SEMANA HIIT CLÍNICA MÉDICA - Aula 04: Dispepsia

E aí [Música] e fala mais Copa tudo bem Bem vindo aqui ao quarto dia da semana hip Espero que você aproveite muito a aula uma pequena dicas para gente conseguir aproveitar melhor o conteúdo aqui é Tenta assistir às aulas no seu computador tá bom a norte faça anotações pode parar voltar ver quantas vezes você quiser e espero também te ver na Live domingo que a gente vai discutir várias coisas vai ter várias surpresas te aguardo lá tá bom boa aula boa noite pessoal o Rafael Bandeira sou gastroenterologista pela USP e vamos começar o modo de

gastroclínica do meio de cockpit de você nesse módulo vamos começar a falando sobre patologias acometem o esôfago e o estômago e para começar a primeira aula vamos falar sobre alguns conceitos Gerais em dispepsia também doença do refluxo gastresofágico e sobre algumas esofagite e e para começar questão do surf 2018 vamos lá primeira dica que a gente quando vocês forem ver uma questão principalmente essas de caso clinico anunciado logo na primeira leitura vocês vão marcando Cê tem esse principal um sobre ando mesmo para depois fazer uma releitura e juntar essas informações principais que chegaram a sua

resposta então vamos lá paciente de 18 anos feminina atendidos no ambulatório por queixa de epigastralgia retórica do em ardência em epigastro tem radiações tem piora com movimentação porém com melhora ao ingerir alimentos refere ainda que aumentou de peso no período sintomas meu 3kg o quadrinhos eu há três meses sendo observado com frequência diária não teve sangramento sou Milena o exame físico normal eu não tenho histórico e familiares nenhuma para todos relevante EA paciente também não tem como habilidades Breves e não usa nenhuma medicação os exames laboratoriais foram coletados estavam normais pergunta-se Qual a conduta mais

apropriada nesse momento para responder isso vamos falar um pouco sobre epigastralgia e quando a gente fala de jeito de gastar o dia a gente relembra de dispepsia disso é possível ter um que a gente usa para falar de má digestão ela representa uma constelação de sintomas gastroduodenais que são muito comuns acometendo aí de vinte a trinta por cento da população mundial para vocês terem ideia dispepsia é a causa de é o motivo da procura de mais de Metade dos pacientes no consultório de gastroenterologia e as quando a gente fala de serviço e a gente tá

falando tanto de dor epigástrica como aquele Prime aquela Plenitude aquele empachamento pós-prandial náuseas e vômitos ou pirozzi e aquela Kay e não retroesternal bom e quais as possíveis causas dispepsia em que que você vai pensar quando o paciente chega com queixas de técnicas para você a gente vai ter vários diagnósticos diferenciais pessoal seja muito tempo seja funcional uma doença do refluxo gastroesofágico ou serás dispepsia puramente associadas ao helicobacter pylori em para todos os dias milhares como a Colelitíase parasitoses podem cursar com queixas dispépticas apenas intolerâncias alimentares como intolerância à lactose gastroparesia que quando estamos um

pouco mais lento principalmente em pacientes diabéticos aí vai ter muita sensação de estufamento náuseas vômitos câncer pode se manifestar como uma síndrome dispéptica pancreatite e medicamento sempre muito importante você pensar em medicamentos que a gente principalmente antiflamatório é uma causa comum de disco e começa para falar de causa comum nas diversas séries que a gente tem mais da metade dos casos é por dispepsia funcional então a principal causa de sepsia é de ser possível funcional O que que você vai fazer quando você der de cara com paciente com queixa estética qual a sua conduta primeira

pergunta que você tem que fazer esse paciente tem sinais de alarme e o que são sinais de lá que nós alarme são aqueles pacientes que têm mais de 40 ou 50 anos a depender da referência segundo quarto consenso brasileiro de tratamento H pylori o ponto de corte a 40 anos algumas referências Americanas colocam 50 anos história familiar de câncer no caso câncer gástrico também é um sinal de alarme disfagia um momento voce correntes massa abdominal o exame físico anemia sangramento uma perda ponderal não intencional também são sinais lá se o paciente não tivesse Now Oi

gente ele não tem sinal de alarme você vai proceder com um teste não invasivo para helicobacter pylori na nossa aula 2 esse modo a gente vai falar sobre Quais são os possíveis testes não-invasivos H pylori mas os principais seria um teste respiratório ou teste de antígeno ou se eles nunca toca pylori poderia também ser uma cirurgia esse teste não invasivo H pylori ele por positivo vocês são você deve né você não autorizado essa deve erradicar esse H pylori e também tratar esse paciente com independente por 4 a 8 semanas já se esse teste foi negativo

para precisar Glória você não vai tratar o que não existe né então você basicamente vai perceber um antisecretory por 4 a 8 semanas por outro lado se o paciente tivesse sinais de alarme você vai proceder com a solicitação hoje endoscopia digestiva alta e aí você vai tratar esse paciente conforme o que você encontrar na endoscopia e voltemos para nossa questão lembra que a gente tinha uma moça uma menina de 18 anos com dor epigástrica e se tem nenhum sinal de alarme sem nenhuma comorbidade nada 18 anos epigastralgia e mais nada qual a conduta mais apropriada

neste momento a gente acabou de falar para a gente não tem sinais de alarme gente então assim você vai fazer um teste não invasivo para capillaria que no caso é a letra B pesquisa de antígeno fecal para H pylori não é a letra porque a gente não vai fazer endoscopia não é a sei porque não se trata empiricamente H pylori vocês vão ver que só vai pagar pelo é um monte de remédio ninguém daquele monte de remédio empiricamente e a gente não vai para escrever também o Independence paciente sem ter feito o teste de H

pylori então assim primeira conduta para paciente pesquisa não invasiva de H Pylori e vamos pra próxima Questão questão da Unesp 2022 na prova DR3 homem de 54 anos Opa mais de 40 mais de 50 anos então já é um sinal de alarme um ele e astral gira virtual tem no hemograma HB de 11 com oito que a gente tem uma anemia e pelo que parece aqui tem um ver cm72 leva a crer que talvez uma anemia microcítica que pode ser ferropriva com glóbulos brancos e plaquetas normais a conduta mais recomendada é a para escrever inibidor

de bomba se reavaliar em dois meses não gente paciente e tem mais 50 anos e tem anemia então não dá só para tratar sem fazer o exame B tratar o H pylori como é que é capilar você Nem precisou H pylori primeiro pesquise mas esse paciente é para fazer teste não invasivo não é para fazer endoscopia ele tem sinais de alarme ce realizar endoscopia Legal tem que fazer endoscopia Mas será que é suficiente de endoscopia e Colono perfeito gente endoscopia e colonos por quê e vocês têm acima de 50 anos e tem anemia todo paciente

acima de 50 anos e com anemia e que não tem coluna crescente você precisa no caso nem ferropriva né que ele deixou ele que você me ferir sequer anemia ferropriva na questão é Você também precisa fazer uma coluna para descartar que tenha câncer colorretal se nessa questão presente fosse um paciente de 30 anos 25 anos para entregar astral Gia e anemia você ia precisar de sua letra C com a endoscopia mas como tinha acima de 50 anos também está em indicado de cara fazer colonoscopia próxima questão enunciado longo lembrem que eu falei para vocês marca

o que é principal anunciado para não se perder se não você se perde nesse anunciar vamos lá homem de 35 anos vem para consultas na UBS conquista de queimação retroesternal pirose tá gente a gente a mesa de prosa essa pirose é diária principalmente após as refeições e ela vem há vários meses às vezes senti um gosto amargo e principalmente à noite não tem epigastralgia não tem passamento pós-prandial piora dos sintomas quando come molho de tomate toma refrigerante e não tem como novidades então de cara eu tô pensando em ser possível para esse paciente também eu

vou pensar como principal diagnóstico diferencial no caso uma doença do refluxo gastresofágico porque a queixa principal é de pirose o exame físico dele normal eu endoscopia com uma gastrite enantemática leve de antro que a gente tem achados muito relevantes com H pylori negativo ele falou que começou por conta própria usar Omeprazol 20 MG ao dia há duas semanas e melhorou dos sintomas aqui também vai faz a gente pensar que é sim doença do refluxo já fez o suco diversas por outras vezes Omeprazol Só que os sintomas sempre recorrem quando ele suspende Omeprazol só que ele

foi lá no Google procurou e achou que uma metrazol podia causar demência ele ficou com medo não quer tomar o remédio Além disso e fala que tem uma certa dificuldade em tem adesão ao uso da medicação regularmente então basicamente a gente tem aqui um quadro de um paciente jovem sem comorbidades com uma queixa e sugere refluxo e que o a endoscopia não teve grandes achados tem que tá com medo de dar uma emprazol e tem nada eles não dão metrazol essa é uma questão é são prova discursiva e quais as perguntas que ele fez sobre

esse caso ele perguntou há a hipótese diagnóstica mais provável e os Animais apropriado para confirmação do diagnóstico B conduta terapêutica específica E que esteja de eficácia comparável alternativa ao tratamento que o paciente já fez quer dizer tratamento que ele já fez o Omeprazol né e ser a causa de demência que raramente poderia se associar ao uso prolongado de Omeprazol e quando a gente falou então decepção e a gente falou que se o paciente tivesse caixas de pirose regurgitação era para a gente pensar em doença do refluxo e o que é a doença do resumo a

doença refluxo ela é causada a gente porque os principais mecanismos Associados são o relaxamento transitório do esfíncter inferior do esôfago Como assim Rafael bom quando você se alimenta o esfíncter inferior do esôfago ele tem que relaxar o alimento de ser correto acontece aqui depois ele fica com o tônus mantido e em algumas pessoas esse tons ele acaba relaxando na hora que não deve isso é o principal mecanismo que a gente acredita está associado a drge Além disso uma hipotonia do em síntese seja por um defeito anatômico como uma hérnia pronto doença sistêmica alguma palatinose só

por medicamentos principalmente anticolinérgicos bloqueadores de canal de cálcio e nitratos também podem cursar com aumento no Reduto em outras potenciais mecanismos envolvidos são o aumento da pressão intra-abdominal principalmente em pacientes obesos o retardo do esvaziamento gástrico e a gente observa principalmente mangás paresia ou isso vai ter um uma maior quantidade de conteúdo gasto para ser recolhido uma redução da salinização que vai postar com uma redução do cliente do material refluído e o bolsão laço né se de Pocket O que é isso bom quando a gente se alimenta é o conteúdo que a gente se alimentou

de vai se misturar com conteúdo do suco gastos a lá e isso vai acabar neutralizando esse conteúdo gasto com tudo depois a gente uns 10 a 15 minutos que você põe o estômago e secreta ácido de novo e esse assunto novo ele não vai se misturar com que já tá lá no estômago formando então uma camada mais ácida acima de substrato E isso se refluir vai acabar podendo gerar os sintomas de pirose pode estagiar e quando a gente fala de refluxo então como eu já citei para vocês os sintomas típicos são pirozzi e regurgitação eles

estão presentes em mais de oitenta e noventa porcento dos casos contudo sempre importante a gente a gente lembre dos sintomas da tipo porque a justamente aí que As bancas de residência elas querem pegar algo mais e te fazer confundir te fazer não pensar em refluxo não questão de recurso e quais são os principais sintomas de dor torácica não cardíaca Lobos faringe uma aquela sensação de bola na garganta tosse crônica bastante utilizada pelas bancas para te fazer uma confusão na prova rouquidão pigarro desgaste do esmalte dentário halitose aftas orais quanto halitose um asterisco né mais de

noventa porcento dos casos de halitose são causadas por patologias da cavidade oral e não por doença do resumo Tá bom já sei quais são as principais mecanismos Associados à doença refluxo Mas eu quero saber como realmente diagnóstico quais opções que eu tenho ela tem a opção de Diagnóstico Clínico pelos sintomas um teste terapêutico BP quer dizer em pacientes sem sintomas típicos eu fornecer e b para o paciente para ver se ele melhora e Se melhorar eu vou presumir que era refluxo ainda os copia digestiva alta e a impedância PH metria ou pegam entre a que

seria a monitorização prolongada do refluxo E no caso se eu fizer uma abordagem por sintomas clínicos e terapêuticos ou está fazendo abordagem mais simples e baixo custo não vou gastando com nenhum exame é muito útil para locais afastados locais que têm poucos recursos né a sensibilidade em torno de 60 a 80 porcento a especificidade pode ser um pouco baixo em torno de algum mistério só de trinta por cento por que que a especificidade baixa porque essa abordagem a também pode ser positivo e outros fatores Dias paciente pode ter outros problemas estéticos e ele tomou remédio

e ele melhora ninguém você vai tá chamando de recursos em realmente ser contudo como é uma patologia que ela traz sintomas mas não ela não tem um a mortalidade vocês autorizada a fazer isso em alguns casos e quando a gente pensa em qualquer queixa gasta esofágica o primeiro exame que as pessoas costumam pensar endoscopia só que eu já digo para vocês que a endoscopia não um bom exame para o diagnóstico de gesso E por quê Porque ela basicamente serve para avaliar complicações e diagnóstico gerencial porque Rafael porquê que ela não é um bom exame não

tem uma sensibilidade tão boa porque isso sessenta setenta por cento dos casos ainda os copia no refluxo ela vai ser normal para frente aí não vai ter esofagite só vai ter esofagite de trinta quarenta por cento dos casos então aí nos copiam acaba sendo exame gostoso e invasivo que não dá o diagnóstico de refluxo você só vai dar em poucos casos ele vai ser muito mais útil para a gente avaliar complicações e para dar diagnóstico diferencial e como que a gente consegue fazer um diagnóstico de refluxo na endoscopia quando a gente tem o seu paj

gente a gente vai ter esofagite está de trinta a quarenta por cento dos casos ainda os copia tá E aí é muito importante você saber na classificação de Los Angeles tá e a classificação a gente também tem a classificação sabbahi mas a classificação usada hoje em dia classificação de Los Angeles não posso ficar sem salto a grau a gente é quando a gente tem seu contar aqui para vocês a gente vai ter erosões lineares tá não confluentes menores que 5 milímetros tá a grau B é com a gente tem erosões lineares não confluentes maiores que

5 mm por sua vez a graus e é quando a gente passa até erosões confluentes mas que ocupam menos de 75 por cento da luz do órgão o passo de grau de será quando a gente tem erosões confluentes ocupando mais de 75 por cento da luz do óleo tá pelo consenso de leões de 2018 a folga de lá em que o diagnóstico do refluxo hoje em dia é esofagite grau C liberal de elas são confirmatórias de doença do refluxo gastresofágico e a e b seriam evidências que contribuem para o diagnóstico mas não confirmam o diagnóstico

de doença do refluxo e vamos então para as questão da USP 2021 na prova gr3 questão direto que você precisa saber da classificação de Los Angeles homem de 56 anos submetidos a endoscopia digestiva alta para avaliação sintomas de refluxo na Índia os copia foi observada a mucosa na transição esôfago-gástrica com duas erosões lineares de quatro e quatro e milímetros não conscientes localizadas nas pregas mucosas o grau de classificação de Los Angeles é grau a gente tá errado que a própria marcação cerrada tá gente é grave a é menor que 5 milímetros tá então esqueçam esse

verdinho aqui é igual a a gente tem Los Angeles erosões lineares menores que 5 milímetros Tá além disso é na classificação na endoscopia você também consegue avaliar complicações a doença do refluxo Quais são as possíveis complicações da doença do refluxo e ofensas stenosis isofrago de bairro o seu basicamente apenas tem uma lesão muito mais profunda com a erosão você nós é quando eles têm redução da luz opaca no caso a gente pode ter esse nosso com essa aqui com aspecto muito mais inflamatório com as vezes com aspecto muito mais fibrótico depois que você trata geralmente

por não tem aspectos muito mais inflamatório você precisa fazer o tratamento com medicação e depois tentar tratar caso ainda persista as nossas fibra ótica ou com dilatações endoscópicas o mesmo às vezes necessidade de tratamento cirúrgico e por fim o seu fogão debate a gente vai falar um pouquinho mais tarde sobre ele e com a gente tá falando do diagnóstico então eu já falei para vocês que a avaliação clínica ele teste terapêutico beber eles são simples de baixo custo e podem ser usados na rede primária para você fazer o diagnóstico abordagem alguns pacientes ainda os copia

interessante para avaliar complicações diagnóstico Inicial mas ela pode ser normal e até setenta por cento dos casos e por fim como que eu já ganhou chip bom a muito torização prolongada do refluxo é o principal exame para a gente vai me buscar e a gente tem principalmente a PH metria em alguns casos a gente pode fazer também impedância que a galeria É esperei então um padrão ouro para a gente fazer o diagnóstico só que é o exame desconfortável por quê Porque fica uma a gente até tem wi-fi mas é muito mais gostoso custo é muito

maior a gente não tem disponível para a gente usa a monitorização por vaidade mas assim geralmente a gente passa uma sonda no cateter transnasal que vai até o esôfago distal do paciente e fica monitorizando por 24 horas está vindo o ácido ou não então o cateter nasal já o exame mais desconfortável Além disso ele requer uma manometria para ser realizado e a manometria também é feita com cateter transnasal que é desconfortável para isso você tá monitorizando 24 horas aquele paciente pode ser que aquele dia ele tem um dia melhor ele não tinha tendo ser feliz

então você também pode estar perdendo a sensibilidade por conta de uma possível variação diária como que funciona exame é eu gostaria de paciente quem tem um cateter aqui transnasal no nariz para gente que vai até o esôfago e fica 24 horas monitorizando do refluxo precisa fazer esse exame para todo mundo gente não não precisa fazer esse exame para todo mundo você basicamente vai fazer esse exame ele se tiver necessidade de programação cirúrgica porque daí você vai ter que confirmar que realmente tem um refluxo para você tá operando ou em pacientes com sintomas de doença do

refluxo refratária porque aí nesse caso você precisa saber se esse paciente ele realmente tem doença refluxo ou se precisa de outro diagnóstico tá geralmente o exame que é feito sem o uso de bebê ou uso de qualquer medicação e secretora porque senão se você tiver usando medicação você vai estar mascarando um possível resultado você só vai fazer em uso de bebê se você tá quiser eu passei em diante belgian nós refluxo e você quiser ficar avaliar se realmente o tratamento não tá bloqueando a cidade de forma adequada se o tratamento não tá sendo eficaz ele

está tendo refluxo mesmo como E aí em qual o principal a principal variável que a gente agora não pegar mettre à gente é o tempo de exposição acima essa ideia que é igual tempo com ph em 94 tá então PH menor que 4 a gente considera um PH suficiente para ter os sintomas do resumo vocês ideia esse tempo com ph menor que 4 ele foi inferior a 4 por cento isso vai falar contra o diagnóstico refluxo se for entre 46 é modelar então pode ser pode não ser refluxo se for acima de Seis por cento

você confirmatório de doença do refluxo outra história muito usado que a gente já tem caído um pouquinho mas que ainda é pode ser citado na tua prova é o escolhe de início ele tem uma fórmula matemática com algumas variáveis o exame de que o valor acima de 14.7 sugere que seja refluxo é bom e qual a diferença da PH meter por isso simples tá impedância telemetria a principal diferença que é mais cara se tu tá em menos disponível é uma sonda que além de um do sensor de antimônio que é o sensor que a gente

usa para medir o PH Ela também tem alguns Anéis metálicos consegue avaliando a impedância do conteúdo em cabelos entre esofageo avaliar se o alimento ele tá fazendo movimento retrógrado que seja o refluxo ou anterógrado que seria deglutição e com isso ele consegue avaliar também se paciente tem recursos não faz tu mas também se paciente tem refluxo não assumo eu já sei como diagnosticar a doença do refluxo como que eu vou abordado entra do reflexo a gente de novo eu vou precisar diferencial seu paciente tem sinais de alarme ou se ele não tem esse naja lá

tá se ele não tivesse naja alarme a gente pode preceder e depende de 4 a 8 semanas e avaliar a resposta terapêutica se eu tivesse na rede alarme ou sintomas refratários daí a gente procede com a endoscopia Além disso é hoje se discute sim pacientes com sintomas extraesofagicos isolados se já não seria melhor a gente fazer uma abordagem diagnóstica do refluxo né Podem dos copia fazer a monitorização prolongada do refluxo do que propriamente fazer uma terapia empírica Por que são sintomas que às vezes respondem mais é fracamente ao terapia empírica com IBP tá então isso

é algo e pode ser questionado para vocês que talvez Então nesse esofágico isolado possa ser interessante o diagnóstico certeza ao invés de fazer terapia empírica Bom vamos lá questão do Iamspe 2022 na prova DR3 Qual a ter alternativa não está relacionada a infecção pelo helicobacter pylori nos seres humanos Poxa Rafael você não falou nada de H pylori você falou que H pylori vai sair na aula que vem tudo bem gente mas eu falei de H pylori quando eu falei de recursos eu não falei Observe como é diferente quando eu falei dispepsia puramente falei da Glória

mas agora que eu falei no refluxo não falei com a Vitória porque isso é um dos maiores pegadinhas com tratamento de H pylori nas provas tá refluxo não é indicação de tratamento de H pylori a gente o refluxo ele pode melhorar a pode piorar com tratamento H pylori que vai depender muito da fase que é H pylori tá infectando a gente vai ver com H pylori pode ficar com hipercloridria com hipocloridria então não necessariamente H pylori está relacionado com o refluxo logo o H pylori ele não está relacionado com o seu fazer de refluxo não

é um indicação de tratar H pylori de RG tá é uma pegadinha muito importante que costuma cair em prova também só Relembrando depois a gente fala melhor mas H pylori tá assim é relacionado com linfoma Malt gástrica ou gastrite atrófica com carcinoma gástrico e com você dá péptica obviamente E como que eu trato doença do refluxo tá gente a gente já falou daquelas da abordagem Inicial Mas agora como que eu trato de fa tá a gente tem medidas anti-refluxo medidas Gerais comportamentais os medicamentos e abordagem Segura nas medidas a gente República a mais importante é

a perda de peso gente perder peso melhora bastante o reforço a outras medidas que você pode surgir para o seu paciente são elevar a cabeceira uns 15 centímetros cuidados alimentares são um pouco controversos na os alimentos mais associados que podem cursar com relação da pressão do exterior aumento do refluxo seriam alimentos gordurosos frituras alimentos cítricos café é ele tá também algumas medicações é importante para os pacientes principalmente presente se for possível evitar bloqueadores de canal de cálcio e nitratos que isso pode piorar o refluxo alendronato pode piorar que eu esqueça de refluxo ornamentais ou com

a gente é e não deitar após refeição o ideal Espera aí umas duas horas para deitar depois da refeição idealmente se possível fracionar a dieta evitando longos períodos de jejum e também é muito importante vocês a tabagismo de medicamentos a nossa estrela principal vai ser um inibidor de bomba de prótons os bebês hoje em dia isso pode cair na prova de vocês gente a gente tem também os bloqueadores ácido seletivos canais de potássio e a gente teve lançamento no meio de 2021 né no Brasil foi lançado vou no coração a gente já tem outros pecados

no Brasil só tá liberado no plano momento é isso pode ser cobrado nas provas esse ano para você está a gente vai já falar um pouquinho melhor sobre esse mecanismo de ação e os anjos também presente H2 também são bloqueadores assim então assim os principais que a gente classicamente os são os detalhes mas a gente também pode usar outros anti-secretores como os pecados e os jogadores como que funciona a gente aqui tá uma célula parietal para vocês tá então a é a célula parietal a parte é o crânio pular dela a luz gástrica e o

sangue certo Quais são os principais estimuladores da secreção ácida célula parietal a gente tem uma estímulo que ele é vagal tá neurocrino pela sítio Colina a gente tem como principal estímulo havia parácrina por histamina histamina é produzida pelas células enterocromafim likes sendo estimuladas pela gastrina produzida pelo antro tá pelas células do antro e essa é a principal via de estímulo para a produção de ácido pelas células parietais e a gente também tem vizinhos receptores ckb é um estímulo direto da gastrina que é produzido pela sala de Eduardo que também vai estimular a produção de ácido

e a gente sabe também que a gente tem o principal e te tortura para estragar mais para dentro do canalículo são as bombas de prótons né as bombas que elas trocam são dependentes de ATP elas trocam potássio e da região canalicular por h mais né jogando o ácido formando a formando o hcl que a gente vai ter nada nos fornecendo os próximos que a gente vai ter para formar o ácido clorídrico tá a gente também vai depender de canais que jogam cloreto não ficar manipulá-la nem como também a capacidade de canais que trocam cloreto para

ele bicarbonato para poder a gente ter esse cloreto para fumar hcl né Então observa em quando a gente for mais rápido a gente vai jogar mais bicarbonato Nossa corrente sanguínea né por isso que a gente tem que a gente comer muito a gente tem aquela alcalose pós-prandial naquela onda alcalina pós-prandial que daquele soninho depois que a gente come tá e a gente tem também esses canais de potássio que eles que vão acontecer o potássio para poder se potássio ser trocado pelo próton nos canalículos as células parietais Então como que a gente pode bloquear essa acidez

a gente pode bloquear o receptor H2 pontos diante H2 a gente pode bloquear os a bomba de pro e os bebês na inibidor de bomba de prótons e hoje foi lançado também o Brasil vou no plazan que ele é um bloqueador ácido competitivo de potássio ele tem as dosagens de 10 e 20 MG a gente seria dose de ataque digamos assim e 10 seria uma dose de manutenção então ele também está indicado para para todos os dias de ácido-pépticas né é para todos desgaste seu parte que eu fico sem começo da acidez é potencialmente tem

estudos que falam que é os pecados eles têm um potencial de causar um bloqueio o ácido mais duradouro do que os bebês com tudo isso ainda tá meio controversa se realmente é a eficácia Clínica seria maior bom tá isso né mas me teoria poderia poderia realizar um bloqueio ácido maior a gente então fica atento que por exemplo uma prova de vocês se dentre os estados você souber que a conduta é tratar empiricamente e a resposta não tem presente independentemente H2 Pode ser que às vezes posso ter um rolo pra Zan escondido ali que você possa

utilizar tá E então Voltamos para a gente tem usando secretores em as belezas tekabos antes H2 a gente pode também usar procinéticos mas no caso a pena se a gente tiver suspeita de que há um retardo do esvaziamento gástrico essas procinéticos Eles não têm que são pressão entre Bromoprida não peridona eles não tem uma ação tão boa na motilidade esofágica eles acham muito mais nos vazamento gástrico na motilidade gástrica podemos utilizar também antiácidos o alginato o efeito dele é principalmente na questão naquele bolsão ácido que a gente falou antes e o baclofeno ele tenta aumentar

um pouco tônus e sinta interior tá ele age em receptores gaba E aí tenta diminuir aquele relaxamento transitório da muito efeito colateral de sono os pacientes e hoje em dia se você for tentar usar é bom que você tem um diagnóstico confirmado realmente refluxo e ficar bem atenção o efeito adverso principalmente questão de sono e e quando a gente fala de bebê a gente tem que lembrar os principais bebês que a gente tem que polir verdade todos e depois que a gente tem disponível no mercado aqui no Brasil com as nossas padrões de se a

dose padrão do Omeprazol vai diferenciar de referência preferência 20 a 40 MG de pantoprazol 40mg saber prazol de 20 esomeprazol em geral a gente considera 40mg Lansoprazol 30 mg de bisoprolol 3060 tá importante Qual o melhor BP resposta gente os bebês eles diferem biodisponibilidade eles referem de pico plasmático diferem as vezes de volta e descrição que às vezes tem propriedades fala cosméticas é diferentes contudo a relevância Clínica das transferências elas dessa diferença ela não tá tão bem estabelecida então uma prova te perguntar se algum de tem melhor que o outro não a gente tem essas

diferenças farmacocinéticas mas a gente sabe que isso não tá tão bem estabelecido com a relevância Clínica disso no dia bom então por mais que possa ter potenciais benefícios farmacocinéticos um outro eu estou na prova não são iguais tá bom gente e quando a gente fala de bebê hoje em dia sempre está muito em voga é a questão de incidentes adversos com bebê para muito congresso um de semana aula muitos pacientes para apresentando e preocupados com isso e o que a gente tem de evidência com o uso do dedo tá primeiro dia para vocês previdência que

a gente tem ruim tá porque a maior parte dos estudos de efeitos adversos com o uso prolongado de bebê foram feitos a partir de estudos retrospectivos você está me bem G da parte de epidemiologia que isto retrospectivos não são tão bons para a gente define causa-efeito tá e basicamente eles usavam grandes bancos de dados de outras coisas banco de dados populacionais então é muito difícil a gente realmente pega causa e efeito dele então geralmente o aumento de risco um o idp é dona de duas três vezes quer dizer somente os pequenos em geral esses essas

alterações que estão mais escuras são aqueles que a gente realmente tem uma evidência maior uma confirmação que realmente OBS aquilo já as outras em mais clarinho são aquelas que a gente tem a suspeita pode ser que sim pode ser que não muito se fala mas que tem uma certa dúvida ainda tá esses efeitos se eu tivesse pessoal Eles teriam relacionados principalmente aí procurei aprender trás né Essa e pouco alegria a gente sabe que o assunto nosso estão ele também importante é ele não tá lá só para causar doenças né o passo da gente retirar essas

idéias pode prejudicar minha querida de defesa para dentro desse ácido ele já defendi às vezes com que alguns patógenos externos tá que você acabou de rotina é e também acidez é importante na absorção de alguns nutrientes por exemplo por absorver o ferro a gente precisa que você dá o ferro Então se a gente não tem acidez a gente não vai conseguir oxidar o ferro então é possível que absorção de Ferro não seja menor por a causar anemia tá absorção do cálcio também pode ser reduzida potencialmente podendo causar osteoporose fraturas a gente também com a redução

às vezes ela tem uma deficiência de absorção de vitamina B12 podendo causar no caso Entreposto você demência a gente também pode ter redução dos níveis de magnésio tá no caso o hypomagne aí como a Glicemia ela é uma reação idiossincrática Só melhora se você se ofendeu e bebendo não adianta reduzir a dose de P ou só repor magnésio tem que suspender e de ter mesmo na parte de infecção a gente teria uma chance de construir um supercrescimento bacteriano deixam Delgado peritonite bacteriana se perguntar em cirróticos pneumonia tá essas causas mais frequentes da que eu falei

que tem uma evidência maior ser infecções internas quer dizer tem um risco maior de você de duas a três vezes de você que faz uso crônico e B representam a salmonelose pólipo de glândulas um chá com certeza aumenta com o cbp só que podem a única são pólipos hiperplásicos completamente hiperplásicos completamente de mimos que não viram câncer então não justifica vocês entenderem de ter por medo de pólipos de glândulas fúndicas a nefrite intersticial aguda ao evento extremamente raro que quase qualquer medicação pode causar Nia né então assim também o efeito disso em prático e que

daí paciência se fizer isso não renal você vai ter que perder o remédio mas também tem que olhar para outro remédio senão podem ser eles os causadores da ia quanto à questão do Câncer gástrico Esse é um tema bastante polêmico a gente tem tanto estudos retrospectivos que dizem que Omeprazol dá câncer estão ou como textos aula cometazol não dá câncer de estômago e são todos passíveis de muitas críticas tá então vamo lá para a gente ter certeza Contra isso a gente olhar a chance de aumentar o câncer gástrico naqueles térmico aumentava o câncer de gancho

aumentaria de duas a três vezes então não dá para a gente ter certeza que tem Associação ou não o quatro é se aumentar é muito pouco e à conclusão que a gente chega disso é o problema do repara do ibpt nós vamos falar Omeprazol É que muita gente usa sem precisar É muita gente usa por longo tempo sem precisar então que a crítica que a gente tem que fazer na verdade se você não precisa usar se não tem indicação médica de usar o uso contínuo do remédio não usa tá não faz os do remédio já

por exemplo se o paciente tem uma indicação Clara de usar o idp por exemplo uma doença refluxo refratária que melhora o bebê mas se não consegue ficar sem homens o fogo de barras que a gente vai colar aqui a pouco paciência gente não é não é proibido usar não é proscrito sair beber longo prazo tá então acho que a conclusão que a gente chega essa Bom vamos lá então questão do PS u2022 R3 a despeito do grande indiscutível benefício do cbp no tratamento das doenças podem ser péptica do trato digestivo superior Esses medicamentos estão no

topo da lista das profissões na de quadros que a Justamente que a gente tava falando né uso prolongado os bebês está associada a diversas complicações assinale a alternativa que não apresenta o efeito colateral possível decorrente do uso prolongado mais de um ano de bebê vamos lá debaixo né construir um Beleza a gente viu que pode estar associado a hipomagnesemia o que a gente viu que pode estar associado deficiência B12 ok a gente vê o pode estar associado quando ele tinha senão a gente não aumenta pedra na vesícula e bebê então é vão arrumar outro problema

para quando eu disse e continuando então a gente falou de fármacos né Vamos falar de cirurgia né cirurgia também opção tá tratado esse do refluxo a gente tem no caso A fundoplicatura tá que pode ser Total iniciem ou parcial adoro outro p e quando que a cirurgia está indicada a cirurgia eu costumo dizer que geralmente a cirurgia ela costuma ser uma opção para o tratamento da doença refluxo raramente é obrigação tá geralmente ela vai estar indicada no desejo de parar de beber aqueles pacientes com esofagite mais Severa graus e grau de a maior parte das

vezes vão precisar de terapia de manutenção tá porque acaba não acaba recidivada quase assim por cento dos casos incêndios 12 meses depois que a gente viu bebê tá então se paciente tem desejo para a medicação a cirurgia pode ser opção se o paciente tem mais adesão aos medicamentos também a cirurgia passei a opção que ele tem efeitos colaterais pelas medicações que impossibilitem nele continuar com tratamento medicamentoso a cirurgia também opção é de hérnias volumosas que os sintomas persistem apesar dos Remédios pois ofagite refratária o principalmente aspiração refratária aí a cirurgia tá muito bem de casa

também Tá bom outra forma que eu não coloquei ali no slide anterior é sobre tratamento endoscópios e se ainda bastante compra controverso tá mas pode pingar e na prova de vocês a gente tem que somente os treta que seria um tratamento por radiofrequência tá vem com aparelho na endoscopia para a gente radiofrequência ele meio queima digamos assim né mas basicamente ele está estimulando a formação de colágeno esse interior e com isso Possivelmente aumentando o tônus assim que ter Filial do sofá as indicações seriam principalmente desejo de parar e bebê mas Obrigatoriamente pelo amor de Deus

a gente tem que realizar manômetro e pega meter antes não tem que confirmar que paciente tem um refluxo tá antes de fazer endoscopia também é obrigatório fazer manometria manometria antes aqui não tá escrito mas assim gente falou quando ele falou que pega metrô e uma indicação de permanecer vai operar tem que fazer ph-meter para confirmar que tem um diagnóstico A grande questão o tratamento com radiofrequência é só as contraindicações né basicamente refluxos muito severas não dá para tratar com rádio frequência porque é o hiato maiores que 2 3 centímetros já não dá para fazer Estreita

paciência com disfagia não é bom você fazer isso para a gente ser Vera levar o seu dele não dá para fazer estiveram hipotermia importante desse interior talvez também não seja a melhor opção fazer esse tratamento por radiofrequência em copa E aí que eu falei de complicações eu falei sobre esôfago de Barrett tem que usar o campo debate em por conta do refluxo crônico esse tecido ele vai inflamando reparando inflamando reparando clamando reparando até que algum momento é Acaba reparando de forma errada e ao invés de formar um epitélio escamoso caractere padrão dos óculos e como

epitélio colunar com metaplasia intestinal tá isso não é um tecido que tá ali normal no esôfago e qual o grande problema dessa metaplasia que é metaplasia ela pode evoluir para displasia e que é displasia a gente sabe que já tá no meio do caminho para ter uma de nunca se noma então esôfago de Barrett é um conhecido fator de risco para câncer de isopor para o adenocarcinoma que é o câncer de esôfago distal qual o tratamento do esôfago de Barrett gente a gente tem que fornecer BP para todo mundo tá é basicamente a gente tem

que controlar esse refluxo para ele dar progressão desse do e a gente pode optar por fazer a ponta captura tá principalmente os sintomas não tiverem Controlar se um bebê não é obrigatório fazer a fundoplicatura para Bate a gente que a gente tem que fazer segmentos né Eu falei para vocês que pode aumentar a chance de câncer de esôfago né então a gente tem que se preparar e fazer uma vigilância em dois copos né se quando você faz os outros de Bardi vem somente metaplasia sem esses poesia pelos guardiães da verdade essa vigilância nos palcos pode

sacar a 35 anos se você encontrar displasia de baixo grau você ou pode discutir uma ablação endoscópica um tratamento endoscópico Ou você tem que monitorizar esse paciente de perto fazendo endoscopia em 6 a 12 meses já foi displasia de alto grau gente aí você tem que tratar antigamente basicamente a esofagectomia né que nós temos um pouco mole tá Hoje em Dia com o avanço da Índia copia a gente pode sentar para recepções um dos cópias com seja Tech demo Collection Mia ou a secção sobre micose nos trópicos basicamente para você entender é um ressecção endoscópica

local tá ou fazer uma boa ação a bastante por queimar o tecido local e já se já formatei no carcinoma na biópsia a Emily você vai ter que estar de ar para tratar e se canse ele conforme o estadiamento dele quando tiver também informação importante aqui ó quando tiver disfasia quando a biópsia ver a displasia sugere-se tinha esteja revisado essa lâmina por um patologista experiente por quê que às vezes tecido inflamado ele pode parecer que está com displasia então é importante que realmente seja confirmado que tem essa displasia para evitar terapia não invasiva nesse paciente

e você Lembra daquela questão que iniciou a discussão do refluxo vamos falar dela então precisa alguns de vocês e até esquecer que tinha fiquei tão aquela questão seus Bahia 2018 que a gente tinha um rapaz de 35 anos né com queixa de refluxo que melhorar o pvp mas que tinha medo de sair bebê e que não queria tomar um de te porque esqueci eu também E aí quem gostou pia não tinha nenhuma complicação não chega nem no sofá destinadas diante do quadro desse paciente então de hipótese diagnóstica mais provável Rafael do refluxo exame mais apropriada

para confirmação do diagnóstico não vou escrever endoscopia a gente não é endoscopia vocês lembram para confirmar o diagnóstico é a monitorização prolongado do refluxo peagametro ou empadão que a biometria então o primeiro a resposta doença do refluxo PH Matriz eu faço para prolongada de 24 horas B conduta terapêutica específica eficácia comparável alternativa atrás a gente paciente já faz com tratamento o paciente já faz um bom então ele é um tratamento alternativo ao tratamento medicamentoso com essa opção um duplicatura né tratamento cirúrgico é um tratamento que tem eficácia comparável que tem o mesmo eficácia e que

pode ser alternativa ao tratamento medicamentoso que eu passei já usa e por ti a causa de demência que raramente poderia se associar ao uso prolongado de Omeprazol como a gente falou poderia estar associada com deficiência de vitamina B12 e por consequência uma causa de demência perfeito vamos continuar então unifesp-2007 uma e três de clínica em relação ao esôfago de Barrett longo e curto assinale a alternativa correta primeiro eu não falei para vocês a classificação né longo e curto qual ponto de corte 3 cm tá acima de três centímetros de longo abaixo de 3 cm é

curto a gente também tem uma outra de definição que a ultra curto abaixo de 1 cm seria outra curso e aí a gente tem até a dúvida aí descordantes na e se realmente esses o fogo debaixo tinha outra pouco existe ou não né algum lugar de lá e falam que isso é para você considera a barra e se for acima de um centímetro tá E aí descartou esse outra curso porque a chance de outra curso teriam trazido seria mais ou menos a chance de uma pessoa que não tem bastante tá mas esse é um pouco

como Gilberto Vamos focar no longo e no curto Legal Em ambos a prevalência adenocarcinoma cinquenta por cento maior do que na população geral perfeito tá os dois aumentam mais de cinquenta por cento a chance de ter câncer de Topo tá que o câncer de esôfago não câncer tão frequente não é como não é que a pessoa que tem ali embaixo a gente vai ter até no capital Com certeza de forma alguma mais aumenta assim a chance de ter sua dedicação como independente letra ainda falando se fosse outra curto a chance seria menor de aumento até

controlar letra B independente da extensão tratamento os ovos debaixo da cirurgia imagina falei para vocês que ela dá o remédio e fazer segmento né então assim cirúrgico é só talvez a mais por causa de alto grau chegada no carcinoma tá E se o diagnóstico é feito pela biópsia endoscópica no curto enquanto Logo não é necessária errado tá gente o diagnóstico de barrete não é pela imagem dos Campos Novos de barras tinham diagnóstico histopatológico tá ainda os copia vai suspeitar debate mas eu te confirma de fato é a biópsia falando que tem medo da pózinho intestinal

tem que ser até certa né porque eu já falei que as duas estão erradas b a prevalência displasia é maior longo do que no curto sim e é por isso que se divide em longo e curto porque no longo a chance de ter displasia e de câncer Ela é maior a USP 2017 prova de R1 vamos lá homem de 42 42 anos em crise de tosse seca seis meses não falei gente eles vão querer me enganar vocês na tosse quando fala de refluxo pior os grandes só se o decúbito radiografia de tórax está mostrado a

seguir tem que a gente vê na radiografia a gente a gente vê é uma bola aqui né retro cardíaca unividro aérea bom é um abcesso pulmonar não da Gente o que que tá de trás o coração os outros vão né então assim Isso aqui é uma hérnia de hiato gente então qual exame que a gente vai variar bom tosse a rede ato a gente tá pensando em refluxo então assim não vai ser um geografia torácica não vai ser é que o cardíaco não vai ser broncoscopia com lavado Pois é endoscopia a endoscopia diagnóstica o refluxo

sempre sendo a gente falou que não é só trinta quarenta por cento vai ter alterações mas assim não tem como pensar em refluxo você poder os outros exames então resposta endoscopia eu falei que o pessoal tenta pegar você e sua história de tosse e e vamos falar um pouquinho tem um Dr até a gente aí é de Ato é o que que significa arranjado né a gente tem aqui o normal é ter o diafragma e a gente tem aqui no diafragma junção entre o sou pago o estômago quando esse diafragma pela fragilidade ainda larga para

a unidade deve aumentar ele é larga um pouquinho estômago pode subir um pouquinho e a gente vai ter uma era tipo um por deslizamento que é o caso que a gente vai aqui na endoscopia na visão frontal aqui seria a transição entre o pensamento EA pragmática EA Gente esse Rosinha é mucosa gástrica Esse é um rosinha mais claro mas para o branco é o epitélio escamoso do isopor e aqui seria a linha Z a transmissão isopor baixa que a gente observa que ela está um pouco acima da do pinçamento diafragmático então ele está realmente e

esse deslizamentos digamos assim na retrovisão na endoscópica de olhando o fundo da endoscopia a gente vê que tem um alargamento do pinçamento diafragmático tá um normal ciência que tá apertadinho o aparelho mas é que quando ele tem a gente tem aérea a gente observa que tem esse alargamento tá já tipo 2 é quando a gente tem um rolamento fazer o fundo gástrico ele sobe pelos atravessa hérnia diafragmática tá é aqui por exemplo vocês podem ver que a gente observa um deslocamento cranial da hérnia Tá certo então essa é a gente por 2 ou por rolamento

tá a gente pode ser também é head por 3 ou mista que quando além de ter deslizamento a gente tem também uma reação do fundo um rolamento tá a tipo 4 por sua vez é quando além de em algo estômago em nenhum outros órgãos juntos tá gente nem apresenta um pedaço do Polo de intestino tá pode até pâncreas Tá certo então assim como eu a reação gástrica e nenhum também outro donos ainda por deslizamento de um é ainda mais comuns todas EA tipo 2 tipo 3 e porém antes um pouquinho maior isso tem que ser

operar porque ela tem uma chance maior de complicar tá destrangular até digamos assim o tratamento das hérnias tipo um elas vão depender muito mais ainda o mesmo indicação Clínica no tratamento da doença do refluxo tá Não precisa operar Obrigatoriamente Porque tem uma hérnia ainda mais com hérnia pequena de 2 3 cêntimos vai ser muito mais naquelas indicações de cirurgia geral pela doença do refluxo é bom usp-ribeirão 2021 prova Dr um homem de 45 anos obeso tabagista encaixa de pirose pós-prandial associada a regurgitação e refluxo certo as tribo e piora dos sintomas a ingestão de alimentos

gordurosos refrigerantes ele diz alcoólicas o que a gente viu que esses alimentos realmente podem piorar o refluxo alívio parcial o chefe Tá mas ele não quer saber qual o diagnóstico já que nós tem que colocar refluxo Ele quer saber qual o principal mecanismo fisiopatológico considerando a hipótese diagnóstica mais provável apertar os campos opario não né a gente falou que o problema lá no sinta né gente hipersecreção gástrica não é o mais normal não é hipersecreção gástrica né aceleração do orçamento gasto não mas na verdade se tiver uma aceleração do vazamento o gás que vai ter

menos conteúdo para ser recolhido Na verdade o principal mecanismo é justamente o relaxamento transitório do esfíncter inferior do esôfago na hora que ele não devia tá ruim E aí é mais uma questão para fixar os conceitos gente pois São Paulo 2021 prova Dr um paciente de 65 anos tabagistas ativo e etilista o história de dificuldade de deglutição de carne vermelha tá a social é que dipirose regurgitação Regional inicial do inibidor de bomba de prótons errado a gente precisa observa que sim ele tá com dificuldades aí umas carne vermelha que ele tem disfagia disfagia um sinal

de alarme não é você tratar com de pêra para você fazer endoscopia beleza o cara da questão ele fez um negócio meio errado aí na comida paciente Ok e foi orientado a interrupção do tabagismo ajuste de dieta e medindo anti-refluxo ok Não concordo com essa conduta porque tem Sadia mas sigamos a com a questão né após dois meses paciente retorna com perda de peso 8kg falei que a gente faz dia né e progressão do distúrbio de multi são quer dizer piorou disfagia agora para alimentos pastosos a e preconizada é aumentar e trocar bebê não né

gente já queria fazer endoscopia no primeiro momento associar Bromoprida não realizar um ultrassom hepático não realizam endoscopia Pelo amor de Deus né já era para ter feito endoscopia antes né o paciente já tinha antes fazia já tinha sinal de alarme então ficou mais força queixa de refluxo já tinha sinal de alarme já tinha disfagia era para ter feito endoscopia o Federal do Paraná 2017 é um paciente do sexo feminino 34 anos portadora de asma procura assistência médica por odinofagia e disfagia demissão dez dias Opa submetido a endoscopia ótimo com achados sugestivos de esofagite com o

medicamento é mais apropriado para o tratamento essa paciente Beleza a gente se fazia presente nos copia vamos tratar esofagite Pantoprazol né gente é aí Você erra tá gente porque você não leu direito tá é esofagite e secundária Cândida tá gente se tem cães você não vai dar Pantoprazol Patatá câmeras tem fungo você vai tratar o fungo gente vai dar para oconazol tá isso vocês tem que por na cabeça nem todos os a gente é refluxo é o mais comum é o mais comum é esofagite de refluxo mas nem todos os a gente refluxo gente a

gente pode ser Sócrates química medicamentosa por exemplo alendronato cloreto de potássio anti-inflamatório pode causar esofagite a gente pode ter esofagite infecciosa os pôsteres o pages no filme também no caso a gente infecciosa sintomas clássicos são odinofagi aquela dor de garganta e a disfagia tá principalmente está associada com pacientes imunodeprimidos quer dizer pacientes com neoplasia pacientes com HIV em cima de deficiência associada a e b em pacientes diabéticos principalmente não bem controlado uso de antibiótico recente uso de corticoide inalatório Às vezes o paciente de Gude corticoide inalatório também pode aumentar chances do agente infeccioso certo as

mais comuns são Cândida é citomegalovírus tá a candidíase ela tem um aspecto mais característico de bronzeado basicamente é o mais comum ela vem placas esbranquiçadas camisola tá o tratar o diagnóstico de certeza é por biópsia do tratamento com Fluconazol a por ERP se lembra que é que são várias vezes e cozinhas asiáticas de sentar na mesma forma no esôfago a gente vai ter vezes recurso e algumas ulcerações tá são múltiplas lesões em geral a maioria no caso do ex e não tem e herpes labial concomitante tá gente então assim não espere que a tem que

ter herpes labial para a gente poder dar o diagnóstico de ex o pátio não o diagnóstico também vai ser por biópsia geralmente precisa fazer imunohistoquímico tá o tratamento Aciclovir você me ver por sua vez geralmente são úlceras assistências e algumas vezes até únicas tá o diagnóstico também é por biópsia muitas vezes precisa fazer num um pouquinho tem um tratamento é com um engano ficou Av eu vou buscar próximo a questão então questão lá de Porto Alegre 2022 R3 mulher de 35 anos com queixa de queimação retroesternal regurgitação há cerca de um ano com piora nos

últimos dois meses relatou a sensação de disfagia ou para lá principalmente para alimentos sólidos negou emagrecimento recente na alça Seu Gomes ou história familiar de neoplasia do trato gastrintestinal e como asma persistente leve desde a adolescência para o qual faz uso de formoterol budesonida inalatória exame físico normal com base no quadro que conduta dentro da baixo da mais adequada Lisboa aqui na verdade a resposta é mais fácil que eu quero que vocês pensam tá a resposta tem está Gerais endoscopia a gente de Sadia endoscopia Tallis age a endoscopia só que eu quero que vocês pensem

aqui eu quero que vocês pensa que é uma pessoa jovem com queixas de refluxo e desfazer baixa em uma paciente com asma e aqui gente não é para pensar o diagnóstico não é doença do refluxo nesse tipo de questão você tem que pensar em esofagite eosinofílica e é um tema que vem caindo mais e mais na prova vai continuar caindo gente nos últimos 23 anos Começou a cair de verdade desde quando começou o meio de corte para escritores três anos que a gente começou eu venho falando vai que a esofagite eosinofílica vai cair esofagite não

fica por quê que não cair antes doença relativamente nova para gente pode escrita lá em 92 e agora que tem se difundido muito mais se diagnóstico agora que tem se falado cada vez mais esse diagnóstico então por isso já tem idade lá e bem definidos então assim a literatura tá muito melhor para isso então vai cair cada vez mais em Provas todo mundo tá vendo mais na prática tentei muito mais pacientes com esofagite eosinofílica se conhece mais sobre o tema então isso vai fazer cair mais na prova e tem tem ponto de corte muito bem

definidos ela tá menos muito bem definidos então assim é muito bom de fazer porque estão em frente ao Colégio do filho aqui então vai cair na prova de vocês a gente o que que ele sofás do filho ela é uma doença imunomediada crônica tá então a doença que cura tá era como se fosse um alergia tá gente mas não é mediada por gel para outros mecanismos clássicos tá ela é muito mais frequente em homens na proporção de 3 para 1 em homens jovens e tá muito associado com outras histórias alérgicas a contém somente asma histórico

de atopia os sintomas eles vão basear vão depender muito dependendo da faixa etária que acontece diagnóstico tá Depende se a criança se adulto na criança geralmente o diagnóstico ele vai vir como um paciente com recuso intolerância alimentar um bebê que tem recurso intolerância alimentar criança com náuseas vamos desce de crescimento depois passa a ter dor torácica dor abdominal hapirose um adulto clássico é disfagia impactação alimentar epirose tá é um diagnóstico diferencial por uma do RG é refratária e se tiver disfagia ímpar e ainda mais por jovem é mais para o homem se tiver alguma tupia

pensem esophagitis no filho a gente como que é feito o diagnóstico O diagnóstico é feito pelo menos copia com biópsia tá a gente tem achados clássicos tá na endoscopia que são esses juntos longitudinais aqui você como vocês podem ver se o estúdio mais esses estudados no estado e até a formação janela contudo o diagnóstico ele não é só pela endoscopia endoscopia sugere e novamente o diagnóstico ele vai ser por biópsia eu preciso ter mais ou maior igual de 15 Alcinópolis campo de grande aumento nas biópsia endoscópica Para comprovar esse diagnóstico tá em outra coisa importante

também que se você é suspeito não tô prática clínica de esofagite eosinofílica você tem que pedir ativamente a biópsia por quê Porque o exame pode ser normal tá E mesmo assim tem esofagite eosinofílica é claro que no adulto em torno de dez porcento dos pacientes que vão ter um exame endoscópico Normal e tem esofagite eosinofílica é importante você pergunta a ciência que a gente refluxo que tem Sadia é legal quando for se for pedir a endoscopia ao invés de pedir H pylori que não tem relação tem refluxo pede para ver o pessoal os outro para

pesquisas de hoje nós tá como que a gente trata só para Jesus Clínica era baseado em três meses tá um de dieta de drogas em outros dilatação que funcionar dieta a dieta é bem chato fazer a gente tá é para adulto é mais difícil ainda tá então assim basicamente isso a gente faz para criança porque a criança não tem muitas coisas como eu que você dá né lá do outro lado que vai dar como que ele quer então a gente chama de cinco damnation tá o mínimo aí que eu falo para vocês é lotes a

matar que o que estejam esses seis alimentos que estão mais Associados com esofagite uma aplicação os alimentos que estão mais sociais quando ele geral tá é de leite de ovos ter de trigo essa de soja a de amendoim e nozes em geral e mar de frutos do mar a E como que faz esse tratamento primeiro você o clássico né você tirar esse seja aquilo que se alimenta que é muito difícil mas nem tirar esse mês seis grupos de alimentos Tá tira esse grupo de alimentos repete endoscopia Com 18 semanas Melhorou a ensino dos números tem

estudos um grupo repete a endoscopia de 8 semanas continua o melhor é porque eu não é aquele grupo então entra duas um segundo grupo E aí vai fazendo tem que fazer várias endoscopia para fazer isso tem algumas adaptações para esse tratamento tá como tirar sua quarta alimento tirar só dois Alimentos mas é um pouco mais difícil de fazer na prática o produto tá óbvio que se o paciente tem algumas linhas que ele sustenta mas causa aquilo que ele não se sente bem quando ele come às vezes pode te guiar um pouquinho testes alérgicos clássicos mesmo

porque Fashion eles não são muito bons às vezes para definir exatamente faz alimentos a gente tem que tirar de drogas a gente tem dois medicamentos clássicos tá aí bebê tá não é para as obras dentro o rosa né casou Rabi para dar uma coisa do tipo ele pode assim melhorar tanto por melhor diminuir a questão de acidez nos outros né E com isso a gente sabe que o refluxo acidez constante nos outros que ele acaba fazendo dilatação de espaços intercelulares e com a dilatação está sendo seu celular a gente pode ter um maior apresentação de

antígenos E com isso ter o a questão do dos nossos na questão alérgica digamos assim além disso O independe também tem mecanismos imunes somos é questão de viagem na questão de toxinas três então ele também pode ter os mecanismos Associados com a melhora das roupas das antigas tá é a taxa de resposta de P em geral foi dos trabalhos em torno de cinquenta a sessenta por cento outro medicação que a gente pode usar o corticóide tópico tá a gente não tem uma formulação no Brasil próprio de corticóide tópico Tá certo para uso em gestão tá

porque a gente faz muitas vezes adaptar o mundo junto filtro de carvão na budesonida que seria um relatório Ou pede paciente deglutir e principalmente mistura por exemplo uma substância viscosa presente pega a cápsula de budas Unidas e abre no mel e pede para o paciente tomar esse mel porque é uma substância viscosa vai ter um maior tempo de contato no esôfago e conheço tem uma resposta melhor né É na Europa a gente já tem um formulação óleo de ter sido de desunida E tem alguns trailers rolando que em breve a gente deve ter formulações aqui

no Brasil é de corticóide mesmo na tópico ingestão oral próprios tá e a dilatação ela se restringiu para pacientes que têm Espinosa tá pobres tiver aquela estenose com muito conteúdo inflamatório você deve tarde lá tá logo naquele caso né mas se você vai comer tentar tratar desinflamar mas tiver um aspecto principalmente fibrótico você pode paciente tem sintomas de sarja persistentes aquilo pode ser uma causa da persistência da disfagia e você vai acabar optando por dilatar e quando você trata ideal é sempre você reavaliar quando os copia após oito semanas para ver se você teve uma

melhora histológica tá o ideal é que você consiga é ter uma melhor clínica endoscópica e histológica para gente falar com atendente da remissão EA terapia de manutenção ele não está tão bem definida Mas provavelmente todos os pacientes vão sem precisar de terapia de manutenção Já que é uma doença crônica quando a gente ir a medicação e se observa que até humano quase todos os pacientes acabam recidivam sintomas tá vamos então para finalizar essa questão aos campi do ano passado né na prova DR3 homem 16 anos queixa de vômitos dor abdominal recorrente eu falei que no

jovem pode ser essa queixa mas inespecífica perdeu 3 kg e agora teve impactação com líquidos e Episódio de urticária e angioedema quer dizer impactação alimentar e também o processo alérgico tem uma presidente pessoal de alergia à proteína do leite de vaca Olha lá tem uma alergia Já diagnosticada aonde o que a gente conversou tem recurso gastroesofágico que está em uso de bebê que ele já está usando e DPA 2 anos e a hipótese diagnóstica dizer eu uso e DP não tá melhorando né então uma paciente com queixa de refluxo que não melhora que tem parte

das alimentar que tem vômitos e dor abdominal e tem alergia à proteína do leite de vaca para nosso pote diagnóstico principal eu estou fazendo Szafir Qual exame confirmatório que eu quero endoscopia com precisa h-pylori não né gente ph-meter esofágica não não tô querendo diagnosticar refluxo quero olhar nos tais ou quais os vampiros sem xilografia exatamente o gasto não seria se eu tivesse ao chegar paresia endoscopia e biópsia perfeito eu quero isso ele não fala com a biópsia de novo mas eu quero de Altos duplo tá associar a inalação oral que foi de carona perfeita e

não responder e DP vou ter que dar um corticóide tópico em dieta de exclusão de leite vaca Beleza não precisa fazer isso para todo mundo mas esse paciente já tem diagnóstico de alergia ao leite da vaca né a proteína do leite da vaca então vou ter que tirar também leite da vaca né então entra de endoscopia biópsia o corticóide tópico e tirar o leite da vaca que ele tem diagnóstico da alergia era isso pessoal a primeira aula do nosso modo um Espero que tenham gostado nos encontramos nas aulas seguintes vão acabou a aula Espero que

você tenha aproveitado aí aprendido muito Te Vejo domingo na Live tá bom e até a próxima aula tchau tchau tchau