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Oi e aí pessoal tudo bem vamos lá para mais uma revisão de nefrologia eu sou o Diego um dos professores da nefrologia junto com o Ricardo com a Fernanda hoje vão fazer um tema aqui de infecções do trato urinário certo uma super revisão aí focada para sua provação certo e antes Quero mostrar aqui nosso curso extensivo 2022 certo aqui do estratégia a gente quer o quê que a sua aprovação certo nosso curso É voltado para sua aprovação entrar lá média. Estrategia.com Nossa extensivo com mais 60 horas 600 horas em vídeo certo livros digitais de todos

os temas todas as disciplinas em clínica médica cirurgia geral ginecologia Obstetrícia Pediatria preventiva temos tudo lá tá certo download limitado se você tem autonomia Total Liberdade para você mesclei com um conforme o seu cronograma certo Ah tá lá no internato hoje é se formou tem seus horários de plantões de trabalho trabalha na atenção primária não tem problema no chão extensivo você faz a sua Grande horário tá pô preciso assistir uma aula das 11 horas da noite a até meia-noite uma hora da manhã tem problema só você acessar o site consegue lá tá bom temos Fórum

de dúvida tem dúvida na aula Joga lá que a gente vê a gente responde tá bom sala vip com monitoria viciante questão personalizada para cada aula acabou sua aula tá estudando lá apostila de infecções urinárias da neve é do final deixei foi eu que fiz essa apostila deixei ali uma lista de questões para você resolver testar seu conhecimento para saber se está preparado aí para o tema que você acabou de estudar certo uma política de satisfação de 30 dias aí com produto se tem o tempo de acesso à escola de seis até 36 meses certo

junto com o banco de questões o que essa estratégia médica tem intensivão é nós também para sua reta final aí próximo das provas não pode deixar de falar do nosso banco de questões ou mais de 165 mil questões para você treinar o seu conhecimento todos os concursos de residência médica do país Praticamente tudo com questões do revalida quase metade das questões resolvidas certo pela gente por professores da especialidade tá e mais 50 mil questões aí com o vídeo também tá certo Além disso não dá para deixar de comentar também sobre o aplicativo do estratégia você

tá lá na sua rotina o seu dia a dia não tá em casa só tem o seu celular baixar o aplicativo que resolve suas questões dá para ver as resoluções nos vídeos tudo disponível no Apps aquela sua pausa do dia a dia tá certo pessoal E aí [Música] E aí [Música] Bom vamos lá então dá início a nossa aula de revisão de infecções do trato urinário certo show Diego e voltar aqui hoje com vocês falando com foco todos tudo que eu posso dizer sobre infecções do trato urinário que mais caíram nos últimos anos uma revisão

aí voltada para você resolver acertar a questão de infecção urinária certo tem uma bem frequente ficar bastante e é um tema é bem Como pode ser misturado entre as porque caem Clínica Médica cai na ginecologia Obstetrícia pode cair também na cirurgia geral muitas vezes pode ter alguma algum caso de infecção urinária na sua própria cirurgia então é uma coisa bem frequente infecções do trato urinário em crianças na Pediatria não vou falar hoje tá que vai ser voltado para o adulto certo primeira coisa que eu quero falar aqui pra vocês a sintomatologia urinário Ah tá bom

sintomas urinários aqui eu coloquei uma lista de sintomas urinários muito aqui relacionados a infecções urinárias mas muitos não certo como é uma aula que envolve Monte sintomatologia paciente que tem sintomas quem tem infecção urinária tem algum sintoma então eu vou descrever os principais sintomas que você ver né nosso no seu dia a dia de uma anamnese quando você tá fazendo lá anamnese no trato geniturinário que é importante saber muitas vezes pode cair uma questão certo o quê que é tal coisa já caiu aqui o que que a noctúria por exemplo Nem coloquei aqui mas o

que é nocturno aquele aumento da frequência urinária noite certo já caiu causas de pneumaturia por exemplo já vamos falar então vamos lá de Julho a ardência para urinar polaciúria certo que você vai para a gente lá em várias vezes ao banheiro estrangula a dificuldade para urinar junto com urgência miccional que urgência miccional a gente que ela vontade me dê logo fazer o agir esta diurese poliúria ou seja mais do que três vezes de urina por dia ou ligúria - que meio ml por quilo por hora ou anúria menos que 100 ml de urina em 24

horas incontinência urinária perda involuntária de urina pneumaturia sintoma interessante já caiu em prova bem na altura da saída de ar durante a micção certo o senhor já caiu e perguntaram causas de pneumaturia numa questão aberta na própria USP de São Paulo perguntou quais as causas de pneu motor cite duas certo lembra o trato urinário não tem ar não é para sair ar se tem hora que sai a ponto de sair porque tem alguma comunicação com trato gastrointestinal que habitualmente tem gases né então cê sai na urina ara a gente pensa a uma comunicação com trato

gastrointestinal em outras palavras uma fístula certo e doença que festona o Reginaldo inflamatória intestinal tuberculose intestinal pode causar fístulas Cola musicais e um dos sintomas em uma turma lembra disso atípico mas já caiu nada impede que possa acontecer na sua prova tá certo enurese a perda aí de involuntária de urina só que é muito mais comum lá Pediatria logicamente tá e como foco é infecção urinária a que a gente não sintomas que são mais comuns nas infecções urinárias sobre todas as infecções baixas adjuri que a dor ou ardor principalmente no canal da urina a uretra

a polaciúria com aumento da frequência tá no não do volume e urgência miccional à vontade de súbito incontrolável de urinar junto com dor a gente tem dor empolgas tro na maioria das vezes quando a Cistite dor na região lombar flancos e lombar quando uma pela Netflix tá aí não é tão específico de topografia urinária porque quando tem dor e tem outros órgãos aí abdome né mas com segunda aí você acha que então a gente chega no Jardim não tá certo muito bem agora esclarecendo alguns conceitos que a gente vê em algumas provas e questões enfecção

urinárias não complicadas e as complicações não vai usar tanto esse termo aqui no decorrer das aulas dessa aula especificamente mas eu vou deixar para vocês têm nessa ciência porque esse termo Às vezes acontece de cair em alguma alguma prova tá certo infecção urinária não complicada definição eu falo mais Itaú não muito não Complicado quando a conta comércio de vidros e nenhum fator de risco aquele dividir o jovem mulher jovem está tem uma Cistite não complicado que o habitual não gestante tem uma infecção não complicado agora saiu disso gente fugiu desse habitual aqui ó não G

o visto tem nos ajude na área eu já falo que infecção complicado em homem complicada idoso complicado gestante complicado isso aqui não é não quer dizer não muda o tratamento Tá muda é só uma nomenclatura tá porque é um alerta que possa ter uma evolução um pouquinho mais complicado tá não é porque uma infecção urinária complicada com essa nomenclatura que precisa necessariamente Encarnação tudo isso certo antibiótico ainda veio hoje não é isso só monumento à altura para vocês entenderem prova porque assim de um alerta ao profissional que tá tendo tá certo e infecção urinária ela

é bacteriana na imensa maioria das vezes com um agente etiológico que eu quero que vocês lembrem para sempre e cherish acolhe coloquei três vezes aqui para vocês lembrar lembrarem porque o seguinte gente isso aqui cai muito qual o principal agente de infeccionar cobre falso Hello Kitty pielonefrite a piada em frente enfisematose aqui o lixo cole se tiver nas principal gente a gente fecha cole tá bom no adulto tô falando mal do outro tá não podia ter quem adulto Essa é a resposta de chocar com frequência caiu recentemente e vai levar não vai levá Mentira você

vai encontrar alguma prova algum simulado isso é muito frequente Tá bom agora uma coisa que gostam Vou colocar aqui também a gente já viu muitas provas é o seguinte tem um sintomas de infecção urinária e não tem Jeremy fez aquela urocultura habitual né alguém não vem com meu costura fez a urocultura e tem umas Rogério não tem cheiro escolhe não tem ter o coco não tem está Fico agora não tem mais nada sintomas de infecção urinária bem característicos mais urocultura negativa uma calça Você deve lembrar que eu acho que a mente tuberculose urinária certo mas

lembrem de uretrite por Clamídia e ureaplasma tá certo e só que a gente já viu um antigamente provas no ar seja estão cobrando isso então lembra que já tem importante você peça eu não sou porque você perde pesquisa específica para esse diário mas colocar essa possibilidade de tratamento é outro também tá certo muito bem então vamos escrever as síndromes clínicas dentro das infecções urinárias algumas não todas é claro que a gente mais viu que que teve em Provas aí nos anos que passaram tá e a primeira é a mais simples e mais frequente mais que

pega muita gente principalmente no diagnóstico a primeira delas Então tá assistir depois vou falar assistindo de repetição pela de frente bacteriúria assintomática ou comenta algumas outras particularidades possa aqui tá aqui dentro mas de maneira geral São essas ações que irei abordar nos próximos slides Cistite aguda não complicada a gente Clássico O que que é importante diagnóstico é Clínico como é que tem um anunciado lá uma questão como é que aparece na maioria das vezes uma mulher jovem previamente seja que começa com disúria polaciúria urgência dor empolgação sem febre você tá no geral preservado isso é

o clássico da Cistite aguda não complicada certo então você tem os sintomas urinários baixos bem característicos como disúria polaciúria urgência certo tem e sintomas porque nós Clínico falar você está com infecção elas que tá com vestidos jogou não precisa de urina a afirmar não não preciso de urocultura se fornece dessas características mulher não complicada mulher jovens em comunidades não precisa sem necessidade de Diagnóstico clínico e eu já vou dar meu tratamento que eu vou falar logo na sequência tá bom tô na dúvida acho que eu poste alguma outra coisa teve algum outro sintoma aí aí

você pede exames laboratoriais para investigar o seu diferenciais mas os sintomas direcionada exclusivamente para isso você faz o jogo não acho que já vai para o tratamento e Cistite aguda não complicada a tratamento eu quero tchau antibiótico empírico Ah tá bom 3 a 5 dias dependendo da escolha do antibiótico Tá qual multibiotico você vai escolher coloquei aqui umas opções certo nitrofurantoína fosse uma piscina sendo as primeiras opções certo tudo bem faz como ensina lembrando queda de uma vez só e onde é só pronto tá certo Deu tratamento E aí eu trabalho foi avaliar se persistiu

e o tem uma recorrência dos sintomas em duas semanas aí eu já moro um pouquinho vejo diferenciais e aí sim é preciso de algum exame principalmente Cultura de urina Tá certo porque se faria o tratamento eu tenho que pensar algum germe resistente um deles daqui umas duas opções protheus ser rádio e seu dono tá bom revendo as questões dois minutos dois vem que caiu chama questão mais com enfoque em infectologia mas que caiu no infecção por pseudomonas não quer perder uma logicamente tiver assim pauta nas novidades né digamos assim às infecções Fernandes mais algumas questões

paciente com infecção urinária por pseudônimo por pseudomonas o tratamento é tá bom de maneira geral lembrar então dos antibióticos que cobrem que todo Mona super assina contrato bactan nas alternativas tiver carbapenêmico Só cuidado que os carbapenêmicos era também não trata caixa uma pegadinha para a gente começa a cara O Caminhoneiro opinem M Pinho cobrem tudo não o ertapeném não cobre pseudomorte tá bom aí certo frase de irmãs certo então você tem opção e lembrar de lixo tem alguma outra pegadinha' e caiu no último em algumas instituições no país com lembrar disso e lembrar também que

para ter você acha que muitas vezes podem ser resistente a nitrofurantoína e faça uma piscina Tumblr tá e vou seguir o tratamento conforme as o culto ta crente é muito na praia infecção urinária e primeira primeiro tratamento xi profloxin não ela falou que a Shino a gente evita aqui no ano como primeira linha Tá bom mas tenta aí sim Não trate um tratorzinho somente se o antibiótico antibiograma urocultura incentivo somente a isso aí não é a primeira linha para vocês lembrar Tá certo agora assistiu te de repetição Olá seja paciente que fica tendo vários episódios

e tem primeira coisa você tem que saber definir porque assim árvore eu tenho que pode chegar não tem uma história chega para você numa prova prática no enunciado que deu infecção um ano passado e uma esse ano teve uma em maio do ano passado e uma esse ano agora entendeu cheirar quer a gente vai ver aqui não como eu defino não insiste de repetição para dar minhas condutas primeiro em seis meses eu quero fazer uma definição semestral duas infecções seis meses e no ano treino infecções bom primeira coisa tem que saber para falar você tem

Cistite de repetição tá bom fez isso a nossa precisa ir ao investigar tudo não você fala muito claro para você assistir bem já vêm marcado a sintomas bem característico se você fala que assiste de repetição e junto a tratamento farmacológico não reforma Ecológico certo aumente estão de fluídos 2 a 3 litros por dia se pós-menopausa é que é avaliação ginecológica para eventual terapia estrogênica vaginal certo evitar espermicidas tá bom Cranberry via oral Cranberry ele tem que é controverso algumas Fontes recomendo e não falou que tem melhora outras não mas com a medicação com baixíssimo risco

compensa também o tratamento agora o manejo que mais querem prova é de antibiótico profilaxia antimicrobiana o preventivo Isto é a gente vê lá mulher que teve muitas vezes eu odeio sintomas de definição a definição da assistir repetição e seis meses um ano a gente tem paciente que às vezes e teve quatro infecções urinárias em quatro meses estou muito incômodo o incômodo que a gente muitas vezes tem que ir tratar de forma preventiva da antibiótico profilático para evitar novas infecções tá para conforto mesmo da paciente então é uma alternativa eficaz pode ser feito pode ser indicado

mas por curtos períodos 3 a 6 meses no máximo tá esse foram foram episódios que a mulher critose também fala que é associada após relação sexual o antibiótico deve ser administrado e após atividade certo ir das particularidades sobre o mesmo antibiótico só que em doses menores tá nitrofurantoína por exemplo a gente trata como a infecção quando tem infecção a gente trata 100 mg de 6 em 6 horas para preventivo antibioticoprofilaxia apenas uma vez ao dia perfeito dando continuidade Às nossas síndromes clínicas pielonefrite aguda é um pouquinho mais sério então a gente para a gente lembrar

a Cistite é infecção urinária baixa restrita apenas a bexiga o que que acontece com o principal risco da Cistite você tenha aprendido seleção bacteriana aqui certo e isso acende certo alguém me escreve o rim direito e acomete o parênquima renal aí a gente tem pielonefrite que nessa situação pode ser as grave o potencial risco à Vida os sintomas sistêmicos de aparece tá porque lá no Rio a gente tem mais uma circulação muito mais primeira gente então pode tomar proporções sistêmicas então um paciente que chega com os sintomas urinários e baixos ou não tá mas chega

com dor no local principalmente por distensão quando você tem informação distensão da cápsula renal com febre e sinais escala frio alteração do Estado mental em casos mais sérios E se for mentirosos e desconforto lombar o clássico sinal de Giordano Lembrando que o sinal de Orlando paciente sentado não há eu faço apoio percussão lombar aí na nas topografias renais bilateralmente geralmente em caso de pela e fechadura bastante incômoda Tá certo então atenção as características final de orgãos sintomas urinários março de áudio com presença de piolho bacteria efeito meu diagnóstico o jogo não precisa de nenhum exame

é preciso uma tomografia confirmatória de ultrassom você tem indicações mas eles não são confirmatórios dependendo pela enfeite a tomografia Pode ver lá mas não é uma muitas vezes ela tem outra ações mas ela não é confiante também jumped uma tomografia para confirmar armário mas a gente vê direto alteração nefrograma estriado a gente vê pode ter mas não é conduta você precisar da tomografia se os sintomas junto com outra chave sair sugerirem o diagnóstico na sua prova vem bem característico a gente dor lombar que teve sintomas urinários de baixo o sol não está com afebril fala

do sinal de Jordana ou descreve a punho percussão bar tudo isso faz pensar duas vezes ele te dará o exame de urina quando eu constituiria você já frio mostra bacteriúria também tá bom lembrando colou Cultura a demora aí pelo menos dois dias para ter alguma positividade Então já me que demora a gente não espera para ir a gente tem que o caso mas não espera para dar uma conduta agora exame de imagem quanto que eu preciso pedir vamos lembrar aqui ó ele é obrigatório quando o paciente chega gráfico o pai eu preciso chegou graves séptico

um Show em choque séptico o papel paro não precisamos de mais porque porque aqui eu posso mudar minha conduta que pode ser uma perna e frente obstrutiva presente pode ser um cálculo junto sem doce eu não pode jurar aqui não tem um cálculo junto entendeu se chegar grave a mas o outro que não chega a gravar um teste mas se chegar grave eu preciso mudar minha conta preciso o que é de uma avaliação do lógico para desobstruir essa Milionária para conter a infecção Sério que o pé na frente objetiva é muito grave agora se o

paciente após dois ou três dias de antibiótico não teve melhor ainda está febril não tá legal preciso também descartar outras complicações de um abscesso obstrução aí eu peço o carro já vem com suspeitos na cara de construção urinário tá poliguri função renal reduziu aí eu faço o exame de imagem certo e a conduta é fundamental quando eu faço diagnóstico quando não complicado cuidado com termos infecção urinária não complicada pensamos por isso que eu não gostava tanto naquele tempo porque aqui a pena é feito é uma infecção urinária complicada mas ela pode uma perna nefrite não

complicada tá ou seja paciente ta estava não está em Jarinu bem por Boca Dá para comer tomar comprimido tá enchendo o líquido suas hidratando não tem sinais de sepse nesse caso como que eu vou fazer o meu tratamento tratamento não sei o que é sintomático para a dor tudo vê antibiótico qual vai ser a escolha do antibiótico vamos lá eu me pergunto esse paciente tem risco para Jaime multirresistente Quais são as perguntas que eu faço tem urocultura prévia com Jeremy multi droga Esse é um senhor Mas chora institucionalizada hoje o recentemente aqui no Luana Bactrim

ou uma cefalosporina de terceira e quarta geração é O que é a resposta for sim eu posso dar alta mas antes eu preciso fazer ela tá perdendo Manda umas dieta P nem depois para casa eu libero com que no lona até sair o resultado de cultura da urina tá bom Lembrando que ela me fez eu preciso de urocultura tá certo diferente da Cistite que eu preciso além dos exames que você coletou para avaliar gravidade hemograma funções função renal perfil hepático se for cabível a hora que tem que fazer parte porque se vê um jardim resistente

quando tiver o resultado pronto você pode direcionar o tratamento no seguimento do paciente ta sim então aqui nesse caso você é uma pela em frente não complicada e eu vi que não preenche esses critérios para risco de animais resistentes se preenche o fazer Tap nem mando para casa continuando aí eu dou ciprofloxacin não leva falou que só assim já mostro para vocês as opções agora não tem nenhum desses que eu posso dar direto que Ah tá bom ou antes Se for viável no seu serviço faz uma do azeite certo é que o senhor me ver

ou mesmo Eduarda P nem um aminoglicosídeo Tá bom mas não Maria desejar passei para direto com antibiótico via oral tá que as opções de oral principalmente se leva depende da cultura posso dar até Amoxilina com clavulanato tá E aqui as opções ainda venenosas por exemplo Tá certo Rádio Gol porque ele tá pensando em você acabou de falar que ela tá pena hein e é para não cobre pseudo umas mas a gente precisa humanos é raridade tá nas infecções urinárias quando a gente tem receio de infecção urinária existentes a pena que a gente tem muito receio

de beta-lactamase de espectro estendido né Eu quero vou pegar Miguel tá certo tocando a minha Fit não complicado Tá bom eu coloco aqui para vocês não utilizar em outro furantoína naquela nefrid porque eu sempre motivo de a nitrofurantoína não para entrar adequadamente o parênquima renal ele é ótimo para assistir perfeito até um certo aqui pra vocês lembrar ele é muito bom para assistir de mas para criador em frente à penetração no parênquima renal é péssimo então a gente não feito agora quando eu tenho um paciente com indicação de internação hospitalar nessas casas aqui primeiro até

coloquei aclamação para vocês em breve gestante gestante pode estar bem posta tudo certo mas tá combinando em frente a missa mexo Começar o tratamento internado tá tem implicações aí materno você tá então para você que você precisa ser bem nesse a mente gestante e anni-frid interna tá bom não tem possibilidades tolerar ingestão via oral é óbvio se não tá falando nada no estômago ingere vomita o antibiótico vai se absorvido não vai precisar internar também febre persistente por se algum dia surgir prognóstico ruim ou você logicamente tem certo choque séptico aí não tem escolha tem que

ficar internado né das vezes eu tenho melhores terapia intensiva Tá bom agora se eu vou internar Verde duas vertentes a primeira delas e guincho se tem sepse e choque séptico e sexy tem febre choque séptico como eu falei antes preciso de um exame de macho E aí meu esquema antibiótico vai ser duplo certo cobrir a inter bactéria Mac Beta lactamase de espectro estendido tá bom estafilococos resistente à meticilina resistente bom Como você é isso vale a pena que vão camiseta Tá bom então resumindo aqui pra vocês entender chegou vou internar vou internar paciente comprar nefrite

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porque se a gente faz um exame de mais gente não faz mal geografia para ver ruins né a gente ver na tomografia que também viria isso tá certo bastante grave a conduta na maioria das vezes é drenagem percutânea e alguns casos eu vou limpar a necessidade de nefrectomia tá bom com mortalidade potencialmente alta Tá certo é muito bem continuando com algumas síndromes clínicas gente eu vou falar principalmente nessas duas aqui a bacteriúria assintomática infecção urinária e gestação alho que tu colocou aqui cão de dura infecção urinária cateter vesical e não vou falar que hoje que

era mais direcionado tem no nosso incentivo mas é que eu vou focar nesses dois temos que caíram mais nos últimos anos ano que passou aqui também caiu tá bacteriúria assintomática e a correlação com gestação importante saber tá aqui são temas que eventualmente a gente vê tá mas não com tanta frequência a sua o seu estudo completo aí para ostensivo depois Recomendo vocês estarem também tem no nosso material assola oficial do extensivo tá bacteriúria assintomática o nome extremamente subjetivo tem bactéria ou na urina e em quantidade relevante Lembrando que o habitual se você normal lá vai

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consenso não tenho educação formal Mas algumas situações a gente faz um rastreio e mensal quando tem infecção urinária é para era um parto prematuro prev diabetes hemoglobinopatia onde você acabou de falar que diabetes a gente não sabe tô falando de gestante tá bom e o critério diagnóstico e sem ausência de sintomas quando o cultura positiva acima de 10 a 500 unidades a quinta unidade formadora de colônia tá injúrias e espontânea tão importante lembrar que antes tem 100 mil aí quando a forma da escola sem unidade formadora de colônia na agricultura sem sintomas bacteriúria assintomática sem

como eu falei não gestante tá bom aí eu preciso de tratar ao tratamento é igual infecção tá gente o tratamento igual força infecção que fosse estúdio um períodos curtos também tá na gestante particularidade a gente não pode usar quinolona e evitar osso trimetropim em no primeiro trimestre precisa pedir o controle para confirmar o tratamento 7 dias após tratamento sipetit urocultura positiva trato novamente um tempo mais estendido Tá certo é muito bem vidro foram tô indo mas salva a gente evita lá no finalzinho a gente vida por isso que hoje para bilirrubina e Mia tá bom

Cistite aguda uma particularidade é que na não gestante não preciso de cultura na gestante eu preciso tá bom bem como uma cultura de controle e mensal para o tratamento para o rastrear aí outras possíveis bacteriurias de mesmo tempo de tratamento agora pielonefrite na gestação Eu falei uma coisa roupa e vou ressaltar que eu preciso internar a paciente certo para começar antibiótico endovenoso Tá bom depois eu posso modificar para via oral que estava em 2 dias reforçando aí na usar nitrofurantoína nesses casos Tainá e faço for me ensina só pela ação do parênquima renal que não

vai ser legal Tá certo eu vou morrer aqui uma questão quentinha Santa Casa de São Paulo 2022 olha só a questão gente não foi uma questão de novidade continua de acerto foi a alto mas para vocês ele que recentemente pode ser cobrado ao bem clássico bem característico o tratamento de bacteriúria assintomática está sempre indicado para idosos idosos mulheres e gestantes gestantes assim tá bom o que eu disse aqui difícil enxergar colocar duas coisas problemas para mim gestante transplante canal recente coloca a transplante renal tarde Uai não a pode até colocar mais pra frente à gestante

está indicado agora transplante renal recente Como eu disse gerado vida porque não é É controversa então é raro a gente vê se felizmente Tá certo pessoal muito queria agradecer a presença de vocês certo tem dúvida ou fiquei com dúvida em tal coisa Bom vamos lá pode me adicionar aí no Twitter no Instagram gente conversa tá tem que tirar as dúvidas de vocês com foco aí para você passar na sua residência certo na sua especialidade e na instituição que você tenta homens Tá bom muito obrigado pessoal bom [Música] E aí