Hipertensão Pulmonar (Parte 1) | PNEUMOLOGIA | 7/365

a gente ouve falar o tempo todo sobre a hipertensão arterial sistêmica a famosa pressão alta mas você sabia que existe um quadro de hipertensão arterial pulmonar quer saber do que se trata e o que causa fica ligado que a gente vai conversar sobre a hipertensão pulmonar depois da vinheta então a hipertensão pulmonar é basicamente um aumento da pressão no território da artéria pulmonar a gente vai ver que essas alterações podem ser reversíveis gerando uma doença grave e de alta mortalidade a principal conseqüência da hipertensão pulmonar é um aumento da pressão sistólica do ventrículo direito que

precisa vencer essa resistência causada pela pressão pulmonar aumentada e manter o débito cardíaco mas se tudo que você entendeu disse que eu falei foi calma que a gente vai começar do início a circulação pulmonar ela se dá com a injeção do sangue venoso pelo ventrículo direito para artéria pulmonar que se divide nos seus ramos direito e esquerdo que vão se subdividindo cada vez mais até formar a rede capilar que vai se relacionar intimamente com os alvéolos pulmonares onde acontecem as trocas gasosas ea formação da rede venosa o monarca que vai formar as quatro veias pulmonares

duas de cada lado que chegam às câmeras esquerdo do coração pra distribuição por todo o corpo a hipertensão pulmonar ela pode ter várias causas quando ela foi decorrente de uma doença das próprias artérias pulmonares a gente vai chamar de hipertensão arterial pulmonar e só nesse caso se a causa foi a outra como uma doença cardíaca por exemplo a gente vai chamar simplesmente de hipertensão pulmonar mas a gente ainda vai voltar a falar disso antes vamos lembrar o que causa um aumento de pressão em um vaso aqui a gente tem então uma rede capilar pulmonar representada

o sangue chega pela artéria se distribui pelo capilar e sai pela veia quando a gente está falando de pressão a gente está falando de um produto entre fluxo aqui representado pela seta vermelha e resistência aqui representada pela seta azul isso é bem intuitivo né quanto maior a quantidade de sangue circulando em um território maior pressão que ele vai exercer sobre a parede dos vasos então um aumento do fluxo gera um aumento da pressão da mesma forma quanto maior a resistência ao fluxo mais difícil será o fluxo e maior a pressão exercida então um aumento da

resistência também vai gerar um aumento da pressão e isso vai acontecer por exemplo com a redução do calibre dos vasos gerando uma maior resistência e com isso aumentando a pressão então com esses conceitos em mente vamos começar a pensar a pressão que a gente está falando aqui é a pressão média da artéria pulmonar o fluxo aqui nada mais é do que o débito cardíaco representado pela letra que ea resistência é a resistência vascular pulmonar ou seja a resistência oferecida pela artéria pulmonar mas não é só isso se eu tiver um aumento da pressão no território

veloso pulmonar esse aumento de pressão será transmitido para o sistema arterial gerando uma resistência ao fluxo por isso eu preciso considerar nessa equação a pressão média no território ver no uso por mona com isso em mente a gente pode começar a pensar no que pode causar hipertensão pulmonar ea primeira grande distinção em duas grandes situações uma hipertensão pulmonar de causa pré capilar ou uma hipertensão pulmonar de causa pós capilar se eu tenho uma hipertensão pulmonar pré capilar quer dizer que a causa tac antes do capilar e portanto é uma causa realmente arterial eu tenho ou

um aumento do débito cardíaco que chega aqui no sistema arterial com uma doença das próprias artérias a primeira conclusão disso é que nesse caso o sistema venoso está normal então a pressão venosa também vai tá normal e o normal aqui é um valor menor do que 15 milímetros de mercúrio isso quer dizer que o sistema venoso não está com um gesto nem com a pressão aumentada agora se a causa é pós capilar aí sim o problema tá aqui no sistema venoso que vem após o capilar e nesse caso a pressão venosa será maior do que

15 milímetros de mercúrio então vamos pensar nesses três fatores que podem causar aumento da pressão arterial pulmonar começando pelo aumento da pressão venosa essa vai ser causada geralmente por alguma doença do coração esquerdo do coração esquerdo vai está com dificuldade de bombear o sangue ou de acomodar o sangue que chega gerando uma congestão esquerda que acaba sendo transmitida para o sistema venoso gerando um aumento da pressão venosa e com isso da pressão arterial pulmonar pode ser ainda uma doença valvar esquerda enfim a princípio tal causa vai ser uma insuficiência cardíaca esquerda que pode ser sistólica

ou de as tônicas agora a gente pode ter também um aumento da resistência vascular pulmonar nesse caso a gente tem uma doença dentro do território arterial pulmonar que vai ter uma resistência ao fluxo aumentado nesse caso a gente pode ter uma doença do próprio vaso uma vasco no empate a pode começar a ter um espessamento da vasculatura pulmonar diminuindo calibre das artérias que aumentando a resistência e isso pode acontecer sem uma causa definida de forma idiota prática mas pode também ser devido a uma doença do colágeno como a esclerose sistêmica por exemplo isso acontece muito

também no paciente com hiv pode ser que eu tenha não uma doença do vaso mas algo que reduza a área do leito vascular pulmonar eu vou ter o mesmo fluxo se distribuindo por uma área vascular menor e com isso vá haver maior resistência isso pode acontecer em um tromboembolismo pulmonar mais maciço nec obstruir parte do território arterial pulmonar nas doenças intersticiais a destruição do tecido pulmonar e incluindo aí a vasculatura além de haver uma hipótese e mia nas fases mais avançadas e essa é outra causa as doenças e porks cênicas que levam a uma vasoconstrição

arterial pulmonar aumentando a resistência e por último um aumento do débito cardíaco também aumenta a pressão pulmonar nesse caso vai ter que ser um aumento considerável daqueles que acontece em condições como doença do século atrial ou ventricular ou persistência do duplo artery ozu enfim em situações em que se mantém a comunicação entre as câmeras esquerda e direita onde o lado direito começa a receber o fluxo de alta pressão que vem das câmeras esquerdas já deu pra perceber que existem diversas e tecnologias para hipertensão pulmonar né é por isso que foi feita uma divisão da hipertensão

pulmonar em cinco grupos distintos de acordo com a ideologia da condição vamos ver quais são elas então como eu disse a gente tem cinco grupos de hipertensão pulmonar de acordo com a ideologia o grupo inbursa que é chamada verdadeiramente de hipertensão arterial pulmonar são causas que alteram a constituição dos vasos arteriais pulmonares entre elas a gente tem a causa e de opá tica que é pouco comum coisa de dois casos em cada milhão de pacientes de acordo com harrison e ele é mais freqüente em mulheres na quarta e quinta década de vida a gente tem

ainda a doença associada às doenças do colágeno né sendo mais comum na esclerose sistêmica mas pode acontecer também em pacientes com lúpus artrite reumatóide como eu falei é uma condição também comumente associada à infecção pelo hiv e pode acontecer também embora a gente não saiba ainda porque na hipertensão portal e ainda há vasco lo para a tia causada pela esse que estou só mose que é a causa mais freqüente de hipertensão pulmonar do grupo 1 no mundo o grupo 2 é o grupo da insuficiência cardíaca é a causa mais comum de hipertensão pulmonar e mais

que isso presença de hipertensão pulmonar na insuficiência cardíaca é um preditor de mau prognóstico é também chamado de grupo da hipertensão pulmonar venosa porque como já tinha falado a gente tem uma disfunção no coração esquerdo com o aumento da pressão arterial esquerda que acaba sendo transmitido para o sistema venoso então isso vai acontecer na disfunção sistólica ou de as tônicas do ventrículo esquerdo nas válvulas patia mitral ou a ótica e - comumente na cardiomiopatia restritiva ou na pele card ti constritivo o grupo 3 é o grupo das doenças pulmonares ipox cênicas aqui a gente tem

um grupo de doenças que têm em comum o fato de causar em epóxi mia como a de ps às doenças intersticiais pulmonares a apnéia obstrutiva do sono ea exposição crônica a grandes altitudes o que acontece aqui é que a hipoxemia induzida uma vasoconstrição pulmonar o pulmão quando ele percebe que uma determinada região ao violar não está sendo ventilada de forma adequada ele provoca uma vasoconstrição nas artérias que passam por aqueles alvélos como uma forma de redirecionar o fluxo pra áreas mais bem ventilados no entanto nessas doenças a gente tem grandes áreas ou mesmo o pulmão

todo e por ventilado isso gera uma vasoconstrição e generalizada no território vascular do pulmão aumentando a resistência e conseqüentemente aumentando a pressão o grupo 4 representa o tromboembolismo pulmonar crônico é aquele paciente que teve um tep mas que não houve recanalização o trombo continua lhe atrapalhando o fluxo e provocando o aumento da pressão no território arterial pulmonar isso acontece em cerca de 4% dos pacientes que tiveram um tep finalmente o grupo 5 é aquele de causas multifatoriais a maioria com mecanismos disco vencidos é o caso da sarcoidose do paciente com anemia crônica especialmente a anemia

falciforme e outras doenças como a 'limpa' dermatose e pode acontecer também no paciente com doença renal crônica então com isso a gente termina a primeira parte do nosso estudo da hipertensão pulmonar eu optei por dividir esse tema em dois vídeos até para não ficarem muito longo ea gente poder falar com calma no próximo vídeo eu vou falar um pouco sobre a clínica de hipertensão pulmonar o diagnóstico eo tratamento da doença enquanto você espera por ele nasceu joinha aqui embaixo e se inscreve no meio do canal para ficar por dentro das nossas atualizações que eu espero

na parte 2 desse tema um grande abraço e até lá