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como quiser Além Deste desconto estratégia média liberou bônus sensacionais ao comprar o extensivo você ganha o banco de questões com mais de 180 mil questões cadastradas o estratégia cast com 200 horas de aulas em áudio Olá boa noite estrategista sejam bem-vindos a mais uma aula de Pediatria meu nome é Andréia Sou professora de Pediatria e hoje o nosso objetivo é falar sobre a febre reumática essa aula Ela vai para o curso extensivo residência médica de febre reumática né Então essa aula de febre reumática vai para o curso extensivo e a gente vai disponibilizar essa aula

por algum tempo aqui no canal do YouTube para que você consiga aprender com a gente com essa aula gratuita Aliás o canal do YouTube do estratégia mede sempre tá trazendo materiais incríveis aí para vocês super atualizados em todas as áreas da medicina para que você consiga aprender um pouquinho mais sobre a área da Medicina mesmo que você queira revalida mesmo que você queira residência médica ou se você tá no internato e tá querendo aprender um pouquinho mais aprender sobre coisas atualizadas assuntos atualizados a gente tem aqui no estratégia média se você não está inscrito no

nosso canal não deixa de se inscrever de ativar as notificações porque aí você vai estar sempre avisado Quando a gente tiver trazendo um vídeo novo bem legal para vocês e a gente tem figurinhas carimbadas aqui no nosso chat o Vitor tá sempre por aqui pedindo like ele tá pedindo like de novo se você gostar desse vídeo Pode deixar seu like a gente não vai reclamar Elizandra tá lá em jarapatia em Japaratinga no Alagoas vem CRM 2023 ele tá prestando revalida Certamente ele vai conseguir porque ele tá sempre aqui né ele tá sempre aqui ela desculpa

ela tá sempre aqui na nossa nas nossas lives aprendendo com os assuntos que a gente traz para vocês o Oscar também tá dando boa noite boa noite Oscar a Janaína também boa noite todos esses quatro estão sempre aí nas minhas aulas e isso faz com que a gente tenha certeza que eles estão se preparando eles estão indo atrás né para conseguir uma preparação adequada uma estratégia média ele tem uma metodologia de ensino que é baseada na engenharia reversa ou seja todo o material nosso ele é baseado no que cai então se é residência médica a

gente estuda as provas e a partir daí a gente constrói nosso material e a mesma coisa acontece para o revalida então a gente não estuda assuntos que são desnecessários e a gente Foca no que é mais comum então tudo é estatística tudo é baseado no que mais cai e aí você não perde o seu tempo OK Marcela também chegou esperando CRM Então ela já tá traz muito bem Marcela só de você tá aqui já é meio caminho andado certo e a Irene também boa noite para você Irene Então se vocês quiserem deixar o seu Boa

noite como seus colegas já deixaram eu vou super agradecer no final da aula podem deixar dúvidas como vocês sabem o chat fica aberto então no momento que vocês sentirem qualquer necessidade tirar qualquer dúvida sobre alguma algum tópico que eu for apresentar fiquem à vontade vai ter um momento oportuno que a gente vai voltar a conversar provavelmente vai ser no finalzinho da aula eu volto a conversar a gente tira as dúvidas se você quiser também falar de onde você tá assim como eles Ender Falou então fiquem à vontade falam de você tá o que que você

vai prestar ai assim a gente fica batendo um papo mais agradável Amanda que é mediadora também já tá por aqui Jane Falcão também chegou boa tarde para você também tá espero que vocês aproveitem a aula de hoje eu fiz com bastante carinho Espero que seja bem produtiva aí para vocês antes a gente começar queria lembrar os que a gente tá no último lote aí do projeto mais médium 2023 e a condição especial vai ser de 40% de desconto nos cursos do estratégia médio sobretudo extensivo para residência médica E também o revalida junto com isso você

vai ter inúmeros bônus o banco de questões com mais de 180 mil questões cadastradas dentro da Medicina maior banco de questões que você pode ver e ele é super elogiado pessoal todo mundo que tem um banco de questões do estratégia mede superrologia adora porque a gente tem um banco de questões com uma discussão super Ampla da questão você consegue aprender realmente estudando com questões e a gente sabe que quanto mais a gente treina mas a gente é colocado a prova certamente nosso resultado vai ser melhor Além disso tem podcast tem Sala VIP tem muita coisa

legal tem flash Card Então você vai ter acesso ao material extremamente interessante e só para vocês terem uma ideia em apenas um ano de existência a gente conseguiu aprovar mais de mil alunos na residência isso não é para qualquer coisa né então a gente sabe que a nossa metodologia funciona e ela já foi testada e já foi aprovada certo pessoal quem mais chegou por anisleide boa noite para você também então espero que vocês tenham animados dúvidas é só deixar no chat eu vou voltar no finalzinho da aula pra gente conversar certo e eu vou dar

agora a vinheta já já eu volto para a gente falar sobre esse tema aí tão interessante que a febre reumática um tema que eu gosto bastante dentro da área da Pediatria Ok então Até já pessoal Olá estrategistas aula de hoje é sobre febre reumática Então a gente vai falar sobre os assuntos mais importantes que a gente observou aí sobre esse tema como tudo aqui na estratégia começa pela engenharia reversa então a gente analisando todas as questões de provas de residência que incluam aí o tema febre reumática nós encontramos a seguinte estatística olha aqui na tela

cheia pessoal a maior parte das questões ou seja cerca de 46% mais ou menos das questões vão cobrar o que os critérios clínicos e as manifestações clínicas Então como é que a gente avalia o quadro clínico da febre reumática cerca de 11% vai cobrar a profilaxia secundária diagnóstico diferencial está presente em quase 10% das questões a Coreia em 8% os exames subsidiários em 7 Qual é a lesão cardíaca e o tratamento seis a sete por cento das questões etiologia em 3% e fisiopatologia em 2%, Então se a gente focar nos critérios diagnósticos na profilaxia no

diagnóstico diferencial a gente consegue acertar a maior parte das questões Então a gente vai aprender nos próximos slides aí o que que a gente que é importante saber sobre esse assunto só para vocês terem uma ideia o reterinho da nossa aula vai começar como a definição Então a gente vai falar primeiro o que a febre reumática brevemente eu vou explicar fisiopatologia Qual que é o quadro clínico e os critérios de Diagnósticos Lembrando que esse é o tópico principal como que é feito o diagnóstico Quais são os diagnósticos diferenciais como que é feito o tratamento e

também a profilaxia da febre reumática Ok e como é que a gente define a febre reumática ela é uma sequela não superativa de uma infecção de óleo faringe pelo strepto Beta hemolítico do grupo A o strepto pyogenes então a criança vai ter uma faringo amigdalite pelo strepto pyogenes e depois de algumas semanas ela desenvolve o quadro da febre reumática e isso ocorre em pacientes que são geneticamente predispostos então precisa ter infecção que precisa ter a suscetibilidade genética Para que ocorra a doença naquele determinado paciente então não é qualquer pessoa que tem amigdalite streptococócica que vai

desenvolver a febre reumática isso é importante a gente orientar aos nossos pacientes muitas pessoas ficam preocupadas em relação a isso importante a gente orientar adequadamente qualquer importância da febre reumática é a principal causa de sequela e cardíaca em jovens no nosso meio então a principal cardiopatia adquirida em jovens no nosso meio é desencadeada pela febre reumática então a gente ainda tem uma casa rústica e elevada de febre reumática fazendo com que o nosso país utilize os critérios de moderado alto risco que vocês vão aprender daqui a pouquinho Ok existe uma maior prevalência em países em

desenvolvimento como nosso porque por conta da falta de acesso aos Serviços de Saúde da falta de tratamento das amigdalites e também da aglomeração que muitas famílias acabam morando em ambientes muito pequenos superlotados isso determinam uma maior circulação dessa bactéria determinando infecções com maior probabilidade a profilaxia prolongada também ou Impacto importante a gente sabe que utilizar a benzetacilina benzatina a cada 21 ou 28 dias é incômodo para o paciente isso determina aí todo toda estratégia aí de prevenção da febre reumática é importante a gente saber disso quando a gente fala de fisiopatologia da febre reumático que

se aceita atualmente é que o indivíduo geneticamente predisposto quando ele tem uma infecção histerectocócica de óleo faringe Apenas não vale a infecção de pele aqui ok então quando ele tem uma infecção extratocócica por um agente aí que seja reatogênico ele vai desenvolver anticorpos que ao invés de atacar apenas o streptococo vai atacar também estruturas do seu organismo Então existe um mimetismo molecular ou seja semelhança entre as estruturas da bactéria e estruturas no nosso organismo quando os anticorpos vão atacar a bactéria ele ataca também estruturas do nosso organismo e eu mostro aqui nessa figurinha que vocês

percebem aqui então o sistema imunológico ao tentar atacar o estrato acaba atacando o nosso organismo e a gente sabe que a principal sequela vai ser a cardíaca e é essa mais temida sequela da febre reumática Essa é a que a gente tem que evitar e o todo o tratamento é baseado nesse intuito de evitar ok como eu falei para vocês quadro clínico critérios clínicos são muito importantes então quero toda sua atenção daqui para frente vamos lá o quadro clínico geralmente a gente encontra uma história de amigdalite mas a gente sabe que muitas amigdalites podem ser

assintomáticas então nem sempre a gente vai ter essa história clássica da amigdalite previa o tempo de latência de duas até quatro semanas é muito comum para febre reumática E é isso que a gente vai esperar depois de uma amigdalite as manifestações da febre reumática ela comete crianças que já tem um sistema imunológico maduro ou seja crianças de 5 até 15 anos de idade como o primeiro surto da febre reumática Então ela é Rara abaixo dos três anos de idade fica Claro porque porque como ela depende do sistema imunológico ativo para determinado doença só vai ocorrer

em crianças maiores e não nos bebês pequenos Ok e os critérios de Jonas Eles foram criados aí é muito tempo e eles foram revisados periodicamente a última revisão ocorreu em 2015 foi feita pela American Heart Association e nessa ocasião dividir os países em dois grandes grupos países de baixo risco para febre reumática que são os países desenvolvidos Estados Unidos Japão Europa Existem os países de moderado alto risco que o Brasil está incluído então a gente estuda os critérios para o nosso meio tá não é necessário que a gente aprenda os critérios dos países de baixo

risco Então vamos lá nós sabemos que existem os critérios maiores e os critérios menores Quais são os critérios maiores e a gente vai explicar cada um deles quais vamos por menores as características de cada um deles de critérios maiores nós vamos ter uma manifestação articular que vale a polia artrite vale astralgia então isso foi uma revisão que ocorreu em 2015 e Vale também a menor triste Ok então antigamente era só para olhar artrite agora já foi incluída poliestralgia e amor artrite aí você vai me perguntar mas e a monortralgia ela passa para critério menor ok

cardite que a manifestação cardíaca a Coréia de saia e derran que a manifestação neurológica sobre reumática manifestação de pele que eu eritema marginado e também os nódulos subcutâneos Então são cinco os critérios maiores Ok quando a gente fala de critérios menores eles são quatro o número deles então vamos lá febre maior do ou igual a 38 graus Celsius para países de moderado alto risco a monortralgia o pcrvhs aumentados E também o aumento do PR no eletrocardiograma que é um achado inespecífico mas ele é um critério menor que pode ser utilizado nessa situação mas uma dica

importante que eu não posso utilizar o critério artralgia quando eu tenho artrite como critério maior então ou astrologia ou artrite OK e eu não posso utilizar o PR se tiver cardite então esses critérios não devem ser Associados vamos lembrar que nas provas de residência muitos examinadores colocam a palavra artralgia para se referir a monortralgia e quando eles querem dizer que houve uma poliartralgia eles vão escrever a palavra completa então se você vê a palavra artralgia lembrem que o examinador provavelmente Está se referindo a monortralgia que é um critério maior menor o maior seria a poliorragia

Tudo bem pessoal importante a gente lembrar dessas dicas lá na hora da prova bom características da artrite da febre reumática né Como que essa artrite vai se manifestar ela ocorre geralmente em 50 a 75% dos casos eu sintoma mais comum que a gente encontra na febre reumática é uma artrite de característica migratória que acomete grandes articulações então por exemplo uma criança começa com uma dor uma inflamação aí no joelho esquerdo depois de dois até no máximo sete dias essa dor Diminui um pouquinho e passa para o quadril direito então ela vai migrando e vai passando

de uma articulação Grande para outra articulação grande Essa é a principal característica Além disso é uma dor muito intensa então a artrite limitante essas crianças têm uma dificuldade intensa para deambular mesmo a gente não observando uma artrite tão importante é o exame físico tá então a dor é muito mais intensa do que a gente observa quando examina paciente é uma manifestação precoce que geralmente ela coincide com os Picos dos anticorpos E como eu falei limitante emigratória outras características que a gente vê na artrite ela dura em torno de quatro semanas se eu não fizer o

tratamento adequado ela tem uma excelente resposta anti-inflamatório não hormonal Isso é uma das características clássicas da artrite da febre reumática e a característica principal é que ela não deixa sequela tá então é importante a gente lembrar de todas essas manifestações aí da artrite da febre reumática que como eu falei para vocês é o principal critério mais encontrado no primeiro episódio de febre reumática mais ou menos 50% das Crianças podem ter a cardite em torno de 40 a 50%, o tempo de aparecimento da cardíaco em relação a amigdalite de mais ou menos três semanas ela pode

ser assintomático sintomática e isso é um sinal de alerta para o profissional de saúde que tá fazendo diagnóstico de febre reumática em algum paciente porque eu preciso fazer um ecocardiograma toda vez que eu vejo uma criança com febre reumática porque ela pode ter uma cardite que é assintomático mesmo ela ligou sintomático importante é fazer a avaliação muitas crianças manifestam uma pancardite ou seja uma inflamação do pericardio do miocárdio e doendo miocárdio e isso pode determinar uma descompensação cardíaca na fase aguda da doença mas a sequela cardíaca ela vai ocorrer no endocárdio tá importante a gente

lembrar e aí você vai me perguntar Quais são as principais válvulas acometidas pela febre reumática os examinadores adoram que você saiba essa informação primeira válvula pessoal é a válvula e a segunda é a válvula Ótica memorizem essa sequência mas a mitral é tão mais acometida que raramente a gente vai encontrar uma ótica sem o acometimento da mitral mitral disparadamente é a principal válvula cometida outro dado importante a manifestação cardíaca ela vai determinar tanto prognóstico desse paciente como o tempo da profilaxia vocês vão aprender no finalzinho dessa aula quando eu falar de profilaxia secundário outra dica

importante a cardite aguda então a manifestação cardíaca aguda da febre reumática ela se manifesta como uma insuficiência valvar e a manifestação crônica geralmente ela vai ter uma estenose Então se alguém te perguntar qual que é a manifestação cardíaca aguda mais comum da febre reumática insuficiência mitral resolver uma questão que fala sobre isso a maior parte das crianças não podem não ter lesões aí no começo mas as lesões cardíacas elas podem se desenvolver em até 20 anos após o episódio Agudo da febre mágica por esse motivo que a profilaxia é tão longa tá então é importante

a gente lembrar um terço dessas crianças fazem lesões graves é importante saber também disso como falamos não posso esquecer de pedir a cocardiograma para todos os pacientes que tem o diagnóstico de febre reumática para a gente avaliar a gravidade dessa situação falei para vocês de uma questão que cobrava conhecimento sobre febre reumática e sobrecardite reumática Olha ela aqui vamos lá na tela cheia qual elesão cardíaca mais frequente na fase aguda da febre reumática estenose mitral é crônica insuficiência Ótica não é a mais comum estenose é Ótica é crônica e aqui a insuficiência mitral é o

nosso gabarito então a gente já vai direto para letra D letra D certo então é assim que os examinadores podem cobrar esse conceito de vocês agora você já sabem responder vamos falar da manifestação neurológica da febre reumática então ela não é uma manifestação muito comum depende da caso Mística mais ou menos de 10 a 15% dos pacientes podem desenvolver um sintoma neurológico que se caracteriza por um quadro de labilidade emocional ela se caracteriza também por uma hipotonia muscular associada a movimentos abruptos a rítmicos e involuntários a criança perde a coordenação motora fina e a gente

está falando de crianças em idade escolar né Isso incomoda muito atrapalha muito a vida da criança fora esses dados é importante a gente saber que é um quadro que pode ocorrer tardiamente a infecção extrato cósmica de ouro faringe existem quadros de Coreia de Sider que ocorrem oito meses após a infecção estratococócica Então esse dado é importante na hora da gente fazer o diagnóstico tá então nem sempre a Coreia da febre reumática vai ser vai ocorrer logo após em torno de duas a quatro semanas quando a gente sabe do tempo de latência ela pode ocorrer tardiamente

esses dados são super importantes de vocês saberem OK outra dica importante a Coreia da febre reumática que a Coreia de Sider ela piora quando essa criança estressada então se a mãe fala faz faz a escrita direitinho Se Concentra que você não tá conseguindo ela piora ainda mais aí que ela não consegue escrever e ela durante o sono então a criança fica super tranquilinha durante o sono quando ela acorda que voltam os movimentos abruptos a rítmicos e involuntários Então ela tem uma incoordenação dos movimentos Associados a labilidade emocional Então ela fica mais chorosa ou mais apático

até mais irritadiça e é importante a gente lembrar que é um quadro que vai melhorar sem deixar sequelas embora ela possa persistir por vários meses tá então é uma manifestação que é muito limitante que é muito estigmatizante sobre tudo para uma criança que está em fase escolar mas ela vai melhorar espontaneamente claro que a gente vai entrar com medicações dependendo da gravidade da Coreia essa questão cobrou também informações sobre a Coreia vem comigo vamos lá temos um escolar aqui de 8 anos do sexo feminino dado importante aqui que também você alientar para vocês Coreia de

Sider é mais comum no sexo feminino do que no sexo masculino mas ela pode atingir ambos os sexos Ok então vamos lá é levado ao pronto atendimento por ter cortado com uma faca no rosto anamnese revela que essa criança utilizou penicilina benzatina dos três até os seis anos de idade por problemas no coração pessoal Qual doença que faz a gente indicarizatina para uma criança que tem problemas no coração é febre reumática tá então provavelmente essa criança tem febre reumática que que ele fala mais a mãe refere que essa criança apresenta irritabilidade choro fácil descontrole emocional

e quedas frequentes provavelmente ela tem a labilidade emocional da Coreia de siderhan e também a hipotonia muscular que faz com que essa criança tenha quedas frequentes Então ela já tem uma manifestação aí de cor certo vamos continuar lendo ao exame encontramos hipotonia muscular leve movimentos involuntários do rosto e das mãos e baseado na sua hipótese diagnóstica deve ser solicitada a pesquisa para de anticorpos contra então ele quer saber qual que é o agente que provocou essa condição na criança criança com antecedente de febre reumática provável pela história aí com manifestação neurológica compatível com Coreia Sider

a gente tem que lembrar do strepto Beta hemolítico do grupo A olha ele aqui na alternativa b não é strep do grupo B porque essa bactéria causa infecções no período Neonatal uma bactéria adquirida no canal de parto está filo aurus ele cursa com infecções de pele osteomielite são outras condições nas séries meningite ela dá a doença meningocócica ou a meningite meningocócica e o pneumococo pneumonia nada a ver com isso que a gente está vendo aqui que é um quadro de febre reumática lembrem do strepto Beta neolítico do grupo A como a gente que desencadeia Essas

manifestações aí Claro quem vai manifestar é o nosso organismo na nosso sistema imunológico que determina a febre reumática desencadeado pela infecção é claro outro critério maior que não é muito comum ele ocorre mais ou menos um até 3% dos casos eu irei ter uma marginado O que que a gente vai encontrar geralmente no tronco desses pacientes poupando a face nós vamos encontrar um eritema na pele que é de característica rosa clara que tem a borda cerpeginosa ou seja desenhadinha como eu mostro aqui para vocês olha ela é toda desenhadinha e o centro é claro tá

então isso é claro característica mais clássica do eritema imaginado manifestação muito rara ela não é prodiginosa tá pessoal e ela não é dolorida tá então parece um quadro justicária que geralmente se manifesta no corpo e pouco a fase outra dica importante ele evanescente ou seja ele desaparece espontaneamente em poucas horas então por esse motivo que a gente faz pouco diagnóstico de ele ter uma marginado nem sempre a gente consegue observar no momento do exame físico porque ele desaparece rapidamente vamos falar de nódulo subcutâneos é outro critério maior que a gente encontra na febre reumática também

um pouco em torno de 2 a 5% dos pacientes podem ter essa condição que que são os nódulos subcutâneos eles não são específicos da febre reumática nós podemos encontrar os nódulos em outras condições mas os nódulos subcutâneos que nós observamos nessa situação São firmes não Dolorosos geralmente eles se encontram nos tendões ou na superfícies ósseas e extensoras então por exemplo a gente encontra esse nódulo que tem no máximo dois centímetros não é muito grande né vai de milímetros até no máximo 2 cm não é doloroso não tem processo inflamatório associado não é por originoso e

ele desaparece e espontaneamente ele é muito comum de estar associado a quadros de cardite e Severa tá a duração dessas dessas manifestações é de mais ou menos uma semana até um mês e eles têm uma tendência de ser simétricos então quando a gente vê não tem dão observa também no outro isso pode acontecer certo vamos falar de critérios de Johnson falei para vocês que a gente divide os critérios de Johnson em critérios maiores e menores e que existem nos critério para países de moderado alto risco e os países de baixo risco para a gente dar

o diagnóstico da febre reumática eu preciso conhecer os critérios de Johns e utilizar dois critérios maiores ou um critério maior e dois menores então é como se cada menor valesse por meio maior certo mas alguma evidência de streptocoxia com essa situação com esses critérios e tem uma alta probabilidade de febre reumática por exemplo meu paciente tem cardite artrite Mas alguma evidência de febre reumática de streptococcia prévia ele tem febre reumática um paciente que tem cardite febre e monortralgia que são dois critérios menores mais evidência de uma infecção extratocócica a gente tem uma alta probabilidade de

febre hemática essa criança vai precisar de tratamento mas eu queria chamar atenção de vocês para uma situação vocês lembram que a Coreia da febre reumática é uma condição que pode ocorrer de forma tardia ou seja até oito meses após infecção streptococócica gerofaringe então pode ser que nesse momento manifestação da Coreia eu não encontro artrite eu não encontro cardite não encontro ele tem uma marginado nem a febre então é importante a gente lembrar que se eu encontrar uma Coreia típica como essa que a gente explicou para vocês com Todas aquelas manifestações clássicas que melhora no sono

que pioram no Exercício físico que pode ter até uma m Coréia né Algumas crianças podem ter manifestações em metade do corpo Então se a gente encontrar uma Coreia típica nomeidade compatível eu posso dar o diagnóstico de febre reumática sem nenhum outro critério Ok sem outros critérios para corroborar essa possibilidade é importante a gente lembrar disso na revisão de 2015 da American hard Association Ele trouxe um novo conceito que é o diagnóstico da recorrência da febre reumática muitos pacientes deixam de fazer o tratamento adequadamente ou saem do tratamento e é importante a gente saber como fazer

o diagnóstico da recorrência Então eu preciso ou de dois critérios maiores ou de um maior e dois menores como nós vimos até agora mas vale também a presença de três critérios meno para o diagnóstico da recorrência da febre reumática Porque a gente já tinha um diagnóstico prévio certo olha aqui essa questão que cobre informações que nós vimos até agora vamos lá em relação à febre reumática é correto afirmar a Coreia de Sider é considerada um critério maior para o diagnóstico isso é verdadeiro sendo muito frequente uma apresentação em 80 90% dos casos então nós vemos

que é rara em torno de 10 a 15%. vamos lá a dor articular artralgia e aqui eu quero chamar sua atenção lembra que eu falei para vocês que quando o examinador fala em artralgia ele tá falando de monortralgia lembrem disso então vamos lá é considerado um critério menor para o diagnóstico sim monortralgia é menor se fosse póleastralgia seria maior a presença de febre baixa é essencial para o diagnóstico não eu não preciso de febre para diagnóstico de febre reumática se tiver a gente considera como critério menor mas nem sempre vai ter febre Ok então febre

não é obrigatória a faixa etária mais acometida de 40 a 50 anos não é do 5 até os 15 anos de idade é uma doença de crianças escolares pré-adolescentes e o uso de corticosteroides está indicado na profilaxia da febre reumática não classicamente a profilaxia é feita com a penicilina benzatina então a alternativa correta para essa questão é alternativa B que fala e darstralgia lembrando que é monortralgia tudo bem pessoal falta a gente aprender como é que a gente faz o diagnóstico da evidência aí de uma infecção extratocócica prévia então existem três possibilidades Ah o padrão

ouro aí que a gente tem é a cultura positiva da aura faringe mas a gente sabe que a cultura aí tem suas limitações em torno de 75% dos casos ela vai ver negativo então não posso confiar apenas nesse método a gente tem outros métodos aí para lançar mão a ASLO que é anti-strepto lisina ó é um anticorpo que nós fazemos contra o streptococo Então se ela estiver positiva e eu vejo um título em ascensão após cerca de duas semanas provavelmente essa criança teve uma infecção recente por pelo streptococo para a gente aumentar a sensibilidade da

asma porque ela pode estar negativa em 20% dos pacientes Eu posso pedir também a anti DNS e B isso aumenta a sensibilidade desse método aí de anticorpos de dosagem de anticorpos Além disso eu posso fazer um teste antiénico na hora faringe do meu paciente caso ele não tenha sido tratado adequadamente essa carimbo amigdalite eu posso fazer o teste do corte higiênico e que tem uma boa sensibilidade em torno de 80% mas mais especificidade muito alta de 95% geralmente a gente usa todos os métodos aí para a gente conseguir chegar no diagnóstico da streptocoxia preve bom

como vocês viram os critérios maiores Eles são muito diferenciados a gente tem critérios cardíacos manifestações articulares manifestações neurológicas de pele né então é importante a gente lembrar que o diagnóstico diferencial da febre reumática ele é muito amplo tá dependendo da principal manifestação clínica que o nosso paciente vai apresentar Então olha aqui na tela cheia em relação à artrite né então a febre reumática pode ser confundida e com Artrite reativa por exemplo existem crianças que têm infecção histerectocócica pode ser de óleo faringe ou de outra localidade que ela pode desenvolver uma artrite reativa Mas qual é

a diferença da artrite reativa da streptocoxia para a febre reumática na artrite reativa a gente sabe que ela não responde adequadamente anti-inflamatório como a da febre reumática responde Além disso não há o tempo de latência de duas a quatro semanas geralmente ela é concomitante Então essas são as principais características que a gente encontra lúpus e artrite idiopática juvenil são doenças inflamatórias aí com manifestações crônicas que são raras na faixa etária pediátrica mas como na adolescente e também no adulto então a gente não encontra esses comemorativas de manifestações cardíacas febre elevada um tempo curto de evolução

associado a amigdalite prévia leucemia sempre tá lá no diagnóstico diferencial embora ela possa dar dor articular possa dar febre às vezes até umas lesões de pele a leucemia vai dar alterações no leucograma que a febre reumática não dá e ela não é desencadeada por uma infecção streptocócica de orofaringe a doença falsiforme pode dar dor também mas a dor não é só localizada na articulação geralmente são dores aí por conta dos fenômenos vasoclusivos geralmente são crianças que tem uma anemia associada pode ter uma plenamegalia dependendo da época aí em que ela que o diagnóstico é feito

então geralmente vamos encontrar a anemia associada e a manifestação óssea que é bem Evidente aí na artrite séptica a gente consegue diferenciar da febre reumática pelo fato de acometer apenas uma articulação não ser migratória Ok e geralmente vamos ter o leucograma bem alterado com leucocitose muito importante e desvio à esquerda com PCR elevada então um quadro bacteriano bem Evidente a púrpura de note online ou vasculite ela pode dar uma artrite migratória de grandes articulações e é importante a gente lembrar disso mas ela dá manifestações por púricas nos membros inferiores que não desaparecem a dígito de

pressão e que são sobre elevadas Então embora ambas possam causar artrite as manifestações cutâneas da pupúrpura de Renato são bem diferentes das manifestações cutâneas que a gente encontra na febre reumática certo em relação a cardite como a gente tem um comprometimento cardíaco generalizado né pode haver esse comprometimento como uma pancardite logo no começo da manifestação a gente pode confundir como a miocardite viral mas a miocardite viral ela é muito mais comum no latente né desencadeado Por um quadro viral prévio aí de vias aéreas superiores ou mesmo gastrointestinal então a gente vai perceber Essas manifestações e

a idade diferente aí já acometimento além disso a miocardio geral ela não custa com alterações no endocárdio e a febre reumática nós sabemos que tem muita manifestação endocrática vazar que também dá manifestação cardíaca mas aí é na coronária né então a criança que tem doença de Kawasaki vai ter a febre elevada por cinco dias ou mais pode ter conjuntivite alterações da mucosa oral pode ter uma exantema aí que até confunde a gente encontra aquela linfadenopatia cervical edema de mãos e pés e perimia para implantar mas aí a gente vai encontrar alterações da coronária e não

necessariamente alterações da válvula mitral ou da válvula óptica a Coreia de Sider Ela é bem característica da faixa etária pediátrica quando a gente fala de Coreia de huntington nós estamos falando de adultos né então mulheres adultas que tem um comprometimento cognitivo ou muito importante Essa é a manifestação clássica da Coreia de huntington E aí cefalite ela pode se diferenciar da manifestação da Coreia da febre reumática porque ela pode alterar o sensório da criança a criança começa a ter confusão mental rebaixamento do nível de consciência pode haver até crises convulsivas que nós não encontramos na Coréia

de saia OK e ele tem uma marginado pode confundir com lesões de pele como urticária farmacodermia mas aí juntando todos os dados clínicos associando a uma eventual artrite um eventualcardite é mais fácil da gente chegar no diagnóstico mesmo porque a manifestação cutânea da febre reumática não causa e a maior parte das farmacoders e também das urticárias tenham prurido muito intenso então diagnóstico diferencial importante a gente conhecer várias questões cobram essas informações e eu trouxe uma por exemplificar aqui para vocês então vamos lá nessa situação eles trazem para a gente uma criança um adolescente aí de

15 anos de idade do sexo masculino que compareceu na UBS há três semanas com quadro de faringite aguda foi medicado com antibiótico sulfametoxazol + trimetoprim que não é o mais adequado para uma amigdalite retorna a uma semana com quadro de febre e dor articular então nós já temos um critério menor e uma um critério talvez menor ou maior vamos observar aí então a gente encontra febre taquicardia frequência respiratória normal não assopras ou alterações cardíacas existe o exantema macular então nós já temos um critério maior Aqui não por originoso com círculo eritematoso circundado a pele normal

em joelho esquerdo e tornozelo esquerdo temos mais um critério maior então o que que a gente encontra aqui dois maiores e um menor sobrando critério certo pessoal então vamos lá baseado nos dados informados você considerar como melhor hipótese então ele não Tá confirmando ainda o diagnóstico que a gente vai precisar da confirmação da streptocoxia mas dentro desse quadro de dois critérios maiores ou menor é muito provável que esse adolescente tenha uma febre reumática aguda aí então vamos analisar aqui artrite séptica não daria mais do que uma articulação lúpus ele tem Matoso sistêmico é um quadro

mais crônico e não agudo que tá durando apenas uma semana e desencadeado por uma amigdalite febre reumática sim é o nosso diagnóstico e a dor do crescimento não custa com febre não tem um caráter tão crônico geralmente ela comete crianças pequenas não nos adolescentes e uma dor que piora durante a noite né então esse característica aí de ser uma artrite de grandes articulações não ocorre na dor conhecimento então alternativa c o gabarito dessa questão então é dessa forma que os examinadores podem cobrar o diagnóstico diferencial pronto a gente já sabe fazer o diagnóstico não sabemos

Quais são os critérios aliás é o que mais caem nas provas a gente precisa lembrar dos critérios diagnósticos vão aprender agora sobre o tratamento Então vamos lá a gente está à frente é uma condição que leva aí uma probabilidade alta de sequelas cardíacas então a gente precisa erradicar esses traptococo da hora faringe do nosso paciente para evitar que o sistema imunológico continue agindo contra estruturas do organismo do nosso paciente causando uma maior probabilidade de lesões cardíacas Então vamos dar um antibiótico para acabar com esse streptococo que causou todas essas manifestações Além disso Falei para vocês

que várias manifestações aí são muito sintomáticas artrite é limitante a Coreia é muito limitante também para o nosso paciente então vamos promover o alívio dos sintomas do nosso paciente de acordo com as manifestações que ele apresenta e eu tenho que focar numa profilaxia secundária Ou seja eu preciso evitar que essa criança esse adolescente entra em contato novamente com streptococo porque se ele der o azar de entrar em contato com streptococo que cause a febre reumática que seja retogênica ele pode ter essa cola cardíaca se eventualmente ele não teve no primeiro episódio então profilaxia secundária é

fundamental que seja feita como é que eu erradica o strepto a primeira forma melhor forma de radical streptococo é com a penicilina benzatina Então esse é o antibiótico clássico para a gente tratar uma faringo amigdalite streptocócica Ok então é melhor forma outras alternativas aí Amoxicilina penicilina via oral também podem substituir a clássica penicilina benzatina se eu tiver alergia aí leve a penicilina benzatina Cefalexina é uma opção na eventualidade de alergia também cefalexina macrolídeos ou clindamicina podem ser opções aí terapêuticas para erradicação do strepto mas guardem aí para as provas a penicilina bem zattini artrite é

muito sintomático eu falei para vocês Que ela melhora muito o anti-inflamatório não hormonal Então vamos lançar mão de anti-inflamatório normal para tratar as manifestações de Artrite do nosso paciente que que a gente pode utilizar o ácido acetilsalicílico ou mesmo Naproxeno e a partir daí nós utilizamos até que essa criança tem uma melhora nos sintomas em torno de uma até no máximo duas semanas a partir daí o regrido a dose aí reduz a dose para a metade e dor no máximo quatro semanas Talvez eu consiga até suspender antes se essa criança já tiver uma melhora completa

dos sintomas lembrar que se essa criança for alérgica ao corticoide não hormonal anti-inflamatório não hormonal eu vou utilizar um corticoide tá E também se ela tiver cardígio como vocês vão ver agora no próximo slide vamos lá cards da febre reumática falei para vocês que ela pode ser assintomático então vou fazer Eco em todo mundo certo mesmo que essa criança tem uma cara de te leve as últimas diretrizes tem mostrado que o benefício do glicocorticoide para o seu tratamento então a Prednisona de um a dois miligramas porque ele por dia pode ser utilizada nessas situações importante

também eu tratar a insuficiência cardíaca caso ela esteja presente de acordo com o perfil e humildema hemodinâmico que eu encontro no meu paciente tá então é uma outra condição aí que precisa ser tratada além do processo inflamatório Mas vamos lembrar que se essa criança estiver utilizando o adolescente o anti-inflamatório não hormonal para artrite ou suspende o anti-inflamatório não hormonal para entrar apenas com corticoide focando aí no tratamento da cardite que é a prioridade Coreia manifestação bastante limitante bastante estigmatizante para essas crianças com febre reumática como é que a gente vai tratar né então é importante

prover um ambiente calmo Eu falei para vocês que o estresse piora Deixa essa criança no lugar mais calmo não deixar essa criança estressada fazer momentos aí mais leves para essa criança uma psicoterapia orientações aos familiares também pode ajudar bastante nesse momento aí e drogas específicas que atuam aí melhorando as manifestações da Coreia de Sider são aloperidol o ácido fólico ou acaba mais a pena então qual qualquer uma dessas drogas pode ser utilizada para melhorar a sintomatologia da criança com febre reumática que tem a Coreia designer normalmente a gente entra com essas medicações utilizam uma dose

que seja efetiva para controle dos sintomas após duas semanas de controlados os sintomas nós vamos reduzir a dose aos pouquinhos até que essa criança não tenha mais sintomatologia alguma então é importante fazer essa redução gradual lembrar também que a corticoterapia ela pode ser utilizada com o intuito de reduzir o tempo da Coreia tá então algumas diretrizes recomendam a corte com terapia associada para diminuir o tempo de evolução da Coreia nessas crianças então isso também pode ser benéfico no tratamento das Crianças com Coreia de saia essa questão cobrou uma informações sobre a Coreia de saída então

em relação a Coreia da febre reumática assinale a alternativa correta ocorre principalmente em crianças e adolescentes do sexo feminino isso é verdadeiro a manifestação costuma ser tardia e os sintomas podem durar até um anos sim os sintomas podem durar de meses até um ano isso é verdadeiro Então essa alternativa nós já Vimos que está correta vamos ver as outras caracteriza-se por movimentos involuntários e incoordenados Mesmo durante o sono não ela melhora durante o sono crianças também podem apresentar distúrbios de comportamento como xingamento agressividade que desaparecem mesmo sem tratamento não né pessoal eles não ficam agressivos

eles ficam mais lábios mais irritadíssimos e eles não têm comportamento aí de xingar as pessoas tá então isso não acontece na Coréia da febre reumática o tratamento da Coreia é realizado com aloperidol isso é verdadeiro e deve ser mantido por pelo menos três anos surto nada disso né pessoal se em duas semanas essa criança melhorou e vou suspendendo paulatinamente nada de três anos é muito tempo para essa criança Ok há risco de evoluir para a crise convulsiva e sequelas neurológicas não a sequela a febre reumática a paciente que tem Coreia né pela febre reumática não

vai ter sequelas ela pode até demorar para melhorar mas não vai haver sequelas essa criança recupera tranquilamente sem problema algum alternativa é o gabarito aí correto para essa questão tudo bem Bom agora eu vou dar dois conceitos para vocês vou falar de profilaxia primária e vou falar de profilaxia secundária vamos lá que que é profilaxia primária eu tratar todo mundo que tem amigdalite porque eu não tenho condição de saber na minha prática Clínica quem é suscetível geneticamente para desenvolver uma febre reumática e quem não é então se eu tratar todas as amigdalites eu reduzo certamente

o número de casos de febre reumática aí na população que eu tô atendendo certo mas existe a possibilidade de eu não conseguir controlar todo mundo porque 30% das amigdalites são assim automáticos então com isso eu não consigo controlar uma outra informação que eu vi já cai em prova é a seguinte Se você começar o tratamento de uma amigdalite até o nono dia da febre você está prevenindo quando a febre reumática então é importante fazer um tratamento apropriado com antibiótico correto até o nono dia de manifestação da febre que está motivando essa amigdalite então com isso

eu reduzo o risco desse paciente desenvolver febre reumática então profilaxia PR não é para o paciente que já tem o diagnóstico de febre reumática é para todo mundo tratar todas as amigdalites streptocócicas mas como é que eu vou saber se essa criança tem uma medalha de streptocócica né o ideal é que a gente tem aí o recurso de Diagnóstico aí do teste rápido mas se isso não for disponível se a gente tiver uma criança com febre dor de garganta associado a linfonodo cervical provavelmente é uma medalha de streptocócica vamos tratar essa criança de forma apropriada

certo penicilina melhora opção de tratamento para febre para amigdalite aí com o intuito de prevenir a febre reumática a profilaxia secundária ela Visa combater aí o risco da sequela cardíaca naquele paciente que já tem o diagnóstico então eu já tô trabalhando com uma população que já tem o diagnóstico da febre reumática certo como que ela deve ser feita vamos lá a gente vai utilizar a famosa penicilina benzatina e intervalos de 21 ou 28 dias geralmente 21 dias e nós utilizamos na seguinte dose uma criança de até 20 kg 600 mil unidades crianças maiores do que

20 quilos um milhão e 200 mil unidades supondo que nossa criança ou adolescente seja alérgico a penicilina nessa situação eu posso utilizar ou a sulfadiazina ou macrolídeos ou macrolídeo Mas eu posso eu preciso fazer um controle de hemograma porque a sulfadiazina pode dar alteração na contagem de leucócitos então controle de hemograma Vai ser necessário E aí o ponto chave aí da profilaxia quanto tempo eu vou dar de profilaxia para o meu paciente muitas questões cobram essa informação e ela vai depender de três fatores ela vai depender da presença e da gravidade da cardite ela vai

depender da idade do paciente no diagnóstico da febre reumática e ela vai depender do tempo em relação ao diagnóstico da febre reumática Como assim professor Então vamos lá vou por agora na tela cheia Quais são as recomendações de acordo com a manifestação cardíaca que nós encontramos para o nosso paciente olha aqui pessoal então vamos lá se o meu paciente não apresentou cardite ou seja não tem lesão residual não precisou de nenhuma cirurgia na válvula eu vou utilizar a penicilina benzatina como profilaxia secundária até 21 anos de idade ou cinco anos após o diagnóstico da febre

reumática aguda Mas qual que eu vou escolher pessoal vou escolher o que cobrir maior tempo então vamos lá uma criança um adolescente de 18 anos se eu utilizar o critério de cinco de cinco anos após o diagnóstico da febre reumática ele é maior do que a idade de 21 anos então eu vou utilizar o critério maior vocês perceberam é assim que a gente vai calcular tá então se uma criança Fez o diagnóstico de febre reumática aos seis anos ela vai até 21 anos não tiver cardíaco se foi os 18 por exemplo 18 + 5 dá

23 que é maior do que 21 então eu utilizo o critério de tempo e não de idade certo então é assim que a gente vai escolher um critério ou outro então vamos continuar nesse mesmo raciocínio o meu paciente teve uma cardite mas foi uma cara de leve a lesão residual ou está ausente ou ela é leve não necessitou de troca a valvar nós aumentamos para 25 anos de idade ou 10 anos após o diagnóstico da febre reumática aguda também o que cobrir o maior período com o mesmo raciocínio que eu expliquei anteriormente agora se o

meu paciente tiver uma cardite que é de moderada grave com lesão residual mas ainda não precisou de troca Vavá valvar vai de 40 anos ou 10 anos após o último surto mas vale por toda a vida se esse paciente necessitado que de troca valvar então alguns examinadores pedem as informações da seguinte dessa da seguinte forma se o paciente tiver uma cardite grave ou moderada é 40 anos ou 10 anos após a febre reumática aguda ou por toda a vida porque por toda a vida seria eventualmente precisar de uma troca vá Ok então sempre em algumas

alternativas aí vocês vão encontrar essa possibilidade vamos lembrar que existe essa situação de utilizar por toda a vida também certo então essa questão Cobra esse conceito aí vamos lá no contexto da febre reumática a profilaxia com penicilina benzatina a cada 21 dias é crucial para prevenção de reconhecer do quadro quanto esse assunto assinale a alternativa correta vamos lá pacientes sem cardite devem ter a profilaxia secundária até 25 anos Não nós vimos que até 21 anos ou 5 anos após a febre reumática aguda Então tá incorreto pacientes que apresentaram cara de te prévio mas que evoluíram

com insuficiência mitral leve residual ou resulição da lesão valvar devem realizar profilaxia até 21 anos tá exatamente o contrário até 25 anos ou 10 anos após o diagnóstico da febre reumática aguda paciente com lesão vai residual moderada Severa devem receber profilaxia secundária até 40 anos de idade ou até mesmo por toda a vida olha aqui como eu avisei vocês esse essa alternativa correta no caso de pacientes com cirurgia valvar Não há necessidade de profilaxia pelo contrário aí que a gente vai utilizar por mais tempo todos os pacientes devem receber profilaxia por 15 anos após o

último surto independentemente da presença de cardística também está incorreto então alternativa c é o gabarito dessa questão que fala sobre a profilaxia da febre reumática e com essa questão a gente encerra a aula de hoje espero que vocês tenham compreendido essas informações que eu passei para vocês qualquer dúvida vou tá lá no fórum de dúvidas só mandar uma dúvida para mim que eu vou ter um imenso prazer em responder desejo um ótimo estudo para vocês muito sucesso nas provas e até a próxima voltando pessoal deixa eu ver se tem mais dúvidas vamos lá deixa eu

dar uma olhadinha aqui no chat Jane tinha dado boa noite Irene boa noite deixa eu ver se André Silvestre Boa noite e lenha Hernandes Boa noite também e eles André fez uma pergunta Doutora após a infecção por febre reumática com acometimento cardiovascular é necessário trazer profilaxia com a penicilina benzatina para toda vida ou tem limite de idade é o que a gente acabou de ver Elisandra Então vamos lá dependendo da lesão cardíaca a gente vai fazer um determinado tempo sem lesão 21 anos né lesão leve vai para 25 lesão moderada ou grave vai para 40

anos e se tiver necessidade de cirurgia valvar toda vida tá então a última a última slide resolveu essa sua pergunta Marcela Rocha Que bom que você tá entendendo compreendendo o coraçãozinho para você também Marcelinha Ivete Leon boa noite para galera também Jefferson Boa noite vem esse RM também né Jefferson tá chegando a polietralgia quando presente é bilateralmente então ela não da febre reumática ela não é simétrica tá então pode acontecer tudo de um lado pode ser bilateral então não tem uma um requisito aí de ser bilateral ou não Tá então pode artrite geralmente de grandes

articulações pode ser bilateral unilateral geralmente ele é bilateral dependendo da evolução né Se ficar bastante tempo ela vai cometer os dois lados aí mas não é um critério necessário ser humano ou bilateral tá dose da penicilina benzatina nós vimos aí vai depender da idade da Criança e do Peso na realidade acima de 20 kg é um milhão e duzentas abaixo desse peso 600 mil unidades isso já caiu em prova importante você saber Ruan o Ruan faz tempo que eu não te vejo por aqui obrigada obrigada boa bom estudo aí para você Juan sempre tá aqui

nas nossas aulas também né ele tulipan já deu uma resposta para mim né ele tudo é negro já falou da penicilina benzina 1 milhão em 200 mas aí crianças acima de 20 kg vamos lá e eles Ander a dose de 1.200 em crianças a partir de qual peso então algumas diretrizes colocam peso de 25 Eu já li em algumas diretrizes mas o ministério da saúde tem utilizado o peso de 20 kg tá como o critério de corte sociedade brasileira também de Cardiologia utiliza o critério de 20 kg tá então eu já vi diretrizes que utilizam

25 mas a maior parte das diretrizes brasileiras utilizam 20 kg como critério de corte e já deu a informação aí para vocês Janaína Bezerra Eu que agradeço e Jane coraçãozinho bonitinho para você também vamos conversando mais um pouquinho se vocês tiverem dúvida podem deixando aí porque a gente sabe que tem um delay né Na hora de vocês mandarem um comentários chegar até a mim né então se vocês quiserem continuar mandando dúvidas fiquem à vontade essa esse assunto é bastante interessante né e a gente sabe que é um assunto bastante cobrado na residência médica Eu revalida

também os examinadores gostam das informações aí sobre a febre reumática e o que eu trouxe nessa aula que é mais cobrado tá pessoal Se vocês souberem memorizar as informações aí que eu trouxe para vocês certamente vocês vão conseguir sucesso em uma questão de febre reumática nas provas aí de tanto de residência como do revalida que os tópicos que eu abordei são exatamente o que são cobrados de acordo com todas as questões que a gente tem comentado sobre esse assunto certo Que bom tulipão ele tulipan negro que bom que você gostou da aula né bom eu

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