Fisiologia da Micção

Hello pessoal estamos de volta pra nossa segunda aula aula importantíssima para quem ainda não me conhece eu sou Larissa Varela fisioterapeuta especialista em saúde na mulher e mestre Doutora em saúde da mulher e trabalho aí há 15 anos nessa área e a gente tá aqui hoje gente para deixar mais clara a fisiologia da mixão para facilitar para você que tá estudando para aquela prova daquele concurso né para aquelas eh para aquele detalhezinho que vem cobrando pra gente facilitar esse caminho para você então a fisiologia da mixão ela não é difícil como parece temos sim que

ver alguns nomes algumas questões mas nada que tire nosso juízo Então vem comigo se você ainda não assistiu a primeira aula volta lá que a gente tem Dados importantes que vão ajudar agora nessa segunda aula Tá bom então aqui nessa segunda aula nós vamos ver eh dados sobre Quais são as estruturas que estão envolvidas no durante a mixão a gente sabe que a mixão ela não acontece só lá na bexiga então Eh quem do sistema nervoso central e periférico está atuando nesse momento para onde essas estruturas vão O que é que elas vão provocar qual

caminho a ser percorrido até a gente de fato fazer xixi né e E aí a gente vai conversar sobre as duas fases da mixão que são a fase de enchimento e a fase de esvaziamento não tem mistério gente vamos lá é uma aula rapidinha inclusive vem comigo Quais são as estruturas que estão envolvidas nessa mixão Então nós temos as estruturas centrais assim como quase quase tudo assim como tudo né que acontece em nosso organismo ela tem uma modulação ali Central então no córtex a gente tem ali no giro PR Central controle motor não é difícil

a gente imaginar que o controle motor vem via córtex cerebral né na ponte Nós temos duas estruturas importantíssimas centro pontino da mixão centro pontino da continência são os nossos eh interruptores de liga e desliga certo então tá lá na ponte o nosso interruptor faz xixi segura o xixi ok temos o núcleos da base Quem são os núcleos da base o tamen Globo pálido corpo estreados eh substância Negra e por que falar deles eles são responsáveis pela modulação de tonos né E aí a gente tem por exemplo o paron que é uma doença que altera ali

produção de substância Negra né dopamina que vai envolver diretamente a função miconal e a gente vai ter que entender que ali é um problema Central não um problema de diretamente na nossa bexiga por exemplo então núcleos da base trabalhando aí pra nossa modulação de tonos tálamo o tálamo vai ser responsável por receber as informações do nosso sistema que vem do nosso sistema periférico né então via trato espinotalâmico essas informações chegam até o tálamo que recebe as informações entende e passa para o e hipotálamo o hipotálamo ele vai ser responsável por passar para a ponte a

informação do liga ou desliga né início da mixão ou continência Então vem lá informação trato espinotalâmico tálamo hipotálamo ponte Ok sistema límbico sistema límbico ele é envolvido gente ah com aprendizado motor tá quase que eu destruo aqui o estúdio eh então ele vai ser responsável pelas nossas memórias afetivas e emocionais ligadas à mixão então às vezes um um processo inicial de aprendizado ali da continência que foi bem conturbado né uma criança que por exemplo passou muita vergonha na escola porque não conseguia segurar o xixi e isso vai pela sua vida ali afetando aquele quadro eh

aquela função miconal então o sistema límbico diretamente proporcional à nossa mixão tanto é que a gente eh tem por exemplo crianças que ao terem eh irmãos novos na família ou pais muito brigando esse lado afetivo ele vai alterar o comportamento e vai alterar também a função miconal e a memória do aprendizado motor ele tá ligado aí a esse nosso sistema límbico ok cerebelo cerebelo é responsável pela coordenação da musculatura estriada não é não é diferente aqui com a gente então ele vai ser responsável pela manutenção do tônus e da Força Dessa musculatura e ele vai

ajudar a gente na inibição das contrações involuntárias dessa musculatura detrusora na verdade contrações não inibidas né contrações reflexas Então eu preciso do cerebelo para segurar essa contração e a gente vai ver isso lá na aula de sair daqui da câmera para vocês lá da aula de das disfunções miccionais por exemplo que isso pode provocar uma urgência miconal né Eh medula espinhal gente não é diferente tudo que acontece na gente passa a informação né da Periferia para o sistema nervoso central pela medula e volta via medula então se eu tenho alguma alteração medular essa essa via

vai est comprometida né né E aí gente nós temos sistema nervoso central e sistema nervoso periférico trabalhando juntos né Não tem como ser diferente então se a bexiga enche isso dá um estímulo o estímulo chega no sistema nervoso central que entende e diz assim ei tá na hora de fazer xixi liga aí centro pontino da mixão dispara a informação Ei bexiga tá na hora de contrair Então essa informação ela tá sempre ligada sistema nervoso central sistema nervoso periférico E aí nós temos as nossas vias simpáticas parassimpáticas e somáticas não é verdade então vamos entender um

pouquinho a ação de cada uma delas na condição da mixão Ok então sistema nervoso vamos primeiro para o sistema nervoso parassimpático sistema nervoso parassimpático ele vai ser responsável pela nossa mixão né então assim eu preciso estar calma para fazer xixi Você já viu alguém dizendo assim ah porque quando não vou fazer xixi não sei o que eu não consigo fazer xixi porque não relaxou para fazer xixi ou porque tá sempre tão corrido isso é muito comum gente com profissionais que tem pouco tempo para intervalo então não pode parar Então sai correndo para fazer xixi não

consegue relaxar não faz xixi e aí a gente vai ter os problemas de infecção de repetição e por aí vai então sistema nervoso parassimpático a gente precisa acalmar né E aí quem é que vai trabalhar para esse nosso sistema nervoso parassimpático o nosso nervo pélvico tá Eu costumava eu confundia um pouco gente parassimpático simpático P G P E aí quando eu tava estudando para alguma prova eu pensei assim ai gente eu tenho que fazer alguma associação E aí eu pensei assim ó parassimpático começa com P pélvico começa com P parassimpático é pélvico facilitou um pouco

minha vida se facilitar de vocês Grava aí Sen não descarta essa informação e aí gente sistema para parassimpático ele vai ser trabalhado por meio do nervo pélvico o nervo pélvico lembra lá da aula passada ele vai sair ali ó raízes nervosas de S2 a S3 não é verdade então esse nervo ele vai para a minha bexiga Ok E aí ele vai trabalhar como por meio da acetilcolina imagina que eu tenho um fio de energia mas eu não tenho a energia correndo não vai adiantar Então eu preciso do nervo pélvico que é meu fio e eu

preciso da acetilcolina que é a minha energia e aí quando o meu sistema nervoso lá em cima né na minha ponte liga a mixão eu libero essa energia então vem acetilcolina que chega na minha beiga e vai ser recebida ou seja tô ligando ali ó na tomada tô chegando no final do caminho receptor muscarínico Então quem recebe Essa acetilcolina é o meu receptor muscarínico e isso vai provocar contração do aoal pélvico daiga gente esqueça contração da beiga e eu vou fazer xixi e aí eu tenho o meu sistema nervoso simpático sistema nervoso simpático ele é

o sistema nervoso da gente de alerta de ó preciso Agir é aquele sistema nervoso que vai dar um ataque cardz né que acelera a respiração que torna a gente mais Alerta se eu tô Alerta gente eu posso fazer xixi não eu tô ativa não posso parar e fazer xixi então ele é responsável pela minha continência Ok então centro pontino da continência né hipogástrico Mas quem é a minha energia que vai passar desculpa gente dentro desse hipogástrico a minha noradrenalina né então eu tenho ali a noradrenalina que vem via nervo hipogástrico e vai pra minha bexiga

e para a minha uretra na bexiga ele vai ser recebido pelo receptor Beta então o receptor Beta vai fazer com que a bexiga relaxe e na minha uretra ele vai ser recebido pelo receptor alfa e vai aumentar a contração o tônus uretral certo então no sistema nervoso simpático por meio do hipogástrico Eu Vou atingir a bexiga e a uretra aumentando a pressão uretral e relaxando a minha bexiga para que eu possa ter um enchimento com baixa pressão Ok E aí eu tenho gente o sistema nervoso somático que vai me ajudar no processo da do enchimento

então quando eu sinto vontade de fazer xuxi o que que a gente faz a gente contrai um pouquinho né Tem gente até que tenta usar o adutor e fecha um pouquinho a perna mas não vai adiantar tanto mas a gente contrai ali o asoalho pélvico de forma voluntária Ou seja eu tenho ali o sistema nervoso somático por meio do nervo pendo indo para o meu aço alho pélvico ele vai ser recebido pela acetilcolina e vai aumentar a contração da musculatura estriada certo ok simples não é que que a gente precisa saber aqui parassimpático pélvico acetilcolina

contração vesical simpático hipogástrico noradrenalina relaxamento vesical somático pudendo acetilcolina contra ação de esfinter Ok E aí aqui a gente tem o esqueminha da fase de enchimento Então quais são as fases da mixão enchimento ou esvaziamento ou ela tá enchendo ou ela tá secando minha gente não tem outra opção aliás tem mas é problema tá então o que tiver fora dessa opção de ou tá enchendo de forma adequada ou tá secando de forma adequada é um problema mixal que a gente vai ver numa outra aula Ok então então enchimento vesical o que é que eu tenho

tenho aqui em cima centro pontino da continência não posso fazer xixi se eu não posso fazer xixi eu tenho quem sistema nervoso simpático mantendo ali por meio do hipogástrico né o relaxamento da bexiga e a contração da musculatura uretral musculatura Lisa musculatura uretral é musculatura lisa de comando involuntário qual é o neurotransmissor que vai fazer isso é a minha noradrenalina ok Se eu precisar de uma ajudinha Extra eu vou ter o meu nervo podendo ajudando ali liberando a acetilcolina e aumentando a contração da musculatura estriada tranquilo Tranquilão aqui né E aí minha bexiga encheu encheu

encheu e a gente chega na fase do esvaziamento vesical então vou passar aqui para vocês verem o que é que vai acontecer no nosso esvaziamento vesical então quando a gente vai passei demais quando a gente vai esvaziar o que é que a gente precisa gente eu preciso desligar o botão da continência então eu vou lá e Ei agora é hora de fazer xixi e eu ativo né o centro pontino da mixão então se eu ativei o centro pontino da mixão automaticamente eu inibi o centro pontino da continência Então agora eu tenho nervo pélvico atuando sistema

nervoso parassimpático Ai que gostoso é hora de fazer xixi né tanto é que a gente Relaxa quando faz xixi eu deveria pelo menos tem coisa melhor na vida do que beber água quando tá com sede fazer xixi quando tá com vontade comer quando tá com fome e dormir quando tá com sono né porque acalma ali o nosso organismo então sistema nervoso e parassimpático eu tenho ação do nervo pélvico por meio da acetilcolina que vai ser recebida pelos meus receptores muscarínicos e que vai provocar na minha bexiga contração E aí eu tenho também a ação do

óxido nitrico que vai atuar na inibição da contração muscular fazendo um relaxamento esfin teriano e aí a gente faz xixi viram só gente não é difícil não é difícil mesmo agora nós vamos para as nossas questões bônus mas antes das questões bônus que é que eu vou pedir para vocês dá uma pausa para agora bebe um copo d'água respira dá três folinhas para gastar para reativar aí a energia e aí volta se senta e faz um mapa mental do seu da sua fisiologia da mixão pega o papelzinho e desenha aí tudo que a gente estudou

aqui sobre a mixão de onde vem para onde vai Como vai E como vai fazer e o que vai fazer quando chegar lá certo então quem é que tá atuando em cada fase do enchimento Quais são as estruturas necessárias para a manutenção de cada fase Quem são os principais nervos periféricos que estão atuando a a quem são os neurotransmissores e quem são os receptores Isso vai ser importante pra gente tá certo então a gente precisa ali desse mapinha então para respira volta lá faz isso e depois volta com a gente e vamos pra primeira questão

da nossa questão bônus vamos lá se o computador me ajuda primeira questão e tá lá do Instituto ó do Instituto Santos doon na residência eh prova para residência de 2019 então sobre a fisiologia da mixão é correto afirmar o nervo hipogástrico exerce ação inibitória no detrusor e relaxa o sfin uretral b o nervo hipogastrio exerce ação inibitória na bexiga e apresenta caráter inibitório no esfin uretral c o sistema nervoso simpático tac lombar exerce ação excitatória vou baixar aqui no detrusor e relaxa esfinter uretral D sistema nervoso parassimpático exerce ação excitatória na bexiga e apresenta caráter

inibitório no esfin uretral E aí dá pausa no vídeo mas a sua questão antes de ver a resposta e aí depois volta com a gente e vamos ver lá a resposta dessa questão Doutor E aí acertou ou errou a questão Vamos lá gente sistema nervoso parassimpático ou seja nervo pélvico exerce ação excitatória na bexiga e apresenta caráter inibitório no esfinter uretral correto depois dá uma olhadinha aqui eu trago os pontos das questões que estão erradas se você errou não tem problema volta na matéria isso a gente tá aqui para isso mesmo de tanto errar a

gente vai acertar E aí pessoal deu erro na gravação anterior e algumas questões ficaram sem som por isso eu tô voltando aqui com vocês para que vocês não fiquem sem essas questões porque elas são interessantes Tá bom então essa questão ela foi da residência da prova da residência do Instituto Santos do mon em 2018 e o que que ela traz pra gente em relação à neurofisiologia da mixão marque a alternativa correta a os nervos para parassimpáticos originam-se no núcleo sacral correspondente a S2 S4 e estimulam o detrusor a contrair-se b os nervos simpáticos que enervam

a bexiga e a uretra originam-se da coluna torac lombar e e de T5 a l a L5 na porção posterior da medula c o músculo detrusor humano contém muitas fibras simpáticas ao contrário do trígono do trígono colo vesical e ureta proximal Nos quais eles são reduzidos e d a inervação do esfin interno da uretra e da musculatura do assoalho pélvico É somática e tem origem na medula anterior entre S2 e S4 E aí gente qual a resposta correta dá um pause responde e depois volta para ver se acertou tá bom resposta correta letra A os

nervos para simpáticos originam-se no núcleo sacral correspondente a S2 S4 e estimulam o músculo detrusor a contrair-se né Eh parassimpático nervo pélvico e atua ali na fase de esvaziamento vezical tá eu trouxe aqui os detalhes das outras questões para que vocês possam ver o que é que tinha né de errado nelas se você acertou Parabéns se você não acertou não tem problema assiste a aula revê os pontos que não ficaram Claros que eu tenho certeza que lá na sua prova você não erra isso novamente e era isso pessoal que a gente tinha dessa aula de

hoje eu espero que tenha ficado bem claro de uma forma simples o que é a fisiologia da mixão como é que ocorre esse processo né como é que vem esse comando central por onde ele passa Quais são os órgãos ali que estão envolvidos nesse processo quem tá atuando ali no sistema nervoso simp ático parassimpático que nervos principais são esses Quais são os neurotransmissores que estão envolvidos e os receptores né quem são esses receptores onde eles estão mais eh concentrados e qual a resposta que a gente tem dessas estruturas ao receber esses esses neurotransmissores eu vou

ter um relaxamento vesical uma contração vesical uma contração de assoalho pélvico é simples pessoal para faz seu mapa mental lá escreve desenha essa fisiologia da mixão para que a gente possa fazer essas conexões e que isso jamais seja esquecido por vocês eu tenho certeza que se cair uma questão na prova lá da fisiologia da mixão vocês não vão errar Tá bom então um beijo para vocês a gente se vê na nossa próxima aula