você não tinha essa liberdade ti Ah eu quero questão disse porque tem lá né Nossa quando eu vi o meu nome na lista de aprovados eu não tava acreditando eu olhei e falei na possível atualizei o site Deixa eu ver se eu não tô vendo errado e foi um momento de muita felicidade e de alívio eu agora eu posso respirar que eu consegui o material do do estratégia é um material assim riquíssimo eu uso ele até hoje inclusive em algumas em alguns temas eh ele tem fluxogramas ele tem é ilustrações que facilita muito o aprendizado
até na nessa parte da residência estratégia me ajudou muito a est no topo da lista porque justamente assim a metodologia de ensino muito boa é que realmente o conteúdo é muito completo e ele é muito didático Eu não vi isso em outros cursinhos porque é tudo muito comentado tudo muito bem explicado e eu sabia que eu precisava fazer muita questão e e assim antes de assinar o estratégia eu tinha assinado outros cursinhos que não tinham isso e não era tão comentado igual do estratégia você não tinha essa liberdade tip Ah eu quero questão disso porque
tem lá né em questões de infecto questões de questões de de medicina de família questões e você vai escolhendo o subtema então é muito organizado na plataforma fenomenal assim eu adorei mexer com com a plataforma não tem como não gostar tem todos os tem todos os filtros que você precisa todos os temas que você precisa as principais instituções do país também estão lá então acho que tem mais nada mais que você esere que você precisa de um manco de questões do que o que o estratégia oferece dos materiais que a gente tem no mercado Talvez
seja mais completo assim no sentido da variedade de opções de estudo que ele fornece de de métodos de estudo que ele te permite estudar e da qualidade né Dos comentários dos professores eu acho que é o pacote mais completo que a gente tem para estudar pra residência mesmo se eu fosse definir o estratégia uma palavra acho que seria completude assim palavra ideal é o nome doim que é estratégia eu acho que a gente tem que ter estratégia você não pode estudar de qualquer jeito você precisa ser objetivo estratég acho que não tem outro nome não
se eu fosse definir o estratégia média em uma palavra seria acerto porque o estratégia acertou bastante nas questões das provas que eu fiz porque engia reversa realmente funciona muito bem e para mim é um dos melhores métodos que tem se você insistir naquilo que você quer dar forma correr estudar bem não tem erro você vai conseguir de uma forma ou de outra às vezes a gente não não passa no lugar que a gente quer exatamente mas a gente consegue e se a gente quiser um lugar específico puder investir mais tempo também a gente consegue a
mensagem que eu deixaria para quem não foi aprovado agora é assim persistência não desistir às vezes no momento não é o momento adequado tem diversas coisas que podde acontecer na vida mas assim persistir eu acho que é o fundamental Nossa quando eu vi o meu nome na lista de aprovados eu não tava acreditando eu olhei falei não é possível atualizei o site Deixa eu ver se eu não tô vendo errado e foi um momento de muita felicidade e de alívio eu agora eu posso respirar que eu conseguir o material do do estratégia é um material
assim riquíssimo eu uso ele até hoje inclusive em algumas em alguns temas eh ele tem fluxogramas ele tem eh ilustrações que facilita muito o aprendizado até na nessa parte da residência estratégia me ajudou muito a estar no topo da lista porque justamente assim a metodologia de ensino muito boa é que realmente o conteúdo é muito completo e ele é muito didático Eu não vi isso em outros cursinhos porque é tudo muito comentado tudo muito bem explicado e eu sabia que eu precisava fazer muita questão e e assim antes de assinar o estratégia eu tinha assinado
outros cursinhos que não tinham isso e não era tão comentado igual do estratégia você não tinha essa liberdade tip Ah eu quero questão disso porque tem lá né Tem questões de infecto questões de questões de de medicina de família questões e você vai escolhendo o subtema então é muito organizado na plataforma feno final assim eu adorei mexer com com a plataforma não tem como não gostar tem todos os tem todos os filtros que você precisa todos os temas que você precisa as principais instituições do país também estão lá então acho que tem mais nada mais
que você espere que você precise de um banco de questões do que o que o estratégia oferece dos materiais que a gente tem no mercado Talvez seja mais completo assim no sentido da variedade de opções de estudo que ele fornece de de métodos de de estudo que ele te permite estudar e da qualidade né Dos comentários dos professores eu acho que Olá seja bem-vindo seja bem-vinda a mais uma aula ao vivo aqui no YouTube do estratégia média Eu sou Carlos Eduardo professor de ginecologia e hoje vou trazer uma aula aí sobre um tema que geralmente
gera bastante dúvidas né quando pinta aquele estudo urodinâmico na prova com certeza você tem dúvidas Então eu vou falar sobre incontinência urinária só para explicar pro pessoal que tá acompanhando aqui ao vivo eu vou dividir essa aula em três partes né vou falar em duas partes sobre incontinência urinária e na terceira parte vou falar sobre algumas outras afecções aí do trato urinário que também podem aparecer em prova como fístulas como síndrome da bexiga dolorosa e antes de começar queria dar boa noite pro pessoal que tá aqui já dá boa noite vi que o William mandou
aqui boa noite William boa noite para todo mundo que tá acompanhando ao vivo Lembrando que durante a aula eu não vou interagir com vocês aqui do chat porque essa aula vai subir pra nossa plataforma então para você que é a assinante aí do nosso curso extensivo residência médica brevemente essa aula vai subir pra plataforma E aí se você tiver qualquer dúvida tá acompanhando ao vivo manda aqui no chat entre as partes da aula ou ao final da aula eu volto aqui e esclareço a dúvida de vocês Lembrando que aqui em volta de mim tá aparecendo
aí a promoção né aí a divulgação do nosso lançamento da turma de Março no dia 4 de março às 19 horas então para você que quer começar a sua preparação paraa residência médica pro revalida com certeza vai ser uma ótima oportunidade não deixe de se inscrever aqui no chat no link da descrição tem aí um local para você se inscrever para não perder esse super lançamento do estratégia médi mas bora lá vamos falar sobre incontinência urinária que é o tema que eu vim para falar [Música] hoje hoje eu vou falar com você sobre um tema
que tem uma incidência aí no meio do caminho uma incidência intermediária nas provas de ginecologia mas que gera muita dúvida quando pinta aquele estudo aerodinâmico você não sabe interpretar hoje eu vou falar sobre incontinência urinária e vou tentar deixar tudo mais claro para você então nessa primeira parte da aula eu vou falar sobre conceitos mais básicos e gerais sobre a incontinência na segunda parte eu vou entrar aí para falar dos tipos de incontinência urinária e na terceira parte vou falar sobre algumas outras afecções do trato urinário que também podem aparecer na sua prova mas bora
lá vamos começar mostrando na nossa engenharia reversa né para vocês entenderem Qual é a importância desse tema e vocês vão ver aqui ó que a incontinência urinária tá bem no meio mesmo aí do nosso gráfico então tem uma incidência aí um pouquinho maior do que 3% nas provas de ginecologia então é aquele tema no meio do caminho não tá no top 10 do que mais cai mas também não tá no top 10 do que menos cai então sim é um tema importante paraa sua prova então vamos começar falando o que que é né a incontinência
urinária então perder qualquer volume de urina é considerado patológico e a gente vai considerar que é uma incontinência urinária e a gente vai precisar investigar e quando a gente fala de incontinência urinária a gente vai classificar em tipos de incontinência as mais comuns de aparecerem em provas são essas que eu coloquei aqui para vocês então a incontinência urinária de urgência que é aquela em que a paciente tem uma perda associada a uma vontade iminente de urinar e ela não consegue segurar associada à famosa bexiga hiperativa a incontinência ur Ária aos esforços que é aquela associada
ao aumento de pressão abdominal então tosse espirra exercício físico faz com que a paciente perca urina a incontinência urinária mista que vai ter sintomas de urgência Associados a sintomas de esforço e duas um pouquinho mais incomuns a incontinência por transbordamento geralmente associada a alguma doença neurológica ou algum trauma rak medular em que a bexiga perde a capacidade de avaliar o seu enchimento e acaba perdendo urina por transbordamento e a incontinência Fun ial que é aquela paciente que não tem nenhum problema do trato urinário mas por alguma doença por exemplo um problema de locomoção uma doença
de alzheimer acaba tendo incontinência urinária Então são conceitos importantes pra gente lembrar do ponto de vista de epidemiologia se a gente for ver a incontinência urinária aos esforços é a predominante mais de 50% dos casos de incontinência são por esforço mais ou menos 1/3 vai ser associado à incontinência de urgência e o restante vai se dividir entre os outros tipos de incontinência O que é importante você lembrar é que com o envelhecimento principalmente no período pós-menopausa a incontinência de urgência passa a ganhar mais terreno algumas bibliografias até falam que nas mulheres idosas a incontinência de
urgência passa a predominar em relação a incontinência aos esforços mas isso varia na literatura então é importante lembrar que a incontinência aos esforços é a predominante caso isso seja cobrado de você em alguma prova mais chatinha né E aí a gente precisa entender beleza então incontinência urinária aí é uma doença que tem uma prevalência importante que pode afetar pacientes tanto mais jovens quanto mais idosas Mas quais são os principais fatores de risco Então os principais fatores de risco giram em torno de situações que aumentem cronicamente a pressão abdominal ou em um período né então a
gente tem aí por exemplo a obesidade aumenta a pressão abdominal a tosse crônica o tabagismo que também pode ser aí pela tosse crônica mas também por diminuição de colágeno a constipação também aumenta a pressão cronicamente algumas profissões né pacientes que mantêm agachada por muito tempo trabalham carregando peso também aumentam a pressão cronicamente a gente tem a gestação que é um momento transitório de aumento de pressão abdominal que também vai acabar tendo um impacto do ponto de vista de continência mas o principal fator de risco que a gente tem é o parto vaginal no parto vaginal
a gente pode ter ali a lesão principalmente dos mecanismos extrínsecos né da da continência urinária a musculatura do Óleo pélvico que é importante pra continência pode acabar sendo lesada então é o principal fator de risco o avançar da idade pelo próprio envelhecimento Mas pelo hipoestrogenismo também acaba sendo o fator de risco e alguns estudos mostram aí que pacientes histerectomizadas teriam mais risco de incontinência né então idade parto e aumento crônico de pressão abdominal são os principais fatores de risco trouxe uma questão que fala exatamente sobre isso para vocês verem que isso pode ser cobrado em
prova ó paciente de 36 anos asiática costureira duas cesáreas prévias im Mc de 36 ela vem com perda urinária durante tosses P realizar atividade física uma incontinência aos esforços pergunta é qual fator de risco pode estar relacionado né então cesárea não a gente sabe que é o parto vaginal que aumenta aí o risco a profissão dela aí como costureira né em princípio não tem nenhum fator de risco de aumento crônico de pressão abdominal a obesidade Opa sim né é um fator de risco sim e a raça asiática não né os estudos mostram que as pacientes
de raça Branca tem maior risco então aqui olhando como fator de risco a obesidade Com certeza é o principal na história dessa paciente e quando a gente vai estudar incontinência urinária é muito importante que a gente Entenda como funciona a continência né como que uma paciente sem nenhum problema faz para manter a uría armazenada e só esvaziar quando ela tem desejo quando ela vai ao banheiro Então a gente precisa revisar um pouquinho aqui sobre anatomia sobre fisiologia em relação à mixão quando a gente fala de anatomia o principal órgão envolvido aí com a continência urinária
é a uretra né então a gente tem a uretra feminina aqui sendo o nosso principal órgão então a porção média da uretra que é onde a gente tem aqui o nosso esfíncter uretral vai ser a região mais importante quando a gente fala de continência o urinária claro que a bexiga vai ter o seu papel né quando a gente for falar aí de hiperatividade do músculo detrusor né então lembrar que a bexiga tem um músculo aqui né Ela é formada por algumas camadas Então a gente tem a mucosa a submucosa o músculo detrusor e a adventícia
e a camada muscular vai ser importante quando a gente for falar sobre incontinência de urgência a hiperatividade dessa musculatura e ainda falando de anatomia eu falei para vocês que a uretra média é a região mais importante do ponto de vista de continência porque é nessa região em que a gente vai ter a os principais agentes aí dos mecanismos intrínsecos da continência o que que são esses mecanismos intrínsecos são os mecanismos da própria uretra para manter a continência urinária e quais são esses mecanismos primeiro os esfincteres né externo da uretra o músculo liso da parede uretral
né que é uma musculatura Lisa e o coxim vascular da uretra que reveste a uretra né né então o turgor desse coxim é importante para manter aquele Celo mucoso aquela aqu aquele fechamento da uretra mas não apenas dos mecanismos intrínsecos a continência sobrevive a gente também tem os nossos mecanismos extrínsecos de continência que é basicamente a musculatura do assoalho pélvico e os esfíncteres ao redor né então o esfincter uretrovesical regão pélvica a fá endopélvica a própria fcia e principalmente os músculos levantadores do anos né a contração dos músculos levantadores do anos também é importante para
o fechamento ali da uretra e os levantadores do anos são aqueles que mais sofrem no parto vaginal por isso que a paciente acaba perdendo a capacidade de conter a urina após um parto vaginal e eu trouxe uma questão que fala exatamente sobre esses mecanismos de continência ó fechamento retr é mantido por uma combin são de fatores extrínsecos e intrínsecos e ele quer que você assinale a alternativa com fatores extrínsecos aqueles Extra uréter né portanto olhando as alternativas ó levantadores do anos Face endopélvica e fixações à paredes laterais da pelv e a uretra né então a
parte aí de ligamentos Fas e a musculatura do Óleo pélvico fazem parte aí dos mecanismos extrínsecos né a musculatura uretral né é mecanismo intrínseco né Então você já poderia arriscar todas essas o músculo estreado também né o esfíncter externo da uretra então todos esses são mecanismos intrínsecos portanto alternativa correta aí alternativa d também pro bom funcionamento dos mecanismos de continência a gente precisa ter uma bexiga e um trato urinário enervado adequadamente e a gente tem que lembrar que a enervação do trato urinário é feita tanto por sistema nervoso autônomo quanto por sistema nervoso somático né
então a inervação autonômica ela vai ser responsável pelo estímulo simpático e o parassimpático Lembrando que o estímulo simpático é aquele que vai auxiliar a continência urinária né quem vai manter a bexiga ali com Contendo a urina já o parassimpático com ação da acetilcolina vai atuar nos receptores muscarínicos e nicotínicos e vai promover o esvaziamento vesical mais adiante eu vou mostrar com detalhes como que é esse mecanismo e além do sistema nervoso autônomo a gente vai ter a atuação do sistema nervoso somático que vai agir principalmente fora da bexiga vai agir Principalmente nos músculos né então
a gente vai ter um controle da musculatura estriada um controle voluntário do esfíncter uretral o principal núcleo né medular envolvido com essa situação é o núcleo de onuf em que a gente tem Ramos aí do nervo pélvico e Ramos do nervo podendo que são emitidos aí desse núcleo de onuf e acabam inervando aí o colo vesical através desses fter externo da uretra E aí vamos lá vamos entender como que funciona a fisiologia da mixão aí dentro da mulher dentro do ser humano em geral né então para armazenar a urina a gente vai ter o tonus
simpático do sistema nervoso autônomo atuando o que que o tonus simpático vai fazer ele vai promover relaxamento do fundo da bexiga atuando Principalmente nos receptores beta adrenérgicos com epinefrina e norepinefrina e vai aumentar o tonus na região do colo vesical nos receptores Alfa adrenérgicos isso vai fazer o quê a bexiga fica relaxada em cima e fica mais tensa embaixo segurando a urina além da ação né do sistema nervoso autônomo a gente vai ter uma ação do sistema nervoso somático né que vai ali através dos Ramos emitidos pelo núcleo de onuf promover uma contração do esfincter
externo da uretra e manter a continência aí o que que vai acontecer essa bexiga vai começar a se encher se se encher E aí de repente a gente tem um centro pontino da mixão aqui no sistema nervoso que vai perceber né esse enchimento da bexiga e vai emitir ordens ao sistema nervoso somático para retirar essa contratilidade do sfincter externo promovendo um relaxamento do sfincter e ao mesmo tempo esse enchimento vai promover uma alteração da atuação do sistema nervoso autônomo O Simpático que estava atuando deixa de atuar e o parassimpático passa a atuar então lembra que
o parassimpático atua com acetilcolina e ele vai atuar aqui nos receptores muscarínicos do fundo vesical promovendo a contração do detrusor né então é essa contração que antes não tava acontecendo porque tava agindo o sistema nervoso simpático passa a acontecer Então o fundo contrai relaxa o colo vesical essa paciente consegue esvaziar a bexiga e olha aqui como isso pode ser cobrado em prova ó define-se incontinência urinária como a perda urinária de qualquer volume blá blá blá sobre o assunto analise as proposições um idade obesidade multiparidade histerectomia prévia são fatores de risco Opa todos os fatores de
risco que eu mostrei para vocês em relação a incontinência verdadeiro dois o esfíncter urogenital recebe inervação motora somática por meio dos nervos pudendo e pélvico Opa núcleo de onuf exatamente o que eu mostrei para vocês três quando o momento pro esvaziamento vesical se aproxima reduz-se a estimulação simpática Opa perfeito e desencadeia-se a estimulação parassimpática exatamente o que eu expliquei impulsos neurais transmitidos pelos nervos pélvicos estimulam a liberação da acetilcolina levando a contração do detrusor junto com a estimulação do detrusor a acetilcolina também estimula receptores na uretra levando ao relaxamento do trato de saída para permitir
a mixão perfeito é isso que acontece para o esvaziamento e A4 estudo urodinâmico resíduo pós-miccional cistometria multicanal são métodos de diagnósticos além da clínica da paciente a gente vai falar um pouquinho sobre eles adiante mas todos são métodos de avaliação portanto todas as afirmativas aqui são verdadeiras alternativa e correta então sim cai em prova esse conteúdo básico esses conceitos aí sobre fisiologia sobre anatomia sim podem ser cobrados é o que mais cai não não é o que mais cai mas é importante você ter esses conceitos se você quer se dar bem nas provas Beleza então
falei aqui sobre esse conteúdo mais básico fatores de risco epidemiologia definições anatomia fisiologia agora vamos entrar um pouquinho mais na parte Clínica mas ainda não é o que mais cai nas provas então quando a gente fala de quadro clínico de incontinência vamos dividir entre as duas principais cobradas em Provas então a incontinência urinária aos esforços e a incontinência urinária de urgência então o que que acontece em cada um desses casos clinicamente Então vamos lá na incontinência de urgência como o nome já diz a paciente tem sintomas de urgência tem aumento de frequência urinária não tem
perda aos esforços geralmente perde grandes volumes né porque ela tem ali eh um grande volume armazenado sente à vontade mas não consegue segurar a gente não costuma eh ter a paciente conseguindo chegar ao banheiro quando ela tem vontade e ela também tem noctúria né então em continência de urgência elas Car caracteriza por aumento de frequência urgência miconal e noctúria já em continência aos esforços não vai ter nada disso não vai ter urgência não vai ter aumento de frequência não vai ter noctúria mas vai ter perda aos esforços uma perda geralmente em menor quantidade e uma
paciente que consegue chegar ao banheiro ela perde quando ela faz esforço mas ela não tem essa questão de dar vontade e não conseguir chegar e aí Vale lembrar que alguns termos podem aparecer na sua prova e que você precisa lembrar o que cada um deles significa eu vou jogar na tela cheia eu não vou falar sobre todos mas você vai ter acesso a esse material eu vou falar os principais que eu acho que você precisa guardar a noctúria que é aquela paciente que levanta uma ou mais vezes à noite para urinar a polaciúria que é
o aumento da frequência de mixões oito vezes ao aou mais ao longo do dia A Urgência miconal né que o desejo iminente de urinar que pode ou não resultar em perda urinária né e a a disúria né que é a dor ou desconforto ao urinar Então as provas vão trazer isso nos casos clínicos esses termos então é importante você se familiarizar com esses termos aí relacionados à incontinência urinária beleza e aí o diagnóstico vocês vão ver aqui na próxima parte o diagnóstico das incontinências é eminentemente Clínico Independente de qual é o tipo de incontinência mas
a gente sabe que as provas gostam muito de colocar exames complementar relacionados aí à incontinência e com certeza né o principal exame aí cobrado pelas provas é o estudo urodinâmico e a gente vai se debruçar em Como interpretar de uma maneira fácil o estudo urodinâmico mas outros exames fazem parte dessa propedêutica a urina 1 e a ocultura são fundamentais fazem parte de qualquer propedêutica de incontinência o diário miconal que também vai permitir que a paciente descreva aí a sua rotina em relação a esvaziamento vesical o teste do absorvente que vai conseguir quantificar a perda dessa
paciente o teste do cotonete que pode avaliar a mobilidade da uretra que tá associada à incontinência urinária aos esforços e os exames de imagem que não são tão usados Mas podem avaliar tanto essa mobilidade uretral quanto a presença de resíduo na bexiga depois do esvaziamento mas com certeza o que você precisa saber interpretar em uma prova aí de residência é o estudo aerodinâmico Vale lembrar que as provas trazem muitas vezes questões em que a paciente nem indicação tinha de estod dinâmico mas para que você interprete eles colocam lá então Quais são as indicações de uma
paciente com incontinência para fazer o estudo urodinâmico então paciente com sintomas mistos então tanto urgência quanto perda aos esforços paciente que vai fazer algum tipo de cirurgia para corrigir as incontinências a paciente que falhou com o tratamento conservador né não funcionou a gente vai avaliar para ver se tem alguma coisa que a gente tá deixando de lado e eu coloquei aqui grifado incontinência urinária aos esforços não é uma indicação de fazer estud urodinâmico mas pode trazer informações que ajudem no tratamento então a maioria das questões vai trazer uma paciente com incontinência aos esforços que fez
um estudo aerodinâmico para que você interprete por isso que eu deixei aqui marcado apesar de não ser uma indicação clássica de estudo urodinâmico e aí como que funciona o urodinâmico ele vai se dividir em três partes a primeira parte a urofluxometria a segunda parte a cistometria que é a parte mais cobrada nas provas de residência e a terceira parte que é a fluxometria de pressão que é basicamente uma urofluxometria mas avaliando a pressão Então a primeira parte que é a urofluxometria basicamente consiste em pedir paraa paciente que tá com a bexiga cheia esvaziar num recipiente
para avaliar a mixão o esvaziamento né então a gente vê principalmente o quê o fluxo miconal Então a gente vai avaliar se a paciente tem algum problema para esvaziar a bexiga Como uma musculatura mais fraca da bexiga ou algum tipo de obstrução o pico de fluxo dessa paciente tem que atingir pelo menos 15 ml por segundo pra gente considerar que é normal e assim que a gente acaba a urofluxometria como a paciente esvaziou a bexiga a gente pode passar um catéter uma sondinha de alívio e ver o quanto Sobrou de urina lá dentro para avaliar
ao resíduo miccional que também pode nos dizer se essa paciente tem algum problema em relação ao esvaziamento Mas isso não é o mais importante não é o mais cobrado em Provas o que é mais importante isso aqui para o que você tá fazendo Você tá mexendo no celular fazendo outra coisa para e presta atenção isso aqui vai te ajudar muito a resolver as questões a cistometria é a segunda etapa do estudo urodinâmico O que que a gente vai fazer a gente vai passar um catéter na uretra e um catéter na vagina ou no reto o
catéter da uretra da bexiga vai avaliar a pressão vesical o catéter da vagina ou do reto vai avaliar a pressão abdominal e a gente vai conseguir inferir por subtração né a pressão do músculo detrusor da bexiga e aí o que que a gente vai fazer nessa etapa vão ter os dois catéteres lá e a gente vai infundir soro na bexiga vai infundindo infundindo infundindo infundindo para ir enchendo e avaliar a resposta da dessa paciente pede paraa TCI pede para fazer manobra de valsalva e a gente vai avaliando a pressão abdominal a pressão vesical e a
pressão do detrusor Então a gente vai ter um traçado aqui ó o catéter da pressão abdominal então quando ela TSI aumenta a pressão abdominal aumenta a pressão vesical quando ela faz valsalva aumenta a pressão abdominal aumenta a pressão vesical mas aqui a musculatura do detrusor não teve nada Opa de repente Aumentou a pressão na bexiga sem aumentar a pressão abdominal Quem que tá aumentando essa pressão a própria musculatura da bexiga Isso é o que a gente vai chamar de hiperatividade do detrusor é a bexiga contrair fora do momento de ser esvaziada a bexiga só deve
contrair quando a paciente for esvaziar a bexiga aqui a gente tá enchendo a bexiga e ela tá tendo contração Então é assim que a gente vai avaliar o estudo urodinâmico então só para facilitar a interpretação né Então olha aqui ó no primeiro cenário a gente tem ó pressão abdominal aumentando pressão vesical aumentando com vazamento que que aconteceu ela fez esforço Aumentou a pressão abdominal Aumentou a pressão vesical perdeu urina incontinência urinária aos esforços aqui não houve aumento de pressão abdominal mas houve aumento da pressão vesical o que que isso significa o detrusor a musculatura da
beiga tá contraindo então isso aqui é uma hiperatividade do detrusor pode ou não ter perda Então é assim que a gente vai interpretar o estudo urodinâmico o que vai ser important para nós é a perda urinária os esforços e com qual pressão a paciente per e se há ou não contração do detrusor Olha esse traçado aqui que pode aparecer na sua prova né Ó então pressão vesical pressão abdominal e aqui é a pressão do detrusor então Aumentou a pressão vesical sem aumento da pressão abdominal Quem que tá aumentando detrusor aqui ó mesma coisa mesma coisa
o que que essa paciente tem nesse traçado uma hiperatividade do detrusor Então ela tem provavelmente uma incontinência urinária de urgência é isso que a gente vai procurar no estudo urodinâmico então Quais as conclusões que você precisa se focar quando pintar uma questão para você primeira coisa tem ou não tem contrações não inibidas do detrusor se tem a hiperatividade do detrusor tem um componente de urgência é importante para você e a outra coisa é avaliar a pressão de perda Como assim então eu vou pedir pra paciente tsci e vou ver se ela perde urina e aquela
pressão que levou à perda de urina a gente vai chamar de pressão de perda e isso vai ser importante por quê Porque se for uma pressão baixa abaixo de 60 cm de água a gente vai chamar de deficiência esfincteriana intrínseca se for uma pressão mais alta acima de 90 cm de água é uma hipermobilidade do colo vesical E no meio do caminho as provas não vão cobrar isso é um Limbo não adianta a gente vai ter que fazer outras avaliações então guardem 60 e 90 que é o importante aí das conclusões olha aqui essa questãozinha
ó paciente de 55 anos tem vontade de urinar várias vezes ao longo do dia e acorda à noite para urinar ocasionalmente a vontade de urinar é muito forte ela não consegue chegar ao banheiro e perde de urina incontinência de urgência no exame ela tem mucosa com perda de rugosidade paredes vaginais lisas Cola epitelizado durante manobra de esforço não se observa perda objetiva de urina a pergunta é Qual achado do teste urodinâmico compatível com as informações então uma paciente com sintomas de urgência ela tem uma incontinência urinária de urgência no estudo urodinâmico como que como que
a urgência se caracteriza por hiperatividade do detrusor presença de contra ações involuntárias beleza Esse é o ponto mais importante quando a gente vai interpretar estud aurod dinâmico é a cistometria E aí a terceira parte do exame a fluxometria de pressão ela é basicamente a primeira parte que a paciente esvazia a bexiga mas a gente mantém os catéteres de pressão para poder caracterizar se aquele distúrbio miccional é por algum problema na musculatura do detrusor ou é alguma obstrução então a fluxometria de pressão é igual a urofluxometria só que a gente mantém a medida da pressão abdominal
e da pressão vesical Beleza bora dar mais uma olhadinha nessa questão ó mulher 64 anos vem a consulta com queixa de incontinência urinária nunca realizou tratamento não tem prolapso em relação à propedêutica adequada para o caso é correto afirmar o que então vamos lá ó a realização do diário miconal permite caracterizar o perfil do hábito miconal e fornece informações objetivas que são úteis para a avaliação e o acompanhamento da resposta à intervenção perfeito diário miconal é uma forma da paciente falar quantas vezes ela urinou quanto que ela perdeu se ela teve alguma perda como foi
a perda então sim a gente consegue de maneira objetiva avaliar essa paciente b a avaliação urodinâmica está indicada mesmo que a opção seja pelo tratamento Clínico não né lembra que é se eu vou fazer tratamento cirúrgico que eu faço estudo urodinâmico c o teste do ABS vente é uma forma subjetiva de avaliar a perda urinária Não não é subjetivo né É objetivo você põe o absorvente e vê se perdeu xixi ou não e d a avaliação do resíduo pós-miccional não faz parte da propedêutica básica da incontinência e essa aqui eu trouxe essa questão porque alguns
autores dizem que na propedeutica básica da incontinência você deve fazer um resíduo miccional mesmo que você não vá fazer um estud orod dinâmico para avaliar se essa paciente não tem retenção urinária portanto panto alternativa correta aqui alternativa a Tá certo então nessa primeira parte eu trouxe aqui conceitos mais básicos sobre a incontinência isso não é o que mais aparece nas provas o que mais aparece é o que eu vou falar na segunda parte eu vou entrar em detalhe sobre incontinência aos esforços incontinência de urgência incontinência mista e também incontinência por transbordamento beleza aguardo vocês na
segunda parte até lá [Música] bora pra nossa segunda parte da aula de incontinência e essa é a parte que você tem que se focar mais de 50% das questões sobre incontinência estão aqui nessa aula eu vou falar sobre cada tipo de incontinência começando a falar sobre a incontinência aos esforços que aquela continência que acontece decorrente de aumento de pressão abdominal então eu faço algum tipo de esforço físico tenho aumento de pressão tenho perda urinária quando a gente fala da incontinência urinária aos esforços a gente tem algumas teorias para explicar o porque ela acontece uma delas
fala na deficiência dos mecanismos intrínsecos da continência lembra que eu falei na primeira parte musculatura Lisa da uretra músculo esfíncter externo da uretra Coxim vascular Então essa paciente tem com principalmente com o envelhecimento uma perda dos mecanismos intrínsecos cim vascular redução das forças dos músculos liso e estriado e perda do efeito celante e ela passa a ter perdas urinárias geralmente quando ela perde os mecanismos intrínsecos a perda é com pequenos esforços então só de agachar essa paciente pode perder urina Então essa é a deficiência esfincteriana in quando a paciente tem uma perda principalmente dos mecanismos
extrínsecos das Fas dos ligamentos do do músculo do asso alo pélvico a gente vai ter o que a gente chama de hipermobilidade do colo vesical por quê Porque quando a gente aumenta a pressão abdominal o que que vai acontecer a nossa musculatura e esses mecanismos extrínsecos vão manter uma pressão na bexiga e na uretra fazendo com que a gente não tenha uma movimentação da bexiga e a continência se mantenha quando a gente perde ó a gente perdeu aqui né Ó essas forças de sustentação eu aumento a pressão abdominal e o que que a bexiga faz
em relação a uretra Opa ela movimenta E aí esse ângulo entre bexiga e uretra ele se torna de uma forma que a bexiga a a uretra não consegue mais segurar a urina então a paciente tem esforço tosse espirra opa a uretra muda de posição e ela perde urina então é uma perda do suporte pelos fatores extrínsecos Tá vendo como é importante entender a fisiologia e a anatomia para você entender Por que essa paciente perde urina né Então essas são as duas principais teorias que explicam o porque a paciente tem perda urinária aos esforços e como
que a gente vai diagnosticar essa perda aos esforços Clínico a gente vai ver pela história que a gente tem uma perda urinária aos esforços ela fala eu agacho eu espirro eu faço atividade física e eu perc urina no exame físico O que que a gente pode fazer pedir para ela atci fazer Val salva e Verê se ela tem perda urinária se você clinicamente fez o diagnóstico diagnóstico Tá feito é obrigatório fazer estudo aerodinâmico não porém as provas em geral vão trazer um estudo aerodinâmico para quê para que você veja qual é a pressão de perda
lembra que eu falei para vocês na primeira parte menor do que 60 é a deficiência esfincteriana intrínseca a perda dos mecanismos intrínsecos da continência Olha só e acima de 90 é a hipermobilidade do colo vesical pela perda dos mecanismos extrínsecos da continência urinária o diagnóstico é Clínico mas em geral nas provas eh eles vão trazer aí algum estudo urodinâmico para você interpretar vamos dar uma olhadinha nessa questão ó mulher com queixa de incontinência urinária apresentou esse tudur erod dinâmico evidenciando pressão de perda de 20 cm de água de acordo com esses achados Qual é o
provável diagnóstico pressão de perda abaixo de 60 cm de água deficiência esfincteriana intrínseca alternativa B Tá certo E aí beleza fizemos o diagnóstico seja pelo estudo irod dinâmico seja o diagnóstico Clínico vamos tratar a primeira linha de tratamento para qualquer tipo de incontinência não apenas para incontinência aos esforços é o tratamento conservador que consiste basicamente em fisioterapia de ao alo pélvico e mudanças comportamentais Então a primeira linha de tratamento é com fisioterapia principalmente aqui a gente pode fazer os exercícios de keg o biofeedback até eletroestimulação também é considerada a primeira linha de tratamento o tratamento
farmacológico a gente pode Us estrogênio e duloxetina mas Para efeito de prova não costuma ser cobrado mas pela sociedade internacional de continência é primeira linha Vale lembrar que algumas bancas não consideram fazer tratamento conservador para algumas pacientes e elas já partem aí paraa cirurgia algumas consideram que nenhuma paciente faz sentido fazer tratamento conservador que é um erro e outras falam que pacientes idosas muito obesas não se beneficiam de tratamento conservador mas sem dúvida O que mais as provas vão cobrar sobre tratamento é o tratamento cirúrgico da incontinência aos esforços né é o mais cobrado pelas
provas e a gente já teve várias técnicas aí descritas mas atualmente O que é considerado primeira linha de tratamento cirúrgico são os slings de uretra Média a gente vai falar sobre eles também então as colpofix sações eram os tratamentos padrão ouro até o surgimento dos slings são cirurgias super eficazes né 85 a 90% de eficácia em um ano e que consistem em basicamente fazer uma fixação aqui desse tecido ao redor né da uretra né esse tecido vaginal né ao redor da uretra em algum ponto de ancoragem por exemplo a cirurgia de bursh que consiste em
ligar esse tecido ao redor aqui da uretra no ligamento de Cooper né então a cirurgia de bursh e a cirurgia de Marchal marquet crantz eram primeira linha atualmente elas são deixadas de lado para casos mais refratários por quê Porque são cirurgias mais mórbidas e com mais complicações do que os slings por isso a gente não utiliza mais na prática Clínica como primeira opção e o que são esses slings né ah sling sling são faixas são faixas que inicialmente a gente fazia até com fá da própria paciente mas atualmente a gente usa faixas sintéticas e qual
que é a ideia essas faixas vão promover o suporte uretral que foi perdido são tão eficazes quanto as colpo fixações tem menos complicações tem recuperação mais rápida as principais complicações que a gente observa são retenção urinária porque às vezes eles ficam muito justos então a urina fica presa lesões vasculares da passagem e nervosas e lesão da bexiga né então atualmente a gente tem dois principais tipos de slings sintéticos os slings retropúbico puratos o sling retropúbico como o mesmo nome diz ele é passado atrás da PUB do osso púbico Então a gente vai ter aqui uma
passagem com uma agulha que vai entrar aqui por trás da PUB e vai deixar uma fita ali abaixo da uretra para manter o suporte quando que eu uso o sling retropúbico geralmente ele é Primeira opção para pacientes com baixa pressão de perda então pressão abaixo de 60 cm de água qual que é a principal complicação quando eu passo essa agulha aqui atrás da PUB eu tenho grande chance de lesar a bexiga por isso que a gente sempre faz cistoscopia depois desse procedimento para ver se não houve perfuração da bexiga mas com certeza a via mais
utilizada para passar os slings que são essas faixas é a via transobturatório essa faixa pelo forame obturatório né então passa pelo forame E aí a faixa fica bem aqui abaixo da uretra para promover o suporte uretral ele é utilizado em todos os outros casos né que não sejam aí de baixa pressão de perda tem menor risco de lesão vesical e a principal complicação é lesão do feixe neurovascular obturatório que passa aqui né no forame obturatório a gente sempre vai usar o trans transobturatório exceto em pacientes com baixa pressão de perda olha aqui essa questãozinha que
eu trouxe para vocês ó paciente de 57 anos perda urinária aos pequenos esforços H 6 meses segundo a paciente esse quadro começou após o óbito do marido ela faz uso de antidepressivo floxetina no exame físico ela tem uma cistocele e uma perda urinária manobra de esforço fez um estudo aod dinâmico com uma pressão de perda de 40 centímetros de água ou seja ela tem uma deficiência esfincteriana intrínseca e a pergunta é Qual é a melhor conduta para esse caso e assim a verdade é que essa paciente poderia fazer um tratamento Clínico com fisioterapia essa Seria
a primeira linha Mas a questão nem traz isso então não briga com a questão ela quer que você fale qual é o melhor tratamento cirúrgico E aí a gente tem sling retropúbico e sling transobturatório Qual que é o melhor o melhor nesse nesse caso é o retropúbico porque a pressão de perda é baixa portanto a alternativa correta aqui alternativa c Beleza então tratamento da incontinência aos esforços O que é mais cobrado em prova é o tratamento cirúrgico vamos resumir os tratamentos da incontinência aos esforços olha aí ó então a gente pode fazer as CP fixações
Ou uretro pexi a gente pode fazer o sling pubovaginal que é com fcia autóloga que a gente não usa muito hoje o sling TVT né que é o retropúbico e o trans obturatório que que é esse preenchimento uretral algumas pacientes refratárias ao tratamento aí mesmo cirúrgico podem colocar agentes de preenchimento ao redor da uretra para melhorar aquele coxim aquele aquela aquele efeito né de pressão ao redor para tentar controlar é um tratamento de exceção tá certo então in urinária aos esforços de tratamento mais importante é lembrar aí dos lings e lembrar que a primeira linha
é o tratamento conservador Beleza bora seguir vamos falar da incontinência urinária de urgência né aqui mais ainda o diagnóstico é clínico e é importante você lembrar de alguns conceitos porque a as provas às vezes usam como sinônimos e não são então incontinência urinária de urgência é a perda urinária precedida de uma sensação iminente de vontade de urinar e a paciente aí não consegue ela perde urina isso é incontinência que que é bexiga hiperativa é um conjunto de sinais e sintomas Associados à urgência então bexiga hiperativa é aquela paciente que tem aumento de frequência noctúria e
urgência miccional não necessariamente a paciente com bichiga hiperativa tem perda urinária e o que que é a hiperatividade do detrusor é o diagnóstico do estudo urodinâmico então aquela paciente que tem contrações não inibidas do detrusor como eu mostrei para vocês na primeira parte ela tem hiperatividade do detrusor podem aparecer como sinônimos na prova mas não são então diagnóstico é Clínico basicamente a gente vai precisar aí que a paciente tenha urgência aumento de frequência e noctúria para falar em incontinência ela tem que ter perda associado que que eu preciso de exame eu preciso de urina um
e urocultura assim como eu preciso para qualquer tipo de incontinente por quê Porque infecções urinárias podem simular os sintomas de incontinência então a gente precisa afastar uma infecção urinária Fez o diagnóstico Clínico não precisa de outros exames então ó 75 anos urgência miconal a 6 meses com perdas urinárias frequentes exame físico sem alterações Qual é a avaliação diagnóstico Inicial mais adequada então é uma incontinência de urgência diagnóstico Clínico O que que você precisa urina tipo um é mandatório tá urina tipo um urocultura fazem parte da propedêutica básica das incontinências posso pedir outros exames pode pensando
em diagnósticos diferenciais então a urina um que é obrigatório posso fazer ultrassonografia para descartar outras lesões cálculos cistoscopia pensando em síndrome de bichiga dolorosa que a gente vai falar na terceira parte e o estudo urodinâmico Principalmente quando a gente tiver sintomas mistos beleza uma vez estabelecido o diagnóstico de incontinência urinária de urgência a gente vai partir para o tratamento assim como na incontinência aos esforços primeira linha é o tratamento conservador fisioterapia funciona funciona mas não tém quanto na incontinência aos esforços mas medidas comportamentais e Fisioterapia São primeira linha em caso de falha a gente vai
introduzir medicação Vale lembrar que a sociedade internacional de continência diz que a terapia farmacológica ainda está no tratamento conservador ainda é considerado primeira linha do ponto de vista de mudanças comportamentais O que que a gente vai orientar adequação de ingesta hídrica mudanças alimentares tirar alimentos mais irritativos da bexiga perda de peso e treinamento vesical não funcionou o tratamento conservador a gente ainda tem mais um tratamento conservador que seria a medicação né mas a gente vai partir pro tratamento farmacológico E aí você vai precisar lembrar da primeira parte da aula Lembra que eu falei que para
a bexiga se esvaziar quem atua é o sistema nervoso parassimpático com ação da acetilcolina que faz o quê a musculatura do detrusor contrair agora você quer que essa musculatura relaxe então o que que você vai fazer bloquear a acetilcolina O que que você vai usar um anti colinérgico Olha que beleza saber fisiologia como ajuda saber fisiologia então Os anticolinérgicos são a primeira linha farmacológica Qual que é o problema não são muito eficazes e tem muito efeito colateral né porque eles não são seletivos pros receptores vesicais Então a gente tem tudo isso aqui de efeito colateral
o mais importante que a gente escuta das pacientes é boca seca né é o que as pacientes mais relatam quem não pode usar anticolinérgico paciente com arritmia com glaucoma de ângulo fechado isso é um clássico nas provas doenças intestinais obstrutivas e lactantes Quais são os quatro tipos de anticolinérgico que a gente tem no Brasil oxibutinina tolterodina darifenacina solifenacina oxibutinina é o que tem no SUS é o que é mais usado mais péssimo muito efeito colateral solifenacina É talvez o melhor de todos é o menos pior né Tem Menos efeitos colaterais e a darifenacina é melhor
em idosos por quê Porque não ultrapassa a membrana hematoencefálica então tem Menos efeitos do ponto de vista cognitivo né que a gente também pode ter com os anticolinérgicos Vale lembrar que a gente tem algumas outras opções aí no mercado os agonistas beta3 adrenérgicos também tem cada vez mais aparecido em prova é o famoso mirabegron né eles vão ser bem eficazes eles são bem mais caros mas ainda são segunda linha os anticolinérgicos são primeira linha mas já algumas provas trazem né O cloreto de tróspio ele é um anticolinérgico mas ele é uma Amina nova tá então
poucas provas cobram prova do Einstein já cobrou o uso do cloreto de tróspio ele é melhor para idosos ele é bastante eficaz e tem Menos efeitos colaterais outras coisas que a gente pode usar a imipramina o estrogênio e a toxina botulínica né que a gente vai usar a em casos refratários lembra né botox vai relaxar a musculatura a gente faz Botox no detrusor da bexiga mas isso tem que ficar sendo renovado por porque o Botox tem uma meia vida beleza vamos dar uma olhadinha aqui numa questão ó mulher de 80 anos urgência e urgência hipert
diabética controlada noctúria três vezes à noite Nega tabagismo Qual que é a conduta mais adequada né Então olha aqui essa questão você ia direto falar vou prescrever um anticolinérgico ó tter Odina E oxibutinina é só que ela é idosa e aí a oxibutinina e a tolterodina prejudicam cognição Então a gente tem coisas melhores Então essa banca trouxe uma medicação mais nova O cloreto de tróspio trospium e a mirabegrona por isso a alternativa a é a alternativa correta Beleza então só para resumir aí os tratamentos pra incontinência de urgência né comportamental e Fisioterapia primeira linha anticolinérgicos
primeira linha farmacológica não funcionou agonistas beta3 adrenérgicos estrogênio para aquelas pacientes que tenham atrofia associada pode usar imipramina mas com pouco efeito Principalmente quando tem sintomas mistos e a toxina botulínica é para pacientes refratárias vocês viram que na questão anterior ele falou em neuromodulação é o único tratamento cirúrgico que a gente tem PR incontinência de urgência mas muito pouca eficácia comprovada e As bancas não costumam abordar Beleza bora ver mais uma questãozinha aqui sobre incontinência de urgência ó paciente vem encaminhada por perda urinária principalmente durante atividade física associada à urgência miconal noctúria sensação de esvaziamento
incompleto hipertensa dm2 glaucoma guarda isso aqui ó no exame ginecológico não teve perda a valsalva fez o estudo urodinâmico e aí ó o que a gente vê no estudo urodinâmico ó pressão abdominal pressão vesical aumenta a pressão vesical sem aumentar a pressão abdominal Então isso é uma hiperatividade do detrusor o que que essa paciente tem incontinência urinária de urgência e aí ele pergunta além das medidas orientadas comportamentais ou fisioterapia Qual a melhor conduta no momento que que a gente vai usar para tratar uma incontinência de urgência aí você vai aqui Opa solifenacina anticolinérgico é mas
ela tem glaucoma então o que que você vai ter que usar mirabegron beta3 adrenérgico Beleza então lembre-se aí das contraindicações o que mais aparece em prova é o glaucoma eí a arritmia às vezes pode aparecer também beleza ó mais uma questãozinha ó paciente de 58 anos nega comorbidades ela tem urgência miconal e noctúria h 5 meses Levanta até duas vezes à noite para urinar ela apresentou dois episódios de incontinência urinária com saída de grande quantidade de urina nessas ocasiões entre as alternativas a sinal que apresenta o tratamento mais adequado para a paciente referida nesse caso
hipotético Então ela tem uma incontinência urinária de urgência que que eu vou usar fisioterapia medidas comportamentais e de medicação anticolinérgico portanto alternativa correta aqui ó alternativa c Então veja que as questões trazem misturado anticolinérgico com tratamento fisioterápico e de medidas comportamentais então pra incontinência de urgência pode aparecer misturado quando a gente fala de esforço Geralmente as questões mais novas querem que você fale que a primeira linha é fisioterapia e medida comportamental antes de fazer cirurgia beleza falei então aqui sobre sobre os dois principais tipos de incontinência Mas vamos esmiuçar para falar sobre dois tipos que
também podem aparecer na sua prova então a incontinência mista que é aquela paciente que tem tanto urgência quanto sintoma de esforço para ter o diagnóstico a gente precisa do estudo urodinâmico e precisa se confirmar que ela tem hiperatividade do detrusor e perda os esforços no estudo urodinâmico e aí confirmou o que que eu trato primeiro você trata o que mais gera desconforto na paciente ou A Urgência ou o esforço tá E sempre tentando primeira linha com tratamento conservador e a incontinência por transbordamento geralmente secundária lesões neurológicas traumas raquimedulares ou doenças como diabetes que levam a
desautomação ó paciente de 62 anos ela vem com perda urinária aos pequenos esforços embora não houvesse urgência urinária ela não consegue segurar a urina até chegar ao banheiro Ó lá ela perde sem urgência ela faz uso de Losartana Hidroclorotiazida e insulina mais de 10 anos diabética de longa data no exame não havia distopia mas perda no pequeno esforço a manobra de Val salva pressão de perda de 80 Então vê que tá no meio do caminho né não dá nem para falar em deficiência esfincteriana nem em em hipermobilidade e olha o resíduo 400 ml ela não
esvaziou nada da bexiga ficou inteiramente cheia essa bexiga não tá funcionando IMC de 34 e a pergunta é Qual o diagnóstico mais provável e essa é uma paciente com incontinência por transbordamento quando a paciente tem muito resíduo miconal é sinal de que ela não tá conseguindo esvaziar a bexiga Então essa é uma paciente que tá perdendo por transbordamento não é uma incontinência por deficiência esfincteriana não é de desvio não é transitória é por transbordamento quadro clássico aí resíduo elevado e hipoatividade do detrusor Tá certo trouxe aqui um resuminho sobre as incontinências né então fiz o
diagnóstico de incontinência urinária o tratamento inicial vai ser igual para todas mudança de estilo de vida fisioterapia outras terapias posso usar tratamento medicamentoso né do lox setina para incontinência aos esforços anticolinérgicos ou beta3 para urgência não melhorou com essa primeira linha se for esforço cirurgia sling E cofix sação se for urgência toxina botulínica neuroestimulação se for mista a gente vai tratar o sintoma mais incômodo Beleza então vejam que independente do tipo de incontinência o tratamento Inicial tende a ser bem parecido com certeza essa segunda parte é a mais importante e é aquilo que você mais
precisa se focar pra sua preparação para as provas de residência Espero que você tenha gostado e a gente se encontra na terceira parte sobre outras afecções do trato urinário até lá [Música] bora pra nossa terceira e última parte dessa aula e aqui a gente vai falar sobre outras afecções do trato urinário que não há incontinência eu vou começar falando com vocês sobre a síndrome da bexiga dolorosa um tema que não aparece muito aí nas provas de residência mas quando aparece pouquíssimos alunos sabem sobre ele Então como que se manifesta a síndrome da bexiga dolorosa basicamente
é um quadro de bexiga hiperativa com dor pélvica crônica então a paciente tem ência aumento de frequência mas ela tem dor pélvica geralmente essa dor piora quando a bexiga enche e melhora quando ela esvazia a bexiga é um diagnóstico de exclusão não tem critérios muito bem estabelecidos mas Alguns comemorativos podem ajudar então além da Clínica a gente pode encontrar os achados cistoscópio estud erod dinâmica que geralmente a paciente vai ter uma sensibilidade aumentada ao enchimento vesical e a gente pode fazer também o teste de sensibilidade à injeção de potássio na bexiga Como que a gente
trata modificações dietéticas né a gente sabe que existem irritativos pra bexiga alimentos cítricos cafeína né então a gente reduz a ingesta desses alimentos pode usar medicação para dor neuropática gabapentina pregabalina né dor pélvica crônica e a gente pode fazer injeções vesicais de heparina e anestésicos mas tudo muito sem comprovação científica não é é uma entidade muito bem estabelecida aí na literatura mas vez ou outra uma questão picuinha gosta de cobrar olha aí ó os sintomas clássicos da síndrome da bexiga dolorosa Cistite intersticial lembrar né do segundo outro nome são então Conforme falei para vocês dor
ou desconforto pélvico aumento de frequência miconal noctúria e urgência miconal é uma bexiga hiperativa com dor pélvica guarda assim que fica mais fácil Beleza então esse é um tema pouco importante o próximo tema que eu vou falar dentre os menos importantes é um que aparece até que razoavelmente que são as fístulas urogenitais o que que são fístulas urogenitais são comunicações entre o trato urinário e o trato genital quando a gente fala de fisto luren ital a principal causa dessas f ulas são iatrogênicas são resultados de uma histerectomia abdominal 75% de todos os casos ginecológicos são
decorrentes de um pós-operatório de estomia então pintou na prova uma questão de paciente com perda insensível associado a um pós-operatório dectomia Opa tem que vir na sua cabeça que pode ser uma fístula como que a gente investiga a fístula o ideal é fazer o diagnóstico no intraoperatório mas a maioria das vezes a gente não consegue fazer quando a fístula entre a bexiga e a vagina a gente costuma fazer uretrocistoscopia porque a gente consegue avaliar a uretra e a bexiga né então a gente consegue avaliar bem quando a fístula é mais alta comete ureter a urografia
excretora que consiste em jogar contraste e fazer um raio x permite ver todo o trato urinário o estud urodinâmico não é muito adequado porque ele Depende de manutenção de pressão e a gente sabe que a pressão pode se perder né durante eh uma fístula e os exames de imagem eles podem ajudar se você tiver extravazamento de líquido paraa cavidade né uma fístula aí eh com complicação com abcesso mas para diagnóstico da localização de tamanho não são os melhores exames e o grande x da questão para as provas de residência é você saber pela clínica da
paciente como diferenciar a localização da fístula Então você tem que saber se é uma fístula vesicovaginal então entre a bexiga e a vagina ou uma fístula ureter vaginal uma fístula entre um dos ureteres e a vagina então aqui na imagem né a gente mostra então uma fístula vesicovaginal e uma fístula ureter vaginal Então como que a gente vai diferenciar quando a fístula entre a bexiga e a vagina a paciente não tem mixão normal porque encheu a bexiga esvazia pela fístula então é uma paciente que tem perda urinária involuntária sem mixão normal a gente pode fazer
o teste do azul de metileno no consultório a gente introduz azul de metileno pela bexiga e como a fístula é entre a bexiga e a vagina eu ponho um tampão na vagina o tampão vai ficar azul por quê Porque o contraste vai passar pela fístula já na fístula ureterovesical beter que não está normal aí a paciente tem perda pela vagina Então ela tem mixões normais com perda involuntária E aí no teste do azul de metileno Não importa eu jogo o contraste né o corante dentro da bexiga não vai sair pela fístula por quê Porque a
fístula tá mais alta né do que a bexiga a bexiga tá aqui ó mas a fístula tá aqui então antes do da urina chegar na bexiga ela já tá extravasando então o Test é negativo Então é assim que a gente vai diferenciar e essa é a principal questão que as provas gostam de abordar o tratamento não é consenso por isso que as provas não cobram né então não existe consenso o melhor prognóstico é se a gente corrigir em até 72 horas depois disso a gente tende a não abordar para fístulas vesicovaginal mantém antibiótico depois de
sondar mas o tratamento por não ser consensual não é cobrado pelas provas de residência mesmo provas de r+ não costumam abordar muito esse assunto porque não há consenso mesmo na literatura bora ver uma questãozinha sobre fístulas ó mulher de 50 anos submetida ó histerectomia total abdominal por miomas com volume de 800 no primeiro dia de pós operatório perda de urina constante apesar de urinar a cada Du horas com fluxo bom perda involuntária com mixão normal Já guarda isso no exame especular ela tem urina coletada pela vagina na a equipe instalou uma sonda vesical introduziram 200
ml de solução fisiológica com azul de metileno solicitou-se que a paciente dê ambule retira-se o espéculo e observa-se apenas urina ela no local teste do azul de metileno negativo E aí a pergunta é entre as seguintes hipóteses Qual é a mais provável a mais provável é uma fístula urogenital onde ela tá ela tá no ureter por quê Porque se fosse uma fístula vesicovaginal teste do azul de metileno Seria normal e a paciente não teria mixões normais Portanto o que que essa paciente tem ela tem uma fístula ureter vaginal alternativa c beleza era isso que eu
tinha para falar nessa terceira parte uma parte mais curta são temas que não caem tanto em prova então o importante é você focar naquilo que mais cai e com certeza é o que eu falei para vocês na segunda parte dessa aula espero que vocês tenham gostado e a gente se encontra numa próxima um grande abraço e até [Música] lá bom Pessoal espero que vocês tenham gostado aí da aula aí um tema que gera bastante dúvida com certeza a segunda parte é a mais importante mais cobrada aí pelas provas espero ter ajudado aí na preparação de
vocês seja paraa prova de residência seja pra prova do revalida queria agradecer mais uma vez pela audiência de vocês aí o pessoal que acompanhou ao vivo espero que vocês tenham gostado não se esqueçam aí do nosso lançamento da turma de Março no dia 4 de março às 19 horas com certeza vai ser uma super oportunidade para você começar os seus estudos se você ainda não começou Muito obrigado pela audiência um grande abraço e até a próxima Nossa quando eu vi o meu nome na lista de aprovados eu não tava acreditando eu olhei e falei não
é possível atualizei o site Deixa eu ver se eu não tô vendo errado e foi um momento de muita felicidade e de alívio eu agora eu posso respirar eu consegui o material do do estratégia é o material assim riquíssimo eu uso ele até hoje inclusive em algumas em alguns temas eh Ele tem fluxogramas ele tem e ilustrações que facilita muito o aprendizado até na nessa parte da residência estratégia me ajudou muito a estar no topo da lista porque justamente assim a metodologia de ensino muito boa é que realmente o conteúdo é muito completo e ele
é muito didático Eu não vi isso em outros cursinhos porque é tudo muito comentado tudo muito bem explicado e eu sabia que eu precisava fazer muita questão e e assim antes de assinar o estratégia eu tinha assinado outros cursinhos que não tinham isso não era tão comentado igual do estratégia você não tinha essa Liber verdade Ah eu quero questão disso porque tem lá né Tem questões de infecto questões de Neo questões de de medicina de família questões e você vai escolhendo subtema então é muito organizado na plataforma fenomenal assim eu adorei mexer com com a
plataforma não tem como não gostar tem todos os tem todos os filtros que você precisa todos os temas que você precisa as principais instituições do país também estão lá então acho que tem mais nada mais que você espere que você precise de um manco de questões do que o que o di ferece dos materiais que a gente tem no mercado Talvez seja mais completo assim no sentido da variedade de opções de estudo que ele fornece de de métodos de estudo que ele te permite estudar e da qualidade né Dos comentários dos professores eu acho que
é o pacote mais completo que a gente tem para estudar pra residência mesmo se eu fosse definir o estratégia uma palavra acho que seria completude assim a palavra ideal é o nome do cursinho que é estratégia eu acho que a gente tem que ter estratégia você não pode estudar de qualquer gente você precisa ser objetivo estratégico acho que não tem outro nome não se eu fosse definir o estratégia média em uma palavra seria acerto porque o estratégia acertou bastante nas questões das provas que eu fiz porque a engenheria reversa realmente funciona muito bem e para
mim é um dos melhores métodos que tem se você insistir naquilo que você quer da forma correta estudar bem não tem erro você vai conseguir de uma forma ou de outra às vezes a gente a gente não não passa no lugar que a gente quer exatamente mas a gente consegue e se a gente quiser um lugar específico e puder investir mais tempo também a gente consegue a mensagem que eu deixaria para quem não foi aprovado agora é assim é persistência não desistir às vezes no momento não é o momento adequado tem diversas coisas que podem
acontecer na vida mas assim persistir eu acho que é o fundamental