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Olá pessoal muito boa noite a todos sejam todos muito bem-vindos a mais um programa clinicando de raciocinando Lembrando que este programa é o único exclusivamente dedicado a médicos veterinários estudantes de medicina veterinária e que o nosso objetivo aqui é discutir temas relacionados à medicina interna de Cães e Gatos de forma aprimorar cada vez mais o nosso raciocínio Clínico evidentemente ajudando aí os nossos pacientes caninos e felinos Eu sou professor Paulo feriado e juntamente com a professora Helena Professora Heloísa Professora Carolina acompanha a equipe da raciocínio Clínico veterinário experts Muito obrigado pela presença de todos vocês

boa noite Carol Boa noite Janete Andréa Patrícia na grilo Doctor Pets Anelise Bianca pessoal que entrou aí pelo Instagram Caio A Fran Tás Doutora Flávia cavalca Vitória Souza Muito obrigado pela presença de todos vocês aqui em mais um programa Bom Demais cafezinho daquela alimentada na úlcera gástrica né pessoal necessário e vamos que vamos né pessoal hoje é dia de conversar sobre o tema que já inclusive tive oportunidade de conversar com vocês em outra oportunidade que é o diagnóstico da leishmaniose visceral canina né Vocês sabem bem sabem que boa parte do nosso território boa parte do

Brasil é endêmico para leishmaniose visceral canino né então tem um grande número de casos de forma perene constante né salvam-se apenas algumas regiões de Fato né como por exemplo algumas regiões de Santa Catarina como a serra catarinense né locais mais frios onde não tem o luxo Mia longe palpites não tem o flebotomínio então não há transmissão da doença os casos que chegam lá normalmente são de fora né mas assim de forma geral maior parte do Brasil tem casos de forma significativa algumas regiões né como aqui em Minas Gerais Belo Horizonte é uma das primeiras aí

localidades e que né nos destacamos aí na epidemiologia da leishmaniose mas Tocantins Mato Grosso Rio Grande do Sul várias regiões de São Paulo né como o oeste de São Paulo região de Araçatuba Bauru ali Presidente Prudente tem muito caso de leishmaniose de Fato né pessoal e nesses últimos 20 e pouquinhos anos aí de convivência com a doença a gente avançou bastante em vários aspectos né seja no diagnóstico na abordagem Clínica mas de forma muito relevante também no tratamento né desses pacientes no manejo na manutenção da qualidade de vida desses pacientes beleza pessoal bora então hoje

conversar sobre diagnóstico da leishmaniose visceral canina E conforme foram surgindo as dúvidas Pessoal vocês vão colocando aqui no chat que eu respondendo para vocês Maravilha deixa eu ajeitar aqui um roteirinho aqui para a gente conversar aqui agora foi nada muito bem certinho Bora lá pessoal então conversar um pouquinho sobre esse diagnóstico mas evidentemente como a gente vai falar de Diagnóstico sobre esse diário né laboratório clínico sorologias testes parasitológicos e etc tá é importante que a gente dê uma nem que seja uma breve revisada mas uma revisada em alguns aspectos clínicos da leishmaniose Gabriel fazendo graça

ali atrás evidentemente né E só para a gente dar uma relembrada né quando a gente deve suspeitar principalmente de leishmaniose né Quais são as características clínicas da doença de forma geral pessoal a doença ela se expressa de inúmeras formas do nosso paciente tá desde aquele paciente não tem sintoma nenhum né que é não tem qualquer apresentação Clínica mas ele é infectado ele é portador da leishmania passando por aquele paciente que é o livro sintomático tem pouco sintomas até que ele paciente que é Polis sintomático né que tem muitos sintomas de forma geral a leishmaniose será

alcalina é uma doença caracterizada pela cronicidade do processo ela não tem uma característica aguda inclusive hoje mesmo a gente está com a paciente internada lá na clínica que ela tem leishmaniose ela tem características clínicas Mas ela tá com quadro muito agudizado isso por exemplo gera dúvida se não existe uma comorbidade junto com essa leishmaniose e tá aí um dos grandes calcanhares de aqueles do clínico que trabalha em áreas endêmicas de leishmaniose visceral canina só um minutinho pessoal fechar aqui né para interromper a cantoria do moleque ali é Então pessoal para quem trabalha em áreandêmica de

calazar um dos maiores desafios que a gente tem é poder determinar quando que um paciente que é infectado que tem leishmaniose visceral canina e tem outra morbidade de fato ele não está expressando a leishmaniose mas está expressando outra doença ele é comorbido né Eu costumo falar com os meus alunos é animal com leishmaniose tem câncer quebra perna tem doença imunomediada autoimune tem outras infecções e muitas vezes é Um Desafio diagnóstico mesmo a gente conseguir separar a clinicamente o que de fato é uma contribuição da leishmaniose e o que se deve é uma morbidade subjacente que

está ocorrendo no animal que tem leishmaniose isso é particularmente difícil Andreza pergunta quais são as áreas endêmicas a gente tem no país nas áreas endêmicas tá Andreza se tem algumas aqui é Belo Horizonte a gente tem só um momentinho não Belo Horizonte Tocantins Mato Grosso tem áreas do Rio Grande do Sul que tem grande número de casos tá oeste de São Paulo tá então a gente tem muitas áreas endêmicas aqui no Brasil com grande expressividade grande prevalência de casos de leishmaniose visceral canina tá joia muito bem então vamos que vamos Quais são esses aspectos clínicos

né a gente pode ter aspectos de emagrecimento específicos né de emagrecimento progressivo né decorrente de doença catabólica é muito comum que esse animal venha perdendo peso ao longo do tempo mesmo que ele Apresente uma alimentação sem diminuição de quantidade né então geralmente é uma perda de peso pelo menos inicialmente tá pessoal o animal perde peso mesmo ingerindo a quantidade normal de calorias que ele habitualmente ingere com o tempo com a progressão da doença tendência de uma característica mais de hiporexia anorexia Principalmente quando já se sobreponha doença renal crônica que é um dos principais uma das

principais consequências do calazar e dos desfechos mais desastrosos para o nosso paciente tá então o emagrecimento progressivo é uma característica que mais no exame Clínico palidez de mucosa né decorrente de anemia que ocorre por diversos mecanismos no calazar Então a gente tem ação direta da leishmania na medula a gente tem insuficiência renal crônica com deficiência de litropotina a gente pode ter perda de sangue por diversas motivos por exemplo epstaques em pacientes com vasculite né e o próprio quadro de desnutrição evidentemente que contribuem alguma medida também para anemia Tá mas de forma geral pessoal palidez de

mucosa decorrente de anemia o principal mecanismo associado é ação direta do calazar na medula óssea dos pacientes a gente vai falar mais sobre isso quando falamos de hemograma tá linfadenomegalia tá que pode ser bastante expressiva a gente tem pacientes inclusive que mimetizam linfoma né com linfadenomegalia apreciável embora assim uma linfadenomegalia muito grave favoreça mais o diagnóstico de uma doença maligna né de um linfoma por exemplo normalmente na maioria das vezes ali fazendomegalia da leishmaniose tende a ser moderada tá em algumas situações ela pode ser mais acentuada Evidente tem que animais que não tem formatos reativos

a respeito de uma doença importante tá porque que ocorre a linfadenomegalia o mecanismo fisiopatológico é a hiperplasia linforesticular tá então aí hiperplasia de linfócitos de macrófagos aí devido ao estímulo antígeno crônico da leishmaniose tá esse é o mesmo motivo pelo qual no exame físico a gente pode observar aumento de fígado e aumento de baço e Pato nomegalia tá isso é muito comum no exame Clínico desses pacientes e o mecanismo é o mesmo da linfadenomegalia hiperplasia do sistema linforesticular então a proliferação de células do sistema imunológico que estão aí é estimuladas pela leishmaniose não é a

única causa de aumento você pode também ter hematopoiese e Extra medular Mas o mais importante de fato é a hiperplasia linfo reticular Caio C Nogueira professora parasitemia maior na medula dificulta o diagnóstico de leite utilizando o sangue em PCR Caio o seguinte o a medula é mais sensível tá o que você tem que saber a medula é mais sensível a chance de você encontrar leishmanio maior do que no sangue tá o sangue chega em torno de 80% de sensibilidade a medula mais do que isso tá passa bem de 90% de sensibilidade então amostra preferencial é

medula com tudo sangue é bem menos digamos assim invasivo né muito mais fácil de coletar o que você tem que ter assim levar para sua diária prática é que um PCR negativo de sangue você vai ter que colher medula Se você realmente desconfia de calazar Deu positivo e deu positivo a gente vai falar de PCR daqui a pouco tá tranquilo Que bom mas você poder cuidar bem aí do seu cãozinho que você adotou a Ângela fala aqui o sinal Clínico mais característica a lesão será de focinho e secreção ocular vou falar também é uma característica

Clínica Sem dúvida né Muito bem chegamos então aos sinais dermatológicos né que são extremamente frequentes no calazar e se manifestam de formas muito diversificadas tá pessoal tá de forma geral a gente pode ter uma dermatopatia descamativa então muita descamação difusa por todo o corpo mas mais intensa principalmente na região dorsal a gente pode ter dermatopatia erosiva ou ser ativa conforme a Ângela falou e essas lesões herodesceradas frequentemente estão na região facial na região de focinho junção mucocutânea Mas pode acontecer em outros locais do corpo tá você pode ter uma dermatopatia nodular então formando granulomas subcutâneos

muitas vezes granulomas secreção o sangue no lenta tá e você pode ter também uma dermatose postular E aí inclusive com componente de piodermite stafilococócica secundária que às vezes a gente vê no calazar tá então existe uma miríade aí de características dermatológicas que podem acontecer na leishmaniose visceral isso eu falei as mais comuns mas tem aquelas anômalas uma vez por exemplo atendi um boxer que ele tá cheio de placas verrucóides em todo o corpo para mim essa doença dermatológica mais diferente do mundo quando fez a biópsia quando não faz surpresa Quando essas placas errou coides estavam

lotadas de leishmania tá então eu costumo dizer que leishmanio é um microorganismo sem Fronteira né ele apronta de tudo e é sempre um diagnóstico diferencial em área endêmica tá Ana grilo o professor como você disse não pode ter muitos sinais clínicos ou poucos estou suspeitando de lixo que peço de exames Primeiro vamos falar dos exames subsidiários Tá vou falar tudo isso para vocês inclusive os caminhos diagnósticos é o crescimento de unhas perguntas da NET sim chama-se único grifose tá é uma característica é bastante comum no paciente com calazar tá esse crescimento exagerado de unhas Larissa

o show a pergunta Professor boa noite boa noite Larissa o senhor pode mandar um telegram artigos falando sobre acometimento hóstia articular da leishmaniose Larissa vou ver se eu tenho alguma coisa aqui tá para ver se eu consigo separar mas de forma geral a gente vai falar sobre essa acometimento agora tá segura aí que eu já vou falar um pouquinho tá Às vezes ele fala que a bilefalite é muito comum é uma manifestação dermatológica dentro dessas que eu falei tá quando a gente fala em blefarite é a localização topográfica né então ao redor dos olhos nas

pálpebras a gente tem então um quadro propecia muitas vezes erosão úlcera Sem dúvida perfeita lislene então sinais dermatológicos falamos que mais que pode acontecer sangramento nasal né uma característica Clínica muito comum aqui em Belo Horizonte sangrou o nariz até que se prove o contrária calazar tá então assim tem que descartar sem sombra de dúvida Ana Cris pergunta a frequência em gatos baixa tá são casos esporádicos tem relato né já é bem descrito mais sem sombra de dúvida do ponto de vista epidemiológica é muito menos expressivo tá E aí a manifestação que a Larissa perguntou acho

que articular Larissa a principal é olhar triste tá após artrite ela pode frequentemente tem uma característica erosiva tá com destruição de ossos pere articulares chama Elite mesmo destruindo os ossos ali da região acometida frequentemente se manifesta Como pode artrite em geral com articulações de estais então por exemplo articulação do carpo articulação do Tarso com muita dor muito desconforto e fusão articular mas pode ser mono articular tá e como eu disse ela pode variar de um espectro não destrutivo até um espectro erosivo destrutivo da articulação mimetizando por exemplo uma artrite de doença reumatóide uma artrite de

lúpus Tá bastante semelhante o mecanismo é imuno mediado pela mesmo motivo que ocorre aglomera no nefrite tá então capilares da sinovialinovelados de forma semelhante ao glomerulo a deposição de mundo complexo e há uma resposta inflamatória importante tá E esse assim é um achado Clínico que em geral mostra uma doença com estadiamento um pouco mais avançado com manifestação imuno mediada e esses animais são mais difíceis contratar beleza pessoal pessoal falando ali né dos outros sinais alopecia ao redor dos olhos e ablefarite né a poliartrite a gente está falando agora tá muito bem que mais pessoal em

termos de alteração Clínica né aí vai depender muito também do quanto a doença avançou Você pode ter um animal como isso sensacional crônica já bem Florida declarada né com úlcera de cavidade oral vômito sangramento do tubo digestivo com Melena eu hematoquesia pode ocorrer hipertensão a proteinuria pode determinar desenvolvimento de edemas né Então essa paciente que eu comentei com você está internada hoje ela tá com 7 e meio de RPC é muito alto e Albumina dela baixa daí algum menino está baixa pela perdaglomero larga o caso dela tá isso pode determinar o desenvolvimento de edemas é

o quadro que chamamos de síndrome nefrótica tá Adriana Abreu tem um cachorro com leite que trata com hipomune faz um ano está respondendo bem está estável Que bom que está estável bom demais enfim pessoal isso é uma pincelada aí nas características clínicas da leishmaniose visceral mas a gente sabe que aí se você for na literatura você vai encontrar as descrições as mais variadas possíveis de manifestações de calazar desde que a gente falou que é o mais comum até granulomas comprimindo a medula espinhal por exemplo causando sinais neurológicos né mais recentemente algumas descrições de neuroleishmaniose né

achado no licor enfim é extremamente variado o veículo né sinais oftalmológicos então tem muitas características clínicas esses dias eu vi o relato de gato que alguém perguntou aí com gastroenterite por leishmaniose visceral tá então são as mais diversificadas recado prático leishmaniose é sempre um diagnóstico diferencial em área endêmica sempre considerá-la tá muito muito bem e agora passamos então para avaliação subsidiária o que que eu espero então o pessoal perguntar por onde eu começo né sempre começa pela Clínica tá formulação de hipótese como em toda enfermidade tá e segue então para avaliação Laboratorial Tá o que

que eu espero em termos de avaliação Laboratorial antes de falar deixa eu ver a dúvida da Andreia aqui essa questão de deposição de número complexo seria por causa da conformação enovelada do glomerulo e da sinovia exatamente né eles têm conformação enovelada semelhante tá muito bem o que que eu espero ver no hemograma desses pacientes de forma geral pessoal tá você mais objetivo possível porque o assunto é longo nós esperamos citopenias tá então combinações diversificadas de citopenias então eu posso ter só anemia puramente anemia eu posso ter anemia e leucopenia eu posso ter pancitopenia com anemia

leucopenia eu posso ter leucopenia com trombocitopenia enfim variadas combinações de citopenias O que é mais constante de citopenia é a anemia tá ocorre até 70% dos casos e Essa anemia ela é arregenerativa Tá então não tem boa produção de reticulos e o principal mecanismo na ação direta da leishmania na medula óssea tá como eu falei anteriormente ocorre também leucopenia tá também pela ação direta da leishmania na medula Mas pode ocorrer também leucocitose tá em menos comum mas também pode ocorrer a leucocitose e trombocitopenia também pelo mesmo mecanismo né interferência na linhagem megacariocídica apelação Direta do

calazar também em geral quadros de pancitopenia determinam normalmente um quadro clínico mais grave de controle mais difícil beleza pessoal então isso normalmente o que eu espero no hemograma E lembrando que hemograma pode estar perfeitamente normal tá que mais e no bioquímico o que que eu posso observar muito importante alteração das proteínas em geral hiperglobulinemia com hipo álbuminemia esse achado bioquímico em área endêmica de novo mesma coisa é leishmania até que se prove o contrário tá sempre tem que ser investigado então ir pelo Globo linemia com hipo álbuminemia extremamente consistente com o calazar aí pelo bulinemia

claro que existem outras causas de Hiper globalimista tem várias causas de hipergluginia né nesse contexto eletroforese de proteína Se houver dúvidas diagnósticas ela pode até ser útil né e o que que a gente espera no calazar um padrão na eletroforese de proteínas várias bandas de aumento né ela não tem um pico isolado tá bom muito bem então hiperglobulinemia ocorre de forma muito frequente assim como a appleminemia e essa hipognemia em geral é relacionado ao aumento da globalina tá por aumentar demais a globulina e isso funciona digamos assim como um feedback negativo né para o hepatócito

diminuir a produção de Albumina embora outros mecanismos também contribuem para a Albumina principalmente a perda glomerular mas a maioria dos casos o principal é a hiperglobulinemia determinando uma hipóbominemia beleza pessoal dúvidas maravilha Muito bem que mais né então a gente falou sobre hemograma as principais alterações de bioquímico né creatinina evidentemente que pode estar elevada no exame bioquímico se houver já inaucrônica de grau 2 3 ou 4 né vai depender a magnitude das utemia depende do grau sempre que houver tem que fazer o diferencial com pré-renal tudo aquilo que a gente sempre conversa aqui tá e

as utemia renal num cão com leishmaniose também normalmente determinam prognóstico mais desfavorável porque é um cão com calazar que já está provavelmente apresentando doença renal crônica lislene pergunta paciente que tem como único sinal Clínico vômito com sangue pode ser lexa é mais rara é mais caro aí eu pensaria em um monte de outras coisas antes de considerar calazar tá bem muito bem nesse contexto também falando aí de doença glomerular a gente tem alterações de urinares importantes a mais emblemática delas é a proteinuria tá pessoal eu espero no animal com leishmaniose Principalmente aqueles animais mais sintomáticos

mais avançados que tenham algum nível de glomerulonefrite e aglomena nefrite é assim a consequência mais devastadora mais nefasta do calazar tá normalmente é o que leva o animal declínio clínico e acaba levando animal à morte ou eutanásia insuficiência renal crônica que já não é um componente muito importante na medicina humana a doença desenvolve-se de forma um pouco distinta então no exame de razão proteína creatinina urinária eu espero encontrar uma proteinuria de alta magnitude né então acima de 0,5 mas frequentemente acima de quatro cinco esse PA comentei com vocês hoje tá com sete e meio de

RPC ou tá já vi animais com 19 de arrepecu então tende a estar acentuadamente alterado tá Mercês já peguei caso com hemograma normal e com alteração bioquímica tem de tudo tá pessoal isso que eu tô falando aqui é o geral tá mas na leishmaniose você pode ver qualquer combinação qualquer uma tá é absolutamente variável tá muito bem Vanessa a gente falou dos principais sintomas do calazar foi toda a primeira aula a primeira parte tá aqui da nossa conversa a Live fica gravada aí você dá uma voltada lá senão a gente vai agarrar muito aqui tá

bem a lislene falando que aí RC é frustrante né em curta Realmente a vida do animal tá sem dúvida Davi quais outras doenças podem causar alopecia pele ocular pele ocular deliciosa e lúpus Pênfigo todas essas tá vou te dar um Panorama rápido blefarite ela pode ser uma glifarite atópica elefante dermatofítica brefalite parasitária por demoliciosa e blefarite autoimune e André tá são as principais causas beleza Quem perguntou foi o Davi Tainá pergunta mesmo com tratamento Anemia pode persistir em geral persiste tá Tainá vários pólipos na boca sinistra Mercedes ainda é extremamente variado a gente veio de

tudo em calazar tá muito Bem pessoal vamos seguir aqui no diagnóstico senão não consigo passar para vocês aí essas informações importantes tá se faz como prevenção para tutores que tem leis a prevenção é no Animal né a coleira repelente vacina é então em geral essas medidas principalmente tá calímica Professor existem alguma métrica de tempo de animais assintomáticos exemplo animal político não não tem porque é extremamente variado tá animais que ficam semanas meses alguns provavelmente anos tá E aquela velha discussão Se todos vão desenvolver ou não a doença Tá mas não tem uma métrica tá bom

pergunta [Música] Ah que bom lá ela ficou muito contente que você concluiu aí seu curso apresentou seu TCC acompanha a gente já algum tempo parabéns viu sucesso aí na carreira bacana demais e Então pessoal muito bem então eu vi a clínica do paciente eu vi os exames laboratoriais eu suspeito que ele pode ter calazar ou eu quero investigar rotineiramente um paciente qualquer para aquelazar Qual é o primeiro exame que eu solicito tá assim pessoal não existe assim eu vou dar uma geral para vocês Tá mas existem flexibilizações tá de forma geral o exame de triagem

Inicial é um exame sorológico Tá mas a psicológica é extremamente importante é um exame barato não tem vasilidade significativa E que nos dá excelentes informações a respeito do diagnóstico de leishmaniose visceral canina tá contudo é um exame que frequentemente também determina diagnóstico ou resultados melhor dizendo duvidosos tá principalmente falsos positivos Tá mas também falsos negativos que que eu tô querendo dizer então que animais com o leishmaniose não raro não raro estão negativos na sorologia tá e alguns animais que não tem leishmaniose podem apresentar títulos baixos na sorologia Tá o que que é título baixo normalmente

o Elisa menos do que três vezes o valor do katoff tá a densidade óptica menos que três vezes o valor do petrofe e na sociologia riff a gente tem uma sorologia de um para 40 ou um para 80 tá então esses animais normalmente Você não tem uma definição diagnóstica baseado exclusivamente na sorologia então quando que a gente considera sobrologia fortemente sugestiva ou praticamente diagnóstica quando a gente tem uma sociologia de no riff um para 160 para mais então para 160 320 6 1080 e assim por diante tá E no riff mais do que três vezes

odo mais do que três vezes o valor do cotove tá isso é consistente com calazar pessoal existem muitas situações que geram dúvida né Às vezes o Elisa tá mais do que três vezes o catoff mas o riff tá um pro 80 o rifle tá um para 160 mas eles não tá três vezes o valor do K4 tá negativo Então não é consistente um resultado com o outro existem as mais variadas situações e como que eu vou fazer pessoal você vai usar a clínica os exames que eu falei anteriormente os outros que eu vou falar daqui

para frente para chegar uma conclusão o diagnóstico ele não é baseado num tubo de sangue isso é um apoio para o seu diagnóstico um apoio que pode ser definitivo resolver até o diagnóstico ou que te leva a investigações adicionais beleza aí Janete não sei se assim não é uma coisa que eu vejo constantemente tá eu não vou falar muito dessas questões de Diagnósticos diferenciais tá gente se não começa a fugir muito aqui e eu não consigo falar sobre o diagnóstico da leishmania tá a Bruna pergunta e o teste rápido galera e acho que é válido

fazer sim é um teste de triagem fazendo teste rápido você deve dar sequência com as outras condutas de Diagnóstico sempre sempre qualquer exame sorológico seja o teste rápido seja horrível Elisa deve ser interpretada a luz do quadro clínico altos títulos São consistentes com animal infectado então animal um para 160 e mais do que três vezes o kath é consistente com calazar tá é muito sugestivo tá bom e quando a sorologia ela não é conclusiva os títulos São baixos né não é o animal não tem clínica compatível você fez o exame de rotina né então você

não tem aquele suporte Laboratorial e da clínica para embasar o teu diagnóstico ou o contrário o animal é uma leishmania ambulante mais astrologia da negativa então muitas vezes você tem que partir para provas diagnósticas parasitológicas tá em geral pessoal o caminho mais comum que a gente utiliza na sequência do sorológico quando ele é necessário né uma abordagem adicional para não é necessária abordagem adicional é o PCR tá que em geral é feito por medula óssea é uma coleta relativamente simples de ser realizada com um pouco invisibilidade e que fornece a melhor amostra para realização do

PCR posso fazer o sangue pode fazer do sangue Tá mas a sensibilidade é menor do que da medula se der Negativo você vai ter que partindo para uma medula óssea Tá bem então o PCR de medula óssea em geral é um exame comumente utilizado para casos em que a Clínico laboratório e a sorologia não foram suficientes para um diagnóstico definitivo Então quer dizer que nem sempre eu preciso de PCR do meu ponto de vista nem sempre você precisa de PCR você tem um animal Clínica e laboratorialmente consistente com altos títulos sorológicos isso é suficiente para

você ter um diagnóstico consistente de calazar e estabelecer a conduta de tratamento tá aí tem questões né de acompanhamento de tratamento PCR é quantitativo que eu não vou entrar nos méritos aqui tá a gente vai discutir se isso tem ou não tem impacto no tratamento como é que eu controlo esse tratamento não é o nosso objetivo hoje nosso objetivo é diagnosticar o paciente com calazar tá então a gente está nesse caminho de Diagnóstico perfeito muito bem o que mais além do PCR né eu tenho para o diagnóstico a gente tem outros testes parasitológicos por exemplo

a microscopia direta que eu faço com a análise citológica essa análise citológica frequentemente é feita de linfonodo porque é uma amostra fácil e isso tem uma boa sensibilidade ou razoável pelo menos quando o linfonodo está aumentado de forma significativa tá linfonodos discretamente ou não aumentados geralmente o exame dar negativo a sensibilidade fica muito baixa tá então priorize linfonodo para avaliação direta quando o linfonodo tiver de forma significativamente e significativa aumentado tá E é um exame muito fácil de ser realizado né pessoal você funciona um linfonodocora você olha ali no consultório mesmo você pode ter um

diagnóstico aí é com 100% de certeza em 5 minutos porque tem 100% de especificidade mas a sensibilidade é limitada O que significa dizer isso que o valor preditivo positivo é muito bom positiva positiva valor preditivo negativo é limitado O negativo pode não ser negativo ele pode ter a leishmania mesmo não encontrando no linfonodo tudo bem beleza pessoal então citologia Mas além do linfonodo dá para fazer de outros locais você pode fazer de nódulo cutâneo a gente frequentemente encontra leishmanio cutâneo você pode fazer debaixo mas basta mais invasivo né em geral a gente prioriza outras localidades

enfim né você pode fazer da própria medula que você coletou para o seu corpo medula vai a pena PSR e análise direta avaliação citológica direta vale a pena tá porque às vezes o PCR dá negativo pessoal tá isso é bom que se diga PCR negativa esqueci de falar PCR negativo não exclui calazar se você suspeita fortemente tá lembrar que pode dar falso negativo falso positivo só se for realmente um laboratório que não tá seguindo a padronização Tá mas o falso negativo pode acontecer no animal com leishmaniose tá do PCR algumas perguntas aqui [Música] Joyce Doutor

o meu riff era um para 320 após meter o fourão está não reagente há dois anos ele está bem ideal seria fazer PCR ele faz de quatro em quatro meses não necessariamente Joyce tá não é assim essa questão do PCR para acompanhamento é um pouco discutível tá eu priorizo aí a questão Clínica e Laboratorial para acompanhamento de tratamento Eu acho que isso é o mais importante tá a queda na sorologia é assim é um parâmetro bacana tá mais eventualmente a gente tem animais com sorologia persistentemente elevadas isso pode acontecer tá Tainá e quantas reações cruzadas

com a elite não existem tá não existem já é uma sempre vem à tona essa questão tá todos os trabalhos que na literatura fizeram assim investigação com reação cruzada de riqueza não existe tá então os exames eles dão positivos baixos títulos baixos em qualquer animal independente ou não ele quer uma enquete é uma bactéria filogenéticamente distante da leishmania Tá então não há reação cruzada O que que tem reação cruzada tripanossoma tá então áreas que te entreparossomias e você pode ter tem áreas que tem tripanossomias e tem por exemplo o Oeste do Rio Grande do Sul

a região dos Sete Povos das Missões Pantanal também tem tripanossoma tá alô aí quem clica aí no Mato Grosso tá então aí você deve considerar essa questão da reação cruzada tá bem Joyce pergunta qual a sensibilidade do riff muito alta noventas por cento varia de acordo com trabalho tá Mas antes por cento Tá 90 e tantos por cento ok não é líquido do linfonodo tá Neuza linfonodo a gente aspira ali vem no canhão da agulha não vem líquido que enche a seringa é uma amostra digamos assim né tratamento para neonatos o tratamento não é assim

não muda em faixa etária tá o tratamento ele é padrão a gente não tem muita diferença entre eles tá tratamento que a gente tem é meio teforan e alopurinol basicamente não peridona tá então não tem um trabalho um trabalho Desculpa alguma conduta que seja absolutamente diferente porque o animal contaminado é jovens se foi essa sua pergunta se eu entendi bem tá Professor a minha cachorra tem leis então muito é fora Está super bem posso parar Colonial por um tempo eu não posso aqui de forma alguma quem que é devillas boas dar recomendações de tratamento tá

Seria eu me responsabilidade minha Devido as boas mas posso dizer qual a conduta preconizada contínuo sem parar tá a menos que animal tem algum impedimento Como por exemplo o desenvolvimento de cálculos que é um problema em alguns animais com alopurinol recentemente o paciente meu teve hidronefrose perdeu um rim por conta disso porque um cálculo obstruiu o eterno tá acabei respondendo a questão da polinão né O resto da vida que mais pessoal e monitoquímica a gente usa pouco em geral eu peço mil histoquímica quando eu tô com uma assim animais com doença dermatológica diagnóstico de leishmania

nebuloso tá E que eu preciso do histopatológico para definir a doença dermatológica e pode ser leis Aí como eu coleto ou histopatológico aí Eu solicitei meu histoquímica desse histopatológico também tá mas não é uma coisa rotineira são casos muito específicos e a cultura a gente não usa de rotina tá só mesmo para pesquisa demora para sair o resultado não se justifica a realização de cultura na rotina tá E aí pessoal a gente tem as mais variadas situações Quem trabalha em área endêmica sabe do que eu tô falando né a gente se depara com as mais

diferentes combinações de exame em paciente com leishmaniose né sorologias negativas com PCR positivo sorologia de Alto título com PCR negativo tá então alguns quadros são muito nebulosos e como eu disse anteriormente quando a gente tem comorbidades fica muitas vezes um desafio a gente de realmente a leishmania tem algum papel nos sintomas que o nosso paciente Está apresentando tá E às vezes pessoal tá a gente não consegue poucos casos Tá mas tem casos em que a gente não consegue um diagnóstico definitivo ou seja o animal tem sintomatologia compatível tá ele tem todo aquele quadro clínico Laboratorial

e etc mas a gente não consegue documentar o agente de forma Cabal PCR da negativo os títulos São baixos tá e acontece eventualmente da gente ter que tratar esses pacientes sem um diagnóstico plenamente definido tendo Cuidado com os diagnósticos diferenciais tá então por exemplo tinha um paciente tem um paciente que ele tem úlceras de Coxim tá são os principais sinais clínicos que ele apresenta uma apatia uma falta de uma hiporexia tipo sempre baixo constantemente baixo alterações laboratoriais limítrofes e PCR negativo Tá mas esse animal nunca melhorava E acabamos tratando e ele melhorou plenamente com tratamento

fechou todas as úlceras tá claro eu fiz biópsia da úlcera né Fiz o diagnóstico diferencial com outras dermatopatias e assim por diante tá André Abdala professora PCR falso negativo pode ocorrer Qual o motivo pode tá se você pegou uma amostra que não tinha ali o DNA da leishmania pode acontecer tá Tainá qual a diferença prática entre o teste rápido e o risa e o Elite quais casos um vai ser mais indicado não é isso alternar indetrimento tá você não faz um detrimento do outro de forma geral Eu recomendo para você que o teste rápido seja

triagem tá Trio tá com teste rápido positivo parte para o teste quantitativo né Elisa e riff para você ter uma segurança diagnóstica a seu animal tá muito sintomático muito assim claramente leishmania e deu teste rápido positivo é um pecado tratar só com isso não é um pecado tá pode ser feito mas desde que você tenha segurança Clínica no teu diagnóstico Caio pergunta Professor Geralmente os exames laboratoriais demoram um pouco para sair qual a conduta se tomar enquanto temos não é de para tratamento a gente aguarda tá é que assim aqui sai tudo muito rápido né

em Belo Horizonte eu entendo quando vocês estão geograficamente distantes de grandes centros pode demorar um pouco mais mas a leishmanio é uma doença crônica não há normalmente urgência em tratamento tá animal em tratamento não deveria monitorar como no estoquímico não tá essas questões assim são mais de pesquisa tá na rotina é questionável isso você não vai avaliar a eficiência o seu tratamento pela imuno histoquímica não tem como fazer isso que mais deixa eu ver aqui já fiz citoparasitológico e deu positivo não é comum né o achado citológico da leishmania já teve medula que eu colhi

o PCR deu negativo e as leishmaniose estava na lâmina tá Professor exame de riff tem que ser diluição Total então Natália eu peço geralmente diluição total porque você não pede eleição total e ele vem em 80 você vai ter que pedir a diluição total para ter certeza tá então eu prefiro já peço diluição total de uma vez tá bom então de maneira geral vamos fazer aqui um uma recapitulação mapa mental aqui da leishmania tá primeira coisa Clínica e laboratório tá então eu tenho alterações clínicas e patológicas compatíveis com a leishmaniose tenho bacana sorologia está positiva

tá o título é alto É fechou o diagnóstico tá então eu tenho Clínica Tenho laboratório tem sociologia positiva com altos títulos fechou o diagnóstico tá Eu tenho um animal que não tem sintoma mas eu tenho títulos altíssimos posso fechar o diagnóstico pode também fechar o diagnóstico e se eu tenho Clínica laboratório compatível mas a sorologia deu o título baixo né então um pretento para 40 e o Elisa menos do que três vezes o catoff aí você vai parasitológicos né PCR citologia de linfonodo e etc Tá bem então é mais ou menos esse mapa mental que

você tem que seguir Clinvet e por ser uma zoonose quanto a responsabilidade de divulgação do caso de doença sanitária para tratamento tá o tratamento ele é autorizado né ele já tá bem estabelecido e as notificações também tá normalmente leishmaniose é uma doença de notificação só que assim em áreas endêmicas confesso que é complicado é porque a gente atende muito caso normalmente de leishmania né mas os órgãos competentes também fazem inquéritos sorológicos frequentemente nesses locais tá o monitoramento pelo aristoquímico seria para segurança da não transmissão para humanos Não não é possível determinar isso Andreia tá pelo

imunesto químico assim o que se faz assim quando você fala em pesquisa tá é o cheiro diagnóstico Esse é o teste padrão ouro digamos assim para questão de transmissão tá E assim o animal tratado ele continua infectivo tá ele vai ele tem potencial de infectar Isso já é bem estabelecido por isso a necessidade de continuar com medidas repelentes como a coleira tá entre outras medidas independente do imunista químico Lisa Helena sabe de alguma outra medicação que está Preste a sair como a pressão de tratamento a gente ouve a nedoticamente que algumas pesquisas estão em andamento

mas que estejam em vias de fato não lizzelene tá Tudo bem pessoal mais alguma dúvida em relação ao diagnóstico da leishmaniose visceral canina a Tainá Pergunta se o manifestado também reservatório igual o cão Pouca importância epidemiológica tá a importância epidemiológica é fundamentalmente do cão tá existe uma leishmania em outras partes do mundo que o humano é o reservatório tá na Índia por exemplo não é a mesma coisa tá bem Deise marja Paulo boa noite boa noite qual o valor do proteína grama seria o valor ideal aceitável para o paciente em tratamento uma vez que esse

parâmetro é importante juntamente com hemograma lá urp acompanhamento de tratamento excelente a sua pergunta Deise não tem uma resposta excelente para você tá é assim eu vou dar um Panorama geral Deise porque essa sua pergunta é muito importante não vim aqui hoje para falar de tratamento mas eu quero dar esse recado assim a questão do Qual parâmetro que a gente tem hoje que nos diz que eu tenho que restituir o tratamento nesse paciente então isso é muito complexo do meu ponto de vista isso é nebuloso na literatura tá então assim a globalina tá tem muitos

e muitos pacientes que a gente trata tá aqueles que já estão com globulina muito elevada eles não normalizam globulina não normaliza assim como eles não utilizam A citopenias então eles ficam em parâmetros aceitáveis eu tenho paciente pacientes que eu acompanho há muito tempo e que eles são pancitopenicos eles são hiperglobulinâmicos tá frequentemente eu faço monitoramento tá a decisão de restituir o tratamento eu faço pelo conjunto da obra e pelo acompanhamento né Clínico Laboratorial piora ao longo do tempo aparecimento de mais sintomas então assim Resumindo não existe uma normalização que seja muitas vezes alcançável do ponto

de vista de globalina tá Ah não eu tenho que chegar em 4.8 de globulina isso não exequível para a maioria dos pacientes Não vai chegar tá então muitas vezes o objetivo do tratamento é manter uma estabilidade e não necessariamente a gente fazer com que tudo volte ao normal isso não vai acontecer tá é o alopurinol e o meteu seus seus limites em termos de eficácia alguns animais não respondem bem ao tratamento tá e outros respondem muito bem e outros a gente consegue uma certa estabilidade isso é muito variável respondi a sua pergunta você não responde

me fala tá não não for não posso falar de dose aqui tá Aline Profeta a gente não fala de dose aqui nas nossas lives mas nós pessoal é só você ir no smart ali que estão todas padronizadas tá a bula do mitofone atrás da dose padronizada tá bom Ok deixa eu ver aqui mais aqui no Instagram mais nenhuma tratamento você diz o uso do meu teforan é o meu teforan é o tratamento padrão do calazar tá porque o gato é mais difícil de pegar o leite é pelo mesmo motivo de todas as outras espécies né

questões de mundo competência o cão ele é digamos assim o reservatório perfeito ele é uma simbiose com calazar se o baço retorna ao tamanho normal às vezes às vezes não vale isso para todos os sintomas tá tudo vale para todos os sintomas às vezes voltam às vezes não tá que que eu acho da hemoterapia colestec o interessante coadjuvante de tratamento pode ser feito em conjunto com o restante a imunoquimioterapia algumas literaturas recomendam Em algumas situações só A imunoterapia tá eu sou um pouco mais resistente em relação a isso Aline pede para eu comentar sobre o

exame de diluição Total o exame de diluição Total ele é fundamental porque ele que mostra que se você tem título alto né então no riff Vai um para 40 um para 80 um para 160 320 640 1080 Tá o que que é titular alto 160 para cima se você não perde eleição Total ele vai parar no 80 você não vai saber se ele tem título alto tá bom Por isso que é importante vacina leish imune tá fora do mercado André Pelo menos é o que me consta alguns anos só temos a lestec se eu já

tratei leite sem ser comitêforan não eu trato comi teu furão tá sendo o nome que eu for a frequentes causadores de problemas renais Quais as recomendações o metefora não tá muito furando dá problema normalmente gasto intérico vômito e diarreia tá aqui na maioria das vezes eles são contornáveis tá o alopurinol não é que ele dá problema renal ele causa cálculos de xantina Tá o que que eu faço assim não tem como prevenir a gente monitora animais que formam o cálculo de forma significativa normalmente tem que interromper o tratamento tá não não de Vilas Boas não

conheço tá fitoplus não conheço lestec nacional é não entendi muito bem André o que você quis dizer com o Nacional Ah tá desculpa pessoal essa hora da noite o tico já não bate muito bem com o Teco é a lestexia desenvolvo foi desenvolvida aqui no Brasil sim inclusive uma ex aluna minha participou aí do desenvolvimento da das pesquisas né de campo e etc e tal que mais desculpa entendi sim aqui eu eu a burrice aqui demorou um pouco para entender a pergunta Mas alguma coisa pessoal do ponto de vista de Diagnóstico Ficou claro né essas

questões como que a gente aborda na rotina não André Não vejo porque num local que não tem endemia você sai vacinando animais não acho muito interessante não André fica Túlio fica gravada um tempinho tá que mais vestiman é sempre passa rápido o tempo não lá quatro minutos para as 8 horas se o sangue comum dá para diagnosticar muito raro tá há pouco tempo atrás eu tive uma paciente que tinha leishmaniose tão intensa que no hemograma dela apareceu leishmania tá mas isso é muito muito raro tá Neuza normalmente não Resumindo qual check-up realizar e De quanto

em quanto tempo mas você tá dizendo no Animal doente no animal que está em tratamento em qual situação tá de forma geral tá leishmania diagnóstico tá hemograma bioquímico completo incluindo rpc1 e urina rotina tá ponto do ponto de vista diagnóstico específico sorologias para começar PCR sem necessário tá o animal em tratamento Aline então isso entra muito naquela Ceara que eu comentei com vocês anteriormente tá essa questão de que eu não vou entrar em detalhes né porque envolve a uma discussão complexa do que é útil para acompanhamento de tratamento PCR quantitativo né e assim não eu

de forma geral Aline eu me parto principalmente por avaliação Laboratorial e clínica hemograma painel bioquímico e evidente que eu dou o segmento na Globo nefrite por meio de rpco tá é o que eu monitorar os meus pacientes com calazar principalmente isso não é autorizado tá infelizmente a gente não tem essa autorização para utilizar no cantinho um animal vacinado testará positivo no exame não pela vacina não tá ok pessoal isso é muito complexo tá de forma geral não só se o animal assim para mim o critério de eutanásia em leishmania para para o professor Paulo tá

na rotina dele é o mesmo de outras doenças crônicas progressivas os três pilares que eu uso né impossibilidade de dar qualidade de vida para o paciente dessa progressiva e reversível né progressiva e agressiva e sem possibilidade de qualidade de vida tá então é simplesmente por essa condição em geral não tá aqui dentro dos parâmetros de inversão abaixo de 04 sugestivo para recomendar um novo ciclo mas na prática então Deise essa é uma questão complexa entendeu é quando reinstituir tratamento isso não me parece muito Claro na literatura tá porque tem animais que você trata e eles

não eles não saem desse patamar de hiperglobulinemia E aí quanto tempo logo depois eu vou reinstituir o tratamento eu não posso fazer o mitofran e 20 dias depois refazer o meu devorar existe um intervalo que eu tenho que dar então é bem complexo essa questão de restituição de tratamento tá E aí o que eu recomendo né siga aí a tua avaliação clínica Global completa tá e não apenas um número Por enquanto né Eu espero que com o avançar das coisas a gente tem recomendações bem mais consistentes em relação a isso mesmo sem interarem dele quiser

manual não além dele que eu não ainda não precisa nem fazer exame tá ok é isso pessoal bom vou agradecer aqui leishmanio a gente fica falando até amanhã né Sem sombra de dúvida é um tema que realmente ele é extremamente amplo o objetivo aqui era só dar um overview em termos de Diagnóstico né como que eu sigo na minha rotina Qual o mapa mental que eu tenho que fazer para caminhar no dia no algoritmo diagnóstico da leishmaniose tá joia pessoal vou agradecer então aqui a presença de todos vocês e mais um programa Clínica no raciocinando

quarta-feira eu tô de volta se Deus quiser falando desse santo paciente tá joia pessoal grande beijo até a próxima tchau tchau