Unknown

em dois pacientes chegaram juntos aí ó paciente Afrodite paixão 57 anos com cefaleia mal-estar uma angústia no peito mas é super morrer tá lá meio desesperada falando alto Doutor e a gente vê o que começou a 30 minutos ela falou que não tem doença prévia não tem nada mas a gente aferiu a pressão dela a 19 e por 11 Nossa coisa cardíaca de 96 uma frequência respiratória de 20 de hora que ela viu essa pressão então tô posso falar com ela morrer que tá morrendo de tudo mais e também tem o paciente Damião Agripino Olha

que coincidência 57 anos mesma idade com queixa de mal-estar dor no peito a 30 minutos um detalhe aqui é que a esposa dele Abigail falou que nunca viu lhe queixar de dor que lembrou o glutão trabalhador tá que nunca Ela falou que tá com dor no lugar nenhum Mas de repente começou com essa dor no peito a 30 minutos e olha que incrível a mesma pressão da paciente Afrodite no 19 por 11 e agora qual atender primeiro e será que precisa arruma atendida na mesma maneira dá para a gente fazer ali um apanhadão atender alimento

e do mesmo jeito os dois pacientes porque essa tendência se você sua valoriza o valor da pressão essa tendência que você tem para fazer tratar tudo igual baseado só no valor e tratar pressão alta Exatamente isso é a gente se basear no valor e da conduta Será que pressão alta é só isso é incrível quando a gente fala desse assunto de pressão alta porque tem vários estudos em cima de pressão alta várias causas para esses determinantes envolvidos nessa situação que a medicina sabe muito bem e tem outros que a medicina também não sábio mas eu

esto uma uma condição uma patologia muito estudada muitos estudos nos últimos anos um Por incrível que pareça Ainda tem muito Tabu muito mito em cima de pressão alta que Acaba atrapalhando a condução do É porque quando eu falo a depressão fala que uma pressão 19 por 11 Você teria coragem de mandar embora um paciente uma pressão 19 por 11 teria que ter se o paciente não se enquadrar no que a gente vai discutir hoje é essa conduta que a gente faz quando o paciente está completamente assintomático e é uma pressão basal meu Deus Olha o

absurdo se você libera um paciente com 19 por 11 de pa a equipe a em cima de você o paciente e familiar os colegas porque porque é um assunto que tem muito Tabu e eu aproveito para falar que uma dentro fazer um adendo O que é Saulo é focada para condução médica e academia e para acadêmicos de medicina não é para paciente utilizar essas informações para sair tomando medicação fazer o seu diagnóstico não é para essa não é essa finalidade você paciente precisa passar em consulta com um médico para aquele individualize o seu tratamento veja

o que é melhor para você o objetivo dessa aula não é para sair tomando medicações tá então um deixar isso bem claro aqui é para médicos e acadêmicos de medicina e a gente precisa ter um entendimento muito mais amplo sobre hipertensão arterial para então ter segurança para atender esses pacientes da emergência e poder mandar embora o paciente com 19 por 11 de pa sem dor na consciência e tendo a certeza que está fazendo o certo quando a gente fala de pressão arterial são vários os fatores envolvidos e não a pressão de maneira geral como que

a gente pacífica um paciente hipertenso a gente fala que o paciente para hipertenso quando ele tem uma pa maior ou igual que 140 por 90 é legal só que aqui já tem um primeiro problema a minha pressão é 12 por 8 é 13 por 9 é 13 por 7 a pressão de ninguém está aqui ninguém essa é uma grande característica do nosso organismo da fisiologia a capacidade o nosso organismo tem essa capacidade de fazer com que ao longo do dia Nossa pressão auxilie então de ninguém fala assim ah não é que minha pressão é sempre

12 por 8 não é sempre dos produtos você tá deitado vai dormir tá cochilando a pressão abaixa a você toma um susto caramba falar em cima a pressão tá fazendo uma atividade física está correndo pressão vai subir e assim por diante Então nossa pressão já é o primeiro conceito ela oscila ao longo do dia então dá para você simplesmente vendo uma aferição falasse esse paciente hipertenso ou não inclusive esse onde tem uma parte a gente discutir conceitos estágios e classificação de hipertensão ambulatorial mas aquilo é só que a gente focado para atendimento na emergência e

quando falo desse valor em si acima de 14 por 9 isso não vem só o valor não é o problema só esse valor até 19 por 11 caramba vai estourar um vaso na cabeça vai estourar uma coronária ou destruir uma coronária que você calma amor não é isso problema em se o valor e na verdade esse valor é um reflexo de várias coisas acontecendo ao mesmo tempo é esse entendimento que você tem é o creme com Maicon quase 60.000 pacientes eles pegaram dois grupos de pacientes Olha que interessante esse estudo dois grupos de paciente que

tava com pressões elevadas e separaram esses dois grupos metade eles tratavam no pronto-atendimento famoso Capitão pezinho sublingual a gente vai falar sobre isso mas ela tava lá um comprimidinho de pressão e o outro grupo não encaminhava para o ambulatório para fazer acompanhamento dessa pressão arterial via ambulatorial seguiram esses dois grupos por seis meses que foi a conclusão do estudo durante esse período de seguimento nenhum paciente que não recebeu medicação teve mais a carta do que o outro grupo Resumindo os dois grupos tiveram a mesma evolução recebendo a medicação no pronto-atendimento e não recebendo a medicação

autoatendimento o quê que fala isso para você com segurança e não adianta nada o famoso captopril Zinho da Lapa se tiver com 19 aquela dor na nuca a gente vai falar sobre isso tinha aquela famosa de olhar no lugar tomar um captopril Puxa que legal que legal porque não fez diferença alguma na vida desse paciente nada zero e aí quando a gente observa o paciente que realmente precisaria abaixar a pressão a quando tem a mesma pão captopril sublingual e ele tá fazendo um AVC tá tendo Mirele fazendo uma insuficiência renal tá fazendo uma dissecção aguda

de aorta e recebe mais ou menos o mesmo tratamento porque porque tá certo tentando só o valor e não no contexto geral a pressão alta é multifatorial é uma doença sistêmica por vários fatores envolvidos dentre eles o fator genético é muito importante os pacientes que têm predisposição outro obesidade o outro diabetes mellitus é outro que exerce influência o tabagismo E aí Ah e por aí vai sedentarismo má alimentação dislipidemia é multifatorial e esses todos esses sintomas todo dessas comorbidades aliás acabam impactando no final que é isso daqui do indivíduo tem uma pressão alta mas o

valor em si não quer dizer nada e sim essa condição que é crônica e vai agravando a ao longo de vários anos e é este o conceito que você tem que ter pressão alta o problema não é agora é a longo prazo é conforme esse indivíduo vai todos os dias sendo hipertenso que ele vai tendo lesão renal lesão de da Visão tá tendo lesão do coração AVC e assim por diante então é dia após dia ele permanecendo uma pressão exageradamente Alta alta o organismo vai sentindo isso vai tendo essa essas alterações ao longo dos anos

como é um auferição Ali chegou emergência que tá com 19 e vai chama atenção só assistir e de fazer um AVC ou e a m não não tem ao longo dos anos ele vai ter mais ali naquele momento não e de maneira simplificada a fisiopatologia da hipertensão é linda tem é muito complexa mas de maneira simples para que você entenda realmente o problema quando a gente fala de pressão alta de maneira geral a gente tem que pensar em inflamação a lesão endotelial e o endurecimento vascular rigidez vascular e E olha que interessante o vaso sanguíneo

ele tem as suas camadas e aqui mais importa de maneira geral que influencia bastante é aquela primeira camadinha na parte interna chamada de endotélio e o endotélio nosso organismo não é um sistema parte cada vez descobre-se mais e mais funções do etéreo produção de várias substâncias coordenando de maneira geral influenciam inclusive na pressão arterial e outros em outras situações do organismo o indivíduo que tem predisposição ai esqueci de um papel de risco aqui importantíssimo ortoptistas ao o indivíduo sem predisposição à hipertensão isso está relacionado com a genética sabe-se de algumas alterações no organismo de sim

devido uma delas aqui nesse endotélio ele é produzido uma substância chamada de óxido nítrico que ajuda nessa questão de dilatação e contração dos vasos sanguíneos Na verdade o óxido nítrico faz a dilatação no nesses momentos em que o organismo precisa se adaptar hora precisa contra aí mais para pressão subir hora Relaxa quando está em repouso para pressão abaixar e assim por diante então o centro óxido nítrico como fator muito importante nessa nessa alteração nessa elasticidade do vaso sanguíneo indivíduos com predisposição a hipertensão é sabidamente tem best na produção de óxido nítrico fazendo com que esses

vasos sanguíneos fiquem de maneira de maneira mais apertada que ele não consiga relaxar adequadamente Esse é um fator de risco a relação ao com a genética outro outra alteração do paciente hipertenso relacionado com A genética sabidamente é dificuldade de excreção de sal Então olha que interessante ele tem dificuldade de produção de óxido nítrico e ao mesmo tempo o rim dele tem dificuldade para eliminação de sal não é que ele não elimina elimina mas ele demora mais então se a gente pega dois indivíduos um que é hipertenso e outro que não é hipertenso da preciso devido

uma quantidade de alta de sal no dia o indivíduo que não é hipertenso rapidamente vai eliminar esse sal na urina o indivíduo que pertence ele também vai eliminar mas vai demorar ao longo de dias para ele poder eliminar esse sal só que você pega o indivíduo que constantemente está ingerindo tem que ter uma dieta rica em Sal e constantemente está ingerindo sal e ele tem essa dificuldade de explicação e Dori constantemente fica com níveis sanguíneos de sódio Bissau mais aumentado também piorando e agravando essa condição imagina só o vaso sanguíneo já não consegue dilatada quadamente

que falta óxido nítrico e ao mesmo tempo esse cara come muito sal a gente sabe que o sal faz absorção de água aumentando a pressão arterial então nessa condição nesse indivíduo parece corrente esse vasos sanguíneos fica mais apertado aí olha que interessante a nutrição sanguínea para os vasos de maneira geral segue do fluxo do vaso para poder atingir todas as paredes do vaso Então imagina que o vaso sanguíneo Oi e para chegar os nutrientes aqui ó na parede do vaso de maneira geral também precisa que passa esses nutrientes para cá Só que vão lembrar tá

faltando óxido nítrico tá com excesso de sal apertado esse vaso sanguíneo Olha o outro detalhe interessante aqui os indivíduos estressados indivíduos sedentários se alimentam mal que dorme mal que são obesas até apneia do sono apneia de sono entra como fator de risco isolado para hipertensão Porque pensa só o indivíduo que não dorme bem cara terminar de sonho o beijo tal Roncon um monte E aí determinado momento da noite faz uma queda na base da língua que ele tá entrando no sono REM hora que ele tá entrando no chão reparador a base da língua cai Faz

aquela pilecco e acorda afogado e volta a respirar indivíduo não dorme tem ele não entra na fase Rem do sono na fase reparador então é um livro tá constantemente cansado é que livre para puxa parece que eu dormindo passando dormir nada e não dormiu mesmo porque não teve um sono reparador imagina para e devido o sistema simpático que o sistema de alerta esse indivíduo está estressado tá cansado tá precisando de estímulo Extra porque ele não tem são reparador então ele aumenta a produção de catecolaminas liberação de adrenalina noradrenalina dopamina e nos indivíduos estressados acontece bom

lembrar que o stress é o desencadeador é o grande a igreja que conduz grandemente sistema nervoso autônomo simpático Então esse indivíduo obeso que come muito que come muito sal se alimenta mal né aqui a vida sedentária que têm deficiência de óxido nítrico ele ainda tem uma hiperestimulação adrenérgica fazendo com que o vaso feche mais ainda olha como tem uma coisa vai se tomando a outra agravando e ficando muito ruim com isso essas paredes do vaso sanguíneo acabam recebendo menos aportes nutrientes porque ela tá muito fechada então fica mais difícil de passar e dissolver nutrientes ao

longo dessa parede E olha que interessante o endotélio observando isso ele faz o seguinte Vitória vamos liberar algumas substâncias aqui no endotélio para que a gente abre as células endoteliais porque assim eu tento fazer com que nutriente chega e na parede do vaso sanguíneo e é isso que acontece as células endoteliais então acabam liberando pró-inflamatórios prostaciclina nas próximas prostaglandinas aqui na parede fazendo com que as células endoteliais e olha só fique mais espaçadas olha aqui ó porque assim ela deixa passar Teoricamente nutrientes aqui para parede do vaso mas eu não dado interessante nessa fisiopatologia Existe

uma substância no nosso organismo que naqueles indivíduos sedentários se alimentam mal obesidade inflamados ele tem um aumento dessa substância na corrente sanguínea que é o famoso LDL a gordura de baixo peso molecular do nosso sangue aquela gordura o colesterol de baixo colesterol partículas pequenas Qual que é o problema dessa partícula pequena ela acaba passando por aqui ó e entrando justamente nesses buracos do endotélio tona passa para cá passa para cá Só que vamos lembrar que a parede do vaso sanguíneo ela tá apertada então ela não vai deixar com que sldl saia dali do vaso e

o que começa a acontecer então uma deposição é de LDL nessa camada de baixo então eu venho com as células endoteliais e me conforme foi passando LDL foi passando e LDL foi passando LDL é a tia fisiopatologia a génese das famosas placas de aterosclerose é esse LDL essa gordura ruim do sangue que acaba passando nessas testemunhas e acaba se depositando na parede do vaso e Pretender imprimir mas eu não tava ruim para essa parede do vaso receber aporte sanguíneo receber no trem tava imagina agora com uma barreira que fica ali de gordura de gordura ruim

caramba pior ainda mais então essa esse essa parede deste vaso fica ainda pior mais ainda não recebe nutrientes menos ainda recebe nutrientes agravando ainda mais esse processo fazendo com que o endotélio gradativamente Produza mais pró-inflamatórios jogando esses pró-inflamatórios na corrente sanguínea e isso em termos sistémicos todas as arteríolas todos os vasos acabam sofrendo essas alterações ao longo dos anos Então olha que interessante bom dia para o outro um é que está com 19 depressão que isso aqui vai acontecer na hora vai trancar a coronária dele ele vai enfartar naquele momento não é longo prazo é

isso todos os dias acontecendo e olha uma outra coisa interessante cima que acontece aqui ó Nessa situação cada vez mais esse vaso tá apertado apertado tá tendo processo inflamatório liberação de substâncias faltam do oxido nitrico comendo o salto toda essa Cascata que gente já sabe e esse estímulo aumentado também de catecolaminas que que se vasos sanguíneos faz ali caramba cada vez eu tô tentando fazer mais força a cada vez a musculatura Lisa no vaso da parede do vaso na parte média do vaso cada vez eu tô tendo fazer mais força mais força mais força para

aguentar essa pressão toda que tá tendo essa placa aqui que tá diminuindo o calibre o sangue vai passando apertando lá enfim o que que eu faço esse vaso pensa essas células musculares lisa ela se conseguem gerar mais células musculares para ajudarem nessa nessa contração não consegue ela não consegue gerar outras que ela muscular isso não sei o que que ela pensa Pera aí que que a gente pode fazer eu não consigo formar mais células trazer mais células musculares aqui para ajudar a gente a comprar esse vaso eu não consigo mas que a gente pode fazer

jogar cimento vamos começar a jogar cimento porque eu vou deixando essa parede mais rígida para gente é melhor a gente vai fazer menos força Pinto organismo uso de cimento aqui famoso colágeno então ele começa a depositar colágeno na parede dos vasos por quê Porque assim dessa forma ele deixa esse vaso mais rígido Então por um lado ele resolve um problema dele que é o que eu precisava de mais gente fazendo força não consigo jogo cimento colágeno pronto seguro as pontas e esse vaso fica mais forte e não não fica mais fortes na verdade ele acaba

ficando mais fraco porque ele vai enrijecendo com isso e ficando perdendo a característica elástica perdendo a maleabilidade e com tudo isso se agravando formando + placa + proc inflamatórios e assim por diante o indivíduo ficando hipertenso dia após dia esse vaso Vai cada vez ficando mais enrijecidos e é por isso que a gente pega o indivíduo de longa data e pertenço que não controla ele chega com uma questão de 20 completamente assintomático Ah não minha pressão é assim mesmo é 20 por 12 Puxa vida você olha para isso dá vontade de chorar porque o cara

que ficou vários anos sofrendo os vasos estão todos enrijecidos é uma bomba-relógio qualquer momento vai fazer uma vez e vai fazer um e hã existência renal Atego qualquer momento porque quando você observa em sua caramba o cara tá sintomático porque o organismo dele já se adaptou esses vasos sanguíneos já estão completamente rígidos alguns anos é o famoso adalat sublingual foi utilizado durante muito tempo a nifedipina tinha lá um gelzinho você fazer um furinho e pingava na debaixo da língua do paciente aquilo do sorteio de uma vez que fazia o indivíduo e a diminuir a pressão

de uma vez e agora você pensando nessa maneira que esse vaso não tem mobilidade se cai de uma vez a pressão aqui ele não vai conseguir apertar para controlar o fluxo sanguíneo então se eu abro de uma vez pensa uma mangueira que tá saindo uma quantidade de água de repente eu não mudo a quantidade de água saindo ali mas eu aposto uma mangueira dessa grossura de bombeiro e deixo a mesma vazão de água e antes a água chegava até aqui ó vem assim altos hora que eu coloco a mangueira de bombeiro o que que vai

acontecer com a água mas botei já vai pingar porque a mangueira é muito grande e é isso que acontece se acontecer nesses pacientes quando fazia like defina galáxia sublingual pressão tava 22 aí é para 16 paciente na hora fazer uma vez e lógico faltou o sangue no cérebro vai fazer uma vez e e agora você entende o porquê Porque essa artéria já tá enrijecido a dura tá sofrida tá ruim então é nisso que você precisa pensar quando chega um paciente hipertenso e não no 1919 por 11 legal mas como ver o contexto Tá assim agora

nesse momento tá tendo outros sinais e sintomas porque eu sei que paciente hipertenso de longa data até agora uma série de riscos porque essas artérias e veias e artérias vão ficando doentes doente ao longo dos anos então agora sim você tem condições para raciocinar E aí sim conduzida a maneira de e se pertencia e não se apegar o valor sobre o valor específico dá um adendo ou que eu conceito de hipertensão Quando que a gente vai classificar o indivíduo e pertences quando ele tem uma pressão acima de 14 por 9 tem a classificação de 12

Até 14 é pré-hipertensos e algumas situações Já entrar com tratamento e outro ou não mas de maneira geral 14 por 9 precisam ser feito duas aferições em momentos diferentes para poder fazer uma média e ver se esse indivíduo é realmente hipertenso ou uma aferição acima de 18 me paciente com um fator de risco já classifica ele como hipertenso ou o melhor mais recomendável indivíduo fazer o mapa ou Mr pa que a medição Residencial da pressão arterial e instruir o paciente ficar ferindo por sete dias faz uma média o ele fica o dia inteiro com aparelho

faz uma média depois se der acima de 14 por 9 entre as indicações de tratamento ambulatorial para esse paciente agora e quando esse paciente hipertenso chega na emergência de que maneira didática e a gente precisa classificar essa hipertensão Esse aumento do dá pá a gente precisa caracterizar em 3 as frentes em o pseudo crise hipertensiva E aí o filme urgência hipertensiva e emergência o hipertensiva o que é característico de maneira geral de maneira a não através de estudos mas que foi definido por definição a gente fala que o paciente está numa emergência hipertensiva numa urgência

hipertensiva o seu do crise hipertensiva quando ele tem uma pá o maior ou igual 180 por cento e vinte Olha só esse valor aqui ó Foi arbitrário não tem estudo falando disso só não tem que estar exatamente teve um estudo que fez que acima de 18 por 12 a gente já se preocupa não é arbitrário classificar de maneira didática chegou com mais de 12 18 por 12 a gente classifica isso com uma crise hipertensiva mas isso não quer dizer que eu passei de chega com uma pressão de 17 não possa tá com problema ela fala

sobre isso mas de maneira arbitrária 18 por 12 O que é pseudo-crise hipertensiva é aquele paciente que não é hipertenso e que por algum motivo apresentando uma elevação da pa e agora você já lembra que eu falei no começo da aula é Nossa pressão não é estática então não tem problema algum paciente chegar lá a próxima minha pressão está 15 tudo bem você tava fazendo o que estão fazendo atividade passou nervoso passou um susto tava correndo fumou tudo isso faz elevar a pressão arterial Então não é aquela aferição que vai falar que esse indivíduo é

ou não me pertence mais que ele tem riscos de virar hipertenso não tem nada a ver então a partir de hoje você não vai cair nessa historinha de área que a minha pressão 12 por 8 eu vi agora há 14 anos já tá terminando dor na nuca essa dor na nuca é a maior lenda do mundo para falar com ele vídeo da Hipertensão amor besteira besteira lenda Tabu que encontra um dia a gente esquece isso essa que saiba Mas é uma dor na nuca que eu chega para o pescoço Sim estão até uma cefaleia tensional

E aí ia ser falei tô fazendo individo ficar hipertenso qualquer estímulo estímulo doloroso caramba organiza é muito ruim liberação de catecolaminas faz vasoconstrição aumenta a pressão é normal não esquece essa história de dor na nuca Isso é lenda isso é besteira desse indivíduo que não tenha antecedentes pressão arterial é isso que você tem que beber chegou creme se acontecer alguma coisa tem síndrome do pânico tão ansiosa tomou um susto ansioso tomou um susto tão angustiado tá com problema familiar tá com problema no emprego tem algum contexto que justifique Esse aumento da pressão Opa tem pronto

isso é caracterização de pseudo-crise hipertensiva o indivíduo que tá hipertenso Mas ele tem um fator que tá predispondo essa pressão subir naquele momento se não quer dizer que ele seja eu pertenço por isso que seu Du crise hipertensiva e aqui nesse grupo de paciente que não tem fator de risco que não é hipertenso não tem diagnóstico de pressão alta e teve uma causa ali que você possa deduzir fez aumentar sua pressão a esses pacientes Não é para passar medicamento para pressão smar hipertenso Tira aquela situação de estresse EA pressão volta ao normal então aqui ó

Nessa situação como que a gente trata esses pacientes se tiver com dor analgésico ah ah tá com dor de cabeça Dipirona Cetoprofeno e ibuprofeno tem um analgésico mãe tá instance osu síndrome do pânico passou nervoso falecimento de um parente enfim passando por algum momento de stress Vamos fazer algo que naquele momento vai ajudar benzodiazepínico Diazepam comprimidinho via oral 5mg já resolve bem e mais deixar um indivíduo repouso repouso no lugar em silêncio e nos a penumbra no escuro fica quietinho uma hora é o suficiente para fazer essa pressão baixar vou passar aqui antes pertence vo

não não faz isso porque hora que essa pressão abaixar a hora que sair esse fator de estresse pressão vai baixar vai cair demais aí o indivíduo vai ficar sintomático então aqui nos casos seu do crise hipertensiva não passa anti-hipertensivo algo bom e o que é urgência hipertensiva aqui esse grupo Na verdade é um grupo meio nebuloso é um grupo que assim a atribuiu-se a isso tem da slime que nem fala nessa tal de urgência hipertensiva mas o que que você tem que ter conhecimento e que o último vai lá e da sociedade brasileira de hipertensão

trouxe eles trazem essa definição e urgência pertencido urgência hipertensiva é o paciente que tá com a pressão acima de 18 por 12 mais que não tá tendo nenhum outro nenhuma repercussão sistêmica ele não está infartando não tá tendo AVC e não tá tendo dissecção de aorta insuficiência renal não tá tendo nenhuma alteração sistêmica decorrente dessa hipertensão na verdade pelas agora você sabe consequência dessa hipertensão ele não tem nada disso e chega os sintomas inespecífico é um mal-estar é um sintoma ali que não é muito bem definido se chegar com a famosa dor na nuca e

se tem que a pensar de cefaléia tensional porque única situação que pode dar essa e hipertensivas é um outro quadro turvação visual início súbito pressão lá nas alturas e é uma outra situação completamente diferente tá de maneira geral não dá se fala É mas chega com sintomas inespecíficos esse paciente então que não tá tendo algo mais grave como consequência da pressão alta esse indivíduo a gente pode medicar pode e se você pode medicare no pronto atendimento Mas isso não é a medida mais importante a medida mais importante é você orientar esse paciente que é hipertenso

ele tomar adequadamente as notificações a gente sabe que no Brasil de Marajá não só no Brasil mas principalmente no Brasil por diversos fatores diversas dificuldades diversos tabus também envolvendo pressão arterial a gente sabe que o adesão ao tratamento é muito baixo e como o indivíduo EA maior prova de que o indivíduo fica assintomática justamente essa pensa só se o indivíduo tipo essa hipertensão subiu acima de 14 igual até paciente que fala doutor minha pressão chegou a 14 e 15 eu começo a sentir que ela tá nesse valor não Já é valeu porque se sentisse a

maioria dos pacientes aderiria teriam adesão à tratamento porque ele daria sintomático e que ele estaria vendo sentindo que aquela pressão realmente dava alto tava trazendo sintoma ele teria adesão ao tratamento mas é o contrário fica assintomático indivíduo vai subindo gradativamente a pressão o organismo vai se adaptando vai enrijecendo ele vai ficando completamente assintomático essa maior prova de que pressão alta não dá sintoma de maneira geral porque a maioria dos pacientes hipertensos numa dela é um tratamento o caramba se ele tiver sintomático estaria tomando regularmente ao médico da pressão mas ele não toma por outros motivos

também depois para pegar enfim já sabem mas essa é uma grande questão você orientar esse paciente com urgência hipertensiva que ele precisa fazer tratamento adequado ambulatorial falar para ele todo dia tá morrendo um pouquinho ruim está morrendo um pouquinho coração morrendo as artérias e uma geral tá sofrendo o cérebro está morrendo um pouquinho fala dessa forma que paciente vai entender mas o atendimento porque muitos desses pacientes fazem isso tratamento de pronto-atendimento lhe falar tomar remédio quando ele acha que tá passando mal dali 35 dias vai de novo e fica nisso e acha que tá tendo

um bom tratamento e não tá tendo um bom tratamento não péssimo para também não é assim que para a pressão arterial não é no pronto atendimento no ambulatório é adequando a dosagem da medicação das medicações de maneira geral é adequado isso de forma que mantém uma pressão boa aí esse indivíduo que chega ali você pode meditar ele mais do que isso você orienta que ele precisa fazer o tratamento adequado da pressão Quais as medicações que a gente usa para esses pacientes que chegam e urgência hipertensiva três opções clonidina EA atensina o nome comercial Essa é

a melhor que tem uma ação mais rápida 30 minutinhos já tá agindo clonidina Você pode passar de 01 ou 02 MG pode repetir a dose daí uma hora duas é o melhor medicamento para urgência hipertensiva outra o bom e velho Captopril é de 25 a 50 mg via oral Esquece essa história de passar sublingual isso é balela dele mesma tem o mesmo eficácia do que via oral eu não passa sublingual tem o efeito placebo sublingual com esse carro aquele um debaixo da minha vocês é voxê resolvam não precisa disso toma um comprimido captopril de 25

a 50 miligramas tá porque demora um pouquinho para agir 60 a 90 minutos então tempinho a mais mas é uma boa opção outro medicamento interessante para fazer a emergência ea hidralazina E aí é de 25 a 50 mg via oral ali e pode repetir também a cada duas horas uma hora duas essas três medicações de preferência para pacientes com urgência hipertensivo após passar um beta-bloqueador chego lá tem o Propranolol não poder pode né se você quiser você pode passar vai resolver não o betabloqueador na fase aguda tem um baixo o poder do via oral tem

um baixo o poder de abaixar a pressão então não vai resolver nada você fazer Atenolol Propranolol via oral ali para o paciente não furosemida se a gente vai fazer avisar faz mal de médico não não faça diurético não vai resolver com o diurético e tem um baixo poder também de abaixar a pressão vai simplesmente desidratar o paciente tirar volume não deve fazer por os amido também essas são as opções claro que você vai ser a de qual você tivesse uma realidade mas de preferência para esses três e agora aqui ó e essa urgência hipertensiva e

esse aqui sim é o paciente precisa da sua atenção máxima que você precisa entender essa dinâmica e saber que esse aqui ó é um paciente que já tem vasos doente já tem uma pret com predisposição para realmente ter problema aqui é o paciente bomba-relógio aquele cara que não cuidou da pressão a vida inteira o homem e mulher vida inteira hipertensão diabetes e dental todo fator de risco e que em algum momento realmente algum vaso sanguíneo não aguenta ou Ele termina de trancar porque o que estiver acontecendo aqui ó olha que interessante isso aqui ó Conforme

essa placa vai aumentando a cada vez mais vai perdendo nutriente aqui ó não vai conseguindo passar vai formando uma barreira sendo Otélio vai sendo espichado lá para cima Até que uma célula endotelial dessa morre ela vai sofrendo tanta pressão tanto ficando ruim ela morre caramba que que acontece aqui fez um buraco ali ó na placa exponha a placa Puxa vida tem uma partícula se no sangue uso Grêmio lisinho plaqueta para que tão grande né aquele bicho bonitinho ursinho mas não pode mexer para plaqueta na vida um bicho começa a obra sim para tudo quanto é

lado com essa grudar em outra Imagina ela passando e vendo esse buraco é como se desse comida para ela depois da meia-noite para quem assistiu o Grêmio está então é aqui ok surge por conta dessas alterações é claro que outros fatores envolvidos a própria inflamação aqui atuação de células de linfócitos cada vez tem que se comprovado mais uma inflamação aqui dentro liberação de flamatorio ali dentro enfim e faz essa estabilização da placa é mais amar é simplificado pensa assim ó faz um buraco no endotélio para quem está passando aqui meu deus fica louca gruda ali

e forma uma hemostasia primária o tampão plaquetário pronto tampo aqui o indivíduo para fazer um AVC isquêmico vai fazer um dia ele pode fazer uma dissecção de aorta porque esse daqui vai Rompendo a gente vai falar sobre isso enfim esse paciente aqui em imagens hipertensiva e se a bomba-relógio esse aqui o que a gente tem que correr para ajudar porque ele já tá tendo uma complicação e aquela pressão alta esse não é o problema o valor em si e sim todas essas condições então aqui ó esse indivíduo é o famoso e pertence que tem 18

por acima de 18 por 12 mais lesão de órgãos-alvo É isso aí batendo e a Emily está tendo AVC sem ser renal tá fazendo alguma complicação aguda de um problema crônico ou que ele já tem um problema já é uma ciência renal e tá gravando ainda mais aquela condição já Bom dia horta ali controlada tudo mais crônica lá no criou em sim é alguma condição naquele momento que realmente está mostrando que este organismo é uma bomba-relógio que já tem vários locais para dar problema então é aqui que a gente vai agir da melhor maneira possível

é aqui que a gente precisa entrar com que a gente tem de melhor de anti-hipertensivo e eu destaco dois nitroprussiato de sódio e nitroglicerina famoso e clyde famoso tridil porque tem que fazer venoso isso é que a gente tem que ter controle da pressão arterial na nossa mão então aqui não dá tempo de ficar fazendo o sub lingual de fazer um comprimidinho não é esse é o momento máximo de agir é nesses pacientes que a gente precisa atuar de maneira incisiva de maneira objetiva com segurança porque aqui que realmente a gente faz a diferença na

vida do paciente na emergência é esse paciente que a gente ajuda esses dois aqui ó não aqui a gente tem que principalmente aqui a gente tem que orientar para ambulatório não é de emergência que a gente faz a diferença na vida desse e agora que é aqui é que a gente precisa agir a melhor maneira possível então agora com esse entendimento que você tem agora peça de venda dimensão realmente do problema uma atendendo os dois pacientes em fazer a prescrição Zinho de um por um deles vamos lá [Aplausos] o paciente Acredite paixão então 57 anos

cefaleia mal-estar angústia tá passando uns problemas pessoais a nervosa e viu a pressão lá meu Deus tá 19 caramba eu vou morrer mesmo eu tô morrendo eu vou morrer isso aí Tite vai atende pera aí pera aí não podia falar que era terça tem pressão alta têm comprovação de Não eu não tenho meu fumo não tenho diabetes não tem pressão alta fiz uma checape mês passado tava tudo bem mas olha essa minha pressão agora senhora tá passando por algum momento da tutor problema com meu filho não entra nem nem falar você pode falar disso que

eu já até arrepio tá enfim já tá chamando atenção ela tem um fator de rir um fator predispõe aquele aumento de pressão e aí a gente vai passar me físico vamos lá vamos avaliar vamos fazer ausculta pulmonar o escuta cardíaca ver se não tem nenhuma alteração se não tem prestação vai lá faz ver a série novamente a pressão e preferência nos dois membros da série Vivo que tá 19 meses e tá até 18 Agora você começou pouquinho com ela já deu uma calma Dinho e a baixar mas aqui ó fica nítido que é uma paciente

seu Lucas hipertensiva não tem antecedente não tem nada e não é o valor que grita para gente se encontra isto é uma a nossa pressão apostila mesmo então tá passando nervoso passando pela Sobe vem lá está de um monte para chegar lá chegou já viu a pressão vai dar alterada mesmo tô aqui na situação vai passar anti-hipertensivo não não tem indicação pela Afrodite a Vitorinha ó é aquela dor na nuca aqui ó Eu Sei Que Eu Sei Que dor na nuca pressão alta não é uma Edna vamos fazer o seguinte ó vamos tomar um comprimidinho

pode passar aqui oral pode passar venoso mas aqui ó um comprimido de dipirona via oral O mãe pode passar Ibuprofeno via oral também 600mg e mais um Diazepam 5mg e bom e coloca no repouso escuro deixar ela quietinha sem barulho se possível e se a gente sabe que emergência que tá aquele causa aquela planta atendimento voltado a gritaria e criança chorando enfim mas se possível deixar lá no cantinho bem lá que dê para ficar o máximo e sossego possível e você vai reavaliar de uma hora conversa explica ela fala para paciente vó dando Afrodite a

pressão alta não vai fazer a senhora tem uma vez e aqui não vai fazer ter um a ele nada disso não vai para ficar tranquila o estresse para ficar passando vamos aqui medicar daqui a pouco eu vou lá vejo a senhora de novo vou ver a pressão tenho certeza que vai ter diminuído que a senhora poder mais tranquila para casa tá bom pronto por lá no repouso vai reavaliar ali uma hora puxa pressão está 13 14 a paixão do já E aí vai passar um monte pertence tá casa não Claro que não encaminha para fazer

um bloco na acompanhamento ambulatorial para ver realmente e a hipertensão não é fazer algumas das seleções em momentos apropriados enfim americano bem e mandando embora sem fazer qualquer diferença o que chegou com 19 depressão e de maneira segura tem certeza que tá fazendo bem para o paciente e que não vai causar nenhum problema para essa paciente nesse momento e aí a gente já sabia que outro paciente agora rapidinho paciente da minha opinião mesma idade mesma idade que a dona Afrodite 57 anos mal-estar e dor no peito a 30 minutos aí você chega lá o seu

Damião e esposa Abigail junto falando Doutor no caminhão é homem nunca queixou de dor nenhuma Não ele tá meio quieto com a mão assim você repara olha assim tá isso dorei-ku Fish Maria tu já conhece olhar um você começa a ficar sudoreico junto e a depressão é igual da Afrodite e ele quietinho e às vezes é isso que acontece né chega no pronto atendimento dos pacientes com a mesma pressão um realmente precisando de atendimento e o outro não mas o outro mais agitado Enfim uma situação ele acaba chamando mais atenção e sendo atendido às vezes

primeiro do que o que realmente precisava daria ser atendido pressão 190 a frequência respiratória de 20 sudoreico seu Damião essa dor começou devagar tava fazendo alguma força como é que foi no Doutora acordei dali o tempo Tomei um café lá de repente vem um negócio parece que tá rasgando o meu peito tá assim uma rasgando rasgando e vai para as costas sabe no meio das espaço aqui ó aqui no meio que nossa senhora que negócio que tá sendo nunca senti isso na minha vida nunca toda minhas força para o senhor se fala uma dor a

gente pudesse plastificar essa dor de um até dez Quanto que o senhor daí é de valor para essa duração de um a quatro fraca de 5 a 7 horas a razoável e oito nove dez forte quanto tornar existe outro 10 daria 10 aí Abigail já abriu dez também foi meu Deus eu nunca falou de dor nenhuma e tá falando com a dor 10 ele tava aqui o rasgando rasgando no peito e suando aqui ó e também me deu uma ânsia de vômito me deu um mal-estar é legal mas ele novamente vou lá coloco a Ciro

passa aferição de um braço 19 por 11 faço aferição no outro braço E aí a e agora eu fiz um outro gráfico 21 por 12 caramba braço direito 19 por 11 braço esquerdo 21 por 12 coloca a mão no pulso do paciente ou a peraí possui tá meio esquisita tá diferente você coloca os dois lados você sente que um tá bem mais forte e o outro mais fraco onde a pressão tá menor que que tá acontecendo aqui nesse caso com esses sintomas com essa Clínica dessa forma paciente hipertenso desse jeito que tem que virar sua

cabeça gritando que isso aqui sim é uma emergência hipertensiva porque porque no meu diagnóstico diferenciais dor pré-cordial eu tenho que pensar basicamente em três dor torácica demorar geral importante assim vamos ver E aí ele Pepe e dissecção aguda de aorta agora com essas características aqui caramba até prova em contrário tendo a pensar em secção mas olha só vamos lá colocar na emergência põe ele na emergência monitora que simetria acesso venoso Qual é o eletrocardiograma agora aqui e fez o Eletro só olha só hipertrofia ventricular esquerda só aumento de câmaras esquerdas vai lá conta lá sur1

e 25 somos dois pronto do mais de 35 MM Puxa tá mas não tem a m não tem inversão de onda T nada mais eu paciente hipertenso de longa data não tem nada mais caramba Eletro normal numa repercussão dessa com esse tipo de dor um que poderia pensar em tep TEP não evolui dessa forma né não é uma dor tão intensa assim é uma dor pleurítica tem outras características porque aqui é o seu Damião quando movimenta mexe pior a dor não muda é Pode respirar fundo não torno muda fica dor do mesmo jeito Tá Rasgando

o peito caramba Tem um raio-x aqui você paciente é estável nem ideia para levar de preferência Fazendo leite ainda mais respeito dessa secção poderia horas fazendo lei faz de repente do mediastino desse tamanho um a vida que que tá acontecendo aqui a gritando Oi gente com essa alteração de pulso com essa alteração de pressão com s característica da dor e um raio x com alargamento de mediastino e secção aguda de aorta tão aqui com essa clínica toda com certeza esse paciente está fazendo uma dissecção aguda de aorta vamos falar um pouquinho rapidamente sobre dissecção aguda

de aorta para gente voltar e fazer a precisão o que que é infecção aguda de aorta imagina que o coração E aí ó e aqui sai aorta grossa da horta fazendo a volta E aí E olha que interessante o coração em cada batimento cardíaco o coração ele contrai e se torce Na verdade ele fez ele faz uma certa torção no momento da contração está todo instante lá frequência cardíaca batendo o coração vai torcendo e fazendo essa essa movimentação com isso aorta ascendente a descendente também se movimentam porque ela tá ali em contato direto com o

coração contato direto olhei-o com ventrículo e tô conforme o coração faz esse movimento esse arco da aorta também se movimenta E olha que interessante aqui ó Conforme o sangue é bombeado do ventrículo hora que ele vem para cá que que acontece nessa nessa região da horta ela faz essa curva e quando a gente pensa nesse fluxo nesse chato de sangue que tá ali ó ele vai batendo na parede do da horta ele vai para a aorta vai se movimentando ele vai batendo nessa parte a porta ao longo dos anos isso acontece com todo mundo a

horta se movimenta o fluxo sanguíneo fica fazendo bater e aí algum pacientes um grupo de pacientes têm uma predisposição para acabar causando algum dano nessa parede da horta então conforme o indivíduo vai passando os anos e pertenço a tabagista com alterações às vezes ele tem uma válvula aórtica bicúspide ou tem algum fator a genético tem síndrome de Marfan síndrome de ouro dá aquela o indivíduo de latas puxa se ele tem hipermobilidade postulante colágeno né ele puxa a pele vem aqui em cima só que ao mesmo tempo uma pele mais frágil esses indivíduos com o Vasco

lhe Vasco de takayasu por exemplo pode presos por uma dissecção aguda de aorta esses indivíduos ao longo do ano ao longo da vida aliás essa hora que eu decidi vida olha só e vai sofrendo agressão o indivíduo o indivíduo hipertenso pensa só o coração tem que fazer mais força para mandar esse sangue esse vaso tá apertado agora você entende a fisiopatologia da Hipertensão sabe que tá entrando entrando placa sabe o que tá deixando aquela parede do vaso mais frágil e aí ao longo do tempo pode acontecer uma ruptura na parede da íntima do vaso ele

tem a camada interna camada média e adventícia ocorre um furinho um buraco aqui hoje a gente sabe que esse buraco muitas vezes está relacionado com o processo inflamatório Mas pensa nessa dinâmica da contração do coração movimentação do arco da aorta constantemente e batendo o sangue ele ó batendo o fluxo sanguíneo na parede em uma parede já doente uma parede com placa uma parede que tá fazendo inflamação daquela camada média e aí por conta dessa região de inflamação de isquemia ali eles podem abrir um buraco na íntima Oi e aí esse buraco na íntima com o

fluxo de sangue vai de secando a íntima do vaso E aí E aí e olha só rompeu aqui tens um buraquinho Oi e o vaso sanguíneo jogando a de operação jogando sangue com força aqui para cima com força o sangue vem entra aqui ó e começa a dissecar essa parede do vaso segue pelo fluxo mas também segue no meio da horta é isso que ele secção de aorta o sangue entra separa os folhetos a íntima da média e de seca essa média e dependendo da extensão dessa infecção vão surgir os problemas sinais sintomas e as

comorbidades vão aumentando mas por si só só de prestar atenção nisso daqui você já entendi que é uma uma coisa extremamente grave extremamente grave cinquenta por cento de mortalidade e 50 em 48 Horas Olha que loucura o e 48 Horas cinquenta por cento dos pacientes vão ter morrido e ao longo de sete dias esse número pode chegar a 90 porcento a gente costuma falar que é um por cento de mortalidade a cada uma hora que passa é uma condição extremamente grave porque é um fluxo sanguíneo enorme é o paciente com predisposição que já tem alguma

alteração que já tem alguma coisa aqui fragiliza aquela aquela artéria é um paciente hipertenso que vai ficar jogando esse sangue ali dentro a válvula bicúspide porque que ela altera porque na quando a válvula bicúspide ela pode fazer um jato diferente em vez de ser aquele jato laminar segue no centro do vaso ele pode ser um jato que joga direto para parede a tem uma válvula bicúspide aqui que ela não abre adequadamente o fluxo de sangue vem direto para cal por isso então fator de risco também eu tô nessa situação isso daqui a gente já sabe

que é grave agora Como que eu vou identificar isso porque dor no peito dor pré-cordial no pronto-atendimento sabe que abre um leque de Diagnóstico diferenciais eu falei e a n Pepe secção aguda de aorta dor muscular pode fazer isso também pode dar dor então enfim você tem que abrir esse leque diagnóstico diferenciais e você vai se basear no seguinte na dor e esse aqui é o principal dor rasgando lancinante forte intensidade início súbito de radiação para o dorso pode irradiar o braço para mandíbula pode esse aqui ó é o carro-chefe que vai te direcionar Além

disso você vai pensar em fatores de risco e aqui fator de risco é fator de risco importante não é assim que pertençam a diabetes eu não é fator de risco assim paciente fez cirurgia na cirurgia vascular na horta tem antecedentes de aneurisma tem antecedentes de distúrbios do colágeno síndrome de Marfan por exemplo tão fator de risco muito importante para dissecção de aorta Então você vai avaliar junto e outra coisa que vai te nortear exame físico Sem dúvida alguma e aqui no exame físico diferença de pulso assimetria de pulso assimetria de pressão notadamente uma pressão discrepante

com mais de 20 MM de HG havia um lado tá 14 e no outro quer dizer eu nasci histórica você considera na diastólica diferença acima de 10 então cuidado do exame físico vai te ajudar bastante uma outra coisa a gente tem que ter preocupação e quando faz essa secção vamos lembrar que aqui na praça da horta do lado de do lado direito tá e o tronco para que você fale vai dar origem as artérias subclávia artéria carótida e aqui tá e a carótida está é subclávia dependendo da localização e da extensão da ressecção pode pegar

o hostil dessas dessas saídas arteriais então indivíduo pode fazer um AVC ele pode sair no ócio ali da coronária direita fazendo um infarto de parede inferior pode fazer tamponamento cardíaco pode fazer hemotórax Enfim pode ter complicações dependendo da extensão e essa decepção pode descer a ponto de fazer exclusão renal e fazer isquemia mesentérica de tampar o tronco celíaco dependendo da extensão vão surgindo e os sintomas relacionados com essa progressão e quando a gente pensa em tudo então eu preciso direcionar o meu diagnóstico a partir da chegada do paciente nessa trilha de aqui tem um score

para isso que você não precisa decorar que é isso daqui que eu te falei mas é a a ordem aqui é bebê RS cor de risco para detecção de dissecção de aorta em inglês né o like se queixam de Fashion whiskey whiskey score Within ele usa três parâmetros e para cada um desses daqui você vai dar uma nova um ponto de um um pouco se tiver dor característica um ponto se tiver algum fator de risco importante ou um ponto se tiver alguma alteração no exame físico importante não precisa decorar chegou com dor você fez o

exame físico Legal ou tem algum fator de risco importante Pronto já sabe por favor um paciente e uma grande chance está fazendo dissecção aguda de aorta mas eu consegui aqui a o add RS paciente tiver com 0 e 1. Você separa e paciente com dois e três vocês e para esses pacientes dois e três Obrigatoriamente precisa fazer anjo Te ser que assim que a gente vai fazer o diagnóstico em compensação esses pacientes a gente faz a mesma coisa do score Wells teste para Pepe faz a mesma coisa baixa o risco esse aqui a gente perde

D dimero o tio D dimero que é abaixo de 500 pode dar alta para o paciente abaixo o risco então a menor do que 500 alta a chance de ABC de AVC chance de sangue horta menor que fizeram três por cento código da cidade maior o 500 é que eu tô invertido o maior do que 500 e paciente de alto risco tem que fazer uma tomografia não precisa decorar isso que que você pensa Caramba como você sabe agora sessão do dia horta é algo extremamente importante letal muito ruim caramba paciente chegou você suspeitou de dissecção

de aorta pena Clínica pelo exame físico acabou faz um raio-x de alargamento de mediastino meu Deus correr com esse paciente urgente as medidas clínicas que a gente vai discutir aqui agora fazendo a prescrição do paciente mas principalmente encaminhar esse paciente com serviço de que têm retaguarda e nem cirurgia vascular cirurgia cardíaca porque esses pacientes têm duas classificações de beheira que estão receita prova prova de fica pedindo detalhado de beheira que um dois e três três a 3B se abaixa renal caramba e o dia a dia pesos nada zero fica fazendo você decorar besteira e para

a realidade para o dia a dia você não precisa disso você sabe que eu tenho que caminhar você sair nesse ponto o distância é melhor e é quando pega o a parte ascendente da aorta e o tipo B quando pega descendente simples assim porque tipo a vai precisar de cirurgia para todos os pacientes até prova em contrário tipo a cirurgia ali no pronto-atendimento você tem como diferenciar essa tipo a tipo B não aí a prova fica te pedindo para você decorar que tipo ah pega lá ascendente que precisa de surgir meu Deus vai estabilizar esse

paciente encaminhar um serviço de referência fazer realmente a diferença na vida do paciente sem precisar ficar decorando besteira mas você fez fez o diagnóstico suspeitou caramba e dissecção de aorta vamos para trás paciente e aqui o tratamento da dissecção de aorta segue um tripé primeira coisa que a gente vai colocar na prescrição ali ó primeira coisa o alívio da dor a segunda coisa diminuição da frequência cardíaca e terceira coisa diminuição da pa esse outro e pede tratamento do paciente com infecção aguda de aorta pneu tirador a gente está honrando os dor dor muito forte aí

fazer o filhote ou faz morfina ou faz fentanil esse paciente depois pensa seguir conforme coração tá batendo ele tá jorrando jogando aquele sangue para secar mais a íntima para secar mais abriu a camada interna EA média da da horta o primeira coisa que precisa diminuir essa força o que o coração tá jogando esse sangue por isso que entra a primeira coisa fazer beta-bloqueador ou bloqueador de canal de cálcio mas o ideal peça bloqueador eu diminuir a frequência cardíaca então diminuir essa força do coração diminui essa coisa cardíaco e ainda já começa a ajudar na pressão

mesmo assim fiz beta-bloqueador para sentindo até hipertenso Vamos entrar com um Hybrid vou falar disso para diminuir realmente a pressão Por que que não pode sair baixando a pressão é porque se você baixa pressão ele pode fazer uma taquicardia reflexa piorando ainda mais Imagina você abaixou um pouco a pressão organismo compensa aquilo aumentando a frequência cardíaca eu tô jogando mais no coração tá vendendo com mais força tá bombeando sangue com tudo ali ó para secar mais a horta então não pode tem que fazer primeiro betabloqueador para depois se não melhorar a pressão fazer o print

então com esse entendimento sobre dissecção aguda de aorta agora a gente pode falar que esse paciente está tendo uma emergência hipertensiva e agora sim a gente pode fazer a prescrição dele olha só bom então pela Clínica e no exame físico caramba não tenho dúvida que esse paciente ta fazer uma dissecção aguda de aorta correr contra o tempo então primeira coisa dieta zero emergência cabeceira elevada E aí o que que a gente vai passar para ele primeiro a medicação para dor morfina e a morfina tem 10 mg por ml é uma ampolinha de 1ml você dilui

em água destilada de 9 ml porque vai ficar uma solução de 10ml 10 mg e para esses casos de dor muito intensa você já pode sair na largada e o fazendo doses mais altas pode fazer três pode fazer 5mg porque é uma dor muito intensa então aqui ó 5 mg e ver lento e essa é a primeira medida a gente tirar a dor do paciente porque paciente com dor com esse tipo de dor a pressão sobe mais taquicardia vem junto por descarga adrenérgica piorando a condição que a gente tem que ser agressivo no tratamento da

dor desse paciente faz a morfina venosa lentos segundo passo betabloqueador betabloqueador Dilma na geral protocolos estabelecem dois betabloqueadores para ser usado nesse momento na verdade três mas aqui no Brasil só tem dois ou fazer esmolol ou fazer metoprolol esmolol é muito melhor muito porque ele é um Dia de Ação ultra-rápida vou escrever aqui o problema que não tem no dia a dia mas seria o melhor de esmolol você faz 500 microgramas é por quilo e já tá aqui ó um e 50 microgramas por quilo minuto a manutenção tem que colocar em bomba de infusão e

correndo e vai dosando porque através dele você consegue você faz a dose de ataque lentinha geralmente o paciente de 50 kg vai dar 2,5 ml Sally dá um pulinho no frasco dia 10 mg por ml Então você vai fazer ali para o paciente lento 2,5 ml um minuto direto ele faz ataques legal depois de luz numa não sobrinho emfim 240 público usado como um bolinho de 1 ml 250mg encontrar em detalhes que isso gente não tem no dia a dia mas esmolol é de primeira escolha porque você consegue ficar na mão paciente a começou a

ficar muito impotência muito grande Card você diminuir a vazão começa lá com 20ml hora 18ml hora a começou a ficar muito praticar vizinho para 15 minutos para 13 ou não ainda tá muito praticar está muito hipertenso vou aumentando ele é o melhor para gente fazer no dia a dia O problema é que não tem Então qual que você vai usar na sua rotina também desde que tenha é o metoprolol o metoprolol seringuinha 5mg faz direto lentamente cinco minutos 1 MG por minuto você vai lavar fazendo 5 minutinhos vai olhando cronometrando fazendo certinho podendo repetir a

cada 10 5 10 minutos máximo de 20mg por quê que os morou é melhor porque o que eu falei pressão começou a cair muito ficou muito praticar discursos perto diminua a vazão de esmolol e no metro Carol não dá para fazer isso você fez uma dose avalia ainda não tá legal faz a segunda dose puxo paciente pode ficar com 50 de frequência cardíaca 60 dando mal estar o alvo é 60 mas às vezes o paciente não tolera e se você já fez o metrô não tem como voltar as Você já fez mas é o que

a gente tem na realidade do dia a dia essa meta coloco começa começa coloco faz lá as doses o alvo então aqui e é uma frequência cardíaca de 60 ou menor Esse é o alvo que a gente quer fazendo metoprolol e depois de ter feito de ter ou dose máxima outro é atingido o alvo aí você reavaliar pressão a fizemos aqui três doses para o paciente Damião fizemos três doses quanto que tá a pressão agora tô ainda tá 17 ou para a gente vai precisar entrar com droga com droga vaso de locadora e aqui quem

que entra você tem duas opções une pryde Oi e o tridil e me pryde ampolinha tem 2 ml há 50 mg mas não rola você vai diluir um sorinho glicosado com 248 ele era né pelo amor de Deus pega um de 250 esquece esses dois remédios que vai dar diferença alguma mas vou colocar porque de maneira didática mas não é no dia a dia lá pega um frasco 250 usa aí esquece de dois elementos não dá diferença mas vou colocar aqui só para ficar de dar um há 42 ml e vai fazer em bomba de

infusão começa com 5ml hora e o equipo precisa ser protegido aquele tipo colorido e tampar a solução a defesa de missão que ele é fotossensível se você deixa na luz ele vai perdendo Esse passo do comércio livre Diná não tem bomba de fusão faz e micro gotas E é horrível fazer microbiota permite é perigoso porque na verdade me prende o ideal é paciente é monitorizado com p a m invasiva vendo a pressão no monitor você conferindo ali exatamente o alvo aqui é deixar uma pressão sistólica menor do que 12 entre 12 e 10 em 120

e sem esse é o alvo que a gente quer aqui então me prende essa eu ele é uma bomba ele é o mais esse caso eu tenho uma ação mais rápida mais potente só que pronto-atendimento ele é difícil desde o momento que você tem que colocar em Tampa né porque ele é fotossensível até ficar dosando ali a bomba de infusão vendo a pressão no braço porque não vai estar com uma pia ah e não vai estar com uma pressão invasiva devia ele tá na no CTI mas enfim é o que você tem e existe o

tridil tridil ele tem um efeito um pouco menos intenso do que eu entendi mas ele é mais fácil para manusear Então dependendo da sua realidade eu até aconselho você usar mais o pediu do que eu me prende nessa situação mesmo sabendo que me pedia melhor mas dependendo da realidade Pode não ter essa vantagem e aí acabar sendo mais eleterio que você não vai conseguir ter o paciente na mão que não tem pele vazio então alternativa é fazer o trio e pediu também é 50mg só que ampola tem 10 ml e e você vai diluir um

sorinho glicosado o ou em soro fisiológico 240ml e vai fazer em bomba de infusão de 5 a 60 ml horas independente do Peso é isso que é mais fácil também você dilui e começa a cinco microgotas por minuto e aí o pediu é o bacana para fazer micro bacana não né mas é o menos pior para fazer em micro gotas você consegue controlar melhor e não deixe de um derruba tanta pressão dá para você Avaliar na casa 10 minutos deixa ela assim com a minha de hora daqui 10 minutos quanto que tá a pressão vai

lá Affair eu vou comentar para sete vamos entrar para 9:00 e vai fazendo isso ele é mais fácil Nesse sítio que ele não cai de uma vez Então dependendo da sua realidade recomendo que você Dê preferência ou pediu ao invés da do nipride miprid é melhor mas de novo se você tiver uma realidade que não tem suporte ali você estabiliza o paciente da melhor maneira consigo gente entre os daqui para o Damião vamos lá mantém vai vendo aí E aí você vai terminando vai avaliando sondar o paciente para gente ver diurese caso grave precisa ter

diurese se você tiver exame de sangue você solicitar aqui para ver função renal sódio potássio ureia creatinina Tati p p p p p p Se for possível ver quanto que tá a plaqueta enfim você faz essas medidas já correndo correndo Ah mas se fosse tão poder a cirurgia ok mas quem vai determinar a senhora precisar exame de imagem hora quisermos acontecer vai ver esse ano é se tá pegando alguma coisa mais enfim ali no procedimento é isso que você vai fazer e essa essa é a nossa atuação realmente na emergência hipertensiva é um paciente com

uma lesão de órgão alvo tá tendo uma dissecção aguda de aorta e uma pressão elevada é aqui que a gente vai agir e aqui que eu destaco também que esse paciente por exemplo poderia ter chegado com uma pressão de 17 poderia estar 17 aí no celular então emergência hipertensiva porque no conceito de emergência hipertensiva é acima de 18 não é por isso que a gente não pode por favor o valor foi foi dado de maneira arbitrária longe Tem que olhar o contexto tem que trabalhar até um paciente hipertenso de longa data não controla adequadamente a

pressão tabagista que são dois fatores de risco então longo da vida sempre tem uma válvula bicúspide nem sabe faz os culto alguns pacientes vai bom apresentar sopro sistólico de regurgitação ali sofro logo senão tinha ou intensificação de um sopro que ele já tinha enfim você vai avaliar no dia a dia avaliar esse paciente como um todo fazer esse exame físico e aí sim brilhar nessa Emergência hipertensiva com lesão de órgãos-alvo Tokyo certeza que após esses dois casos clínicos essa diferenciação entre emergência e urgência seu lucro zíper esse vai ficar muito nítido e Claro na sua

cabeça e como tratar cada uma delas eu tenho certeza que vai fazer total sentido você pode até passar aquele famoso capital Brasil paciente com 17 depressão a famosa dor na nuca Você pode até passar ali ó para mim Ah então é eu não vou passar pode passar mas mais importante você orientar e eu tenho certeza que você vai estar sabendo que esse captopril ali não tá fazendo a diferença alguma na vida desse paciente zero zero Mas você tendo assistida que eu tenho certeza que você vai orientar esse paciente da maneira adequada tá legal pessoal então

é isso aí Espero que você tenha aproveitado tema muito importante para o dia a dia se você realmente gostou se você realmente foi impactado compartilhe com seu amigo manda para ele essa Live tem aqui no Instagram Tenha também aqui no YouTube manda para ele tenho certeza que vai fazer a diferença