões do nosso corpo existe mais vitamina D que outras e a pergunta a é Será que se eu der uma dose para algum órgão vai ser um pouco melhor uma dose melhorada de vitamina D

e para outro mas não vai ser tão bom assim quanto seria uma dose segura quando seria uma dose com atenderia as necessidades do meu organismo e isso é muito difícil responder então gente pensar média aqui hoje mas saibam sempre que tudo isso é discutível e que ainda literatura está tentando esclarecer o helmo real papel da vitamina D em vários sítios endógenos tá joia e afinal o quê a deficiência da vitamina D como se já puderam ver pelo próprio histórico da vitamina A deficiência da mesma tem um traz um prejuízo no metabolismo do cálcio que leva

ao raquitismo a osteomalácia Ea osteoporose também população de risco indivíduos em áreas de alta latitude indivíduos em áreas que não bate muito sol que não tem exposição ao sol indivíduos que um descendência africana tá indivíduo que tem muita melanina pessoal eles tendem a ter uma maior proteção e resistência contra os raios ultravioletas que são imprescindíveis para a interação do composto de colesterol da sua pele e maturação da vitamina D então é indivíduos que têm muita melanina é devem ter untado dobrado para exposição ao sol devido a este fator tá joia crianças os o materno uma

fonte precária de vitamina D tá então de frente da vitamina A que a mãe acaba passando para o feto para o seu desenvolvimento e depois a gente consegue ainda após a criança no período pós-natal é diferente o leite materno não tem vitamina D então é algo que a criança deve se preocupar talvez ali o médico avaliará a entrada com a suplementação pacientes com doença renal crônica tá a gente viu que o vinho possui um papel fundamental para a maturação da vitamina D e que portanto pacientes com doença renal crônica onde os seus próprios nervos e

estão prejudicados estão o a sua função e sua morfologia prejudicada portanto se espera também que essa outra função dos rins que não somente a filtragem que não somente as outras funções relacionadas a inscrição exista também uma maior chances dos pacientes estarem deficientes em vitamina D inclusive uma chance maior de desenvolvimento de osteomalácia e osteoporose não somente até pela falta de vitamina D mas pelo excesso de produtos de fósforo esse produto de fósforo vão trazer também com uma prejuízo no metabolismo do cálcio sendo um grande risco para essas pessoas tá bom ainda se fala em pessoas

que têm uma Inicial tu tá pessoas com grau de obesidade por conta da vitamina D muitas vezes sequestrada pelos quilômetros acabar sendo armazenadas no tecido adiposo tá bom E essa hipótese aqui é de que esses indivíduos teriam um estão em uma população de risco Por este motivo tá joia e a hipervitaminose e o e o excesso o excesso de vitamina D leva a calcinose nos rins calcinose pessoal é a calcificação de tecidos moles então isso pode acontecer não só nos rins mas no coração nos pulmões e até mesmo na membrana timpânica resultando em um grau

de surdez tá então deve-se tomar um cuidado especial com a vitamina D é pode causar vários outros sintomas como dor de cabeça náusea cálculos renais em lactentes o crise pode causar crescimento distúrbios do trato gastrointestinal e fragilidade óssea também então o deve-se tomar um cuidado obviamente que deve-se acompanhar os níveis séricos da 25hd nos pacientes e para ver se realmente existe necessidade ounão da suplementação visto que a hipervitaminose o problema e principalmente aqui ficar esperto sem crianças que geralmente recebem suplementação para ver se essa experimentação ela está adequada está de acordo com os níveis propostos

pelo Instituto de medicina pelo e o m estão a baixos da quantidade estampagem da uern estão uma quantidade segura também bom pessoal então a gente falou aqui um pouquinho sobre a vitamina D sobre o metabolismo dela sobre vários aspectos não esqueçam de fazer suas anotações de estudarem e eu te espero na próxima aula