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[Música] [Música] [Música] o que me chamou mais atenção era a questão da da organização né poder estratificar as questões no banco para eu poder estudar de forma mais dirigida que é o que eu precisava no momento né a gente tem pouco tempo eh de estudo principalmente chegando no internato né e aquilo me ajudou bastante o que eu fazia bastante eram pastas né o você consegue organizar no site do estratégia pastas enfim o subdivisões eu deixava lá uma pasta IP por exemplo E aí dentro dessa eu colocava IP 2021 20 19 18 se você abrir né

uma uma página específica lá você consegue ter quantos acertos você teve naquela prova Quantos erros né na verdade faz até gráficos Gerais e específicos de com percentuais em cada em cada semana quantas questões você fez por semana tudo mais a Unicamp cai muito medicina do trabalho que não cai muito nas outras tinha uma doença que eu nem nem tinha ouvido falar que é eloni eu só acertei e caiu na minha prova eu só acertei porque eu fiz uma questão sei lá uns dias antes no Sprint desses primos 14 meses foram 12.000 questões e nos outros

10 meses foram mais 12.000 mais ou menos isso fo então Total quase 24 tem tem questões que às vezes a gente baixa faz prova então mas mais ou menos eu lembro do de ter colocado no fil estratégia de 24.000 questões e o estratégia Parece que foi feito para mim foi perfeito Todo o material é online eu posso baixar as apostilas eu posso baixar e ver os vídeos eu posso fazer o banco de questões em qualquer lugar e e o banco de questões não é aqueles banco de questões que às vezes você entra NS por exemplo

no navio é a internet é muito lenta então eu não não queria algum banco de questões que fosse sobrecarregado com imagens que não carregam eu queria algo que fosse mais rápido que não me atrapalhasse na conexão de internet também ou que pudesse ir para áreas remotas ess esse tipo de coisa e então o o estratégia tinha todo o material online de acesso muito rápido e que podia ser visto de qualquer conexão de internet Então para mim foi perfeito eu e o material de qualidade as as apostilas são super completas e as apostilas elas tem as

apostilas normais e as apostilas de resumos Então se se não tinha tempo para fazer alguma coisa eu via a a apostila do resumo mas apostila normal ela tem tem questões de provas de residência no meio das da das apostilas então você não fica com aquele cansaço de que você tá lendo sempre a mesma uma coisa ou vira um parágrafo vira uma ou duas páginas e pensa caramba que que foi que eu li agora não faço a menor ideia então ela é bem interativa com você mas assim eu vejo que tem as ferramentas mais bem colocadas

pra gente sabe não sei como que andam os outros cursos porque eu não tive mais contato então não sei muito bem para comparar Mas de todos os meus colegas a maioria assim passou mas passou não em altas instituições ou não em altas especialidades que são as especialidades mais concorridas não menosprezando mas entrou tipo em vaga de clínica médica que tinha várias chamadas em outras coisas das pessoas que eu conheço que passaram tipo em grandes instituições todos eles usavam o estratégia média inclusive os meus alunos que eu dei aula quando eu recém formei que agora recém

formaram todos eles estão usando estratégia méd para tentar passar pro revalida agora eu me sinto assim passando a minha geração [Música] [Música] Olá estrategista sejam muito bem-vindos a mais uma aula de obstetrcia aqui de estratégia M eu sou a professora Natália Carvalho e hoje a gente vai falar sobre diabetes na gestação então nessa aula vocês vão ter tudo que vocês precisam saber sobre diabetes na gestação tá qualquer dúvida que vocês tiverem ao longo dessa aula coloquem aqui no chat que eu tiro todas as dúvidas de vocês ok e durante a aula eu não vou conseguir

interagir porque essa é uma aula do nosso curso io eh de Obstetrícia né do estratégia méd então assim que essa aula finalizar aqui no YouTube ela não vai ficar disponível ela vai direto pra área do aluno aí e como uma nova aula de diabetes na gestação tá então eh para quem não sabe né aqui no estratégia M nós temos o nosso curso extensivo de residência médica e temos também nosso curso intensivo de residência médica então para você que ainda não conseguiu não conseguiu começar a estudar para as provas de residência médica nós temos aí um

curso intensivo que você consegue aí fazer esse curso ao longo dos próximos se meses até você quro a se meses para você eh conseguir aí estar preparado PR as provas de residência médica então se você ainda não é nosso aluno estratégia mé vai lá na nossa plataforma olha os nossos cursos o nosso a gente tem para agora essa fase para quem vai começar a estudar agora nessa fase nós temos os nossos cursos intensivos nós temos também os Sprint que são eh cursos aí de reta final que também é muito legal para você que ainda não

começou a estudar né Eh temos questões inéditas de cada banca então se você já sabe a banca que você vai prestar né já sabe a a instituição que você vai prestar vai lá estuda naquela instituição então entra no nosso na nossa plataforma que você vai encontrar um curso que vai caber direitinho tanto no seu bolso como aí nos seus objetivos para passar na prova de residenci médica eí também do revalida né Nós temos aí os cursos de reta final do revalida o curso extensivo do revalida que é o nosso revalida exclusivo Ok bom então a

gente vai começar agora essa aula de diabetes na gestação qual queer dúvida coloca aqui no chat beleza pessoal então vamos [Música] lá olá estrategistas sejam muito bem-vindos a mais uma aula de obstetricia aqui do estratégia m para quem não me conhece eu sou a professora Natália Carvalho e hoje eu vou falar sobre diabetes na gestação um dos temas mais prevalentes para quem vai prestar prova de residência médica não tem como ir paraa prova de residência médica sem saber diabetes na gestação pessoal e essa aula tem tudo que vocês precisam saber bem resumido para que vocês

não percam tempo tá E por que que diabetes na gestação cai tanto nas provas de residência médica porque é uma das doenças mais prevalentes na na Obstetrícia para vocês terem uma ideia em torno de 17 A 18% das Gestantes vão ter diabetes na gestação é um número Muito alto isso tanto no Brasil como No resto do mundo então se a gente pegar a estatística mundial ou estatística brasileira o Diabetes na gestação gira em torno aí de 17 A 18% é um número muito alto o número maior do que as síndromes hipertensivas da gestação por exemplo

Então tem que saber diabetes na gestação é obrigatório tá e o que que mais cai né Quais são os tópicos desse tema que mais cai nas provas de residência médica o primeiro tópico disparado é diagnóstico de diabetes na gestação Então você precisa saber fazer o diagnóstico de diabetes na gestação e depois dar conduta então esses são os dois principais tópicos e cai também questão sobre complicação e questão também sobre fisiopatologia do diabetes na gestação tá então a gente vai falar de cada um desses tópicos hoje para que vocês saiam aí indo para as provas de

residência médica tá bom primeira coisa é a gente entender as definições aí de diabetes na gestação então o Diabetes na gestação a gestante que tem diabetes ela pode ter um diabetes que já foi que já era diagnosticado antes da gestação aquela gestante que já sabia antes de engravidar que ela era diabética E aí ela pode ter diabetes tipo um ou Tipo dois mas ela já sabe ela já tá fazendo o tratamento e aquela hiperglicemia que foi detectada na gravidez quando a hiperglicemia foi detectada na gravidez ou a gente tem uma gestante com diabetes gestacional ou

a gente tem uma gestante com diabetes prévio mas que foi diagnosticado só na gestação a gente chama isso também de over diabetes ou diabetes Franco tá que na verdade é alguma dessas outras desses outros tipos de diabetes mas que a gestante não sabia previamente tá então a gente pode ter aquela gestante que já sabia que era diabetes del ela tem diabetes tipo 1 tipo do ou aquela gestante que descobriu diabetes na gestação aí a gente vai precisar diferenciar se é um diabetes gestacional ou se é um diabetes prévio que foi diagnosticado na gestação por que

que é importante a gente diferenciar o diabetes gestacional dos outros diabetes né do diabetes prévio a gestação diabetes tipo um tipo dois por quê Porque o tratamento do diabetes gestacional é diferente na gravidez do tratamento do diabetes tipo um diabetes Tipo dois o Diabetes prévio a gestação tá então é importantíssimo a gente saber diferenciar diabetes gestacional do diabetes prévio à gestação ok a gente vai aprender isso ao longo dessa aula mas antes vamos lembrar aqui dos fatores de risco para diabetes então quando que a mulher a gestante ela tem mais risco de desenvolver diabetes conforme

o aumento da idade então quanto mais idade a mulher tiver maior o risco de diabetes sobrepeso e idade também tem um risco maior de diabetes então IMC maior igual a 25 antecedentes familiares de parentes de primeiro grau só primeiro grau pessoal com diabetes também tem maior risco de diabetes na gestação e aí a gente também tem os antecedentes pessoais Então aquela gestante que tem uma hemoglobina glicada maior igual a 5.7 síndrome dos ovários policísticos hipertrigliceridemia hipertensão arterial sistêmica acantose nigricans doença cardiovascular e uso de medicamentos hiperglicemiantes são gestantes que T mais risco aí de desenvolver

o Diabetes em relação aos antecedentes obstétricos então se a mulher teve duas ou mais perdas gestacionais se teve diabetes na gestação anterior se teve polidrâmnio muito atenta essas gestantes Ok então a gente tem fatores de risco eh pessoais e fatores de risco obstétricos que a gente tem que observar aí na primeira consulta de pré-natal pra gente ver se essa gestante aí tem um risco aumentado de ter diabetes ter ou não risco aumentado de ter diabetes muda a o diagnóstico muda a investigação diagnóstica não antigamente a gente fazia investigação diagnóstica conforme os fatores de risco hoje

pro diabetes não muda a investigação diagnóstica se a mulher tem ou não tem fatores de risco por quê Porque é uma doença tão prevalente que o a gente vai fazer aí a investigação Universal dessa doença a gente não vai fazer uma investigação diferenciada para aquelas mulheres que têm fatores de risco Ok então ter fator de risco é só pra gente ter um alerta maior mas não muda a conduta não muda a investigação não muda o jeito de fazer o diagnóstico tá vamos ver uma questão aqui então ma gestante de 40 anos seco de gesta com

uma cesárea anterior vai a sua primeira consulta de pré-natal e pergunta se nessa gestação ela tem chance de ter diabetes como antecedente pessoal ela é hipertensa tem hipertrigliceridemia e tud de repetição nos antecedentes obstétricos além de um parto cesárea anterior de um recém-nascido de 4,15 teve um abortamento paciente tem 1,60 de altura pesa 65 tem Glicemia de jejum coletada antes da gestação com resultado de 90 frente ao quadro ao quadro que fatores de risco para paciente a paciente apresenta para diabetes gestacional então recém-nascido com mais de 4 kg Glicemia de jejum não é um fator

de risco para paraa diabetes estacional na verdade faz o diagnóstico diabetes estacional vamos deixar o Mc aqui de lado porque a gente ainda nem calculou Mc né Glicemia de jejum não itudo repetição não idade sim glicemia de jejum não hipertensão arterial crônica sim idade sim recém-nascido com mais de 4 kg sim hipertensão arterial sim hipertrigliceridemia sim então alternativa correta alternativa d a Gente Nem precisou calcular o IMC nessa questão tá então às vezes a gente pede tempo fazendo um cálculo aí desnecessário então sempre olhem Primeiro as alternativas tá então a alternativa correta dessa questão alternativa

d tá agora vamos falar um pouquinho sobre o metabolismo da glicose na gestação pra gente entender como é a fisiopatologia do diabetes na gestação tá então a gestante ela tem a fase anabólica que é no primeiro e no segundo trimestre e tem a fase catabólica que é no terceiro trimestre então no primeiro e no segundo trimestre a gente tem um anabolismo Então a gente tem um armazenamento então a mulher ela tem uma glicemia menor Então ela tem índices glicêmicos menores no terceiro trimestre aí a mulher começa a catabolizar a quebrar tanto a gordura como glicose

Então a gente tem o catabolismo Então a gente tem mais lipólise e mais gliconeogênese então essa e e a gestante também tem uma maior resistência à insulina Por que que isso acontece né porque a a maior Resistência insulínica é pra mulher não deixar entrar mesmo glicose dentro das suas células por quê Porque essa glicose que a mulher tá quebrando tá fazendo catabolismo é para ir pro bebê é pro bebê crescer então a a resistência insulínica é o aumento da resistência insulínica aí no no terceiro trimestre principalmente ele é fisiológico ele serve para que a insulina

pare de a glicose pare de entrar nas células da mulher e entre mais nas células do feto tá então a gente tem ao longo da gestação um aumento da secreção placentária de hormônios diabetogenic Quais são esses hormônios diabetogenic o hormônio lactogênio placentário que é o principal deles hormônio de crescimento hormônio liberador da corticotrofina a prolactina e a progesterona todos esses são hormônios que causam um aumento fisiológico da resistência insulínica e aumento da produção de insulina pelo pâncreas Então a gente tem um aumento a resistência insulínica e consequentemente a gente vai acabar tendo o aumento da

insulina pelo pâncreas também tá então isso é fisiológico tá pessoal então a gente tem aí um aumento dos hormônios diabetogenic durante a gestação principal princialmente no terceiro trimestre que leva a aumento da resistência à insulina e leva isso faz com que ocorra maior passagem da glicose para o feto por difusão facilitada porque a gente vai ter mais insulina na corrente sanguínea Então vai conseguir passar mais glicose para o feto e isso ajuda no crescimento fetal por outro lado o pâncreas ele entende que tá ficando muita glicose na corrente sanguínea da gestante e aí ele aumenta

eh a produção de insulina e isso faz com que a gestante se mantenha E glic então mesmo a gente tendo aumento da resistência insulínica na gravidez a gestante ela não tem um aumento da glicose sanguínea por quê Porque aumenta a insulina e isso compensa Esse aumento aí eh constante aí da glicose sanguínea então a gente ela consegue passar mais glicose para o feto e o que sobra a gente tem insulina aí que faz entrar pra gestante então consegue e a gente consegue Balancear isso consegue produzir mais glicose sem com sem que fique glicose em excesso

no sangue tá então a glicose em excesso passa pro feto e o que sobra aí o pâncreas eh aumenta a insulina e faz eh essa esse resto entrar pra célula então a gente não tem aí eh uma mesmo que a gente tem esses mecanismos de aumento da resistência insulínica na gravidez a Glicemia ela é normal na gestante então a gente não tem um aumento da glicemia pelo pelo contrário no primeiro no segundo trimestre a Glicemia é até mais baixa tá E aí o que que acontece na gestação o que que acontece na na gestação com

a com a gestante que tem diabetes então a gestante que tem diabetes o que que aconteceu com ela o pâncreas dela não funciona tão bem então se o pâncreas não funciona tão bem não ocorre Esse aumento fisiológico da produção de insulina para compensar a resistência insulínica E aí sim a mulher vai ficar com hiperglicemia materna e essa hiperglicemia materna vai causar hiperglicemia fetal porque a glicose materna sempre passa pro feto por difusão facilitada e que leva aí a hiperinsulinemia fetal então o feto da mulher com com diabetes ele vai ter hiperglicemia e hiperinsulinemia porque o

o o pâncreas do feto ele é zero bala é novinho então quanto se passa excesso de glicose pro feto o feto vai ficar produzindo insulina Então vai vai ter a hiperglicemia fetal que vai ser compensada pela hiperglicemia a hiperglicemia fetal vai ser compensada pela hiperinsulinemia fetal porque o pâncreas do feto vai responder Esse aumento de glicose e vai produzir mais insulina só que a hiperglicemia fetal e a hiperinsulinemia fetal vão causar as complicações fetais e neonatais que a gente vai ver mais paraa frente tá então o que acontece com a gestante que evolui para diabetes

é que o pâncreas dela não é zero bala se o pâncreas dela não é zero bala ele não consegue produzir a quantidade de insulina necessária para manter essa gestante o glicêmica se ele não consegue produzir a insulina necessário que vai acontecer essa mulher vai fazer hiperglicemia como a glicose passa por difusão facilitada pro feto o feto vai ter hiperglicemia também só que o pâncreas do feto é zero bala então ele vai produzir bastante insulina vai ter uma hiperinsulinemia hiperglicemia fetal e hiperinsulinemia fetal vão causar aí as complicações do diabetes pro feto tá então a gente

tem complicações maternas e complicações fetais Quais são as principais complicações maternas aí do diabetes na gestação a gestante que tem diabetes tem mais chance de evoluir com distúrbios hipertensivos polidrâmnio cesárea e atraso do início da amamentação a longo prazo as gestantes com diabetes tipo um tem mais chance de evoluir para diabetes desculpa a gestantes com diabetes gestacional tem mais Chan de evoluir para diabetes Tipo dois e as gestantes com diabetes gestacional tem mais chance de na outra gravidez também ter diabetes gestacional tá então a curto prazo a gente tem distúrbios hipertensivos polidrâmnio síndrome do desconforto

respiratório do recém-nascido cardiomiopatia hipertrófica hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia Opa policitemia eventos tromboembólicos e hiperbilirubinemia a longo prazo os fetos de mães que tiveram diabetes tem mais chances de obesidade diabetes tipo do e doença cardiovascular tá então aqui uma tabelinha explicando Por que que o que que causa cada uma dessas alterações né então a macrossomia fetal e a hipoglicemia Neonatal são causadas pelo hiperinsulinismo pela hiperinsulinemia fetal Então o que acontece a o feto tá produzindo muita insulina porque ele tá recebendo muita glicose só que quando ele nasce ele para de receber muita glicose e o pâncreas dele

ainda tá achando que vai receber muita glicose Então ele continua produzindo muita insulina até ele conseguir se regular nessa de continuar produzindo Mita insulina o feto vai fazer hipoglicemia tá a macrossomia é por conta da hiperinsulinemia fetal que a insulina é um hormônio que de crescimento né então a vai ter mais vai ter macrossomia e a hiperinsulinemia fetal vai causar hipoglicemia Mat eh Neonatal tá eh o polidrâmnio vai ter hiperglicemia fetal o feto vai fazer mais xixi vai ter mais polr a prematuridade e os prejuízos na síntese surfactante levam a síndrome do desconforto respiratório fetos

de mãe diabética nasce com menores níveis séricos de paratormônio tem hipomagnesemia prematuridade e asfixia que ajudam aí a o a recém-nascido ter hipocalcemia a policitemia causada por aumento dos nveis séricos de eritropoetina devido a hipóxia fetal crônica Então como a gente tem essa situação eh aumenta a chance de prematuridade a gente tem um risco maior é de hipóxia fetal a gente aumenta a chance desse a gente faz com que esse feto tenha mais policitemia Então tenha aí eh um aumento da eritropoetina tá transfusão de sangue placentário para o feto sofrimento materno estés oxidativo também são

fatores que contribuem pra policitemia e a hiperbilirubinemia causa por prematuridade hiperglicemia macrossomia hi policitemia tudo isso aumenta aí o risco de hiperbilirubinemia tá então fiz essa tabelinha para vocês só para vocês saberem aí como que é o mecanismo dessas complicações mas Lembrando que tudo gira em torno da hiperglicemia fetal e hiperinsulinismo fetal tá hiperinsulinemia fetal tá então hiperglicemia e hiperinsulinemia fetal que levam aí todas as complicações tanto fetais como neon tá aqui falando um resuminho de novo então a hiperglicemia fetal vai levar a macrossomia ao polidrâmnio conforto do recém-nascido né então a hiperglicemia ela pode

ela aumenta o risco aí de hipóxia e de trombose também então tudo isso aumenta a chance de morte fetal e de também síndrome desconforto do recém-nascido ok então aí o resuminho aí das complicações fetais e neonatais vamos ver como que isso cai hormônio lactogênio placentário durante a gravidez é responsável por um efeito então como eu falei para vocês o hormônio lactogênio placentário é o principal hormônio diabetogenico da gestação tá então lembrem desse nome outra questão durante a consulta de pré-natal uma gestante com histórico de diabetes tipo do Mal controlado está preocupado com possíveis efeitos desse

problema para seu bebê com base nessa situação hipotética e considerando o impacto de diabetes médico descompensado durante a gravidez assinar alternativa que apresenta um risco aumentado durante organogênese devido ao controle glicêmico inadequado então a gente ele quer saber qual que é o risco durante a organogênese de uma gestante que tem diabetes tipo do descompensado então é risco durante a formação do feto tá então a gente sabe que as mulheres que têm diabetes descompensado aqui engravidam com hiperglicemia elas têm mais risco aí do feto evoluir com alguma malformação qual que é a principal malformação são as

malformações cardíacas tá então maior risco de malformação cardíaca macrossomia fetal não ocorre na organogênese polidrâmnio Rin ferradura não é a a alteração mais frequente displasia pulmonar não ocorre também na organogênese então quando a gente fala de diabetes compensado no primeiro trimestre a gente tem que pensar em malformações cardíacas por isso que essas gestantes Elas têm indicação de fazer Eco fetal entre 24 e 28 semanas porque tem o feto tem mais risco aí de ter alguma mal formação cardíaca por conta da hiperglicemia materna no período aí de formação do feto no primeiro trimestre tá então a

alternativa correta dessa questão alternativa a outra questãozinha aqui diabetes gestacional é uma desordem do metabolismo dos carboidratos que apresenta complicações não só a curto prazo para o recém-nascido como também maior risco de desenvolvimento e repercussão a longo prazo entre as complicações a longo prazo com risco aumentado para PR de pacientes com diabetes inclui então a gente falou aqui que dentre as complicações a longo prazo cas a gente tem aí as doenças cardiovasculares Então os os fetos né os os filhos de mulheres que tiveram diabetes na gestação tem mais Chan De desenvolver diabetes tipo dois e

mais Chan De desenvolver doenças cardiovasculares então a alternativa correta dessa questão é a alternativa B Tá bom agora a gente vai entrar então a gente já falou da fisiopatologia dos fatores de risco e já falamos também das implicações do diabetes na gestação agora a gente vai falar do diagnóstico de diabetes na gestação e prestem muita atenção nesses próximos slides guardem esses slides com carinho porque isso aqui é 80% das questões de diabetes na gestação aí né exagerei né mas 50% das questões de diabetes na gestação é sobre diagnóstico Tá então vamos lá como que a

gente vai fazer o diagnóstico de diabetes na Estação solicitando uma Glicemia de jejum para todas as gestantes no primeiro trimestre e no segundo trimestre a gente vai solicitar uma curva glicêmica entre 24 e 28 semanas só que essa curva glicêmica a gente só vai solicitar se a Glicemia de jejum for normal no primeiro trimestre ou não tiver feito Glicemia de jejum no primeiro trimestre tá então se ela não tiver feito glicemia de jejun no primeiro trimestre ela vai direto paraa curva glicemia entre 24 e 28 semanas e se ela tiver feito Glicemia de jejum no

primeiro trimestre e vier normal ela vai fazer a curva glicêmica entre 24 e 28 semanas só não vai fazer curva glicêmica se ela já tiver o diagnóstico de diabetes pelo pela Glicemia de jejum no primeiro trimestre então se a pessoa já tem diagnóstico não vai precisar fazer investigação diagnóstico Isso é óbvio tá então aqui a gente tá falando das mulheres que não t diagnóstico de diabetes Então as mulheres mules que não tem diagnóstico de diabetes as gestantes que não tem diagnóstico de diabetes elas vão fazer Glicemia de jejum todas no primeiro trimestre e vão fazer

curva glicêmica todas entre 24 e 28 semanas a gente só não vai fazer aquela que teve o diagnóstico de diabetes pela Glicemia de jejum teve Então teve Glicemia de jejum alterada ou aquela né A gente só vai fazer e e só nesse caso e tem mulheres que não come começam o pré-natal tardiamente Então a gente vai fazer não vai fazer a Glicemia de jejum a gente já faz direto curva glicêmica então a Glicemia de jejum é até 20 semanas se a mulher não começou PR natal até 20 semanas aí ela já vai fazer a curva

glicêmica entre 24 e 28 semanas mas o que vocês precisam memorizar é que pro diagnóstico de diabetes a gente tem esses dois exames glicemia dijun no primeiro trimestre e curva glicêmica entre 24 e 28 semanas tá hemoglobina glicada não faz diagnóstico de diabetes na gestação então a gente não deve pedir hemoglobina glicada de rotina na gestação Tá então vamos começar tá aqui com a o diagnóstico aí no início do pré-natal Então aquela gestante que começou pré-natal antes de 20 semanas a gente vai pedir a Glicemia de jejum pediu a Glicemia de jejum Glicemia de jejum

veio menor do que 92 é uma Glicemia de jejum normal então ela vai seguir o pré-natal de rotina e vai fazer curva glicêmica entre 24 e 28 semanas se a Glicemia de jejum vier entre 92 e 125 a gente já fecha o diagnóstico de diabetes estacionar se a curva glic se a Glicemia de jejum vier maior ou igual a 126 essa paciente tem um diabetes pré gestação que foi diagnosticado na gestação tá então Glicemia de jejum maior ou igual a 92 já é diabetes se for até 125 a diabetes gestacional maior ou igual a 126

diabetes prévia à gestação mas guardem pessoal maior ou igual a 92 já é diabetes Não precisa pedir mais nenhum exame para confirmar o diagnóstico basta uma Glicemia de jejum alterada basta uma Glicemia de jejum maior ou igual a 92 Pra gente fechar o diagnóstico de diabetes se for até 195 diabetes gestacional maior ou igual a 195 diabetes prévia gestação tá agora aquela gestante que começou para Natal a partir de 20 semanas ou aquela gestante com Glicemia de jejum normal no primeiro trimestre ela tem indicação de fazer a curva glicêmica o ttog de 75 g teste

oral de tolerância a glicose 75 G entre 24 e 28 semanas então todas as gestantes com Glicemia de jejum normal no primeiro trimestre ou que começaram para natal depois de 20 semanas a curva glicêmica a gente vai eh dá o o o xarope de 75 g de glicose e vai dosar glicemia em jejum 1 hora após a ingestão da glicose e 2 horas após a ingestão da glicose o único valor alterado já faz o diagnóstico de diabetes na gestação Então se o jejum for maior ou igual a 92 1 hora maior ou igual a 180

2 horas maior igual a 153 a gente tem o diagnóstico de diabetes gestacional se o jejum for maior igual 126 ou 2 horas maior igual a 200 a gente tem um diagnóstico de diabetes prévio à gestação ahi mas Professor esses números são muito difíceis de decorar pessoal não tem jeito não tem como Tem que decorar esses números 92 180 153 92 180 153 92 180 153 esses três números vocês têm que decorar e o outro número que vocês tem que decorar é o 126 então 92 180 153 tem que ser maior ou igual tá pessoal

então maior ou igual a 92 180 e 153 é diagnóstico de diabetes gestacional maior ou igual a 126 ou maior igual a 200 a 2 horas após diagnóstico de diabetes prévio à gestação ok O bom é que são os mesmos valores da Glicemia de jejum né então maior igual a 92 maior igual a 180 maior ou igual a 153 maior ou igual a 126 maior ou igual a 200 tá aí a gente faz o diagnóstico de diabetes ou gestacional ou diabetes prévio à gestação mas precisa memorizar esses números porque isso é é cobrado nas prtas

tá então até aqui a gente falou quando a gente tem disponível a curva glicêmica tá então numa situação de viabilidade financeira e disponibilidade técnica agora quando a gente não tem a curva glicêmica como que a gente vai fazer o diagnóstico Então a gente vai pedir a Glicemia de jejum se ela for menor que 92 ela tem uma ela tá eh tem uma glicemia normal entre 92 e 125 diabetes gestacional como a gente viu Maior igual a 126 diabetes prévio à gestação então a gente já Fez o diagnóstico nesses casos quando a Glicemia de jejum for

menor que 92 e essa mulher tiver com menos de 24 semanas e não tiver eh curva glicêmica disponível em vez da gente fazer a curva glicêmica entre 24 e 28 semanas a gente vai fazer a Glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas então a diferença de quando a gente tem ou não disponibilidade técnica é fazer a curva glicêmica ou não com 24 a 28 semanas se tem boa disponibilidade técnica e boa disponibilidade financeira a gente vai fazer a curva glicêmica entre 24 e 28 semanas se não tem a gente vai substituir a curva glicêmica

pela Glicemia de jejum Essa é a única diferença os valores são os mesmos tá então com viabilidade financeira e disponibilidade técnica por V glicemica entre 24 e 28 semanas sem viabilidade Financeira ou disponibilidade técnica Glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas é a única mudança os valores são os mesmos Ok vamos ver aqui uma questão então paciente 22 anos Prim gest IMC de 23 sem comorbidades idade gestacional de 12 semanas veio a segunda consulta de pré-natal com resultados de exames laboratoriais dentre os resultados encont trouxe Glicemia de jejum de 92 toxoplasmose GG GM positivo

de acordo com o caso apresentado levando-se em consideração a Glicemia de jejum assinale alternativa correta então Glicemia de jejum maior ou igual a 92 é igual a diabetes gestacional tá deve se solicitar clva glicêmica não a gente vai solicitar cruva glicêmica quando a gente não tiver o diagnóstico para fazer o rastreamento do segundo trimestre a gente já tem o diagnóstico única Glicemia de jejum alterada no primeiro trimestre já faz o diagnóstico quando a gente já tem o diagnóstico a gente não tem porque pedir outro exame di diagnóstico tá deve-se repetir Glicemia de jejum no terceiro

trimestre não a gente já tem o diagnóstico trata--se de diabetes gestacional certo trata-se de over diabetes não over diabetes é quando a gente tem Glicemia de jejum maior igual a 126 então alternativa correta dessa questão alternativa c e assim que vai cair na sua prova tá vamos ver outra questão aqui terce gesta 39 anos 16 semanas de gestação apresentou na consulta de pré-natal resultado de exema de Glicemia de jejum de 133 e dosagem de hb glicada de 6.3 referiu que nas gestações anteriores há mais de 10 anos não houve qualquer intercorrência qual o diagnóstico mais

provável então Glicemia de jejum maior ou igual a 126 é igual a diabetes mérito prévio à gestação certo diabetes gestacional não diabetes diagnosticado na gestação certo diabetes pré-gestacional não é diabetes eh méritos eh prévio diagnosticado na gestação mas não é pré-gestacional tá a gente não usa esse termo pré-diabetes também não então é o Diabetes diagnosticado na gestação diabetes prévia gestação diagnosticado na gestação Ok então a alternativa correta dessa questão alternativa B próxima questão seco digesta 38 anos com idade gestacional de 10 semanas apresenta Glicemia de jejum de 94 colhido há dois dias na gestação anterior

aá 5 anos parto sem complicações foi um parto normal de tema bebê com com peso adequado qual deve ser a orientação baseada no resultado Laboratorial apresentado Então se a gente tem uma glicemia de Jeju maior ou igual a 92 a gente está diante de uma paciente com diabetes gestacional aí a gente precisa pedir algum outro exame não a gente não vai pedir nem um outro exame solicitar nova nova Glicemia de jejum não solicitar curva glicêmica Não não é necessário solicitar exames solicitar crba glicêmica não Então nesse caso essa paciente já vai iniciar o tratamento pro

diabet gestacional a gente não vai pedir nemhum outro exame tá alternativa correta dessa questão alternativa c bom então temamos craques aí em fazer o diagnóstico de diabetes na gestação vão só repetir o diagnóstico primeiro trimestre Glicemia de jejum Glicemia de jejum alterada a gente tem que ver se a diabetes gestacional ou diabetes prévio a gestação gestacional entre 92 e 125 prévia gestação né mas diagnosticado na gestação entre maior ou igual a 125 se se fez eh o diagnóstico a gente já vai entrar com o tratamento não precisa fazer mais nenhum tipo de investigação o único

glicemia dejun alterada já faz o diagnóstico veio Glicemia de jejum normal no primeiro trimestre a gente vai pedir uma curva glicêmica ttog de 75 G entre 24 e 28 semanas o único ponto alterado na curva Já faz o diagnóstico de diabetes Então se a gente tiver Glicemia de jejum maior igual 92 1 hora maior igual 180 e 2 horas maior igual 153 qualquer um dos pontos alterados a gente já faz o diagnóstico de diabetes gestacional se a Glicemia dejun for maior igual a 126 ou 2 horas maior igual a 200 a gente faz o diagnóstico

de diabetes prévio a gestação tá bom fizemos o diagnóstico de diabetes na gestação como que a gente vai fazer o tratamento o tratamento Vai depender se essa paciente tem um diabetes gestacional ou se ela tem um diabetes prévia gestação ou até um um diabetes que ela já tinha diagnóstico antes de de engravidar se a paciente já tinha o diagnóstico antes de engravidar a gente vai adequar o tratamento medicamentoso conforme as medicações que são aceitas na gravidez a gente vai falar sobre isso se ela tem um diabetes fez diagnóstico de diabetes prévia a gestação a gente

já vai entrar com tratamento farmacológico assim como o diabetes tipo 1 e tipo do se for um diabetes gestacional primeiro a gente vai fazer orientar dieta exercício físico controle glicêmico e só no segundo momento que a gente entra com tratamento farmacológico se ela não tiver resposta ao primeiro tratamento tá então diabetes prévio à gestação diabetes tipo 1 e tipo do é tratamento farmacológico na gravidez se for diabetes gestacional a gente começa primeiro com dieta exercício físico e controle glicêmico se não tiver feito aí sim a gente vai entrar com tratamento farmacológico tá então todas as

gestantes com diabetes a gente tem que orientar o tratamento num farmacológico lógico mesmo as diabetes prévia a gestação Então a gente vai orientar dieta a gente vai orientar atividade física e monitorização glicêmica isso serve para todas as mulheres com diabetes tá como que deve ser a dieta da gestante 40 a 40 a 45% de carboidratos 30 a 40% de lipídios e 15 a 20% de eh proteínas tá e como que deve ser a monitorização glicêmica dessa gestante tá então paraas pacientes que estão fazendo tratamento não farmacológico a gente vai fazer quatro pontos ao dia tá

então as que não estão fazendo tratamento farmacológico quatro pontos ao dia as que estão fazendo tratamento farmacológico seis pontos ao dia esses quatro pontos são qual jejum uma hora após café uma hora após almoço e uma hora após jantar e os seis pontos ao dia jejum Opa jejum pós café uma hora pós café antes do almoço uma hora pós almoço antes do jantar e uma hora após jantar quando a gente não tem viabilidade técnica disponível totalmente aí paraas que não estão fazendo tratamento medicamentoso a gente faz quatro pontos três vezes por semana e com tratamento

medicamentoso a gente faz quatro pontos por dia mas o que eu quero que vocês memorizem É para quando tem viabilidade eh financeira e técnica total que a gente vai fazer seis pontos né vai fazer o controle glicêmico seis pontos para paciente com tratamento farmacológico e quatro pontos para paciente sem tratamento farmacológico tá e como que eh Quais são os alvos dessa monitorização glicêmica então a gente eh jejum e pré-prandial até 95 uma hora pós prandial até 140 e 2 horas pós-prandial até 120 tá então acima de 95 acima de 140 acima de 120 já está

alterada tá E aí eh quando como que a gente vai fazer o tratamento farmacológico Como que é o tratamento farmacológico do diabetes na gestação tratamento farmacológico é com insulina então o tratamento de escolha pro diabetes na gestação é insulina se for um diabetes gestacional primeiro a gente vai entrar com dieta exercício físico e controle glicêmico se não tiver efeito aí a gente vai pra insulina no diabetes prévia gestação diabetes tipo um e Tipo dois a gente já entra desde o início com insulina se ela usa hipoglicemia anti oral a gente vai suspender e vai entrar

com a insulina então a maioria das mulheres com diabetes tipo dois não usa insulina usa hipoglicemia antor a gente vai suspender a hipoglicemia antor e vai introduzir a insulina desde o início da gestação tá então a insulina o tratamento farmacológico é feito para todas as mulheres com diabetes tipo 1 e Tipo dois engravidam diabetes mlit é diabetes prévia gestação né o Diabetes Franco over diabetes ou diabetes gestacional refratária duas semanas de dieta e exercício físico tá quando que a gente vai considerar que o diabetes gestacional for refratário a dieta exercício físico Quando a gente tiver

duas ou mais medidas de glicemia fora do alvo em 7 a 14 dias então duas ou mais medidas fora do alvo a gente já vai entrar com medida farmacológica ou se a gente tiver evidência de hiperdinamia fetal no ultrassom entre 29 e 33 semanas Então se a gente tiver uma circunferência abdominal acima do percentil 75 ou um peso estimado fetal maior ou igual a ao percentil 90 aí a gente tem evidência de Hi percilia fetal e a gente também vai entrar com a insulina tá então aqui um resuminho do tratamento do diabetes gestacional Então a

gente vai começar com dieta exercício físico e um perfil glicêmico de quatro pontos se tiver dois ou mais valores alterados em 7 a 14 dias a gente vai adicionar em insulina E aí o perfil com seis pontos a gente eh usa insulina nph e insulina regular a insulina nph é para ajustar a glicemia pré-prandial e a insulina regular é para ajustar a Glicemia pós-prandial Lembrando que a insulina nph é a insulina de ação lenta e a insulina regular a insulina de ação rápida tá então a insulina de ação lenta a gente usa para ajustar o

pré-prandial e a insulina de ação lenta de ação rápida para ajustar o pós prandial tá e e o Diabetes prev gestação a gente também vai fazer dieta e atividade física vai suspender os hipoglicemia anti Oris e vai entrar com a insulina se ela não usava insulina então desde o começo a gente já vai fazer o perfil com seis pontos mesma coisa insulina nph irregular a dose Inicial é de 0,5 unidades por kg por dia de insulina tá E qual então falando agora da insulina né então a gente dá preferência para insulina regular e nph que

são as que a gente tem mais estudo na gravidez mas pode ser usada insulina rápida e ultra rápida nos casos de difícil controle para diabetes tipo um Então aquela gestante diabética tipo um que já usava insulina rápida e ultra rápida ela pode continuar usando tá e a gente também pode manter a utilização de análogos da insulina prolongada em gestantes com diabetes tipo um e tipo do que já faziam uso antes da gestação então se a gestante fazia uso de outra insulina antes da gestação não tem problema a gente vai manter essa insulina que ela já

estava acostumada se ela não fazia uso a gente vai entrar com regular ou nph tá e se ela fazia uso de hipoglicemiante a gente vai suspender e vai eh trocar pela insulina tá E aí metiformina né O que que a gente precisa saber da metiformina que a gente só vai usar metiformina na gravidez se não a gente não conseguir adesão ou acesso a insulina para essa gestante ou como coadjuvante de altas doses de insulina Então se a gente tá num umaa gestante que mora lá no sítio que não tem eh geladeira para conservar insulina ou

uma gestante que não a gente ela não consegue aplicar insulina sei lá às vezes tem sei lá algum problema e não consegue aplicar aí a gente pode usar metiformina nesses casos ou quando a gente já tá usando altas doses de insulina e não consegue controlar o Diabetes Quando que a gente considera altas doses de insulina Quando a gente tiver usando já mais do que duas unidades por kgo por dia sem controle adequado ou com ganho de peso fetal ou materno esse í tá a gente tem que justificar no prontuário e aplicar termo de consentimento a

Glibenclamida a gente não usa na gravidez tá vamos ver aqui então umas questões agora sobre tratamento do diabetes na gestação primigesta 28 anos com 9 Semanas de idade gestacional sem comorbidades retorna a consulta de pré-natal sem queixas clínicas ou obstétricas exame físico dentro do normal exames laboratoriais hemograma HB de 12 HT de 37 sorologias não reagentes Glicemia de jejum de 93 considerando condições técnicas e financeiras totais de acordo com a atual recomendação eh qual deve ser a avaliação complementar nesse caso Então a gente vai precisar fazer algum exame complementar não a gente já vai entrar

com dieta exercício físico e controle glicêmico então Glicemia de jejum após 24 semanas não Glicemia de jejum e pós-prandiais diariamente imediatamente sim que é o o controle glicêmico teste oral de tolerância a glicose não teste oral de tolerância a glicose não então o que que a gente tem que fazer iniciar o tratamento e o tratamento inclui vocês fazer Glicemia de jejum e pós-prandiais diárias tá então isso aqui foi uma pegadinha nessa questão porque parece que é uma Glicemia de jejum para fazer o diagnóstico não é uma Glicemia de jejum e pós-prandiais aí pro controle glicêmico

tá não pro diagnóstico tá então a gente vai ter que continuar fazendo Glicemia de jejum e pós-prandiais pro controle glicêmico dessa mulher tá então a alternativa correta dessa questão alternativa d próxima questão paciente 26 anos primigesta sem comorbidades em acompanhamentos pré-natal de rotina realiza curva glicêmica com 25 semanas com seguintes resultados gejum de 122 1 hora de 192 e 2 horas 147 Então vamos lembrar 90 então uma jejum maior igual 92 1 hora maior igual a 180 e 2 horas maior igual 153 Então a gente tem dois valores aqui alterados Então a gente tem uma

paciente que tem diabetes eh gestacional tá então eh jejum para ser diabetes prévia gestação jejum tem que ser maior igual a 126 e e 2 horas maior igual a 200 Então não é diabetes prévia gestação é o diabetes gestacional Qual que é o a conduta inicial da paciente com diabetes gestacional dieta exercício físico e controle glic Então a gente vai ensinar a iniciar direto insulina não seguir PR Natal de rotina não indicar dieta e exercício físico curva glicêmica não já temos o diagnóstico a gente só vai fazer o tratamento Tá então vamos indicar dieta e

exercício físico outra questão aqui quando as medidas Não farmacológicas não são suficientes para atingir as medidas Não farmacológicas não são suficientes para atingir as metas de controle glicêmico materno a primeira escolha medicamentosa é a insulina então o tratamento medicamentoso de primeira linha do diabetes na gestação é a insulina tá agora vamos falar um pouquinho sobre o pré-natal né Então as gestantes que T diabetes a gente tem que encaminhar elas pro pré-natal de alto risco né Principalmente as pacientes com diabetes pré a gestação tá essas pacientes têm indicação de Aspirina as diabéticas tipo um e Tipo

dois então elas têm indicação de entrar com aspirina entre 12 e 20 semanas preferencialmente entes de 16 semanas Lembrando que a Aspirina elas devem entrar por quê Porque a diabetes tipo 1 e tipo do é é uma eh faz com que a gestante seja de alto risco para desenvol VP clamps então diabetes gestacional não entra com aspirina só diabetes tipo um e Tipo dois aí sim a gente vai entrar com aspirina a partir de 12 semanas preferencialmente antes de 16 semanas tá essas gestantes T de fazer consulta com mais frequências pra gente fazer o controle

glicêmico as pacientes com diabetes tipo 1 tipo do devem fazer Eco fetal deve ser avaliado o crescimento fetal entre 28 e 33 semanas EA fazer a avaliação da vitalidade fetal uma vez por semana a partir de 32 semanas se a paciente faz uso de insulina ou tem mau controle do diabetes e a vitalidade fetal no diabetes é feita com perfil B físico fetal e cardiotocografia não é com dopler tá lembrar aqui que quando a gente faz corticoide a dose de insulina precisa ser aumentada porque o corticoide aumenta os índices glicêmicos tá quando a gente tem

uma paciente com diabetes prévia gestação a gente precisa se preocupar com algumas coisas que a gente não se preocupa com o diabetes gestacional então diabetes pré gestação tem maior risco de malformação fetal Principalmente quando a hemoglobina glicada é maior que seis então a gente vai precisar fazer EC fetal a gente precisa fazer o rastreamento de lesões de órgãos alvo como fundo de olho Eco materno bilur enemia e função hepática tem mais risco de insuficiência placentária Então a gente tem que fazer perfil e dopler tem mais risco de infecção então a gente precisa fazer avaliação Odontológica

e urocultura para essas gestantes Tá e agora vamos falar da conduta obstétrica quando que a gente vai interromper a gestação tá primeira coisa coisa que a gente tem que separar é se a paciente faz tratamento com insulina ou não se a paciente não faz tratamento com insulina a gente tem que olhar pros antecedentes dessa mulher se ela tiver antecedentes obstétricos de macrossomia morte fetal complicações a gente vai resolver a gestação aí com 39 semanas se ela não tiver nenhum antecedente obstétrico a gente pode aguardar o termo né até as 40 semanas para essa gestante agora

se essa gestante tem usa faz uso de medidas farmacológicas de insulina se ela tiver com controle glicêmico alterado a gente pode chegar aí até 39 39 semanas e meio controle glicêmico eh inadequado entre 37 e 38 semanas e 6 dias tá a gente só vai induzir o parto pré-termo se a gente tiver hiperglicemia refratária a hospitalização ou comprometimento da vitalidade fetal então É muito raro a gente causar uma prematuridade heterogênica nesse feto aí se eh eh se essa paciente é um bom controle glicêmico Ok vamos ver aqui Então como que cai na prova terce gesta

36 anos com 34 semanas de gestação tem diagnóstico de diabetes gestacional e está sendo tratada com dieta para diabéticos e caminhada exame físico im Mc de 37 pa de 130x 80 aur uterina acima do percentil 90 ultrassom peso fetal no percentil 80 Ila acima do percentil 90 então tem polidrâmnio 92 2 horas pós café 121 2 horas pós almoço 144 2 horas após jantar 132 Então a gente tem vários aqui alterados né que 2 horas é 120 a o limite a conduta é então ela tá com 34 semanas manter controle glicêmico com dieta e programar

resolução da gestação a partir de 38 semanas não prescrever metiformina não então como a gente tem controle semic alterado a gente vai prescrever insulina e programar resolução da gestação com 37 semanas porque a gente tem polyram aí e um mau controle glicêmico então a alternativa correta dessa questão alternativa c tá pessoal bom então esse bebê nasceu e agora né O que que a gente vai fazer no pós-parto com essa gestante então se for uma paciente com diabetes gestacional a gente vai suspender o tratamento ela não vai precisar fazer mais nenhum tratamento no pós-parto se for

um diabetes prévia a gestação a gente vai fazer reajuste da dose da insulina ou reintroduzir metiformina se ela usava metiformina antes de engravidar tá Então como que a gente vai reajustar a dose da insulina a gente vai reduzir em 50% a dose do primeiro trimestre ou 70% a dose do terceiro trimestre tá Então essa é a regrinha 50% do primeiro trimestre a dose do primeiro trimestre ou 70% a dose do terceiro trimestre Então se ela usava insulina a gente vai reduzir a dose se ela usava metiformina a gente reintroduz metiformina tá lembrar então só lembrar

que a mulher ela pode fazer hipoglicemia durante a amamentação então fica bem atento aí hipoglicemia materna tá vamos ver uma questão aqui paciente com diabetes com diagnóstico de eh de pré-natal pré-natal de diabetes gestacional realizado o teste de tolerância a glicose com 26 semanas controlada com insulina nph irregular no pós-parto imediato a prescrição deve contemplar então a paciente com diabetes gestacional a gente deve suspender a insulina então diab dieta geral suspender insulina sem controle glicêmico correto então alternativa correta alternativa a então quando a gente tem uma paciente com diabetes gestacional a gente mantém com dieta

geral no por pério suspende insulina e não precisa fazer controle glicêmico a gente só vai fazer controle glicêmico manter insulina só se for um diabetes prévio a gestação tá e como que a gente vai fazer eh bom nasceu o bebê terminou por aí né a gente ignora que essa mulher teve diabetes gestacional não a gente vai ter que fazer um teste oral de tolerância a glicose eh de 75 G mas só com dois pontos jejum e 2 horas seis semanas após o parto tá então quando a gente tem uma paciente com diabetes estacional a gente

vai fazer teste oral de tolerância a glicose seis semanas após o parto e aí se essa mulher tiver com jejum abaixo de 100 e 2 horas após abaixo de 140 ela tem eh tá normal então ela não ficou com diabetes se o jejum for entre 100 e 125 Ela tá com uma Glicemia de jejum alterada e após 2 horas normal ela tá com Glicemia de jejum alterada se o jejum for menor que 126 e após 2 horas entre 140 e 199 tem uma intolerância à glicose se o jejum maior ou igual a 126 e após

2 horas ou após 2 horas maior ou igual a 200 aqui é um tá pessoal aí é diabetes gestacional tá então se tiver glicemia de jum maior igual 126 ou maior igual a 200 que são os mesmos valores da digestação né a gente tá diante de uma paciente com diabetes mérito tá Tipo dois provavelmente E se o só a 2 horas tiver alterado uma intolerância à glicose tiver alterado mais abaixo de 200 né entre 140 e 90 é uma intolerância glicose e um jejum entre 100 125 é uma Glicemia de jejum alterada então Glicemia de

jejum alterada jejum de 100 a 125 e intolerância à glicose 2 horas entre 140 e 199 tá e se tiver os os valores alterados mesmo aí é diabetes vamos ver uma questão aqui primir para 39 anos de idade encontra-se na oitava semana pós parto em aleitamento materno comparece a unidade básica de saúde para reavaliação pós par prefere ter tido diabetes gestacional controlada com dieta e atividade física trouxe teste oral de tolerância a glicose realizada dois dias jejum de 99 e 2 horas de 142 a hipó diagnóstica mais provável é então se ela tem uma jejum

normal então não tem Glicemia de jejum alterada só que um 2 horas 142 Então ela tem uma intolerância à glicose baixo risco de diabetes não intolerância à glicose diabetes poral não diabetes tipo dois não então ela tem uma intolerância à glicose ok pessoal bom é isso então que vocês precisam saber sobre di sobre diabetes na gestação então aprendemos aqui eh os fatores de risco fisiopatologia complicações diagnóstico tratamento eh conduta obstétrica tratamento conduta aí no por pério também ok então assim a gente finaliza aí a nossa super aula do intensivo aí de na gestação beleza pessoal

qualquer dúvida eu tô à disposição de vocês podem me procurar tanto nas redes sociais como aqui na nossa plataforma mesmo eu fico aqui disponível para vocês beleza muito obrigada pela atenção de vocês um grande abraço e até mais [Música] [Música] [Música] o que me chamou mais atenção era a questão da da organização né poder estratificar as questões no banco para eu poder estudar de forma mais dirigida que é o que eu precisava no momento né a gente tem pouco tempo e de estudo principalmente chegando no internato né e aquilo me ajudou bastante o que eu

fazia bastante eram pastas né o você consegue organizar no site do estratégia pastas enfim ou subdivisões eu deixava lá uma pasta IP por exemplo E aí dentro dessa eu coloc IP 2021 20 19 18 se você abrir né uma uma página específica lá você consegue ter quantos acertos você teve naquela prova Quantos erros né na verdade faz até gráficos Gerais e específicos de com percentuais em cada em cada semana quantas questões você fez por semana tudo mais a Unicamp cai muito medicina do trabalho que não cai muito nas outras tinha uma doença que eu nem

nem tinha ouvido falar que é el laconi Eu Só acertei e caiu na minha prova eu só acertei porque eu fiz uma questão sei lá uns dias antes no Sprint desses primos 14 meses foram 12.000 questões e nos outros 10 meses foram mais 12.000 mais ou menos isso então no total quase 24 tem tem questões que às vezes a gente baixa faz prova então mas mais ou menos porque eu lembro do de ter colocado no fil estratégia de 24.000 questões e o estratégia Parece que foi feito para mim foi perfeito Todo o material é online

eu posso baixar as apostilas eu posso baixar e ver os vídeos eu posso fazer o banco de questões em qualquer lugar e e o banco de questões não é aqueles banco de questões que às vezes você entra NS por exemplo no navio é a internet é muito lenta então eu não não queria algum banco de questões que fosse sobrecarregado com imagens que não carregam eu queria algo que fosse mais rápido que não me atrapalhasse na conexão de internet também ou que pudesse ir para áreas remotas esse tipo de coisa e então o o estratégia tinha

todo material online de acesso muito rápido e que podia ser visto de qualquer conexão de internet Então para mim foi perfeito eu e o material de qualidade as as as apostilas são super completas e as apostilas elas tem as apostilas normais e as apostilas de resumos Então se se eu não tinha tempo para fazer alguma coisa eu via a a apostila do resumo mas apostila normal ela tem questões de provas de residência no meio das das apostilas então você não fica com aquele cansaço de que você tá lendo sempre a mesma coisa ou vira um

parágrafo vira uma ou duas páginas e pensa caramba que que foi que eu li agora não faço a menor ideia então ela bem interativa com você mas assim eu vejo que tem as ferramentas mais bem colocadas pra gente sabe não sei como que andam os outros cursos porque eu não tive mais contato então não sei muito bem para comparar Mas de todos os meus colegas a maioria Sim passou mas passou não em altas instituições ou não em altas especialidades são as especialidades mais concorridas não menosprezando mas entrou tipo em vaga de clínica médica que tinha

várias chamadas em outras coisas das pessoas que eu conheço que passaram tipo em grandes instituições todos eles usavam o estratégia média inclusive os meus alunos que eu dei aula quando eu recém formei que agora recém formaram todos eles estão usando estratégia média para tentar passar pro revalida agora eu me sinto assim passando a minha geração [Música] [Música] [Música] [Música]